Elevhälsan och systematisk kvalitetsutveckling. Nils Lundin. barn o ungdomshälsovårdsöverläkare för BoU i skolåldern, Helsingborg skolläkare, Malmö

Transkript

1 Elevhälsan och systematisk kvalitetsutveckling Nils Lundin barn o ungdomshälsovårdsöverläkare för BoU i skolåldern, Helsingborg skolläkare, Malmö

2 Cirkulärt samband Lärande - Hälsa Goda skolresultat = hälsofrämjande faktor God hälsa = studiefrämjande faktor 2

3 Påverkan på skolprestation God hälsa/inte vara sjuk (0.23) Självskattning av betyg (1.44) - elever har god kännedom om sin prestationsförmåga i förhållande till målen Lärares tydlighet i undervisningen (0.75) - lärares förmåga att klargöra mål/kriterier för måluppfyllelse; tydligheten i undervisningen kring förklaringar, handledd övning o bedömning av elevernas lärande Bygga förtroendefulla relationer (0.72) med eleverna, respektera bakgrund/kultur ; förmåga lyssna, empati, uppmärksamhet Ur Visible Learning, A synthesis of over 800 metaanalyses relating to achievement. Hattie, J

4 Effektstorlek 4

5 Elevhälsoarbetets inriktning Elevhälsan ska främst vara förebyggande och hälsofrämjande Elevernas utveckling mot utbildningens mål ska stödjas Elever får vid behov anlita elevhälsan för enkla sjukvårdsinsatser ur Skollag (SFS2010:800) 2 kap, 25 o 28 Vad innebär förebyggande? Vad innebär hälsofrämjande? Vad innebär åtgärdande? 5

6 Elevhälsoarbetets inriktning, I Förebyggande Vårda miljön vi har skapat för eleverna Arbeta aktivt med riskgrupper o riskbeteenden Skapa signalsystem som reagerar när något är på gång Agera i enlighet med rutiner o handlingsplaner identifiera risker i miljön styra bort riskfaktorer från individen minska riskfaktorers inflytande minska symtombelastningen minska risk för ohälsa 6

7 Elevhälsoarbetets inriktning, II Hälsofrämjande Skapa en miljö/förutsättningar där alla elever mår väl, har handlingsutrymme o kan nå sina mål Arbeta aktivt att bevara det som är gott stärka o/el bibehålla fysiskt, psykiskt o socialt välbefinnande stärka skyddsfaktorerna stärka möjlighet till delaktighet o tilltro till egen förmåga (empowerment) individinriktade, gruppinriktade, strukturinriktade 7

8 Elevhälsoarbetets inriktning, III Åtgärdande - reaktivt Reagera o agera, när något har hänt eller någon behöver extra stöd Elever som berörs ska åsamkas så liten skada som möjligt o ges förutsättningar till lärande o att må väl insatser för att hantera problem o situationer som har uppstått i en organisation, grupp eller individ 8

9 Från vårdande till främjande Individ Grupp Organi sation Främjande Före byggande Åtgärdande 9

10 Förebyggande o hälsofrämjande arbete på olika nivåer Individnivå släcka bränder rädda från drunkning Gruppnivå sätta ut brandsläckare sätta på flytväst Organisationsnivå veta utrymningsvägar lära sig simma hälsofrämjande skolutveckling 10

11 Främjande Individ Grupp Organisation Hälsosamtal Hälsoinformation Temadag Föräldra/personal -information Kompetensutveckling EHT SAM ESO-/elevrådssamverkan Arbetsmiljö- /allergi- /skyddsrond Värdegrund För alla elever Förebyggande Hälsoundersökning Vaccination Konsultation/rådgivning/livsstil Egenvård Insats med evidensbaserade metoder Klass/gruppinsats Handledning personal Kompetensutveckling EHT Krisplan Likabehandlings plan/kränkning Policyarbete Rutinarbete För alla elever o för riskgrupper Åtgärdande- Reaktivt Elevsamtal Bedömning/utredning/intyg Elevkonferens Socialtjänstanmälan Sjukvårdande Normbrytande beteendesamtal Föräldramöte Krishantering EHT Rådgivning För enskilda elever o för riskgrupper 11

12 Elevhälsans organisering och ledning Kommunikation Hylander & Ahlstrand,

13 Om att få en cylinder genom ett fyrkantigt hål? Individorienterad Organisationsorienterad 13

14 Verksamhetschef - ansvar bemötande av patienter metoder för diagnostik, vård o behandling kompetens samverkan o samarbete riskhantering avvikelsehantering försörjning av tjänster, produkter o teknik spårbarhet egenkontroll, uppföljning o erfarenhetsåterföring enligt ledningssystem Om verksamhetschef saknar medicinsk kompetens ska en medicinskt ansvarig utses att fullgöra enskilda ledningsuppgifter Någon annan kan också få i uppdrag att fatta beslut som kräver psykologisk kompetens 14

15 Huvudman/vårdgivares ansvar - för en god vård Hälso- o sjukvård...uppfyller krav på god vård Där det bedrivs hälso- o sjukvård finnas personal lokaler utrustning som behövs för att kunna ge god vård Vårdgivaren ska planera, leda o kontrollera verksamheten så att den klarar kravet på god vård Elever ska erbjudas hälsobesök som innefattar allmänna hälsokontroller. Mellan hälsobesöken ska eleverna erbjudas syn- o hörselundersökningar samt andra begränsade hälsokontroller. Vid behov får eleverna anlita elevhälsan för enkla sjukvårdsinsatser Verksamhetschefen ska se till att kvalitetsansvaret för de hälso- o sjukvårdsinsatser som ges inom elevhälsan stämmer med hälso- o sjukvårdslagens intentioner o att det finns den personal som behövs 15

16 Dokumentation systematiskt kvalitetsarbetet ska dokumenteras, både på huvudmannanivå o skolenhetsnivå rutiner för dokumentationsarbetet får utarbetas hos huvudmannen o på enskilda skolenheter viktigt underlag för statliga myndigheter i deras arbete 16

17 Systematiskt kvalitetsarbete för hälso- o sjukvården i elevhälsan omfattas av: hälso- o sjukvårdslag (1982:763) patientsäkerhetslag (2010:659) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete - SOSFS 2011:9) offentlighets- och sekretesslag (2009:400) Socialstyrelsens och Skolverkets vägledning för elevhälsan, 2014 Skollag (2010:800) 17

18 Kvalitetskrav kvaliteten i verksamheten ska systematiskt o fortlöpande utvecklas o säkras ledningen av verksamheten ska organiseras så att den tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet o god kvalitet främja kostnadseffektivitet ledningssystemet ska planera, leda, kontrollera, följa upp, utvärdera o förbättra verksamheten God kvalitet innebär att vårdgivaren uppfyller de krav o mål som gäller för verksamheten enligt lagar, föreskrifter o beslut 18

19 Systematiskt kvalitetsarbete elevhälsans medicinska insatser Ur: Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Handbok för tillämpningen av föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete

20 lex Maria vårdgivaren ska anmäla händelser som har medfört eller hade kunnat medföra allvarlig skada hälso- o sjukvårdspersonal ska rapportera risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada till vårdgivaren vårdgivaren har en skyldighet att utreda händelser i verksamheten som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada 20

21 Haverikommission Runt varje barn som inte når kunskapsmål vad hände? vad har gjorts? vad hade kunnat göras annorlunda? vem/vilka ska inkluderas tidigare? 21

22 Den medicinska insatsen i elevhälsan breddning till övriga medarbetare Ur:

23 Kvalitetsmått mått som belyser kvaliteten inom olika områden behövs för att kunna mäta o följa upp verksamheter indikatorer - ett verktyg för kvalitetsuppföljningar, synliggör kvalitet eller förutsättningar för god kvalitet ur olika perspektiv 23

24 Indikator Säkerställer kvaliteten för elevhälsans organisation o uppdrag En arbetsmetod att kvalitessäkra egen verksamhet för respektive profession Möjliggör jämförelser nationellt Beskriver elevhälsa utifrån gripbara mått för den politiska styrprocessen 24

25 Kvalitetsindikatorer för verksamheten utifrån: Struktur mäter vad som behövs i verksamheten Process mäter handlingar som utförs Resultat visar vilket resultat verksamheten uppnår Styrdokument Lagtexter Skrivning från Socialstyrelsen Skrivning från Skolverket 25

26 Gemensamma indikatorer för professionerna Indikator Förutsättningar Begreppsförklaring Förklaring författningar/ styrdokument Data/ Informationskälla Struktur Process Resultat Är elevhälsan delaktig i skolans rutiner kring elevfrånvaro? Är elevhälsan delaktig kring barn i behov av särskilt stöd? Antal rehabiliteringsinsatser för elever med hög skolfrånvaro? Skolfrånvaro är en viktig indikator på bristande välbefinnande och psykisk ohälsa hos enskilda elever. Samtidigt kan skolfrånvaron avspegla skolans arbetsmiljö och skolklimat i så motto ingår uppföljningen av skolfrånvaro även som ett led i det systematiska arbetsmiljöarbetet där skolhälsovården bör bevaka arbetsmiljöns betydelse för elevernas välbefinnande och hälsa (Socialstyrelsen, 2004; SFS 2010:800). Skolfrånvaro är en viktig indikator på bristande välbefinnande och psykisk ohälsa hos enskilda individer. Samtidigt kan skolfrånvaron avspegla skolans arbetsmiljö och skolklimat i så motto ingår uppföljning av skolfrånvaro även som ett led i det systematiska arbetsmiljöarbetet där skolhälsovården bör bevaka arbetsmiljöns betydelse för elevernas välbefinnande och hälsa (Socialstyrelsen, 2004). Skolfrånvaro är en viktig indikator på bristande välbefinnande och psykisk ohälsa hos enskilda elever. Samtidigt kan skolfrånvaron avspegla skolans arbetsmiljö och skolklimat. I så motto ingår uppföljningen av skolfrånvaro även som ett led i det systematiska arbetsmiljöarbetet där elevhälsan bör bevaka arbetsmiljöns betydelse för elevernas välbefinnande och hälsa. Arbetsgivaren skall svara för att den företagshälsovård som arbetsförhållanden kräver finns att tillgå. Med företagshälsovård avses en oberoende expertresurs inom arbetsmiljö och rehabilitering. Det skall särskilt arbetas för att förebygga och undanröja hälsorisker på arbetsplatser samt att ha kompetens att identifiera och beskriva samband mellan arbetsmiljö, organisation, produktivitet och hälsa (Arbetsmiljölagen SFS, 1999:841; SFS 2010:800) Skollagen (SFS, 2010:800) anger i 2 kapitlet 25 att det för eleverna i förskoleklassen, grundskolan, grundsärskolan, sameskolan, specialskolan, gymnasieskolan och gymnasiesärskolan ska finnas elevhälsa. Elevhälsan ska omfatta medicinska, psykologiska, psykosociala och specialpedagogiska insatser. Elevhälsan ska främst vara förebyggande och hälsofrämjande. Elevernas utveckling mot utbildningens mål ska stödjas Elevhälsan ska vara delaktig i skolans handläggning av skolfrånvaro. I paritet med vad som gäller för vuxna arbetstagare ska delta vid bedömningen av alla elever med hög eller upprepad frånvaro för ställningstagande till rehabiliteringsåtgärder (SFS, 1997:1160; 2010:800). Verksamhetschef Rektor Skolläkare/ Skolsköterska Psykolog Kurator Specialpedagog Verksamhetschef Rektor Skolläkare/ Skolsköterska Psykolog Kurator Specialpedagog Verksamhetschef Rektor Skolläkare/ Skolsköterska Psykolog Kurator Specialpedagog 26

27 Indikatorer för god o säker hälsoo sjukvård i elevhälsan Elevens inlärningsmiljö ur medicinsk synvinkel Tidiga insatser Elevtrygghet Samverkan 27

28 Elevens inlärningsmiljö ur medicinsk synvinkel Kvalitetsmål: God fysisk och psykisk hälsa i en bra inlärningsmiljö 1: Alla elever ska erbjudas hälsobesök i nyckelåldrar enligt Socialstyrelsens riktlinjer 2: Alla elever ska erbjudas vaccination enligt det Nationella barnvaccinationsprogrammet 3: Skolhälsovården ska medverka i skolans systematiska arbetsmiljöarbete enligt Socialstyrelsens riktlinjer Struktur Process Resultat Finns skolsköterska och skolläkare med adekvat utbildning och kunskap om skolhälsovård? Finns adekvat bemanning utifrån skolenhet, elevunderlag och tillgång till övrig elevvård? Finns den utrustning som behövs för skolhälsovårdens omfattning? (1, 2) Bedrivs skolhälsovård i ändamålsenliga lokaler? (1, 2) Erbjuds hälsobesök i nyckelåldrar? (1) Används hälsoenkäter? (1) Erbjuds vaccinationer? (2) Används evidensbaserade metoder? (1) Medverkar skolhälsovården i arbetsmiljöarbetet? (3) Samarbetar skolhälsovården med elevskyddsombud? (3) Antal genomförda hälsobesök i nyckelåldrar? (1) Antal genomförda vaccinationer (2) Antal genomförda vaccinationer på individuell ordination (2) Efterfrågas skolhälsovårdens kompetens i arbetsmiljöarbetet? (3) Sammanställs och återförs hälsodata till: - Individnivå? - Gruppnivå? (3) - Organisationsnivå? (3) 28

29 EMQ elevhälsans medicinska insats nationellt kvalitetsregister för elevhälsans medicinska insats samla systematiskt data om olika patientgrupper inom hälso- och sjukvård stödja kliniskt förbättringsarbete och patientnära forskning inom vården uppnå en förbättrad och kvalitetssäkrad svensk hälsooch sjukvård 29

30 Vision elevhälsan i framtiden Varje elev får årligen regelbundet möta en vuxen avskilt med fullt enskilt brett fokus Hälsa finns inkluderat i skolvardagen Pedagoger ser sig även som hälsoskapare Haverikommission runt varje individ som inte når kunskapsmålen Barnperspektiv genomsyrar vardagen 30

31 31