Vem är försäkringsgivare? F örsäkringsgivare är Försäkringsaktiebolaget Skandia (publ), i villkorstexten benämnt Skandia. Adressen till Skandia finns

Transkript

1

2 I nnehåll V em är försäkringsgivare? 3 D efinitioner 3 1. G emensamma bestämmelser V em kan ansöka om och teckna försäkring? 1.2 K rävs någon hälsoprövning? 1.3 H ur meddelas försäkringen? 1. V em är försäkrad? 1.5 V ar gäller försäkringen? 1.6 N är börjar försäkringen gälla? 1.7 F örsäkringsskyddet 1.8 A nsvarstid V ad är ansvarstid? H ur lång är ansvarstiden? 1.9 Ä r försäkringsbeloppet begränsat? 1.10 G äller någon självrisk? 1.11 Vad göra vid sjukdom eller olycksfall vid v istelse inom Skandinavien? 1.12 H ur bestäms ersättning och fortsatt behandling? 1.13 V årdgaranti 1.1 F örsäkringsavtalet N är ska premien betalas? U ppsägning på grund av dröjsmål med premien Å terupplivning Försäkringstagarens och den försäkrades upp- l ysningsplikt Ä ndrade förhållanden Tidpunkt för utbetalning och räntebe- s tämmelser Försäkringens upphörande på grund av s lutålder P reskriptionsregler V ad täcker försäkringen inte? F inns det andra begränsningar? F orce majeure K rig och politiska oroligheter E rsätts kostnader för juridiskt ombud? 7 2. L ifeline Bas, utan remiss 7 3. L ifeline Access, utan remiss 8. L ifeline Plus 9 5. L ifeline Excellent L ifeline Bas, med remiss L ifeline Access, med remiss T illval Hälsoundersökning: S tor Hälsoundersökning L iten Hälsoundersökning 15 I nformation 15 P rövning av beslut i försäkringsärende 15 Information om behandling av person- u ppgifter 16 2

3 Vem är försäkringsgivare? F örsäkringsgivare är Försäkringsaktiebolaget Skandia (publ), i villkorstexten benämnt Skandia. Adressen till Skandia finns på första sidan till detta försäkringsvillkor. Definitioner Diagnos Bestämning av sjukdom, skada, störning i kroppsfunktion. Försäkrad Med försäkrad avses den på vars hälsa försäkringen gäller. Försäkringsfall Med försäkringsfall avses olycksfall eller sjukdom som in- t räffar under försäkringstiden. Ett försäkringsfall ska anses ha inträffat vid tidpunkten för olycksfallet eller den dag då den försäkrades fysiska eller psykiska funk- tionsförmåga påvisbart försämrats på grund av sjuk- domen. Flera sjukdomar med medicinskt samband räknas som ett försäkringsfall. Detta gäller dock inte om behand- lingen är avslutad och den försäkrade varit besvärsfri i mer än tolv sammanhängande månader. Ett nytt försäk- ringsfall anses då ha inträffat. Försäkringstagare Försäkringstid Med försäkringstagare avses den som ingått avtal om för- säkring med Försäkringsaktiebolaget Skandia (publ). Försäkringstiden är ett år från begynnelsedagen om inte annat anges i försäkringsbeskedet. Vid försäkringstidens utg ång förnyas försäkringsavtalet för ytterligare ett år såvida inte avtalet sagts upp dessförinnan. Olycksfallsskada En olycksfallsskada är den kroppsskada som den försäkra- d e ofrivilligt drabbats av genom en plötslig yttre händelse (ett utifrån kommande våld mot kroppen olycksfall). Premieperiod M ed premieperiod avses premie har betalats. i dessa villkor den tid för vilken Exempel: Om premie betalas månadsvis är premieperioden en månad. Om premie betalas helårsvis är premieperioden ett år. Primärvård Offentlig eller privat hälso- och sjukvård som utgör den första vårdnivån och som omfattar basal medicinsk utred- n ing, behandling, röntgenundersökning och omvårdnad samt förebyggande arbete och rehabilitering utan avgräns- ning vad gäller sjukdomar, ålder eller patientgrupper. Termen primärvård omfattar även företagshälsovård. Remiss M ed remiss avses en handling som utgör en beställning av tjänst eller begäran om övertagande av vårdansvar för en patient, t.ex. en hänvisning för ytterligare utredning eller behandling. Sjukdom Sjukhusvård M ed sjukhusvård avses i dessa villkor sjukvård när den ges t ill patient inskriven vid vårdenhet. Med sjukhusvård avses dock inte permission. Skandinavien Med Skandinavien avses i dessa villkor Danmark (exkl. Färöarna och Grönland), Norge och Sverige. Specialistvård M ed sjukdom avses en sådan försämring av hälsotillståndet som inte är att betrakta som olycksfallsskada enligt defini- t ionen av olycksfallsskada. Sjukdomen anses ha inträffat den dag då den försäkrades fysiska eller psykiska funktions- f örmåga påvisbart försämrats på grund av sjukdomen. Med sjukdom avses inte frivilligt orsakad kroppsskada. Offentlig eller privat hälso- och sjukvård som utgör den andra vårdnivån och som omfattar medicinsk utredning, b ehandling och omvårdnad som kräver mer specialiserade insatser samt större tekniska och personella resurser än primärvården. Vården ska utföras av läkare med specialist- kompetens efter remiss från primärvården. Vård Zon Med zon menas land där den försäkrade fälligt vistas längre tid än 5 dagar. Zon 1 = Skandinavien (Danmark, Zon 2 = Övriga Europa Zon 3 = Hela världen P rivatvårdsförsäkringar privatperson Med vård avses i dessa villkor medicinsk åtgärd som inne- fattar utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad. är bosatt eller till- Norge och Sverige) för 1. Gemensamma bestämmelser Dessa gemensamma bestämmelser Lifeline Bas utan remiss Lifeline Access utan remiss Lifeline Plus Lifeline Excellent Lifeline Bas med remiss L ifeline Access med remiss gäller för: Av försäkringsbeskedet framgår vilken av ovanstående för- säkringar den försäkrade omfattas av. 3

4 1.1 Vem kan ansöka om och teckna försäkring? F örsäkringen kan tecknas av en privatperson som fyllt 16 men ännu ej 70 år. För omyndig krävs skriftligt godkännan- de av vårdnadshavare. Personen ska vara inskriven i Försäkringskassan i Sverige och bosatt i Sverige. 1.2 Krävs någon hälsoprövning? Försäkringen tecknas med hälsokravet Fullständig hälso- deklaration som ska lämnas av den som ansöker om för- säkring. 1.3 Hur meddelas försäkringen? Försäkringstagaren får ett försäkringsbesked där försäkring- e ns omfattning framgår, information hur försäkringen gäller o ch ett personligt kort. Kortet skickas till den försäkrade när premien är betald. 1. Vem är försäkrad? Försäkringen gäller för den person som anges i försäkrings- beskedet. 1.5 Var gäller försäkringen? Försäkringen gäller för vård inom zon 1 (Skandinavien). Av försäkringsbeskedet framgår om försäkringen gäller i en annan zon. 1.6 När börjar försäkringen gälla? Försäkringen, det vill säga Skandias ansvar, börjar gälla dagen efter den dag då försäkringstagaren ansökte om för- säkringen. Detta förutsätter att ansökningshandlingarna är fullständiga, att försäkringen kan ges på normala villkor enligt de bedömningsregler som tillämpas samt att det inte framgår av ansökningshandlingarna eller på något annat sätt att försäkringen ska börja gälla först senare. O m försäkringen inte kan tecknas på normala villkor utan e ndast på särskilda villkor, t.ex. förhöjd premie eller något förbehåll, börjar försäkringen gälla först sedan Skandia lämnat ett erbjudande om försäkring på dessa särskilda vill- k or och försäkringstagaren antagit erbjudandet genom att betala försäkringspremien. Skandias ansvar gäller till och med försäkringstidens sista dag. 1.7 Försäkringsskyddet Försäkringen gäller för sjukdom eller olycksfall försäk- ringsfall som inträffar under försäkringstiden. 1.8 Ansvarstid Vad är ansvarstid? A nsvarstiden är den tid under vilken ersättning kan lämnas för varje försäkringsfall Hur lång är ansvarstiden? Ansvarstiden är alltid minst ett år räknat från försäkrings- f allet. Ansvarstiden förlängs därefter för en premieperiod i taget under förutsättning att premien betalas och att försäk- r ingen är i kraft. Om försäkringen upphör att gälla, upphör även den förlängda ansvarstiden och därmed också ersätt- ningen. Ett nytt försäkringsfall anses ha inträffat om den försäk- rade varit behandlings-, kontroll- och besvärsfri under en period om minst tolv sammanhängande månader från en tidigare åkomma. 1.9 Är försäkringsbeloppet begränsat? F ör försäkringen gäller obegränsat försäkringsbelopp vid behandling av sjukdom och olycksfallsskada Gäller någon självrisk? Försäkringen har ingen självrisk Vad göra vid sjukdom eller olycksfall vid vistelse inom Skandinavien? V id sjukdom eller olycksfall ska den försäkrade kontakta Skandia Vårdplanering. Ersättning som täcks av försäkringen t.ex. vård, resor logi, läkemedel ska godkännas av Skandia i förväg Hur bestäms ersättning och fortsatt behandling? A nmälan om sjukdom eller olycksfallsskada ska alltid göras till Skandia så snart detta är möjligt. Den försäkrade ska tillhandahålla de upplysningar och i ntyg som Skandia begär och som Skandia bedömer som n ödvändiga för att fastställa rätten till ersättning och fortsatt behandling. Kostnaden för av Skandia begärda intyg och undersök- ningar ersätts av Skandia. E ventuell översättning av handlingar till svenska bekostas av den försäkrade. A nspråk på ersättning ska styrkas med originalkvitton och skickas till Skandia tillsammans med skadeanmälan. S kandia ska i förväg ha godkänt vården. Godkänd kostnad kan faktureras Skandia direkt av vårdgivaren. Om försäkringen har upphört att gälla och försäkringsfall i nträffat under försäkringsperioden ska skadeanmälan vara S kandia tillhanda snarast möjligt. Om behandling beviljats eller påbörjats innan försäkringens upphörande ersätts kost- nader för behandlingen dock längst till den i punkt angivna tidpunkten. Om Skandia begär det ska den försäkrade lämna sitt med- g ivande till att Skandia får inhämta upplysningar från t.ex. vårdgivare, sjukhus, Försäkringskassan eller annan försäkringsinrättning Vårdgaranti Försäkringen ger den försäkrade rätt till en vårdgaranti. Med vårdgaranti menas att den försäkrade vid ersättnings- b art försäkringsfall som kräver operation eller inskrivning f ör sjukhusvård rätt att inom 20 vardagar bli inskriven på s jukhus i Om vårdgarantin inte uppfylls får den försäkrade, under maximalt 30 dagar per försäk- r ingsfall, 300 kronor per dag fram till dagen för inskrivning f ör operation eller sjukhusvård. Om den försäkrade skrivs in vid flera behandlingstillfällen inför operation eller sjukhus-

5 v ård gäller vårdgarantin endast försäkrade skrivs in. det första tillfället som den Tiden för vårdgarantin börjar löpa från den tidpunkt när Skandia fått fullständigt medicinskt underlag, när rätten till operation och sjukhusvård inträtt och när den som gör anspråk på ersättningen har fullgjort sina skyldigheter enligt punkt 1.11 och V årdgarantin gäller endast operationer och sjukhusvård hos en vårdgivare inom Skandinavien som Skandia anvisar. 1.1 Försäkringsavtalet För försäkringsavtalet gäller vad som anges i försäkringsbeskedet, dessa allmänna försäkringsvillkor samt försäkringsavtalslagen och övrig svensk lag. Vårdgarantin gäller inte om operationen eller sjukhusvården måste senareläggas av medicinska skäl, om den försäkrade inte accepterar erbjuden tid för operation eller sjukhusvård eller om den försäkrade väljer ett annat operations- eller sjuk- husvårdsalternativ. F örsäkringstiden är ett år. Har annat särskilt avtalats anges försäkringstiden i försäkringsbeskedet. F örsäkringsavtalet kan upphöra i förtid och ändras under försäkringstiden i fall som anges i försäkringsavtalslagen. Om inte försäkringsavtalet sägs upp förlängs försäkrings- a vtalet, på de villkor som Skandia anger, med ett år i taget. S kandia har således rätt att ändra försäkringsvillkoren och p remierna. Om en ändring av villkoren sker tillämpas den f rån och med närmast följande årsförfallodag. Skandia ska m eddela om ändringen senast då fakturan med ett krav på premie sänds ut. Skandia har även i övrigt rätt att ändra villkoren för för- säkringsavtalet under försäkringstiden om förutsättningarna f ör avtalet förändras genom ändrad lagstiftning eller annan f örfattning, ändrad tillämpning av lag eller annan författning eller genom myndighets föreskrift. Detsamma gäller om försäkringstagaren eller den försäk- rade grovt åsidosatt sina förpliktelser eller det annars finns s ärskilda skäl för en ändring. En sådan ändring börjar gälla e fter att Skandia sänt meddelande om de nya villkoren, eller vid den tidpunkt som följer av lag. För en försäkring som tecknas av en arbetsgivare till för- mån för en anställd gäller att den anställde inte i något av- s eende ska anses som försäkringstagare vid tillämpning av f örsäkringsavtalslagens bestämmelser om information till försäkringstagaren när ett försäkringsavtal har träffats. F örsäkringstagaren ska årligen under försäkringstiden och när försäkringen förnyas lämna information till den försäk- rade om försäkringsvillkorens omfattning och begränsning- a r samt övrigt rörande försäkringen som är av betydelse för d enne att känna till. Försäkringstagaren (arbetsgivaren) kan i nte meddela Skandia om att försäkringen ska vara tecknad i samband med tjänst. T vist med anledning av detta villkor ska prövas av svensk domstol och enligt svensk lag När ska premien betalas? D en första premien ska betalas senast 1 dagar från den dag då Skandia skickade ett krav på premien. Premien för senare premieperiod ska betalas senast en månad från den dag då Skandia skickade ett krav på pre- m ien. Om premieperioden är högst en månad, ska premien dock betalas på periodens första dag Uppsägning på grund av dröjsmål med premien Betalas inte premien i rätt tid och är dröjsmålet inte av ringa betydelse, får Skandia säga upp försäkringen för upp- hörande. U ppsägningen får verkan 1 dagar efter den dag då den skickades, om inte premien betalas inom denna frist Återupplivning Har en uppsägning enligt punkt fått verkan och avser dröjsmålet inte första premien för försäkringen, återupp- l ivas försäkringen till sin tidigare omfattning, om utestående p remiebelopp betalas inom tre månader från utgången av den frist som anges i punkt Återupplivas försäkr ingen, ansvarar Skandia från och med dagen efter den dag då premiebeloppet betalas Försäkringstagarens och den försäkrades upplysningsplikt F örsäkringstagaren och den försäkrade är skyldiga att på S kandias begäran lämna upplysningar som kan ha betydelse f ör om försäkringen ska meddelas, utvidgas eller förnyas. F örsäkringstagaren och den försäkrade ska ge riktiga och f ullständiga svar på Skandias frågor. Om någon uppgift som lämnats är oriktig eller ofullständig, gäller vad som för så- d ant fall regleras i försäkringsavtalslagen. Om försäkringen s agts upp eller ändrats på grund av att Skandia är fritt från a nsvar har Skandia rätt att återkräva redan lämnad ersättning a v försäkringstagaren eller den försäkrade. Inbetald premie för tid fram till den tidpunkt försäkring upphör att gälla eller ändras återbetalas inte Ändrade förhållanden Ändras de förhållanden som ligger till grund för försäkrings- avtalet ska försäkringstagaren eller den försäkrade omgåen- d e anmäla detta till Skandia. Om en sådan anmälan inte görs k an Skandias ansvar vid försäkringsfall komma att helt eller delvis begränsas Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser U tbetalning av ersättning ska ske senast en månad efter det a tt rätt till utbetalning uppkommit och den som gör anspråk p å ersättningen har fullgjort vad som åligger honom enligt punkten 1.11 och 1.12 ovan. Om det finns anledning att ut- reda om någon uppgift som lagts till grund för försäkrings- a vtalet varit oriktig eller ofullständig, behöver utbetalning dock inte ske förrän en månad förflutit efter det att sådan utredning avslutats. Utredningen ska bedrivas skyndsamt. S ker utbetalning senare än vad som sagts ovan betalar Skandia dröjsmålsränta enligt räntelagen. Härutöver ansvarar Skandia inte för förlust som kan uppkomma om utred- ning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjs. Ränta betalas inte om den sammanlagda räntan för försäk- ringsbelopp som hänför sig till ett och samma försäkrings- 5

6 f all skulle understiga en halv procent det år då utbetalning sker. av prisbasbeloppet för Försäkringens upphörande på grund av slutålder F örsäkringen gäller längst till dess den försäkrade uppnår den i försäkringsbeskedet angivna slutåldern Preskriptionsregler D en som vill göra anspråk på försäkringsersättning måste väcka talan mot Skandia inom tre år efter att ha fått känne- dom om att anspråket kunde göras gällande och i varje fall inom tio år från det att anspråket tidigast kunde göras gällande. Annars går rätten till ersättning förlorad. Om an- s pråk har framställts till Skandia inom denna tid, är fristen e nligt första meningen alltid minst sex månader från det att Skandia har förklarat att det har tagit slutlig ställning till anspråket Vad täcker försäkringen inte? Sjukdom eller besvär innan försäkringen träder i kraft Försäkringen täcker inte sjukdom eller besvär som den för- säkrade fått behandling eller rådgivning för eller varit med- veten om innan försäkringen träder i kraft Vissa sjukdomar/besvär, skador och olycksfall Försäkringen täcker inte Sjukdom, besvär eller olycksfall som orsakats av alkohol, andra berusningsmedel, sömnmedel eller narkotiska preparat, Sjukdom, besvär eller olycksfall till följd av att den för- säkrade utövar - Idrott som ger honom eller henne inkomst (bidrag från sponsorer jämställs med inkomst), - E litidrott, d.v.s. idrott på mästerskapsnivå (t.ex. division I I eller högre) och den träningsverksamhet som krävs för detta, - Tävlingsium, högskola eller annan utbildning med idrotts- inriktning, eller träningsverksamhet vid idrottsgymna- s - Äventyrssporter, deltagande i expedition av även- tyrskaraktär eller liknande, Sjukdom som omfattas av smittskyddslagen, Skada genom kärnexplosion eller radioaktiv strålning som har samband med militär verksamhet som den försäkrade är sysselsatt i Viss vård och vissa behandlingar m.m. Försäkringen täcker inte Akut sjukvård (försäkringen ersätter dock patientavgifter inom gränsen för högkostnadsskyddet för akut sjukvård under förutsättning att försäkringen tecknats med vill- k oret u tan remiss), Vård av demenssjukdomar, det vill säga sjukliga föränd- ringar i hjärnvävnaden, Organtransplantationer, Behandling av tänder, tandsjukdomar eller tandskada, Operativa ingrepp inklusive laserkirurgi i syfte att korri- gera brytningsfel i ögat, Vissa utgifter Försäkringen täcker inte Kostnader för läkarintyg som inte begärts av Skandia. Behandling av snarkning, om det av utredningen inte framgår att den försäkrade lider av måttlig till svår sömn- apné, Behandling av och komplikationer i samband med gravi- ditet, förlossning, abort eller fertilitetsundersökning och behandling av infertilitet, Kontroll under havandeskap, Kosmetiska behandlingar och operationer eller följder därav, såvida dessa inte är en följd av en sjukdom eller olycksfallsskada som ger rätt till ersättning, Massage Uteblivna eller sent avbokade besök, behand- lingar och operationer Försäkringen täcker inte Vårdkostnader som uppstår när den försäkrade uteblir från ett avtalat besök, behandling eller operation. Detsamma gäller även om den försäkrade avbokar ett avtalat besök, behandling eller operation för sent. Vad som menas med f ör sent framgår av Skandias bekräftelse som lämnas till den försäkrade inför besöket, behandlingen eller opera- tionen. Vårdkostnaden ska i dessa fall betalas av den för- säkrade Behandlingar av icke-legitimerade vårdgivare samt behandlingsformer utan vetenskaplig grund Försäkringen täcker inte Behandlingar som utförs av vårdgivare som inte är legitimerade, Alternativa behandlingsformer som inte vilar på veten- skaplig grund och beprövad erfarenhet och som inte står under Socialstyrelsens tillsyn Glasögon, hjälpmedel, preventivmedel Försäkringen täcker inte Glasögon och linser, Preventivmedel, Hörselhjälpmedel, Övriga hjälpmedel avsedda för stadigvarande bruk Kostnader som ersätts från annat håll Försäkringen täcker inte Kostnader som kan ersättas av patient- eller läkemedels- försäkring. Detsamma gäller även för övrig ersättning för skada som uppkommit i samband med hälso- och sjuk- vård, t.ex. skadestånd till följd av skada i samband med utredning, behandling, rådgivning, omvårdnad eller läke- medel. Kostnader som har ersatts från annat håll enligt lag, för- fattning, konvention, annan försäkring eller kollektiv- avtal. 6

7 Äldreomsorg Försäkringen täcker inte Äldreomsorg, det vill säga vård och omsorg som syftar till att bereda äldre ekonomisk trygghet, boende, hjälpmedel och personlig omvårdnad, t.ex. hemhjälp, hemsamarit, hemsjukvård och äldreboende Finns det andra begränsningar? Force majeure Skandia är inte ansvarig för förlust, som kan uppstå om ut- r edning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjts p.g.a. krig, politiska oroligheter, lagbud, myndighets åtgärd eller stridsåtgärder i arbetslivet Krig och politiska oroligheter F örsäkringen gäller inte för sjukdom som ger sig tillkänna inom ett år efter vistelse i land där krig eller oroligheter råder och som kan anses vara en följd av kriget eller orolig- heterna. Om det utbryter krig eller oroligheter medan den försäk- r ade vistas i området gäller försäkringen under den första månaden under förutsättning att den försäkrade inte deltar i kriget eller oroligheterna Ersätts kostnader för juridiskt ombud? Kostnader för juridiskt ombud ersätts inte. 2. Lifeline Bas utan remiss Försäkringen kan tecknas med eller utan remiss. Se försäkringsbeskedet. U töver det som anges i Gemensamma bestämmelser, p unkt 1, gäller följande villkor för Lifeline Bas utan remiss. 2.1 Vad täcker försäkringen? Sjukvårdsrådgivning Försäkringen ger den försäkrade och den försäkrades hem- m avarande barn rätt till sjukvårdsrådgivning per telefon, dygnet runt, av en legitimerad sjuksköterska Webbdoktor sambo samt hemmavarande barn rätt till sjukvårdsrådgiv- ning av webbdoktor mellan klockan , alla dagar. Med Webbdoktor menas sjukvårdsrådgivning av en läkare v ia Internet och mail. Läkarens svar lämnas inom en timme från det att frågan skickats till läkaren Vårdplanering Den försäkrade får tillgång till vårdplanering mellan klockan , helgfri måndag fredag. Med vårdplanering menas att en legitimerad sjuksköter- s ka hjälper till med planering och bokning av vård inom 2.1. Privat läkarvård D en försäkrade får tillgång till undersökning och behandling s om utförs av en läkare vid en sjukvårdsmottagning som Skandia anvisar. Läkarvården ska alltid bokas via Skandia Vårdplanering Operationsförberedande undersökning, operation och sjukhusvård Den försäkrade får tillgång till operationsförberedande undersökning, operation, sjukhusvård. Operationsförberedande undersökning, operation och sjuk- h usvård sker på något av de sjukhus eller mottagningar som i ngår i Skandias nätverk eller på något annat sjukhus som ur behandlingssynpunkt är lämpligare. Rätten till operation och sjukhusvård inträder när medi- cinsk utredning är avslutad och behandlande läkare har ut- färdat remiss om operation eller sjukhusvård. Vården ska i förväg godkännas och bokas av Skandia Eftervård rehabilitering Försäkringen täcker nödvändiga och skäliga eftervårds- o ch rehabiliteringskostnader i samband med ersättningsbar o peration eller sjukhusvård enligt punkt Eftervården o ch rehabiliteringen ska ha föregåtts av medicinsk utredning o ch remiss från behandlande läkare och den ska om möjligt s ke på hemorten. Den kan dock ske vid det sjukhus där den försäkrade vårdats, om det är angeläget ur behandlingssyn- punkt. O m eftervård eller rehabilitering ska ske på någon annan plats ska Skandia godkänna detta. E rsättning lämnas endast för kostnader som godkänts i förväg av Skandia Patientavgifter F örsäkringen täcker kostnader för offentligt finansierad s jukvård (patientavgifter inom offentlig vård) som omfattas a v högkostnadsskyddet. Ersättning lämnas upp till gränsen för högkostnadsskyddet Behandling hos sjukgymnast, naprapat, kiropraktor Försäkringen täcker kostnader för behandling hos sjukgym- nast, naprapat eller kiropraktor efter remiss från behandlan- de läkare. Remissen ska inte vara äldre än sex månader. E rsättning lämnas för maximalt tio behandlingstillfällen för v arje försäkringsfall och år. Behandling sker hos någon av de sjukgymnaster, naprapater eller kiropraktorer som ingår i Resor och logi Försäkringen täcker den försäkrades nödvändiga och skäli- g a rese- och logikostnader i samband med sådan vård som kan ersättas av försäkringen. O m den försäkrade ska genomgå en större operation, kan försäkringen också ersätta en nära anhörigs rese- och logi- kostnader (gäller endast för en person). Innan resan påbör- jas ska Skandia kontaktas för godkännande. 7

8 M ed större operation menas en operation som av Skandia bedöms som medicinskt komplicerad och vårdkrävande Hjälpmedel Försäkringen täcker kostnader för hjälpmedel som behand- lande läkare föreskrivit och som kan anses skäliga och nöd- vändiga för sjukdomens eller olycksfallsskadans läkning. Hjälpmedel för stadigvarande bruk ersätts dock inte. Kostnaden ska ha godkänts av Skandia i förväg. 3. Lifeline Access utan remiss Försäkringen kan tecknas med eller utan remiss. Se försäkringsbeskedet. U töver det som anges i Gemensamma bestämmelser, p unkt 1, gäller följande villkor för Lifeline Access utan remiss. 3.1 Vad täcker försäkringen? Sjukvårdsrådgivning Försäkringen ger den försäkrade och den försäkrades hem- m avarande barn rätt till sjukvårdsrådgivning per telefon, dygnet runt, av en legitimerad sjuksköterska Webbdoktor sambo samt hemmavarande barn rätt till sjukvårdsrådgiv- ning av webbdoktor mellan klockan , alla dagar. Med Webbdoktor menas sjukvårdsrådgivning av en läkare v ia Internet och mail. Läkarens svar lämnas inom en timme från det att frågan skickats till läkaren Vårdplanering Den försäkrade får tillgång till vårdplanering mellan klockan , helgfri måndag fredag. Med vårdplanering menas att en legitimerad sjuksköter- s ka hjälper till med planering och bokning av vård inom 3.1. Privat läkarvård D en försäkrade får tillgång till undersökning och behandling s om utförs av en läkare vid en sjukvårdsmottagning som Skandia anvisar. Läkarvården ska alltid bokas via Skandia Vårdplanering Operationsförberedande undersökning, operation och sjukhusvård Den försäkrade får tillgång till operationsförberedande undersökning, operation, sjukhusvård. R ätten till operation och sjukhusvård inträder när medicinsk u tredning är avslutad och behandlande läkare har utfärdat r emiss om operation eller sjukhusvård. Vården ska i förväg godkännas och bokas av Skandia. Operationsförberedande undersökning, operation och sjuk- h usvård sker på något av de sjukhus eller mottagningar som i ngår i Skandias nätverk eller på något annat sjukhus som ur behandlingssynpunkt är lämpligare Eftervård rehabilitering Försäkringen täcker nödvändiga och skäliga eftervårds- o ch rehabiliteringskostnader i samband med ersättningsbar o peration eller sjukhusvård enligt punkt Eftervården o ch rehabiliteringen ska ha föregåtts av medicinsk utredning o ch remiss från behandlande läkare och den ska om möjligt s ke på hemorten. Den kan dock ske vid det sjukhus där den försäkrade vårdats, om det är angeläget ur behandlingssyn- punkt. O m eftervård eller rehabilitering ska ske på någon annan plats ska Skandia godkänna detta. E rsättning lämnas endast för kostnader som godkänts i förväg av Skandia Patientavgifter F örsäkringen täcker kostnader för offentligt finansierad sjukvård (patientavgifter inom offentlig vård) som omfattas a v högkostnadsskyddet. Ersättning lämnas för högkostnadsskyddet. upp till gränsen Behandling hos sjukgymnast, naprapat, kiropraktor Försäkringen täcker kostnader för behandling hos sjukgym- nast, naprapat eller kiropraktor efter remiss från behand- lande läkare. Remissen ska inte vara äldre än sex månader. E rsättning lämnas för maximalt tio behandlingstillfällen för varje försäkringsfall och år. Behandling sker hos någon av de sjukgymnaster, naprapater eller kiropraktorer som ingår i Resor och logi Försäkringen täcker den försäkrades nödvändiga och skäli- g a rese- och logikostnader i samband med sådan vård som kan ersättas av försäkringen. O m den försäkrade ska genomgå en större operation, kan försäkringen också ersätta en nära anhörigs rese- och logi- k ostnader (gäller endast för en person). Innan resan påbörjas ska Skandia kontaktas för godkännande. M ed större operation menas en operation som av Skandia bedöms som medicinskt komplicerad och vårdkrävande Hjälpmedel Försäkringen täcker kostnader för hjälpmedel som behand- lande läkare föreskrivit och som kan anses skäliga och nöd- vändiga för sjukdomens eller olycksfallsskadans läkning. Hjälpmedel för stadigvarande bruk ersätts dock inte. Kostnaden ska ha godkänts av Skandia i förväg Behandling hos psykolog eller psykoterapeut F örsäkringen täcker kostnader för behandling hos psykolog/ psykoterapeut efter remiss från behandlande läkare. Remis- s en ska inte vara äldre än sex månader. Ersättning lämnas för maximalt tio behandlingstillfällen för varje försäkrings- f all hos någon av de psykologer/psykoterapeuter som ingår i 8

9 Hjälp i hemmet efter operation F örsäkringen ger rätt till maximalt tio timmars (inkl. restid) m edicinskt motiverad och skälig hemhjälp under en period o m fjorton dagar efter den försäkrades hemkomst efter en o peration som kan ersättas av försäkringen. Detta förutsätter att hemhjälpstjänsten kan fås från ett etablerat företag på d en försäkrades bostadsort. Skandia ska i förväg godkänna rätten till hjälp i hemmet Vaccinationsrådgivning sambo samt hemmavarande barn rätt till vaccinationsrådgiv- ning vid utlandsresa eller utlandsstationering. Med vaccina- tionsrådgivning menas information om landets lokala sjuk- domsförhållanden samt vaccinationsregler. F örsäkringen täcker inte kostnad för vaccin eller övrig kostnad för vaccination.. Lifeline Plus U töver det som anges i Gemensamma bestämmelser, p unkt 1, gäller följande villkor för Lifeline Plus..1 Vad täcker försäkringen?.1.1 Sjukvårdsrådgivning Försäkringen ger den försäkrade och den försäkrades hem- m avarande barn rätt till sjukvårdsrådgivning per telefon, dygnet runt, av en legitimerad sjuksköterska..1.2 Webbdoktor sambo samt hemmavarande barn rätt till sjukvårdsrådgiv- ning av webbdoktor mellan klockan , alla dagar. Med Webbdoktor menas sjukvårdsrådgivning av en läkare v ia Internet och mail. Läkarens svar lämnas inom en timme från det att frågan skickats till läkaren..1.3 Vårdplanering Den försäkrade får tillgång till vårdplanering mellan klockan , helgfri måndag fredag. Med vårdplanering menas att en legitimerad sjuksköter- s ka hjälper till med planering och bokning av vård inom.1. Privat läkarvård D en försäkrade får tillgång till undersökning och behandling s om utförs av en läkare vid en sjukvårdsmottagning som Skandia anvisar. Läkarvården ska alltid bokas via Skandia Vårdplanering..1.5 Operationsförberedande undersökning, operation och sjukhusvård Den försäkrade får tillgång till operationsförberedande undersökning, operation, sjukhusvård. Operationsförberedande undersökning, operation och sjuk- h usvård sker på något av de sjukhus eller mottagningar som i ngår i Skandias nätverk eller på något annat sjukhus som ur behandlingssynpunkt är lämpligare. Rätten till operation och sjukhusvård inträder när medi- cinsk utredning är avslutad och behandlande läkare har ut- f ärdat remiss om operation eller sjukhusvård. Vården ska i förväg godkännas och bokas av Skandia.1.6 Eftervård rehabilitering Försäkringen täcker nödvändiga och skäliga eftervårds- o ch rehabiliteringskostnader i samband med ersättningsbar o peration eller sjukhusvård enligt punkt.1.5. Eftervården o ch rehabiliteringen ska ha föregåtts av medicinsk utredning o ch remiss från behandlande läkare och den ska om möjligt s ke på hemorten. Den kan dock ske vid det sjukhus där den försäkrade vårdats, om det är angeläget ur behandlingssyn- punkt. O m eftervård eller rehabilitering ska ske på någon annan plats ska Skandia godkänna detta. E rsättning lämnas endast för kostnader som godkänts i förväg av Skandia..1.7 Patientavgifter F örsäkringen täcker kostnader för offentligt finansierad s jukvård (patientavgifter inom offentlig vård) som omfattas a v högkostnadsskyddet. Ersättning lämnas upp till gränsen för högkostnadsskyddet..1.8 Behandling hos sjukgymnast, naprapat, kiropraktor Försäkringen täcker kostnader för behandling hos sjukgym- nast, naprapat eller kiropraktor efter remiss från behand- lande läkare. Remissen ska inte vara äldre än sex månader. E rsättning lämnas för maximalt tio behandlingstillfällen f ör varje försäkringsfall och år. Behandling sker hos någon av de sjukgymnaster, naprapater eller kiropraktorer som in- går i.1.9 Resor och logi Försäkringen täcker den försäkrades nödvändiga och skäli- g a rese- och logikostnader i samband med sådan vård som kan ersättas av försäkringen. O m den försäkrade ska genomgå en större operation, kan försäkringen också ersätta en nära anhörigs rese- och logi- k ostnader (gäller endast för en person). Innan resan påbörjas ska Skandia kontaktas för godkännande. M ed större operation menas en operation som av Skandia bedöms som medicinskt komplicerad och vårdkrävande Hjälpmedel Försäkringen täcker kostnader för hjälpmedel som behand- lande läkare föreskrivit och som kan anses skäliga och nöd- vändiga för sjukdomens eller olycksfallsskadans läkning. Hjälpmedel för stadigvarande bruk ersätts dock inte. Kostnaden ska ha godkänts av Skandia i förväg Behandling hos psykolog eller psykoterapeut F örsäkringen täcker kostnader för behandling hos psykolog/ psykoterapeut efter remiss från behandlande läkare. Remis- s en ska inte vara äldre än sex månader. Ersättning lämnas för 9

10 maximalt tio behandlingstillfällen för varje försäkringsfall h os någon av de psykologer/psykoterapeuter som ingår i.1.12 Hjälp i hemmet efter operation F örsäkringen ger rätt till maximalt tio timmars (inkl. restid) m edicinskt motiverad och skälig hemhjälp under en period o m fjorton dagar efter den försäkrades hemkomst efter en o peration som kan ersättas av försäkringen. Detta förutsätter att hemhjälpstjänsten kan fås från ett etablerat företag på d en försäkrades bostadsort. Skandia ska i förväg godkänna rätten till hjälp i hemmet Vaccinationsrådgivning sambo samt hemmavarande barn rätt till vaccinationsrådgiv- ning vid utlandsresa eller utlandsstationering. Med vaccina- tionsrådgivning menas information om landets lokala sjuk- domsförhållanden samt vaccinationsregler..1.1 Vaccinationer Försäkringen täcker följande vaccinationer för den försäk- rade: Vaccination vid utlandsresa som är medicinskt nödvändig för resmålet, Influensavaccination, TBE-vaccination Läkemedelskostnader F örsäkringen täcker kostnader för läkemedel (receptbelagd medicin, egenavgifter) som omfattas av högkostnads- skyddet. Ersättning lämnas upp till gränsen för högkostnads- skyddet Synundersökning F örsäkringen täcker en synundersökning per försäkringsår hos en legitimerad optiker för den försäkrade. Den försäk- r ade ska själv betala kostnaden för synundersökningen till o ptikern. Skandia ersätter kostnaden för synundersökningen när anmälan och originalkvitto insänts till Skandia Second opinion ytterligare bedömning Försäkringen ger den försäkrade rätt till en s econd opinion. M ed second opinon menas att en försäkrad som står inför s våra medicinska ställningstaganden i vissa fall kan ha rätt t ill ytterligare en medicinsk bedömning av en läkare inom specialistvården. Rätt till second opinion kan föreligga: vid en livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom eller skada eller om den försäkrade står inför valet att utsätta sig för sär- skilt riskfylld behandling, det vill säga om behandlingen i sig kan vara livshotande eller ge ökade bestående men utöver grundsjukdomen/olycksfallet. S kandia Vårdplanering avgör en second opinion. om den försäkrade har rätt till.2 Särskilda bestämmelser Lifeline Plus.2.1 Vem har rätt att ansöka om försäkring? Utöver det som anges i punkt 1.1 i Gemensamma bestäm- m elser kan följande personer ansöka om försäkring: Privatperson bosatt utanför Sverige P ersonen ska vara svensk medborgare och ha varit inskriven i Försäkringskassan i Sverige senast tre år innan ansökan om försäkring görs. O m den som ansöker om försäkring har varit utskriven f rån Försäkringskassan i Sverige längre tid än tre år kräver S kandia en läkarundersökning som ska utföras i Sverige. Den sökande bekostar själv undersökningen som utgör un- derlag för prövningen av ansökan om försäkring..2.2 Sjukdom eller olycksfall vid vistelse utanför den zon som gäller för försäkringen Om den försäkrade drabbas av akut sjukdom eller olycks- f allskada under tillfällig resa utanför den zon som framgår a v försäkringsbeskedet gäller försäkringen under de första 5 dagarna räknat från avresedatum. Vid utlandsvistelse längre än 5 dagar krävs att försäk- ringen utökats att gälla i zon 2 eller zon 3. Försäkringen täcker nödvändiga och skäliga kostnader f ör läkar- och sjukhusvård. Dessutom täcker försäkringen kostnader för akut vård, receptbelagda läkemedel, och nöd- vändiga och skäliga resor till och från vårdgivare på vistelse- orten. V id utlandsvistelse eller tillfällig vistelse utanför den zon s om gäller för försäkringen ska den försäkrade själv betala kostnaden för läkarbesök, receptbelagda läkemedel och resor. Skandia ersätter därefter anspråken efter insänd ska- deanmälan tillsammans med originalkvitton. Vid mer omfattande vård, t.ex. sjukhusvård eller opera- tioner, kontaktas SOS International i Köpenhamn. Tfn Om det inte är möjligt med hemresa av medicinska skäl g äller försäkringen fram till dess den försäkrades tillstånd f örbättrats så att den försäkrade kan resa hem. För ersättning krävs intyg från behandlande läkare. Försäkringen täcker i nte kostnader för hemresa i samband med sjukdom eller olycksfall vid vistelse utomlands. 5. Lifeline Excellent U töver det som anges i Gemensamma bestämmelser, p unkt 1, gäller följande villkor för Lifeline Excellent. 5.1 Vad täcker försäkringen? Sjukvårdsrådgivning Försäkringen ger den försäkrade och den försäkrades hem- m avarande barn rätt till sjukvårdsrådgivning per telefon, dygnet runt, av en legitimerad sjuksköterska. 10

11 5.1.2 Webbdoktor sambo samt hemmavarande barn rätt till sjukvårdsrådgiv- ning av webbdoktor mellan klockan , alla dagar. Med Webbdoktor menas sjukvårdsrådgivning av en läkare v ia Internet och mail. Läkarens svar lämnas inom en timme från det att frågan skickats till läkaren Vårdplanering Den försäkrade får tillgång till vårdplanering mellan klockan , helgfri måndag fredag. Med vårdplanering menas att en legitimerad sjuksköter- s ka hjälper till med planering och bokning av vård inom 5.1. Privat läkarvård D en försäkrade får tillgång till undersökning och behandling s om utförs av en läkare vid en sjukvårdsmottagning som Skandia anvisar. Läkarvården ska alltid bokas via Skandia Vårdplanering Operationsförberedande undersökning, operation och sjukhusvård Den försäkrade får tillgång till operationsförberedande undersökning, operation, sjukhusvård. Operationsförberedande undersökning, operation och sjuk- h usvård sker på något av de sjukhus eller mottagningar som i ngår i Skandias nätverk eller på något annat sjukhus som ur behandlingssynpunkt är lämpligare. Rätten till operation och sjukhusvård inträder när medi- cinsk utredning är avslutad och behandlande läkare har ut- färdat remiss om operation eller sjukhusvård. Vården ska i förväg godkännas och bokas av Skandia Eftervård rehabilitering Försäkringen täcker nödvändiga och skäliga eftervårds- o ch rehabiliteringskostnader i samband med ersättningsbar o peration eller sjukhusvård enligt punkt Eftervården o ch rehabiliteringen ska ha föregåtts av medicinsk utredning o ch remiss från behandlande läkare och den ska om möjligt s ke på hemorten. Den kan dock ske vid det sjukhus där den försäkrade vårdats, om det är angeläget ur behandlingssyn- punkt. O m eftervård eller rehabilitering ska ske på någon annan plats ska Skandia godkänna detta. E rsättning lämnas endast för kostnader som godkänts i förväg av Skandia Patientavgifter F örsäkringen täcker kostnader för offentligt finansierad s jukvård (patientavgifter inom offentlig vård) som omfattas a v högkostnadsskyddet. Ersättning lämnas upp till gränsen för högkostnadsskyddet Behandling hos sjukgymnast, naprapat, kiropraktor Försäkringen täcker kostnader för behandling hos sjukgym- nast, naprapat eller kiropraktor efter remiss från behand- lande läkare. Remissen ska inte vara äldre än sex månader. E rsättning lämnas för maximalt tio behandlingstillfällen för v arje försäkringsfall och år. Behandling sker hos någon av de sjukgymnaster, naprapater eller kiropraktorer som ingår i Resor och logi Försäkringen täcker den försäkrades nödvändiga och skäli- g a rese- och logikostnader i samband med sådan vård som kan ersättas av försäkringen. O m den försäkrade ska genomgå en större operation, kan försäkringen också ersätta en nära anhörigs rese- och logi- k ostnader (gäller endast för en person). Innan resan påbörjas ska Skandia kontaktas för godkännande. M ed större operation menas en operation som av Skandia bedöms som medicinskt komplicerad och vårdkrävande Hjälpmedel Försäkringen täcker kostnader för hjälpmedel som behand- lande läkare föreskrivit och som kan anses skäliga och nöd- vändiga för sjukdomens eller olycksfallsskadans läkning. Hjälpmedel för stadigvarande bruk ersätts dock inte. Kostnaden ska ha godkänts av Skandia i förväg Hjälp i hemmet efter operation F örsäkringen ger rätt till maximalt tio timmars (inkl. restid) m edicinskt motiverad och skälig hemhjälp under en period o m fjorton dagar efter den försäkrades hemkomst efter en o peration som kan ersättas av försäkringen. Detta förutsätter att hemhjälpstjänsten kan fås från ett etablerat företag på d en försäkrades bostadsort. Skandia ska i förväg godkänna rätten till hjälp i hemmet Behandling hos psykolog eller psykoterapeut F örsäkringen täcker kostnader för behandling hos psykolog/ psykoterapeut efter remiss från behandlande läkare. Remis- s en ska inte vara äldre än sex månader Ersättning lämnas för m aximalt tio behandlingstillfällen för varje försäkringsfall h os någon av de psykologer/psykoterapeuter som ingår i Vaccinationsrådgivning sambo samt hemmavarande barn rätt till vaccinationsrådgiv- ning vid utlandsresa eller utlandsstationering. Med vaccina- tionsrådgivning menas information om landets lokala sjuk- domsförhållanden samt vaccinationsregler Vaccinationer Försäkringen täcker följande vaccinationer för den försäk- rade: Vaccination vid utlandsresa som är medicinskt nödvändig för resmålet, Influensavaccination, TBE-vaccination Läkemedelskostnader F örsäkringen täcker kostnader för läkemedel (receptbelagd medicin, egenavgifter) som omfattas av högkostnads- skyddet. Ersättning lämnas upp till gränsen för högkostnads- skyddet. 11

12 Synundersökning F örsäkringen täcker en synundersökning per försäkringsår hos en legitimerad optiker för den försäkrade. Den försäk- rade ska själv betala kostnaden för synundersökningen till o ptikern. Skandia ersätter kostnaden för synundersökningen när anmälan och originalkvitto insänts till Skandia Second opinion ytterligare bedömning F örsäkringen ger den försäkrade rätt till en s econd opinion. M ed second opinon menas att en försäkrad som står inför s våra medicinska ställningstaganden i vissa fall kan ha rätt t ill ytterligare en medicinsk bedömning av en läkare inom specialistvården. Rätt till second opinion kan föreligga: vid en livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom eller skada eller om den försäkrade står inför valet att utsätta sig för sär- skilt riskfylld behandling, det vill säga om behandlingen i sig kan vara livshotande eller ge ökade bestående men utöver grundsjukdomen/olycksfallet. S kandia Vårdplanering avgör en second opinion. om den försäkrade har rätt till Reseservice vid operation utomlands V id operation utomlands hjälper Skandia till med flyg- och hotellbokning för den försäkrade samt en medföljande led- sagare Merkostnader vid sjukhusvård E rsättning lämnas med ett belopp om 100 kronor per dygn vid ersättningsbar sjukhusvård om den försäkrade är inskri- ven på sjukhus över natten. Ersättning lämnas under maxi- malt 100 dagar sammanlagt för varje försäkringsfall Missbruksavvänjning Försäkringen täcker kostnader för en oavbruten behand- lingsperiod vid diagnostiserat missbruk av alkohol, narko- t ika, medicin eller spel och där det är medicinskt motiverat m ed behandling. Behandlingsmetoden ska godkännnas av Skandia i förväg. Behandlingen ska genomföras i Skandina- vien. F örsäkringen täcker inte kostnader som uppkommer inom e tt år från det att försäkringen började gälla. Försäkringen t äcker endast en behandlingsperiod till dess den försäkrade uppnår den i försäkringsbeskedet angivna slutåldern för för- säkringen Hälsoundersökning Försäkringen täcker en hälsoundersökning vartannat år. D en första hälsoundersökningen genomförs under det andra försäkringsåret och därefter vartannat år. Den försäkrade e rhåller ett brev som berättigar till hälsoundersökning under a ktuellt försäkringsår. Om den försäkrade inte genomgår hälsoundersökningen sker ingen kompensation eller återbe- talning av inbetald premie. Tidpunkten för hälsoundersökningen kan inte heller flyttas till ett annat försäkringsår. Med hälsoundersökning menas provtagning hos sjukskö- t erska och läkarundersökning med genomgång av provsvar. Hälsoundersökningen kan endast genomföras i Sverige. 5.2 Särskilda bestämmelser Lifeline Excellent Vem har rätt att ansöka om försäkring? Utöver det som anges i punkt 1.1 i Gemensamma bestäm- m elser, kan följande personer ansöka om försäkring: Privatperson bosatt utanför Sverige P ersonen ska vara svensk medborgare och ha varit inskriven i i Försäkringskassan i Sverige senast tre år innan ansökan om försäkring görs. Om den som ansöker om försäkring har varit utskriven f rån Försäkringskassan i Sverige längre tid än tre år kräver S kandia en läkarundersökning som ska utföras i Sverige. Den sökande bekostar själv undersökningen som utgör underlag för prövningen av ansökan om försäkring Sjukdom eller olycksfall vid vistelse utanför den zon som gäller för försäkringen Om den försäkrade drabbas av akut sjukdom eller olycks- f allskada under tillfällig resa utanför den zon som framgår a v försäkringsbeskedet gäller försäkringen under de första 5 dagarna räknat från avresedatum. Vid utlandsvistelse längre än 5 dagar krävs att försäk- ringen utökats att gälla i zon 2 eller zon 3. Försäkringen täcker nödvändiga och skäliga kostnader f ör läkar- och sjukhusvård. Dessutom täcker försäkringen kostnader för akut vård, receptbelagda läkemedel, och nöd- vändiga och skäliga resor till och från vårdgivare på vistelse- orten. V id utlandsvistelse eller tillfällig vistelse utanför den zon s om gäller för försäkringen ska den försäkrade själv betala kostnaden för läkarbesök, receptbelagda läkemedel och resor. Skandia ersätter därefter anspråken efter insänd ska- deanmälan tillsammans med originalkvitton. Vid mer omfattande vård, t.ex. sjukhusvård eller opera- tioner, kontaktas SOS International i Köpenhamn. Tfn Om det inte är möjligt med hemresa av medicinska skäl g äller försäkringen fram till dess den försäkrades tillstånd förbättrats så att den försäkrade kan resa hem. För ersättning krävs intyg från behandlande läkare. Försäkringen täcker i nte kostnader för hemresa i samband med sjukdom eller olycksfall vid vistelse utomlands. 6. Lifeline Bas med remiss Försäkringen kan tecknas med eller utan remiss. Se försäkringsbeskedet. U töver det som anges i Gemensamma bestämmelser, p unkt 1 ovan, gäller följande villkor för Lifeline Bas med remiss. 6.1 Vad täcker försäkringen? Sjukvårdsrådgivning Försäkringen ger den försäkrade och den försäkrades hem- m avarande barn rätt till sjukvårdsrådgivning per telefon, dygnet runt, av en legitimerad sjuksköterska. 12

13 6.1.2 Webbdoktor sambo samt hemmavarande barn rätt till sjukvårdsrådgiv- ning av webbdoktor mellan klockan , alla dagar. Med Webbdoktor menas sjukvårdsrådgivning av en läkare v ia Internet och mail. Läkarens svar lämnas inom en timme från det att frågan skickats till läkaren Vårdplanering Då remiss till specialistläkare från behandlande läkare inom primärvården utfärdats får den försäkrade tillgång till vårdplanering mellan klockan , helgfri måndag fredag. Med vårdplanering menas att en legitimerad sjuksköter- s ka hjälper till med planering och bokning av vård inom 6.1. Specialistläkarvård E fter remiss från behandlande läkare inom primärvården får d en försäkrade tillgång till medicinsk utredning, behandling o ch rådgivning av läkare med specialistkompetens inom Specialistläkarvården ska i första hand utföras av en v årdgivare på den försäkrades vistelseort i Sverige eller av en vårdgivare som Skandia Vårdplanering anvisar. Innan remiss utfärdas till specialistläkarvård, ska en läkare inom primärvården utföra en basal medicinsk utredning. Med basal medicinsk utredning menas t.ex. behandling, prov- tagning och röntgenundersökning. Specialistläkarvården ska alltid bokas via Skandia Vårdplanering. F örsäkringen täcker inte kostnader för vård innan remiss till specialistläkare har utfärdats Operationsförberedande undersökning, operation och sjukhusvård Den försäkrade får tillgång till operationsförberedande undersökning, operation, sjukhusvård. Operationsförberedande undersökning, operation och sjuk- husvård sker på något av de sjukhus eller mottagningar som i ngår i Skandias nätverk eller på något annat sjukhus som ur behandlingssynpunkt är lämpligare. Rätten till operation och sjukhusvård inträder när medi- c insk utredning är avslutad och behandlande läkare inom s pecialistvården, enligt punkt 6.1., har utfärdat remiss om operation eller sjukhusvård. Vården ska i förväg godkännas och bokas av Skandia Eftervård rehabilitering Försäkringen täcker nödvändiga och skäliga eftervårds- o ch rehabiliteringskostnader i samband med ersättningsbar o peration eller sjukhusvård enligt punkt Eftervården och rehabiliteringen ska ha föregåtts av medicinsk undersökning och remiss från behandlande läkare inom specialist- v ården, enligt punkt 6.1., och den ska om möjligt ske på hemorten. Den kan dock ske vid det sjukhus där den försäk- rade vårdats, om det är angeläget ur behandlingssynpunkt. O m eftervård eller rehabilitering ska plats ska Skandia godkänna detta. E rsättning lämnas endast för kostnader förväg av Skandia. ske på någon annan som godkänts i Patientavgifter F örsäkringen täcker kostnader för offentligt finansierad s jukvård (patientavgifter inom offentlig vård) enligt punkt 6.1., och som omfattas av högkostnadsskyddet. Ersättning lämnas upp till gränsen för högkostnadsskyddet Behandling hos sjukgymnast, naprapat, kiropraktor Försäkringen täcker kostnader för behandling hos sjukgym- nast, naprapat eller kiropraktor efter remiss från behand- lande läkare inom specialistvården, enligt punkt R emissen ska inte vara äldre än sex månader. Ersättning lämnas för maximalt tio behandlingstillfällen för varje för- säkringsfall och år. Behandling sker hos någon av de sjuk- gymnaster, naprapater eller kiropraktorer som ingår i Resor och logi Försäkringen täcker den försäkrades nödvändiga och skäli- g a rese- och logikostnader i samband med sådan vård som kan ersättas av försäkringen. O m den försäkrade ska genomgå en större operation, kan försäkringen också ersätta en nära anhörigs rese- och logi- k ostnader (gäller endast för en person). Innan resan påbörjas ska Skandia kontaktas för godkännande. M ed större operation menas en operation som av Skandia bedöms som medicinskt komplicerad och vårdkrävande Undantag utöver de som nämns under punkt 1.15 F örsäkringen täcker inte akut sjukvård eller kostnader för sådan vård. 7. Lifeline Access med remiss Hjälpmedel Försäkringen täcker kostnader för hjälpmedel som behand- lande läkare inom specialistvården, enligt punkt 6.1., föreskrivit och som kan anses skäliga och nödvändiga för sjuk- d omens eller olycksfallsskadans läkning. Hjälpmedel för stadigvarande bruk ersätts dock inte. Kostnaden ska ha god- känts av Skandia i förväg. Försäkringen kan tecknas med eller utan remiss. Se försäkringsbeskedet. U töver det som anges i Gemensamma bestämmelser, p unkt 1, gäller följande villkor för Lifeline Access med remiss. 7.1 Vad täcker försäkringen? Sjukvårdsrådgivning Försäkringen ger den försäkrade och den försäkrades hem- m avarande barn rätt till sjukvårdsrådgivning per telefon, dygnet runt, av en legitimerad sjuksköterska. 13