J-E Sundström Matera medica. Vanligaste tillstånden som orsakar flytningar och klåda (Läkemedelshandboken2009/10. Apoteket AB

Transkript

1 VAGINIT Diagnos, prevalens m.m Kosttillskott Kvinnohälsa och laktobakterier samt liknande Kosttillskott Fytofarmaka Invärtes Utvärtes THCM traditionell kinesisk örtmedicin Diagnos, prevalens m.m 1. Naturmedicin är ofta komplementär till behandling av vaginit hos vuxna. Av helt avgörande betydelse är givetvis att differentialdiagnos utförs. 2. Infektiöst: Ca 40% av alla vaginiter är candidavaginiter, sedan bakteriella vaginoser. Betydligt mindre vanliga infektioner är trikomonas, klamydia, herpes och HPV (humant papillomvirus). 3. Övriga omständigheter att väga in i diagnosen är: Antibiotika (över) användning. Kortison (över) användning, östrogenanvändning, diabetes, menstruation, graviditet, fetma och högt sockerintag, olämplig klädsel vid t.ex kallt klimat, ospecifik cervicit. 4. Vad gäller candidavaginiten ser naturmedicinen den, om den ingår i ett större symtomkomplex med infektioner även i andra organsystem, som ett eget syndrom, Polysystemisk candidiasis. Detta syndrom är avgjort vanligare hos kvinnor än män och utmärks av en onormal candidatillväxt i de urogenitala och intestinala systemen, även dermalt (fotsvamp). Det är viktigt att urskilja detta syndrom från den typ av candidiasis som drabbar t.ex AIDS-sjuka patienter. 5. Att ta odlingsprov från avföringen för att bestämma Candida albicans eller annan jästorganism är ett sätt att diagnosticera syndromet, ett annat är att mäta blod IgA, IgM och IgG. Vanligaste tillstånden som orsakar flytningar och klåda (Läkemedelshandboken2009/10. Apoteket AB ) Tillstånd Frekvens Bidragande orsaker Symtom Diagnostik Konventionell behandling Candida-vulvovaginit Bakteriell vaginos Atrofisk kolpit Var 4:e kvinna drabbas Vanligt i fertil ålder 50% av alla kvinnor efter Graviditet, antibiotikabehandling, p-piller, premenstruellt, skavn. i vulvan Okända Anses ej vara en STD Östrogenbrist, postmenopausalt el. ibland Klåda, ibland premenstruellt Vit flytning, kesolik el. ibland mycket smärtsam Illaluktande flytning, särsk. efter menstruation eller koitus (ph-förhöj.) Illaluktande flytning, torrhetskänsla, sveda, Wet smear, ev odling m. resistensbestämning Röda inflammerade slemhinnor Vid klåda, rivmärken, ibland fissurer Eksem på hud kan förekomma Oretade slemhinnor. Tunn, grågul flytning. PH > 4,5, positivt snifftest, wet smear ph < 4,5,utesluter i regel diagnosen Tunna, sköra slemhinnor, petekier, Ekonazol (vag.), flukonazol (per os) eller itrakonazol, stereoidkräm Metronidazol eller klindamycin (vag.-gel), metronidazol per os Östradiol (vag.) el. per os, metronidazol (vag.-gel)

2 Akut cervicit Kronisk cervicit menopausen under amning irritation gul flytning, wet smear Klamydia vanligast hos kv. < 25 år Hos kv. > 30 år Klamydia vanl. orsak Ibl. andra agens (mykoplasma, ureaplasma, gonorré) Oklart, ibland STD Flytning, uretritsymtom, buksmärtor Konstant, slemmig, färglös eller grågul, luktlös flytning Ömhet över cervix som kan vara lätt blödande PCR (urin/cervixsekret) Portio förstorad Cervixdysplasi och STD bör uteslutas Övriga: Trikomonasinfektion. Genital herpes. Lichen simplex (neurodermit, kroniskt eksem). Lichen sclerosus. Kondylom/VIN. Övriga åtgärder Bredspektrumantibiotika, laser alternativt diatermi Man bör eliminera eventuella födoämnesallergener såsom mejeriprodukter, gluten, majs, konserverings- och tillsatsmedel. Kosttillskott Kvinnohälsa och laktobakterier samt liknande Kliniska prövningar av probiotika vid behandling av bakteriell vaginos (Mastromarino P et al.) Referens n Studietyp/duration Intervention BV utläkning Anukam et al. 2006b 40 R, OB, AK/30 dagar Dagligt vagitorium innehållande L. rhamnosus GR-1 (10 9 CFU) och L. reuteri RC-14 (10 9 CFU) eller 0,75% metronidazolgel x 2 i 5 dagar Mastromarino et al R, DB, PK/3 veckor Dagligt vagitorium innehållande 10 9 CFU av L. brevis CD2, L. salivarius FV2, och L. plantarum FV9 i 7 dagar Parent et al R, PK/4 veckor Dagligt vagitorium innehållande L. acidophilus 10 7 CFU och 0,03 mg östriol i 6 dagar Hallén et al R, DB, PK/20-40 dagar Dagligt vagitorium innehållande L. acidophilus CFU eller placebo x 2 i 6 dagar 65% jämfört med 33% metronidazol (P = 0.056) 50% jämfört med 6% kontroll (P = 0.017) 88% jämfört med 22% kontroll (P <0.05) 21% jämfört med 0% kontroll (P = Ej signifikant) Kliniska prövningar av probiotika tillsammans med antibiotika vid behandling av bakteriell vaginos (Mastromarino P et al.) Referens n Studietyp/duration Intervention BV utläkning Anukam et al. 2006a 125 R, DB, PK/30 dagar Petricevic & witt, R, OB, PK/4 veckor Larsson et al R, DB, PK/6 menstruella perioder Oralt metronidazol 500 mg x 2 i 7 dagar och oralt kapsel hållande L. rhamnosus GR-1 (10 9 CFU) och L. reuteri RC-14 (10 9 CFU) eller placebo x 2 i 30 dagar Oral klindamycin 300 x 2 i 7 dagar, därefter vagitorium hållande 10 9 CFU L. casei rhamnosus i 7 dagar Vaginalt 2% klindamycinkräm omedelbart följt av vagitorium hållande L. gasseri Lba EB01-DSM ( CFU) och L. rhamnosus Lbp PB01-DSM 88% jämfört med 40% kontroll (P <0.001) 83% jämfört med 35% kontroll (P <0.001) 65% jämfört med 46% kontroll (P = 0.042)

3 14870 ( CFU) i 10 dagar, probiotikabehandling återigen 10 dagar efter varje menstruation under 3 cykler Eriksson et al R, DB, PK/2 menstruella perioder Vaginalt 100 mg klindamycinkulor i 3 dagar, därefter tampong hållande 10 8 CFU of L. gasseri, L. casei rhamnosus, L. fermentum eller placebotampong under nästa menstruella period 56% jämfört med 62% kontroll (P = Ej signifikant) Bradshaw et al R, DB, PK/6 månader Oralt metronidazol 400 mg x 2 i 7 dagar följt av pessar hållande L. acidophilus KS CFU och 0,03 mg estriol i 12 dagar R = randomiserad; DB = dubbelblind; PK = placebokontrollerad; OB = observer. blind. AK = aktivt kontrollerad. 72% jämfört med 73% kontroll (P = Ej signifikant) Probiotika för förebyggandet av återkommande vulvovaginal candidainfektion (VVC) (Falagas ME et al.) Referens Studie Hilton (1993) Prospektive kohort Williams (2001) Reid (2003) Reid (2001) Prospektiv kohort Reid (2001) Hilton (1992) n Population Intervention Symtom och tecken på VVC efter intervention 28 Rekurrent VVC (>5/år) och symtom vid VVC (positivt för Candida hos 5 kv.) Vagitorier med Lactobacillus GG x 2 i 7 dagar 164 HIV-positiva Grupp 1 (58 kv.): L. acidophilus i vagitorier/ vecka. Grupp 2 (50 kv.): klotrimazol i vagitorier/vecka. Grupp 3 (56 kv.): placebo 64 Ingen urogenital Grupp 1 (32 kv.): L. infektion året före rhamnosus GR-1 + L. studien fermentum RC-14 oralt x 1 i 60 dagar. Grupp 2 (32 kv.): placebo 10 Rekurrenta urogenitala infektioner (9 innan sista VVC) 42 Inga symtom på urogenital infektion vid studiestart (historia av VVC hos 33 kvinnor) 33 Rekurrent VVC ( 5/år) L. rhamnosus GR-1 + L. fermentum RC-14 oralt x 2 i 14 dagar Grupp 1 (n=10): GR- 1/RC /dag oralt i 28 dagar. Grupp 2 (n=12): GR-1/ RC / dag oralt i 28 dagar. Grupp 3 (n=11): GR-1/ RC / dag oralt i 28 dagar. Grupp 4 (n=9): GG /dag oralt i 28 dagar Grupp 1: drygt 2,5 dl per dag av yogurt med L. acidophilus i 6 mån. sedan ingen yogurt för nästkommande 6 mån. Grupp 2: ingen yogurt i 6 månader därefter drygt 2,5 dl yogurt dagligen nästkommkande 6 månader Förbättrade symtom och tecken ( erytem och flytning) Fall VVC (konfirmerade) i 21 månader (median) av uppföljning: grupp 1: 9/58 (15,5%) grupp 2: 7/50 (14%) grupp 3: 18/56 (32,1%) Förbättring av vaginala symtom: 30% (grupp 1) visavi 12% (grupp 2) Inga VVC-symtom Medeltal VVC under 6 mån. med yogurt mindre än 6 utan yogurt (0,38 visavi 2,54, P = 0.001) Kulturer från weat smears efter intervention 4/5 kvinnor Candida albicanspositiva före intervention: negativa kulturer 7 dagar efter avslutandet av intervention 34 konfirmerade VVC-fall (21 månader) relativ risk för utveckling av VVC: grupp 1 jämfört med grupp 3: 0,5 grupp 2 jämfört med grupp 3: 0,4 4 veckor efter studiestart: ökade vaginala lactobacilli: grupp 1 > grupp 2 (P = 0.01), minskning av vaginal Candida: grupp 1 > grupp 2 (P = 0.01) 5/5 kvinnor med en historia av återkommande VVC & låg eller ingen lactobacilliförekomst före intervention men hade normal lactobacilli-stam 1 vecka efter studiestarten Normal vaginalflora 28 dagar efter studiestart: 12/13 i grupp 1, 2 & 3 visavi 2/4 i grupp 4 med normal vaginaflora vid studiestart, 7/13 i grupp 1, 2 & 3 visavi 1/4 i grupp 4 med abnormal vaginaflora vid studiestart och VVC inom 5 år före studien Medeltal candidal kolonialisering av vagina & rectum/ kvinna under 6 mån. med yogurt < under 6 mån. utan yogurt (0,84 visavi 3,23, P = 0.001) Shalev 46 Rekurrent ( 4 Grupp 1 (n=23): 150 Positivt för L. acidophilus:

4 (1996) Pirotta (2004) senaste året) vaginit (VVC: n=18, VVC & bakteriell vaginos: n=8) 278 Antibiotikabehandling för ickegynekologiska infektioner ml/dag yogurt med L. acidophilus i 2 mån. sen ingen yogurt nästkommande 2 mån. därefter pastöriserad yogurt sista 2 mån. Grupp 2 (n=23): pastöriserad yogurt i 2 månader sen ingen yogurt nästkommande 2 mån. sen 150 ml/ dag yogurt med L. acidophilus de sista 2 månaderna. Grupp 1 (n=67): L. rhamnosus & Bifidobacterium longum oralt 2 ggr dagl. + L. rhamnosus, L. delbrueckii, L. acidophilus & Streptococcus thermophilus vaginalt 1/natt i 10 dagar. Grupp 2 (n=70): L. rhamnosus, L. delbrueckii, L. acidophilus & Streptococcus thermophilus vaginalt 1/natt + placebo oralt x 2 i 10 dagar. Grupp 3 (n=73): L. rhamnosus & Bifidobacterium longum oralt x 2 + placebo vaginalt 1/natt i 10 dagar. Grupp 4 (n=68): placebo x 2 oralt + 1/natt vaginalt i 10 dagar Vaginala symtom efter 14 dagar: grupp 1: 15/67 (22%) grupp 2: 18/70 (27%) grupp 3: 17/73 (25%) grupp 4: 22/68 (34%) före intervention: 20% (grupp 1) visavi 31% (grupp 2) efter 1 mån: 71% (grupp 1) visavi 27% (grupp 2), P < 0.05 efter 2 mån: 92% (grupp 1) visavi 30% (group 2), P < Positivt för Candida: före intervention: 56% (grupp 1) visavi 62% (grupp 2) efter 1 mån: 44% (grupp 1) visavi 37% (grupp 2), P > 0.05 efter 2 mån: 21% (grupp 1) visavi 28% (grupp 2), P > 0.05 Positivt Candida efter 14 dagar: grupp 1: 16/67 (24%) grupp 2: 17/70 (24%) grupp 3: 17/73 (23%) grupp 4: 9/68 (13%) Oral probiotika vid bakteriell vaginos Probiotika Lactobacillus rhamnosus GR-1 + Lactobacillus reuteri RC-14 Lactobacilllus paracasei ssp paracasei F19 (oralt) Lactobacilllus acidofilus (vaginalt) Studiedesign och deltagare Randomiserad, dubbelblind, multicenter och placebokontrollerad m. kvinnor 18+ m. vaginal infektion Jämförande parallell m. friska kvinnor, år med misstänkt el. diagnosticerad vaginos Duration n / behandling Utfall 6 v. 40 kv. ingick i placebogruppen, och 243 i probiotikagruppen fick kapslar peroralt 3 mån. 60 kv. indelades i en grupp A som fick vagitorier och en grupp B som fick samma vagitorier + oralt L. parac. Medeluppföljning vid 44 dagar, visade att en normalisering av den vaginala mikrofloran var 26,9% i placebogr. jämf. med 61,5% i probiotikagruppen. Skilln. mellan grupperna var statistiskt signifikant (p<0.001). Vid 6 veckors uppföljning var mikrofloran fortfarande normal hos 51,1% i probiotikagruppen, men bara 20,8% i placebogr. (p<0.001). I slutet av 3 mån. behandlingen iakttogs ett signifikant minskat vaginalt ph, och en förbättring i sniff test och subjektiv symtomatologi som fortsatte även efter 3 mån. uppföljning Kosttillskott Antioxidantrika födoämnen såsom blåbär, körsbär och tomater, squash, paprika etc. bär ingå i den dagliga dieten

5 Föda som innehåller B-vitaminerna och kalcium (mandlar, bönor, fullkorn, mörkgröna grönsaker som spenat och nässla samt alger (kelp) Fiberrika födoämnen såsom bönor, havre, rotsaker och linfrön Undikandet av alltför raffinerade livsmedel, inte minst vitt bröd, pasta och sötsaker, inkl. socker Vitamin C, mg x 1-2 som antioxidant, för immunförsvaret och för att skydda den vaginala slemhinnan Sambandet mellan näringsämnen, BV (Bakteriell vaginos) och svår BV hos kvinnor bestämt enligt AOR 1,2 Folat BV, n = 1520 Svår BV, n = 1520 AOR 95% KI P 3 AOR 95% KI P 3 4:e kvartil 0,8 0,5 1, ,4 0,2 0, :e kvartil 0,8 0,5 1,1 0,6 0,3 1,0 2:a kvartil 0,8 0,6 1,1 0,5 0,3 0,8 1:a kvartil (referens) (referens) Vitamin E 4:e kvartil 0,7 0,5 1, ,4 0,2 0, :e kvartil 0,9 0,6 1,3 0,7 0,4 1,1 2:a kvartil 0,8 0,6 1,1 0,5 0,3 0,99 1:a kvartil (referens) (referens) Kalcium 4:e kvartil 0,7 0,5 1, ,4 0,3 0, :e kvartil 0,7 0,5 1,1 0,5 0,3 0,8 2:a kvartil 0,8 0,6 1,1 0,5 0,3 0,8 1:a kvartil (referens) (referens) 1 Logistika regressionsmodeller, separat anpassade för varje näringsämne omräknat för fett, kolhydrat, protein, ålder, ras, BMI (BV endast), inkomst, utbildning (BV endast), duschning, p-pilleranvändning, och alkoholintag (BV endast). 2 Intag av vitamin A, C, D, β-karoten, lykopen, fibrer, zink, och järn var relaterat till BV eller svår BV (data ej visat). 3 A P-värde 0.05 indikerar en icke signifikant trend för relation mellan näringsämne och BV-kategorier. Fytofarmaka Invärtes Konventionella farmaka Lokalbehandling Nystatin* Effektiv 70-80% av fallen Inga direkta bieffekter Mikonazol, butokonazol, flukonazol, terkonazol Internbehandling - - Flukonazol Effektiv 75-92% av fallen Ej i samband med graviditet Ketokonazol Effektiv 83% - * Delvis obsolet medel Fytofarmaka, allmäna rekommendationer: Echinacea tinkt drp x 3; vid kronisk candidiasis Tabebuia; Cimicifuga för att reglera det hormonella systemet. Renande och detoxifierande medel: Arctium lappa, Galium aparine, Phytolacca americana, Rumex crispus. 1. Camellia sinensis (Grönt te som standardiserat extrakt), mg dagligen, antioxidant, anticancer-effekter

6 och immunförsvarshöjande. Koffeinfria alternativ finns. 2. Grapefruktextrakt (Citrus paradisi), 100 mg x 3, antibakteriell, antimykotisk, antiviral och immunförsvarshöjande. 3. Mixtur: Oregani herba, hydrastidis rhizoma, echinaceae radix āā. Denna mixtur ges invärtes vid alla typer av jästsvampsinfektioner; vid terapisvikt använder man sig ofta av en tillsats med Hydrasti eller Tabebuia. 4. Omega-3-fettsyror, minskar inflammation och reglerar immunförsvaret. 5. Silybum marianum som standardiserat extrakt, mg x 2-3, detoxifierande (på levern). 6. Uncaria tomentosa som standardiserat extrakt, 20 mg x 3, anticancereffekt, immunförsvarshöjande, antibakteriell och antimykotisk. Stor försiktighet vid leukemi och autoimmuna sjukdomar, drogen kan försämra dessa tillstånd. 7. Vitlök (Allium sativum), som standardiserat extrakt, 400 mg x 2-3, antimykotisk och immunförsvarshöjande. I en dubbelblind, randomiserad studie (Mohammadzadeh F et al.) gavs vitlökstabletter (500 mg/tablett innehållande pulver (85,42%; ekvivalent med 8,9 mg allin), eller metronidazol (250 mg/tablett). Båda togs i samband med måltid två tabletter med 12 timmars mellanrum och under 7 dagar till 120 kvinnor (18-44 år) med diagnosticerad BV (bakteriell vaginos). Samtliga parametrar förbättrades signifikant, i Amsels kriterier minskade symtomen signifikant efter behandling vitlök och metronidazol (70% och 48,3%, respektive; P < 0.001). Jämförelse i klinisk förbättring i Amsels kriterier hos kvinnor med bakteriell vaginos a,b Grupp Vitlök Metronidazol Totalt Klinisk förbättring 42 (70) 29 (48,3) 71 (59,2) Ingen klinisk förbättring 18 (30) 31 (51,7) 49 (40,8) Totalt 60 (100) 60 (100) 120 (100) Jämförelse i förbättringar i laboratoriefynd hos kvinnor med BV a,b Grupp Vitlök Metronidazol Totalt Lab förbättringar 41 (68,3) 33 (55) 74 (61,7) Inga lab förbättringar 19 (31,7) 27 (45) 46 (38,3) Totalt 60 (100) 60 (100) 120 (100) Jämförelse i behandlingsframgång hos kvinnor med BV a,b Grupp Vitlök Metronidazol Totalt Framgångsrik behandling 38 (63,3) 29 (48,3) 67 (55,8) Misslyckad behandling 22 (35,7) 31 (51,7) 53 (44,2) Totalt 60 (100) 60 (100) 120 (100) a Data som antal (n) i %. b χ2 = 2,737 och P > Utvärtes 1. Slidduschar Äppelcidervinäger: Används för att återställa rubbad ph-balans i slidan. Dosen är runt 1-2 matskedar till ett par, tre deciliter kokt, avsvalnat vatten. Ges dagligen under 7 dagar. Borsyra: 600 mg införs i slidan, ges dagligen under 7 dagar. Kan orsaka irritation men också absorberas och ge milda förgiftningssymtom vid överanvändning. Duschning dagligen i dagar. Tymol + eugenol i vaginala duschar är effektiv vid lindrigare fall av återkommande vaginala infektioner, och för att minska behovet av antibiotika på sikt. I en studie med 459 kvinnor (232 Bakteriell vaginos, 227 vaginal candidas), behandlades en grupp med tymol/ eugenoldusch x 3 i en vecka, andra gruppen metronidazolsuppositorium/natt i en vecka och tredje gruppen ekonazoldusch/natt i 3 dagar; symtomreduktionen var jämförbara mellan tymol/eugenol- och metroniazol-grupperna vid BV och med ekonazol- och tymol/ eugenolgrupperna vid vaginal candidas. 8. I en jämförande studie med vitlök/timjankräm och klotrimazolkräm vid candidavaginit var effekten likvärdig vad gällde utläkningen (Bahadoran P et al.) 9. Povidon-jod (betadin): Dusch med en del till 100 delar vatten, två duschar dagligen i dagar. Överanvändning kan ge sköldkörtelstörningar hos predisponerade. 10. Suppositorier

7 Tea tree oil (Melaleuca alternifolia) ett vaginalt suppos. dagligen vid symtomen. MICs för organismer associerade med bakteriell vaginos Organism (antal isolat) MIC (% vol/vol) Omfång 50% 90% Bacteroides (12) 0,03 0,5 0,25 0,5 Prevotella (24) 0,03 0,25 0,12 0,25 Fusobacterium (10) 0,06 0,25 0,12 0,25 P. anaerobius (12) 0,06 0,25 0,25 0,25 Other gram-positive anaerobic cocci (12) 0,03 0,25 0,06 0,12 Eukalyptusolja, ges på samma sätt som Tea Tree. Borsyra: I en dubbelblind, jämförande studie på 108 kv. med jästinfektioner fann man att 92% behandlade med borsyrasuppositorier, varje natt i 2 veckor, blev symtomfria efter perioden jämfört med 64% hos ett nystatinpreparat. 11. Sittbad Med ekbark (cortex querqi) och som dekokt, 2-4 ggr i veckan verkar alltid gynnsamt. THCM traditionell kinesisk örtmedicin TCHM (Traditional Chinese Herbal Medicine) vid genitala infektioner hos kvinnor via oral administration (Liu C et al.) Frekvens relaterade artikar N= 41,38% Shaofuzhuyutang N = 10,34% Dangguishaoyaosan N = 13,79% Guizhifulingtang N = 10,34% Danzhixiaoyaosan N = 17,24% Bixieshenshitang N = 6,90% TCHM-namn Komposition Tillstånd Wandaitang Foeniculum vulgare, Rhizoma zingiberis, Rhizoma corydalis, Commiphora molmol, Radix angelicae sinensis, Inflamm. Ligusticum chuanxiong, Cortex cinnamomi, Radix bäckensjd paeoniae rubra, Pollen typhae, Faeces togopterori Radix angelicae sinensis, Paeonia lactiflora, Poria, Atractylodes macrocephala, Rhizoma alismatis, Ligusticum chuanxiong Ramulus cinnamomi, Poria, Glycyrrhiza uralensis, Cortex moutan, Paeonia lactiflora, Semen persicae Atractylodes macrocephala, Radix bupleuri, Radix angelicae sinensis, Poria, Glycyrrhiza uralensis, Cortex moutan, Gardenia jasminoides, Paeonia lactiflora Rhizoma Dioscoreae Collettii, Semen Coicis, Rhizoma Smilacis Glabrae, Pulvis Talci, Cortex Moutan, Rhizoma Alismatis, Medulla Tetrapanacis, Cortex Phellodendri Atractylodes macrocephala, Rhizoma dioscoreae, Ginseng, Paeonia lactiflora, Semen plantaginis, Rhizoma atractylodis, Glycyrrhiza uralensis, Pericarpium citri, Reticulatae, Schizonepeta tenuifolia Inflamm. bäckensjd Inflamm. bäckensjd Inflamm. bäckensjd Vaginit Cervicit/ vaginit Effektstorlek (medel) RR, 1.23 (1.17, 1.28) RR, 1.44 (1.22, 1.71) RR, 1.24 (1.14, 1.35) RR, 1.22 (1.11, 1.34) RR, 1.14 (1.07, 1.22) RR, 1.37 (1.22, 1.54) TCHM (Traditional Chinese Herbal Medicine) vid genitala infektioner hos kvinnor via utvärtes administration (Liu C et al.) Frekvensrelaterade artiklar N = 47,37% Hongtengtang N = 10,53% Kushentang THCM-namn Komposition Administration Tillstånd Effektstorlek (medel) Caulis sargentodoxae, Herba patriniae, Herba taraxaci, Rhizoma sparganii, Rhizoma curcumae, Radix astragali Radix sophorae flavescentis, Fructus cnidii, Radix angelicae dahuricae, Rhizoma atractylodis, Fructus kochiae, Cortex phellodendri Rektalt Vagina sköljning/ ångtvätt/intravaginal administration Inflamm. bäckensjd Vaginit/ cervicit RR, 1.31 (1.23, 1.39) RR, 1.33 (1.18, 1.51)

8 N = 15,79% Shechuangzisan N = 26,32% Longdanxiegantang Fructus cnidii, Fructus kochiae, Radix sophorae flavescentis, Stemona sessilifolia, Cortex phellodendri chinensis, Cortex dictamni Radix gentianae, Radix scutellariae, Gardenia jasminoides Ellis, Rhizoma alismatis, Caulis akebiae, Semen plantaginis, Angelica sinensis, Radix rehmanniae, Radix bupleuri, Glycyrrhiza uralensis Ångtvätt/vaginal sköljning Vaginit RR, 1.15 (1.08, 1.24) Ångtvätt Vaginit RR, 1.07 (1.03, 1.12) Referenser: Bahadoran P, Rokni FK, Fahami F. Investigating the therapeutic effect of vaginal cream containing garlic and thyme compared to clotrimazole cream for the treatment of mycotic vaginitis. Iran J Nurs Midwifery Res Dec;15(Suppl 1): Black. Obstetric and Gynecologic Dermatology. 3rd ed. Baltimore, MD: Mosby, An Imprint of Elsevier; Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Beneficial effects of green tea -- a review. J Am Coll Nutr. 2006;25(2): Cvetnic Z, Vladimir-Knezevic S. Antimicrobial activity of grapefruit seed and pulp ethanolic extract. Acta Pharm. 2004;54(3): Delia A; Morgante G; Rago G; Musacchio MC; Petraglia F; De Leo V. Effectiveness of oral administration of Lactobaccillus paracasei subsp. paracasei F19 in association with vaginal suppositories of Lactobacillus acidofilus in the treatment of vaginosis and in the prevention of recurrent vaginitis. Minerva Ginecol. 2006;58(3): Edwards L. Dermatologic Causes of Vaginitis: A Clinical Review. Dermatologic Clinics. Philadelphia, PA: WB Saunders. 2010; 28(4). Falagas ME, Betsi GI, Athanasiou S. Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis: a review. J Antimicrob Chemother Aug;58(2): Review. Ghannoum MA. Studies on the anticandidal mode of action of Allium sativum (garlic). J Gen Microbiol. 1988;134: Guiraud P, Steiman R, Campos-Takaki GM, et al. Comparison of antibacterial and antifungal activities of lapachol and betalapachone. Planta Med. 1994;60: Hammer KA, Carson CF, Riley TV. In vitro susceptibilities of lactobacilli and organisms associated with bacterial vaginosis to Melaleuca alternifolia (tea tree) oil. Antimicrob Agents Chemother Jan;43(1):196. Heggers JP, Cottingham J, Gussman J, et al. The effectiveness of processed grapefruit-seed extract as an antibacterial agent: II. Mechanism of action and in vitro toxicity. J Altern Complement Med. 2002;8(3): Heitzman ME, Neto CC, Winiarz E, Vaisberg AJ, Hammond GB. Ethnobotany, phytochemistry and pharmacology of Uncaria (Rubiaceae). Phytochemistry. 2005;66(1):5-29. Hughes BG, Lawson LD. Antimicrobial effects of Allium sativum L. (garlic), Allium ampeloprasum L. (elephant garlic), and Allium cepa L. (onion), garlic compounds and commercial garlic supplement products. Phytother Res. 1991;5: Kaneda Y, Torii M, Tanaka T, et al. In vitro effects of berberine sulphate on the growth and structure of Entamoeba histolytica, Giardia lamblia and Trichomonas vaginalis. Ann Trop Med Parasitol. 1991;85: Liu C, Zhang Y, Kong S, Tsui I, Yu Y, Han F. Applications and therapeutic actions of complementary and alternative medicine for women with genital infection. Evid Based Complement Alternat Med. 2014;2014: Mastromarino P, Vitali B, Mosca L. Bacterial vaginosis: a review on clinical trials with probiotics. New Microbiol Jul;36(3): Jun 30. Review. Mohammadzadeh F, Dolatian M, Jorjani M, Alavi Majd H, Borumandnia N. Comparing the therapeutic effects of garlic tablet and oral metronidazole on bacterial vaginosis: a randomized controlled clinical trial. Iran Red Crescent Med J Jul;16(7):e Neggers YH, Nansel TR, Andrews WW, Schwebke JR, Yu KF, Goldenberg RL, Klebanoff MA. Dietary intake of selected nutrients affects bacterial vaginosis in women. J Nutr Sep;137(9): Oduyebo OO, Anorlu RI, Ogunsola FT. The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD Pattnaik S, Subramanyam VR, Bapaji M, et al. Antibacterial and antifungal activity of aromatic constituents of essential oils. Microbios. 1997;89: Quale JM, Landman D, Zaman MM, et al. In vitro activity of Cinnamomum zeylanicum against azole resistant and sensitive Candida speces and a pilot study of cinnamon for oral candidiasis. Am J Chin Med. 1996;24: Reid G, Charbonneau D, Erb J, et al. Oral use of Lactobacillus rhamnosus GR-1 and L. fermentum RC-14 significantly alters vaginal flora: randomized, placebo-controlled trial in 64 healthy women. FEMS Immunol Med Microbiol. 2003;35: Reid G, Burton J, Devillard E. The rationale for probiotics in female urogenital healthcare. MedGenMed. 2004;6(1):49. Sandhu, D.K. Warraich, MK Singh S. Sensitivity of yeast isolated from cases of vaginitis to aqueous extracts of garlic. Mykosen. 1981;23: Scnitzler P, Schon K, Reichling J. Antiviral activity of Australian tea tree oil and eucalyptus oil against herpes simplex virus in cell culture. Pharmazie. 2001;56(4): Simopoulos AP. Omega-3 fatty acids in inflammation and autoimmune diseases. J Am Coll Nutr. 2002;21(6): Singh HB, Srivastava M, Singh AB, et al. Cinnamon bark oil, a potent fungitoxicant against fungi causing respiratory tract

9 mycoses. Allergy. 1995;50: Sosto F, Benvenuti C; CANVA Study Group. Controlled study on thymol + eugenol vaginal douche versus econazole in vaginal candidiasis and metronidazole in bacterial vaginosis. Arzneimittelforschung. 2011;61(2): van Slyke KK, Michel VP, Rein MF. Treatment of vulvovaginal candidiasis with boric acid powder. Am J Obstet Gynecol. 1981;141: Vujic G, Jajac Knez A, Despot Stefanovic V, Kuzmic Vrbanovic V. Efficacy of orally applied probiotic capsules for bacterial vaginosis and other vaginal infections: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol May;168(1):75-9. Yoon JH, Baek SJ. Molecular targets of dietary polyphenols with anti-inflammatory properties. Yonsei Med J. 2005;46(5): Zawadzki J, Suchy H, Scheller S. Use of propolis for treatment of vaginitis and cervicitis. Przegl Lek. 1973;30: