2015 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2016 för Vårdgivare boende Lotsen.

Transkript

1 2015 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2016 för Vårdgivare boende Lotsen. Datum och ansvarig för innehållet Gun Lindblom Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/16

3 Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Qualimax är Ambeas ledningssystem och därmed ledningssystemet för Nytida Lotsen. Qualimax baseras på Socialstyrelsens författningar SOSFS 2011:9 systemet är elektroniskt där alla medarbetare beskriver och dokumenterar kvalitets och förbättringsarbeten inom: avvikelsehantering, egenkontroll och kvalitetstillsyn. Verksamhetschef, gruppchef, sjuksköterska samt medarbetare arbetar regelbundet inom de olika områdena. Ett mål under 2015 var att återuppta kvalitetsråden som vi hade under 2014, detta har inte gått att genomföra pga. stor personalomsättning. Detta är ett mål att uppfylla under 2016, även att alla medarbetare ska förstå, känna igen och arbeta aktivt med att förbättra kvalitetsarbetet i Q-maxit. Personal finns på verksamheten under hela dygnet. Under 2015 ändrades sovande natt till vaken natt. Personalen kan observera risker, tillbud och vård skador. All personal arbetar aktivt med att dokumentera i Qualimaxit. Vid allvarliga avvikelser tar sjuksköterska kontakt med Ambeas MAS som bedömer om en Lex Maria ska skrivas. Lotsen arbetar nära andra vårdinrättningar, som psykiatriska sluten/öppenvårdsmottagningar, RPÖV, missbruksenheter och vårdcentraler. Stödpersonen följer oftast med kunderna på mötena för att samarbetet ska ge kunderna en upplevelse av trygghet bra service och omvårdnad. Samt att samarbetet med de olika instanserna ska fungera väl. Egenkontrollerna har genomförts innan deadline 31/5 Index: 1,70 (maj) och den 30/11Index 1,69 (november 2015). Verksamhetschef samt all omvårdnadspersonal har deltagit. De brister som uppmärksammats i maj är genomarbetade och införda i Q-maxit, några av avvikelserna har även bearbetats i förbättringsloggen, för att minimera och förebygga kundrisker. Kunderna och närståendes synpunkter och klagomål har tagits upp på APT-möten, för att ge möjlighet till inflytande över den insats som vi kan ge. Kunderna har även ett möte i månaden där deras synpunkter tas upp och gås igenom. På personalmötet dagen efter går man igenom det som tagits upp. Mötesprotokollet finns i en pärm ute i lokalen. 3/16

4 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Att säkra god kvalitet på Nytida Lotsen innebär ett kontinuerligt arbete med att förbättra kvalitén inom verksamheten. Målen vi arbetar med är att alla kunder ska känna att de får en trygg och säker omvårdnad. Detta sker med ett gott bemötande, respekt, intresse och engagemang från all personal. Att varje närstående känner sig trygga i vårt arbetssätt. Detta genomförs med aktiv dialog, inflytande och ett gott bemötande där focus ligger på kundens behov. Att våra uppdragsgivare ska uppleva att verksamheten är seriös och att uppdraget utförs. Detta genom att upprätta handlingsplaner, ha en fortlöpande dialog runt kunden. 4/16

5 Riskbedömningar ska upprättas och följas upp vid behov med handlingsplan. Individanpassade förhållningssätt och lokala personal/kund säkerhetsrutiner ska upprättas som övergripande strategier för patientsäkerhetsarbetet. Lotsens mål för 2016 är att systematiskt förbättra kvalitén och kundsäkerheten på verksamheten genom att utveckla arbetet i Qualimax, Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ( 29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse 5/16

6 bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Vid inflyttning och över tid genomförs preventions och riskbedömningar av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid en identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt utvärderas minst två gånger per år. Vid vård skada skrivs en avvikelse i Q-maxit, omvårdnadsansvarig sjuksköterska följer upp HSL avvikelser som sedan avslutas av verksamhetschef. Allvarliga ska överföras till förbättringsloggen för att kunna tas upp på kvalitetsrådet. Under 2015 har detta inte skett då personal ej funnits på plats, Lotsens ambition att arbeta regelbundet i förbättringsloggen och ha kvalitetsråd, en gång i månaden är vårt mål Kvalitetsrådet kommer att vara sammansatt av verksamhetschef, sjuksköterska gruppchef samt boendestöd. Syftet är att identifiera grundorsakerna till den uppstådda situationen. Kvalitetsrådet beslutar även om kvalitetshöjande åtgärder. Rapportering av avvikelser från all personal är av yttersta vikt för att gå vidare i processen för förbättringsarbetet och identifiering av risker. Att ta med klagomål, synpunkter är även en del av detta. Alla kunder har idag en aktuell riskanalys samt prevention bedömning. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 6/16

7 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. På Lotsen har medarbetarna genomgått de utbildningar som varit obligatoriska på webben. Riskbedömningarna är genomförda på alla kunder, vilket gjort medarbetarna medvetna om de risker som finns och hur man kan arbeta förebyggande. De nya rutiner och blanketter som finns används och uppgraderas till att anpassas till verksamheten. Lotsen har fått en fast omvårdnads sjuksköterska, två dagar i veckan. Det har inneburit att patientsäkerhetsarbetet har säkerställts och kvalitén ökat. Arbetet har sedan följts upp på Personalgruppsmöten, arbetsplatsträffar och planeringsdagar. På Lotsen har omvårdnadsansvarig sjuksköterska arbetat med HSL dokumentation, delegerat personalens läkemedels utförande och riskbedömningar. Medarbetarna har varit mer aktiva med att skriva avvikelser t.ex. hot-och våld, läkemedel och kundklagomål, rapportering till sjuksköterska i Safe-Doc, Arbetat med genomförandeplaner, anhörigkontakter, ta emot synpunkter och klagomål och dokumentera i Safe-Doc. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontrollen från maj är avslutad. Den som gjordes i november är under bearbetning. På APT- möte har verksamhetschef gått igenom frågorna med personalen. De medarbetare som har uppdrag t.ex. HSL ansvarig, Brandansvarig och dokumentationsansvarig arbetar med sina frågor. Veckovis sker kontroller av medicinlistor av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Arbetsmiljöverket har besökt Lotsen angående säkerhetsrutiner för vaken natt, detta ärende är avslutat. 7/16

8 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse På Lotsen har kunderna sina egna ansvarige läkare på olika vårdcentraler, psyk-och missbruksmottagningar. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska är mellanhand och är kunderna behjälpligamed att få den hjälp de behöver för att få god vård och säker omvårdnad. Vårdcentralen tar ansvar för primärvårdsdelen med utredning, behandling och uppföljning av boende som är listade på vårdcentralen. Vårdplanering sker med ansvarig behandlare vid behov och minst en gång per år. Kontaktpersonen och omvårdnadsansvarig sjuksköterska är aktiva med att rapportera till kundens läkare om kundens hälsa sviktar. Kvällar, nätter och helger kan personalen ta hjälp av sjukvårdsupplysningen. Lokal rutin för läkarsamverkan finns upprättad för verksamheten och ligger i Ambeas hälso-och sjukvårdspärm, som finns tillgänglig på enheten. Samverkan med uppdragsgivare På Lotsen har stödpersonerna kontinuerliga möten och telefonkontakt med socialtjänsten, biståndsbedömare/ handläggare och förvaltare/ god man. Kunden är delaktig i möten om sin planering och uppföljning på boendet. Verksamhetschef eller omvårdnadsansvarig sjuksköterska är med om det finns behov. Uppföljning och uppdatering av genomförandeplaner sker i samråd med kundens handläggare. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Kunderna har kvar sina kontakter inom psykiatrin från det område dom blivit placerade ifrån. Idag är det hela Storstockholm. Det gäller både öppenvården och slutenvården. Många av kunderna har listat sig på vårdcentralen i Flemingsberg det är närhetsprincipen som gällt. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 På Lotsen är det rutin att se kunden varje dag. Vid tre rapporttillfällen gås alla kunder igenom. Om kunden inte syns till ringer eller knackar personalen på hos kunden. Alla kunder har en handlingsplan vid akuta situationer, där det står vart personalen ska vända sig om något skulle hända eller om kunden skulle må dåligt. Risker för vård skador har skrivits i avvikelsehanteringen på Q-maxit. Avvikelser följs upp av sjuksköterska och verksamhetschef. 8/16

9 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla läkemedels-och omvårdnadsavvikelser som är under HSL skrivs under avvikelser i Qualimax. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska följer uppavvikelserna och talar med berörd personal. Både muntliga och skriftliga rapporterigar sker vid HSL avvikelser. Avvikelserna diskuteras mellan Verksamhetschef och omvårdnadsansvarig sjuksköterska för analys och åtgärdav avvikelsen.återkoppling sker först med berörd personal, sedan tas det upp på APT-möte för att säkerställa att det kan förhindras i framtiden. Allvarliga HSL avvikelser rapporteras till MAS för diskussion och åtgärd. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Den blankett som finns för klagomål och synpunkter finns i kundernas lokal. En postlåda finns upphängd väl synlig för kunderna, där man samlar alla blanketter med kundernas och ev. anhörigas synpunkter och klagomål.man kan också vara anonym. Boendemöte sker en gång per månad. Där kan kunderna även ta upp sina synpunkter och klagomål. Nästa dag tas kundens synpunkter och förslag upp på personalmöteoch ges skriftligt till kunden.alla möten finns i en pärm som förvaras i lokalen. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Alla kund och anhörigas klagomål och synpunkter ska skrivas i Qualimax. Där följs alla avvikelser upp och som verksamhetschef kan man följa flödet i avvikelserna som kan visa brister i verksamhetens kvalitet. Avvikelserna följs upp och återkopplas på APTmöten., där även personalen kan diskutera avvikelserna. Om ett klagomål/ synpunkt från kunden bedöms vara en brist i verksamheten kan den föras över till förbättringsloggen för ett utvecklingsarbete tillsammans med personalen. 9/16

10 Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. På Lotsen har personalen god kontakt med kundernas anhöriga. Kunderna kan vara borta hos sina anhöriga i veckan eller på helgerna. Kunderna bor i egna lägenheter. All kontakt med anhöriga och vänner uppmuntras av personalen och de har möjlighet att besöka dom när dom så önskar. Kunden ger sitt samtycke till informationsöverföringen som kan ske mellan vårdgivare till anhöriga och från anhöriga till vårdgivare. Anhöriga kan ringa till sjuksköterskan och annan personal, gärna stödpersonen som känner kunden allra bäst. Det han gälla en förändring som den anhörige eller förvaltare uppmärksammat. Sjuksköterska eller annan personal återkopplar till personen som ringt. Anhörigkontakt journalförs i Safe-Doc. Även de anhöriga har tillgång till blankett för klagomål och synpunkter. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. Resultat 2015 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vård skada som t.ex. fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet 10/16

11 Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Omvårdnadssjuksköterska har samtal med den nyinflyttade. Omvårdnadssjuksköterska arbetar med avvikelserna då hon är i tjänst tis-och torsdag. Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Besöka kundens lägenhet för att bedöma fallrisker, tex. Mattor. Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Handledning/utbildn ing Självskattning av följsamheten All personal genomgår webbutbildningen i basala hygien rutiner. Omvårdnadssjuksköterska svarar på frågor och instruerar vid osäkerhet. Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Detta görs genom att dokumentera/journalföra riskbedömningar, riskanalyser handlingsplaner i journalsystemet Safe- Doc. Rapportering om missförhållande/risk för missförhållande ( Lex Sarah ) är genomlästa och undertecknade av personal. 11/16

12 Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Omvårdnadssjuksköterska ger en teoretisk och praktisk undervisning där även en kunskapskontroll ingår. En sammanställning görs för att kunna bevaka delegeringens giltighet. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Rutiner och riktlinjer finns. Omvårdnadspersonalen tar hjälp av varandra. En dokumentations ansvarig utsedd, för att bistå personalen vid osäkerhet. Ges av dokumentations ansvarig. Utförs varje månad i Safe-Doc av VC. Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Dokumentera i en omvårdnadsplan Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Ej aktuellt MNA (kost/ nutrition/vikt) Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Ej aktuellt Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn Kompetens hos hälso- och sjukvårds- och övrig personal. Om kunden själv vill 12/16

13 Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Omvårdnadssjuksköterska Samtalar och gör en bedömning av munhälsa. Inkontinens Alla boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt Följa styrdokument och riktlinje Ej aktuellt i dagsläget. Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring På Lotsen finns tre rapport tider under dygnet. Morgon, eftermiddag och till natten Dagpärmen är med och gås igenom under de tillfällena. Personalen ska även läsa i Safe-Doc vad sjuksköterska och medarbetare har skrivit sedan förra arbetspasset. Rehabiliterade synsätt Att förbättra boendes egen livskvalitet och funktionsförmåga fysiskt, psykiskt och socialt. Att hjälpa boende nå egen självständighet och delaktighet. Att skapa förutsättningar för egenvård. Rutiner och riktlinjer Kompetens hos HSL- och övrig personal. På Lotsen pågår ständigt arbetet med att motivera kunderna till att växa och utvecklas. Det är ett stort motivations arbete att vara delaktig i vardagen som kan leda till större självständighet och leda till en försökslägenhet. 13/16

14 Medicinsk Teknisk Produkter En trygg och säker användning av MTP Rutiner och riktlinjer för användning av MTP. Ej aktuellt Anvisningar och manualer ska finnas tillgängligt för personalen. Kompetens hos förskrivare/ordinatörer Handledning/utbildning för all personal. Alkometer finns med instruktioner. Blodtrycksmätare samt öron termometer finns med manual Omvårdnadssjuksköterska utbildar. Patientsäkerhetsplan 2016 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas verksamheter ska under 2016 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Verksamhetens mål för 2016 och metod för att uppnå målen Omvårdnadsansvarig sjuksköterska gör idag bedömningar på sår, fall och munhälsa. Stödpersonen gör en dokumenterad bedömning i Safe-Doc. 1-2ggr per år eller vid behov. Metod för att bibehålla en god säkerhet är att sjuksköterska ska uppdatera sig och tala med personalen genom att läsa i Safe-Doc. När en risk har identifierats ska det göras en bedömning av arbetsmiljörisken i arbetet med kunden, där en klassning 1-3,1 låg, 2 viss risk, 3 allvarlig, av risken görs. Rubriker med vilket arbetsmoment, risk, orsak, åtgärder och uppföljning görs och dokumenteras. Alla riskbedömningar finns utdragna i en pärm. Det är oftast stödpersonen som arbetar med riskbedömning av kund och som följer upp men även sjuksköterskan är delaktig vid HSL frågor. 14/16

15 Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Webbutbildningen görs av all ny personal. Målet är att alla medarbetare på Lotsen ska vara väl medvetna om infektioner/smittor, smittspridning och förhållningssätt. Alla medarbetare ska ha kunskap om smittspridning och följa gällande rutiner och riktlinjer. Med kunskap kan medarbetarna bedriva en säker vård med god hygienisk standard kör de boende och erbjuda en bra arbetsmiljö för sina medarbetare. Uppdatering av rutinerna görs en gång per år. Målet är att dokumentera/journalföra riskbedömningar, riskanalyser och handlingsplaner i journalsystemet Safe-Doc. Vi ska arbeta som ett team runt våra kunder och ha individanpassade omvårdnadsplaner, dokumentera uppföljningar och resultat. Man ska kunna följa kunden med en röd tråd genom att alltid ha en uppföljning inplanerad. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska skriver de lokala rutinerna i läkemedelshantering. Medarbetarna får delegering i läkemedelshantering efter att de lärt känna kunderna, verksamheten och de lokala läkemedelsrutinerna. Informationsöverföringen mellan ansvarig sjuksköterska och medarbetare ska säkerställas genom att arbeta effektivare i Safe-Doc, rapport för HSL. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska följer Ambeas riktlinjer för delegering av läkemedelshantering. Målet är att få ner signaturavvikelserna. Målet är att minska läkemedelsavvikelserna. Genom att följa upp avvikelserna och ha kontinuerliga möten med sjuksköterska. Lotsen har en medicinansvarig personal, en på fm och en på em. Personalen ska gå igenom alla kunders läkemedelssigneringar innan arbetspassets slut. Målet är att all personal ska få utbildning av avvikelsesystemet Q-maxit och kan arbeta aktivt i det. Ansvarig sjuksköterska kan stötta och lära ut Q.maxit, så att personalen arbetar mer aktivt i systemet. För att uppnå bästa möjliga patientsäkerhet är att få alla medarbetare delaktiga i verksamhetens kvalitetsutveckling och kundsäkerhetsarbete. På APTmöte får personalen feedback på avvikelserna. Avvikelserna skrivs för att förhindra och förebygga vård skador i verksamheten. 15/16

16 16/16