2016 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2017 för Malma By Gruppboende

Transkript

1 2016 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2017 för Malma By Gruppboende Datum och ansvarig för innehållet Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/17

3 Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Malma By har tillstånd för sex platser enligt 9:9 särskilt boende. Företaget Malma By tillhör gick 1/ samman med Nytida AB, en del i Ambea koncernen. Bolaget Malma By tillhör fick ett nytt bolagsnamn under hösten och heter nu Nytida Nyängen AB. På Malma By har vi under 2016 fortsatt arbeta med genomförandeplaner genom uppföljningar, mål och löpande ändringar utifrån varje kunds utveckling. Stödperson är i samarbete med metodstödjare/ Gruppchef de som arbetar fram planen med respektive kund. Varje kund får ett individuellt anpassat material för att kunna vara så delaktig som möjligt i genomförandeplanen. Godemän/förvaltare samt handläggare bjuds in för att delta i uppföljningar runt genomförandeplaner. En gång i månaden har Malma By haft arbetsgruppsmöten där stödperson är ansvarig att gå igenom förändringar runt kund samt ta upp saker runt kund för diskussion. Gruppchef tar upp de avvikelser som kommit in runt kund för att vi ska lära oss av det som hänt och arbeta fram förbättringar. Sjuksköterska på boendet är med vid ett par arbetsgruppsmöten per år samt vid behov. Inga allvarliga avvikelser har inkommit under Medarbetare har under året skrivit avvikelser i vårt dåvarande dokumentationssystem Soldoc. Avvikelser rörande hälso- och sjukvård har direkt kommit till ansvarig sjuksköterska som i dialog med gruppchef hanterat avvikelsen. Malma By har haft en egen anställd sjuksköterska (delat med andra enheter i Sörmland) fram till juni Därefter har vi fram till november hyrt sjuksköterska av ett företag som heter Big Care, den sköterskan har haft tillgång till vårt dokumentationssystem så har precis som tidigare fört journaler i Soldoc. Från november och framåt har vi återigen haft egna anställda sjuksköterskor. Då vi bedömt att behovet av sjuksköterskeinsatser ökat så har vi ökat antalet sjuksköterskor från en till två stycken. 3/17

4 Under kvällar, helger och röda dagar har vi sjuksköterskejour från ett företag som heter Vårdliljan, de finns tillgängliga för telefonrådgivning men kommer även till enheten vid behov. Egenkontroller är utförda vid två tillfällen under året högsta index är 2,0. Malma By fick resultat 1,56 i Maj och 1,62 i november. Utifrån resultat har vi satt en del förbättringsområden som vi arbetat med under året. Då vi är ny i företaget Nytida så handlar mycket om att komma in och använda deras system och riktlinjer. Godemän/förvaltare och kunder på boendet har under året fått information om att Nytida har en kundombudsman och har fått information om hur man gör om man vill framföra en synpunkt eller ett klagomål. Vår rutin är att två gånger per år uppdatera godemän/förvaltare kring detta, Synpunkts och klagomåls blanketter finns även uppsatta synligt på enheten. De klagomål från kund som inkommit är från en kund som tycker all personal har brist på empati och att hon inte får tillräckligt med hjälp. Hon upplever att personal är elaka och hårda då hon inte får hjälp med allt. Klagomålet har tagits hand om och det har framkommit att kund i perioder mår psykiskt dåligt och då känner hon att allt är fel. Godeman/förvaltare och handläggare är informerade om de klagomål som finns. Vi arbetar kontinuerligt med bemötandeplaner och har fått fram synpunkter på att kund vill bo kvar och tycker att det fungerar bra på boendet de perioder kund mår bättre psykiskt. All personal får efter avslutat introduktion en utbildning i läkemedelshantering av vår sjuksköterska innan de får skriva ett prov och efter att det är klart får de delegering på att överlämna läkemedel till kund. Delegeringen räcker ett år i taget sen förnyas den genom nytt prov och samtal med sjuksköterska. Upptäcks brister kan delegering dras in. Alla kunder på Malma By är listade på vårdcentral i Malmköping och har en ansvarig läkare. Flera av kunderna har även kontakt med läkare på öppenpsykiatrin. Fysioterapeuter och arbetsterapeuter finns att tillgå via Flens kommun, sjuksköterska eller stödperson kontaktar dem vid behov. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. 4/17

5 Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada. Arbeta för att alla kunder ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation. Säkerställ att alla kunder har en risk- och preventionsbedömning vid inflytt, över tid och minst var 6e månad. Alla kunder där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras. Säkerställ att alla kunder får en bra sista tid i livet. Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för kunden genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de kunder som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning. Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person. Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess. Följa basal hygien i vård och omsorg. Mål: Att all personal rapporterar händelser som har betydelse för risk för vårdskada eller uppkommen. Strategi: Vid introduktion av nyanställd personal ingår information till denne om rapporteringsskyldighet samt genomgång av avvikelserapportering. Individuell uppföljning av sjuksköterska/ Gruppchef med berörd personal vid avvikelser rörande läkemedel och omvårdnad. Övriga avvikelser handläggs av Gruppchef. Genomgång av nya avvikelser samt uppföljning av nya rutiner utifrån avvikelser på som stående punkt på dagordning vid APT och Arbetsgruppsträff. Mål: Att alla kunder ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation. Strategi: Sjuksköterskan upprättar omvårdnadsdokumentation utifrån checklista när ny kund flyttar in på enheten samt följer upp dokumentationen enligt rutiner i kvalitetssystemet. Mål: Att det ska finnas en riskbedömning dokumenterad första dygnet när en kund flyttat in och att denna riskbedömning följs upp mins var 6:e månad samt revideras vid behov. Strategi: Sjuksköterska och Gruppchef/ Verksamhetschef genomför en riskbedömning och dokumenterar enligt rutin första dygnet när person flyttar. Om sjuksköterska ej är i tjänst gör stödperson en första riskbedömning som sedan följs upp av sjuksköterska. 5/17

6 Mål: Att det finns ett kontinuerligt samarbete med andra vårdgivare samt att samarbetet mellan olika yrkeskategorier inom enheten fungerar väl. Strategi: Sjuksköterska och stödpersoner sammankallar vid behov till vårdplaneringsmöte med de externa vårdgivare som är aktuella samt deltar i vårdplaneringsmötet. Tidsperiod mellan möten avgörs individuellt efter behov. För att understödja samarbetet mellan personal på enheten har vi kontinuerliga arbetsgruppsmöten, handledning och arbetsplatsträffar. Mål: God vårdhygien hos samtliga medarbetare Strategi: All personal har genomgått webbaserad utbildning i basal hygien i vård och omsorg. Sjuksköterskan/verksamhetschef ansvarar för att det finns rutiner och medel på enheten för att följa fastställda rutiner. Mål: Säker läkemedelshantering Strategi: Sjuksköterskan delegerar Hälso- och sjukvårdsinsatser till övrig personal enligt fastställda rutiner och följer upp alla avvikelser som berör hälso- och sjukvårdsinsatser. Vid behov återtar sjuksköterskan delegering. Sjuksköterska och Verksamhetschef följer årligen upp att Nytidas riktlinjer runt Hälsooch sjukvård följs och skriver in i förbättringsloggen om någon måste åtgärdas. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ( 29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. 6/17

7 På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Vid inflyttning och över tid genomförs relevanta preventions- och riskbedömningar i samråd mellan omvårdnadsansvarig sjuksköterska och medarbetare. När en avvikelse inträffar inom hälso- och sjukvårdsområdet skriver medarbetaren en avvikelse. Det går då ett meddelande till sjuksköterska samt verksamhetschef och gruppchef. Beroende på allvarlighetsgrad så hanteras avvikelsen olika. Är det en 1:a eller 2:a (ingen bestående skada) så tar gruppchef och sjuksköterska hand om avvikelsen. Sjuksköterska ser över avvikelsen och gruppchef tar reda på vilken medarbetare som varit inblandad i avvikelsen och kontaktar den för att informera om det som inträffat samt tar reda på anledning till det inträffade och ser över förbättringsåtgärder. Återupprepas avvikelsen så ber Gruppchefen sjuksköterskan ha ett samtal med medarbetaren. Avvikelser inom kategori 3 och 4 meddelas direkt till regionchef och kvalitetsavdelning. Omgående sätts en utredning till där verksamhetschef och sjuksköterska ansvarar. Alla avvikelser lyfts på arbetsgruppsträff alt arbetsplatsträff. 7/17

8 Vissa avvikelser leder till en förbättringsåtgärd som skrivs in i förbättringsloggen där det sätts en handlingsplan och ansvarig för förbättringen utses. Där kan man sedan följa förbättringsarbetet. Enheten har inte haft några vårdskador under 2016 och inga avvikelser inom kategori 3 el 4. Arbetet med kvalitetsråd är planerat att starta i april 2017 och ska ske 4 ggr/år. Deltagare på dessa är en medarbetare, sjuksköterska, gruppchef och verksamhetschef. Även andra yrkeskategorier kan bjudas in vid behov. Avvikelser rörande sjuksköterskans arbetsuppgifter handläggs av verksamhetschef. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Egenkontroller har utförts två ggr under 2016 utifrån fastställd rutin. Vi har utifrån det satt upp förbättringsområden. Vissa riktlinjer och rutiner är annorlunda mot hur Solhagagruppens MAS hade organiserat arbetet på. Så förbättringsområden är uppsatta inom läkemedelshantering och inkontinensområdet. Behovet av sjuksköterska har identifierats till att det behöver ökas så under året ökade vi från en sjuksköterska till två som delat på områdets sju enheter. Delegeringar har genomförts enligt fastställd rutin, dock har det varit viss fördröjning att upprätta nya då det kommit ny sjuksköterska. Avvikelsehantering har bedrivits enligt fastställd rutin. Vårdhygien utbildning har genomförts av samtliga medarbetare. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Genomgripande egenkontroller har genomförts två gånger under 2016, maj och november. 8/17

9 Egenkontrollerna består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschef och legitimerade medarbetare. Vissa frågor har svarat på under APT där alla varit delaktiga. Frågorna besvaras i Q-maxit, It stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollerna är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande. Egenkontroll görs regelbundet av kök och livsmedelshygien. Egenkontroller av brand görs 1 ggr/månad av brandskyddskontrollant samt kvartalsvis av ett inhyrt företag, Eyesec. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Alla kunder som bor på enheten blir listade på en vårdcentral i närheten. Provtagningar genomförs på Vårdcentralen eller i särskilda fall av enhetens sjuksköterska. Sjuksköterskan har kontakt med de externa vårdgivare som krävs för en trygg och säker hantering av hälsooch sjukvårdsfrågor på enheten. Det kan till exempel beröra frågor såsom att få skriftliga aktuella ordinationer, läkarsamtal och medicingenomgångar. Enheten samarbetar med psykiatriska öppenvårdsmottagningar samt för akuta ärendet såsom vårdintygsbedömningar och akuta medicinska frågor med mobila teamet. Stödperson till kund ansvarar för att förnya recept och boka läkartider till kund. Samverkan med uppdragsgivare Uppdragsgivarna blir uppdaterade första veckan av placeringen och därefter enligt överenskommelse/avtal. Några av uppdragsgivarna får var tredje månad en skriftlig sammanställning andra vill endast bli kontaktade vid större förändringar samt om kund blir inskriven på sjukhus. Genomförandeplaner planeras, genomförs och följs upp i samarbete med kund och utifrån uppdragsgivarens önskemål. Uppdragsgivaren blir inbjuden enligt överenskommelse vissa tillfällen har uppdragsgivaren själv kontaktat boendet för uppföljning. De får ta del av genomförandeplaner och sammanställningar vid varje träff eller enligt överenskommelse. Om synpunkter eller klagomål från uppdragsgivaren skulle komma förs det in som en avvikelse i Q-maxit. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare (sjuksköterska) har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Omsorgsmedarbetare kan dagligen komma i kontakt med sjuksköterska via telefon samt att sjuksköterskan finns på enheten 1-2 dagar per vecka. Arbetsterapeut och fysioterapeuter kommer vid behov. Samarbetet upplevts ha fungerat bra under året. 9/17

10 Enheten samarbetar med de öppenvårdsmottagningar, läkare, terapeuter och behandlingsansvariga som är knutna till den enskilda personen genom gemensamma vårdplaneringsmöten och via telefon- och/eller mailkontakt. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Innan en kund flyttar in på enheten försöker vi få så bra och heltäckande information som möjligt samt försöker få tillgång till tidigare genomförda riskbedömningar till exempel från slutenvården eller annat boende. När kunden flyttar in genomför sjuksköterskan tillsammans med gruppchef eller verksamhetschef och ofta tillsammans med stödpersonen till kund, en riskanalys som dokumenteras i gällande dokumentationssystem. Därefter genomförs också en riskbedömning av arbetsmiljön i relation till den enskilde. Personal träffar dagligen alla personer som bor på enheten varvid de också har möjlighet att göra bedömningar utifrån observation av den enskildes psykiska och fysiska status. Vid försämrad status som medför ökade risker rapporteras detta till övrig personal som gör en bedömning om ny riskanalys ska genomföras samt om eventuellt nya åtgärder behöver vidtas. Bedöms det som att risk finns eller vid osäkerhet kontaktas sjuksköterska och gruppchef. Vid risk utarbetas en handlingsplan. Detta sker ibland även i samarbete med andra vårdgivare, till exempel den öppenvårdsmottagning eller vårdcentral som den enskilda är knuten till. Arbetsgruppsmöten, arbetsplatsträffar och handledningstillfällen används även som underlag för riskanalyser. Förutom den dagliga riskbedömningen sker det kontinuerligt två gånger per år vid ett möte då samtliga medarbetare är med. Skulle en riskbedömning innebära så stora risker att skyddsåtgärder behövs dokumenteras det i genomförandeplan och i social journal. Plan för att jobba bort skyddsåtgärden upprättas och kontinuerlig uppföljning sker som dokumenteras i social journal. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Inga vårdskador har identifierats eller rapporterats under året. Vid introduktion av nyanställda får de information/utbildning om avvikelserapportering, var, när och hur rapportering ska ske samt syftet med hela processen. Alla avvikelser skrivs av den som upptäcker avvikelsen i Qmaxit. Avvikelsen utreds av gruppchef alt 10/17

11 sjuksköterska. De går igenom avvikelse samtalar med inblandad medarbetare så snart som möjligt och dokumenterar allt fortslöpand i Qmaxit. Genomgång av aktuella avvikelser sker på arbetsgruppsträff kan även vid tillfällen lyftas på arbetsplatsträff. Verksamhetschef är ansvarig för att avsluta avvikelserna i Qmaxit. Ny rutiner som införs som en förbättringsåtgärd kommuniceras till samtlig personal via möten alt om det är nya rutiner runt kund så journalförs de och genomförs plan uppdateras. Vid allvarliga förseelser eller återkommande avsteg från gällande rutiner återkallar sjuksköterskan delegeringen. Oftast under en begränsad tidsperiod en till två veckor men delegeringen kan även återkallas tills vidare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till regionchef, MAS och kvalitetsutvecklare i regionen. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Samtliga medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt påbörja åtgärder på ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklare och uppdragsgivaren informeras omedelbart Inga synpunkter eller klagomål har inkommit som gäller Hälso- och sjukvård under Övriga synpunkter och klagomål gällde klagomål över kollegors brister i att följa rutiner. I de fall där det förekommit verkliga brister har gruppchef haft samtal med berörd personal samt tagit upp avvikelsen för genomgång på APT. Alla synpunkter och klagomål uppmärksammas och vid behov och om möjligt åtgärdas dessa inom de ramar som gäller för verksamheten. 11/17

12 Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Medarbetare på Malmaby förstår vikten av att rapportera synpunkter och klagomål. Vissa är missar av rutiner där det räcker med påminnelse till medarbetare som gjort misstag. Andra gånger uppmärksammas det att rutiner, introduktion, informationsöverföring eller bemötandeplaner behöver ses över för att komma tillrätta med det som föranletts av klagomålet eller synpunkten. Under året har andel fall ökat, inga av fallen har lett till några skador hos kund. De flesta är fall där kund glidit ur rullstol eller annan stol. En av kunderna har blivit mycket sämre under året och har haft svårt att se sina egna begränsningar i att kunna gå och förflytta sig. Personal har alltid funnits nära för att stötta och minimera fall men har dock förekommit att han sätter sig tidigare än planerat och då satt sig på kanten av stol och då glidit ner på golvet. Det är mest de negativa delarna som rapporteras och vi behöver bli bättre på att fånga upp positiva synpunkter så att alla ska få ta del av de bra saker som finns i verksamheten. Mellan januari och oktober 2016 rapporterades och analyserades avvikelser i dokumentationssystemet Soldoc. Från november gick vi över till Qmaxit, verksamhetschef, gruppchef och medarbetare har alla fått genomgång i hur systemet fungerar och hur processen är tänkt. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boendemöten. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter (kund) och närstående och är oberoende. Verksamheten har kontinuerligt träffar med närstående/legala företrädare. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar i form av genomförandeplaner och uppföljningar tillsammans med patient (kund)och närstående/legala företrädare. Boendemöte ca 10 ggr/år. Stödperson har regelbunden kontakt med god man/ förvaltare, de erbjuds alltid att delta vid upprättande eller uppföljning av genomförandeplan. Detta dokumenteras. I genomförandeplanen anges samtycke till informationsöverföring, till vilka, vad och hur det ska kommuniceras. För att få fram patiensens (kundens) tankar och åsikter behöver individuella kommunikationsstöd tas fram. Det har alla kunder på Malmaby och de används på bästa sätt för att få fram en så bra bild som möjligt av vad de tycker och hur de vill ha det. 12/17

13 Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från gällande avvikelsesystem. Hälso- sjukvårdsavvikelser totalt 78 Missad signering Missad överlömnig av läkemedel Fall Missad sjukgymnastik Missad ordination av salvor Felaktig överlämning Felaktiga signeringslistor Överlämnat för stor dos av läkemedel eller på fel tid 13/17

14 Resultat 2016 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Riskanalys gjorda minst 2 ggr/år All personal skall kunna avvikelsesystemet. Samarbete med SG samt AT för bedömning av hjälpmedel 0 Alla har en fallriskbedömning Inga fall har lett till skada Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Årlig utbildning Översyn av material för att kunna ha en bra hygien 0 Följer de författningar som finns Handledning/utbildn ing Självskattning av följsamheten GC och VC är med i arbetet och ser över hur väl man följer Basala hygienrutiner Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Genomgång muntligt och skriftligt vid nyanställning Genomgång årligen på APT Löpande samtal om vikten av att rapportera avvikelser 0 Alla känner till rapporteringsskyldi gheten och efterlever den 14/17

15 Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Utbildningar till ny personal som ska få delegering och prov skrivs, all personal skriver prov när delegering för nyas 1 gång per år 0 Det är ett kontinuerligt arbete med översyn av att alla kan lämna över läkemedel på ett säkert sätt, avvikelser finns under året. Har ändrat rutiner för en säker läkemedelshanterin g efter övergång till Nytida, så vi följer de riktlinjer Nytida har. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Är kända på enheten och VC/ GC ser över dokumentation och tar upp förbättringar på APT samt i det dagliga arbetet Egenkontroller är utförda 0 Upplever att det finns en bra dokumentation. Det är ett levande arbete som måste under hållas och ständigt förbättras. Loggkontroller Loggkontroller utförs av verksamhetschef en ggr/månad Munhälsa Alla kunder ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Alla kunder som tackat ja har fått munhälsobedömning i hemmet, Vissa går regelbundet till tandläkare och tandhygienist. Medarbetare erbjuder hjälper dagligen till med munvård Alla kunder har nödvändigt tandvårdsintyg Medarbetare har fått utbildning i munvård 0 Alla blir erbjudna hjälp och pedagogiskt material tas fram för att kund lättare sak förstå vikten av tandvård och ta emot stöd. 15/17

16 Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Dagligt samarbete mellan medarbetare och mellan medarbetare och legitimerad personal. 0 Nya sjuksköterskor har lett till att vi sett över hur vi säkerhetsställer samarbeta och informationsöverfö ring. Upplevelsen är att samarbetet är bra men kan bli bättre både mellan sjuksköterska och medarbetare och mellan medarbetare. 16/17

17 Patientsäkerhetsplan 2017 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas verksamheter ska under 2017 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid. Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende. Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg. Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation. Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess. Minska läkemedelsavvikelser. Rapportering av händelser Vårdskada. Verksamhetens mål för 2016 och metod för att uppnå målen Riskbedömningar ska genomföras och dokumenteras under första dygnet efter att person flyttat in på enheten. Riskbedömningar ska alltid vara aktuella och uppdateras minst var sjätte månad. Upprätta handlingsplaner där det finns observerad risk. Följa upp kontinuerligt de risker som föreligger. Sätt ansvarig för uppföljningen på varje risk. All personal ska genomgå webbaserad utbildning i basal handhygien en gång om året. Sjuksköterskan samt gruppchef följer upp hur väl personal följer gällande rutiner samt tillser att nödvändig utrustning och material finns på plats. Sjuksköterskan dokumenterar snarast efter inflyttning utifrån befintlig information samt uppdaterar dokumentation vid förändrade förutsättningar och genomförda insatser. Sjuksköterskan följer fastställd rutin och checklista för dokumentation. Sjuksköterskan delegerar läkemedelshantering utifrån fastställd rutin inom företaget och använder det material som finns att tillgå på intranätet. Alla avvikelser rapporteras och följs upp så man ser var rutiner behöver ändras eller stöd sättas in. Vid upprepade avvikelser kan delegation dras tillbaka. Sjuksköterska delaktig och samtalar med medarbetare som brister i läkemedelshantering. Alla vårdskador eller där det funnits risk för vårdskada ska rapporteras. All personal får information om när, var och hur man rapporterar. 17/17