Lära när man är äldre

Transkript

1 Diabetes och äldre Diabetes och äldre Bibbi Smide VT 2014 Lära när man är äldre Förekomst av diabetes hos den äldre äldre personen Allt fler äldre har diabetes Diabetesen ökar i hela världen Diabetes och äldre Den äldre personen som vårdas inom äldreomsorgen En åldrande befolkning En studie från Storbritannien 12 % känd diabetes bland 636 personer som vårdats inom omv.boenden med 24 tim tillsyn (Sinclair et al 2001) Behandling för äldre Bör inriktas på symptombehandling Nutrition Bättre livskvalitet Helhetssyn 1

2 Klinisk synvinkel Typ 1 diabetes Typ 2 diabetes med det metabola syndromet Typ 2 med normal vikt och sen debut sekundär diabetes De äldre Hälften av alla kända personer med diabetes är över 65 år 20% diabetes hos personer över 80 år Äldre äldre över 80 år Äldre Socialstyrelsens inventering år 2000 (Hedner 2001) Personer i särskilt boende sämre kontroll av sin sjukdom än de som bodde hemma Fors & Attvall: Äldre I gruppen år kontrollera p glukos på patienter som har symptom som kan tyda på diabetes som bör behandlas. Leta efter: Oförklarlig trötthet Viktnedgång matleda illamående Inkontinens (Stora urinmängder?) Tecken på konfusion, demens el depression Fotsår (nedanför anklarna) torr hud och torra slemhinnor Hinder för den äldres lärande Genital klåda Återkommande infektioner (UVI, svampinfektioner, tandköttsinflammation, recidiverande externotiter) Svår polyneuropati (smärtor, myrkrypningar känselnedsättning) Utredning av snabbt progredierande njursvikt och/eller höggradig proteinuri Vadkramper Gikt Vid kortisonbehandling 2

3 Problem hos den äldre med diabetes Kan ha förändrat sin förmåga att klara sin egenvård Den inre drivkraften kan ha minskat Glömska Ändrat matvanor Hyperglykemi nattetid kan ge urinläckage Många har flera sjukdomar Diabetes ett av flera hälsoproblem Mål för diabetesbehandling hos den äldre äldre Sträva efter att uppnå symtomfrihet Följder av för högt blsr värde Ett för högt blodsockervärde och uttorkning kan medföra förvirring, dålig sårläkning, ökad risk för trycksår, ökad risk att falla omkull, försämrat tandstatus mm Vårdpersonalens ansvar Ta över den äldres ansvar för egenvården Kunna ersätta den sjukes kunskaper och om möjligt tillsammans med den boende och ibland med anhöriga komma fram till adekvat assisterad egenvård Assisterad egenvård Utgångspunkt för en studie i Uppsala Angeläget att anställda inom äldreomsorgen har tillräckliga diabeteskunskaper för att kunna möta problemet med ett ökande antal boenden som har diabetes 3

4 Syftet med studien Frågeställningar Att undersöka kunskaperna i diabetes hos personal som arbetar inom äldreomsorgen Hur resonerar vårdpersonal kring god kvalitet i diabetesvården? Hur agerar vårdpersonal utifrån glukosvärden? Vilka kunskaper har personalen om diabetes? Metod Intervjuer En kvalitativ metod och vårdpersonalen ombads berätta hur de tänker i en given situation, fallbeskrivning Deltagare i studien Inom länet finns 47 vårdboenden och 2 personer vid fem vårdboenden tillfrågades Totalt ingick då 10 personer; undersköterskor och sjukvårdsbiträden Fallbeskrivning AP bor i ett omvårdnadsboende. Han är 76 år och har haft typ 2 diabetes i 20 år. De senaste dagarna varit förkyld med feber, tappat aptiten och äter dåligt. Är törstig och vill dricka mer än vanligt. Nattetid ökade urinmängder och inte hunnit till toaletten i tid. Är nu tröttare än vanligt och irriterad över att personalen är för långsam då de serverar eftermiddagskaffet. AP får injektion Insulatard (insulin) kl och han får då 8 E. Han står också på tabletter, Metformin á 500 mg, en tablett morgon och kväll. 4

5 Exempel på svar: Resultat Personalens resonemang om den aktuella situationen Undrar om han inte får för litet insulin symtomen verkar vara insulinkänningar. AG mår dåligt och dricker mycket. Blodsockret sannolikt för högt, måste testa blodsockret Det måste bli en ändring på något sätt, han mår inte bra och hans medicindos är inte rätt Jag undrar varför AG har både insulin och tabletter, jag har aldrig träffat på det tidigare Personalens agerande i aktuell situation Jag skulle rapportera till sjuksköterska Man ska testa blodsockret hela dagen Kontaktar ansvarig sjuksköterska Om blodsockret stiger ge mer insulin Jag skulle definitivt ta blodsocker på honom, se efter om han ligger för högt eller för lågt och utifrån detta se vad man skulle göra Jag skulle gå direkt till sjuksköterskan Man lär kolla ett blodsocker Personalens kunskaper i diabetes Mat tider Fotproblem Åtgärder vid för högt respektive för lågt blodsocker 5

6 Mat tider att måltiderna är bra/reflekterar ej över lång tid mellan kvällsmål och frukost att det är för lång tid mellan på kvällen och 8 på morgonen/måltider ej anpassade till den som har diabetes/riktigt ställningstagande Fotproblem Vi håller såret rent, håller det under kontroll hela tiden, kan leda till amputation/har god kunskap om fotsårsproblem Åtgärder vid för högt blodsocker Har inte sett en person med för högt blodsocker, om han får coma kalla på ambulans direkt, innan patienten får coma ge honom bröd eller mjölk för att höja blodsockret/osäker kunskap och osäker på de symtom som pat har Åtgärder vid för lågt blodsocker Tror att hans blodsocker ligger för lågt, kanske ligger han högt, tycker det är jättesvårt att skilja på det här/osäker kunskap Då måste man minska på insulinet. Jag vet faktiskt inte vad annat jag kan göra, ska fråga sköterskan vad vi gör/osäker kunskap Om det ligger för lågt försöker vi få i dom någonting att äta/säker kunskap Sammanfattning Bristande kunskaper i diabetes bland många i personalen Nödvändigt med mer utbildning av personal inom äldreboendena Behov av utbildningsmaterial speciellt utarbetat för problematiken inom äldreomsorgen Personal inom äldreomsorgen vill veta mer om diabetes Den som är närmast patienten måste ha bästa kunskapen och kunna göra en adekvat bedömning av situationen 6

7 Artiklar diabetes och äldre (1): Löfgren U.B, Rosenqvist U, Lindström T, Hallert C & Nyström F.H. Diabetes control in Swedish community dwelling elderly: more often tight than poor. Journal of Internal Medicine 2004; 255: Artiklar diabetes och äldre (2) Sjöblom P, Tengblad A, Löfgren U B, Lannering C, Anderberg N, Rosenqvist U, Mölstad S & Östgren C J. Can diabetes medication be reduced in elderly patients? An observational study of diabetes drug withdrawal in nursing home patients with tight glycaemic control. Diabetes Research and Clinical Practice doi:1016/j.diabres Att läsa: Exempelvis: Kap. Diabetes hos den äldre äldre personen. Författare: Kärvestedt & Smide I boken (2012) : Omvårdnad vid diabetes. Red. Karin Wikblad (2:a uppl.) Trisha Dunning. (2005) Nursing Care of Older People with Diabetes. Blackwell Publishing. ISBN 10: DIABETES GLOBALT PERSPEKTIV Tanzania Abu Dhabi 7

8 Lycka till med att utveckla vården för äldre personer med diabetes 8