Beredningen för framtidens sjukvård

Transkript

1 Beredningen för framtidens sjukvård Lars Blixt Verksamhetscontroller BESLUTSFÖRSLAG Datum Dnr (7) Beredningen för framtidens sjukvård Externa förhyrningar 2016 Ordförandens förslag Beredningen för framtidens sjukvård föreslår regionstyrelsen följande 1. Regionstyrelsen godkänner ny extern förhyrning för Vårdcentralen i Limhamn motsvarande ett värde om 33,5 Mkr, Skånes universitetssjukvård, från Regionstyrelsen godkänner utrustningsinvesteringar om 1,5 Mkr i Vårdcentralen Limhamn Regionstyrelsen godkänner utökat tilläggskontrakt för finansiering av ombyggnad avseende röntgenavdelningen på sjukhusområdet i Ängelholm motsvarande ett värde om 21,5 Mkr, Skånevård Sund. 4. Regionstyrelsen godkänner bygginvesteringar om 2 Mkr i samband med ombyggnaden av röntgenavdelningen i Ängelholm. Sammanfattning Regionstyrelsen föreslås godkänna en ny extern förhyrningar avseende vårdcentralen Limhamn och en utökad extern förhyrning avseende röntgenavdelningen på Ängelholms sjukhusområde. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Extern förhyrning för vårdcentralen i Limhamn Regionstyrelsens arbetsutskott beslutade , 20, på delegation av regionstyrelsen , 67 om de enheter inom Primärvården Skåne som skulle föreslås för ackreditering. Hälso- och sjukvårdsnämnden C:\pactdok\Regionstyrelsen\ \Externa förhyrningar 2016\ BFS_Beslutsförslag.docx Postadress: Kristianstad Organisationsnummer: Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): Fax: Internet:

2 Datum (7) beslutade , 66, att vårdöverenskommelse skulle tecknas om vårdenhet med offentlig vårdgivare. Regionstyrelsen beslutade , 152, om tillämpning av frihetsgrader och regelverk för Primärvården Skåne till följd av införande av Hälsoval Skåne. I detta beslut fastställs att ägaren regionstyrelsen, ansvarar för de politiska besluten inom den offentliga delen av Hälsoval Skåne, såsom vilka vårdenheter som skall föreslås för ackreditering, köpas/säljas, sammanslås, ändra lokalisering eller avvecklas. Regionstyrelsen reviderade regelverket avseende frihetsgrader för hälsovalsenheter i egen regi vid sitt sammanträde Frågan avseende vilka vårdenheter som skall föreslås för ackreditering, köpas/säljas förändrades avseende filialer till hälsovalsenheter men påverkar inte den nu aktuella frågan. När hälsovalet infördes i under 2009 ansökte den dåvarande Primärvården Skåne om ackreditering av samtliga befintliga vårdcentraler och för två nya. En av de nya enheterna var vårdcentralen i Limhamn som skapades genom en komplettering av befintlig verksamhet på distriktssköterskemottagning och barnavårdscentral i Limhamn för att leva upp till ackrediteringskraven. Utöver vårdcentral och barnavårdscentral omfattar förslaget lokaler för barnmorskemottagningen i Limhamn. Vårdcentralen har sedan starten 2009 växt i antal listade invånare från vid starten 2009 till dagens drygt Samtidigt finns man i lokaler som ärvts av den verksamhet som bedrevs innan hälsovalet infördes vilket innebär fyra olika hyreskontrakt och tre olika placeringar i Limhamn. Vårdcentralen Järnvägsgatan Vårdcentralen Järnvägsgatan Barnmorskemottagning Öresundsgården Barnavårdscentral Geijersgatan Total yta Kostnad/år 260 kvm 550 kvm 335 kvm 368 kvm kvm 2,5 Mkr Lokalerna på Järnvägsgatan har problem med fukt och mögel och är inte anpassade för den verksamhet som nu bedrivs. Limhamn är en av de stadsdelar som på både kort och lång sikt förväntas bidra mest till Malmös befolkningstillväxt, framförallt drivet genom nybyggnation. Planer finns att omvandla stora delar av det gamla industriområdet vid hamnen till en ny stadsdel, Limhamns sjöstad. Fram till

3 Datum (7) 2019 prognosticeras en befolkningsökning med knappt invånare och på sikt planeras för bostäder med ca invånare. Det finns två privata vårdcentraler i Limhamn varav den största 100 meter från Limhamns vårdscentral i den centrala delen av Limhamn. Den andra privata vårdcentralen ligger i de södra delarna av stadsdelen. Antal listade januari 2011* Antal listade juni 2016 ACG juni 2016*** CNI juni 2016**** Vårdcentral Limhamn ,9 0,9 Capio cityklinken* ,0 0,7 Victoria vård och hälsa** ,1 0,7 Summa * Tidigare Limhamns läkargrupp och sen Carema. Enheten har vid köp tappat läkare vilket inneburit att patienter följt med till dessas nya arbetsplatser vilket även innefattar utanför Limhamn vilket förklarar det totalt minskade antalet minskade listade trots ökad befolkning. ** Ny enhet från ***Adjusted clinical groups beskriver förväntat resursbehov av primärvård hos de patienter som är listade på en enhet baserat på deras sjuklighet ****Care need index beskriver risk för att utveckla ohälsa baserat på socioekonomi hos patienter listade på en enhet Nya lokaler för vårdcentralen kommer förutom att erbjuda en bättre arbetsmiljö för de 35 medarbetarna också innebära bättre lokalutnyttjande vilket ger förutsättningar till teamarbete för bättre effektivitet och högre produktion. Regionservice har efter genomfört lokalsök förhandlat fram ett avtal med NCC som kommer uppföra ett så kallat multifunktionskvarter i Sjöstaden åt MKB fastigheter. Den nya fastigheten kommer att utöver vårdcentral även innehålla en större matbutik, apotek, förskola för Malmö stad, p-hus, kontor och bostäder. Det nya kvarteret kommer att uppföras på den gamla cementfabriken i den sydvästra delen av det nya området Cementen alldeles intill bron till Ön. Limhamns sjöstad kommer att knyta samman Gamla Limhamn och Ön. Kollektivtrafiken är bra med två busslinjer, nr 7 & 33 som går i 10 minuters trafik för den som inte kan gå 10 minuter från dagens vårdcentral på Järnvägsgatan. Med den växande befolkningen i Limhamns sjöstad kommer den nya vårdcentralen få ett bättre läge för men även innebära en bättre geografisk fördelning av vårdinrättningar i stadsdelen. Dessutom kommer invånarna i Västra Förstaden få närmare till en vårdcentral.

4 Datum (7) De fyra olika avtalen i dag har för lokalerna löper ut under olika tidpunkter under 2019, kommer dock inte belastas någon dubbel hyra under denna period. I förhandlingarna med NCC för de nya hyreskontraktet så står de för den dubbla hyran till dess avtalen med dagens fastighetsägare upphör. De nya lokalerna är lika stora kvadratmetermässigt som de gamla men kommer att vara bättre anpassade för de flöden som finns på en vårdcentral. Den preliminära hyran är 3,7 Mkr/år vilket är 1,2 Mkr mer än i de gamla lokalerna. Den nya etableringen utgår från att skapa möjlighet till att ta emot ett växande antal listade patienter både genom att skapa större kapacitet och genom det förändrade geografiska läget. Vårdcentralen Limhamn var fram till 2015 en av de enheter inom SUS primärvård som hade ett positivt resultat. Förändrade ackrediteringsvillkor påverkade ekonomin vilket innebar ett negativt resultat under Under 2016 har åtgärder vidtagits och SUS räknar med ett resultat i balans för året. De nya lokalerna innebär högre hyra men också en möjlighet att öka antalet listade invånare. SUS beräknar att ökade intäkter baserat på en ökningstakt med 315 listade patienter/år innebär en resultatneutralitet för enheten. Denna ökningstakt är motsvarar den som varit de senaste åren i de nuvarande begränsade lokalerna. Planlösningen blir på två våningar med vårdcentral på plan ett och BVC, BMM samt Rehabenhet på plan 2. Enligt den av regionstyrelsen fastställda investeringsprocessen ska externa förhyrningar överstigande 10 Mkr beslutsmässigt hanteras på samma sätt som egna investeringar. Hyreskontraktet ska då godkännas av regionstyrelsen. En nuvärdesberäkning av hyran för de nya lokalerna baserat på 10 års hyreskontrakt är 33,5 Mkr vilket gör att regionstyrelsen behöver godkänna hyreskontraktet. Sjukvårdsnämnd SUS har i sina yttranden över planeringsdirektiv inför 2017 inte lyft fram behovet av en ny vårdcentral i Limhamn. SUS har dock tagit fram kompletterande material som belyser behovet av den nya förhyrningen vilket resulterar i att nämnden vid sitt sammanträde 28/9 har tagit ställning för att genomföra den nya externa förhyrningen. Objektet har hanterats som en del av budgetprocessen för 2017 och kommer att tas i drift budgetåret Det avtalsförslag som tagits fram gäller dock till utgången av oktober 2016 och därför föreslås att beslut fattas i frågan parallellt med Budget 2017 med plan för I samband med de nya lokalerna beräknas det finnas ett behov av utrustningsinvesteringar om 1,5 Mkr. Tilläggskontrakt avseende röntgen vid sjukhusområdet i Ängelholm

5 Datum (7) Magnetisk resonanstomografi (MR) används för att diagnosticera sjukdomstillstånd i kroppens organ med hjälp av magnetfält och radiofrekventa pulser. Till skillnad från konventionell röntgen, datortomografi och nuklearmedicin utsätts patienten inte för någon joniserande strålning vid undersökningen. Efterfrågan på MRundersökningar ökar i. År 2015 gjordes 55 procent fler undersökningar än 2009, vilket ger en genomsnittlig årlig ökningstakt på 8 procent. Antalet undersökningar per utrustning har under samma tid 46 procent genom bättre logistik och ökade drifttider. Ändå finns det en tillgänglighetsproblematik avseende MR. Detta beror på att antalet patientkategorier aktuella för MR hela tiden ökar. Införandet av standardiserade vårdförlopp(svf) påverkar behovet av MR-kapacitet och ställer högre krav på tillgång till MR-undersökningar med korta ledtider. disponerar idag 18 MR-system. Dessutom finns två system på den privata kliniken Ellenbogen som har avtal med. Bedömningen är att utvecklingen av behovet av antal MR-undersökningar kommer att fortsätta och att det med tanke på den utveckling som skett med antal undersökningar/utrustning kommer finnas behov av att öka antalet utrustningar. Under 2015 har ett nytt system beslutats med placering i Sund och inför 2016 beslutades om ett nytt system till, denna gång med placering i Ystad. Utöver detta är ersättningsinvesteringar för utrustningar i Landskrona och Ängelholm beslutade. Samtidigt som behovet av fler fysiska utrustningar ökar blir det allt svårare att hitta plats för dem på röntgenavdelningarna inte minst på de mindre sjukhusen. Trenden är att samtidigt som antalet CT/MR och på sikt PET-CT ökar i antal så minskar antalet konventionella röntgenlab vilket frigör yta. För att optimera flöden och inte minst bemanningen eftersträvas lösningar med gemensamma utrymmen såsom manöverrum och väntrum vilket kräver större ombyggnationer. När det gäller utbyggnaden av MR-kapacitet i Skånevård Sund, som i dagsläget har lägst MR-kapacitet/capita, finns en begränsning i och med att den största röntgenavdelningen omfattas av de kommande ombyggnationerna i Helsingborg. Denna kommer på sikt innebära möjlighet till fler utrustningar men till dess kommer det inte vara möjligt att öka kapaciteten fysiskt. När det gäller den beslutade utökningen av MR har placering prövats i Landskrona och i Ängelholm. Båda alternativen kräver omfattande ombyggnation. Bedömningen från Skånevård Sund är att det i dagsläget finns störst potential bemanningsmässigt att bedriva en mer omfattande MR-verksamhet i Ängelholm och därför förordas det alternativet. Skånevård Sund har inom ramen för sin lokala pott avsatt medel för utbyte av ett konventionellt röntgenlab på avdelningen vilket också blir en del av ombyggnationen. Ängelholms sjukhusområde ägs av Hälsostaden AB som är tredjedelsägare av. Det pågår större om- och nybyggnation på sjukhusområdet. Omfattningen av denna regleras av ett preliminärt

6 Datum (7) hyresavtal som regionfullmäktige tog ställning till under våren Ombyggnationerna sker framförallt i huvudbyggnaden där röntgenavdelningen är belägen. De avtalade åtgärderna avseende röntgenavdelningen är dock mindre, värderade till 8 miljoner kronor, vilket innebär en mindre omfattning. Röntgenavdelningen som liksom övriga byggnaden togs i bruk 1978 präglas av den tidens arkitektur och baserat tekniknivå, vilket innebär att avdelningen är mörk och trång med smala korridorer. Ett förslag har nu tagits fram som möjliggör en samlokalisering av de två MR-utrustningarna i Ängelholm. Förslaget innebär en etappvis ombyggnad som får som konsekvens att större delen av röntgenavdelningen berörs. Förslaget är värderat till 38 miljoner kronor varav delar, 7,4 Mkr, finansieras av de medel som är avsatta i det preliminära hyresavtalet och delar, 10,9 Mkr, via de medel för installation som avsatts. Kvar att finansiera för fastighetsägaren via ett tilläggskontrakt blir drygt 21 mkr vilket innebär en tilläggshyra med 1,2 mkr. Till detta skall läggas ett behov av aktivering av egna projektresurser motsvarande 2 Mkr i bygginvestering. I besluten om reinvestering av MR och konventionellt lab samt nyinvestering av MR har driftkonsekvenser redovisats till ett sammanlagt värde av 7 Mkr/år. Eftersom upphandlingen av de två MR-utrustningarna har inneburit lägre pris än vad som budgeterats innebär den utökade ombyggnationen att driftkostnadskonsekvensen blir 1 Mkr högre än i tidigare beslut alltså 8 Mkr/år. Eftersom ombyggnationen måste ske etappvis med pågående verksamhet kommer den pågå till början av Etapperna med MR-utrustningarna kommer dock färdigställas i februari 2018 förutsatt beslut i oktober Ekonomiska konsekvenser och finansiering Se respektive objekt. Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig. Miljökonsekvenser Investeringen bedöms inte ha några miljökonsekvenser. Samverkan med berörda fackliga organisationer Lokal samverkan är genomförd avseende nya lokaler för vårdcentralen Limhamn. Uppföljning Uppföljning sker enligt gällande regler för investeringsuppföljningen i samband med tertial- och årsbokslut.

7 Datum (7) Ingrid Lennerwald Ordförande Rita Jedlert Bitr Medicinsk direktör