utredning och behandling ulla nyström kronander och chris anderson, Allergicentrum, Linköping

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "utredning och behandling ulla nyström kronander och chris anderson, Allergicentrum, Linköping"

Transkript

1 Urtikaria utredning och behandling sammanfattning Urtikaria är en mycket vanlig åkomma. Flera olika faktorer, både immunologiska och fysikaliska, kan ligga bakom den mediatorfrisättning som ger upphov till klåda, rodnad och svullnad. Det vanligaste både vid akut och vid kronisk utrikaria är att man trots utredning inte lyckas fastställa utlösande agens. Det är viktigt att ge ett stort stöd till patienten som ofta är förtvivlad över sin situation och har svårt att acceptera att man inte kan hitta orsaken till besvären. Information om att undvika triggerfaktorer som infektioner, stress, ASA-preparat och alkohol kan hjälpa patienter med kroniska besvär men oftast måste vi också behandla den svåra klådan. Antihistaminer av H1-receptorblockerartyp är då de mest effektiva preparaten. Eftersom doserna ofta behöver vara högre än vid annan användning av antihistaminer kan en kombination med H2-receptorblockerare vara tilltalande. Som komplement kan per orala steroider eller leukotrienantagonister prövas. Hos den atopiske patienten bör en optimal behandling av andra atopiska manifestationer eftersträvas. Det är viktigt att ta ställning till andra kliande differentialdiagnoser såsom eksem. Enstaka gånger kan det, bakom en arbetsdiagnos av urtikaria, ligga en mera ovanlig dermatos eller systemsjukdom. Ingår angioödem i bilden behövs ofta ett mer aktivt förhållningssätt då det gäller utredning och behandling. ulla nyström kronander och chris anderson, Allergicentrum, Linköping Urtikaria med eller utan angioödem är en vanlig orsak till att söka vård så många som var tredje person får någon gång under sitt liv dessa besvär. Urtikaria kan ses som ett symtom som kan utlösas av flera olika orsaker. Symtomen beror på mediatorfrisättning från framför allt mastceller och basofiler i huden. Klinisk bild Att sätta en arbetsdiagnos «urtikaria» är enkelt. Det är en av de få diagnoser som man med relativ säkerhet kan ställa över telefonen. Klåda är kardinalsymtom. Klådan och utslaget uppkommer plötsligt. Medan röd är den dominerande färgen i tidiga och mindre uttalade utslag, tillkommer vit som färg då enskilda lesioner blir mera uttalade. Tidiga lesioner kan vara makulära (platta) men oftast är utslagen upphöjda. En «sine qua non» för urtikaria är att de enskilda utslagen oftast försvinner inom några timmar och i varje fall inom en halv till en dag utan att lämna ett spår på huden i form av fjällning eller rivmärken. Man säger att det saknas «epidermalt engagemang». Det är viktigt att uppkomsten av en färsk urtikaria på ett intilliggande hudparti uppfattas för vad den är en ny lesion istället för en kronologisk progress av den tidigare lesionen. Storleken på utslagen kan ulla nyström är allergolog och allmänläkare, överläkare vid AllergiCentrum i Linköping. chris anderson är dermatolog och klinikchef vid AllergiCentrum i Linköping samt professor vid avdelningen för dermatologi, Institutionen för Klinisk och Experimentell Forskning, Linköping Universitet. kontaktadress: Chris Anderson AllergiCentrum Universitetsjukhuset Linköping SE Linköping variera från ett par mm till 30 cm. Ofta är de runda eller girlandformiga och utslaget kan över tid variera i utbredning (fig 1). Klådan vid urtikaria framkallas framför allt av frisatt histamin. Man kan säga att förloppet av en histaminkontroll vid pricktestning liknar en spontan urtika med en central kvaddel («wheal») och en kringliggande rodnad («flare») och illustrerar tidsförloppet i reaktionen uppkomsten är snabb och varaktigheten för de enskilda lesionerna rör sig om en timme till flera timmar. På hela kroppen kan nya lesioner uppkomma över lång tid, varför patienterna ofta uppfattar att utslaget är kvarstående flera dagar. Histamin är inte den enda inflammatoriska mediatorn, men väl den viktigaste, både patogenetiskt och som terapeutiskt mål (fig 2). I den kliniska vardagen kan vårdkontakten ske i ett lugnt skede, något som kan kännas frustrerande för patienten och som kan försvåra läkarens uppfattning om graden av besvär. Mobiltelefonens kamera kan här vara till stor nytta då patienten inte sällan kan visa upp ganska dramatiska bilder! Det finns koncensusartiklar att tillgå för en detaljerad genomgång av evidensbasen för klassifikation, utredning och behandling (2, 3, 4). Denna artikel är översiktligt upplagd. 26 allergi i prakxsis 1/2010

2 Patofysiologi vid urtikaria/angioödem Erytemet och svullnaden vid urtikaria beror på att olika mekanismer har lett till frisättning av histamin och andra mediatorer främst från mastceller och basofila granulocyter. Mediatorerna inverkar på både kapillärer och mindre kärl genom dilatation och ökad permeabilitet. Klådan kommer av mediatorernas stimulering av fria nervändningar. Det transudat som uppkommer av den ökade kärlpermeabiliteten kan leda till ökat tryck mot kärlen som ger en minskning av blodflödet (kvaddeln blir vit). Vid sidan av ändringar i kärlpermeabilitet sker också en cellinvandring vars karaktär varierar med tidsförloppet, grad och mediator-frisättningsmekanismen. figur 3 visar en urtikaria framkallad hos en person med en köldurtikaria av en isbit. Erytemet i reaktionsområdet har kvantifierats med laser Doppler perfusion imaging, som mäter rörelse (dvs. blodflödet). Histaminfrisättning i dermis under reaktionsytan har följts med kutan mikrodialys. Båda metoderna kan visa kronologin i reaktionen. Det naturliga förloppet av en urtikaria uppkomst genom mediator-frisättning och avtagande genom homeostatiska reglerande mekanismer illustreras. Vid en klassisk urtikaria är ytliga dermis engagerat. Sker processen djupare i huden, i nedre dermis eller i subcutis, får man istället ett angioödem där svullnaden kan vara mera uttalad, och rodnaden och klådan mindre. Lesioner på fingertoppar och tår kan göra ont tack vare septa som begränsar svullnaden. För patienten spänner det och det känns som att «gå på kuddar». I ansiktet gör svullnad i det periorbitala området att ögonen sluts. Läpparna och hela ansiktet kan svälla till oigenkännlighet. Quinckes ödem är vanligtvis hudfärgat. Sker processen i trånga utrymmen i munnen och svalget kan lufttillförseln hotas. Mekanismer som leder till allvarliga reaktioner behöver inte bero på utbredd exponering för allergenet eller andra utlösande faktorer. Ospecifika förstärkningsmekanismer som leder till kraftig frisättning av histamin och andra mediatorer kan ligga bakom generalisering av urtikarian och systemeffekter i form av magont och diarré, men mest allvarligt anafylaxi med astma och blodtrycksfall. Den urtikariella processen i kärlen kan i mindre vanliga fall fokuseras i själva Differentialdiagnoser Andra kliande tillstånd utgör differentialdiagnoser. Klåda utan synligt utslag betecknas och utreds som pruritus, kliande utslag med epidermala engagemang kan vara eksem eller en lång rad andra dermatoser. Eksemet är dock den huvudsakliga differentialdiagnosen (faktafigur 1. Klassisk urtikaria med kliande, runda och girlandformade erytem med central avblekt kvaddelbildning. Symptombilden kan pågå i flera dagar, men enskilda lesioner har ett tidsförlopp som är några timmar till ett dygn. När den enskilda lesionen väl har gått i regress ska inget spår finnas kvar i huden. figur 2. Vid pricktest görs rutinmässigt en positiv kontroll med prick genom en histamindroppe. Till höger ses bilder tagna över 60 minuter med den nya tekniken polarisationsspektroskopi som kvantifierar förändringar i blodflödet. Utvecklingen och avklingandet av reaktionen i normal hud ses till höger. Data kan göras numeriska för att ge det diagram längst ner till vänster, som visar kurvan för normal hud (gråa punkter) och för histaminreaktionen (svarta punkter). Data från referens (1). kärlväggen och kan t o m vara en vaskulit. Kliniskt brukar lesioner i dessa fall vara mera långdragna. Hudbiopsi, som i det vanliga urtikariafallet ger ganska lite fynd av betydelse, kan bekräfta förekomsten av en vaskulit, vilket då har relevans för behandlingen. Ett sätt att se på patomekanismer har varit att klassa dem som «immunologiska» eller «icke immunologiska». Mekanismer som speglar den förvärvade (på engelska «adaptive») immunresponsen exemplifieras av IgE-medierad urtikaria eller IgEmedierad kontakturtikaria. Numera tillförs allmänt många immunmekanismer till den medfödda (på engelska «innate») immunresponsen. Efterhand kan det väntas att denna terminologi kommer till klassifikationen av mekanismer inom urtikaria/angioödem. Detta tas upp igen under klassifikationen av urtikaria. s allergi i prakxsis 1/

3 faktaruta 1 urtikaria är: Klåda Erytem («flare») Vit kvaddel («wheal») Övergående (timmar) Avsaknad av epidermal reaktion eksem är: Klåda Erytem Papler och vesikler Långvarig (dagar/veckor) Fjällning, erosioner mm ruta 1). Den spongiotiska vesikeln som kan uppkomma av direkt skada (irritant eksem) eller förvärvad immunologisk anledning (Typ IV kontaktallergi), är flaggskeppet i eksemets patogenes. Det är anledningen till att eksem kännetecknas av epidermalengagemanget som urtikaria saknar. Vesikeln följs av erosion, fjällning eller hyperkeratos både vid utläkning av ett akut eksem och vid kroniskt eksem. Det finns förstås många dermatologiska diagnoser förutom urtikaria och eksem som är förenade med klåda. I några situationer kan utslaget kliniskt ha «urtikariellt inslag». faktaruta 2 visar exempel på tillstånd som kliniskt kan ge upphov till felaktig urtikaria- eller eksemdiagnos. Listan kan användas som en sorts kontrollstation i ett läge då en förmodad urtikaria inte svarar på antihistaminbehandling. Indikation för hudbiopsi inklusive immunofluorescensbiopsi blir då starkare. faktaruta 2 differentialdiagnos att tänka på vid misstänkt urtikaria: Initialstadiet av pemfigoid (äldre patienter) Papulös urtikaria efter insektsbett (nordisk sommar eller djurkontakt) Erytema multiforme (infektioner eller läkemedel, en-två veckors förlopp) Dermatitis herpetiformis (glutenintolerans, kräver hudbiopsi för immunofluorescens) Toxicodermi (läkemedelsreaktion) Skabb (alltid risk att man missar detta!) Urtikaria pigmentosa (fokal ansamling av mastceller som vid beröring ger urtikariell reaktion, enstaka ansamling kallas mastocytom) figur 3. Köldurtikariapatient. A. Huden ovan en dermalt placerad mikrodialyskateter provoceras med is. B. En kvaddel omringad av erytem provoceras fram. Mikrodialyskateterns inkörsport ses till höger. En markering i kvaddeln visar katetertippen. C. Instickstrauma provocerar produktion av histamin med en återhämtning efter ca 40 minuter. Histaminproduktionen ökar efter isprovokationen (ICE), återhämtar sig och ökar igen efter andra provokationen. D. Kvantifiering av blodflödet plottas på samma tidsaxel som histaminproduktionen. Data från referens (5). Urtikaria och angioödem Angioödem ses som en delbild av urtikaria i omkring hälften av urtikariafallen och utlöses av samma faktorer. Det förekommer också att patienter endast får angioödem (uppskattningsvis 10%) utan urtikaria. Angioödem som varar längre än urtikaria kan också utlösas av läkemedel t.ex. av ASA-preparat eller ACE-hämmare. Utredning och behandling är liknande den vid urtikaria utom vid de speciella fall då man har en brist på C1-inhibitor. Angioödem kan bli livshotande och därför styr förekomsten av angioödem behandlingen och utredningens intensitet. Särskilt riskfyllt är angioödem som beror på hereditärt angioödem (HAE), med en genetiskt betingad avsaknad av eller bristfällig funktion i C1-esterase inhibitor. Sådan bristande mängd eller funktion kan också vara förvärvad, t.ex. vid lymfom. Angioödem under behandling med ACE-hämmare ska leda till utsättande av behandlingen. Dessa angioödem kan uppkomma efter flera års behandling med preparatet vilket gör att man inte alltid tänker på sambandet. Även om urtikaria kan vara verkligt besvärligt för den drabbade, är det angioödem (samt förstås allmänpåverkan och anafylaxi) som kräver snabb och kompetent behandling, ofta med akutvård (se faktaruta 3). faktaruta 3 indikationer för att söka akut vid urtikaria: Urtikarian följs av tecken på anafylaxi, dvs. påverkan på allmäntillstånd, respiration eller cirkulation Snabbt tilltagande utbredning av urtikaria och angioödem Svullnad i övre luftväggarna som ger stridor Tung andning och «pip» av astmakaraktär Begynnande besvär hos patient som har anamnes på tidigare allvarlig reaktion ACE-hämmarbehandlad patient Patient med känt HAE Urtikaria som övergår i allmänpåverkan i samband med ansträngning Nedsatt autonomi hos patienten Det sunda förnuftet om övriga oroande omständigheterna kring fallet Klassifikation av urtikaria Indelning av urtikaria kan göras på flera olika sätt. Den mest användbara ur klinisk handläggningssynpunkt ses i faktaruta 4 som dock inte är helt komplett, eftersom 28 allergi i prakxsis 1/2010

4 faktaruta 4 klinisk klassifikation av urtikaria: Vanlig (idiopatisk) urtikaria Akut idiopatisk urtikaria Kroniskt idiopatisk urtikaria Fysikalisk och kolinerg urtikaria Dermografism/faktitia Köldurtikaria Tryckurtikaria Ljusurtikaria Värmeurtikaria Kolinerg urtikaria Kontakturtikaria Allergisk kontakturtikaria Icke-allergisk kontakturtikaria Andra urtikariatyper Ansträngningsutlöst anafylaxi/ urtikaria Urtikariavaskulit Med flera, t. ex. fördöjd tryckurtikaria det finns mindre vanliga urtikariatyper som dock hör till ovanligheterna. En bakgrund till klassifikationen är att urtikaria kan förekomma med eller utan angioödem (som kräver separat ställningstagande enl. ovan). Ett annat praktisk användbart sätt att se på urtikaria är att se på utlösande agens (faktaruta 5). Det är viktigt att notera att patienter som har recidiverande urtikaria ofta kan ha flera olika utlösande faktorer, något som får relevans i behandlingsstrategin där «triggers» ska identifieras. faktaruta 5 vanliga utlösande agens vid urtikaria Fysiska stimuli: dermografism, solljus, tryck, värme, kyla, vatten, vibration, motion Hudkontakt: allergisk: naturgummilatex, pälsdjur, jordnötter, andra matvaror Icke-allergisk: nässlor, bensoesyra, metylsalicylat, perubalsam Födoämnen: jordnöt, fisk, skaldjur, nötter, banan, soja, tomater, ägg, mjölk, jordgubbar, mentol, tartrazin Läkemedel: ACE-hämmare, salicylater, NSAID, opiater, röntgen-kontrast, penicillin, sulfa Inhalerade agens: kvalster, pälsdjur, pollen, latex Infektioner: viroser (ÖLI), bakteriella infektioner (sinuit, tandinfektioner, otit, streptokockinfektioner) virushepatit, vaginit, svampinfektioner, maskinfektioner Kort beskrivning av urtikariatyper Vanlig (idiopatisk) urtikaria Urtikariabesvär av kortare duration än sex veckor klassas som akut urtikaria. Man kan bara i omkring hälften av fallen avgöra vad som har utlöst besvären. IgE-medierad urtikaria utlöses framför allt av luftburna allergen, föda, insekter eller läkemedel. Akut urtikaria är vanligare hos atopiker. Urtikaria som pågår längre än sex veckor betecknas som kronisk urtikaria. Recidiverande akuta episoder av urtikaria under en längre period är en annan variant av kronisk urtikaria. Vid kronisk urtikaria är den utlösande orsaken okänd i så hög grad som hos 2/3 av patienterna. Hos vissa av dessa patienter kan man finna antikroppar mot IgE-receptorn på mastcellerna. Ibland ser man en relation till infektioner, men utan att hitta en specifik immunologisk bakgrund. Samtidig behandling med antiflogistika eller antibiotika kan förekomma. En rad andra kopplingar till debut eller försämring kan ses: Det finns direkt histaminfrisättande substanser som kan utlösa urtikaria; läkemedel (opiater, curare, röntgenkontrast) och födoämnen (skaldjur, jordgubbar, vin m.m.). Patienten tål vanligen små mängder av födoämnet om det är en icke-immunologisk reaktion. Födoämnen med histamininnehåll, t.ex. ost, tonfisk och makrill kan också utlösa urtikaria. Intoleransreaktioner kan förekomma t.ex. ASA, NSAID, azo-färgämnen och bensoater kan utlösa urtikaria och angioödem via ej helt kända mekanismer. ASA kan förvärra en kronisk urtikaria utan att patienten för den skull har en «äkta ASA-intolerans». När den kroniska urtikarian försvinner klarar patienten att ta ASA. Många infektioner anses kunna ge kronisk eller akut urtikaria, t.ex. kronisk sinuit el. tandinfektioner, streptokockinfektioner, kronisk svampinfektion, akuta infektioner, EB-virus och hepatit. Hos barn ser man ofta akut urtikaria vid virusinfektioner. Behandling av Helicobacter pyloriinfektion kan leda till att en kronisk urtikaria försvinner. Parasitinfektion kan ge urtikaria, detta är ovanligt i Sverige, men utlandsvistelse bör efterfrågas vid kronisk urtikaria. Vid en kronisk urtikaria kan akuta infektioner ge tillfällig försämring av urtikarian. Dermografism/urtikaria faktitia Namnet antyder att «skrift» på huden resulterar i en kliande linjär upphöjning som är en förstärkning av den normala tripelrespons beskriven av Lewis 1927 (7). Svullnaden kommer 5 10 min efter stimuli. Förändringen försvinner snabbt, redan efter min. Köldurtikaria Det är ett besvärande tillstånd speciellt i kalla klimat. Den provocerande temperaturen behöver inte vara frysgrader, väta och blåst i 10 grader kan räcka. Bad i kallvatten kan utlösa generell urtikaria. Ibland kommer utslagen vid uppvärmning efter en nedkylning. Tryckurtikaria Tryckurtikaria uppkommer efter längre tids tryck, till exempel efter kläder, på fotsulor eller på skinkorna efter cykling. Reaktionen innehåller ofta en svullnadskomponent, ett lokalt angioödem bildas vid området som utsatts för tryck. Reaktionen kommer senare och sitter i längre än vid dermografism. Ofta har man dålig effekt av antihistaminer. Ljusurtikaria Detta är möjligen den minst vanliga urtikarian (med undantag kanske för aquagen urtikaria vars existens kan diskuteras). Typiskt är det solljuset som provocerar symptom kort efter exposition. Andra ljusdermatoser kan utgöra differentialadiagnoser, men morfologiskt är ljusurtikaria (äkta solurtikaria) tydligt urtikariellt med alla komponenter. Det kan vara specifika våglängder inom Ultraviolet B och A, mycket sällsynt är urtikaria från synligt ljus. Utredning av ljusurtikaria ska innefatta en ljusdermatosutredning. Tillståndet är känt för att vara svårbehandlat men ibland kan antihistaminer och solskyddsmedel ha god effekt. Kolinerg urtikaria Kolinerg urtikaria utlöses av ansträngning eller svettning, men också vid feber eller oro. Denna typ av urtikaria är vanligast hos unga människor. Man ser 1 2 mm stora papler på rodnad botten. Typiskt är en uttalad klåda. Symptomen brukar pågå i flera år således krävs långvarig behandling. Kontakturtikaria Kontakturtikaria utlöses av just kontakt (utan penetration av huden). Reaktionen s allergi i prakxsis 1/

5 kommer snabbt (jämförelse med tidsförloppet vid en pricktest). Många ämnen t.ex. nässlor, bensoesyra, kanel och nikotinsyra utlöser urtikaria vid hudkontakt igenom icke-allergiska mekanismer. Det finns dock förvärvade mekanismer som medieras av IgE. Atopiker är särskilt benägna att utveckla detta typiska ämnen är födoämnen, pälsdjurssaliv och naturgummilatex. Latexallergi med en förekomst av ca 2% i den allmänna populationen är potentiellt livshotande och är således ett speciellt problem speciellt hos atopiker och inom sjukvård. Ansträngningsutlöst anafylaxi/urtikaria Vissa födoämnen kan i kombination med ansträngning ge urtikaria och anafylaxi. Om man inte anstränger sig tål man aktuellt födoämne. Vanliga födoämnen inblandade i denna reaktion är soja, selleri, nötter och skaldjur. Under senare år har man observerat att man även kan ha en vete-utlöst ansträngningsutlöst anafylaxi. Patienten har då bildat antikroppar mot Omega5-gliadin. Ansträngningsutlöst urtikaria sammanblandas lätt med kolinerg urtikaria där man får urtikaria vid ansträngning och ökad svettning, men urtikarialesionerna är då oftast mycket mindre och det är låg risk för de livshotande systemreaktionerna. Urtikariavaskulit Vid urtikariavaskulit sitter de enskilda utslagen kvar under mer än ett dygn. De ger ofta en brännande smärta istället för klåda. Diagnosen ställs med hjälp faktaruta 6 av hudbiopsi. En immunkomplexmekanism (typ III-reaktion ) kan ligga bakom denna typ av urtikaria som uppstår vid serumsjuka. Immunrespons och utredningsinstrument Som tidigare nämnts finns en del utlösande agens som är kända för att ha en patomekanism som bygger på rubbning i den förvärvade immunresponsen. Andra har eller kan misstänkas ha rubbningar inom den medfödda immunresponsen (tidigare benämnd «icke-immunologiskt»). Denna kunskap kan ha betydelse för utredning av urtikaria då vi har ett antal utredningsinstrument pricktest, öppen applikationstest, provokationer och blodtest. Det finns en del forskningsverktyg som inte fått praktiskt genomslag ännu. Andra situationer är komplexa här hänvisas man till en klinisk bedömning. faktaruta 6 listar några mekanismer med potentiellt relevanta utredningsinstrument, nämnda till höger i texten. Bakomliggande systemsjukdomar Den vanligaste bakomliggande sjukdomen vid urtikaria är både hos barn och vuxna atopi. Fenotypen kan man inte göra så mycket åt, men patientens behandling av eventuella atopiska manifestationer bör optimeras. Torrheten i huden är vanlig hos atopiker men förekommer även av annan anledning, t ex hos individer med blek hud, i det nordiska klimatet och hos individer som har överdriven kontakt med tvål och vatten. En torr hud har en lägre tröskel mot fysikalisk urtikaria. Således Utredning Akut urtikaria Akut urtikaria skall kunna handläggas på akut- och jourmottagningar och i primärvården. Vid ett enstaka tillfälle med urtikaria finns oftast inte anledning till utredning. Sjukhistorien är viktig, tidigare allergisk anamnes och aktuell exponering för kända utlösande faktorer kan ibland ge en förklaring till den akuta attacken. Eventuella läkemedelsintag i anslutning till symtomen skall noteras, liksom pågående eller föregående infektion. ACE-hämmare, salicylater och NSAID är de vanligaste associationerna, men potentiella kopplingar finns med många flera läkemedel. Vid stark misstanke om läkemedelsutlöst urtikaria utsättes det misstänkta läkemedlet. Vid misstanke om infektionsutlöst urtikaria kan CRP, blodstatus, venös differentialräkning, test för mononucleos och streptockockinfektion tas. Emellertid är «scenariot» ÖLI, salicylater och urtikaria så vanligt förekommande att det inte föranleder någon utredning. Vid angioödem utan urtikaria skall läkemedel som ACE-hämmare och ASA-preparat misstänkas som utlösande orsak. Komplementfaktor C4 bör kontrolleras i det akuta skedet, är den låg bör utredning angående C1 esterasinhibitorbrist göras. Misstanke om IgE-medierad reaktion kan verifieras med riktade specifika IgE eller pricktest. Dessa undersökningar görs lämpligast 4 6 veckor efter reaktioimmunologiska (förvärvade immunrespons) orsaker til urtikaria: IgE-medierad urtikaria Pricktest, S-IgE IgE-medierad kontakturtikaria Öppen lapptest, S-IgE Immunkomplex medierad urtikaria Biopsi (serumsjuka, urtikariavaskulit) Ansträngningsutlöst anafylaxi S-IgE, provokation Infektionsutlöst urtikaria Infektionsparametrar Kronisk urtikaria med autoantikroppar HR-test mot mastcellernas IgE-receptor icke immunologiska (medfödd immunrespons) orsaker till urtikaria: Föda med högt histamininnehåll eller Klinik histaminfrisättande substanser Icke-allergisk kontakturtikaria (brännässlor) Intoleransreaktioner av ASA/NSAID Ev. provokation Aktivering av komplement (ex röntgenkontrast) Fysikaliska stimuli Provokation sol, köld, vatten, tryck, dermografism) Kolinerg urtikaria (värme, svettning) Provokation borde råd om undvikande av vatten och tvål samt bruk av mjukgörande ingå i det allmänna stödet som ges till urtikariapatienter. Ibland kan det urtikariella i en patients symptombild vara en asteatotiskt eksem-klåda. Det finns en del andra systemsjukdomar som är representerade i högre utsträckning hos patienter som söker med kronisk urtikaria, t.ex. kollagenoser, vaskuliter, leukemi, lymfom, och thyroidea-sjukdomar. Dessa kopplingar är förstås viktiga att upptäcka om de finns, men det ska betonas att utredningsfynden blir positiva endast på en mycket liten andel av alla urtikaria/angioödem fall den kliniska situationen och det kliniska förnuftet styr när utredning ska vidtas, men oftast är det inte motiverat med sådan utredning vid akut urtikaria. 30 allergi i prakxsis 1/2010

6 nen. Om man misstänker en anafylaktisk reaktion kan S-Tryptas kontrolleras. Allmänt gäller dock restriktivitet vid utredning av den akuta urtikarian. Kronisk urtikaria För en del patienter är urtikarian långdragen eller med återkommande skov och då blir utredningsindikationen starkare. Hos en kunnig läkare kan detta med fördel ske på vårdcentralen, men vid tveksamheter eller terapiresistenta besvär kan hudläkare eller allergolog konsulteras. Ny anamnes är värdefull! Aktuella och tidigare infektioner, andra sjukdomar och medicinering bör penetreras noga. Glöm inte att fråga om hälsokostpreparat. Föda är, tvärt emot vad patienten ofta tror, sällan orsak till kronisk urtikaria. Läkaren kan bistå patientens egen iakttagelseförmåga för att identifiera en eller flera «triggers» till besvär som ska undvikas (oberoende av den kliniska klassifikationen). Patientsamtalet ska redan från början beakta kompliance (följsamhet) och inverkan av stress och livssituation. Vid den somatiska undersökningen bör man speciellt tänka på förstoring av lever och mjälte, lymfkörtelförstoringar samt tecken på ledinflammationer. Det är enkelt att testa för dermografism genom att med en avbruten spatel eller liknande skrapa på patientens hud. Vid dermografism uppkommer då en urtikariell reaktion. Titta under linning och andra åtsittande kläder efter tryckurtikaria. Korrelation till fysikaliska stimuli fås fram vid anamnes men kan också testas, som t.ex. iskubstest vid köldutlöst urtikaria. Protokoll för ljusurtikaria avseende våglängd och dos finns att tillgå. Pricktest, alternativt riktade specifika IgE och total-ige bör kontrolleras om det inte tidigare gjorts, speciellt om patienten är atopiker. Fynd här har ofta främst en indirekt positiv inverkan i handläggningen av patientens atopiska sjukdomar. Vid dermografism kan inte pricktester bedömas, då varje stimulering av huden ger en urtikariell reaktion. För att fånga en bakomliggande kronisk sjukdom eller infektion kan en lab-utredning vara av värde: SR, blodstatus, venös eller kapillär differentialräkning, TSH, T4, leverstatus och plasmaproteiner eller prover för infektioner t.ex. med H. Pylori kan bli aktuella. Vid kronisk urtikaria kan man ibland hitta autoantikroppar riktade mot IgE-receptorer på mastceller med basofil histamin release test, HR-test. Urtikaria är en vanligt förekommande hudreaktion med kliande utslag som utlöses främst genom att histamin frisätts från mastceller. Orsaken kan vara många olika immunologiska och fysikaliska faktorer. IgE-medierad kontakturtikaria mot pälsdjur är vanlig hos atopiker. foto: colourbox.com Ytterligare riktade undersökningar kan bli aktuella utifrån vad som framkommit i anamnes och status, t ex bakomliggande infektion eller kronisk sjukdom. Vid misstanke om urtikariell vaskulit kontrolleras SR och ANA, hudbiopsi kan också tas. Hudbiopsin ger mycket lite information vid det vanliga urtikariafallet, men är däremot motiverad om differentialdiagnoser finns (se faktaruta 2). Behanding Behandling av den akuta urtikarian (enstaka eller multipla episoder med en duration < 6veckor) innebär andra generationens (ick-sederande) antihistaminer i första hand i normaldosering och ibland korta perioder (3 7 dagar) av per orala steroider. Vaksamhet för allvarliga symptom måste vara hög i sällsynta fall kan adrenalin behövas vid svåra besvär. I det akuta skedet leder utredning sällan till att man finner en utlösande orsak varför man bör koncentrera sig på att behandla symptomen. Någon gång är den utlösande orsaken klar och skall förstås elimineras, men oftast är det oklart. Det är viktigt att behandling med antihistaminer, som är huvudpreparat, fortsätter under en längre period även om symtomen snabbt försvinner vid behandlingen. För ett enstaka anfall av urtikaria kan det röra sig om 1 3 veckor, men vid minsta tecken på återfall borde perioden förlängas upp till 3 månader. Vid kronisk urtikaria blir information och stöd till patienten ännu viktigare. Det är vanligt att patienter misstänker födoämnen som utlösande orsak och begränsar sin kost. Istället är det ofta infektioner, psykisk stress, intag av ASA-preparat eller alkohol som förvärrar urtikarian. Att ge information omkring dessa «trigger-faktorer» och stötta patienten istället för att leta efter bakomliggande allergi förhindrar onödig oro och undvikande av olika misstänkta födoämnen. Icke-sederande antihistaminer är förstahandsval vid återkommande eller långdragen urtikaria. Normaldos kan räcka, men ofta behöver doserna vara högre än vid t.ex. rinitbehandling, ofta dubblad dosering och ibland efter vederbörlig ställningstagande upp till fyrdubblad dos. Om man inte får effekt av ett antihistamin kan det löna sig att pröva med ett annat från en annan grupp. Kombinationer av olika antihistaminer kan också användas; första generationens till natten och andra generationens under dagen. Nästa steg blir att komplettera antihistaminet med en H2-blockerare, t.ex. ranitidin eller cimetidin i syfte att få extra effekt på histaminblockaden. Leukotrienantagonist kan också läggas till behandlingen. Enstaka patienter kan behöva stötdoser eller korta kurer av per orala steroider. Det är viktigt att detta sker endast i nödsituationer och under korta perioder (3 7 dagar). Lokala steroider har ingen effekt mot urtikaria men avkylning av huden med våtomslag, kylbalsam eller zinkliniment kan ge lindring av klådan. Ljusbehandling i form av ultraviolett B har ofta en positiv effekt på klåda. I enstaka fall kan en specialkost hjälpa patienten, för att genomföra en sådan diet behövs hjälp av en kunnig dietist. Vissa patienter är svårbehandlade dessa patienter bör skötas på specialistnivå. Evidensbasen för urtikaria/angioödem-behandling är långt ifrån högkvalitativ. Allra mest gäller det en rad medel som används ganska sällan för s allergi i prakxsis 1/

7 svårare fall och under individuella omständigheter. Till dessa hör ciclosporin, metotrexate, plasmaferes och omalizumab. För en del av de mera sällsynta urtikariafallen finns det särskilda åtgärder som kan vidtas. Patienter med ljusurtikaria kan t.ex. få hjälp av solskyddsmedel, särskilt om det utlösande vågbandet är inom UVB-området. «Ljus-härdning» (exponering för ständigt ökande doser) kan ibland hjälpa en hel del. Behandlingsriktlinjerna för urtikaria/ angioödem har samlat evidensbasen för olika aspekter på handläggningen av urtikaria många områden har identifierats som kunskapsbristområden (se faktaruta 7). Aspekter på barn med urtikaria Barn i alla åldrar kan få urtikaria. Ju yngre barnet är desto oftare kan födoämnesallergi ligga bakom. Atopiker får oftare urtikaria än icke-atopiker. Både akut och faktaruta 7 viktige aspekter på utredning och behandling av urtikaria: Identifierade «triggers» kan ibland bekräftas med riktade prov En individuell patient kan ha olika «triggers» att beakta Angioödem kräver sin egen utredning Riktad utredning av kronisk urtikaria är motiverad Särskilda urtikariatyper kan kräva specifik utredning inklusive provokation Icke-sederande, andra generationens antihistaminer, är centralt i behandling Standarddos antihistaminer kan prövas, men högre doser behövs ofta Stötdoser av steroider vid stark indikation kan behövas i 3 7 dagar Sederande antihistaminer kan prövas H2-receptorblockerare och andra stödåtgärder kan ha en plats i behandling Bedöm patienten holistiskt och med empati Ta regelbundet ny ställning till diagnosen och behandlingen Svåra fall kan kräva särskilda insatser på specialistnivå Långsiktigt är prognosen bra även för svår kronisk urtikaria kronisk urtikaria förekommer hos barn, men kronisk urtikaria är mindre vanlig. Vid kronisk urtikaria sköts utredningen bäst av specialist. Principerna för diagnostisering och utredning av vuxna kan följas även för barn, men det finns skillnader i fördelning av bakomliggande sjukdomstillstånd (4). Icke-sederande antihistaminer utgör det viktigaste behandlingsmedlet, med tillägg av andra preparat styrda av den kliniska bilden. Urtikaria vid graviditet Då urtikaria är mycket vanligt är det lätt att konstatera att oddsen för att urtikaria/angioödem skulle kunna förekomma under graviditet är allt annat än låga. Emellertid är kunskapen om urtikaria och angioödems förekomst under graviditet bristfällig. Fysiologiska förändringar under graviditeten kan bidra till symptom från huden. Östrogen har en proinflammatorisk effekt genom att stimulera humoral (antikroppsmedierad) immunitet, men kan också orsaka mastcellsdegranulation. Androgener och progesteroner har en hämmande effekt på immunsystemet, bl.a. genom att hämma mastcellsdegranulation. Vid akut urtikaria under graviditet skiljer sig inte handläggningen från vad som gäller hos andra vuxna. Det som ska göras behandlingsmässigt ska vara säkert för både den blivande modern och barnet hon bär. Antihistaminer är förstahandsalternativ, tidigare har man rekommenderat Klemastin och Dexklorfeniram som är klassade i kategori A, men som ger besvärande sedering. Numera har man visat i studier av andra allergiska tillstånd under graviditet (6) att andra generationens antihistamin i normaldos, ffa loratadin och ceterizin är säkra vid graviditet, då det inte har uppvisats någon ökad missbildningsfrekvens vid användning av dessa under graviditet. En mycket vanlig (ca 1 av 200 graviditeter) kliande dermatos under tredje trimester är «pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy» (PUPPP) som också kallas «polymorphic eruption of pregnancy (PEP). Spridda, kliande röda papler uppkommer först i bukhudens striae distensae för att sedan blir mera talrika, sedan sammanflyttande över buken och på låren och skinkorna. Förstföderskor drabbas oftare. Dermatosen avklingar oftast under veckan efter förlossningen. Om behandling krävs efter att diagnosen och det godartade spontana förloppet säkerställs är lokalbehandling med grupp III steroider en säker och effektiv behandling. Antihistaminer är inte genomgående effektiva. Avslutningsvis Urtikaria är ett symtom som i de allra flesta fall är snabbt övergående och lättbehandlat men som också kan vara en delbild i en livshotande anafylaxi. Det är en utmaning för läkaren att försöka kartlägga utlösande faktorer, speciellt vid kronisk urtikaria, men i många fall misslyckas man med det. Att lindra patientens symtom och ge stöd och uppmuntran är en viktig insats som vi inte skall förringa. Dessa patienter behöver ha möjlighet till snabb kontakt med behandlande läkare under försämringsperioder. Med andra generationens antihistamin i höjd dos och korta per orala steroidkurer i kombination med undvikande av utlösande agens kan de flesta patienterna med kronisk urtikaria bli symtomfria. Prognosen är god även om vissa patienter måste vänja sig vid att medicinera under lång tid. Man bör regelbundet ta ställning till fortsatt medicinering, exempelvis var tredje till var sjätte månad. Ofta upptäcker patienten att det finns utrymme för dossänkning och kanske utsättande av medicinering då bortglömda doser inte leder till en försämring. acknowledgements Joakim Henrikson IKE Linköping och Neil Clancy, Department of Physics, Limerick, Irland för material till illustrationer. Referenser 1. Clancy N. A novel indentation device. Non invasive assessment of the mechanical properties of the skin. PhD thesis. Department of Physics Limerick University, Ireland. För information: ac.uk 2. Zuberbier T et al. Position paper EAACI/ GALEN/EDF/WAO guidline:definition, classification and diagnosis of urticaria Allergy 2009; 64: Zuberbier T et al Position paper EAACI/ GALEN/EDF/WAO guidline: management of urticaria Allergy 2009; 64: Powell RJ et al. BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angio-oedema. Clinical and experimental Allergy 2007; 37: Andersson T, Wårdell K, Anderson C. Human in vivo cutaneous microdialysis: Estimation of histamine release in cold urticaria. Acta Dermato-Venerologica 1995; 75: Astma och Allergi. Handbok vid graviditet och amning Utgivare Stiftelse Astma- och Allergiförbundets Forskningsfond Stockholm Lewis T The nocifensor system of nerves and its reactions. Br Med J 1937; 194: l 32 allergi i prakxsis 1/2010

http://www.orebroll.se/lakemedel Å DAVIDSSON 2012

http://www.orebroll.se/lakemedel Å DAVIDSSON 2012 http://www.orebroll.se/lakemedel ÖLL Anafylaxi Adrenalin intramuskulärt ANAFYLAXI GETING BI an a phy lax is Exaggerated allergic reaction to a foreign protein resulting from previous exposure to it Origin:

Läs mer

Eksem. Karl Torell, 23 April 2015

Eksem. Karl Torell, 23 April 2015 Eksem Karl Torell, 23 April 2015 För bilder rekommenderas: dermis.net, uptodate.com, internetmedicin.se m.fl. Olika utvärtes steroider MILDA (I) Hydrokortison, Ficortril, Mildison MEDEL (II) Locoid, Emovat

Läs mer

Hereditärt Angioödem i Sverige

Hereditärt Angioödem i Sverige BILAGA 2 Hereditärt Angioödem i Sverige (Sweha): ett nationellt samarbetsprojekt Frågorna har ställds direkt till barnet även om det är föräldrar som svarar på dem. Med Du menar vi barnet/ungdomen som

Läs mer

Födoämnesallergi - Provokation

Födoämnesallergi - Provokation Födoämnesallergi - provokation 1(6) Födoämnesallergi - Provokation Detta PM avser IgE-förmedlade reaktioner. Bakgrund. Födoämnesallergi definieras som en avvikande reaktion på ett födoämne, en reaktion

Läs mer

Allergologi introduktion. Nikos Lazarinis Lung-Allergi kliniken Karolinska Huddinge

Allergologi introduktion. Nikos Lazarinis Lung-Allergi kliniken Karolinska Huddinge Allergologi introduktion Nikos Lazarinis Lung-Allergi kliniken Karolinska Huddinge Allergologi introduktion Definitioner ( överkänslighet, allergi, atopi, allergisjukdomar) Sensibilisering/allergi ( basal

Läs mer

Akut internmedicin Behandlingsprogram 2012

Akut internmedicin Behandlingsprogram 2012 Akut internmedicin Behandlingsprogram 2012 ALLERGI 2 2BAnafylaxi 2 3BUrtikaria, angioödem (inklusive läkemedelsutlöst) 4 4BHereditärt angioödem (HAE) 5 5BHistaminförgiftning (scrombroidförgiftning) 6 Redaktion:

Läs mer

Anafylaxi. Catrin Holgén Barn- och ungdomsallergolog. Läkemedelsstämma för sjuksköterskor Region JH 2-3 juni 2015

Anafylaxi. Catrin Holgén Barn- och ungdomsallergolog. Läkemedelsstämma för sjuksköterskor Region JH 2-3 juni 2015 Anafylaxi Catrin Holgén Barn- och ungdomsallergolog Läkemedelsstämma för sjuksköterskor Region JH 2-3 juni 2015 Sammanfattning Adrenalin im Adrenalin im Adrenalin! Allergiteamet Allergi-skalan (litet arbetsredskap

Läs mer

Om anafylaktisk chock

Om anafylaktisk chock Anafylaxi Om anafylaktisk chock Patientinformation 1 Anafylaktisk reaktion En anafylaktisk reaktion (anafylaxi) är en livshotande överkänslighetsreaktion som påverkar flera organ i kroppen. Vid svårare

Läs mer

Frågeformulär 24 månader

Frågeformulär 24 månader Frågeformulär 24 månader Fyll i frågeformuläret inför besöket hos studiesköterskan. Om det är något som är oklart, går vi igenom det med Er vid besöket. Ange datum för när Ni fyllde i uppgifterna. Datum:

Läs mer

Apotekets råd om. Allergi

Apotekets råd om. Allergi Apotekets råd om Allergi Allergi uppstår när kroppens immunförsvar överreagerar mot ett visst ämne. Då släpper vissa celler ifrån sig ett ämne som heter histamin. Det startar i sin tur en kedjereaktion

Läs mer

12-14-RESP-1065639-0000. Nasonex (mometasonfuroat) Äntligen receptfritt på apotek 2013!

12-14-RESP-1065639-0000. Nasonex (mometasonfuroat) Äntligen receptfritt på apotek 2013! Nasonex (mometasonfuroat) Äntligen receptfritt på apotek 2013! Den enda receptfria, anti-inflammatoriska nässprayen godkänd för att lindra besvären vid både bihåleinflammation och allergi På recept sedan

Läs mer

Allergisk reaktion hos barn

Allergisk reaktion hos barn Allergisk reaktion hos barn Therese Sterner Samordnande Allergisjuksköterska Barn- och Ungdomsmedicinska kliniken i Lund Skånes Universitetssjukhus 2011 Therese.sterner@skane.se Vad är allergi? Allergi

Läs mer

Frågeformulär 3 månader

Frågeformulär 3 månader Frågeformulär 3 månader Fyll i frågeformuläret inför besöket hos studiesköterskan. Om det är något som är oklart, går vi igenom det med Er vid besöket. Ange datum för när Ni fyllde i uppgifterna. Datum:

Läs mer

Födoämnesprovokationer. Ann-Charlotte Sundqvist, Allergisjuksköterska Susanne Glaumann, Med dr, ST-läkare Sachsska barn- och ungdomssjukhuset

Födoämnesprovokationer. Ann-Charlotte Sundqvist, Allergisjuksköterska Susanne Glaumann, Med dr, ST-läkare Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Födoämnesprovokationer ww Ann-Charlotte Sundqvist, Allergisjuksköterska Susanne Glaumann, Med dr, ST-läkare Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Födoämnesprovoaktioner? Fastställa diagnos Kontrollera om

Läs mer

Behandling av atopiskt eksem

Behandling av atopiskt eksem Behandling av atopiskt eksem Sammanfattning Atopiskt eksem (AE) är en kronisk hudsjukdom som medför inflammation och klåda i huden. Vissa faktorer kan förvärra besvären vid atopiskt eksem, till exempel

Läs mer

Anafylaxi hos barn. Faktautbildning för allmänläkare 131114. Anna Zingmark Terning Barnläkare Barn- och ungdomskliniken Ryhov

Anafylaxi hos barn. Faktautbildning för allmänläkare 131114. Anna Zingmark Terning Barnläkare Barn- och ungdomskliniken Ryhov Anafylaxi hos barn Faktautbildning för allmänläkare 131114 Anna Zingmark Terning Barnläkare Barn- och ungdomskliniken Ryhov Fall 1 16-årig pojke. Tid sjukdom: Som liten besvärlig astma. Nuv sjukdom: besvär

Läs mer

Till dig som fått EpiPen

Till dig som fått EpiPen Till dig som fått EpiPen 1. Vad är EpiPen och hur verkar det? EpiPen är en säker och snabb akutbehandling av anafylaktisk chock. EpiPen är en automatisk injektionspenna med en engångsdos adrenalin. Anafylaktisk

Läs mer

III SKALLE-HJÄRNA-NERVSYSTEM. Innefattar symtom från skalle-hjärna-nervsystem med eller utan trauma mot skalle/nacke. Skalle Hjärna Nervsystem

III SKALLE-HJÄRNA-NERVSYSTEM. Innefattar symtom från skalle-hjärna-nervsystem med eller utan trauma mot skalle/nacke. Skalle Hjärna Nervsystem III Skalle Hjärna Nervsystem SKALLE-HJÄRNA-NERVSYSTEM Innefattar symtom från skalle-hjärna-nervsystem med eller utan trauma mot skalle/nacke. 45 Symtom från skalle-hjärna-nervsystem efter trauma Vid trauma

Läs mer

Offentlig sammanfattning av riskhanteringsplanen för Ristempa (pegfilgrastim)

Offentlig sammanfattning av riskhanteringsplanen för Ristempa (pegfilgrastim) EMA/183255/2015 Offentlig sammanfattning av riskhanteringsplanen för Ristempa (pegfilgrastim) Detta är en sammanfattning av riskhanteringsplanen (risk management plan, RMP) för Ristempa som beskriver de

Läs mer

Vad kan du få allergivaccination mot? Träd Gräs Gråbo Husdammskvalster Pälsdjur (katt, hund, häst) Bi och geting

Vad kan du få allergivaccination mot? Träd Gräs Gråbo Husdammskvalster Pälsdjur (katt, hund, häst) Bi och geting ALLERGIVACCINATION Denna broschyr vänder sig till dig som funderar på att påbörja en allergivaccinationsbehandling, eller till dig som redan har bestämt dig. Den är avsedd att ge dig information om behandlingens

Läs mer

Klåda i palliativ vård

Klåda i palliativ vård Klåda i palliativ vård En översikt över icke- dermatologisk, systemisk klåda och förslag till behandling 1 Varför denna översikt? Besvärande symtom Få och små randomiserade studier Många fallbeskrivningar

Läs mer

PROVOCERA ELLER INTE HUR VILL DU GÖRA? Natalia Ballardini, Caroline Nilsson & Magnus Wickman

PROVOCERA ELLER INTE HUR VILL DU GÖRA? Natalia Ballardini, Caroline Nilsson & Magnus Wickman PROVOCERA ELLER INTE ww HUR VILL DU GÖRA? Natalia Ballardini, Caroline Nilsson & Magnus Wickman Remiss Leyla 15 år Frågeställning: Äkta jordnötsallergi? Önskad undersökning: Provokation jordnöt Anamnes:

Läs mer

Graves sjukdom När kroppens immunsystem reagerar felaktigt

Graves sjukdom När kroppens immunsystem reagerar felaktigt Graves sjukdom När kroppens immunsystem reagerar felaktigt 2 Författare Docent Gertrud Berg, Docent Svante Jansson och Professor emeritus Ernst Nyström, vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg

Läs mer

Ann Olsson Barnallergolog NÄL, NU-sjukvården

Ann Olsson Barnallergolog NÄL, NU-sjukvården Allergi från näskli till anafylaxi Ann Olsson Barnallergolog NÄL, NU-sjukvården Läkemedelsöverkänslighet Definition av anafylaxi Behandling av luftburen allergi Skillnader mellan antihistaminer Singulairs

Läs mer

Information om DAP-amoxicillintest

Information om DAP-amoxicillintest Information om DAP-amoxicillintest Beskrivning DAP amoxicillintest innehåller amoxicillinnatrium som orsakar IgE-medierade allergiska reaktioner mot amoxicillin och besläktade antibiotika (aminopenicilliner).

Läs mer

Timotej (Phleum Pratense) Björk (Betula verrucosa)

Timotej (Phleum Pratense) Björk (Betula verrucosa) Allergivaccination Allergivaccination 3 Denna broschyr vänder sig till dig som funderar på att påbörja behandling med allergivaccination, eller till dig som redan har bestämt dig. Den är avsedd att ge

Läs mer

Information om ett vuxet problem

Information om ett vuxet problem r o s a c e a Information om ett vuxet problem ROSACEA. Rosacea drabbar omkring 2 10 procent av den vuxna befolkningen. Det är en kronisk hudsjukdom som ger rodnader, knottror och inflammerade utslag i

Läs mer

Goda råd vid handeksem

Goda råd vid handeksem Handeksem Goda råd vid handeksem Patientinformation 1 Goda råd vid handeksem Handeksem är vanligt och ca 10-15 % av alla kvinnor och 4 % av männen drabbas. Handeksem är den vanligaste arbetsrelaterade

Läs mer

Är det något du har ätit?

Är det något du har ätit? Är det något du har ätit? Therese Sterner Samordnande Allergisjuksköterska Barn- och Ungdomsmedicinska kliniken i Lund Skånes Universitetssjukhus 2012 Therese.sterner@skane.se Annika Dahl och Felix Ekman

Läs mer

Till dig som får behandling med Zyvoxid (linezolid) M-PRO-06-ZYV-023-SGn-ELIXIR

Till dig som får behandling med Zyvoxid (linezolid) M-PRO-06-ZYV-023-SGn-ELIXIR Till dig som får behandling med Zyvoxid (linezolid) M-PRO-06-ZYV-023-SGn-ELIXIR Önskas mer info? Ring Pfizer Kunskapscentrum. Direktnummer för sjukvården: 08-550 522 00. Pfizer AB. Telefon 08-550 520 00.

Läs mer

Nej, i förhållande till den beräknade besparing som Bioptron ger, innebär den en avsevärd vård och kostnadseffektivisering.

Nej, i förhållande till den beräknade besparing som Bioptron ger, innebär den en avsevärd vård och kostnadseffektivisering. Hur hjälper behandling med Bioptron immunsystemet? Ljusbehandling har visat sig minska smärta på flera olika sätt. Activerar celler som gör bakterierna till sitt byte. Aktiverar celler som bryter ner mikrober.

Läs mer

rosacea Information om ett vuxet problem

rosacea Information om ett vuxet problem rosacea Information om ett vuxet problem Rosacea. Rosacea drabbar omkring 2 10 procent av den vuxna befolkningen. Det är en kronisk hudsjukdom som ger rodnader, knottror och inflammerade utslag i ansiktet,

Läs mer

Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare

Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare Diskussion kring tonsilliter Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare Syfte Illustrera betydelsen av primärvårdens och infektionskliniken olika patientpopulationer Varför handläggningen

Läs mer

Koll på aknebehandling. Terapigrupp Hud Daniel Brännström

Koll på aknebehandling. Terapigrupp Hud Daniel Brännström Koll på aknebehandling Terapigrupp Hud Daniel Brännström Vad a r akne? Definition Inflammatorisk sjukdom i den gemensamma utfo rsga ngen fo r talgko rtel/ha rfollikelenheten Kliniska tecken Fet hud, komedoner,

Läs mer

Apotekets råd om. Eksem

Apotekets råd om. Eksem Apotekets råd om Eksem Eksem är en inflammation i hudens övre lager, vilket orsakar klåda och rodnad av huden. Akut eksem känne tecknas av kliande, röd, svullen, vätskeblåsor. Bakterieinfektion kan tillstöta

Läs mer

Rosacea I N F O R M AT I O N O M E T T V U X E T P R O B L E M

Rosacea I N F O R M AT I O N O M E T T V U X E T P R O B L E M Rosacea I N FO R M AT I O N O M E T T V UX E T P RO B L E M Rosacea. Rosacea drabbar omkring 10 procent av den vuxna befolkningen och är en kronisk hudsjukdom med utslag i de centrala delarna av ansiktet,

Läs mer

Scheriproct finns receptfritt på ditt apotek både som suppositorier och rektalsalva. www.scheriproct.se. för mer information och länk till webbshop

Scheriproct finns receptfritt på ditt apotek både som suppositorier och rektalsalva. www.scheriproct.se. för mer information och länk till webbshop Scheriproct finns receptfritt på ditt apotek både som suppositorier och rektalsalva L.SE.12.2014.1480 December 2014 Information om HEMORROJDER, TILLHÖRANDE KLÅDA OCH IRRITATION SAMT YTLIGA SPRICKBILDNINGAR

Läs mer

Stenkulans enhet Bente Törnqvist Förskolechef 0302-521705 RIKTLINJER VID ALLERGIFRÅGOR/EGENVÅRD Förskolorna på Stenkulans enhet

Stenkulans enhet Bente Törnqvist Förskolechef 0302-521705 RIKTLINJER VID ALLERGIFRÅGOR/EGENVÅRD Förskolorna på Stenkulans enhet 1 RIKTLINJER VID ALLERGIFRÅGOR/EGENVÅRD Förskolorna på Rutiner när vi tar emot barn med allergi/behov av egenvård: (rutinerna är framtagna utifrån skriften:gott, nyttigt och tryggt Allergi och överkänslighet

Läs mer

DELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN

DELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN DELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN Karolinska universitetssjukhuset 2012-05-04 Tentamensnummer: BILDER KORTSVAR MEQ SUMMA BILDFRÅGOR (MAX 25 P) Du skall ge den mest sannolika diagnosen till varje fall. Endast

Läs mer

Medicinsk utredning av allergi och annan överkänslighet Utredning av hudbesvär i arbetslivet

Medicinsk utredning av allergi och annan överkänslighet Utredning av hudbesvär i arbetslivet Medicinsk utredning av allergi och annan överkänslighet Utredning av hudbesvär i arbetslivet Johanna Bråred Christensson Yrkes- och miljödermatologiska mottagningen Hudkliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Läs mer

Remeron. 13.11.2014, Version 3.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Remeron. 13.11.2014, Version 3.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN Remeron 13.11.2014, Version 3.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst Depression är en sjukdom som präglas

Läs mer

Allergiska / atopiska marschen. Överkänslighet. Förskola / skola barnens arbetsplats. 22 % har allergirelaterad sjd! barnens folksjukdom

Allergiska / atopiska marschen. Överkänslighet. Förskola / skola barnens arbetsplats. 22 % har allergirelaterad sjd! barnens folksjukdom och allergi hos skolbarn Vad ska vi tänka på Kan vi minska risken att de drabbas Förskola / skola barnens arbetsplats Många individer / ytenhet Hög fysisk aktivitet Allergi och miljö i skolan Seminarium

Läs mer

ALLERGI- UTREDNING FRÅGEFORMULÄR

ALLERGI- UTREDNING FRÅGEFORMULÄR Formuläret är utarbetat av docent Ulf Bengtsson, professor Olle Löwhagen och doktor Rosita Sundberg, Astma-och allergimottagningen, SU Sahlgrenska, Göteborg och docent Nils Eriksson, Lungallergimottagningen,

Läs mer

Frågeformulär allergi/astmautredning

Frågeformulär allergi/astmautredning Frågeformulär allergi/astmautredning Frågeformuläret skickas tillsammans med kallelse för att du i lugn och ro ska kunna besvara frågorna inför ditt besök på Astma & Allergimottagningen vid S:t Görans

Läs mer

Antibiotikafri kombinations behandling mot akne

Antibiotikafri kombinations behandling mot akne Antibiotikafri kombinations behandling mot akne Adapalen + Bensoylperoxid = Många ungdomar upplever en sämre självkänsla på grund av sin akne 8 av 10 ungdomar drabbas av akne 1 Var tredje ungdom behöver

Läs mer

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Zoviduo 50 mg/g och 10 mg/g kräm. Aciklovir och hydrokortison

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Zoviduo 50 mg/g och 10 mg/g kräm. Aciklovir och hydrokortison BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN Zoviduo 50 mg/g och 10 mg/g kräm Aciklovir och hydrokortison Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information

Läs mer

Hur använder vi Rituximab (Mabthera )? Ulf Tedgård Barn- och Ungdomscentrum UMAS, Malmö

Hur använder vi Rituximab (Mabthera )? Ulf Tedgård Barn- och Ungdomscentrum UMAS, Malmö Hur använder vi Rituximab (Mabthera )? Ulf Tedgård Barn- och Ungdomscentrum UMAS, Malmö Rituximab (Mabthera ) Har använts sedan 1997 >540.000 pat har behandlats, ffa vuxna Begränsad erfarenhet av beh av

Läs mer

Vårdriktlinjer vid akut öroninflammation Gäller för sjuksköterskor i Örebro läns landsting

Vårdriktlinjer vid akut öroninflammation Gäller för sjuksköterskor i Örebro läns landsting Vårdriktlinjer vid akut öroninflammation Gäller för sjuksköterskor i Örebro läns landsting INNEHÅLL Symtom 3 Orsak 3 Differentialdiagnoser 3 Frekvens 3 Läkarkontakt 3 Behandling 4 Kontroller 5 Komplikationer

Läs mer

Hudsjukdomar hos skolbarn. Ingrid Synnerstad

Hudsjukdomar hos skolbarn. Ingrid Synnerstad Hudsjukdomar hos skolbarn Ingrid Synnerstad Akne Kronisk inflammation kring hårfolliklar och anslutande talgkörtel Var tredje tonåring har behandlingskrävande besvär Psykologiska och kosmetiska besvär

Läs mer

Patientinformation från Hudkliniken i Östergötland. Läs igenom denna produktinformation noggrant innan du börjar använda läkemedlet.

Patientinformation från Hudkliniken i Östergötland. Läs igenom denna produktinformation noggrant innan du börjar använda läkemedlet. Isotretinoin Patientinformation från Hudkliniken i Östergötland Läs igenom denna produktinformation noggrant innan du börjar använda läkemedlet. Spara denna produktinformation. Du kan komma att behöva

Läs mer

HEPATIT. Personalföreläsning 2003-10-22 Lars Goyeryd

HEPATIT. Personalföreläsning 2003-10-22 Lars Goyeryd HEPATIT Personalföreläsning 2003-10-22 Lars Goyeryd HEPATIT = INFLAMMATION AV LEVERN Inflammation är kroppens reaktion på skada Typiska symtom vid inflammation Rodnad Svullnad Ont Typiska inflammationer

Läs mer

Täppt i näsan? Kliande ögon? Det kan vara allergi!

Täppt i näsan? Kliande ögon? Det kan vara allergi! Täppt i näsan? Kliande ögon? Det kan vara allergi! Trött på att snyta dig? Kanske blir du emellanåt täppt i näsan, får rinnsnuva eller kliande och rödsprängda ögon? Om det är en förkylning brukar symtomen

Läs mer

rosacea Information om ett vuxet problem

rosacea Information om ett vuxet problem rosacea Information om ett vuxet problem 1 RosaceA är den medicinska termen för ett antal hudsymptom som oftast uppträder hos personer över 30 år. (ej att förväxla med akne) Cirka Symptomen på rosacea

Läs mer

Barnhälsovård i Värmland Utmaningar inför framtiden 2012-08-27

Barnhälsovård i Värmland Utmaningar inför framtiden 2012-08-27 Barnhälsovård i Värmland Utmaningar inför framtiden 2012-08-27 Diarré hos barn Staffan Skogar barnläkare 5/5-15 Vad är diarre? Vad är normalt? Mer än 3 ggr per dag? Vem är orolig? Verkar barnet sjukt?

Läs mer

Läkemedelsfakta för barnfamiljer

Läkemedelsfakta för barnfamiljer Läkemedelsfakta för barnfamiljer Finlands Apotekareförbund 2007 Till läsaren Läkemedel är en väsentlig del av hälsovården. Alla behöver läkemedel i något skede av livet, och ibland kan användningen av

Läs mer

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Echinagard sugtabletter och orala droppar, lösning. Pressaft från röd solhatt.

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Echinagard sugtabletter och orala droppar, lösning. Pressaft från röd solhatt. BIPACKSEDEL 1 BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN Echinagard sugtabletter och orala droppar, lösning Pressaft från röd solhatt. Läs noga igenom denna bipacksedel. Den innehåller information som är

Läs mer

Diagnostik vid. matöverkänslighet. Innehåll. Förekomst. Olika typer av överkänslighet. Utredning av en misstänkt allergisk reaktion

Diagnostik vid. matöverkänslighet. Innehåll. Förekomst. Olika typer av överkänslighet. Utredning av en misstänkt allergisk reaktion Diagnostik vid ww matöverkänslighet Susanne Glaumann, Barnläkare Med dr Allergi och lungmottagningen Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Innehåll Olika typer av överkänslighet Utredning av en misstänkt

Läs mer

ALLA TÅL INTE ALLT! MATALLERGI

ALLA TÅL INTE ALLT! MATALLERGI 10 MATALLERGI ALLA TÅL INTE ALLT! Allergi och annan överkänslighet mot livsmedel är vanligast hos små barn. Bland barn mellan 0 3 år får cirka 20 procent allergiska reaktioner mot mat. De flesta av dessa

Läs mer

Höstmöte med smittskyddet. Välkomna! 2012-10-10 Sidan 1 www.stramastockholm.se

Höstmöte med smittskyddet. Välkomna! 2012-10-10 Sidan 1 www.stramastockholm.se Höstmöte med smittskyddet Välkomna! Sidan 1 Vad är Strama Sidan 2 Förskrivare av uthämtade antibiotikarecept* i SLL 2011 Källa: Concise, Apotekens Service AB Tandvård 7% Övriga 8% Närakuter 10% Vårdcentraler

Läs mer

FAKTA OM MUNSÅR ETT PRESSMATERIAL FRÅN MEDIVIR. Kontaktperson för media:

FAKTA OM MUNSÅR ETT PRESSMATERIAL FRÅN MEDIVIR. Kontaktperson för media: FAKTA OM MUNSÅR ETT PRESSMATERIAL FRÅN MEDIVIR Kontaktperson för media: Eva Arlander, Marknadsdirektör, Medivir, 08-546 83 121, eva.arlander@medivir.com Pressbilder finns på www.mynewsdesk.com/se/pressroom/medivir

Läs mer

Fri från allergi? Vad menas med matallergi? 2015-04-02. Om forskning och framsteg inom matallergier

Fri från allergi? Vad menas med matallergi? 2015-04-02. Om forskning och framsteg inom matallergier Fri från allergi? Om forskning och framsteg inom matallergier Mirja Vetander, Med Dr, ST-läkare i barnmedicin Hur vanligt är det med matallergi, blir det vanligare och i sådant fall varför? Vilka diagnostiska

Läs mer

Hälsovård, sjukvård och tandvård för dig som söker asyl

Hälsovård, sjukvård och tandvård för dig som söker asyl Hälsovård, sjukvård och tandvård för dig som söker asyl Om du är sjuk Ring vårdcentralen om du är sjuk och behöver vård. Ring vårdcentralen även när ditt barn är sjukt. Du kan ringa dygnet runt. Har det

Läs mer

Att utveckla allergi en fråga om risk, frisk eller fiskfaktorer? Fettsyra metabolism

Att utveckla allergi en fråga om risk, frisk eller fiskfaktorer? Fettsyra metabolism Att utveckla allergi en fråga om risk, frisk eller fiskfaktorer? Allergistämman, Göteborg 2012 Karel Duchén Docent, Barnallergolog. Barn och ungdomskliniken Universitetssjukhuset i Linköping Fettsyra metabolism

Läs mer

PATIENTINFORMATION Behandling av atopiskt eksem med Elidel

PATIENTINFORMATION Behandling av atopiskt eksem med Elidel PATIENTINFORMATION Behandling av atopiskt eksem med Elidel Patientinformation Behandling av atopiskt eksem med Elidel Du har fått Elidel förskrivet för behandling av atopiskt eksem. I denna informationsbroschyr

Läs mer

Basofil allergenstimulering- CD-sens

Basofil allergenstimulering- CD-sens Basofil allergenstimulering- CD-sens Anna Nopp, Docent Institutionen för medicin Solna Enheten för klinisk immunologi och allergi Karolinska Institutet Nopp 1 Nopp 2 Sensibilisering Först sedan man kommit

Läs mer

Allergi. Läkemedel vid allergisjukdomar. Allergi

Allergi. Läkemedel vid allergisjukdomar. Allergi Allergi Allergi l Generell behandling Antihistaminer cetirizin 1) Cetirizin* ) loratadin 1) Loratadin* ) Glukokortikoider betametason Betapred prednisolon 1) Prednisolon* ) Adrenalin adrenalin Jext l Organspecifik

Läs mer

Rodnad och utslag? Läs mer om rosacea.

Rodnad och utslag? Läs mer om rosacea. Rodnad och utslag? Läs mer om rosacea. metronidazol Är du röd i ansiktet med akneliknande utslag, rodnad eller ytliga blodkärl? Det kan vara rosacea. Rosacea är en vanlig, kronisk hudsjukdom som kan uppträda

Läs mer

Regional utbildningsdag Barnallergologi/astma Hur gör vi idag? 2012-11-08 Göteborg

Regional utbildningsdag Barnallergologi/astma Hur gör vi idag? 2012-11-08 Göteborg Atopiskt eksem Regional utbildningsdag Barnallergologi/astma Hur gör vi idag? 2012-11-08 Göteborg Maria Haraldsson Specialistläkare hud- och könssjukdomar Hudkliniken Skaraborgs Sjukhus Skövde maria.haraldsson@vgregion.se

Läs mer

Hälsodeklaration inför besök vid Astma Allergimottagningen

Hälsodeklaration inför besök vid Astma Allergimottagningen Hälsodeklaration inför besök vid Astma Allergimottagningen sid 1/6. (Detta förmulär är endast till för besöket och kommer ej att sparas.) Efter- och förnamn Personnummer Vikt (ca) Längd A Yrke, sysselsättning

Läs mer

TILL DIG SOM FÅTT LAMICTAL ORDINERAT PATIENTINFORMATION

TILL DIG SOM FÅTT LAMICTAL ORDINERAT PATIENTINFORMATION TILL DIG SOM FÅTT LAMICTAL ORDINERAT PATIENTINFORMATION TILL DIG SOM FÅTT LAMICTAL Du har fått en receptbelagd medicin som heter Lamictal utskrivet av din doktor. Lamictal är en förebyggande behandling

Läs mer

PLAN FÖR LÄKEMEDELSBEHANDLING I SMÅBARNSFOSTRAN OCH FÖRSKOLAN

PLAN FÖR LÄKEMEDELSBEHANDLING I SMÅBARNSFOSTRAN OCH FÖRSKOLAN Grankulla stad 6.4.2010 Social- och hälsovård Småbarnsfostran och förskola PLAN FÖR LÄKEMEDELSBEHANDLING I SMÅBARNSFOSTRAN OCH FÖRSKOLAN Som grund för denna plan för läkemedelsbehandling är Social- och

Läs mer

Dietistutredning - vid födoämnesöverkänslighet med symtom från mag-tarmkanalen

Dietistutredning - vid födoämnesöverkänslighet med symtom från mag-tarmkanalen Dietistutredning - vid födoämnesöverkänslighet med symtom från mag-tarmkanalen Johanna Åkerström, leg. Dietist Produktspecialist, Mediq Klinisk Nutrition Dietist, Allergimottagningen SU, 2007-2012 Kostanamnes

Läs mer

2:2 Ange två ytterligare blodprov (förutom serumjärn) som belyser om Börje har järnbrist, samt utfall av bådadera (högt/lågt) vid järnbrist?

2:2 Ange två ytterligare blodprov (förutom serumjärn) som belyser om Börje har järnbrist, samt utfall av bådadera (högt/lågt) vid järnbrist? MEQ 2 (17 poäng) På vårdcentralen träffar Du Börje, en 67-årig man som en månad tidigare sökt för smärtor i ryggen och feber, varvid en pneumoni konstaterats och behandlats med antibiotika och analgetika.

Läs mer

En ny behandlingsform inom RA

En ny behandlingsform inom RA En ny behandlingsform inom RA Du som lever med reumatoid artrit har antagligen redan genomgått en hel del olika behandlingsformer. Nu har din läkare ordinerat MabThera (rituximab) för din RA. Din läkare

Läs mer

Underlag för psykiatrisk bedömning

Underlag för psykiatrisk bedömning 1 Underlag för psykiatrisk bedömning 1. Orsak till bedömningen (Remiss? Sökt själv? Huvudproblem?).. (TC: kontaktorsak) 2. Långsiktigt förlopp (Kartlägg förlopp från uppgiven symtomdebut. Ange besvärsperioder,

Läs mer

GynObstetrik. Endometrios. the33. Health Department

GynObstetrik. Endometrios. the33. Health Department GynObstetrik Endometrios Health Department Innehållsförteckning 1 Endometrios.......2 Definition och incidens........2 Orsaker.......2 Symtom..........2 Handläggning.......3 Att bekräfta diagnosen.....

Läs mer

Din guide till YERVOY Patientbroschyr

Din guide till YERVOY Patientbroschyr Innehållet i denna broschyr är förenligt med villkor, enligt marknadsföringstillståndet, avseende en säker och effektiv användning av YERVOY TM Din guide till YERVOY Patientbroschyr Bristol-Myers Squibb

Läs mer

Hypotyreos. Låg ämnesomsättning

Hypotyreos. Låg ämnesomsättning Hypotyreos Låg ämnesomsättning 2 Författare Docent Gertrud Berg, Docent Svante Jansson och Professor emeritus Ernst Nyström, vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Docent Ove Törring, Karolinska

Läs mer

Hydrocephalus och shunt

Hydrocephalus och shunt Hydrocephalus och shunt Den här broschyren berättar om hydrocephalus (vattenskalle) och shunt. Den riktar sig i första hand till familjer och personal som kommer i kontakt med barn och ungdomar som har

Läs mer

Rodnad och utslag? Läs mer om rosacea.

Rodnad och utslag? Läs mer om rosacea. Rodnad och utslag? Läs mer om rosacea. metronidazol Är du röd i ansiktet med akneliknande utslag, rodnad eller ytliga blodkärl? Det kan vara rosacea. Rosacea är en vanlig, kronisk hudsjukdom som kan uppträda

Läs mer

OBSTETRISKA OCH GYNEKOLOGISKA SYMTOM

OBSTETRISKA OCH GYNEKOLOGISKA SYMTOM VI OBSTETRISKA OCH GYNEKOLOGISKA SYMTOM Obstetriska och gynekologiska symtom Obs! Innefattar även symtom från bröstkörteln (mammae). 101 Obstetriska symtom symtom vid säker eller misstänkt graviditet Innefattar

Läs mer

Födoämnesöverkänslighet hos vuxna

Födoämnesöverkänslighet hos vuxna Kap 4 Födoämnesöverkänslighet hos vuxna Ulf Bengtsson Innehållsförteckning Kap 4... 1 Födoämnesöverkänslighet hos vuxna... 1 Förekomst... 1 Sjukdomsbilder... 2 Mekanismer... 2 IgE-förmedlad allergi...

Läs mer

Att praktiskt hantera svårläkande sår Åsa Boström Hudkliniken Södersjukhuset.

Att praktiskt hantera svårläkande sår Åsa Boström Hudkliniken Södersjukhuset. Att praktiskt hantera svårläkande sår Åsa Boström Hudkliniken Södersjukhuset. Diagnos Multidisciplinärt Konsten att ta hand om Förbandskostnad ej relevant Biobörda/Sårinfektion? Antibiotika läker ej alla

Läs mer

Behandling. med sköldkörtelhormon. Ett livsviktigt hormon

Behandling. med sköldkörtelhormon. Ett livsviktigt hormon Behandling med sköldkörtelhormon Ett livsviktigt hormon Behandling med sköldkörtelhormon (tyroxin) Detta hormon bildas normalt i sköldkörteln som sitter framtill på halsen strax nedanför struphuvudet.

Läs mer

Allergi. Läkemedel vid allergisjukdomar

Allergi. Läkemedel vid allergisjukdomar Allergi Allergi l Generell behandling Antihistaminer cetirizin 1) Cetirizin* ) loratadin 1) Loratadin* ) Glukokortikoider betametason Betapred prednisolon 1) Prednisolon* ) Adrenalin adrenalin Jext l Organspecifik

Läs mer

Om små näsor, hösnuva och annan allergi.

Om små näsor, hösnuva och annan allergi. FÖR DIG SOM HAR ALLERGISKA BARN Om små näsor, hösnuva och annan allergi. Ditt barn har blivit förskriven Nasonex nässpray. Det är ett läkemedel som används för att behandla symtom som nästäppa, nysningar,

Läs mer

Långdragen hosta. Birger Trollfors Barnmedicin SU Östra

Långdragen hosta. Birger Trollfors Barnmedicin SU Östra Långdragen hosta Birger Trollfors Barnmedicin SU Östra Ska man behandla långdragen hosta med antibiotika? NEJ Med enstaka undantag HOSTA enligt Wikipedia Hosta är en reflex som utlöses när slemhinnorna

Läs mer

RÅD TILL FÖRÄLDRAR VID OLIKA SJUKDOMSTILLSTÅND. Tänk på detta innan barnet går tillbaka till förskola efter sjukdom:

RÅD TILL FÖRÄLDRAR VID OLIKA SJUKDOMSTILLSTÅND. Tänk på detta innan barnet går tillbaka till förskola efter sjukdom: RÅD TILL FÖRÄLDRAR VID OLIKA SJUKDOMSTILLSTÅND Tänk på detta innan barnet går tillbaka till förskola efter sjukdom: Barnets allmäntillstånd gäller = Barnet skall orka delta i förskolans dagliga aktivitet

Läs mer

Information om svamp i underlivet. klotrimazol

Information om svamp i underlivet. klotrimazol Information om svamp i klotrimazol Innehåll Svamp i vad är det? 4 Faktorer som kan orsaka svampinfektion i 6 Vilka är symtomen? 8 Smittar svamp? 8 Kan män få svamp? 9 Kan mjölksyrabakterier bota svamp

Läs mer

Gummiallergier i arbetslivet

Gummiallergier i arbetslivet Gummiallergier i arbetslivet Centrum för arbets- och miljömedicin Solnavägen 4, 113 65 Stockholm 08-123 400 00, camm@sll.se http://camm.sll.se Gummi i kontakt med huden kan framkalla två helt skilda former

Läs mer

Frisk utan antibiotika

Frisk utan antibiotika Frisk utan antibiotika Råd vid några vanliga infektioner Antibiotika har räddat miljontals liv...... men nu behöver vi alla hjälpas åt att minska onödig användning av antibiotika. I snart 70 år har penicillin

Läs mer

Frisk utan antibiotika

Frisk utan antibiotika Frisk utan antibiotika Råd om våra vanliga infektioner Frisk utan antibiotika Antibiotika har räddat miljontals liv...... men nu behöver vi alla hjälpas åt att minska onödig användning av antibiotika.

Läs mer

Celiaki. ur TKM-perspektiv

Celiaki. ur TKM-perspektiv Celiaki (glutenintolerans) ur TKM-perspektiv Ett examensarbete vid Akupunkturakademin Maria Mellander Nässjö ht 2007 Arbetet beskriver celiaki (glutenintolerans) dels ur västerländsk synvinkel och dels

Läs mer

Frisk utan antibiotika

Frisk utan antibiotika Frisk utan antibiotika Råd vid några vanliga infektioner Antibiotika har räddat miljontals liv...... men nu behöver vi alla hjälpas åt att minska onödig användning av antibiotika. I drygt 60 år har penicillin

Läs mer

MIGRÄN. Medicinska riktlinjer. remissversion. Terapigrupp Neurologi Mats Cederlund Mats Elm Per-Erik Lygner

MIGRÄN. Medicinska riktlinjer. remissversion. Terapigrupp Neurologi Mats Cederlund Mats Elm Per-Erik Lygner MIGRÄN Medicinska riktlinjer remissversion Mats Cederlund Mats Elm Per-Erik Lygner Bakgrund Mer än en av tio personer har migrän Många som söker vård har haft upprepade migränanfall med otillräcklig nytta

Läs mer

Sjuk av inomhusmiljö? Myter och fakta

Sjuk av inomhusmiljö? Myter och fakta Sjuk av inomhusmiljö? Myter och fakta KOMIN Kompetenscentrum för Inomhusmiljö och Hälsa som samlar ett nätverk av praktisk och forskningsmässig kompetens under ett tak med uppgift att bistå näringslivet

Läs mer

Verksamhetshandledning för amning och graviditet/fosterpåverkan

Verksamhetshandledning för amning och graviditet/fosterpåverkan Verksamhetshandledning för amning och graviditet/fosterpåverkan En mappning mellan två olika beslutsstöd SIL 3.1 Innehållsförteckning Beslutsstöd i SIL gällande läkemedel och amning, graviditet och fosterpåverkan...

Läs mer

Apotekets råd om. Svamp och klåda i underlivet

Apotekets råd om. Svamp och klåda i underlivet Apotekets råd om Svamp och klåda i underlivet Klåda i underlivet kan ha många orsaker. Bland kvinnor i fertil ålder är svampinfektion den vanligaste orsaken. Vid användning av antibiotika kan normalfloran

Läs mer

Apotekets råd om. Svamp i hud och naglar

Apotekets råd om. Svamp i hud och naglar Apotekets råd om Svamp i hud och naglar Svamp i huden och naglarna är en av de vanligaste infektionerna man kan drabbas av. Infektionen orsakas oftast av jäst- och trådsvampar. De ger upphov till en inflammation

Läs mer

Praktiska råd för dig som vill undvika allergier

Praktiska råd för dig som vill undvika allergier Praktiska råd för dig som vill undvika allergier Förord Allergi och annan överkänslighet är ett stort folkhälsoproblem i Sverige och västvärlden och det har under de senaste decennierna ökat dramatiskt.

Läs mer