Individuell Sjukvårdsförsäkring

Transkript

1 Individuell Sjukvårdsförsäkring Swedbank/Sparbankerna Villkor individuell försäkring

2 Innehållsförteckning Försäkringsgivare 1 1 Försäkringsavtalet 1 2 Rätt till ersättning 1 3 Undantag och begränsningar 2 4 Allmänna villkor 3 5 Tillsynsmyndighet och lag 5 6 Gemensamt skadeanmälningsregister 5 7 Prövning av beslut 5 8 Vid frågor om försäkringen 5

3 Försäkringsgivare Cardif Försäkring AB (Cardif), org.nr , är försäkringsgivare för den individuella sjukvårdsförsäkringen. Adressen till Cardif är Box 24110, GÖTEBORG. 1 Försäkringsavtalet 1.1 Allmänt gällande försäkringen För försäkringsavtalet gäller vad som anges i förköpsinformationen, ansökningshandlingen, försäkringsavtalslagen (2005:104), övrig svensk lag, försäkringsbrevet med tillhörande information som Cardif utfärdar för försäkringen och vad som anges i dessa försäkringsvillkor. Försäkringstiden är ett år och gäller under den tid för vilken avtal om försäkring har träffats. Försäkringstiden framgår av försäkringsbrevet. Försäkringen tecknas för försäkringstiden och förlängs vid årsförfallodagen med en ny försäkringstid om ett år i sänder. Försäkringen gäller så länge premien betalas och försäkringstagaren eller Cardif inte sagt upp försäkringen, dock längst till den försäkrade fyllt 65 år. Försäkringsavtalet grundar sig på de uppgifter som försäkringstagaren, eller den försäkrade eller dennes vårdnadshavare skriftligen lämnat Cardif. Teckningsregler För att beviljas försäkring ska den på vars hälsa försäkringen ska gälla ha fyllt 16 år men inte 64 år vara folkbokförd och bosatt i Sverige vara svensk medborgare eller om den sökande inte är svensk medborgare, ska denne ha varit bosatt i Sverige under de senaste 12 månaderna före tecknandet. vara försäkrad för sjukpenning i Försäkringskassan, klara Cardifs hälsoprövning. Sjukvårdsförsäkringen kan inte tecknas i samband med tjänst det är dock inget hinder att sjukvårdsförsäkringen ägs och betalas av arbetsgivaren. Försäkringstagare Försäkringstagare är den som ingår försäkringsavtal med Cardif. Försäkringstagaren kan vara en fysisk person såväl som en juridisk person. Om ett företag ingår försäkringsavtal med Cardif för anställds räkning betraktas företaget som försäkringstagare och den anställde som försäkrad. Med anställd jämställs delägare i handelsbolag och kommanditbolag samt innehavare av registrerad enskild firma samt styrelseledamöter i dessa bolag. Försäkringstagaren är ägare till försäkringen. Övergår äganderätten till annan, betraktas denne därefter som försäkringstagare. Överlåtelse kan endast ske mellan arbetsgivare och ny arbetsgivare, anställd och arbetsgivare eller arbetsgivare och anställd. Har försäkringstagare tecknat försäkring med annan person som försäkrad kommer all rätt till försäkringsersättning enligt dessa villkor att tillkomma den försäkrade. Försäkrad Den försäkrade är den person på vars hälsa försäkringen gäller. Medförsäkrade familjemedlemmar Försäkringen kan tecknas för make/sambo samt för alla deras arvsberättigade barn som är folkbokförda på samma adress som förstförsäkrad. Försäkringen gäller den förstförsäkrades arvsberättigades barn så länge dessa tillhör samma hushåll som förstförsäkrad eller tillfälligt bor på annan ort på grund av studier. För medförsäkrat barn kan försäkringen längst gälla till dess att barnet fyller 25 år. Det åligger den förstförsäkrade/medförsäkrade att meddela Cardif när barnet fyllt 25 år. Var försäkringen gäller Sjukvårdsförsäkringen gäller för vård i Sverige. Försäkringen ersätter dock kostnader för akut sjukdom och/eller olycksfall som inträffar i ett nordiskt land. Försäkringen gäller för fortsatt vård/behandling inom Sverige, även om vårdbehovet uppstått utanför Norden. Giltighet För att den försäkrade ska omfattas av försäkringsskyddet efter tecknandet ska den försäkrade fortsatt vara försäkrad för sjukpenning i Sverige. Självrisk Försäkringen har en självrisk på 500 kr per försäkringsfall. 1.2 När försäkringen börjar gälla Försäkringen börjar gälla dagen efter det att försäkringstagaren avsände en komplett ansökan om försäkring till Cardif. Detta under förutsättning att Cardif kan bevilja försäkringen med normala villkor med ledning av inkomna för försäkringen kompletta handlingar och att det av ansökan eller på annat sätt inte framgår att försäkringen ska börja gälla vid ett senare tillfälle. Kan försäkringen endast beviljas mot förhöjd premie och/eller med klausul (inskränkning), inträder Cardif ansvar först sedan försäkringen erbjudits på dessa villkor och försäkringstagaren antagit erbjudandet genom att betala försäkringspremien. 2 Rätt till ersättning 2.1 Skadeanmälan Vid sjukdom eller olycksfallsskada som uppkommer och föranleder läkarbesök under försäkringstiden ersätter försäkringen nödvändiga och skäliga kostnader för läkarvård, sjukhusvård, eftervård/konvalescens, sjukgymnastik, resor och logi, kostnader för läkemedel, kostnader för hjälpmedel som föreskrivits av läkare och som är för sjukdomens eller olycksfallsskadans läkning samt vårdgaranti. Med uppkommer menas, en helt ny händelse/orsak och att den försäkrade inte fått behandling, rådgivning eller på annat sätt varit medveten om sjukdomen eller olycksfallet innan försäkringen tecknades. Anmälan ska alltid göras till av Cardif anlitade vårdplaneringen snarast möjligt. Den försäkrade ska vid skada samt vid all fortsatt vårdplanering kontakta vårdplaneringen, på tfn Vid skada utomlands, på tfn Diagnostisering och primär behandling i akutskedet ska utföras på hemorten eller, vid vistelse utanför hemorten, på vistelseorten. Vid akut sjukdom eller olycksfall ska akut sjukvård uppsökas av den försäkrade. Cardif ombesörjer inte vårdplanering av akut sjukvård. Den försäkrade ska ombesörja att Cardif erhåller begärda upplysningar, handlingar och intyg som Cardif bedömer nödvändiga för att fastställa rätten till ersättning och fortsatt behandling. Cardif kan även kräva att den försäkrade infinner sig till undersökning hos särskilt anvisad läkare för att fastställa rätten till ersättning och fortsatt behandling. Kostnaden för av Cardif begärda intyg, journaler och undersökningar ersätts av Cardif. Medgivande för Cardif att för bedömning av Cardifs ansvar inhämta upplysningar från läkare eller annan sjukvårdspersonal, sjukhus eller annan sjukvårdsinrättning, Försäkringskassan eller annan försäkringsinrättning, psykolog eller psykoterapeut ska lämnas om Cardif begär det. Om sådant medgivande inte lämnas har Cardif rätt att avböja ersättning. Den som gör anspråk på ersättning ska styrka sin rätt till ersättning. Kostnader ska styrkas med originalkvitton. Har försäkringen upphört att gälla och skadefall inträffat under försäkringstiden ska skadeanmälan vara Cardif tillhanda snarast SWE.V.I Version: Villkor individuell försäkring 1 mars 2011

4 möjligt, dock senast i enlighet med vad som framgår av punkt En förutsättning för att försäkringen ska ersätta kostnader efter försäkringens upphörande är att kostnaden uppstått under försäkringstiden eller att vården/behandlingen beviljats av Cardif eller uppenbart påbörjats före försäkringens upphörande. 2.2 Läkarvård Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader i samband med undersökning, diagnostisering och behandling som utförs av läkare anvisad av sådan vårdplanering som Cardif anlitat. 2.3 Operation och sjukhusvård Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader i samband med: operationsförberedande undersökningar operationer sjukhusvård Undersökning, operation, vård eller behandling sker hos privat vårdgivare eller på annat sjukhus som ur behandlingssynpunkt är lämpligare. 2.4 Eftervård konvalescens Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader för eftervård och konvalescens som remitteras av läkare i samband med ersättningsbar skada. Detta innebär att eftervård och konvalescens ska förläggas till hemorten eller så nära denna som möjligt, såvida det ur behandlingssynpunkt inte är angeläget att fortsatt behandling sker vid det sjukhus där den försäkrade vårdats. Innan eftervård eller konvalescens sker ska Cardif kontaktas för godkännande. 2.5 Resor och logi Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga rese- och logikostnader som uppstår i samband med ersättningsbar behandling. Försäkringen kan, då den försäkrade ska genomgå en större operation, lämna ersättning för nära anhörigs rese- och logikostnader. Innan resan påbörjas ska Cardif kontaktas för godkännande. Om den försäkrade är under 18 år lämnas ersättning för nära anhörigs rese- och logikostnader efter särskild prövning. Innan resan påbörjas ska Cardif kontaktas för godkännande. Försäkringen omfattar inte kostnader för resor i samband med vård och behandling vid tillfällig vistelse utomlands om rätt till ersättning föreligger enligt lag, författning, konvention eller annan försäkring. 2.6 Hjälpmedel Ersättning lämnas för kostnader för hjälpmedel som behörig läkare har föreskrivit och som kan anses skäliga och nödvändiga för sjukdomens eller olycksfallsskadans läkning. Hjälpmedel för stadigvarande bruk ersätts inte. Kostnaden ska godkännas av Cardif innan hjälpmedlen anskaffas. 2.7 Kostnader inom offentlig vård Försäkringen lämnar ersättning för läke- och medicinkostnader samt för patientavgifter inom offentlig vård maximalt upp till ett belopp som motsvarar högkostnadsskyddet. Detta gäller oavsett om läke- och medicinkostnaderna omfattas av högkostnadsskyddet. 2.8 Alternativ behandling Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga kostnader för alternativ behandlingsform (till exempel hos kiropraktor eller naprapat) som utövas av legitimerade vårdgivare som står under Socialstyrelsens tillsyn. Den alternativa behandlingsformen ska vara medicinskt motiverad och föreskriven av legitimerad läkare med en gällande remiss. Innan behandling sker ska Cardif kontaktas för godkännande. Ersättning lämnas maximalt för 10 behandlingar per skada. 2.9 Behandling av psykolog eller psykoterapeut Försäkringen ersätter kostnad för psykolog eller psykoterapeut vid psykisk sjukdom, exempelvis depressiva tillstånd, psykisk insufficiens, utbrändhet, stressrelaterad sjukdom. Ersättning lämnas för maximalt tio behandlingar per försäkringsfall. Ersättning lämnas med högst 1000 kronor per behandling Tandskada Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga kostnader för behandling av tänder förutsatt att tandskadan är en följd av en olycksfallsskada (en plötslig, yttre, ofrivillig händelse som uppstår vid en identifierbar tidpunkt och plats) som skett inom försäkringstiden. Om det redan vid skadetillfället förelåg ett tandbehandlingsbehov äger Cardif rätt att helt eller delvis nedsätta ersättningens storlek eller begränsa sina vårdkostnader. All behandling ska godkännas av Cardif i förväg. Tugg och bitskador på tänder/ tandprotes/inplantat ersätts inte Vårdgaranti Den försäkrade har, vid ett ersättningsbart försäkringsfall, rätt till en första kontakt med läkare, psykolog, sjukgymnast eller annan vårdgivare inom 7 vardagar. Tiden för vårdgarantin räknas från den tidpunkt Cardif har fått ett komplett medicinskt underlag samt utrett och bekräftat att försäkringsfallet är ersättningsbart. Den försäkrade har också, vid ett ersättningsbart försäkringsfall, rätt att skrivas in på sjukhus för första operation eller motsvarande behandling inom 20 vardagar. Tiden för vårdgarantin räknas från det att operation eller motsvarande behandling godkänts av Cardif. Om inte garantin uppfylls av Cardif utbetalas 500 kronor per dag till den försäkrade, till dess en första kontakt med vårdgivare eller inskrivning för första operation eller motsvarande behandling skett vid ett och samma försäkringsfall. Ersättningen kan maximalt uppgå till ett belopp motsvarande den senast fastställda årspremien för den försäkrades sjukvårdsförsäkring. Garantin gäller inte om kontakt med vårdgivare eller operation/motsvarande behandling måste senareläggas av medicinska skäl försäkrad uteblir från inbokad kontakt eller behandling försäkrad tackar nej till erbjuden tid för kontakt med vårdgivare eller operation/motsvarande behandling försäkrad kommer överens med Cardif eller behandlande läkare om kontakt eller operation/motsvarande behandling vid senare tidpunkt än 7 respektive 20 dagar efter det att vårdgarantin börjat gälla, den försäkrade inte har fullgjort sina skyldigheter enligt punkt 2.1. Vårdgarantin gäller för kontakt eller behandling med vårdgivare i Sverige som Cardif anvisar. 3 Undantag och begränsningar 3.1 Ansvarstid Ansvarstiden gäller så länge försäkringen är i kraft. Om försäkringen upphör att gälla av annan anledning än dröjsmål med premien, oriktiga uppgifter eller att den försäkrade har uppnått slutåldern, gäller ansvarstiden ytterligare ett år för försäkringsfall som inträffat innan försäkringen upphörde att gälla Har försäkringsfall inträffat före detta villkors ikraftträdande gäller ansvarstiden i enlighet med det villkor som var gällande vid tidpunkten för försäkringsfallet. Har den försäkrade varit behandlings-/symtomfri mer än 12 sammanhängande månader räknas nytt sjukdomsfall som ett nytt försäkringsfall. Användande av protes eller liknande hjälpmedel betraktas inte som en behandlings-/symtomfri period. Villkor individuell försäkring 1 mars 2011 SWE.V.I Version:

5 3.2 Ersättningsbelopp Försäkringsersättningen för läke- och sjukvårdskostnad per försäkrad och försäkringsfall är maximerad till 10 miljoner kronor. 3.3 Kostnader som inte ersätts Försäkringen omfattar inte kostnader för: smärttillstånd i rygg, leder och muskler samt fibromyalgi som saknar objektiva medicinska fynd (dock ersätts läkarvård samt erforderlig behandling som krävs för att undantaget kunna tillämpas), avgift som tagits ut för ett avtalat uteblivet besök, om inte detta uteblivande orsakats av omständigheter utanför patientens kontroll, sjukdom som omfattas av smittskyddslagen, sjukdom eller olycksfall som har orsakats av alkohol, andra berusningsmedel, sömnmedel eller narkotiska preparat, behandling/kontroll/utredning eller komplikationer i samband med graviditet, förlossning, abort eller fertilitet, kosmetiska behandlingar och operationer eller följder av dessa, (följder av ersättningsberättigad sjukdom eller olycksfallsskada kan i vissa fall ersättas om det är medicinskt motiverat) korrigering av syn-/brytningsfel snarkutredning/-operation privata utgifter under sjukhusvård samt anhörigas eller andra personers kostnader i samband med sjukhusvistelsen, vaccination, hälsokontroll samt annan förebyggande åtgärd, klimakteriebesvär, behandling av tänder (vid olycksfall se 2.10) massage åldringsvård, vård av senil demens, elallergi, transplantation, impotens, behandling av övervikt, skada genom kärnexplosion eller radioaktiv strålning som står i samband med militär verksamhet i vilken den försäkrade är sysselsatt. 3.4 Särskilt riskfylld verksamhet Försäkringen gäller inte för sjukdom eller olycksfallsskada som uppkommit vid sport/idrottsutövning/träning där den försäkrades utövning inbringar en inkomst/sponsring med mer än 0,5 prisbasbelopp per år. vid elitidrott eller träning för detta, när försäkrad deltagit i särskilt riskfylld verksamhet, såsom livvakt, stuntman, luftakrobat eller liknande verksamhet, arbete på oljeplattform, när försäkrad varit förare, passagerare eller haft en annan funktion ombord vid militärflygning, yrkesmässig provflygning eller flygning som utförs av flygbolag som inte är koncessionerat i europeiskt land. när försäkrad deltagit i expeditions- eller äventyrsverksamhet i enskild regi eller i grupp eller jämförbar utövning. när försäkrad deltagit i klättring på berg, is, klippa, glaciär eller jämförbar utövning. när försäkrad deltagit i dykning på större djup än 30 meter, ensamdykning, is-, vrak- eller grottdykning. när försäkrad deltagit i tävling eller träning med motorfordon. när försäkrad deltagit i kampsport med kroppskontakt. som en direkt eller indirekt orsak av att den försäkrade använt prestationshöjande medel inklusive men inte begränsat till, anabola steroider, stimulansmedel och kortikosteroider utan hänsyn till om dessa är föreskrivna av behörig läkare eller inte. Medicin föreskriven av läkare för specifik sjukdom omfattas inte av undantaget. 3.5 Vid krigsförhållanden och terrorism Försäkringen gäller inte för sjukdom eller olycksfallskada ifall den försäkrade har deltagit i krig eller politiska oroligheter utanför Sverige. Försäkringen gäller inte heller för sjukdom eller olycksfallsskada som inträffar inom ett år efter sådant deltagande och som kan anses vara en direkt eller indirekt följd av kriget eller de politiska oroligheterna. Om krig eller politiska oroligheter utbryter medan den försäkrade vistas i området gäller försäkringen under den första månaden under förutsättning att försäkrad inte deltar i kriget eller de politiska oroligheterna. Vid krigsförhållanden i Sverige gäller särskild lagstiftning. Av lagstiftningen följer bl.a. att Cardif har rätt att ta ut tilläggspremier (krigspremier) för försäkring som omfattas av krigsansvarighet. Försäkringen gäller inte för sjukdom eller olycksfallsskada som inträffar medan krigsförhållanden råder i Sverige, om sjukdomen eller olycksfallsskadan kan anses vara orsakad av krigsförhållandena. Försäkringen gäller inte heller för sjukdom eller olycksfallsskada som inträffar inom ett år efter krigsförhållandenas upphörande och som kan anses vara orsakad av krigsförhållandena. Försäkringen gäller inte för sjukdom eller olycksfallsskada som har orsakats direkt eller indirekt av spridning av biologiska eller kemiska ämnen eller kärnämnen, kärnavfall eller andra ämnen med skadlig strålning i samband med eller i följd av terroristhandling. Terroristhandling är en handling som inbegriper användning av tvång eller våld eller hot om tvång eller våld av en person eller grupper av personer, som antingen handlar ensam eller för en organisations eller statsmakts räkning eller i förbindelse med en organisation eller statsmakt, vilken begås för eller av politiska, religiösa, ideologiska eller etiska syften eller skäl, inklusive avsikten att påverka en statsmakt eller att injaga fruktan i allmänheten eller någon del av allmänheten. 4 Allmänna villkor 4.1 Försäkringsbesked Försäkringsbeskedet är inte ett presentationspapper (värdehandling). Vid försäkringens tecknade och därefter vid en eventuell ändring i försäkringen får försäkringstagaren ett försäkringsbesked som visar försäkringens omfattning och premiens storlek. 4.2 Ångerrätt Försäkringstagaren har rätt att återkalla ansökan om försäkring, inom 30 dagar, efter det att försäkringstagaren har fått information om att försäkringen har beviljats. Försäkringstagaren ska skriftligen meddela Cardif detta. Inbetald premie återbetalas till premiebetalaren. Om ångerrätten utnyttjas anses försäkringen aldrig ha trätt i kraft. 4.3 Premie Premien för försäkringen bestäms för ett år i taget. Premien för försäkringen kan ändras på försäkringens årsförfallodag. Årsförfallodagen framgår av försäkringsbeskedet. Premien baseras på den försäkrades ålder, kön, försäkringsbelopp, gällande premietariff och eventuellt även på den försäkrades hälsa Betalning av första premien Första premien ska betalas inom 14 dagar efter det att premien aviserats. Betalas inte premien inom 14 dagar efter avisering föreligger dröjsmål med premiebetalningen och ett meddelande med påminnelse/ uppsägning skickas till försäkringstagaren Betalning av förnyelsepremien Förnyelsepremie ska betalas inom 30 dagar efter det att premien aviserats. Betalas inte premien i rätt tid har Cardif rätt att säga upp försäkringen. Betalas inte premien inom 14 dagar efter förfallodagen kommer en påminnelse/uppsägning att sändas till försäkringstagaren/ premiebetalaren. Uppsägningen får verkan 14 dagar efter den dag då den avsänts, om inte premien betalas inom denna frist Återupplivning av försäkringen Har uppsägningen fått verkan och avser dröjsmålet inte första premien för försäkringen, kan försäkringen återupplivas för hela gruppen till sin tidigare omfattning, om utestående premiebelopp betalas inom SWE.V.I Version: Villkor individuell försäkring 1 mars 2011

6 tre månader från utgången av fristen på 14 dagar. Återupplivas försäkringen, inträder Cardifs ansvar från och med dagen efter den dag då premiebeloppet betalades Återbetalning av premie vid företagsägd försäkring Arbetsgivare äger rätt att begära återbetalning av premie som löper på tid efter det att den försäkrade upphört att vara anställd i företaget. Premie återbetalas endast för tid som löper från och med den första i månaden efter det att begäran om återbetalning inkommit till Cardif Dröjsmålsränta Vid dröjsmål med premiebetalning har Cardif rätt till dröjsmålsränta enligt räntelagen. 4.4 Upplysningsplikt Försäkringstagaren och den försäkrade är skyldiga att på Cardifs begäran lämna upplysningar som kan ha betydelse för frågan om försäkring ska meddelas, utvidgas eller förnyas. Försäkringstagaren och den försäkrade ska ge riktiga och fullständiga svar på Cardifs frågor. Har försäkringstagaren eller den försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet som inte är ringa, lämnat oriktiga eller ofullständiga uppgifter av betydelse för försäkringen, kan det medföra att Cardif säger upp försäkringen till upphörande eller ändring och att Cardif blir fritt från ansvar för inträffat försäkringsfall. Har försäkringstagaren i övrigt vid fullgörande av upplysningsplikten förfarit svikligt eller i strid mot tro och heder kan försäkringsavtalet bli ogiltigt. Inbetald premie för tid fram till den tidpunkt försäkringen upphör att gälla eller ändras återbetalas inte. 4.5 Framkallande av försäkringsfall Om den försäkrade uppsåtligen har framkallat ett försäkringsfall, är Cardif fritt från ansvar. Om den försäkrade genom grov vårdslöshet framkallat ett försäkringsfall eller förvärrat dess följder kan ersättningen komma att sättas ned. 4.6 Försäkringstagarens rätt att säga upp försäkringen Försäkringstagaren får när som helst säga upp försäkringen. Uppsägningen ska ske skriftligen och sändas in till Cardif. 4.7 Cardifs rätt att säga upp försäkringen Cardif får säga upp försäkringen att upphöra vid försäkringstidens utgång, dvs. vid årsförfallodagen. Uppsägningen ska göras skriftligen och sändas till försäkringstagaren senast en månad innan försäkringstiden går ut. Gör försäkringstagaren sannolikt att uppsägningen har försenats eller inte kommit fram på grund av omständighet som försäkringstagaren inte kunnat råda över, upphör Cardifs ansvar tidigast en vecka efter den dag då uppsägningen kom försäkringstagaren tillhanda. 4.8 Ändrade försäkringsvillkor Cardif har rätt att ändra försäkringsvillkoren vid nästkommande årsförfallodag. Cardif ska skicka meddelande om ändring senast då fakturan med förnyelsepremien sänds ut. Cardif har i övrigt rätt att ändra försäkringsvillkoren under försäkringstiden om förutsättningarna för avtalet förändras genom ändrad lagstiftning eller annan författning, ändrad tillämpning av lag eller annan författning eller genom myndighets föreskrifter. En sådan ändring börjar gälla efter det att Cardif sänt meddelande om de nya villkoren, eller vid den tidpunkt som följer av lag. 4.9 Överlåtelse Överlåtelse kan endast ske mellan arbetsgivare och ny arbetsgivare, anställd och arbetsgivare eller arbetsgivare och anställd. En förutsättning för överlåtelse är att det sker utan avbrott i försäkringens giltighet och premiebetalning. Har ett avbrott skett krävs det att försäkringstagaren/den försäkrade på nytt får fylla i en ny ansökan med hälsodeklaration Juridiskt ombud Kostnad för juridisk ombud ersätts inte av försäkringen Preskription Den som vill göra anspråk på försäkringsersättning måste väcka talan mot Cardif inom tre år efter att ha fått kännedom om att anspråket kunde göras gällande och i varje fall inom tio år från det att anspråket tidigast kunde göras gällande. Annars går rätten till ersättning förlorad. Om anspråk har framställts till Cardif inom denna tid, är fristen enligt första meningen alltid minst sex månader från det att Cardif har förklarat att de har tagit slutlig ställning till anspråket Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser Sedan rätt till ersättning uppkommit och när den som begär utbetalning fullgjort de åtgärder som angivits för utbetalning samt lagt fram den utredning som skäligen kan begäras för att fastställa Cardifs betalningsskyldighet och till vem utbetalning ska göras, ska utbetalning ske senast en månad därefter. Sker utbetalning senare, betalas dröjsmålsränta enligt räntelagen. Härutöver ansvarar Cardif inte för förlust som kan uppstå om utredning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjs. Dröjsmålsränta betalas inte om dröjsmålet beror på krig eller politiska oroligheter Force Majeure Cardif är inte ansvarig för förlust, som kan uppstå om utredning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjts p.g.a. krig, politiska oroligheter, lagbud, myndighetsåtgärd eller stridsåtgärd i arbetslivet Behandling av personuppgifter Personuppgifter som lämnas till Cardif, annat bolag inom den koncern Cardif tillhör eller samarbetspartners kan komma att behandlas av Cardif och/eller övriga bolag för att bolagen ska kunna fullgöra begärda åtgärder och ingångna avtal avseende tecknade försäkringar med stöd av detta villkor eller skyldigheter som följer av lag eller annan författning. Cardif är personuppgiftsansvarig. Vissa känsliga personuppgifter, såsom sjukdomsinformation och uppgifter om hälsotillstånd, kan komma att inhämtas och behandlas i samband med riskbedömning och skadereglering. Uppgifter kan också komma att inhämtas och behandlas för att förhindra bedrägeri, penningtvätt och terrorismfinansiering. Försäkringstagaren/försäkrad är införstådd med att sådana uppgifter kan vara nödvändiga att inhämta och behandla för att Cardifs skyldigheter ska kunna fullgöras. Personuppgifter kan även komma att behandlas för marknads- och kundanalyser, statistik, affärs-, produkt- och metodutveckling. Personuppgifter kan komma att samköras i syfte att uppdatera registren. Vidare kan uppgifterna även komma att behandlas för informations- och marknadsföringsändamål. Personuppgifter kan för nu angivna ändamål komma att lämnas ut till bolag inom den koncern Cardif tillhör och till andra bolag, såväl inom som utom EU- och EES-området, som Cardif samarbetar med. Cardif kan komma att spela in eller på annat sätt dokumentera den enskildes telekommunikation med bolaget All behandling av personuppgifter kommer att ske med stor försiktighet för att skydda den enskildes personliga integritet. Personuppgifter kommer därför endast att vara tillgängliga för person som behöver ha tillgång till uppgifterna för att kunna utföra sitt arbete. Uppgifter kommer vidare endast att göras tillgängliga i den utsträckning som behövs för ovanstående ändamål. Försäkringstagare/försäkrad som önskar information om behandling av sina personuppgifter, eller vill få till stånd rättelse av sådana uppgifter, ska vända sig till Cardif. Försäkringstagaren/försäkrad kan också till Villkor individuell försäkring 1 mars 2011 SWE.V.I Version:

7 Cardif skriftligen anmäla att han eller hon inte önskar erhålla direkt marknadsföring avseende nya försäkringsprodukter och tjänster. 5 Tillsynsmyndighet och lag Ansvarig tillsynsmyndighet för Cardif är Finansinspektionen. För distansavtal är även konsumentverket tillsynsmyndighet. Svensk lag och föreskrift tillämpas på försäkringsavtalet och förmedling av försäkringen. All kommunikation med kunder sker på svenska, villkor och information om försäkringen tillhandahålls på svenska. Behörig domstol är svensk allmän domstol med tingsrätt som första instans. 6 Gemensamt skadeanmälningsregister För att minska försäkringsbolagens kostnader för ersättning som baseras på oriktiga uppgifter använder sig Cardif också av ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister (GSR). Registret innehåller vissa uppgifter om skadan samt uppgift om vem som begärt ersättning och används endast i samband med skadereglering. Det innebär att Cardif får reda på om du tidigare har anmält någon skada hos annat försäkringsbolag. Personuppgiftsansvarig för GSR är GSR AB, Box 24171, STOCKHOLM. Personförsäkringsnämnden Box 24067, STOCKHOLM Tfn: Konsumenternas Försäkringsbyrå Konsumenternas Försäkringsbyrå är en självständig och opartisk rådgivningsbyrå som kan ge allmänna råd och anvisningar i olika försäkringsfrågor bl.a. vid inträffad skada. Konsumenternas Försäkringsbyrå Karlavägen 108 Box 24215, STOCKHOLM Tfn: Allmän Domstol Försäkringsärendet kan också prövas i svensk domstol, i första hand vid tingsrätt. Oftast sker detta först efter att prövningen skett hos Personförsäkringsnämnden eller ARN. 8 Vid frågor om försäkringen Vid frågor om försäkringen eller allmänna frågor om skadereglering kontaktas Cardifs kundtjänst på telefonnummer Cardif Försäkring AB Box 24110, GÖTEBORG 7 Prövning av beslut Cardifs Klagomålsnämnd Om den försäkrade inte är nöjd med Cardifs service eller hanteringen av den försäkring som avses i dessa villkor kan den försäkrade skriftligen vända sig till Cardifs Klagomålsnämnd. Nämnden består av personer från flera olika avdelningar för att säkerställa att klagomålet får en rättvis och fullständig behandling. Om missnöjet avser ett beslut i ett skadeärende ska den försäkrade vända sig till Cardifs Skadenämnd. Cardifs Klagomålsnämnd Box 24110, GÖTEBORG Cardifs Skadenämnd Om den försäkrade inte är nöjd med ett beslut i ett skadeärende kan den försäkrade få detta beslut prövat genom att skriftligen begära omprövning direkt hos skadehandläggaren eller begära att ärendet omprövas i Cardifs skadenämnd. Cardifs Skadenämnd Box 24110, GÖTEBORG Om den försäkrade inte är nöjd efter att Cardif har tagit slutlig ställning i frågan finns det fler möjligheter att få beslutet överprövat. Allmänna Reklamationsnämnden (ARN) ARN har en särskild avdelning för försäkringsfrågor som lämnar rekommendationer om hur tvister bör lösas. Nämnden prövar inte alla ärenden, t.ex. gör ARN inga medicinska bedömningar när det gäller sjuk- och olycksfallsförsäkringar. Allmänna Reklamationsnämnden Box 174, STOCKHOLM Tfn: Personförsäkringsnämnden Om den försäkrades fråga avser medicinska bedömningar vid liv-, sjuk- eller olycksfallsförsäkringar kan den tas upp i Personförsäkringsnämnden. Nämndens yttrande är rådgivande inom ramen för lag och gällande försäkringsvillkor i tvister utom rättegång mellan den försäkrade eller annan ersättningsberättigad och försäkringsbolag. Prövningen begärs av den försäkrade. SWE.V.I Version: Villkor individuell försäkring 1 mars 2011

8 Cardif Nordic AB Box 24110, SE Göteborg TEL: +46 (0) Fax: +46 (0) info@cardif.se -