Försäkringsvillkor Trygga sjukvårdsförsäkring

Transkript

1 Försäkringsvillkor Trygga sjukvårdsförsäkring Gäller försäkringar tecknade fr o m Detta villkor gäller för sjukvårdsförsäkring tecknad i Swedbanks Tryggakoncept. Försäkringsgivare Förenade Liv Gruppförsäkring AB (publ), organisationsnummer , (Förenade Liv) är försäkringsgivare för sjukvårdförsäkringen. Bolaget drivs enligt ömsesidighetsprincipen. Detta innebär att bolagets överskott, efter avsättning för konsolidering, överförs till försäkringstagarna. Förenade Livs verksamhet är gruppförsäkring. Verksamheten står under tillsyn av Finansinspektionen. Adressen till Förenade Liv är: Förenade Liv Gruppförsäkring AB, Stockholm Administratör Administration av försäkringen handläggs av Swedbank AB, företag som ingår i samma koncern som Swedbank AB eller företag som är en med Swedbank AB samverkande sparbank. Dessa benämns nedan gemensamt Banken. Skadereglering handläggs av Förenade Liv. Definitioner Ansvarstid Med ansvarstid avses den tid som ersättning kan lämnas för ett försäkringsfall. Elitidrott Med elitidrott menas idrott på nationell eller internationell mästerskapsnivå (högsta eller näst högsta divisionen/serien inom respektive idrott). Fullt arbetsför Fullt arbetsför innebär att den som ska försäkras utan inskränkning kan fullgöra sitt vanliga arbete på arbetsplatsen, att sjuklön från arbetsgivaren, ersättning från Försäkringskassan, sjukpenning, aktivitetsersättning (även vilande), sjukersättning (även vilande eller tidsbegränsad), rehabiliteringsersättning, handikappersättning eller annan likartad ersättning, arbetsskadelivränta inte utbetalas eller att lönebidragsanställning inte är beviljad. Den som ska försäkras får vidare inte ha anpassat arbete på grund av hälsoskäl. Den som ska försäkras får inte ha varit sjukskriven mer än 30 dagar i följd under 360 dagar närmast före dagen för intygandet om full arbetsförhet. Försäkrad Försäkrad är den person på vars hälsa försäkringen gäller. Försäkringsfall Med försäkringsfall avses sjukdom som debuterar eller olycksfallsskada som inträffar under försäkringstiden. Med debut menas den tidpunkt, då den försäkrade blev eller borde ha blivit medveten om sjukdom. Vid olycksfallsskada anses försäkrad bli medveten om skadan vid den tidpunkt olycksfallet inträffar. Försäkringstagare Försäkringstagare är den försäkrade. Försäkringstagaren är ägare till försäkringen. Försäkringstid Försäkringstid är den tid försäkrad omfattas av försäkringen. Gruppavtalet Gruppavtal är ett avtal om gruppförsäkring som har ingåtts mellan Swedbank Försäkring AB och Förenade Liv. Gruppavtalet ligger till grund för sjukvårdsförsäkringen. Gruppföreträdare Gruppföreträdare är Swedbank Försäkring AB (Swedbank Försäkring) org.nr Gruppmedlem Gruppmedlem är person som är kontohavare i Banken. Olycksfallsskada En olycksfallsskada är kroppsskada som den försäkrade drabbas av vid en plötslig, yttre och ofrivillig händelse som uppstår vid en identifierbar tidpunkt och plats. Premiebetalare Försäkringstagaren är premiebetalare. Premien betalas till Förenade Liv. Sjukdom Med sjukdom förstås en försämring av den försäkrades hälsotillstånd som inte är att betrakta som olycksfallsskada. Självrisk Självrisken är den del av kostnaderna för vård och behandling som den försäkrade själv får betala vid varje försäkringsfall. Slutålder Sjukvårdsförsäkringen gäller längst till utgången av månaden innan den försäkrade fyller 65 år.

2 1. Allmänna avtalsbestämmelser 1.1. Gruppavtalet Gruppavtal om sjukvårdsförsäkring ingås mellan Swedbank Försäkring och Förenade Liv till förmån för gruppmedlemmarna. Avtalet innehåller bl.a. bestämmelser om gruppens sammansättning, försäkringens omfattning och uppsägning av gruppavtalet. Uppsägning som skett av gruppföreträdaren eller Förenade Liv gäller gentemot samtliga försäkrade Försäkringsavtal För den enskilde gruppmedlemmens försäkringsavtal gäller vad som anges i förköpsinformation, ansökningshandling, försäkringsbesked med tillhörande information som Förenade Liv utfärdar för gruppförsäkringen och vad som anges i dessa försäkringsvilkor. För försäkringen gäller dessutom vad som anges i försäkringsavtalslagen (2005:104) och övrig svensk lag Försäkringstid och ändring av villkor Försäkringstiden är den tid för vilket försäkringsavtal har träffats. Försäkringsavtalet löper på ett år om inget annat har avtalats. Om inte försäkringsavtalet sägs upp av någon av parterna förlängs det på de villkor som Förenade Liv anger med ett år i taget. Förenade Liv har rätt att ändra försäkringsvillkoren och premien vid närmast följande årsförfallodag. Årsförfallodagen framgår av försäkringsbeskedet. Förenade Liv har i övrigt rätt att ändra försäkringsvillkoren under försäkringstiden om förutsättningarna för avtalet förändras genom ändrad lagstiftning eller annan författning, ändrad tillämpning av lag eller annan författning eller genom myndighets föreskrifter. En sådan ändring börjar gälla efter det att Förenade Liv har sänt meddelande om de nya villkoren till gruppföreträdaren eller vid den tidpunkt som följer av lag. 2. Teckningsregler 2.1. Rätt att teckna försäkring För att få teckna försäkringen ska försäkringstagaren: vara kontohavare i Swedbank/Sparbank anvisa ett konto i Swedbank/Sparbank som Swedbank Försäkring kan dra premien ifrån ha fyllt 18 år men inte 60 år vara folkbokförd och bosatt i Sverige vara försäkrad för sjukpenning i Försäkringskasan uppfylla de hälsokrav som Förenade Liv tillämpar vara medborgare i land inom Norden eller ha varit bosatt i Sverige i minst två år före anslutningen och omfattas av ytterligare minst en försäkring i Swedbank Försäkrings Tryggakoncept. 3. Försäkringens omfattning 3.1. När försäkringen börjar gälla Förenade Livs ansvar inträder då Swedbank Försäkring mottagit ansökan om försäkring och ansökan registrerats elektroniskt i försäkringsbolagets system, under förutsättning att ansökningshandlingarna är fullständiga att försäkringen enligt Förenade Livs bedömningsregler kan beviljas mot normal premie samt att det inte av ansökningshandlingarna eller på annat sätt framgår att försäkringen ska börja gälla senare. En ansökningshandling är att anse som fullständig endast om frågorna i den besvarats i alla delar och undertecknats av försäkringstagaren Vad försäkringen gäller för Försäkringen gäller för försäkringsfall som inträffar under försäkringstiden. För ansvarstidens längd, se punkt Var försäkringen gäller Försäkringen gäller för vård i Sverige. Om vårdbehovet uppstått utanför Sverige gäller försäkringen för fortsatt vård eller behandling inom Sverige. Har vårdbehovet uppstått utanför Norden gäller försäkringen endast om försäkrad tillfälligt har vistats utanför Norden under högst 45 dagar räknat från utresedagen Vem försäkringen gäller för Försäkringen gäller för den gruppmedlem som försäkringen har tecknats för och som beviljats försäkring När försäkringen upphör att gälla Försäkringen gäller längst till och med utgången av månaden innan den försäkrade fyller 65 år. Försäkringen upphör dessförinnan att gälla om gruppavtalet upphör gruppmedlem eller Förenade Liv säger upp försäkringen försäkrad lämnar den försäkringsberättigade gruppen eller försäkringsavtalet har sagts upp på grund av att premien inte har betalats i rätt tid. Giltighetstiden för försäkringen kan inte förlängas efter det att slutåldern i försäkringen är uppnådd. Premie som har inbetalats avseende försäkrad vars försäkring har upphört, återbetalas utan ränta. 4. Rätt till ersättning 4.1. Åtgärder vid skadereglering och utbetalning Försäkringsfall/behandling ska snarast anmälas skriftligen till Förenade Liv. Skadeanmälan fylls normalt i hos vårdgivaren. I annat fall kan skadeanmälningsblankett beställas från Swedbank- eller Sparbankskontor, Telefonbanken eller Förenade Livs kundtjänst. Skadeanmälningsblankett finns även på Swedbank Försäkrings hemsida. De handlingar och övriga upplysningar som Förenade Liv anser vara av betydelse för bedömningen av rätten till ersättning, fortsatt behandling eller Förenade Livs ansvarighet ska anskaffas av försäkrad och insändas utan kostnad för Förenade Liv. Medgivande för Förenade Liv, eller den Förenade Liv sätter i sitt ställe, att för bedömning av Förenade Livs ansvar inhämta upplysningar från läkare, sjukhus, annan vårdinrättning, Försäkringskassan eller annan försäkringsinrättning, Skatteverket

3 eller arbetsgivare ska lämnas om Förenade Liv begär detta. Om medgivande inte lämnas har Förenade Liv rätt att avböja ersättning. En förutsättning för rätt till ersättning vid sjukdom eller olycksfall är att den försäkrade: snarast anlitar läkare under sjukperioden står under fortlöpande läkartillsyn iakttar läkarens föreskrifter, samt följer Förenade Livs föreskrifter. Om Förenade Liv begär det, ska den försäkrade inställa sig för undersökning hos särskilt anvisad läkare. Sådan undersökning bekostas av Förenade Liv. Anspråk på ersättning ska styrkas med originalkvitton och skickas till Förenade Liv tillsammans med skadeanmälan. Utbetalning ska ske senast en månad efter det att rätt till ersättning uppkommit samt att Förenade Liv mottagit de fullständiga handlingar som Förenade Liv behöver för sin bedömning av försäkringsfall och ersättningsanspråk Åtgärder vid skada/vårdrådgivning Den försäkrade ska vid besvär/skada samt all fortsatt vårdplanering kontakta den vårdplanering som Förenade Liv anlitar, på telefon Vardagar kl och helger samt helgdagar kl Anmälan ska därefter alltid göras skriftligen till Förenade Liv så snart detta är möjligt. Observera att innan behandling sker eller innan resa för behandling på sjukhus påbörjas ska den av Förenade Liv anlitade vårdplaneringen kontaktas för godkännande. Vid akut sjukdom eller olycksfall ska akut sjukvård uppsökas av den försäkrade. Förenade Liv ombesörjer inte vårdplanering av akut sjukvård. Diagnostisering och primär behandling i akutskedet ska utföras på hemorten eller, vid vistelse utanför hemorten, på vistelseorten Vårdgaranti Försäkringen ger den försäkrade rätt till en vårdgaranti. Med vårdgaranti menas att den försäkrade vid ersättningsbart försäkringsfall som kräver behandling ges rätt att inom tre vardagar få kontakt med läkare som anvisats av Förenade Livs vårdrådgivning. Under perioderna 1 juli till och med 15 augusti samt 24 december till och med 7 januari gäller 5 vardagar för att få kontakt med anvisad läkare. Kräver försäkringsfallet operation eller inskrivning för sjukhusvård ges rätt att inom 21 vardagar bli inskriven på sjukhus i Förenade Livs nätverk. Om vårdgarantin inte uppfylls får den försäkrade, under maximalt 30 dagar per försäkringsfall, 300 kronor per dag fram till dagen för vård, inskrivning för operation eller sjukhusvård. Vårdgarantin gäller endast vid det första tillfället som den försäkrade fordrar vård. Tiden för vårdgarantin börjar löpa från den tidpunkten: när Förenade Liv fått fullständigt medicinskt underlag när rätten till operation och sjukhusvård inträtt och när den som gör anspråk på ersättningen har fullgjort sina skyldigheter. Vårdgarantin gäller inte: om operationen eller sjukhusvården måste senareläggas av medicinska skäl om den försäkrade inte accepterar erbjuden tid för operation eller sjukhusvård eller om den försäkrade väljer ett annat operationseller sjukhusvårdsalternativ. Vårdgarantin gäller endast operationer och sjukhusvård hos en vårdgivare som Förenade Livs vårdrådgivning anvisar Vad försäkringen omfattar Vid sjukdom som debuterar eller olycksfallsskada som inträffar under försäkringstiden ersätter försäkringen nödvändiga och skäliga kostnader för läkarvård, sjukhusvård, operation, eftervård/konvalescens, sjukgymnastik, resor och logi, kostnader för läkemedel och hjälpmedel som föreskrivits av läkare och som är för sjukdomens eller olycksfallsskadans läkning. Observera att Förenade Liv alltid ska kontaktas i förväg för att godkänna dessa kostnader Läkarvård Ersättning lämnas för kostnader i samband med undersökning, diagnostisering och behandling som utförs av läkare som anvisats av Förenade Liv Operation och sjukhusvård Försäkringen ersätter kostnader i samband med operationsförberedande undersökningar, operationer sjukhusvård. Undersökning, operation, vård och behandling sker på privatsjukhus eller på annat sjukhus som ur behandlingssynpunkt är lämpligare Eftervård konvalescens och sjukgymnastik Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader för eftervård och konvalescens som remitteras av läkare i samband med ersättningsbar skada. Detta innebär att eftervård och konvalescens ska förläggas till hemorten eller så nära denna som möjligt, såvida det ur behandlingssynpunkt inte är angeläget att fortsatt behandling sker vid det sjukhus där den försäkrade vårdats. Ersättning lämnas för maximalt tio behandlingar hos sjukgymnast per försäkringsfall Resor och logi Försäkringen lämnar ersättning för den försäkrades rese- och logikostnader som uppstår i samband med ersättningsbar behandling med maximalt 1000 kronor per försäkringsfall. Försäkringen kan även, då den försäkrade ska genomgå en större operation, lämna ersättning för nära anhörigs rese- och logikostnader med maximalt kronor per försäkringsfall. Försäkringen omfattar inte kostnader för resor i samband med vård och behandling vid tillfällig vistelse utomlands om rätt till ersättning föreligger enligt lag, författning, konvention eller annan försäkring.

4 Hjälpmedel Försäkringen ersätter kostnader för hjälpmedel som behörig läkare föreskrivit och som kan anses skäliga och nödvändiga för sjukdomens eller olycksfallsskadans läkning. Hjälpmedel för stadigvarande bruk ersätts inte Kostnader för läkemedel och offentlig vård Försäkringen lämnar ersättning för läke- och medicinkostnader samt för patientavgifter inom offentlig vård maximalt upp till ett belopp som motsvarar högkostnadsskyddet. Detta gäller oavsett om läkeoch medicinkostnaderna omfattas av högkostnadsskyddet Alternativ behandling Försäkringen ersätter alternativ behandlingsform, (till exempel hos kiropraktor och naprapat) som utövas av legitimerade vårdgivare och som står under Socialstyrelsens tillsyn om den alternativa behandlingsformen är medicinskt motiverad samt remitterad av legitimerad läkare. Försäkringen ersätter maximalt tio behandlingar per försäkringsfall Behandling av psykolog eller psykoterapeut Försäkringen ersätter kostnad för psykolog eller psykoterapeut vid psykisk sjukdom, exempelvis depressiva tillstånd, psykisk insufficiens, utbrändhet, stressrelaterad sjukdom. Observera att det finns en inskränkning i de fall besvären/sjukdomen har visat sig under de första 18 månaderna. Se punkt 5.4. Ersättning lämnas för maximalt tio behandlingar per försäkringsfall. Ersättning lämnas med högst kronor per behandling Tandskada Försäkringen ersätter behandling av tänder förutsatt att tandskadan är en följd av en olycksfallsskada eller sjukdom, för vilken ersättning kan utgå genom denna försäkring. Tugg och bitskador på tänder/tandprotes ersätts inte. Karies, tandröta, tandlossning etc. som inte är en följd av ersättningsbart försäkringsfall kan aldrig ersättas. Om det redan vid försäkringsfallet fanns ett tandbehandlingsbehov, äger Förenade Liv rätt att helt eller delvis nedsätta ersättningens storlek eller begränsa sina vårdkostnader. 5. Undantag och begränsningar 5.1. Sjukdom eller olycksfall innan försäkringen har börjat gälla Försäkringen gäller inte för sjukdomar eller olycksfallsskador som har debuterat eller inträffat före försäkringens tecknande. Försäkringen gäller dock om den försäkrade har varit symtomfri och inte vårdats eller behandlats för sjukdomen eller skadan under två år närmast före försäkringsfallet Ansvarstid Ansvarstiden gäller så länge försäkringen är i kraft. Om försäkringen upphör att gälla, upphör också ansvarstiden Allmänna begränsningar Allmänna begränsningar Försäkringen ger ingen ersättning om försäkrad, vid tidpunkten för försäkringsfallet och fram till tidpunkten för bedömning av rätten till ersättning, inte är folkbokförd i Sverige. Försäkringsersättningen per försäkrad och försäkringsfall är maximerad till en miljon kronor. Försäkringen ger ingen ersättning för sjukdom eller olycksfallsskada som direkt eller indirekt har samband med atomkärnreaktion eller radioaktiv strålning. Kostnader som ska ersättas från annat håll enligt lag, författning, konvention, annan försäkring eller kollektivavtal, ersätts inte från denna försäkring. Exempel på annan försäkring är reseförsäkring, patientförsäkring och arbetsskadeförsäkring Vid krigsförhållanden och terrorism Försäkringen gäller inte för sjukdom eller olycksfallskada ifall den försäkrade har deltagit i krig eller politiska oroligheter utanför Sverige. Försäkringen gäller inte heller för sjukdom eller olycksfallsskada som inträffar inom ett år efter sådant deltagande och som kan anses vara en direkt eller indirekt följd av kriget eller de politiska oroligheterna. Försäkringen gäller inte heller om den försäkrade vistas i länder där krig eller politiska oroligheter pågår utan att själv delta i kriget eller oroligheterna. Om krig eller politiska oroligheter utbryter medan den försäkrade vistas i området gäller försäkringen under den första månaden under förutsättning att försäkrad inte deltar i kriget eller de politiska oroligheterna. Vid krigsförhållanden i Sverige gäller särskild lagstiftning. Av lagstiftningen följer bl.a. att Förenade Liv har rätt att ta ut tilläggspremier (krigspremier) för försäkring som omfattas av krigsansvarighet. Försäkringen gäller inte för sjukdom eller olycksfallsskada som inträffar medan krigsförhållanden råder i Sverige, om sjukdomen eller olycksfallsskadan kan anses vara orsakad av krigsförhållandena. Försäkringen gäller inte heller för sjukdom eller olycksfallsskada som inträffar inom ett år efter krigsförhållandenas upphörande och som kan anses vara orsakad av krigsförhållandena. Försäkringen gäller inte för sjukdom eller olycksfallsskada som har orsakats direkt eller indirekt av spridning av biologiska eller kemiska ämnen eller kärnämnen, kärnavfall eller andra ämnen med skadlig strålning i samband med eller i följd av terroristhandling. Terroristhandling är en handling som inbegriper användning av tvång eller våld eller hot om tvång eller våld av en person eller grupper av personer, som antingen handlar ensam eller för en organisations eller statsmakts räkning eller i förbindelse med en organisation eller statsmakt, vilken begås för eller av politiska, religiösa, ideologiska eller etiska syften eller skäl, inklusive avsikten att påverka en statsmakt eller att injaga fruktan i allmänheten eller någon del av allmänheten Särskilda sjukdomar och kostnader Begränsningar avseende särskilda sjukdomar/besvär de första 18 månaderna För följande sjukdomar/besvär gäller särskilda begränsningar:

5 Utbrändhet, utmattningssyndrom, trötthet, Myalgisk Encefalomyelit eller asteni. Rygg-, led- eller muskelbesvär som inte kan påvisas ha orsakats av olycksfallsskada Fibromyalgi eller kroniskt smärttillstånd. Psykiska sjukdomar och symtom. Har försäkringsfall inträffat som kan anses bero på någon av de i föregående stycke angivna sjukdomarna/besvären eller på sjukdom/besvär som har ett medicinskt samband med dessa gäller följande: Har sjukdomen/besvären visat symtom eller föranlett undersökning, kontroll, vård eller behandling av läkare eller annan vårdpersonal eller vårdinrättning inom 18 månader från den tidpunkt då försäkringen trädde i kraft eller senast återupptogs föreligger inte rätt till ersättning. Begränsningen ovan tillämpas inte om det efter utgången av 18-månadersperioden har förflutit en sammanhängande period om 36 månader under vilken sjukdomen/besväret inte på nytt visat symtom eller föranlett undersökning, kontroll, vård eller behandling av läkare eller annan vårdpersonal eller vårdinrättning Kostnader som försäkringen inte ersätter: avgift som tagits ut för ett avtalat uteblivet besök, om inte detta uteblivande orsakats av omständigheter utanför patientens kontroll sjukdom som omfattas av smittskyddslagen sjukdom eller olycksfall som har orsakats av alkohol, andra berusningsmedel, sömnmedel eller narkotiska preparat behandling/kontroll/utredning eller komplikationer i samband med graviditet, förlossning, abort eller fertilitet kosmetiska behandlingar och operationer eller följder av dessa, (följd av ersättningsbar sjukdom eller olycksfallsskada kan i vissa fall ersättas om det är medicinsk motiverat) korrigering av syn-/brytningsfel snarkutredning/-operation privata utgifter under sjukhusvård samt anhörigas eller andra personers kostnader i samband med sjukhusvistelsen vaccination, hälsokontroll eller annan förebyggande behandling, klimakteriebesvär åldringsvård hjälp åt gamla i syfte att bereda ekonomisk trygghet, goda bostäder, personlig omvårdnad t.ex. hemhjälp, hemsamarit, hemsjukvård samt vård på ålderdomshem vård av senil demens (sjukliga förändringar i hjärnvävnaden) elallergi transplantation impotens behandling av övervikt 5.5. Särskilt riskfylld verksamhet Försäkringen gäller inte för sjukdom eller olycksfallsskada som uppkommit: vid sport/idrottsutövning/träning där den försäkrades utövning inbringar en inkomst/sponsring med mer än 0,5 prisbasbelopp per år vid elitidrott eller träning för detta när försäkrad deltagit i särskilt riskfylld verksamhet, såsom livvakt, stuntman, luftakrobat eller liknande verksamhet, arbete på oljeplattform när försäkrad varit förare, passagerare eller haft en annan funktion ombord vid militärflygning, yrkesmässig provflygning eller flygning som utförs av flygbolag som inte är koncessionerat i europeiskt land när försäkrad deltagit i expeditions- eller äventyrsverksamhet i enskild regi eller i grupp eller jämförbar utövning när försäkrad deltagit i klättring på berg, is, klippa, glaciär eller jämförbar utövning när försäkrad deltagit i dykning på större djup än 30 meter, ensamdykning, is-, vrak- eller grottdykning när försäkrad deltagit i tävling eller träning med motorfordon när försäkrad deltagit i kampsport med kroppskontakt som en direkt eller indirekt orsak av att den försäkrade använt prestationshöjande medel inklusive men inte begränsat till, anabola steroider, stimulansmedel och kortikosteroider utan hänsyn till om dessa är föreskrivna av behörig läkare eller inte. Medicin föreskriven av läkare för specifik sjukdom omfattas inte av undantaget Självrisk Självrisken är 500 kronor per försäkringsfall. 6. Allmänna bestämmelser 6.1. Ångerrätt Försäkringstagaren har rätt att återkalla ansökan om försäkring, inom 30 dagar, efter det att försäkringstagaren har fått information om att försäkringen har beviljats. Försäkringstagaren ska skriftligen meddela Banken/Förenade Liv detta. Inbetald premie återbetalas till premiebetalaren. Om ångerrätten utnyttjas anses försäkringen aldrig ha trätt i kraft Premie och villkor Betalning av första premien Första premien ska betalas inom 14 dagar efter det att premien aviserats. Betalas inte premien inom 14 dagar efter avisering föreligger dröjsmål med premiebetalningen och ett meddelande med påminnelse/uppsägning skickas till försäkringstagaren Betalning av förnyelsepremien Förnyelsepremie ska betalas inom 30 dagar efter det att premien aviserats. Betalas inte premien i rätt tid har Förenade Liv rätt att säga upp försäkringen. Betalas inte premien inom 14 dagar efter förfallodagen kommer en påminnelse/uppsägning att sändas till försäkringstagaren. Uppsägningen får verkan 14 dagar efter den dag då den har avsänts, om inte premien betalas inom denna frist Återupplivning av försäkringen Har uppsägningen fått verkan och avser dröjsmålet inte första premien för försäkringen, kan försäkringen återupplivas till sin tidigare omfattning, om ute-

6 stående premiebelopp betalas inom tre månader från utgången av fristen på 14 dagar. Återupplivas försäkringen, inträder Förenade Livs ansvar från och med dagen efter den dag då premiebeloppet betalades Försäkringstagarens rätt att säga upp försäkringen Försäkringstagaren kan när som helst säga upp sjukvårdsförsäkringen. Uppsägningen ska ske skriftligt och sändas till Swedbank Försäkring eller Förenade Liv Förenade Livs rätt att säga upp försäkringen i andra fall än vid utebliven betalning Förenade Liv får säga upp sjukvårdsförsäkringen att upphöra vid försäkringstidens utgång d.v.s. till årsförfallodagen. Uppsägningen ska göras skriftligt och sändas till försäkringstagaren senast en månad innan försäkringstidens utgång Efterskydd Om den försäkrade inte längre omfattas av sjukvårdsförsäkringen gäller ett förlängt försäkringsskydd (efterskydd) i tre månader efter att försäkringen har upphört att gälla. Efterskydd gäller inte om gruppavtalet har sagts upp av gruppföreträdaren, den försäkrade själv har valt att säga upp försäkringen men fortfarande tillhör den försäkringsberättigade gruppen, den försäkrade på annat sätt har fått eller kan få motsvarande försäkringsskydd, försäkringsskyddet har upphört på grund av att den försäkrade har uppnått slutåldern för försäkringen, den försäkrade har omfattats av försäkringen under kortare tid än sex månader eller försäkringsskyddet har upphört på grund av dröjsmål med premiebetalning. Om den försäkrade under efterskyddstiden uppnår slutåldern för försäkringen upphör efterskyddet Fortsättningsförsäkring Rätt att teckna fortsättningsförsäkring Försäkrad har rätt att hos Förenade Liv eller hos annat försäkringsbolag som Förenade Liv eller Swedbank Försäkring anvisar få ett likvärdigt skydd genom att teckna fortsättningsförsäkring om gruppavtalet upphör försäkrad lämnar den försäkringsberättigade gruppen eller Förenade Livs ansvar upphör på grund av att Förenade Liv har sagt upp försäkringen till försäkringstidens utgång. En förutsättning för att få teckna fortsättningsförsäkring är att den försäkrade har omfattats av försäkringen under minst sex månader Upplysningsplikt Försäkringstagaren skyldig att på Förenade Livs begäran lämna upplysningar som kan ha betydelse för frågan om sjukvårdsförsäkring ska meddelas eller förnyas. Försäkringstagaren ska ge riktiga och fullständiga svar på Förenade Livs frågor. Om försäkringstagaren av oaktsamhet som inte är ringa, lämnat oriktiga eller ofullständiga uppgifter av betydelse för sjukvårdsförsäkringen, kan det medföra att Förenade Liv säger upp försäkringen för upphörande eller ändring och att Förenade Liv blir fritt från ansvar för inträffade försäkringsfall. Inbetald premie för tid fram till den tidpunkt sjukvårdsförsäkringen upphör att gälla eller ändras återbetalas inte Framkallande av försäkringsfall Om den försäkrade uppsåtligen har framkallat ett försäkringsfall är Förenade Liv fritt från ansvar. Om den försäkrade genom grov vårdslöshet framkallat ett försäkringsfall eller förvärrat dess följder kan försäkringsersättningen komma att sättas ned Patient- och läkemedelsskador Patient- eller läkemedelsskada som kan ersättas av patient- eller läkemedelsförsäkring ersätts inte av försäkringen Preskription Den som vill göra anspråk på försäkringsersättning måste väcka talan mot Förenade Liv inom tre år efter att ha fått kännedom om att anspråket kunde göras gällande och i varje fall inom tio år från det att anspråket tidigast kunde göras gällande. Annars går rätten till ersättning förlorad. Om anspråk har framställts till Förenade Liv inom denna tid, är fristen enligt första meningen alltid minst sex månader från det att Förenade Liv har förklarat att de har tagit slutlig ställning till anspråket Force Majeure Förenade Liv är inte ansvarigt för förlust, som kan uppstå om utredning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjts p.g.a. krig, politiska oroligheter, lagbud, myndighetsåtgärd eller stridsåtgärd i arbetslivet Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser Sedan rätt till ersättning uppkommit och när den som begär utbetalning fullgjort de åtgärder som angivits för utbetalning samt lagt fram den utredning som skäligen kan begäras för att fastställa Förenade Livs betalningsskyldighet och till vem utbetalning ska göras, ska utbetalning ske senast en månad därefter. Sker utbetalning senare, betalas dröjsmålsränta enligt räntelagen. Härutöver ansvarar Förenade Liv inte för förlust som kan uppstå om utredning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjs. Dröjsmålsränta betalas inte om dröjsmålet beror på krig eller politiska oroligheter Skatteregler Utbetald ersättning från försäkringen beskattas inte. Sjukvårdsförsäkringen tillhör skattekategori K Återkrav Förenade Liv har rätt att återkräva för mycket utbetald ersättning. Förenade Liv har även rätt att på motsvarande sätt kräva in för lite betald premie.

7 6.15. Juridiskt ombud Kostnad för juridiskt ombud ersätts inte av försäkringen Behandling av personuppgifter Personuppgifter som lämnas till Förenade Liv, annat bolag inom den koncern Förenade Liv tillhör eller samarbetspartners kan komma att behandlas av Förenade Liv och/eller övriga bolag för att bolagen ska kunna fullgöra begärda åtgärder och ingångna avtal avseende tecknade försäkringar med stöd av detta villkor eller skyldigheter som följer av lag eller annan författning. Förenade Liv är personuppgiftsansvarig. Vissa känsliga personuppgifter, såsom sjukdomsinformation och uppgifter om hälsotillstånd, kan komma att inhämtas och behandlas i samband med riskbedömning och skadereglering. Uppgifter kan också komma att inhämtas och behandlas för att förhindra bedrägeri, penningtvätt och terrorismfinansiering. Försäkringstagaren/försäkrad är införstådd med att sådana uppgifter kan vara nödvändiga att inhämta och behandla för att Förenade Livs skyldigheter ska kunna fullgöras. Personuppgifter kan även komma att behandlas för marknads- och kundanalyser, statistik, affärs-, produkt- och metodutveckling. Personuppgifter kan komma att samköras i syfte att uppdatera registren. Vidare kan uppgifterna även komma att behandlas för informations- och marknadsföringsändamål. Personuppgifter kan för nu angivna ändamål komma att lämnas ut till bolag inom den koncern Förenade Liv tillhör och till andra bolag, som bolag i denna koncern samarbetar med. Förenade Liv kan komma att spela in eller på annat sätt dokumentera den enskildes telekommunikation med bolaget. All behandling av personuppgifter kommer att ske med stor försiktighet för att skydda den enskildes personliga integritet. Personuppgifter kommer därför endast att vara tillgängliga för person som behöver ha tillgång till uppgifterna för att kunna utföra sitt arbete. Uppgifter kommer vidare endast att göras tillgängliga i den utsträckning som behövs för ovanstående ändamål. Försäkringstagare/försäkrad som önskar information om behandling av sina personuppgifter, eller vill få till stånd rättelse av sådana uppgifter, ska vända sig till Förenade Liv. Vid felaktigheter i registrerade uppgifter kontakta kundtjänst. Vid beställning av utdrag ur Förenade Livs register skriv till: Registerutdrag, Förenade Liv, H49, Stockholm. Försäkringstagaren/försäkrad kan också till Förenade Liv skriftligen anmäla att han eller hon inte önskar få direkt marknadsföring avseende nya försäkringsprodukter och tjänster Tillsynsmyndighet och lag Ansvarig tillsynsmyndighet för Banken och Förenade Liv är Finansinspektionen. För distansavtal är även konsumentverket tillsynsmyndighet. Svensk lag och föreskrift tillämpas på försäkringsavtalet och förmedling av försäkringen. All kommunikation med kunder sker på svenska, villkor och information om försäkringen tillhandahålls på svenska. 7. Prövning av beslut Missförstånd eller oenigheter kan ofta klaras upp på ett enkelt sätt. Ta därför först kontakt med den som handlagt ärendet eller handläggarens närmaste chef. Om vi ändå inte skulle komma överens, finns följande instanser att vända sig till: Kundombudsmannen Förenade Liv Kundombudsmannen gör en opartisk bedömning av ärendet och kan rekommendera Förenade Liv att ändra sitt beslut. Anmälan till Kundombudsmannen måste göras inom 1 år från det att Förenade Liv lämnat sitt slutliga beslut. Adress: Kundombudsmannen Förenade Liv, Stockholm. Telefon eller , fax Förenade Livs Försäkringsnämnd Slutligt beslut i ett försäkringsärende kan prövas av Förenade Livs Försäkringsnämnd (H49, Stockholm) efter att ärendet först har prövats av Kundombudsmannen Förenade Liv. Personförsäkringsnämnden Samtliga typer av försäkringsärenden där det rör medicinska bedömningar kan prövas i Personförsäkringsnämnden, Box 24067, Stockholm, besöksadress Karlavägen 108, telefon Om den försäkrades fråga avser medicinska bedömningar vid liv-, sjuk- eller olycksfallsförsäkringar kan den tas upp i Personförsäkringsnämnden. Nämndens yttrande är rådgivande inom ramen för lag och gällande försäkringsvillkor i tvister utom rättegång mellan den försäkrade eller annan ersättningsberättigad och försäkringsbolag. Prövningen begärs av den försäkrade. Allmänna reklamationsnämnden Allmänna reklamationsnämnden (Box 174, Stockholm, telefon ) har en särskild avdelning för försäkringsfrågor. Nämnden prövar samtliga typer av försäkringsärenden, dock inte ärenden som rör medicinsk bedömning eller tvister där värdet av vad som yrkas understiger kronor. Konsumenternas Försäkringsbyrå Konsumenternas Försäkringsbyrå (Box 24215, Stockholm, besöksadress Karlavägen 108, telefon ) är en självständig och opartisk rådgivningsbyrå som kan ge allmänna råd och anvisningar i olika försäkringsfrågor bl.a. vid inträffad skada. Kommunal konsumentvägledning I en del kommuner finns kommunal konsumentvägledning som ger råd och hjälp i försäkringsärenden. Adress och telefonnummer finns i telefonkatalogen. Allmän domstol Försäkringsärendet kan också prövas i domstol i första hand vid tingsrätt. Oftast sker detta först efter att prövning skett hos Personförsäkringsnämnden eller Allmänna Reklamationsnämnden. Rätts-

8 skyddsförsäkring kan som regel tas i anspråk vid tvist med försäkringsgivaren. Behörig domstol är svensk allmän domstol med tingsrätt som första instans. 8. Frågor om försäkringen Vid frågor om försäkringen kontaktas närmaste Swedbank- eller Sparbankskontor, Telefonbanken eller kontor i annan bank som tillhandahållit försäkringen. Vid frågor om skadereglering kontaktas Förenade Livs kundtjänst på telefonnummer Förenade Liv Gruppförsäkring AB Stockholm