Kontrastmedel med fokus på jodkontrast

Transkript

1 Kontrastmedel med fokus på jodkontrast RSJE16 T3, RSK Hk-13 Inga Persson

2 Kursmål Kunna förklara röntgensjuksköterskans preventiva arbete i samband med kontrastmedel (och andra vanligt förkommande läkemedel) för att minimera biverkningar och komplikationer För detta krävs kunskap om olika kontrastmedelstyper, olika biverkningar och åtgärder för att förebygga dessa biverkningar/komplikationer.

3 dvs. Kunna vilka kontraindikationer som finns och när försiktighet måste vidtas Kunna vilka biverkningar som kan uppstå och symptom/tecken på sådana biverkningar för att kunna ingripa om kontrastmedelsreaktioner skulle inträffa Förstå sambandet mellan kontraindikationer/ när försiktighet måste vidta och vad du måste fråga patienten eller ta reda på före kontrastadm. Kunna informera patienter om de vanligaste biverkningarna och kunna svara på ev frågor från patienterna

4 Varför kontrastmedel? Vill öka kontrastskillnader (attenueringsskillnader) mellan olika vävnader/organ så att de kan urskiljas från varandra i bilden. Varför vitt i bilden? Källa: Wikipedia

5 Olika typer av kontrastmedel Positiva: (högt Z) Vattenlösliga 1. Jod (I, 53 ) Namn? t ex 2. Gadolinium (Gd, 63) Namn; t ex Omiscan, Magnevist, Icke vattenlösliga 3. Barium (Ba, 56) Namn?... Negativa: (lågt Z) Gaser - Luft, Koldioxid (CO 2 ), Vätskor Vatten, Laxabon,

6 JODKONTRAST (icke-joniska)

7 Administrering /handtering Intravenöst, intraarteriellt, I magtarmkanalen, I kaviteter Intratekalt Halveringstid 2tim, utsöndring 24tim Förvaring: Mörkt, ev 37grader i en månad

8 Varumärke / Aktiv substans Fabrikat Kostnad Handelsnamn Generiskt namn för 50ml (vid artikelsökning) år 2010 T ex: Omnipaque Johexol GE Healthcare 207kr ex. 300 mg I/ml Visipaque Jodixanol GE Healhcare 270kr ex. 320 mg I/ml Xenetix Jobitridol Gothia 200kr 300 mg I/ml

9 Biverkningar tidsmässig indelning Tidiga (1-60min) Sena (1tim-1v) När är risken störst?

10 Biverkningar olika typer! 1. Allmänna 2. Allergiska/Anafylaktiska reaktioner el. Anafylaxi - Immunologiska reaktioner (äkta allergier) eller - Icke immunologiska reaktioner (histaminfrisättning från mastceller eller inflammatorisk cytokinfrisättning från vita blodkroppar pga skada på basofila celler vilket kan ge upphov till allergi eller förvärra reaktioner) 3. Njurpåverkan 4. Tyreoideapåverkan 5. (CNS-påverkan)

11 1. Allmänna: Värmekänsla (vanligast), kortvarig metallsmak, smärta vid insticksstället

12 Centrala nervsystemet: t ex oro, huvudvärk, förvirring, svimningskänsla 2. Allergi/Anafylaxi (Allvarligare form) Hud- & Luftvägarna: t ex Klåda, urtikaria, rinnande näsa, ögonirritation angioödem/quinckes ödem, bronkospasm (hes, ronki, stridor) Cirkulationen: t ex Kärlspasm, tromboflebit, Anafylaktisk chock (lågt bltr, snabb puls), Vasovagal reaktion/synkope (lågt bltr, långsam puls), Hjärtstillestånd Gastrointestinalkanalen: t ex illamående, kräkningar, magkramp/knip

13

14

15

16 Anafylaxi. Allvarlig allergi som oftast uppträder akut och som kräver snabbt handhavande. Delas in i 3 grader Grad 1 kräver observation minst 4 timmar efteråt Grad 2-3 kräver observation minst 24 timmar efteråt

17 3. Njurpåverkan: Njurfunktionsnedsättning = Kontrastmedelsinducerad Nefropati (KIN/CIN) 4. Tyreoideapåverkan: Ökat upptag i tyroidea/hypertyreos 5. (CNS-påverkan): Meningit, kramper

18 Njurfunktionsvärden Kreatinin (Osäkert värde!) (Ev Cystin C) Normalt: < 130 mikromol/l (kvinna<90-100, man<105) Ev. nedsatt njurfunktion = Högre värden! Glomerulär filtration (GFR) (Bättre njurfunktionsvärde!) Normalt: >90 ml/min Lägre värden = Nedsatt njurfunktion! Lätt nedsatt/lindrig; ml/min Måttligt nedsatt/medelsvår; ml/min Kraftigt nedsatt/svår; ml/min Njurinsufficiens/terminal; <15 ml/min; dialys! OBS: GFR kan skatta med hjälp av dataprogrammet OmniVis utifrån; Kreatinin, ålder, vikt, längd, kön!

19 OmniVis Absolut GFR-värde! Ålder Längd Vikt P-Kreatinin Kön Åtgärd vid nedsatt njurfunktion: - Minskad kontrastdos! - Minskad kv vid CT! Källa:

20 Källa: Bontrager & Lampigno, 2010

21 OmniJekt Skriv in patientens vikt Vi får då fram hur mycket och med vilken hastighet (ml/sek) kontrasten kan ges

22 Om Metformin Vid normal och nedsatt njurfunktion: Metformin utsättas i smb med kontrastmedelsinjektion och återinsättas tidigast 48 timmar efter undersökningen och först när njurfunktionen visat sig vara normal. Enl Fass, 2013! Obs! Metformin i kombination med dålig njurfunktion kan orsaka Laktacidos (livshotande) pga att Metforminet inte kan utsöndras normalt.

23 Ytterligare preventiva åtgärd mot kontrastmedelsinducerad nefropati (CIN) Hydrering före och efter undersökningen!

24 Kontraindikationer! Manifest tyreotoxikos! Tidigare allvarlig överkänslighetsreaktion på aktuellt kontrastmedel

25

26 Varningar och försiktighet! Tidigare jodkontrastmedelsreaktion Allergi och astma Diabetes Nedsatt njurfunktion- & leverfunktion Barn, Äldre, Dehydrerade Struma Hjärtsjuka (insufficiens) Intag av nefrotoxiska läkemedel (t ex NSAID, antiinflammatoriska medel) Alkohol- & drogmissbrukare, akut cerebral patologi Myastenis gravis, Feokromocytom,

27 Prevention - Så vad bör du fråga patienten eller kolla före en jodkontastmedelsinjektion? Struma (giftstruma)? Om ja, ingen kontrast! Tidigare kontrastmedelsreaktion? Astma? Allergi? Om ja, - ev annan undersökning, - ev byta kontrastmedel, - ev premedicinera (se nästa slice!) Njursjukdom? Om ja el nej - kontrollera alltid njurfunktionsvärden! (Kreatinin+ev GFR!, se senare slice!) Diabetes? Om ja, - kontrollera njurfunktionen! (Kreatinin+ev GFR?) - tablettbehandling? (ex Metformin, Glucophage) Ev. Hjärtsjukdom, muskelsjukdom (myastenis gravis), mm V.g.se!

28 Specifika patientfrågor och försiktighet! Graviditet! Kan fostret ta skada? Lite dokumenterat. Inga hållpunkter för fosterskador el andra skador på reproduktionsprocessen hos djur. Andra undersökningsalternativ bör övervägas! Amning! Kan barnet ta skada? <1% av injicerad kontrast kan gå över i modersmjölken. Teoretisk skulle allergiska reaktioner hos barnet kunna uppstå men inga rapporter föreligger. Amning kan fortsätta som vanligt (ev Undvik amning närmaste dygnet!)

29 Ha beredskap för att behandla vissa överkänslighetsreaktioner! Ska finnas; Akutbricka eller akutväska (Adrenalin!) Utrustning för att ge konstgjord andning med andningsmask och andningsblåsa Syrgas Sug och nebulisator Personal som har kompetens att behandla överkänslighetsreaktioner skall finnas tillgänglig. Verksamhetschefen ansvarar för att dessa krav tillgodoses! Källa: SoSFS 1999:26, 3

30 Viktigt att reflektera över! Vad du måste kontrollera och/eller fråga patienten före det att kontrast ges för att förebygga allergiska reaktioner/anafylaxi i möjligaste mån? Varför du ska vara restriktiv med att ge kontrasten till patienter med nedsattnjurfunktion? Varför du brukar fråga patienten om denne har diabetes? Vilka andra patientgrupper som du inte bör ge farmakat till?

31 forts Var i kroppen kan dagens jodkontrastmedel injiceras Hur farmakat ska förvaras Hur kontrastmedlet utsöndras och lång tid det tar normalt för kontrastmedlet att försvinner ur kroppen

32 fots Räkneexempel! Kontrastinjektion 50ml Omnipaque 300 mgi/ml till en patient som väger 60kg. Hur många mg resp g jod får patienten? Hur många mg/kg får patienten?

33 forts Hur lång tid, efter en intravenös kontrastinjektion, vid normal njurfunktion, tar det tills kontrasten kommit till; Njurparenkymet? Calyces och pelvis renalis? Vad avses med uppladdnings- respektive utsöndringsfas i smb med en konventionell eller en CT-urografi och när ska bilder således tas för att se njurfunktionen?

34

35

36 Anomalier Duplex (komplett, inkomplett) Ektopisk njure Hästskonjure

37 Extravasering Vad händer och vad gör du om kontrasten visat sig gått extravasalt? Extravasering av kontrastmedel kan i enstaka fall förorsaka lokal smärta och ödem, vilket går tillbaka utan följdskador. Dock har inflammation och lokal vävnadsdöd rapporterats. Som rutinåtgärd rekommenderas elevering/högläge och kylning av det angripna området. När det gäller avgränsningssyndrom kan det bli nödvändigt med kirurgisk behandling (Källa: Fass, 2013)

38 Gastrografin (370 mg I/ml) Användningsområde: Endast i magtarmkanalen! (pga tillsatsämnen!) Vanligen vid misstänkt obstruktion i tunntarmen (Obs. Omnipaque el motsvarande, vid perforationsmisstanke!) Egenskaper: Osmotiskt, laxerande Försiktighet: Samma som övriga jodkontrastmedel (se Fass!) Obs: bl a barn, äldre, dehydrerade 38

39 Bariumkontrast

40 Varumärke / Handelsnamn Fabrikat Mixobar Colon (1g/ml) (Bariumsulfat, BaSO4) Bacco

41 Mixobar Colon (1g/ml) Användningsområde: Endast i magtarmkanalen! Oralt/Rektalt Egenskaper: Suspension, inaktivt. (Mixobar Colon innehåller, utöver BaSo4, även bl a sorbitol och antifoam emulsion) Biverkn. Obstipation (vanligaste!), överkänslighet mot BaSo4 Kontraind. Bl a vid misstänkt perforation, fistel total obstruktion eller svår förstoppning + allergi Handhavande: Blandas/vänds försiktigt före användande! Kroppstempererad vid colonröntgen! (varmare kan irritera tarmslemhinnan, svårare att hålla ). Spädningar bör användas tillredningsdagen. 41

42 Gadoliniumkontrast (Icke-joniskt) paramagnetiskt kontrastmedel för magnetisk resonanstomografi (MRT)

43 Biverkningar (sällsynta) Lindrigare allergier/överkänslighetsreaktioner NSF (=nefrogen systematisk fibros) NSF är en sjukdom som ger förtjockning av hud och bindväv. NSF kan medföra gravt minskad ledrörlighet, muskelsvaghet eller försämrad funktion hos inre organ, vilket kan vara livshotande.

44 NFS Right leg of a patient with NSF lasting 4 weeks only: after diffuse swelling of the skin, erythematous papules and nodules became apparent. A patient with NSF of about 3 years: diffuse thickening, induration, and hyperpigmentation of lower legs with inhibition of joint flexion.

45 Kontraindikationer Allergi/överkänslig mot kontrastmedlet Grava njurskador Nyligen njurtransplanterad el ska transplanteras Spädbarn <4veckor pga NFS-risken (nefrogen systematisk fibros)

46 Kontrastmedellslitteratur Fass Aspelin Bontrager Artikel/Stacul) SFBFM Internetmedicin.se