MR Foster thorax och buk Gör det någon skillnad? Eva Penno Barnröntgen Akademiska sjukhuset Uppsala

Transkript

1 MR Foster thorax och buk Gör det någon skillnad? Eva Penno Barnröntgen Akademiska sjukhuset Uppsala

2 Varför MR foster? Ultraljud är alltid första hands val. I vissa fall vill man komma längre. Stor nytta har visats för CNS missbildningar Finns indikation även för thorax och bukförändringar?

3 Fördelar MR jmf ultraljud Bättre mjukdelskontrast, ex kan skilja lever, lunga, njurar och tarm Större FOV, komplexa missbildningar kan täckas bättre Oberoende av läge av foster och skelettet skymmer inte vid högre gestationsålder.

4 Teknik Snabba T2 sekvenser är grunden Någon T1 sekvens (se blod, mekonium) Fri andning Ingen sedering av mamma Ingen kontrastmedeltillförsel.

5 Risk? Energideponering Ljud

6 Energideponering Inga påvisade effekter på DNA, kromosomer, celler eller embryon Inga påvisade effekter på reproduktionen hos kvinnor som arbetar med MR Inga påvisade negativa effekter vid uppföljning av barn som undersökts med fetal MR J Magn Reson Imagning 4: Radiology 136: Am J Roentgenol 139: Am J ObstetrGynecol 170:32-33

7 Ljud Ingen förhöjd hjärtfrekvens hos foster under MRundersökning Ingen hörselpåverkan vid uppföljning Am J Roentgenol 180: Am J ObstetGynecol 170:32-33

8 Indikationer enl ACR och SPR Thorax: Buk: masses i ÖNH, luftvägsobstruktion, förlossningsplanering, rådgivning masses, CCAM, sekvester, CDH, utgjutning Volymsbestämning av lungan sek till oligohydramnios med risk för lunghypoplasi. Masses-cystor, tumörer (hemagiom, neuroblastom, sacrococcygealt teratom, binjuretumörer), cystor, komplexa njurmissbildningar, (kloak, njurmissbildning vid olighydramnios

9 Fort. Komplikaioner vid monochoriotiska tvillingar Kärlanatomi före laserbeh Bedömning inför fosterkirurgi Meningomyelocele, sacrococcygealtteratom, luftvägsobstruktion

10 Uppsala Vi gör knappt 50 us/år Undersöker hela fostret i tre plan Inleddes med en prospektiv studie AOGS 90(2011): AOGS 89(2010):

11 I praktiken Fynd på ul där man är osäker eller tror man kommer längre med MR Viktigaste thorax/buk indikationer är Oligohydramnios Obesitas hos modern Diafragmabråck/CCAM Månatlig multidicplinär fosterrond (fostermed, klinisk genetiker, barnkirurg, neonatolog, barnradiolog.)

12 Andra indikationer? Postmortal Komplement till obduktion Ersättning till obuktion???

13 Normal

14 Normal

15 Oligohydramnios Idiopatiskt PROM placentadysfunktion Läkemedel Infektioner Njuragenesi Urinvägsobstruktion

16 Njuragenesi Fostret producerar ingen urin -> oligohydramnios -> lunghypoplasi -> Ass kromosonavvikelser multifaktoriellt

17 Njuragenesi

18 Oligohydramnios

19 Oligohydramnios Njuragenesi hö Cystisk struktur på vä sida, ingen normal njure

20 Renal agenesi Post mortem 20

21 Obesitas Högt BMI Svårbedömd Bilat hydronefros Dubbelsystem vä Dilaterad uretär Valvel??

22 Obesitas

23 Kongenitalt diafragmabråck 1:2500 födda 5:1 vänstersidig övervikt Prognos beroende på grad av lunghypoplasi Beh kirurgisk ev ECMO Ass hjärtmissbildningar malrotation

24 Kongenitalt diafragmabråck MR bra mjukdelskontrast Bättre än ultraljud att differentiera innehåll i bråcksäck MR värdefullt att mäta lungvolymer J PedSurg 49(2014) J PedSurg 49 (2014)

25 Diafragmabråck

26 Diafragmabråck Del av levern är i bråcksäcken Tarmar och magsäck

27 Diafragmabråck

28 Misstänkt diafragmabråck

29 Kongenital cystisk adenomatoid malformation CCAM Kongenital adenomatoidproliferation som ersätter alveolerna Kommunikation med bronkträdet-luft postnatalt Alla lober kan drabbas Stor-mikrocystisk Kan gå i regress Beh kirurgiskt.

30 CCAM

31 CCAM forts

32 Postnatalt

33 CCAM

34 CCAM

35 Sacrococcygealt teratom

36 Sacrococcygealt teratom Vanligaste kongenitala tumören Stor cystisk/solid lesion Ses prenatalt eller postnatalt De flesta benign Senare upptäckt ökar malignitetsrisken 47 % extern 9 % intern 34 % blandad

37 Sacrococcygealt teratom

38 Cystisk förändring

39 Ovarialcysta Flickfoster MR visar skiljd från njurar Tappades intrauterint Fanns ej postnatalt

40 Postmortalt? Studie pågår med jämförelse med obduktion

41 MR: schizencephali Cystor upptäckt prenatalt i buken, Inget avvikande CNS 41

42 Schizencephali Post mortem-mr 42 42

43 Chiari 2? 43

44 Chiari 2! 44

45 Sammanfattning MR foster har en plats som andra hand undersökning vid thorax/buk förändringar Kan ge tilläggsinformation vid: Obesitas Oligohydramios CDH Postmortal-MR kan övervägas när obduktion inte kan utföras

46 Tack! Tack för hjälp och bidrag med vissa bilder docent Johan Wikström

47