Best practice Best practice, definition. en metod som enligt experter är den bästa som finns i bruk nu.

Transkript

1 Best practice Joacim Stalfors Överläkare, Docent, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Best practice, definition en metod som enligt experter är den bästa som finns i bruk nu. To improve is to change. To be perfect is to change often. Winston Churchill 1

2 Forskning Guidelines Best practice Expert opinion The good thing about science is that it's true whether or not you believe in it. Neil degrasse Tyson Forskningens problem Study population versus total population 2

3 Struktur av kunskapssystem Forskning Vilka evidens använder vi? Hur gör vi? Hur får vi evidens i praktiken? Kvalitetsregister! Generaliserbar Vetenskaplig evidens Klinisk situation Organisation Teknik Människa Mätbara resultat (indikatorer) Från P. Batalden Lege artis Enligt konstens regel 3

4 TONSILLOPERATION Tonsillotomi Obstruktiva besvär Tonsillotomi ger lägre postoperativ morbiditet jämfört med tonsillektomi hos obstruktiva barn 1-12 år N= Tonsillektomi Tonsillotomi Återinläggning 5,8% 0,7% för blödning Antal dagar med analgetika 7 dagar 4 dagar Tonsiller Infektionsrelaterade besvär Upplevd besvärsfrihet 96,5% 96,2% Reduced risk of primary postoperative hemorrhage after tonsil surgery in Sweden: results from the National Tonsil Surgery Register in Sweden covering more than 10 years and 54,696 operations. Laryngoscope Nov;121(11): Tonsillektomi Paradigm shift in Sweden from tonsillectomy to tonsillotomy for children with upper airway obstructive symptoms due to tonsillar hypertrophy. J.Eur Arch Otorhinolaryngol Sep;270(9): Radiofrequency tonsillotomy in Sweden Eur Arch Otorhinolaryngol Dec Australien 4

5 Antal återinlagda barn för blödning obstruktions indikation Antal återinlagda barn för blödning obstruktions indikation 90% 90% 80% 70% Tonsillotomi Tonsillotomi + abrasio 80% 70% Tonsillotomi Tonsillotomi + abrasio 60% 60% 50% 50% 40% 40% 30% 20% Tonsillektomi Tonsillektomi + abrasio 30% 20% Tonsillektomi Tonsillektomi + abrasio 10% 10% 0% % Ingen data Antal Återinlagda För blödning Uppgifter från tonsilloperationsregistret och Patientregistret Uppgifter från tonsilloperationsregistret och Patientregistret Återinläggning för tonsillblödning 12,0% Återinläggning pga blödning efter tonsilloperation år ,0% 8,0% Tonsillektomi 6,0% 4,0% Tonsillektomi+abrasio Tonsillotomi Tonsillotomi+abrasio 2,0% 0,0% Uppgifter från tonsilloperationsregistret 5

6 Sen blödning efter tonsillektomi N= Oplanerad kontakt pga smärta Enligt uppgift från 30-dagars patientenkät, 2013 Variabel Justerat odds ratio p-value Kallt stål för dissektion+ 1 kall hemostas Kallt stål för dissektion (1.80:4.36) <.0001 varm hemostas Diatermisax 4.28 (2.69:6.82) <.0001 Coblation 3.20 (1.97:5.22) <.0001 Ultrascission 5.63 (3.25:9.73) <.0001 *justerat för kön, ålder och indikation 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% Öron-, Näsa-, Halscenter, Värnamo sjukhus Höglandssjukhuset Eksjö Lasarettet Trelleborg Södertälje sjukhus Karolinska Öron-, Näs- och Capio Läkargruppen, Visby lasarett Örnsköldsviks sjukhus Halmstad sjukhus Länssjukhuset i Kalmar Centralsjukhuset Helsingborgs lasarett Aleris Nacka Lasarettet i Ystad Lasarettet i Landskrona Gävle sjukhus Ljungby lasarett Lindesbergs lasarett Capio Lundby Sjukhus Ängelholms sjukhus Länssjukhuset Ryhov, Blekingesjukhuset Hudiksvalls sjukhus Vrinnevisjukhuset i Norrlands Serafimerlasarettet Skaraborgs sjukhus NU-sjukvården, Frölunda Universitetssjukhuset Södra Älvsborgs Sjukhus Länssjukhuset i Sundsvall Karlskoga lasarett Sahlgrenska Sophiahemmet Norrbotten läns Landsting Centralsjukhuset i Östersunds sjukhus Aleris Sabbatsberg Akademiska sjukhuset Västmanlands sjukhus, Falu Lasarett Elisabethsjukhuset Aleris Capio Arenakliniken Sörmland ÖNH Västerviks sjukhus Medel=17,2% Posttonsillectomy haemorrhage rates are related to technique for dissection and for haemostasis. An analysis of patients in the National Tonsil Surgery Register in Sweden. Hessén-Söderman et al. Clin Otolaryngol dec. Sverige: Oplanerade återbesök 16% Finland: Oplanerade återbesök 13,9% Patienters erfarenheter av komplikationer och oplanerat återbesök efter tonsillektomi. En studie med kvalitativ ansats för att belysa frågor väckta i det nationella kvalitetsregistret. Månsson I, Segesten K, Wassberg E-M. Svensk öron-, näs och hals-tidskrift 2006; 13; Kanerva M, Tarkkila P, Pitkaranta A. Day-case tonsillectomy in children: parental attitudes and consultation rates. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003;67:

7 Nationella rekommendationer för smärtlindring vid tonsilloperation Paracetamol + Cox-hämmare/ NSAID Vid smärtgenombrott Catapressan eller Oxynorm/morfin Rekommenderas ej! Citodon Otillräcklig metabolisering hos många barn. Liten del andel barn är hypermetaboliserare- dvs får höga serumnivåer av morfin Tramadol Liten central påverkan, verkningsmekanismen är ffa på spinal nivå. I första hand ett preparat för neuropatiska tillstånd. Cirka 300 besök/dag 27 Förbättringsprojekt NYHET: Doseringsverktyg för patienter På svenska, engelska, spanska och arabiska 7

8 8