Projektrapport Bättre vård Mindre tvång

Transkript

1 Projektrapport Bättre vård Mindre tvång Team, akutmottagning, vuxenpsykiatrin Landstinget Kronoberg Syfte med deltagandet i Genombrott Förbättra den psykiatriska heldygnsvården med fokus på tvångsvård och tvångsåtgärder Teammedlemmar -Thomas Carlsson, avdelningschef thomas.carlsson@ltkronoberg.se -Ingrid Svensson, sektionsledare, psykiatrisjuksköterska -Nils-Erik Petersson, planeringssekreterare -Andreas Källsson, sjuksköterska -Mikael Vuckovic,, psykiatrisjuksköterska -Nina Andersson, skötare -Alf Claesson, överläkare psykiatri, MLA Projektets övergripande mål. Att minska behovet och därmed användandet av tvångsåtgärder. Att förbättra patienternas upplevelse av tvångsåtgärder. Att utveckla kunskapen och förbättra kvaliteten vid användandet av tvångsåtgärder Sammanfattning Vi har genomfört fyra olika testcyklar inom områden vi tror vi kan förbättra. Detta för att uppfylla såväl projektets övergripande mål som våra egna delmål. Vi har under perioden haft regelbundna möten där vi arbetat med projektet. : Information såväl muntlig som skriftlig till patienter som läggs in på akutavdelningen med stöd av Lagen om psykiatrisk tvångsvård. Särskild informationsfolder utarbetad. : Utökade möjligheter till aktivitet/sysselsättning. Exempelvis tillgång till dator med Internetanslutning. Ge patienter tillgång till viss avskildhet. Införskaffande av TV apparat i del av avdelningen. : Återkopplingssamtal efter utförd tvångsåtgärd. : Utbildning i LPT-lagstiftningen och dess tillämpning. Fortbildning i bemötande och förhållningssätt kopplat till situationer som präglas av hot och våld. Bakgrund I Kronobergs län finns 88. invånare. Består av 8 kommuner. Psykiatriska akutenheten har en mottagning och en avdelning. Enheten har ett länsövergripande ansvar. vårdplatser.

2 Vårt uppdrag består av Akutpsykiatrisk verksamhet dygnet runt - Medicinsk abstinensbehandling - Korta vårdinsatser för patienter med särskilda behov - Konsultationer åt såväl Primärvård som länssjukvården. På enheten arbetar psykiatrisjuksköterskor, skötare, läkare, läkarsekreterare. Tillgång finns också till psykolog. De patienter som blir aktuella för vård/behandling är främst inlagda på frivillig vård. Men även patienter som vårdas med stöd av LPT är vanligt förekommande. Patientgruppen är klart varierande eftersom vi är en intagningsavdelning på kliniken. De olika diagnosgrupperna kan vara affektiva tillstånd, beroendesjukdomar, psykossjukdomar, personlighetssyndrom och autismspektrumstörningar I kontakten med dessa patienter har vi idag ingen systematisk ordning i vem, vad eller hur informationen kring tvångsvård ges. Många gånger sker det i korridoren eller i patientens rum. Inte ovanligt att patienten har ökad irritation och oro i samband med inläggning. Enheten har under tid haft många idéer om förbättringar avseende vårdkvalitet och patientsäkerhet. Inte ovanligt att beslut tas och under en tid fungerar det tillfredsställande för att sedan mer eller mindre rinna ut i sanden. Detta projekt presenterade en modell som vi fann intressant och utmanande. Att i tester genomföra förändringar, följa upp och se om det blev förbättringar. Det mest tilltalande är att patienterna kan göras delaktiga. Att patienten får uttrycka sina upplevelser om vårdtid och i förekommande fall tvångsåtgärder. Vi gick således in i genombrottsprojektet för att lära oss metoden. Testa, följa upp, analysera och agera. Mål. Att minska behovet och därmed användandet av tvångsåtgärder. : procent av patienterna intagna/anhöriga enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT) skall erbjudas såväl muntlig som skriftlig information om tvångslagstiftningen. : Mer möjligheter till sysselsättning/aktivitet och avskildhet på avdelningen.. Att förbättra patienternas upplevelse av tvångsåtgärder. : procent av de patienter som varit föremål för en tvångsåtgärd skall erbjudas ett återkopplingssamtal.. Att utveckla kunskapen och förbättra kvaliteten vid användandet av tvångsåtgärder. : procent av personalen skall erhålla fortlöpande utbildning i LPT-lagstiftningen, hot- och våld samt i bemötande. Förändringar som testats Fem PDSA-cyklar har skapats varav två även har testats under projektets gång:

3 Antal patienter - LPT-information till patienten - Sysselsättning - Patientenkät om vårdtiden - Utbildning i LPT samt i hot- och våld (har testats) - Återkopplingssamtal efter tvångsåtgärd (har testats) En PDSA-cykel som testats är att erbjuda patienten återkopplingssamtal efter tvångsåtgärd. Inledningsvis togs det fram en manual med frågor som användes i återkopplingssamtalet. Manualen var som stöd för personalen i samtalet med patienter. Utifrån manualen ställde personalen sex olika frågor rörande situationen kring tvångsåtgärden. Kring dessa frågor gavs patienten möjlighet att beskriva sina känslor och upplevelser. Slutligen fick patienten svara på en fråga rörande graden av kränkthet under tvångsåtgärden. Detta skattades genom en VAS-skala från ett till fem. Resultat Resultat : Information angående LPT till patient och anhöriga Januari 7 Serie Patient som har mottagit information Anhöriga som har mottagit information Patient som har erbjuds information men vill ej ha Patient som ej har erbjudits information Testperioden varade mellan 9/ till och med 8/.

4 Antal patienter Antal personal Resultat : Upplever du att atmosfären på avdelningen blivit bättre efter förändringarna 8 Instämmer inte Varken bra eller dåligt Instämmer Under projektarbetets gång insåg vi ganska snabbt att målet inte behövde testas ytterligare för att inse att det skulle vara en förbättring. Testen bestod i att tio slumpvis utvalda personer ur personalen fick skatta hur de upplever atmosfären på avdelningen efter gjorda förändringar. Vi skaffade ytterligare en TV-apparat till avdelningen samt tillgång till dator med internetanslutning i ett avskilt rum. Responsen från patienterna var omedelbart positiv. Resultat : Vad tycker du om återkopplingssamtalet? Mycket bra Bra Varken bra eller dåligt Dåligt Mycket dåligt Testperioden varade mellan 9/ och /. Numera är detta en rutin på enheten.

5 Antal patienter Resultat : Arbetet med målet att procent av personalen skall erhålla fortlöpande utbildning i LPTlagstiftningen, hot- och våld samt i bemötande har resulterat i: - Den 8/ kommer samtliga personal få utbildning i LPT-lagstiftningen. - Under september kommer samtliga personal att få utbildning i bemötande och förhållningssätt. Redovisning av tvångsåtgärder Tvångsåtgärder 8 7 Tvångsinjektion Bältesläggning Avskiljning December Januari Februari Mars April Antal tvångsåtgärder Diskussion Kliniken genomförde en stor omorganisation 8. Fokus där var besparing men också att utveckla organisationen. Under denna tid stod själva vårdinnehållet tillbaka. Att gå med i ett projekt som är nationellt, kändes som en stor möjlighet att återerövra initiativ till ökad kvalité och säkerhet i vården/behandlingen av våra patienter. Vi har valt att inte registrera eller på annat sätt notera informellt tvång. Det formella tvånget torde vara i fokus vad gäller lagtext och registrering. Man bör fortsätta definiera och förtydliga vad man menar med informellt tvång. Är det informellt tvång om läkare informerar patient att tvångsinjektion blir aktuellt om man vägrar ta ordinerat läkemedel per os? Akutavdelningen i Växjö har valt att registrera tvångsinjektioner också i de fall vi inte håller

6 fast patienten. Något som lagtexten inte kräver av oss. Blir det överrapportering eller felrapportering? Vi har valt att involvera anhöriga i testerna eftersom dom utgör en viktig del i patientens vård/behandling. Vad gäller resultat : kan följande tolkning göras. En för lång utdragen testperiod med för lite engagemang från personalgruppen. Detta beror på att projektgruppen ej lyckats implementera testen på ett tillfredsställande sätt. Det visas genom att sex patienter av inte erbjudits information angående LPT under testperioden. Något som kan ha påverkat testen negativ är att patienterna ej gett något feedback på informationen. I resultat : är det en nackdel att inte patienterna involverats i testen. Eftersom förändringarna snabbt upplevdes vara en förbättring för patienterna gjordes egentligen ingen riktig test utifrån deras perspektiv. När det gäller resultatet : har målet uppnåtts. Förändringarna har lett till en förbättring på avdelningen och är sedermera en rutin på avdelningen. Till denna rutin finns en skriftlig manual. Resultatet upplevs ha blivit bra eftersom denna testen hade störst genomslag i arbetsgruppen samtidigt som projektgruppen prioriterade densamma. Resultat : har ännu inget resultat av ett test utan har lett till beslut om två planerade utbildningsinsatser för samtliga personal. Hinder för att testerna ej har genomförts beror på tidsbrist och arbetsbelastning på kliniken. Testerna har därför prioriterats bort. Så här involverade vi patienter och deras närstående I början av projektet hade projektledaren ett möte med brukarorganisationen. Där gavs informationen om projektet och dess syfte. Patienterna har involverats under pågående vårdtid. gång per termin har vi planerade möten med brukarorganisationerna. Sammanfattning av projekt tiden så här långt * Som väntat svårt att få tiden att räcka till. * Vi borde ha avsatt mer tid och haft en projektledare. * Kul men jobbigt. * Märkbart mer diskussioner bland kollegorna om tvångsvård och tvångsåtgärder * Bra för verksamheten att vi mäter och följer upp resultat. * I stundom knepigt att prioritera projekt kontra daglig verksamhet.