Protokoll Regionalt Medicinskt Råd inom Hjärta-och Kärl Stadshotellet i Hässleholm

Transkript

1 Protokoll Regionalt Medicinskt Råd inom Hjärta-och Kärl Stadshotellet i Hässleholm Närvarande: 8 st Närvarande: Ej närvarande: Per Werner Blekinge Carl-Magnus Pripp Blekinge Steen Jensen Blekinge Bengt Åberg Blekinge Viveca Engblom Landskrona Peter Hårdhammar Halmstad Carina Nilsson Ljungby Fredrik Scherstén Helsingborg Lena Lindén - sekreterare Lund Stefan Petrik Hässleholm Carin Alm-Roijer Malmö Thomas Pettersson Kristianstad Ole Hansen Malmö Johan Silfverstolpe Lund Peter Vasko - ordförande Växjö Håkan Arheden Lund Björn Ekmehag Lund Christer Sjöberg Lund Martin Malina Malmö Thomas Grymer Simrishamn Roman Sitarz Trelleborg Ulf Ahremark Ängelholm 1. Föregående protokoll Godkändes med korrigering av följande: Hjärtstoppsregistret med tillägg av Karlshamn och Ljungby samt borttag av Lund intresserade. Viveca skrivs in under ej närvarande. Medicinska rådets medlemmar önskar att man internt redovisar resultaten gällande förmaksflimmer varför detta skrivs in efter Auditsen upprepas år Därefter gick vi igenom och diskuterade besluten som togs vid förra mötet samt sammanfattningen. 2. Riks-HIA regional rapport Carina Nilsson Carina redovisade Riks-HIA 2007 Södra sjukvårdsregionen. Här nedan följer en sammanfattning. För mer utförlig information, v g se bifogade fil med diagrammen. Obeserveras skall att vi skickar ut rapporten som remissversion! Kvalitetsindex Mått på följsamhet mot nationella riktlinjer Åtgärder som rekommenderas med hög prioritet Patienter som har indikation för och ingen registrerad kontraindikation för behandlingen Sjukhus med minst 10 patienter i målgruppen

2 Målvärde = den nivå som uppnåtts av den bästa ¼ av sjukhusen avrundat till närmast lägre 5:e percentil. Ger 1 poäng. Kvalitetsindex variabler och urvalskriterier. Samtliga urval gäller hjärtinfarkter (I21, I22, I23) < 80 år. Reperfusionsbehandling vid STEMII/LBBB: ST-höjning eller LBBB på ankomstekg PCI vid STEMI/LBBB: ST-höjning eller LBBB på ankomstekg Reperfusionsbehandling inom 90 minuter från första ekg vid STEMI/LBBB. Koronarangiografiundersökning vid NSTEMI: Ankomstekg utan ST-höjning och levande utskriven samt minst ett av nedanstående: 1. Diabetes 2. Tidigare hjärtinfarkt 3. ST-sänkning på ankomstekg 4. Lungrassel vid ankomst 5. Vä-kammarfunktion < 50 % LMWH/heparin/fondaparinux under vårdtillfället eller PCI inom ett dygn vid NSTEMI: Ankomstekg visade inte ST-höjning ASA eller annan antikoagulantia vid utskrivning efter hjärtinfarkt: Patienten levande utskriven Clopidogrel vid utskrivning vid NSTEMI: Ankomstekg utan ST-höjning och levande utskriven och inga kontraindikationer (Waran vid utskrivning eller CABG planerad) Betablockerare vid utskrivning: Levande utskriven och inte AV-block II eller III Lipidsänkare vid utskrivning: Levande utskriven och kolesterol > 4,5 eller LDL > 2,5 mmol/l ACE-h/ARB vid utskrivning: Levande utskriven och minst ett av nedanstående: 1. Digitalis ordinerat 2. Diuretika ordinerat 3. Lungrassel vid ankomst 4. Vä-kammarfunktion < 50 % 5. Diabetes 6. Hypertoni 7. Kronisk hjärtsvikt Ovanstående är samma kriterier och variabler som förekommer i de flesta studier. Det mesta av ovanstående grundar sig på obligatoriska uppgifter som sjuksköterskan fyller i. 2

3 Fr o m hösten 2007 går det att plocka fram landstingsstatisk från vårt eget landsting. Det krävs dock ett godkännande från registeransvarig från varje enskilt sjukhus, vilket vi löst genom Medicinska Rådet Hjärta-Kärl. Beställningen av vilka siffror som önskas sker via UCR. Vi kan således inte själv gå in och laborera! Medicinska Rådet önskar dels ha dessa uppgifter vid det årliga vårmötet för att kunna göra jämförelser som gör det hela mer intressant, dels få denna redovisning av Carina varje år vid denna tidpunkt med önskan om 1 års mortalitet med konfidensintervall eller antalet patienter i varje variabel. 3. Redovisning av rapporter till Ann-Christin Andersson (medicinsk rådgivare i Region Skåne) avseende datortomografi och ekokardiografi Peter Vasko Ekokardiografi Medicinska Rådet har fått uppgifter på väntetider, har kommenterat siffrorna och anser att de inte duger. Medicinska Rådet fick i uppgift att titta på siffrorna igen. Efter diskussion kom vi fram till följande: 1) Använda resurserna i Malmö (klin fysiol avd och kardiologiska kliniken) 2) Använda resurserna inom regionen 3) Föreslår upphandling med nyetablering av privat entreprenör 4) Väntetiden får inte överstiga 12 veckor Medicinska Rådet tillskriver chefen på Klin fysiol avd i Malmö med en förfrågan avseende ovanstående punkter. Datortomografi Med anledning av Ann-Christin Anderssons förfrågan avseende datortomografi av kranskärl har Peter och Thomas skickat ett brev till Ann-Christin där de redogör för metoden och hur det ser ut i Region Skåne. Här nedan följer en sammanfattning: RMR Hjärta-Kärl anser att det inte är aktuellt med något breddinförande av datortomografi av kranskärl utan att man skall avvakta vidare FoU och detta med hänsyn tagen till de prioriteringar som görs i nationella riktlinjer för hjärtsjukvården. Ovanstående gäller Region Skåne, men övriga medlemmar i rådet instämmer i sammanfattning. 4. Uppdrag avseende kardiologi (PCI) i Region Skåne Peter Vasko Vi fick detta omfattande uppdrag sent. Thomas har fått i uppdrag att få in materialet som är utskickat till respektive chef på angiolabben i region Skåne. Thomas har fått in alla förutom Lund som har fått en veckas dispens. 3

4 Medicinska Rådets förslag är att få en förlängd uppdragstid som sträcker sig över sommaren och att svar lämnas under september månad samt att tillsätta en grupp som skall arbeta med detta förslag: Thomas Pettersson, Ole Hansen, Fredrik Scherstén och Tomas Molund. Ole blir sammankallande. Gruppen skall ha redovisningen klar till den 31 augusti. Medicinska Rådet tycker även att det skall vara med en representant från Blekinge. En fråga som kom upp var Hur korta tiden till direkt PCI? Detta finns inte omnämnt i uppdraget, men kan besvaras under fråga 1 i uppdraget. 5. Auditstrategi Peter Vasko Vilka audits skall vi genomföra framöver? Följande förslag diskuterades: Flimmeraudit 2010 Hjärtsvikt där vi saknar ett register Vad finns det för vårdprogram? Utredning - Läkemedelsanvändning Finns hjärtsviktsmottagning? - Stor patientpopulation. Medicinska Rådet tänker och återkommer i september. Ventilerat och diskuterat audit på akuta koronara syndrome. Sjukskrivningsaudit - Thomas får driva frågan genom att referera till SEPHIA-data. Vi ber Thomas komma med ett förslag. Medicinska Rådet ger Thomas i uppdrag att genomföra audit sjukskrivningar. 6. Övrigt Mötestider 2008/2009 Torsdagen 11 september RMR Regiondag i Lund torsdagen 16 oktober Torsdagen 13 november Torsdagen 15 januari Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård: Implementering avseende arytmibehandling i Södra Sjukvårdsregionen Medicinska Rådet diskuterade att detta möte borde vara på samma dag som vårt RMR-möte istället för som nu uppdelat på två dagar, torsdag och fredag. Det hade förhoppningsvis inneburit att närvaron på vårt möte idag hade varit större! Kateterburen aortaklaffkirurgi Pelle Johnsson har bett oss att ta till protokollet att vi tycker att denna verksamhet inte längre är en forskningsverksamhet utan en etablerad verksamhet. Medicinska Rådet diskuterade och beslöt att bjuda in Pelle till mötet i september för en dragning om hur han säkerställer det ordnade införandet då vi anser att denna verksamhet är under utveckling. 4

5 Medicinska Rådet Hjärta-Kärl ställer sig positiv till utvecklingsarbetet som pågår på USiL avseende kateterburen aortaklaffkirurgi och vi vill därför höra mer om det den 11:e september. Sammanfattning RMR 2008 nr 3 Riks-HIA fortsatt kraftfullt verktyg för att utveckla hjärtsjukvården i södra regionen. Vid datorn Lena Lindén Lena Lindén Justeras Peter Vasko Thomas Pettersson Bilaga: Riks-HIA 2007 (diagram) 5