Natriumklorid ger korrosion.

Transkript

1 Natriumklorid ger korrosion. Instrument och steriltekniker utbildningen. Sollefteå Lärcenter 300 YH p, Författare: Malin Samuelsson. Handledare: Maria Hansby.

2 Sammanfattning Arbetets art: Projekt Instrument- och steriltekniker, 300 YH poäng vid Sollefteå Lärcenter, Författare: Malin Samuelsson. Antal sidor: 14. Titel: Natriumklorid ger korrosion. Handledare: Maria Hansby. Datum: Stora mängder av kirurgiska instrument kasseras inom vården varje år, 2010 fick Aesculap 16,13 % trasiga instrument från Sverige som inte går att reparera.(10) Natriumklorid används inom sjukvården för att det är fysiologiskt med kroppen. Narkossjuksköteskor använder natriumklorid inför operation genom späda läkemedel och spola perifera venkatetrar. Detta visar att vi använder natriumklorid som operationsvätskor, att patienten är förberedd via läkemedel inför operation. Operationssjuksköterskor använder natriumklorid till att fukta bukdukar/kompresser, torka av blodiga instrument, spola sårhålor samt blötläggning av grovt nersmutsade instrument. Under operation fastnar blod, som är rikt på natriumklorid på de kirurgiska instrumenten, dessa avtorkas med en fuktad bukduk/kompress och sedan läggs de i blöt. Hela denna kedja leder till korrosion. Syfte med studien av natriumklorid och sterilt vatten är att få fram säkra resultat som leder till att höja livslängden på kirurgiska instrument och minimera korrosion. Därför blötlades instrument i två olika burkar med natriumklorid och sterilt vatten, till hjälp fanns adson pincetter, slevar från Stille, matt reamer från Link, mobiltelefon med datum och en kamera. Redan efter två dagar fanns synlig korrosion på adson pincetten och en rostgul ton på natriumkloriden. Burken med det sterila vattnet och instrumenten där är oförändrade. 2

3 Innehållsförteckning Sida Sammanfattning..2 Bakgrund..4 Syfte..6 Mål.6 Metod 7 Resultat.8 Slutsats.10 Diskussion 10 Källförteckning.12 och telefonkontakt..12 Ordlista.12 Google översättning...13 Bilaga:1 14 3

4 Bakgrund På sjukhus i Sverige utförs dagligen operationer på patienter. Dels de som är akut sjuka och dels de patienter som väntar på en planerad operation. Vid operationerna används olika sorters vätskor, innan och under operation. Med detta examensarbete beskrivs natriumkloridens verkan på kirurgiska instrument. När de kirurgiska instrumenten utsätts för klorider leder det till korrosion. Klorider finns i blod, i svett, saliv, läkemedel och (5) steriliseringsånga. Det leder till att skyddslagret på instrumentets yta försvagas. Upphandlat i Västra Götaland. Natriumklorid Braun (7,9) på flaska: innehåller 1000 ml infusionsvätska, natriumklorid 9 gram, saltsyra, natriumhydroxid. Elektrolytinnehåll: ca 154 mmol natrium och 154 mmol klorid per liter. Osmolalitet: ca 290 mosm/kg vatten. Ph 6, kostnad 11,50:- Spoldropp 11,80:- Sterilt vatten Baxter på flaska: innehåller sterilt vatten ml kostnad 9,90: - SÄS Skene Operation gjorde 2010, 225 höft- och knäplastiker, vid en plastik går det åt ca 1500ml natriumklorid. (Intravenöst ej inräknat) Innan operation genomförs genomgår patienten undersökningar. Patienten skrivs in för att bedömdas av en narkosläkare samt förberedas. För att förhindra infektion är det viktigt med den personliga hygienen inför operation. Patienten ska duscha vid flera tillfällen med desinficerande tvål. Patienten måste vara fastande, för operation utförs under ryggbedövning eller allmännarkos. Patienten kommer till operationsavdelningen och tas omhand av narkospersonal och flyttas över till ett operationsbord. Narkospersonal kopplar upp patienten till en övervakningsutrustning, kontinuerlig blodtrycksmätning samt mätning av syresättning. Patienten får en perifer venkateter och läkemedel enligt sjukhusets PM. Narkosläkaren lägger en ryggbedövning på patienten som blir bedövad i den nedre kroppshalvan. Ryggbedövningen kompletteras med lätt sömnmedel. Uppdukning av instrument på operationssal. 4

5 Inne på operationssalen dukar operationssköterskan och undersköterskan upp instrument ca 150 stycken. De kopplar sladdar till borr och såg, sug och rökutsug. Patienten tas in på operationssalen där denne blir noggrant tvättad med klorhexidinsprit kring operationsområdet. Operationssjuksköterskan klär in patienten med ett sterilt operationsset allt för att minimera infektioner. Under operation hand har operationssköterskan instrumenten med ortopeden. Operationssjuksköterskan assisterar, håller ben, luxerar ben, förbereder instrument, blandar cement. Ortopeden tar bort det slitna med speciella instrument och sätter dit nya protesdelar, sårhålan spolas med natriumklorid för att ta bort lösa fragment. Operationssjuksköterskan fuktar kompresser med natriumklorid (1) för att fukta och skydda vävnad mot nekros och minimera avdunstning av kroppens egna vätskor ur operationssåret. Vid nedsmutsade instrument torkar operationssjuksköterskan instrumenten med fuktad/torr kompress för att ta bort blod som stelnat och undvika biofilm. Hårt nedsmutsade instrument blötläggs i natriumklorid på operationsbordet i en B8 skål. Efter att proteserna är på plats och bedövningskateter är satt, sys muskler och hud ihop och operationen avslutas, instrument och nålar kompresser räknas ner, inget ska finnas kvar i patienten. Operationssjuksköterskan och ortopeden sätter på bandage. Patienten flyttas till uppvakningsenheten på post op. Personal på instrumentcentralen kommer och hämtar och tar instrumenten till diskcentralen. Där har personal skyddsutrustning på sig för inte bli kontaminerad, instrument öppnas och plockas isär och placeras i en diskdesinfektor. Efter en klar godkänd diskprocess, enligt Aº600 plockas instrumenten ur diskdesinfektorn och ska svalna. Därefter ska instrumenten noggrant synas, smörjas och packas för att bli autoklaverade. Finns det kvarvarande smuts eller rost på instrumenten när de synas och packas så blir de inte sterilt då de körs i en autoklavprocess. Vid personlig kontakt med Monica Klevered (11) som utbildar operationssjuksköterskor på Göteborgs Universitet använder sig de av boken Alexander s Care of the patient in surgery som kurslitteratur. (2) Författaren Jane C Rothrock, 2007, skriver i sin bok Instruments must be handled gently. Bouncing, dropping and setting heavy equipment on top of them must be avoided. During the procedure, used instrument shoud be wiped with a damp sponge or placed in a basin of sterile destilled water to prevent blood from drying on them. Saline solution should never be used on instrument because the salt content is corosive and rusting or deterioration of the metal. Enkäter lämnades ut till sex operationssköterskor med varierande tjänsteår, för att få reda på hur man använder sig av natriumklorid. Operationssjuksköteskorna var klara med sin utbildning: 1971, 1972, 1973, 1987, 2005 och Operationssjuksköterskor använder natriumklorid på bukdukar/kompresser för att fukta och skydda vävnader. De upplever att kompresser är mjuka mot vävnader och följsamma. Blodiga instrument torkas av med en fuktig kompress för att de ska bli rena och inte vara kladdiga, att man inte för tillbaka skräp till såret som blod, fett eller cement. Blötläggning av hårt nedsmutsade instrument t.ex. acetabulum reamar, 5

6 femur raspar, sågblad, borr och rörformade instrument läggs i en skål med natriumklorid, för att underlätta för rengörningen för sterilenheten. Sterilt vatten används när en KAD ska sättas inför en operation med att fylla kuffen. Kirurgiska instrument är gjorda i rostfritt stål (diskbänks stål) med olika hårdheter och legeringar efter instrumentens användningsområde.(3,6) Austenitiskt rostfritt stål är den största gruppen som är omagnetisk, det går inte att härda och består av krom, nickel, molybden, kol och andra metaller där stålet är lätt att forma. Matentisitiskt rostfritt stål är magnetiskt och består av krom, kol som är ett hårt härdbart stål finns i knivar och saxar i instrument som ska tåla hårda påfrestningar. Det finns olika sorters korrosion (4) rost: pinnhål -, friktion -, stress - och springkorrosion. På pinnhålskorrosion bildas det små hål, upp ur hålen kommer rödbrun- eller regnbågsfärg. Friktionskorrosion är metallnötning i saxleder, boxlås och där nötning kan förekomma. Stresskorrosion är sprickor, frakturer i leder, vid nitar och skruvar eller svetsade fogar på instrumenten. Instrument går då sönder av överansträngning. Springkorrosion är effekten av metall mot metall, sammanfogning av pincett. Syfte Få svar på om blötläggning av kirurgiska instrument i natriumklorid går att undvika och om man istället kan blötlägga instrument i sterilt vatten för att minimera korrosion. Mål Målet är att göra en studie över effekten av att använda sterilt vatten istället för natriumklorid där operationssjuksköterskorna lägger hårt nedsmutsade instrument i. Metod Studie nr 1, där användes två Adson pincetter, två slevar från Stille som togs i vårt instrumentförråd dessa har varit särpackade förut så de är inte nya, två vita plastburkar, sterilt vatten, natriumklorid, mobiltelefon för att se datum och en kamera. Sterilt vatten hälldes upp i en burk och lika mycket natriumklorid i den andra burken, sedan stoppades en pincett och slev i varje burk Kl:

7 Vid studie nr 2 användes en acetabulum reamer, som är matt och som togs i från instrumentförrådet. Denna reamer har legat i ett galler, samt en vit burk, natriumklorid, mobiltelefon för att se datum och en kamera. Natriumklorid tillsattes och reamern stoppades ner. Resultat Kl: 9.25 I studien nr 1 ändvänds natriumklorid och sterilt vatten. Det visar att efter två dagars blötläggning med natriumklorid finns det rostangrepp på Adson pincett och natriumkloriden hade fått en rostgul ton. I burken med sterilt vatten påvisas inget rostangrepp Kl: dagar korrosion och svag gul ton på natriumkloriden. 7

8 dagar. Synlig korrosion Kl: sterilt vatten ingen korrosion. I studie nr 2 används ett matt instrument Det tog 11 dagar att få rostangrepp. Är det en annan hårdhet i metallen? Orsaken skulle kunna vara att det är ett äldre instrument med passivt lager. Studien startade 9/ och visar angrepp 20/

9 Kl: dagar. Studien visar synlig korrosion. Slutsats Reflektionen och syftet med studien är att få fram hur aggressiv natriumklorid är på kirurgiska instrument. I enkäten framkom det att hårt nedsmutsade instrument blötläggs för att underlätta rengöringen på sterilenheten Hur eftersträvar vi hög livslängd på kirurgiska instrument? Blötläggning med sterilt vatten ger ingen korrosion. Blötläggning med natriumklorid ger korrosion Intorkat blod på instrument ger korrosion. Diskussion Det finns diskussioner om livslängd och avskrivningsår på kirurgiska instrument. Det krävs att man sköter instrumenten och skickar de på service. Då måste hela kedjan fungera, utbildad personal, validerad utrustning som i sin tur leder till god rengörning, hantering, autoklavering och förvaring av instrumenten. Allt detta påverkar livslängden på instrumenten. 9

10 Används natriumklorid som vätska vid blötläggning leder det efter en tid till korrosion. Korroderade instrument skickas på reparation, instrumenten kanske är i för dåliga skick och måste kasseras. Att köpa nytt leder till ökade kostnader för sjukhus och skattebetalare i onödan. Pinnhålskorrosion är svårt att upptäcka för att det är som små underminerade kraterhål. Det finns stor risk att sterilenheten missar dessa och då äventyras patientsäkerheten. Vill vi ha det ansvaret,som steriltekniker? En förändring innebär att operationssjuksköterskor skulle ha två vätskor på sitt operationsbord. Ett motargument skulle vara risken för förväxlingar men det skulle lätt lösas genom rätt kunskap och vilja. Ett räkneexempel på 225 operationer, där används både natriumklorid och sterilt vatten. 225 operationer X NaCl 1000ml flaska 11,50 spoldropp 1000 ml 11,80= 5242: operationer X NaCl 1000 ml flaska 11,50 spoldropp 1000 ml 11,80= 5242: - Sterilt vatten 1000 ml flaska 9,90=2 227,50:- (till blötläggning)= 7469,50:- Det blir 2 227,50:- dyrare/år att använda sterilt vatten kontra korroderade instrument som inte går att reparera. Instrumentkostnad vid inköp (8): Tång Gouge 23 cm 5391: - Instrumenta. Sårslev skarp oval 14mm 404: - Instrumenta. Peang böjd 30 cm 982: - Instrumenta. Sax böjd trubbig supercut Mayo 19 cm 548:- Instrumenta. Frakturhållartång 1848:- Instrumenta. Pincett Anatomisk 25 cm 230:- Instrumenta Pryl 984:- Instrumenta. Sax Mayo 19 cm 1130:- Instrumenta. Hake 4 klo trubbig 876:- Instrumenta. Rasp 19 mm 966:- Instrumenta. Nålförare Hegar grov 1165:- Instrumenta. Pincett slät fin 1200:- Stille. 10

11 Källförteckning 1) K. Persson/B. Redin L. Wigerfelt (1990) Allmän- och specialkirurgisk operationssjukvård. Sid 19 2) Elsevier Mosbey, Jane C Rothrock. (2007) Alexander`s Care of the patient in surgery. Chapter 6. Sid ) Tryckeriaktiebolaget Framtiden Malmö. Nils Björs. Göran Brandström. Nils Ekstein mm. (1970) Tekno s Metallindustrins Handbok. Del 1 sid ) Instrument Preparation Working Group. (2009) Proper Maintenance of Instruments nr 9, sid ) SS-En ) Wikipedia Rostfrittstål. 7) Fass Natriumklorid sid 2262 och Sterilt vatten sid ) Beställningsportal/Marknadsplatsen Westma kundportal Västra Götalands Regionen. SIV sida. 9) Apotekets e beställning Webbabest. Farmaci.se Västra Götalands Regionen. SIV sida. och telefonkontakt Karin Hertzel, Asculap. Karin.hertzel@aesculap.de (10) Monica Klevered, Göteborgs Universitet. Monica.klevered@fhs.gu.se( 11) Ann Lejon, Getinge Sverige. Ann.lejon@getinge.com Lotta Lindberg Sundtorp. info@sundtorpsab.se Helen Sjöström, Stille Ordlista: Aº600 är baserat på temperatur och tid, desinfektionsparametrar 90º i 60 sekunder. Passivt lager är hög krom och nickelhalt som ger ett kromoxidlager på metallen. SS-EN 285 är den europeiska standard som specificerar krav och relevanta tester för stora ångautoklaver. Google översatt: Instrumenten måste hanteras varsamt. Stöta, tappa eller ställa tung utrustning på varandra ska undvikas. Under operationen bör instrumenten torkas av med en fuktad kompress eller placeras i ett handfat med sterilt destillerat vatten för att förhindra att blodet ska torka på dem. Koksaltlösning ska aldrig användas på instrumenten eftersom salthalten är frätande och ökar urholkningen av metallen.ilaga:1 11

12 Namn: När var du klar operations sjuksköterska? Hur lång var utbildningen? Var läste du? Vad tycker du är roligt med ditt arbete? Vilka vätskor använder du under operation? ex höft, knä, galla, bråck, buk osv. Varför? Vad fuktar du bukdukar/kompresser med under operation? Varför/ Vad händer: Vad torkar du av dina instrument med under en blodig operation? Varför? Vilka instrument blötläggs under en operation? Varför? Använder du sterilt vatten under operation? 12