Villkor If Privatsjukvård BAS OCH EXTRA

Transkript

1 Villkor If Privatsjukvård BAS OCH EXTRA

2 Innehåll 1 VEM FÖRSÄKRINGEN GÄLLER FÖR ANSLUTNING UPPHÖR RÄTT ATT ANSÖKA OM FORTSÄTTNINGSFÖRSÄKRAN NÄR FÖRSÄKRINGEN GÄLLER ERSÄTTNINGSTID IFS RÄTT TILL UPPSÄGNING AV VILLKOR I FÖRTID VAR FÖRSÄKRINGEN GÄLLER VAD SOM ÄR FÖRSÄKRAT FÖRSÄKRINGENS OMFATTNING VAD SOM OMFATTAS RESTRIKTIONER OCH UNDANTAG SERVICE OPERATION OCH SJUKHUSVÅRD ÖPPENVÅRDSBEHANDLING SPECIALISTLÄKARBEHANDLING OCH PRIVAT LÄKARVÅRD ANNAN MEDICINSK BEHANDLING KRISTERAPI RESOR OCH LOGI RECEPTBELAGDA LÄKEMEDEL OCH PATIENTAVGIFTER MEDICINSK LEDSAGARE VID OPERATION UTOMLANDS MEDICINSK BEHANDLING UNDER TILLFÄLLIG VISTELSE UTOMLANDS HEMTRANSPORT UNDER TILLFÄLLIG VISTELSE UTOMLANDS KLÄDER OCH PERSONLIGA TILLHÖRIGHETER IDEELL ERSÄTTNING VID STORA OPERATIVA INGREPP PSYKOLOGBEHANDLING MISSBRUKSSKYDD FÖRSÄKRINGSBELOPP SJÄLVRISK SÄKERHETSFÖRESKRIFTER DEN FÖRSÄKRADES SKYLDIGHETER VID SKADA SKADEVÄRDERINGS- OCH SKADEERSÄTTNINGSREGLER

3 ALLMÄNNA VILLKOR 11 FÖRSÄKRINGSAVTALET FÖRSÄKRINGSAVTALET, AVTALSPARTER OCH FÖRSÄKRAD AVTALETS INGÅENDE (FÖRSTA AVTALSTIDEN) RISKÖKNING UTVIDGNINGAR ELLER INSKRÄNKNINGAR UNDER AVTALSTIDEN FÖRNYELSE AV FÖRSÄKRINGSAVTALET AVSLUT AV FÖRSÄKRINGSAVTAL VID SKADA FRAMKALLANDE AV FÖRSÄKRINGSFALL FÖRHINDRA ELLER MINSKA SKADAN SKADEANMÄLAN OCH BEGÄRAN OM FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING IFS HANTERING AV SKADA FÖRSÄKRINGSERSÄTTNING VÄRDERING ALLMÄN INFORMATION PERSONUPPGIFTSLAGEN (PUL) OM VI INTE KOMMER ÖVERENS FÖRSÄKRINGSAVTALSLAGEN (FAL) PREMIESKATT, PREMIEAVGIFT OCH ANDRA LIKNANDE KOSTNADER NÄR IF INTE ÅBEROPAR ANSVARSBEGRÄNSNING SÄKERHETSFÖRESKRIFTER VAD SOM MENAS MED SÄKERHETSFÖRESKRIFT KONSEKVENSER NÄR SÄKERHETSFÖRESKRIFT INTE FÖLJTS

4 1 Vem försäkringen gäller för Följande personer är berättigade att ingå i försäkringen: person som är ägare till, ingår i styrelsen för eller är tillsvidareanställd i företag som önskar teckna privatsjukvård Bas eller Extra, person (medförsäkrad) som är make, maka, sambo, registrerad partner eller barn till och med 21 år till huvudförsäkrad enligt punkt 1. För anslutning till försäkringen krävs att den anställda eller medförsäkrade är fullt arbetsför. Med full arbetsförhet menas att det vanliga arbetet kan fullgöras utan inskränkningar och att sjuklön från arbetsgivaren eller ersättning från Försäkringskassa inte utbetalas. Med ersättning från Försäkringskassan avses sjukpenning, aktivitetsersättning, tidsbegränsad sjukersättning, sjukersättning eller annan ersättning på grund av arbetsoförmåga. För att vara full arbetsför krävs vidare att arbetsskadelivränta inte utbetalas, att den försäkrade inte har anpassat arbete på grund av hälsoskäl (t.ex. halvskyddat eller skyddat arbete) eller att lönebidragsanställning, vilande aktivitets- /sjukersättning eller motsvarande ersättning inte är beviljad. Person, som skall ingå i försäkringen, får inte vara under 16 år eller över 70 år. Vid teckningstillfället får åldern inte överstiga 67 år. De försäkrade skall vara bosatta i Sverige och inskrivna i svensk försäkringskassa. 1.1 Anslutning upphör Huvudförsäkrad och medförsäkrad upphör att vara anslutna till försäkringen per upphörandedagen då försäkringsavtalet upphör, vid förfallodagen efter det att huvudförsäkrad fyllt 70 år vid månadsskiftet efter det att huvudförsäkrad fått ålderspension eller avtalspension, vid månadsskiftet efter det att huvudförsäkrad lämnat sin anställning hos försäkringstagaren Medförsäkrad upphör att vara ansluten till försäkringen vid förfallodagen efter det att medförsäkrad fyllt 70 år vid månadsskiftet efter det att medförsäkrad fått ålderspension eller avtalspension. Om huvudförsäkrad avlider upphör försäkringen för medförsäkrad att gälla vid utgången av det försäkringsår under vilket huvudförsäkrad avlider. 4

5 1.2 Rätt att ansöka om fortsättningsförsäkring Gruppmedlem/medförsäkrad som haft försäkring har rätt att, efter ansökan, teckna fortsättningsförsäkring om: gruppavtalet upphör anställningen upphör gruppmedlem inte längre tillhör den i avtalet bestämda kategorin av personer som kan försäkras. Medförsäkrad har dessutom rätt att teckna fortsättning om: gruppmedlemmen avlider äktenskapet, registrerat partnerskap eller samboförhållandet med gruppmedlemmen upplöses. Fortsättningsförsäkring kan tecknas utan hälsoprövning och livsvarigt. Ansökan om fortsättningsförsäkring ska göras inom 3 månader från den dag försäkringen upphörde att gälla. Premien bestäms efter den försäkrades egen ålder och beräknas enligt särskild tariff. Sjukvårdsförsäkringen börjar gälla från det datum ansökan om fortsättningsförsäkring inkommit till If. Fortsättningsförsäkring får ha högst samma omfattning och förmåner som senast gällde för den försäkrade i tidigare gruppavtal. Fortsättningsförsäkringens belopp får inte heller överstiga det belopp som senast gällde. 2 När försäkringen gäller Försäkringen gäller för sjukdom eller skada till följd av olycksfall som inträffar under den tid den försäkrade omfattas av försäkringen om Ifs ansvar föreligger enligt dessa försäkringsvillkor. 2.1 Ersättningstid Om försäkringen upphör att gälla efter att skada inträffat, begränsas ersättningstiden för skada enligt följande: Om If säger upp försäkringsavtalet på grund av bristande premiebetalning är ersättningstiden, för skador som anmälts till If före försäkringens upphörande, 2 år räknat från försäkringens upphörande. Om If säger upp försäkringsavtalet av annan orsak än bristande premiebetalning är motsvarande ersättningstid, för skador som anmälts till If före försäkringens upphörande, 5 år räknat från försäkringens upphörande. Om försäkringen sägs upp av annan än av If eller om den försäkrade inte längre omfattas av försäkringen enligt sektion 1 (Vem försäkringen gäller för), begränsas ersättningstiden 5

6 för skador som anmälts till If före försäkringens upphörande, till 2 år räknat från försäkringens upphörande. Oavsett vem som säger upp försäkringen ersätts inte behandling längre än till och med det försäkringsår som den försäkrade fyller 70, oberoende av när behandlingen har påbörjats. 2.2 Ifs rätt till uppsägning av villkor i förtid Villkoren gäller för ett försäkringsår i taget och If har rätt att ändra försäkringsvillkoren inför varje nytt försäkringsår. If har även rätt att ändra försäkringsvillkoren vid annan tidpunkt om förutsättningarna för avtalet ändras genom ändrad lagstiftning eller annan författning, ändrad tillämpning av lag eller annan författning eller myndighets föreskrifter. 3 Var försäkringen gäller Försäkringen gäller för vård i Norden om inte annat framgår av försäkringsvillkoren och försäkringsbrevet. 4 Vad som är försäkrat Försäkringen gäller för sjukdom och olycksfall som drabbar person som anges i sektion 1. 5 Försäkringens omfattning 5.1 Vad som omfattas Försäkringen tillhandahåller rådgivning och lämnar ersättning för medicinska och andra kostnader, vid sjukdom eller skada till följd av olycksfall. Kostnaderna skall vara nödvändiga och skäliga. Försäkringen gäller inte kostnader för akut vård eller akuta transporter till följd av sjukdom eller olycksfallsskada. Försäkringen gäller inte för kostnader som kan ersättas från annat håll genom lag, författning, avtal, förordning, konvention eller kollektivavtal Olycksfall Med olycksfall menas en kroppsskada som den försäkrade ofrivilligt råkar ut för genom en plötslig, yttre händelse, dvs. genom ett enstaka utifrån kommande våld mot kroppen. Kroppsskada som uppkommer genom förfrysning, värmeslag eller solsting jämställs med olycksfallsskada och anses ha inträffat den dag skadan visar sig Sjukdom Med sjukdom förstås en sådan försämring av hälsotillståndet som inte beror på olycksfallsskada. 6

7 Med att en sjukdom blir aktuell förstås att den försäkrades fysiska eller psykiska funktionsförmåga försämras på grund av sjukdomen eller att det varit möjligt att diagnostisera hälsotillståndet. 5.2 Restriktioner och undantag Restriktionerna och undantagen kan sammanfattas enligt följande: Enligt vad som sägs nedan i denna punkt Enligt vad som sägs under respektive omfattning För Bas och Extra gäller att sjukdom och olycksfallsskada omfattas först när den försäkrade varit behandlings-, medicin- och kontrollfri från dessa i två sammanhängande år Giltighet i krig och väpnad konflikt och vid atomkärnprocess Ersättning betalas inte för skada vars uppkomst eller omfattning direkt eller indirekt orsakats av eller står i samband med krig, krigsliknande händelse, inbördeskrig, revolution, uppror eller upplopp. Detta undantag från ersättningsskyldighet tillämpas inte utanför Sverige inom de första 30 dagarna efter det att de väpnade händelserna startat, undantaget storskaligt krig, om den försäkrade har inlett sin resa innan dessa händelser tog sin början, och inte själv deltagit i ovan nämnda händelser. Ersättning betalas inte för skada, vars uppkomst eller omfattning har samband med atomkärnprocess Licensierade sporter Försäkringen gäller inte för skada som inträffar under deltagande i sport- och idrottstävling eller träning på en nivå som inte är att räknas som motion eller fritidssysselsättning i normal omfattning och intensitet. Exempel på sport och idrott som inte omfattas av försäkringen: * deltagande i sport och idrott som försäkrad får ersättning i form av pengar eller tävlar för en prissumma * utövande av idrott i division två eller högre eller på idrottsgymnasium eller idrottshögskola Farliga aktiviteter Försäkringen gäller inte för skada som inträffar under nedan uppräknade farliga aktiviteter. Amerikansk fotboll Base jumping 7

8 Bergsbestigning Bungy-Jump Flygsport, t.ex. dragflygning, fallskärmshoppning, segelflygning m.m. Glaciärvandring Kampsport, t.ex. boxning, judo, karate eller kickboxning Klättringssport Kraftsport (kroppsbyggande, tyngdlyftning, ej normal gymträning) Motor racing, motor sport Extrem skidåkning (Offpist, puckelpist, störtlopp) Rugby Wrestling Ersättningsbegränsningar Försäkringen lämnar inte ersättning för kostnader samt ideella och ekonomiska förluster till följd av Alternativa behandlingar och/eller produkter som inte godkänts av Socialstyrelsen i Sverige (t.ex. antroposofiska eller homeopatiska produkter eller mineral-, ämnes, vitamin eller naturmedicinska preparat) Operation eller behandling som inte är en del av en process med syfte att läka, eller förbättra, det medicinska tillståndet hos den försäkrade på grund av sjukdom eller de medicinska konsekvenserna av ersättningsbart olycksfall Graviditet, förlossning och abort, förhindrande av graviditet, sterilisering, fertilitetsundersökning och behandlingar för barnlöshet, inkluderande invitro- och äggdonation, undersökning av fostrets tillstånd och liknande Spel- eller Internetmissbruk eller andra störningar av kontroll hemmahörande i grupp F63 i ICD-10 Vård och behandling av demenssjukdomar (t.ex. Alzheimer s) Tal-, psyko-, närings-, aktivitets- eller neuropsykologisk terapi Avtalade men inställda besök hos läkare eller annan vårdgivare. Kostnaden debiteras den försäkrade Personlig assistans och vård som behövs på grund av hög ålder 8

9 Tandvård Vård, behandling och medicinering som inte syftar till att förbättra/linda hälsotillståndet (förebyggande hälsovård, vaccinering, etc) Hemvård eller hemhjälp eller kostnader jämförbara med dessa Kosmetiska behandlingar och operationer, såvida inte dessa är en direkt följd av och medicinskt motiverade på grund av ersättningsbar fysisk skada Skada som uppkommit till följd av ingrepp, undersökning, behandling eller användning av medicinska preparat som berättigar till ersättning enligt Patientskadelagen Syntester och korrigering av synfel som inte orsakats av ersättningsbar skada. Med synfel menas bland annat närsynthet, översynthet, astigmatism eller skelning Vård och behandling av experiment- eller forskningskaraktär Vistelse på rehabliliteringshem, spa eller sanatorium eller liknande Permanenta medicinska hjälpmedel Organtransplantationer, organdonationer eller liknande Behandling av Fetma 5.3 Service Ifs sjukvårdsrådgivning Vad som ersätts Den försäkrade har tillgång till Ifs sjukvårdsrådgivning, där han eller hon kan få rådgivning angående olika medicinska tillstånd som inte är akuta samt bokar tid hos läkare, specialistläkare, psykolog, sjukgymnast, kiropraktor och naprapat. De bokar även tid för operation Ledsagare Vad som ersätts Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga rese- och logikostnader för en medföljande person i samband med ersättningsbar behandling, om den försäkrade: Är under 18 år och behovet av ledsagare är medicinskt motiverat. Medföljande person skall vara den försäkrades vårdnadshavare. 9

10 Ska genomgå en stor operation och behovet av ledsagare är medicinskt motiverat. Vid behov av ledsagare skall kontakt först tas med Ifs sjukvårdsrådgivning. If avgör tillsammans med Ifs sjukvårdsrådgivning om det är medicinskt motiverat med ledsagare Vad som inte ersätts Försäkringen ersätter inte ledsagares telefon- eller parkeringskostnader. 5.4 Operation och sjukhusvård Vad som ersätts Om sjukhusvård behövs ska den försäkrade kontakta Ifs sjukvårdsrådgivning, som hänvisar den försäkrade till en medicinsk klinik som If samarbetar med. Hänvisning kan i vissa fall även ske till ett sjukhus som If inte samarbetar med, om detta sjukhus ur behandlingssynpunkt är bättre eller lämpligare med avseende på en specifik diagnos. Försäkringen lämnar ersättning för nödvändiga och skäliga kostnader för: Operation och behandling på sjukhus Medicinering och medicinska engångsprodukter under tiden man ligger inlagd Vård och sjukhusvistelse. Operation och sjukhusvård skall föregås av utredning av läkare som anvisats av Ifs sjukvårdsrådgivning alternativt av allmänläkare som den försäkrade vänt sig till eller av den försäkrades hus- eller företagsläkare. Operation samt vård och behandling ska ske på sjukhus som Ifs sjukvårdsrådgivning hänvisar till. Ifs sjukvårdsrådgivning avgör i samråd med If vad som är medicinskt motiverat. Vid operation och sjukhusvård skall godkännande först inhämtas från Ifs sjukvårdsrådgivning. Ersättning lämnas för kostnader som godkänts i förväg av If. 5.5 Öppenvårdsbehandling Operationsförberedande undersökningar Vad som ersätts Försäkringen lämnar ersättning för operationsförberedande undersökningar och diagnoser, vid sjukdom och olycksfall som ersätts av försäkringen. Den försäkrade remitteras av Ifs Sjukvårds- 10

11 rådgivning till en legitimerad läkare anställd vid någon av läkarmottagningar eller sjukhus som If samarbetar med. Hänvisning kan i vissa fall även ske till ett sjukhus som If inte samarbetar med, om detta sjukhus ur behandlingssynpunkt är bättre eller lämpligare med avseende på en specifik diagnos Medicinsk eftervård och rehabilitering Vad som ersätts Försäkringen lämnar ersättning för nödvändiga och skäliga kostnader för medicinsk eftervård och rehabilitering efter operation/ingrepp som föreskrivits av läkare och omfattas av försäkringen så som definieras under sektionen "Operation och sjukhusvård". Med medicinsk eftervård och behandling avses sjukvårdande medicinsk behandling utförd av legitimerad sjukvårdande personal och som är avsedd att leda till en förbättring av den försäkrades medicinska tillstånd. Vården kan vara i form av öppenvård eller i form av vård på rehabiliteringskliniker med legitimerade läkare, sjuksköterskor, sjukgymnaster, kiropraktiker och naprapater. Vården skall ges i direkt anslutning till och/eller under rekommenderad period efter operation. En rehabiliteringsplan ska tas fram av läkare anvisad av Ifs sjukvårdsrådgivning eller av behandlande läkare/remitterande läkare på hemorten eller av läkare vid det sjukhus där den försäkrade vårdades. Eftervård och rehabilitering skall om möjligt ske på hemorten, men kan om det ur behandlingssynpunkt är motiverat, ske vid det sjukhus där den försäkrade vårdas. Innan eftervård eller rehabilitering sker på annan plats än vad som sägs ovan, skall godkännande inhämtas från If. If lämnar ersättning för kostnader som godkänts i förväg av If. All rehabilitering och eftervård skall ske i Norden. Om den försäkrade har Privatsjukvårdsförsäkring Bas eller Extra och inte har genomgått operation, lämnar försäkringen ersättning för behandling hos legitimerad sjukgymnast, naprapat eller kiropraktiker med maximalt 10 gånger per ersättningsbar skada. Behandling som kräver remiss skall anvisas av Ifs sjukvårdsrådgivning Vad som inte ersätts Försäkringen lämnar inte ersättning för eftervård och rehabilitering som betalas av landstinget. 11

12 5.5.3 Tillfälliga hjälpmedel Vad som ersätts Försäkringen lämnar ersättning för tillfälliga medicinska hjälpmedel, som behörig läkare föreskrivit för att den försäkrade ska återhämta sig från försäkringsfall. Behovet av hjälpmedel skall uppstå under den akuta läkningstiden och innan tillståndet blivit stationärt. Kostnaderna skall vara nödvändiga och skäliga. 5.6 Specialistläkarbehandling och privat läkarvård Vad som ersätts Försäkringen lämnar ersättning för medicinsk undersökning, diagnostisering och behandling av specialistläkare eller privat allmänläkare i händelse av ersättningsbar sjukdom eller olycksfall. Akutvård omfattas inte, och den försäkrade måste ha hänvisats av Ifs sjukvårdsrådgivning. Den försäkrade hänvisas alltid till en legitimeras läkare vid de läkarmottagningar eller sjukhus som If samarbetar med. Alternativt kan vården ges vid annan mottagning eller på annat sjukhus som Ifs sjukvårdsrådgivning hänvisar till och som ur behandlingssynpunkt bedöms som lämpligare. 5.7 Annan medicinsk behandling Ny medicinsk bedömning av annan läkare Vad som ersätts Försäkringen lämnar ersättning för kostnader för undersökning och utlåtande från ytterligare en specialistläkare, som måste vara en legitimerad läkare verksam i Norden. Ifs sjukvårdsrådgivning avgör i samråd med If om den försäkrade kan erbjudas ytterligare en medicinsk bedömning och vid behov ordna med tid hos annan medicinsk specialistläkare. För att få en ny medicinsk bedömning, måste den försäkrade: Ha diagnostiserats med en livshotande sjukdom Ha råkat ut för olycksfall, som gör att den försäkrade är i en livshotande situation Stå inför en särskilt riskfylld behandling. Under de omständigheter som nämns ovan, lämnar försäkringen ersättning för nödvändiga och skäliga kostnader för: Undersökning och medicinskt utlåtande från ytterligare en specialistläkare. 12

13 Utifrån resultaten av den nya medicinska undersökningen beslutar If vilken vård som skall omfattas. 5.8 Kristerapi Vad som ersätts Försäkringen lämnar ersättning för kristerapi för försäkrad över 16 år som råkat ut för någon av nedanstående händelser som medför akut psykisk kris: Rån, överfall eller hot Olycksfall Brand, explosion eller inbrott Trafikolycka. All krisbehandling skall ske i Sverige och utföras av legitimerad psykolog. Tiden under vilken den kostnadsfria terapin tillhandahålls är begränsad till tolv månader från skadetillfället. Försäkringen tillhandahåller dessutom kristerapi för make/maka, sambo, registrerad partner och barn över 16 år när den försäkrade råkar ut för någon av ovanstående uppräknade händelser och avlider till följd av detta. Händelsen skall medföra akut psykisk kris för dessa anhöriga. Ifs Krisjour avgör vad som bedöms vara en akut psykisk kris Vad som inte ersätts Försäkringen lämnar inte ersättning för krisbehandling föranledd av skada som försäkrad tillfogar annan försäkrad. 5.9 Resor och logi Vad som ersätts Försäkringen lämnar ersättning för nödvändiga resor inom Norden, som behövs för att erhålla medicinsk behandling som ersätts av försäkringen. Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga kostnader för: Resekostnader till och från sjukhus/medicinsk klinik Logi, om behandling sker inom öppenvård, samt restid och/eller undersökningstid kräver övernattning. Om den försäkrade av Ifs sjukvårdsrådgivning och efter godkännande av If blivit remitterad till sjukhus eller klinik utanför Sverige, lämnar försäkringen ersättning för nödvändiga och skäliga 13

14 kostnader för: Resekostnader till och från sjukhus/medicinsk klinik Logi, om behandling sker inom öppenvård, samt restid och/eller undersökningstid kräver övernattning. Innan resa längre än 5 mil påbörjas skall Ifs sjukvårdsrådgivning kontaktas för godkännande. Resa med egen bil ersätts med ett schablonbelopp per mil Receptbelagda läkemedel och patientavgifter Vad som ersätts Försäkringen lämnar ersättning för läkemedel som ordinerats av läkare. Försäkringen lämnar även ersättning för den sjukvård som är offentligt finansierad. Ersättning lämnas upp till högkostnadsskyddet Medicinsk ledsagare vid operation utomlands Vad som ersätts Om det är medicinskt motiverat kan försäkringen lämna ersättning för en medicinskt utbildad ledsagare (läkare eller sjuksköterska) att medfölja den försäkrade i maximalt 1 vecka (inklusive resdagar). Den medicinske ledsagarens uppgift är att: Ha tillsyn över den försäkrade under resan och säkerställa en ur medicinsk synvinkel säker resa Hjälpa till med inskrivning på sjukhuset i utlandet Etablera kontakt med behandlande läkare på sjukhuset Informera den försäkrade om aktuell behandlingsplan Vara den försäkrade behjälplig i kontakterna med vårdpersonalen på sjukhuset. Om det är medicinskt motiverat lämnar försäkringen också ersättning för en medicinskt utbildad ledsagare (läkare eller sjuksköterska) att medfölja den försäkrade på återresan till Sverige. If skall i samråd med Ifs sjukvårdsrådgivning i förväg godkänna att det är medicinskt nödvändigt med ledsagare samt att ersättning för ledsagare kan tillstyrkas. 14

15 5.12 Medicinsk behandling under tillfällig vistelse utomlands Vad som ersätts Vid privata tillfälliga resor utomlands gäller försäkringen för nödvändiga och skäliga kostnader som uppstår under de första 45 dagarna från utresedagen. Vid sjukdom eller olycksfall som omfattas av försäkringen lämnar försäkringen ersättning nödvändiga och skäliga kostnader för: Akut medicinsk behandling Resor till och från vård och behandling på behandlingsorten. Omfattningen fortsätter tills det är säkert ur medicinsk synpunkt, och möjligt tidsmässigt, att transportera den försäkrade till hemorten, som beskrivs under nästa punkt, Hemtransport under tillfällig vistelse utomlands Vad som inte ersätts Försäkringen lämnar inte ersättning för: Medicinsk behandling efter det datum då det är möjligt för If att transportera den försäkrade till hemorten, om den försäkrade vägrar att transporteras hem Hemtransport under tillfällig vistelse utomlands Vad som ersätts Om den försäkrade genom försäkringen är berättigad till ersättning för kostnader för medicinsk behandling under tillfällig vistelse utomlands, lämnar försäkringen även ersättning för merkostnader för hemtransport. Så snart den försäkrade utan hinder av medicinska skäl kan transporteras till hemorten skall så ske. Det är läkaren på Ifs sjukvårdsrådgivning/if Assistance som avgör hur och när hemtransporten ska ske, i nära samarbete med behandlande läkare. När, och om, medicinsk hemtransport behövs lämnar försäkringen ersättning för merkostnader för transport till den försäkrades hemland Kläder och personliga tillhörigheter Vad som ersätts Om den försäkrades kläder och personliga tillhörigheter förstörs vid händelse som leder till medicinsk behandling som omfattas av försäkringen, lämnar försäkringen ersättning för dessa förstörda föremål. 15

16 Ersättningen begränsas till att omfatta kläder och normala personliga tillhörigheter, definierade som tillhörigheter en person normalt bär med sig i enlighet med Skadeståndslagen (1972:207). Nedan följer några exempel på vad som anses normalt att bära med sig i fråga om personliga tillhörigheter: Armbandsur Glasögon Vigselring Mobiltelefon. Förstörda kläder och tillhörigheter skall sparas och skickas till If tillsammans med originalkvitton. Ersättning utgår antingen i form av reparationskostnader eller i form av ett belopp motsvarande de förstörda föremålens värde i dagsläget Vad som inte ersätts Några exempel på vad som inte anses normalt att bära med sig i fråga om personliga tillhörigheter: Verktyg/instrument Kamera PC/Laptop Ideell ersättning vid stora operativa ingrepp Vad som ersätts Om den försäkrade drabbas av ersättningsbar skada och är tvungen att genomgå en stor operation ersätter försäkringen den försäkrade med en engångssumma. Ersättningstiden är satt till efter operationen. Operationen skall kräva: Full narkos Sjukhusvistelse i minst 5 sammanhängande dagar eller En tid av konvalescens på minst 3 månader, där tid av konvalescens definieras som den tid den försäkrade är sjukskriven till följd av operationen. If avgör i samråd med medicinsk rådgivare i If om rätt till ersättning finns. If lämnar ersättning endast till patient som överlever operation. 16

17 5.16 Psykologbehandling Vad som ersätts Försäkringen lämnar ersättning för maximalt 10 behandlingar per ersättningsbar skada. Behandling skall ske hos legitimerad psykolog som anvisats av Ifs sjukvårdsrådgivning Missbruksskydd Missbrukstillägget är ett tillägg till privatsjukvårdsförsäkringen. Om den försäkrade ör diagnostiserad med ett beroende som berättigar till kompensation, ersätter det här tillägget kostnader som uppkommer i samband med vård mot beroendet. Nedan listas de typer av beroende som försäkringen ersätter. Missbrukstillägget gäller för dem som omfattas av privatsjukvårdsförsäkringen. Om privatsjukvårdsförsäkringen upphör att gälla, upphör även missbrukstillägget att gälla. Missbrukstillägget gäller i de nordiska länderna Vad som ersätts Försäkringen ersätter kostnader upp till kr för behandling som är ordinerad av en läkare i syfte att avvänja den försäkrade från ett okontrollerat beroende av: Alkohol (koder F10.2-F10.9 i ICD10) Droger (koder F12, F14, F15 och F16 i ICD-10) Receptbelagda läkemedel (koder F11.2-F11.9, F13.2-F13.9 i ICD-10) Spel och Dobbel (dock inte datorspelsberoende och Internetberoende) (kod F63.0 i ICD-10) Kostnader som inte ersätts är Läkarens mottagningskostnader Läkemedel kostnader för rehabilitering 17

18 Försäkringen ersätter upp till försäkringsbeloppet per beroende enligt ovan per person och under hela den tid personen är ansluten till försäkringen. Förutsättningen för att ersättning ska betalas ut är att behandlingen är ordinerad av en läkare, nödvändig och överensstämmande med allmänt accepterad medicinsk kunskap, för beroende i fråga. All behandling som syftar till avvänjning av er beroende ska godkännas av Ifs sjukvårdsrådgivning innan den påbörjas. I annat fall kan ersättning komma att nedsättas Vad som inte ersätts Försäkringen ersätter inte beroenden som uppstår inom 6 månader från att den försäkrade inträtt i tilläggsförsäkringen permanent beroende som täcks av försäkringen och som den försäkrade haft innan inträder i tilläggsförsäkringen ett tidigare beroende som den försäkrade återfaller i, om inte medicinsk dokumentation visar att det tidigare beroendet ägde rum mer än 8 år innan inträdet i tilläggsförsäkringen. 6 Försäkringsbelopp Försäkringsbeloppen för varje ersättning finns angivna i försäkringsbrevet. 7 Självrisk För Bas gäller självrisk 500 kr resp kr per skada. Extra gäller utan självrisk. 8 Säkerhetsföreskrifter Det finns inga speciella säkerhetsföreskrifter för denna försäkring, annat än de som anges i sektionen Säkerhetsföreskrifter i Allmänna avtalsvillkor. 9 Den försäkrades skyldigheter vid skada Om den försäkrade har råkat ut för ett olycksfall eller drabbats av sjukdom skall han/hon snarast anlita Ifs sjukvårdsrådgivning. Innan behandling eller operation sker och innan resa till sjukhus påbörjas, skall Ifs Sjukvårdsrådgivning kontaktas för godkännande. Ifs Sjukvårdsrådgivning tillstyrker i samråd med If operation. Den försäkrade skall i förväg kontakta Ifs Sjukvårdsrådgivning och få ett godkännande. Den försäkrade är skyldig att ordna så att If får ta del av journaler från sjukhus och läkare och de upplysningar och intyg som If begär för sin utredning av skadefallet. Om den försäkrade inte med- 18

19 verkar till att If får begärda handlingar och detta leder till men för If, har If rätt att göra skäligt avdrag på den ersättning som annars skulle ha lämnats. If är berättigad att genom läkare eller på annat sätt låta undersöka den försäkrades tillstånd eller annan särskild omständighet av betydelse för bedömande av ersättningsskyldigheten. Den försäkrade ska medverka till läkarundersökning hos en av If utsedd läkare. Om den försäkrade motsätter sig ovanstående och det medför skada för If, kan den ersättning som annars skulle ha betalats sättas ned efter vad som är skäligt med hänsyn till omständigheterna. Denna regel tillämpas inte om oaktsamheten är ringa. 10 Skadevärderings- och skadeersättningsregler Det finns inga speciella skadevärderings- och skadeersättningsregler för denna försäkring, annat än de som anges i Allmänna avtalsvillkor. ALLMÄNNA VILLKOR 11 Försäkringsavtalet 11.1 Försäkringsavtalet, avtalsparter och försäkrad Försäkringsbolaget If Skadeförsäkring AB (publ). Anges i det följande som If Försäkringstagaren Den som tecknat försäkringsavtal med If. Vem som är försäkringstagare framgår av försäkringsbrevet Den försäkrade Vid företags- och konsumentförsäkring den vars intresse är försäkrat mot skadan. Vid personförsäkring den på vars liv eller hälsa en försäkring gäller Avtalets ingående (första avtalstiden) Avtals- och ansvarstid Om inte annat avtalats eller framgår av omständigheterna är avtalstiden ett år räknat från klockan 19

20 00.00 (svensk tid) den begynnelsedag som avtalats om. Ingås försäkringsavtalet på begynnelsedagen räknas avtalstiden från den tidpunkt på dagen då försäkringsavtalet tecknas. Tiden när If är ansvarigt för försäkringsfall anges i respektive produktvillkor Upplysningsplikt De uppgifter som har betydelse för Ifs riskbedömning framgår av försäkringsbrevet och/eller annan försäkringshandling i förekommande fall. Försäkringstagaren ska a) på begäran lämna upplysningar som kan ha betydelse för om försäkringen ska meddelas, utvidgas eller förnyas, och b) ge riktiga och fullständiga svar på Ifs frågor. Om det är företagsförsäkring ska försäkringstagaren också c) utan förfrågan lämna uppgift om förhållanden av uppenbar betydelse för riskbedömningen, och d) under avtalstiden på begäran ge upplysning om förhållanden som anges ovan. Vid försäkring som inte är personförsäkring ska försäkringstagaren också e) utan oskäligt dröjsmål rätta uppgifterna, om försäkringstagaren inser att If tidigare har fått oriktiga eller ofullständiga uppgifter om förhållanden av uppenbar betydelse för riskbedömningen. Detta gäller även uppgifter som If fått av annan än försäkringstagaren. Vid personförsäkring är försäkringstagaren och försäkrade skyldiga att under avtalstiden medverka till att If får upplysningar om ekonomiska förhållanden som efterfrågats av If Upplysningar avseende försäkrads förhållanden Försäkringstagarens upplysningsplikt omfattar även samtliga försäkrades förhållanden. Vid personförsäkring är den försäkrade skyldig att lämna upplysningar i samma uträckning som försäkringstagaren om försäkringen har tecknats med den försäkrades kännedom eller på dennes uppdrag Konsekvenser om upplysningsplikten inte fullgörs Svikligt förfarande eller förfarande i strid mot tro och heder Om försäkringstagaren vid fullgörande av sin upplysningsplikt förfar svikligt eller i strid mot tro och heder är försäkringsavtalet ogiltigt och If fritt från ansvar för skadehändelse. If äger rätt till den betalade premien fram till dess ogiltigheten upptäcktes Uppsåtligt eller oaktsamt eftersättande av upplysningsplikten Om försäkringstagaren på annat sätt uppsåtligen eller av oaktsamhet har eftersatt sin upplysningsplikt är If fritt från ansvar om If inte skulle ha meddelat försäkring om upplysningsplikten hade fullgjorts. Om If skulle ha meddelat försäkring mot högre premie eller i övrigt på andra vill- 20

21 kor, är Ifs ansvar begränsat till vad som svarar mot betald premie eller de villkor som egentligen skulle ha gällt. Har If inte tagit återförsäkring som annars skulle ha tecknats ska ansvaret anpassas efter detta. Ansvarsbegränsningen gäller även i förhållande till annan försäkrad än den som eftersatt sin upplysningsplikt. Detta gäller inte borgenärer med förmånsrätt i fast egendom eller tomträtt. För trafikförsäkring gäller att If enbart har rätt till resterande premie om oriktiga eller ofullständiga uppgifter har medfört för låg premie. Vid konsumentförsäkring tillämpar If försäkringsavtalslagen 4 kap När det inte blir konsekvenser Konsekvenserna enligt ovan inträder inte om If, när upplysningsplikten eftersattes, insåg eller borde ha insett att lämnade uppgifter var oriktiga eller ofullständiga. Detsamma gäller om de förhållanden som upplysningarna avsåg saknade betydelse eller senare har upphört att ha betydelse Prissättning vid försäkringsförmedlarfullmakt Vid försäkringsavtal med försäkringsförmedlarfullmakt utför försäkringsförmedlaren vissa tjänster för försäkringstagarens räkning. Ersättning för detta arbete avtalas mellan försäkringstagaren och försäkringsförmedlaren. Detta påverkar också priset på försäkringen. Om försäkringsförmedlarfullmakten återkallas eller upphör att gälla under försäkringsåret kommer försäkringsförmedlarens tjänster istället att utföras av Ifs egen personal. För denna hantering har If rätt till priskompensation Premiebetalning Premien för en ny försäkring eller utökning av försäkring (tilläggspremie) ska betalas inom 14 dagar från den dag If sänt krav på premien om inte annat avtalats. Betalas premien efter förfallodagen har If rätt att erhålla dröjsmålsränta enligt räntelagen samt ersättning för kostnader enligt lag på grund av dröjsmålet. Försäkringstagaren anses ha betalat premien när han lämnat ett betalningsuppdrag avseende premien till en bank eller någon annan liknande betalningsförmedlare Riskökning Upplysningsplikt vid riskökning Personförsäkring Försäkringstagaren ska utan oskäligt uppehåll anmäla till If om försäkringstagaren eller försäkrad inom den försäkrade omfattningen ändrar levnadsförhållanden såsom, yrkesverksamhet eller lik- 21

22 nande Konsekvenser om upplysningsplikten inte fullgörs Har risken för försäkringsfall ökat och försäkringstagaren inte fullgjort sin upplysningsplikt vid riskökning är If helt eller delvis fritt från ansvar enligt vad som sägs i försäkringsavtalslagen. Ansvarsbegränsningen i föregående stycke gäller även i förhållande till annan försäkrad än den som inte fullgjort sin upplysningsplikt vid riskökning. Detta gäller inte borgenärer med förmånsrätt i fast egendom eller tomträtt. Vid personförsäkring påverkas inte Ifs ansvar av att den försäkrades hälsotillstånd försämras Utvidgningar eller inskränkningar under avtalstiden Försäkringstagarens ändringsrätt Om försäkringstagaren under avtalstiden vill att försäkringen ska utvidgas gäller i tillämpliga delar vad som sägs om nyteckning i kapitel 1.2. begränsa försäkringens omfattning gäller i tillämpliga delar vad som sägs om avslut av försäkringsavtalet i kapitel Förnyelse av försäkringsavtalet Ändring i försäkringen i samband med förnyelse Reglerna om försäkringstagarens upplysningsplikt och upplysningar gällande försäkrads förhållanden i samband med nyteckning gäller även vid förnyelse. Vill If ändra försäkringen i samband med en förnyelse, ska If skriftligen ange ändringen senast samtidigt med kravet på premie för den förnyade försäkringen. Den förnyade försäkringen gäller då för den tid och på de villkor som If har angett. Ändring av personförsäkring regleras, förutom av bestämmelsen ovan, av försäkringsavtalslagen 11 kap. och förbehåll i produktvillkor Avtals- och ansvarstid Har inte en giltig uppsägning skett förnyas försäkringen med en avtalstid om ett år, på de villkor i övrigt som har gällt innan förnyelsen. Detta gäller dock inte om annat har avtalats eller framgår av omständigheterna. Vid företagsförsäkring har If rätt att inte förnya försäkringen om försäkringstagaren är i dröjsmål med premiebetalningen från föregående avtalstid. Avtalstiden för en förnyad försäkring börjar när den föregående upphör. Tiden när If är ansvarigt för försäkringsfall (ansvarstid) anges i respektive produktvillkor. If kan i försäkringsbrevet förbehålla sig rätten att ansvarig- 22

23 hetstiden inträder först när premien kommit If tillhanda (kontantklausul) Premiebetalning Premien för en ny försäkring eller utökning av försäkring (tilläggspremie) ska betalas inom 14 dagar från den dag If sänt krav på premien om inte annat avtalats. Betalas premien efter förfallodagen har If rätt att erhålla dröjsmålsränta enligt räntelagen samt ersättning för kostnader enligt lag på grund av dröjsmålet. Försäkringstagaren anses ha betalat premien när han lämnat ett betalningsuppdrag avseende premien till en bank eller någon annan liknande betalningsförmedlare Återupplivning samt premiebetalning som begäran om ny försäkring Om det är personförsäkring och försäkringstagaren betalar en premie inom tre månader efter det att försäkringen har upphört på grund av uppsägning till följd av obetald premie, återupplivas försäkringen på oförändrade villkor. Ansvarstiden börjar då dagen efter det att premien betalas Avslut av försäkringsavtal Uppsägning till avtalstidens utgång Försäkringstagarens uppsägning Om försäkringstagaren inte vill förnya försäkringen ska If meddelas detta senast en månad före avtalstidens slut. Om det är företagsförsäkring och If i samband med förnyelse vill ändra i försäkringen har försäkringstagaren rätt att senast 14 dagar efter det att meddelandet om ändringen avsänts säga upp försäkringsavtalet. Försäkringsavtalet upphör då att gälla vid avtalstidens utgång eller, om försäkringsavtalet förnyats, med omedelbar verkan Ifs uppsägning Om If inte vill förnya försäkringen gäller följande. a) Om det är företagsförsäkring får If säga upp försäkringen att upphöra vid avtalstidens utgång. Uppsägningen ska göras skriftligen och sändas till försäkringstagaren senast en månad innan avtalstiden går ut Förtida uppsägning Försäkringstagarens uppsägning Försäkringstagaren får säga upp försäkringen att upphöra före avtalstidens 23

24 utgång, om a) If väsentligt åsidosätter sina skyldigheter enligt försäkringsavtalslagen eller enligt försäkringsavtalet, b) försäkringsbehovet faller bort, dock inte genom att försäkringstagaren tecknat eller avser att teckna försäkring i annat försäkringsbolag, eller det inträffar någon annan liknande omständighet, c) If har ändrat försäkringsavtalet under avtalstiden, samt om det är konsumentförsäkring även om d) försäkringen har förnyats och försäkringstagaren ännu inte har betalat premie för den nya premieperioden, e) försäkringstagaren efter förnyelse tecknar en motsvarande försäkring hos ett annat försäkringsbolag utan att betala premie för den förnyade försäkringen, anses denna uppsagd med omedelbar verkan eller f) det i annat fall föreligger en ny omständighet av väsentlig betydelse för försäkringsförhållandet. Om inte annat anges, får uppsägningen verkan dagen efter den dag då If mottog uppsägningen. Försäkringen kan också sägas upp med verkan från och med en viss dag i framtiden. Försäkringstagaren får säga upp försäkringen i förtid också i några andra situationer som anges i försäkringsavtalslagen (t ex konkurs och likvidation) Ifs uppsägning If får säga upp försäkringen att upphöra 14 dagar efter den dag uppsägningen avsändes a) vid dröjsmål med premiebetalning som inte är av ringa betydelse b) om försäkringstagaren eller den försäkrade grovt har åsidosatt sina förpliktelser mot If eller om det annars finns synnerliga skäl, samt om det är företagsförsäkring dessutom c) om försäkringstagaren eller den försäkrade har väsentligt åsidosatt sina förpliktelser mot If, eller d) om ett i villkoren angivet förhållande av väsentlig betydelse för risken har ändrats på ett sätt som If inte kan antas ha tagit i beräkning. Uppsägningen ska ske utan oskäligt dröjsmål från det att If fick kännedom om det förhållande som den grundas på. Annars förlorar If rätten att säga upp försäkringen på grund av förhållandet, om inte försäkringstagaren eller den försäkrade har förfarit svikligt eller i strid mot tro och heder. Om det är konsumentförsäkring eller personförsäkring får inte If åberopa dröjsmål vid vissa hinder för premiebetalning enligt försäkringsavtalslagen 5 kap. 2 respektive försäkringsavtalslagen 13 kap. 2. Om det är personförsäkring har If inte rätt att säga upp försäkringen på grund av att den för- 24

25 säkrades hälsotillstånd försämras. Om det är personförsäkring förbehåller sig If rätt till uppsägning i enlighet med vad som sägs i respektive produktvillkor, om förbehållet behövs på grund av försäkringens art eller någon annan särskild omständighet. En uppsägning eller ett meddelande om ändring med stöd av förbehållet får verkan en månad efter det att If avsände uppsägningen eller meddelandet. Om If under avtalstiden får kännedom om att upplysningsplikten vid tecknandet av personförsäkring har åsidosatts, får If säga upp försäkringen för upphörande eller ändring. Uppsä ningen ska göras skriftligen och med tre månaders uppsägningstid, räknat från det att If avsände den. Skulle If, om upplysningsplikten hade fullgjorts, ha meddelat försäkring mot högre premie eller i övrigt på andra villkor än som avtalats, har försäkringstagaren rätt till fortsatt försäkring med det försäkringsbelopp som svarar mot den premie och de villkor i övrigt som avtalats. Begäran om fortsatt försäkring ska framställas före uppsägningstidens utgång. I uppsägningen ska anges under vilka förutsättningar en försäkringstagare har rätt till fortsatt försäkring, annars får uppsägningen ingen verkan. Samtliga försäkringsavtal förutom personförsäkringsavtal som gäller mellan If och försäkringstagaren och denne närstående juridiska personer får, vid svek eller förfarande i strid mot tro och heder, sägas upp av If med 14 dagars varsel. Med närstående avses sådana juridiska personer i vilka försäkringstagaren har betydande beslutande- eller äganderätt Premie när försäkringsavtalet upphör Upphör försäkringen i förtid, har If rätt till den premie som skulle ha betalats om avtal hade slutits för den tid under vilken If har varit ansvarigt. Har högre premie betalats, ska If betala tillbaka det överskjutande beloppet. If återbetalar inte automatiskt belopp som understiger 50 kronor, dock utbetalas även lägre belopp på begäran från försäkringstagaren. Är försäkringsavtalet ogiltigt får If ändå behålla betald premie för förfluten tid. 12 Vid skada 12.1 Framkallande av försäkringsfall Om den försäkrade framkallat ett försäkringsfall a) uppsåtligen betalas ingen ersättning. b) genom grov vårdslöshet eller genom att den försäkrade måste antas ha handlat eller underlåtit att handla i vetskap om att detta innebar en betydande risk för att skadan skulle inträffa och det är - företagsförsäkring betalas ingen ersättning. - konsument- eller personförsäkring, kan ersättningen sättas ned såvitt angår denne efter vad som är skäligt med hänsyn till dennes förhållanden och omständigheterna i övrigt. 25

26 c) genom vårdslöshet som inte är grov kan detta medföra nedsättning i den mån det särskilt anges i ett produktvillkor. Om den försäkrade förvärrat följderna av en skada gäller vad som sägs i föregående stycke i den utsträckning förhållandet har påverkat skadan. Vid företagsförsäkring gäller ersättningsbegränsningen även i förhållande till annan försäkrad än den som framkallat försäkringsfallet. För sjukfö säkrings- och olycksfallsskada som drabbar underårig samt för självmord finns särskilda regler i försäkringsavtalslagen 12 kap. 8 och Förhindra eller minska skadan Räddningsplikt När ett försäkringsfall inträffar eller kan befaras vara omedelbart förestående, dvs även när händelse som kan förväntas föranleda skadeståndskrav inträffar, ska den försäkrade efter förmåga vidta åtgärder för att hindra eller minska skadan. Anmärkning: För egendomsförsäkring och avbrottsförsäkring vid egendomsskada innebär ovanstående till exempel att den försäkrade snarast möjligt ska omhänderta och skydda skadad och oskadad egendom utan uppskov ska vidta lämpliga åtgärder, även av provisorisk art, för att återuppta eller upprätthålla den försäkrade verksamhetens drift ska söka bereda sådana arbetstagare, som genom skadan blivit arbetslösa, annan produktiv sysselsättning än den ordinarie arbetsuppgiften. Den försäkrade ska snarast möjligt underrätta If och är skyldig att följa de föreskrifter som If kan lämna med anledning av skadehändelsen Bevara Ifs regressrätt Om någon som inte är part i försäkringsavtalet är ersättningsskyldig ska den försäkrade också vidta åtgärder för att bevara den rätt If kan ha mot denne Medgivande av ansvar Den försäkrade får inte utan Ifs godkännande betala krav eller medge ansvar som kan föranleda anspråk mot If Vid olycksfall Om den försäkrade råkar ut för ett olycksfall skall den försäkrade snarast anlita läkare 26

27 följa läkares föreskrifter följa Ifs/If Assistance's anvisningar Konsekvenser när skada inte hindrats eller minskats Har den försäkrade uppsåtligen åsidosatt sina skyldigheter att förhindra eller minska skadan och detta medfört skada för If, kan ersättningen sättas ned såvitt angår denne efter vad som är skäligt med hänsyn till dennes förhållanden och omständigheterna i övrigt. Detsamma gäller om den försäkrade har åsidosatt sina skyldigheter med vetskap om att det innebar en betydande risk för att skadan skulle inträffa eller annars genom grov vårdslöshet. Redan utbetald försäkringsersättning ska återbetalas till If i samma utsträckning som nedsättning skulle ha skett. Om det är företagsförsäkring gäller första stycket även om den försäkrade handlat med försummelse som inte är ringa. I vissa produktvillkor kan närmare anvisningar finnas för när och med vilka belopp nedsättning ska ske. För nedsättning av trafikskadeersättning gäller trafikskadelagen Skadeanmälan och begäran om försäkringsersättning Skyldigheten att dokumentera skada och medverka i skadereglering Det åligger den försäkrade att dokumentera skadan i syfte att fastställa dess orsak och omfattning. Den försäkrade ska på begäran av If lämna upplysningar och tillhandahålla verifikationer, bevis, läkarintyg, dödsfallsintyg, originalkvitton, och andra handlingar som If behöver för att reglera skadan Begäran om försäkringsersättning Den som begär försäkringsersättning ska a) visa att försäkringsfall föreligger b) lämna specificerat krav på ersättning enligt Ifs anvisningar c) om annan försäkring gäller för samma skada, upplysa If om detta d) göra polisanmälan på den ort där skadan inträffat samt sända anmälan till If vid stöld eller annat tillgrepp, inbrott, rån, hot eller överfall, förmögenhetsbrott eller i tillämpliga fall, misstanke om eller försök till sådana brott. Ersättningsanspråk ska anmälas till If senast tolv månader från det att den försäkrade fått känn dom om sin möjlighet att få ersättning från If eller på annat sätt nyttja sin försäkring. 27

28 Konsekvenser om skadeanmälan och begäran om ersättning är fel Om den försäkrade har försummat att följa bestämmelserna om dokumentation, medverkan, besiktning, skadeanmälan eller hur ersättningsanspråk ska framställas till If gäller följande. Om försummelsen har medfört skada för If, kan den ersättning som annars skulle ha betalats sättas ned efter vad som är skäligt med hänsyn till omständigheterna Oriktiga uppgifter i samband med skada Om den försäkrade eller någon annan som begär ersättning av If efter ett försäkringsfall uppsåtligen eller av grov vårdslöshet oriktigt har uppgett, förtigit eller dolt något av betydelse för bedömningen av rätten till ersättning från försäkringen, kan den ersättning som annars skulle ha betalts till honom sättas ned efter vad som är skäligt med hänsyn till omständigheterna Ifs hantering av skada När If har mottagit skadeanmälan ska If vidta de åtgärder som behövs för att skadan utan oskäligt dröjsmål ska kunna regleras Skaderegistrering If har rätt att registrera skador i försäkringsbranschens gemensamma skadeanmälningsregister (G SR). Registret används endast i samband med skadereglering. Personuppgiftsansvarig för det gemensamma skadeanmälningsregistret är Sveriges Försäkringsförbund Regressrätt I samma utsträckning som If har betalat ersättning för skada, övertar If den försäkrades rätt att kräva ersättning av den som är ansvarig för skadan eller enligt åtagande svarar för skadan. Vid regress avseende trafikskadeersättning gäller trafikskadelagen. Om Ifs skadeersättning avser försäkringstagarens ersättningsskyldighet gentemot annan försäkrad eller hans åtagande att teckna försäkring anses den skada som If betalat uppkommen enbart hos försäkringstagaren. För personförsäkring gäller bestämmelserna i försäkringsavtalslagen 16 kap. 10, istället för vad som anges ovan. Ifs rätt att framställa regress innebär inte en skyldighet för If att framställa sådant krav Reglering av skada mellan försäkringsbolag Krav från ansvarsförsäkringsgivare i enlighet med den mellan försäkringsbolagen träffade regressöverenskommelsen regleras av If utan att skadeanmälan från den försäkrade krävs Dubbelförsäkring Om det är företagsförsäkring och samma intresse har försäkrats mot samma risk hos flera försäkringsgivare, är varje försäkringsgivare ansvarig mot den försäkrade som om den försäkringsgivaren 28