Forskardag om socialpsykiatri

Transkript

1 Forskardag om socialpsykiatri Arbete & Sysselsättning 03 oktober 2018 Alain Topor Institutionen för Socialt Arbete. Stockholms Universitet

2 Tiden går För drygt 30 år sedan Socialtjänstlagen För drygt 20 år sedan Psykiatrireformen

3 Det otänkbara Otänkbart att människor med allvarliga psykiska problem skulle klara sig ute i samhället Otänkbart att socialarbetare skulle kunna klara av att hjälpa dessa personer Otänkbart att dessa personer skulle kunna må bättre av sociala insatser och även återhämta sig

4 Men Idag lever människor med allvarliga psykiska problem i samhället Idag har vi sociala verksamheter som hjälper dem att skapa en anständig vardag Idag vet vi och ser vi människor mår bättre och återhämta sig tack vare sociala insatser.

5 Men Socialarbetarnas praktik och kunskaper förblir ofta osynliggjorda. De finns inte med i de nationella riktlinjerna eller i sammanställningarna av evidensbaserade kunskaper och metoder Istället finns en risk att ett biomedicinskt tankesätt invaderar det sociala arbetet. Att diagnoser blir vägledande för insatserna.

6 Därför Därför denna och tidigare offentliga forskardagar. Visa på det arbetet som utvecklats Sammanställa den kunskap som vuxit fram i den praktiska vardagen Problematisera det som händer Synliggöra det arbete som gör det omöjliga möjligt

7 Tidsplan Arbetets plus & minus Alain Fika Supported employment i praktiken David Sysselsättningsverksamheter inom socialtjänsten - Vad de kan betyda för individen? - Vad finns? En kartläggning Gunnel och Hjördis Avslutning Alain

8 Arbete = Psykisk hälsa. Sant?

9 Andelen arbetslösa personer med en psykos/schizofrenidiagnos Cirka 95% i Norge (Borg & Kristiansen 2008), 83,7% i Australien (Connel et al 2011), 80-90% i europeiska länder (Marwaha 2004), 79,7% i Hong-Kong (Tsang et al 2010). 85% för en ospecificerad geografisk plats. (Turton 2001)

10 Arbetets positiva effekter på den psykiska hälsan... på processen med att återhämta sig

11 Warner (2009) There are good reason to suppose that working might promote recovery from schizophrenia and other psychoses, including improved social integration, normalizing peer relations and enhanced self-image.

12 Warner (2009) ( ) Work is a natural adult activity and a source of identity. A job brings increased income, expanded social contacts, and a sense of meaning in life...

13 Bartley (1994) that work has a number of non-financial benefits to the individual ( ) giving time structure to the day, self-esteem, and the respect of others.

14 Borg et al. (2013) reasonable guarantee for income, predictable life conditions, personal growth and social contacts.

15 Maronne & Golowka (1999) It s a way to meet people and expand social network. (...) a way to help people develop possibilities for intimacy, love and sex.

16 Borg & Kristiansen (2008) being on the right track, being included and connected to the community and society ( ) feeling of being normal.

17 Turon (2001) For people with severe mental health problems having a job can result in a reduction in symptoms, fewer hospital admissions, reduced service use, improved social skills and compliance with medication.

18 Maronne & Golowka (1999) Work (...) helps distract people from their symptomatology.

19 Arbete främjar (1) Den psykiska hälsan Symptom Psykiatrisk slutenvårdskonsumtionen Den fysiska hälsan Privatekonomin Det sociala livet Tidstrukturen

20 Arbete främjar (2) Det sociala nätverket Självbilden Meningsfullhet Normalitet Processen med att komma sig (recovery) Nära relationer (vänskap och sexualitet)

21 Arbetslöshetens följder

22 Kupra (2004) Lack of meaningful social roles, a reduction in social contacts.

23 Bartley (1994) For many of the unemployed, social activity and participation and therefore social support fall dramatically.

24 Warner (2009) Unemployment carries risks of alienation, apathy, substance abuse, physical ill-health and isolation.

25 Maronne & Golowka (1999) Issues that unemployment, particularly longterm unemployment, brings to the fore are depression, feelings of worthlessness, self-pity, self-absorption, higher risk of substance abuse, greater chance of isolation, and poverty.

26 Connel, King & Crowe (2011) A high level of dependency on mental health and social security services.

27 Arbetslöshet främjar Social isolering Dålig självkänsla Missbruk Depression Passivitet/apati Beroende

28 Arbete? Men vilket arbete syftar man till? Detta arbete som bringar alla dessa goda ting?

29 Vilket arbete? Traditionell anställning Trygghet Kvalificerade arbetsuppgifter Stimulans Lön Ersättning och möjligheter Inflytande Erkännande av ens kapacitet

30 Arbete? I praktiken en kluven värld Ej specificerade arbeten i många studier. När det specificeras Arbete Speciella arbeten Aktivitet

31 Van Dongens (1996) Skyddade arbeten, lönebidragsanställningar, egen anställning, praktik och frivilligt arbete

32 Tsang et al (2010) Entry-level jobs such as office assistant, cleaning worker, security guard, shop assistant, and delivery worker.

33 Van Dongens (1996) Negative aspects of their [the workers] work included: 1) specific concrete tasks such as cleaning the bathroom and emptying the trash, 2) repetitive, boring work, 3) having a boss who was difficult to please, and 4) having unclear work expectations.

34 Borg & Kristiansen (2008) Having a job sometimes meant less participation in other activities ( ) these costs were worth accepting.

35 Borg & Kristiansen (2008) Three who were unemployed were over the age of 50, had higher level of education, had long employment histories and described how in their later years it was enjoyable to have a less demanding life, often choosing instead to do voluntary work and taking more care of themselves.

36 Borg et al (2013) Many types of jobs building and maintaining houses, being a caretaker for a family, self-help activities and hobbies, gardening, fishing and handicraft, with some of these occupations giving them income.

37 Arbete vilket arbete? Viktigt att vara tydlig om arbetet ær arbete eller aktivitet eller något annat. Och i så fall vad?

38 Hur kan det hänga ihop Försök till en narrativ närstudie av en artikel

39 Priebe et al (1998) A number of benefits associated with working can be identified: They include income, sense of purpose, social relationships, structured time and activities, skill development, and creativity. Many of these benefits are considered to be of particular value to people with schizophrenia.

40 Priebe et al. (1998) For most people with schizophrenia however, the generally available types of work are unlikely to fulfil many of these functions.

41 Priebe et al. (1998) many people with serious mental illness reported that available work was hard, stressful, dirty, demanding and fast-paced. Moreover, these jobs were too low-grade and poorly reimbursed, particularly in the light of the economic costs of working inherent in the disability support system, the loss of leisure time, and the risk of increased symptoms and relapses imposed by a job.

42 Priebe et al. (1998) It seems likely that employment improves personal well-being by enhancing such subjective elements as self-esteem and positive affect, as well as objective factors such as income.

43 Priebe et al. (1998) The association between employment and quality of life does not necessarily reflect a causal relationship.

44 Priebe et al. (1998) Several studies suggest that there is a correlation between employment status and other types of outcome, but investigations of the causal direction are scarce. Although there is a lack of clarity, the studies reviewed suggest a possible influence over other types of social outcome, clinical benefits such as a reduction in symptoms or hospitalisations and better quality of life and self-esteem.

45 Priebe et al. (1998) The question of whether clinical outcomes are related to employment status is unresolved. ( ) Social functioning, symptom levels, quality of life, self-esteem, but a clear causal relationship has not been established.

46 Eklund et al. (2004) Patients with competitive work were more satisfied with daily occupations, spent more time in daily occupations, and showed better psychosocial functioning than the other two groups. ( ) The direction of these associations cannot be decided from the design of the study.

47 Connel et al. (2011) The results revealed that there was no difference in total recovery scores between those who worked and those who did not work.

48 Myten om arbetets ekonomi Turton (2001) People with mental health problems who gain employment, do so on very low pay. Borg & Kristiansen (2008) their income supplemented by social security.

49 Myten om arbetets ekonomi Beresford (1996) for many employed disabled people, paid work does not offer a route out of poverty because a disproportionate number of disable people are confined to less secure, lower paid employment.

50 Ett annat perspektiv Social forskning om arbete, arbetslöshet & psykisk hälsa

51 Arbete - arbetslöshet? Ser vi till förändringarna på arbetsmarknaden, de senaste åren; ekonomins globalisering och de ökade kraven på flexibilitet, finns anledning till att ifrågasätta om uppdelningen mellan anställning och arbetslöshet är meningsfull. Starrin, B. & Janson, S. (2006)

52 Arbete - arbetslöshet? Den relativa risken att lida av ohälsa är i vissa fall högre bland dem som har osäkra anställningsvillkor och upplever maktlöshet på sin arbetsplats jämfört med de som är arbetslösa. Starrin, B. & Janson, S. (2006)

53 Arbete - arbetslöshet? I linje med det som sagts Osäkra anställningsvillkor Brist på inflytande på arbetsplatsen Minskade utvecklingsmöjligheter inom arbetet Ökar risken för ohälsa Starrin, B. & Janson, S. (2006)

54 Arbete arbetslöshet? - pengar? Forskningen som undersökt arbetslöshetens ekonomiska följder visar att det finns en koppling mellan ekonomiska svårigheter och ohälsa; främst psykisk ohälsa. Tar man bort den ekonomiska stressen, minskar risken för ohälsa betydligt. Starrin, B. & Janson, S. (2006)

55 En svensk studie - Några utgångspunkter Allvarliga psykiska problem Bristande verklighetsförankring Ensamhet/isolering Asocialitet Oförmåga att uppskatta relationer med andra personer

56 En svensk studie - Några utgångspunkter Insatsgrupp (100 personer) har fått ett aktivitetsbidrag på 500 SEK i månaden att disponera fritt för sociala aktiviteter under en period på nio månader Jämförelsegruppen (36 personer) Har ej fått aktivitetsbidrag utan ersättning för att medverka i skattningarna

57 En svensk studie - Några utgångspunkter Samtliga medverkande har skattats (egen skattning och professionell skattning): innan studiens start mot slutet av insatsperioden 6 månader efter insatsperiodens slut (ej ännu sammanställt)

58 En svensk studie - Några utgångspunkter Följande har skattats symptom funktionsnivå livskvalitet socialt nätverk Självbild Vi har även följt upp slutenvårdskonsumtionen

59 Resultat Statistiskt signifikant förbättring i insatsgruppen beträffande Mindre ångest och depression Bättre livskvalitet Förbättrad självbild Större tillfredsställelse gällande sociala relationer Ingen skillnad vad gäller funktionsnivå

60 En metod Även när det gäller evidensbaserade metoder verkar relationer spela en betydande roll Fallet IPS (Individual Placement and Support)

61 IPS Metod eller? Jag har mått dåligt nästan hela mitt liv, och haft dåligt självförtroende och inte klarat någonting. Så kom jag i kontakt med Erik på IPS och vi började kolla på om det går att få en praktikplats och så fick jag en praktikplats i en mataffär, och jag är där fortfarande!

62 IPS Metod eller? Det är mycket det jag fått hjälp av Leila men nu orkar jag inte hålla på att rabbla upp alla fina ord om henne, men att det har blivit mycket. Vi har ju fått en jätte bra relation som gör man inte tänker på att man är ett projekt, för det är så avkopplat och personligt. Hon är helt fantastisk, det är hon. Hon gör allt så lätt och simpelt, alltså, vår relation är så himla enkel.

63 IPS en metod, en kontext som främjar relationer Motiverade deltagare Få deltagare per coach (Max 20) Inte skatta deltagaren Utgå från deltagarens önskemål Kontakt utan tidsgräns Inga eller små dokumentationskrav

64