Föredragningslista för hälso- och sjukvårdsnämnden tisdagen den 13 juni 2017

Transkript

1 Hälso- och sjukvårdsnämnden Föredragningslista för hälso- och sjukvårdsnämnden tisdagen den 13 juni 2017 Plats: Sessionssalen, Regionhuset, S:t Larsgatan 49 B, Linköping Tid: information till HSN inklusive kaffe gruppmöten lunch information, kaffe, gruppmöten och beslutsärenden Fackliga representanter inbjuds att närvara under informationsärendena. INFORMATION TILL HSN a) Strategisk plan med treårsbudget vision, mål och ekonomiska Ramar Åsa Hedin Karlsson b) Inför upphandling av vårdtjänster vid LiM Margareta Swartz c) Resursfördelning 2018 Lena Lundgren Kl 8.30 Kl 8.45 Kl 9.30 Kaffe Kl 9.45 d) Lägesrapport implementering av Framtidens bästa primärvård Annalena Waller och David Ring Gruppmöten; (S), (MP), (L), (C): Sessionssalen (M), (KD): Östra sammanträdesrummet (SD) - (V) - Kl Kl HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN 1 VAL AV PROTOKOLLSJUSTERARE OCH UPPROP Förslag: Fredrik Sjöstrand Kl INFORMATIONER

2 Hälso- och sjukvårdsnämnden 2:1 Beredningsinformation, återkoppling Kl 2:2 2:3 Dialogtillfällen med verksamheten återkoppling/planering Kunskapssammanträden återkoppling/planering INFORMATION INFÖR BESLUT Ärenden som bereds inför regionstyrelsen 4 Ärenden från ledningsstaben 4:1 Delårsrapport 04 år 2017 för hälso- och sjukvårdsnämnden HSN Camilla Paananen 4:2 Revidering av Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga HSN Maria Johansson 4:3 Förlängning av avtal för psykologisk bedömning och behandling av extremt tandvårdsrädda LiÖ Maria Johansson 4:4 Förlängning av avtal om uppsökande verksamhet till vissa äldre och funktionshindrade som omfattas av regionens tandvårdsstöd HSN Maria Johansson 4:5 Avgiftsfri tvångsvård - verkställande av bifallen motion HSN Kada Karlsson 4:6 Leverantör av rehabiliteringsverksamhet i västra länsdelen HSN Marianne Gedda 4:7 Ny rutin för hantering av glasögonbidrag till barn och unga 8-19 år HSN Natalie Bertling 4:8 Revisionsrapport Delegation och återrapportering av beslut HSN Lena Lundgren Kl Kl Kl Kl Kl Kl Kl Kl

3 Hälso- och sjukvårdsnämnden 4:9 Hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträdestider 2018 HSN Lena Lundgren Gruppmöten och Kaffe Kl Kl Ärenden från Samverkansnämnden i sydöstra sjukvårdsregionen Saksamråd med länets kommuner 6 BESLUTSÄRENDEN Ärende 4:1 4:9 enligt ovan 7 DELEGATIONSBESLUT 7:1 Ersättning vårdcentral ensam på orten HSN Hälso- och sjukvårdsdirektör 7:2 Beslut avseende samverkansavtal (Maria Secher) HSN Hälso- och sjukvårdsdirektör 7:3 Ersättning justering vid nytt avtal för dosdispenseringstjänsten HSN Hälso- och sjukvårdsdirektör 7:4 Integrativ hälso- och sjukvård HSN Hälso- och sjukvårdsdirektör 7:5 Specialistvård utomlands för viss patient HSN Ordförande i Hälso- och sjukvårdsnämnden 7:6 Medelstilldelning till Samordningsförbundet Centrala Östergötland (SCÖ) HSN Hälso- och sjukvårdsdirektör 7:7 Uppföljning jämlik vård HSN Hälso- och sjukvårdsdirektör 3

4 Hälso- och sjukvårdsnämnden 7:8 Beslut avseende samverkansavtal (Maria Nilsson) HSN Bitr hälso- och sjukvårdsdirektör 7:9 Utökning av antal vikter in specialiserad barn- och ungdomspsykiatri HSN Hälso- och sjukvårdsdirektör 7:10 Samordnare suicidprevention HSN Hälso- och sjukvårdsdirektör 7:11 Avslutat ärende avseende ersättningsetablering (Jan-Åke Åkesson) HSN Bitr hälso- och sjukvårdsdirektör 7:12 Ansökningsinbjudan avseende ersättningsetablering (Lena Susman) HSN Bitr hälso- och sjukvårdsdirektör 8 INKOMNA SKRIVELSER 8:1 Patientnämndens årsrapport 2016 HSN ÖVRIGT Om du inte har möjlighet att komma meddela respektive politisk sekreterare! 4

5 BESLUTSUNDERLAG 1/1 Ledningsstaben Stina Ekenstierna Dnr: HSN Hälso- och sjukvårdsnämnden Delårsrapport 04 år 2017 för hälso- och sjukvårdsnämnden Delårsrapport är det sammanfattande namnet på verksamhetsuppföljning, delårsbokslut och helårsbedömning. Delårsrapport 04 innehåller uppföljning av hälso- och sjukvårdsnämndens verksamhetsplan och regionens mål- och uppföljningsdokument avseende nämndens ansvarsområden, samt delårsbokslut med resultat till och med april, och en ekonomisk helårsbedömning. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås BESLUTA a t t godkänna redovisad delårsrapport inklusive ekonomisk helårsbedömning. Ditte Pehrsson-Lindell T f Regiondirektör Lena Lundgren Hälso- och sjukvårdsdirektör

6 Delårsrapport 04 Hälso- och sjukvårdsnämnden Januari april 2017 Datum: Diarienummer: HSN

7 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Sammanfattning Samhällsperspektivet Samhällsperspektivet beskriver hur Östergötlands utvecklingsförutsättningar tas tillvara. Regionstyrelsen och nämnderna arbetar intensivt med att stärka den regionala handlingsförmågan genom samverkan med länets kommuner och andra samhällsaktörer. Inom det internationella området utvecklas löpande kontakter med andra regioner i Europa för att skapa strategiska allianser som kan generera ny kunskap utifrån verksamheternas behov. Region Östergötland ska aktivt arbeta för att utjämna skillnader i hälsa mellan befolkningsgrupper. Detta görs bland annat genom vårdens arbete med att säkerställa en jämlik vård. Förutsättningarna för måluppfyllelse vid årets slut inom samhällsperspektivet är generellt sett goda. Medborgarperspektivet Inom medborgarperspektivet förekommer det stor aktivitet för att uppnå de uppsatta målen. För att vård- och behandling ska erbjudas på lika villkor och alla patienter bemötas utifrån deras behov och förutsättningar krävs ett långsiktigt arbete inom Region Östergötland. För vård av god kvalitet är olika aspekter viktiga och den goda medicinska kvaliteten är grundläggande för att patienterna får god vård. Även möjligheten för patienten att få vara delaktig i sin behandling och mötas utifrån sina egna unika förutsättningar är en grundförutsättning för att få en hög tillfredställelse med vården. Det påverkar också kvaliteten. Patienter och invånare ska också garanteras en hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande vård, vilket innebär att vården integrerar riktade insatser för att förebygga och behandla sjukdom. Tillgänglighet till hälso- och sjukvården och möjligheten att komma i kontakt med vårdgivarna är viktigt för befolkningens förtroende för vården. Region Östergötland har som mål att erbjuda god tillgänglighet till besök och behandling för patienter i hela vårdprocessen, stora insatser pågår för att hantera de utmaningar som finns idag. Måluppfyllelsen för medborgarperspektivet bedöms inte vara helt tillfredsställande vid åretsslut. Insatser och utvecklingsarbeten i verksamheten pågår i enlighet med plan. Processperspektivet Hälso- och sjukvårdsnämnden kan i viss mån påverka vårdens processer och därmed måluppfyllelsen av det strategiska målet om effektiv verksamhet genom kraven i överenskommelser och avtal med vårdleverantörerna. Värderingen av hur väl det kommer att falla ut är svår att göra efter årets första fyra månader, men bedömningen är ändå att måluppfyllelsen inte kommer vara helt tillfredsställande vid årets slut Ekonomiperspektivet Hälso- och sjukvårdsnämnden, som står för cirka 70 procent av Region Östergötlands omsättning, redovisar en helårsbedömning för 2017 på ett nollresultat och uppfyller därmed målsättningen ekonomi som ger handlingsfrihet. Hälso- och sjukvårdsnämnden redovisar ett positivt resultat på 18 miljoner kronor. Områdena länssjukvård, närsjukvård och tandvård redovisar de största överskotten. Överskottet beror främst på att villkoren för vissa rörliga ersättningar ännu inte har följts upp och utbetalats. Detta beräknas inte vara bestående i bokslutet och helårsbedömningen är ett nollresultat. 2

8 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Innehållsförteckning Sammanfattning... 2 Innehållsförteckning... 3 Läsanvisningar... 4 Samhällsperspektivet... 5 Utvecklad regional handlingsförmåga... 5 Goda och jämlika livsvillkor... 6 Medborgarperspektivet... 9 Jämlik hälso- och sjukvård...10 Delaktiga och nöjda patienter...13 Trygg och ändamålsenlig vård...16 Hög tillgänglighet till Region Östergötlands verksamheter...20 Processperspektivet Effektiv verksamhet...30 Ekonomiperspektivet Ekonomi som ger handlingsfrihet...31 Kostnadseffektiv verksamhet...35 Uppföljning av insatsområden Bilagor: 1. Helårsbedömning Uppföljning av kostnader per sjukdomsgrupp 3

9 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Läsanvisningar Bedömning av måluppfyllelse Bedömningen av måluppfyllelsen för ett strategiskt mål eller en framgångsfaktor är en samlad bedömning. Utfallen för enskilda nyckelindikatorer och resultatmått får därmed nödvändigtvis inte avgörande betydelse i bedömning av måluppfyllelse, utan även genomförda och påbörjade insatser påverkar bedömningen. Insatser som påverkar måluppfyllelsen finns redovisade i rapporten. Samtliga strategiska mål och framgångsfaktorer som finns i Region Östergötlands mål- och uppföljningsdokument 2017 (MUD) finns med i denna delårsrapport. Dock följs, i enlighet med MUD, inte alla nyckelindikatorer och resultatmått upp. I vissa fall har mätning eller bedömning av måluppfyllelse inte heller varit möjligt i alla avseenden, exempelvis om det har inträffat problem med datafångst av underlag. Bedömning av måluppfyllese har skett enligt nedan: Strategiska mål/ framgångsfaktorer Tillfredsställande måluppfyllelse Nyckelindikatorer/resultatmått Målet är uppnått Inte helt tillfredsställande måluppfyllelse, men utveckling sker enligt plan Otillfredsställande utveckling mot måluppfyllelse, aktiviteter är inte påbörjade eller har inte utvecklats enligt plan Inte möjlig att värdera Målet är inte uppnått, men resultatet har förbättrats Målet är inte uppnått och resultat har försämrats eller är oförändrat Måluppfyllelse är inte möjligt att värdera eftersom underlag saknas 4

10 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Samhällsperspektivet Strategiska mål Måluppfyllelse Framgångsfaktorer Bedömning Väl fungerande samråd och Utvecklad regional samverkan med länets kommuner handlingsförmåga God samverkan med andra samhällsaktörer Goda och jämlika livsvillkor Region Östergötlands verksamheter bidrar till att skapa samhälleliga förutsättningar för en mer jämlik hälsa Utvecklad regional handlingsförmåga Region Östergötland är en aktiv part i flera olika sammanhang för att främja regional handlingsförmåga. Efter årets fyra månader är det svårt att fullständigt bedöma huruvida det strategiska målet kommer uppfyllas, men utifrån den uppföljning som hittills gjorts och med hänsyn till den planering som finns för resterande del av 2017 ligger arbetet i fas och bedömningen är att måluppfyllelsen för Utvecklad regional handlingsförmåga kommer att bli tillfredsställande vid årets slut. Väl fungerande samråd och samverkan med länets kommuner I Region Östergötland samverkar hälso- och sjukvårdsnämnden med kommunerna i samverkansorganet Samråd vård och omsorg, SVO. Samrådet består av hälso- och sjukvårdsnämndens presidium samt socialnämndsordförande eller motsvarande i de 13 kommunerna i Östergötland. Under 2017 har samrådet hittills sammanträtt vid två tillfällen, varav ett tillfälle gemensamt med Ledningsgrupp vård och omsorg. Ytterligare fem sammanträden är planerade för året. En gemensamt framarbetad arbetsplan anger prioriterade frågor att arbeta med under året. Prioriterade frågor är nära vård samt barn och ungas hälsa. Utöver ordinarie sammanträden har samrådet också anordnat en temakonferens kring Nära vård den 28 april. Ytterligare en temakonferens planeras under året. Den konferensen äger rum i december och har temat psykisk hälsa och missbruk och beroende. Temakonferenserna syftar till att ge en gemensam kunskapsbas kring aktuella ämnen och inbjudan går ut brett till politiker, tjänstemän, profession, forskare och brukarföreträdare i länet. Framgångsfaktor Nyckelindikator Föregående utfall Målvärde Utfall Måluppfyllelse Väl fungerande samråd och Antal genomförda strategiska 2016 DÅ04: 1st > samverkan med länets samråd och sakområdessamråd 2016 År: 6st DÅ04: kommuner 2st 5

11 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden God samverkan och samordning med andra samhällsaktörer Inom Region Östergötland finns flera former av samverkan. Inom ramen för hälso- och sjukvårdsnämndens ansvarsområden samverkar Region Östergötland till exempel i Integrationsrådet med länets kommuner, Arbetsförmedlingen, Migrationsverket och länsstyrelsen med fokus på nyanländas etablering. Region Östergötland har också etablerat ett så kallat idéburet offentligt partnerskap med Linköpings stadsmission. Syftet är att stödja och lotsa utsatta EU-migranter att tillgodogöra sig hälso- och sjukvård i ett tidigt skede och därigenom stärka målgruppens hälsostatus. Inom området hälsa och demokrati finns nätverk och utvecklingsforum där förtroendevalda och tjänstemän kan utbyta erfarenheter och utveckla sin kompetens som befolkningsföreträdare och uppdragsgivare. Aktiviteterna inom nätverken anpassas efter de behov deltagarna har. Region Östergötland, Arbetsförmedlingen och Försäkringskassan har enats om att utveckla samarbetet inom rehabiliteringsprocessen. En gemensam avsiktsförklaring för samverkan mellan huvudmännen har undertecknats. Utgångspunkten är patient- och kundnytta, där huvudmännen tillsammans ska arbeta för att tydliggöra och förenkla processerna med individens perspektiv som utgångspunkt. Vägledande är en helhetssyn på individen och att arbeta för att öka individens delaktighet. Inom den Sydöstra sjukvårdsregionen, där Region Östergötland samverkar med Landstinget i Kalmar län och Region Jönköping, samordnas insatser för att möta upp behov av insatser för kunskapsstyrningsområdet. Arrangemang av sjukvårdsregionala konferenser utifrån revideringar av nationella riktlinjer för demens och depression och ångest har genomförts under perioden. Den Sydöstra sjukvårdsregionen är också till exempel representerad i en nationell samverkansplattform för kunskapsstyrning (NSK). Inom det internationella området utvecklas löpande kontakter med andra regioner i Europa för att skapa strategiska allianser som kan generera ny kunskap utifrån verksamheternas behov. Medlemskap i de Brysselbaserade nätverken EUREGHA och ERRIN har gett goda möjligheter till nya kontakter, bland annat inom området e-hälsa där kontakter initierats med Katalonien i Spanien. EU-kontoret bevakar löpande vilka möjligheter det finns att ingå i EU-finansierade projekt och under våren har Region Östergötland anmält intresse till att ingå i ett projekt om jämlik hälsa tillsammans med Folkhälsomyndigheten. Region Östergötland deltar också i det europeiska innovationspartnerskapet för aktivt och hälsosamt åldrande med fokus på fallprevention som skapar kunskapsutbyte och möjligheter till benchmarking med andra europeiska regioner. Goda och jämlika livsvillkor Region Östergötland ska aktivt arbeta för att utjämna skillnader i hälsa mellan befolkningsgrupper. Detta görs bland annat genom vårdens arbete med att säkerställa en jämlik vård. Ett arbete för att utjämna socioekonomiska skillnader genom särskilda satsningar på vårdcentraler i utsatt områden är ett exempel på detta arbete. Extra uppmärksamhet riktas också för att stimulera tidig kontakt mellan sjukvård och arbetsgivare gällande sjukskrivna patienter. Flera andra aktiviteter för att främja goda och jämlika livsvillkor såsom tobaksfri duo och arbetet med ANDT strategi genomförs också i Regionen. För att stödja ett mer aktivt liv antogs strategin Sätt Östergötland i rörelse.nu i början av året. Strategin syftar till att öka den fysiska aktivitetet bland Östergötlands invånare och ett spridningsarbete pågår. För att utveckla arbetet med att främja goda och jämlika livsvillkor 6

12 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden är det viktigt att dessa aspekter finns med i Regionens beslutsfattande och hittills under året har en fjärdedel av hälso- och sjukvårdsnämndens beslut beaktat hälsans bestämningsfaktorer. Region Östergötlands verksamheter bidrar till att skapa samhälleliga förutsättningar för en mer jämlik hälsa Region Östergötland ska aktivt arbeta för att utjämna skillnader i hälsa mellan befolkningsgrupper. I Region Östergötland har regionstyrelsen (RS) det övergripande ansvaret för att regionens verksamheter ska bidra till att skapa samhälleliga förutsättningar för en mer jämlik hälsa. Detta görs bland annat genom vårdens arbete med att säkerställa en jämlik vård. Hälso- och sjukvårdsnämnden främjar jämlik hälsa genom fortsatt tilläggsuppdrag till vårdcentralerna i Skäggetorp, Berga och Cityhälsan Söder som utmärks av en särskilt hög andel listade personer med låg socioekonomisk status. För att stärka vårdcentraler i socioekonomiskt utsatta områden tillämpas ett ersättningssystem där tolv procent av ersättningen bygger på de socioekonomiska förhållandena i den listade befolkningen. Extra uppmärksamhet riktas också till insatser för sjukskrivna för att stimulera tidig kontakt mellan sjukvård och arbetsgivare. Under perioden har Region Östergötland genomfört flera aktiviteter för att främja goda och jämlika livsvillkor. Ett exempel på det är satsningen Tobaksfri duo vars mål är att förhindra och förskjuta tobaksdebut bland ungdomar i länet. Metoden riktar sig främst till högstadieskolor där en kontraktskrivande elev lovar att vara tobaksfri genom hela högstadietiden. Metoden har erbjudits till hela länet. Satsningen har drivits som projekt men kommer övergå till förvaltning i ordinarie verksamhet. Region Östergötland deltar i en regional narkotikakartläggning i Östergötland. Kartläggningen görs i samverkan mellan Region Östergötland, polisen, Länsstyrelsen Östergötland och länets kommuner. En enkät skickades ut i slutet av februari och insamlingen pågår till och med maj månad. Resultatet kommer att redovisas i en rapport i slutet av året samt presenteras på ett seminarium i mitten av december. Utifrån resultatet i 2016 års kartläggning planeras ett kunskapsseminarium i maj 2017, med fokus på områdena genus och narkotika samt dopning. I början av året antog hälso- och sjukvårdsnämnden strategin Sätt Östergötland i rörelse.nu. Strategin syftar till ett mer fysisk aktivt Östergötland och är framtagen i samverkan med andra samhällsaktörer. Strategin har under perioden spridits bland olika samhällsaktörer och organisationer i länet. Inom hälso- och sjukvården har det inom ramen för ordinarie fortbildning varit extra fokus på fysisk aktivitet för såväl allmänläkare som för distriktssköterskor. Status Östergötland är en interaktiv hälsorapport som visualiserar enkätdata och registerdata, och som gjordes tillgänglig för allmänheten i december Via Status Östergötland kan användaren själv ta fram information om hälsa och livsstil i länet. Under 2017 har data tillgängliggjorts från enkäten Om mig 2016 och från vårddatalagret Tjänsten används framför allt i folkhälsoarbete i Östergötlands kommuner och av tjänstepersoner inom Region Östergötland. Arbete har under perioden lagts på att presentera resultat från den ungdomsenkät Om mig som genomfördes 2016 på länsdelsvisa seminarium inom kommun och region. Resultatet visar att de två viktigaste faktorerna för en god hälsa (oavsett kön och ålder) var att ungdomarna känner att de duger som de är samt att vara fysiskt aktiv. De allra flesta 7

13 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden ungdomar i länet mår bra, har goda relationer och är trygga. Under de tre år som undersökningen har genomförts uppgav färre ungdomar 2016 att de dricker alkohol, använder tobak eller missbrukar narkotika. Dock uppvisades ökningar av stress och psykisk ohälsa. Extra utsatta för ohälsa och otrygghet är ungdomar som uppgav annan könsidentitet eller ungdomar som uppgav en tillfällig eller konstant funktionsnedsättning. Flertalet av länets kommuner har besökts under årets första fyra månader i arbetet med att implementera den regionala ANDT-strategin (alkohol, narkotika, doping och tobak) där sambandet med hälsansbestämningsfaktorer ingått som en del. Ett sätt för Region Östergötland att stärka förutsättningar för en mer jämlik hälsa är att ta hänsyn till folkhälsa i de beslut som tas. Det saknas idag rutiner för att systematiskt beakta hälsans bestämningsfaktorer vid beslut i Region Östergötland. Under 2017 har en fjärdedel av de beslut HSN fattat beaktat hälsans bestämningsfaktorer. Ett förslag till beslutsstöd gällande jämlik hälsa har tagits fram med syfte att vara ett stöd vid politiska beslut samt att underlätta framtagandet av beslutsunderlag inför beslut. Beslutsstödet är på remiss med eventuellt beslut om införande i september. Framgångsfaktor Nyckelindikator Föregående utfall Målvärde Utfall Måluppfyllelse Region Östergötlands Ny indikator 2017 Skapa 6/24 = verksamheter bidrar till att skapa samhälleliga förutsättningar för en mer jämlik hälsa Andel beslut där hälsans bestämningsfaktorer har beaktats nulägesbild 25 % 8

14 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Medborgarperspektivet Strategiska mål Måluppfyllelse Framgångsfaktorer Bedömning Vård som bygger på respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet Jämlik hälsooch sjukvård Delaktiga och nöjda patienter Trygg och ändamålsenlig vård Hög tillgänglighet till Region Östergötlands verksamheter Ökad jämställdhet i hälso- och sjukvården En psykiatri- och missbruksvård präglad av öppenhet Hälso- och sjukvård där patienter är medskapare Hälso- och sjukvård där närstående är medskapare Personcentrerad hälso- och sjukvård God kvalitet i vårdens alla dimensioner i hela vårdkedjan Patienter ska inte behöva drabbas av undvikbara vårdskador Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser ska naturligt ingå i vårdens möten En primärvård som utgör basen i hälso- och sjukvården God tillgänglighet till besök och behandling i hela vårdprocessen Utvecklade möjligheter för patienten att använda e-hälsolösningar God tillgänglighet till Region Östergötlands verksamheter för personer med funktionsnedsättningar 9

15 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Jämlik hälso- och sjukvård För att vård- och behandling ska erbjudas på lika villkor och alla patienter bemötas utifrån deras behov och förutsättningar krävs ett långsiktigt arbete inom Region Östergötland. Det är fortfarande många verksamheter som inte analyserar sina resultat utifrån jämställdhetsperspektiv och det finns ett behov av kompetensutveckling, samordning och metodstöd när det gäller arbetet med att säkerställa en jämlik vård i regionen. Allt fler verksamheter analyserar sin vård utifrån kön men arbetet behöver intensifieras då frågan fortfarande är eftersatt på flera områden, inte minst gällande barn. Ett arbete för att se över behov av utveckling inom rehabiliteringsområdet har inletts vilket bedöms kunna bidra till en mer jämlik rehabilitering. Samtidigt pågår utveckling av rehabiliteringen för att bättre möta olika patienters behov av stöd och behandling avseende psykisk ohälsa. Den psykiska ohälsan ökar vilket avspeglar sig både inom primärvården och i den specialiserade psykiatrin. Flera utvecklingsarbeten bedrivs både inom primärvård, rehabilitering och specialistpsykiatrin för att på ett bättre sätt kunna ge patienten det stöd och den behandling som är nödvändigt. En resursförstärkning inom den specialiserade barnoch ungdomspsykiatrin ger dessutom möjligheten för fler patienter att få stöd. Bedömningen är att måluppfyllelsen för Jämlik hälso- och sjukvård inte kommer bli helt tillfredsställande vid årets slut, men utveckling sker enligt plan. Vård som bygger på respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet Det finns ett ökat behov av rehabiliteringsinsatser för patienter i Region Östergötland. För att möta patienternas ökade rehabiliteringsbehov genomförs en utredning kring framtidens rehabilitering i Östergötland. Utredningen inleddes med en hearing mellan verksamheterna och hälso- och sjuvårdnämnden i april och utredningens syfte är att visa på de prioriteringar som behöver göras för att möta patienternas framtida behov av rehabilitering gällande till exempel rörelseorganens sjukdomar och skador, nervsystemets sjukdomar inklusive stroke och demens, cancersjukdomar, smärttillstånd relaterade till rörelseorganen och egenvård med flera diagnoser En sammanställning över hur verksamheterna under 2016 arbetat med att uppnå jämlik hälso- och sjukvård presenterades i april. Kartläggningen visar på ett stort engagemang inom regionens verksamheter men även på ett splittrat arbete där det finns behov av metodstöd och ökad kunskap för att patienter inte ska riskera att behandlas olika utifrån kön, ålder, bostadsort, funktionsförmåga utbildning, social ställning, etnisk eller religiös tillhörighet eller sexuell läggning. Region Östergötland vill öka möjligheten till fysisk aktivitet för personer med astma-, KOLoch hjärtsviktsdiagnos. Därför har närsjukvården i respektive länsdel fått i uppdrag att erbjuda fysisk aktivitet till dessa patientgrupper. Hbtq-personer löper större risk att drabbas av olika former av ohälsa än den övriga befolkningen. Hbtq-personer har ofta dåliga erfarenheter av heteronormativt bemötande från vårdpersonal, vilket kan leda till att hbtq-personer drar sig för att söka vård eller i vissa fall till och med avstår från att söka vård. För att ge HBTQ personer ett likvärdigt bemötande och omhändertagande har Region Östergötland som mål att verksamheterna på sikt ska hbtqdiplomeras. Inom Region Östergötland har nu åtta enheter HBTQ diplomerats. 10

16 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Framgångsfaktor Nyckelindikator Föregående utfall Målvärde Utfall Måluppfyllelse Vård som bygger på respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet (HSN) Andel patienter (kvinnor, män, totalt) somupplever ett respektfullt och värdigt bemötande vid: Ny mät metod införd 2016 Akutmottagningar 79 % (2015 år meto 87 % Inget utfall jan-apr Vårdcentraler 2016: 89 % 91 % 2017 Rehabilitering Ingångs-värde saknas Skapa nuläges-bild Ökad jämställdhet i hälso- och sjukvården Vid uppföljning av avtal och överenskommelser efterfrågas numera könsuppdelad statistik för ökad jämställdhet i hälso- och sjukvården. Även vid dialog runt avtal och överenskommelser med verksamheten lyfts frågan om genusperspektiv aktivt från beställarsidan. Ett exempel är den kvalitetsuppföljning av vårdcentralerna som utförs årligen med sjukskrivningssiffror som presenteras fördelat på kön, ett annat exempel är uppföljning av registreringar i Hälsobladet som presenteras könsfördelat för att möjliggöra analyser och åtgärda eventuella skillnader. Utökad uppföljning kommer ske under 2017 då kraven på att rapportera könsuppdelad statistik ökat. Andelen vårdenheter som använder könsuppdelad statistik har ökat något sedan Framgångsfaktor Nyckelindikator Föregående utfall Målvärde Utfall Måluppfyllelse Ökad jämställdhet i hälso- Andel vårdenheter (kliniker och 2016: 20% 75 % Jan-apr och sjukvården (HSN) vårdcentraler) som använder 2017: 29 % könsuppdelad statistik för att identifiera, analysera och åtgärda könsrelaterade skillnader i bemötande, vård och behandling En psykiatri- och missbruksvård präglad av öppenhet Den psykiska ohälsan ökar, framför allt hos unga människor och personer i arbetsför ålder. Psykisk ohälsa är också en av de vanligaste orsakerna till sjukskrivning. Det är därför viktigt att utforma och sätta in hälsofrämjande, förebyggande och tidiga insatser för barn och unga och deras närstående för att undvika en fördjupad problematik i ett senare skede. Som ett led i att möta de ökade behoven hos medborgarna av tidiga insatser och behandling är internetbaserad behandling en viktig satsning inom primärvård vid psykisk ohälsa. För att kunna erbjuda medborgarna i hela länet internetbaserad behandling har 29 vårdcentraler/ungdomshälsor erhållit utbildning och anslutit sig till den nationella Stöd och behandlingsplattformen (SOB) Anslutning till SOB ger i nuläget medborgarna i Region Östergötland tillgång till fem behandlingsprogram; Ångesthjälpen, Stresshjälpen, Oroshjälpen, Depressionshjälpen och Sovhjälpen. Under februari till mars 2017 anslöts ytterligare tio nya enheter till SOB. Totalt 11

17 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden kan 36 vårdcentraler/ungdomshälsor i länet erbjuda internetbaserad KBT. Under tidsperioden mars 2016 till och med februari 2017 har totalt 507 patienter använt Internetbaserade KBT-program. Primärvården i Region Östergötland erbjuder också traditionell samtalsbehandling för att fånga upp och stötta personer med psykisk ohälsa. I Region Östergötland har 989 personer fått samtalsbehandling inom primärvården under årets första fyra månader. Av dessa personer är det främst kvinnor i åldergruppen år som har fått samtalsbehandling Under årets första månader har det varit ett stort söktryck till den specialiserade barn- och ungdomspsykiatrin. För att möta det ökade behovet och ge fler patienter tillgång till vård har hälso- och sjukvårdsnämnden gjort justeringar i avtal samt ökat resurserna för att på så sätt ge förutsättningar för att fler patienter kan få hjälp av den specialiserade psykiatrin. Även inom den specialiserade öppna vuxenpsykiatrin har patienternas behov ökat under årets första kvartal. För att patienterna ska få bästa vård pågår ett aktivt förbättringsarbete inom den psykiatriska vården avseende bland annat läkemedelsförskrivning, ökad tillgång till psykoterapi via internet, nya metoder för adhd- behandling och insatser för att minska överförskrivning av beroendeframkallande bensodiazepiner. Dessa satsningar omfattar såväl primärvården som specialistpsykiatrin och inkluderar också privata vårdgivare. Framgångsfaktor Nyckelindikator Föregående utfall En psykiatri- och Antal personer som fått Ny indikator missbruksvård präglad av samtalsbehandling inom 2017 öppenhet primärvård för personer med psykisk ohälsa fördelat på -ålder -kön Målvärde Utfall Måluppfyllelse Skapa Män: 307 st nulägesbild Kvinnor: 682 st 0-17 år: 18 st år: 823 st 65 - : 148 st DÅ04: 12

18 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Delaktiga och nöjda patienter Att patienten får vara delaktig i sin behandling och mötas utifrån sina egna unika förutsättningar är en grundförutsättning för att få en hög tillfredställelse med vården. Det påverkar också kvaliteten. Även närstående spelar en stor roll i vården. De kan bidra med många viktiga aspekter både till patienten och till hälso- och sjukvården, dels vad gäller att ge stöd och support till patienten men även som resurs för att bidra med kunskap kring personen och dess styrkor. Flera strukturerade förbättringsarbeten genomförs för att öka närståendes medverkan. I exempelvis närsjukvården har närstående medverkat vid utvärdering av verksamhet samt vid händelseanalyser efter avvikelser och här bedöms även målet nås i samtliga länsdelar. Invånarna i Östergötland är generellt sett nöjda med vården, men när det gäller primärvården och akutvården ligger Region Östergötland fortfarande relativt lågt i förhållande till andra landsting och regioner. En förbättring har dock skett inom dessa områden och med fortsatta satsningar på framför allt information, finns goda förhoppningar om ytterligare förbättringar. Fortsatt finns behov av att intensifiera arbetet med att engagera närstående. Bedömningen är att måluppfyllelsen för Delaktiga och nöjda patienter inte kommer bli helt tillfredsställande vid årets slut, men utveckling sker enligt plan. Hälso- och sjukvård där patienter är medskapare Genom att göra patienterna delaktiga i planering och genomförande av vården förbättras ofta resultatet. För att göra patienterna till medskapare behöver vårdgivaren ge information och kunskap om sjukdomen som är lätt att förstå. Patienternas upplevelse av delaktighet och involvering i Region Östergötlands verksamheter har ökat. I verksamheterna finns också en stor vilja att utveckla medverkan från patienter. För att främja en säker vårdkedja och för att stärka patientens delaktighet och medverkan är läkemedelsgenomgångar och journalförda vårdplaner viktiga instrument. Vid en läkemedelsgenomgång görs en kartläggning av patientens läkemedelsanvändning där ansvarig läkare försäkrar sig om att läkemedelsbehandlingen är säker och har avsedd effekt. Region Östergötland har som mål att erbjuda så många patienter som möjligt en läkemedelsgenomgång i samband med läkarkontakt i både öppen- och slutenvård. Läkemedelsgenomgångar är viktiga för alla som har flera läkemedel, men framför allt för äldre patienter. Ett sätt att stärka patienternas roll som medskapare är att ge patienterna verktyg att följa sitt eget hälsotillstånd. Arbeten för att öka patientens egna möjligheter att kontrollera och följa sitt hälsotillstånd som påbörjades under 2016 har vidareutvecklats under årets första månader. Ett exempel på detta är Journal via nätet, som har gjort det möjligt för patienterna att ta del av sina journaler via internet. Ytterligare ett sätt att göra patienten delaktig och införstådd i sin vård är att upprätta en vårdplan. 13

19 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Framgångsfaktor Nyckelindikator Föregående utfall Målvärde Utfall Målupp -fyllelse Hälso- och sjukvård där patienter är medskapare (HSN) Ny mät-metod införd % Andel patienter (kvinnor, män, totalt) som upplever sig delaktiga i besluten om sin egen vård och behandling inom: -Akutmottagningar -Vårdcentraler -Rehabilitering 82 % 85 % (2015 år metod) Ingångs-värde saknas Inget utfall finns att få för jan-apr Nästa resultat pres-enteras i DÅ08 Hälso- och sjukvård där närstående är medskapare Patientmedverkan och delaktighet är viktiga delar i att patienter känner sig nöjda med den vård som ges. Även närstående spelar en stor roll i vården. De kan bidra med många viktiga aspekter både till patienten och till hälso- och sjukvården, dels vad gäller att ge stöd och support till patienten men även som resurs för att bidra med kunskap kring personen och dess styrkor. Det är dock av yttersta vikt att närstående även får stöd för egen del, samt blir mer delaktiga i vården. Närstående måste ges kunskap om patientens sjukdom, behandling och vad patienten själv kan göra och ansvara för, samt vilka delar av vården och behandlingen där den närstående kan vara delaktiga. Verksamheterna har under året arbetat i varierande grad kring denna nyckelindikator. Exempel på hur Region Östergötland arbetar med närstående i sina verksamheter är till exempel patientråd på Barnkliniken på Vrinnevisjukhuset där familjer bjudits in till ett forum för att ge återkoppling på den vård de fått. Barn och kvinnokliniken använder sig även av en enkät där vårdnadshavare till barn och ungdomar får svara på hur delaktiga de bedömer sig fått vara i beslut gällande vård och behandling. Inom närsjukvården har också flera strukturerade förbättringsarbeten genomförts, bland annat har närstående medverkat vid utvärdering av verksamhet samt vid händelseanalyser efter avvikelser och här bedöms även målet nås i samtliga länsdelar. Inom övriga verksamheter skiljer det sig åt kring hur aktivt frågan arbetas med. På flera håll planeras arbeten under året varvid målet förväntas nås innan årets slut. Andra kliniker bedömer sig ha svårare att nå målet alternativt saknar i nuläget utfall för att bedöma utsträckningen. Utvecklingen av andelen kliniker som bedriver förbättringsarbeten, där närstående strukturerat involveras, bedöms dock gå åt rätt håll. I de behovsanalyser som genomförs årligen på uppdrag av HSN ingår alltid närstående perspektivet och synpunkter från närstående samlas i möjligaste mån in som en del i arbetet med att ta fram utvecklingsområden, samt patientlöften och uppdrag till verksamheterna. 14

20 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Framgångsfaktor Nyckelindikator Föregående utfall Målvärde Utfall Måluppfyllelse Jan- Apr Ny indikator % 2017: 22 % Hälso- och sjukvård där närstående är medskapare (HSN) Andel vårdenheter (kliniker och vårdcentraler) som har genomfört förbättringsarbeten med medverkan av närstående Personcentrerad hälso- och sjukvård För att mäta patienternas delaktighet och nöjdhet genomförs återkommande patientenkäter inom olika delar av hälso- och sjukvården. Resultaten av patientenkäterna redovisades i Årsredovisning Under våren 2017 genomförs inga enkäter, men under hösten tillfrågas patienter på vårdcentraler, rehabiliteringsenheter, akutmottagningar och psykiatriska enheter. Resultaten av höstens mätningar blir tillgängliga i slutet av året och i början av år Figur 1 visar resultatet från patientenkäterna En personcentrerad vård innebär att vården ska utgå från patienten. Det betyder att vården inte endast ska fokusera på den medicinska kvaliteten utan även sträva efter att stärka patientens upplevelse av bemötande, emotionellt stöd och involvering. Vården behöver fortsätta utveckla det personcentrerade arbetssättet och ge ett bemötande som sätter patientens unika behov i centrum. Nya arbetssätt prövas i det direkta omvårdnadarbetet inom slutenvården, som exempelvis personcentrerad rond på Njurmedicin och personcentrerad rapport på Thoraxkärl kliniken avd. 6. Inom öppenvården kan exempelvis patienter på Endokrinmottagningen numera mäta sitt blodsocker utan stick och blod genom blodsockermätaren Freestyle Libre. Det har ökat patientdelaktigheten och också stabiliserat sockernivåerna på flera tidigare svårinställda diabetespatienter. Hälso- och sjukvården ska också vara lyhörd för barnens behov. Kommunikationen med barnpatienter och anhöriga ska vara anpassad till den utvecklingsnivån som barnen befinner sig på. Sextioåtta procent av Region Östergötlands vårdenheter som vårdar barn har sett över sitt kommunikationsmaterial riktat till barn och vidtagit åtgärder för att anpassa det för barnens behov. Figur 1. Region Östergötlands resultat i Nationella patientenkäten

21 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Framgångsfaktor Nyckelindikator Föregående utfall Målvärde Utfall Måluppfyllelse Andel patienter (kvinnor, män, totalt) som är nöjda med sin vårdkontakt som helhet. -Akutmottagningar Personcentrerad hälso- och sjukvård (HSN) -Vårdcentraler Ny indikator % Inget utfall Jan-apr Rehabilitering Framgångsfaktor Resultatmått/processmått Föregående utfall Målvärde Utfall Måluppfyllelse Andel vårdenheter (klinker och Ny indikator 2017 Skapa Jan-apr vårdcentraler) som vårdar barn nuläges-bild 2017: 68 % som har sett över sitt kommunikationsmaterial riktat till barn och vid behov vidtagit åtgärder för att anpassa det för barnens behov Trygg och ändamålsenlig vård Trygg och ändamålsenlig vård innebär att patienterna ska få ett professionellt bemötande och vård på rätt nivå som utgår från deras behov. Genom ett aktivt sjukdomsförebyggande arbete kan dessutom flera sjukdomstillstånd förebyggas. De medicinska resultaten för Region Östergötlands verksamheter är generellt sett goda. Inom vissa områden finns dock behov av fortsatta förbättringar till exempel inom områden som rör befolkningens levnadsvanor. För framtiden är det avgörande att det hälsofrämjande arbetet får effekt i befolkningen. För att erbjuda en trygg vård är det en avgörande faktor att patienter inte ska drabbas av undvikbara vårdskador, som trycksår eller infektioner. Andel vårdrelaterade infektioner har minskat något under första månaderna 2017 jämfört men 2016 men är ändå över den uppsatta målnivån. När det gäller trycksår så har andel patienter med trycksår ökat jämfört med 2016 och är långt ifrån det uppsatta målet. Bedömningen är att måluppfyllelsen för Trygg och ändamålsenlig vård inte kommer bli helt tillfredsställande vid årets slut. God kvalitet i vårdens alla dimensioner i hela vårdkedjan För vård av god kvalitet är olika aspekter viktiga. Den goda medicinska kvaliteten är grundläggande för att patienterna får god vård. Sjukvården behöver systematiskt värdera och utveckla den medicinska kvaliteten och säkerställa att patienterna inom alla vårdområden får god kvalitet i alla dimensioner. Region Östergötland erbjuder idag akut sjuka sköra äldre ett trygghetsskapande och personcentrerat akut omhändertagande i hemmet. Det görs genom mobila insatser i form av mobila ALMA-team. Alma-team finns sedan årsskiftet etablerade i alla länsdelar med utökad verksamhet. Region Östergötland har som mål att erbjuda fler patienter ett omhändertagande i hemmet och ett arbete har under våren påbörjats för att möjliggöra att de mobila insatserna ytterligare ska kunna utvecklas och komma fler patienter till godo. Under årets första fyra månader har drygt 800 unika individer från länssjukvården fått insatser från närsjukvårdens mobila insatser i hemmet, vilket är en ökning med drygt 100 personer sedan samma period

22 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Region Östergötlands medborgare har tillgång till två av landets bästa sjukhus. Dagens Medicins utmärkelse i kategorierna bästa universitetssjukhus och bästa mindre sjukhus tilldelades Universitetssjukhuset i Linköping och Lasarettet i Motala. Av Dagens Medicins topp tre placeringar i utmärkelsen bästa universitetssjukhus tilldelades universitetssjukhuset i Linköping för tredje gången utmärkelsen sedan Dessa utmärkelser är en god kvalitetsmarkering för invånarna i Östergötland. Vårdplan för cancerpatienter är en viktig del i vårdprocessen för att patienterna ska uppleva en trygg och god vård med hög kvalitet. Under patientens tid i cancervården förekommer ofta överlämningar mellan olika vårdgivare. För att skapa en sammanhållen vårdkedja för patient och närstående ska alla överlämningar vara aktiva. Aktiv överlämning innebär för patienten att det är vårdgivaren som har ansvaret för patienten som tar kontakt med nästa instans. För att underlätta en aktiv överlämning men även för att få patienten mera delaktig i sin vård ska patient få en skriftlig vårdplan. Den skriftliga vårdplanen utformas tillsammans av patient och vårdgivare. Cancerpatienter i Region Östergötland kan få en vård-/rehabiliteringsplan på sjuttio procent av region Östergötlands kliniker. Resultatet har minskat sedan 2016 men det kan också bero på att vi inhämtat information på olika sätt vilket kan påverka resultatet. Min vårdplan är en standardiserad modell för skriftlig vårdplanering som ger patienten information om både behandling och rehabilitering. De behovsanalyser som årligen genomförs lyfter fram behov inom en viss sjukdoms- eller befolkningsgrupp. De arbetas fram i dialog med patienter, närstående och verksamhetsföreträdare. Behovsanalyserna är en del i arbetet med att säkerställa att vården är jämlik och god i alla dimensioner. Analyserna är ett viktigt underlag för att kunna styra hälso- och sjukvården utifrån behov och är en utgångspunkt för hälso- och sjukvårdsnämndens uppdrag, överenskommelser och avtal. Under 2017 genomförs behovsanalyser inom områdena: Ögonsjukdomar som medför betydande funktionsnedsättning Inflammatoriska tarmsjukdomar Vårdprocessen för äldre med fokus på psykisk ohälsa Stroke hos personer i yrkesverksam ålder Vidare genomförs en medborgardialog gällande delaktighet kring hälsa och levnadsvanor. Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser ska naturligt ingå i vårdens möten. Framgångsfaktor Resultatmått/processmått Föregående utfall Antal anmälningar till socialtjänsten om oro för barn som far illa God kvalitet i vårdens alla dimensioner i hela vårdkedjan Antal patienter som genomför peritonealdialys i hemmet Antal individer som har varit sjukskrivna över 180 dagar Antal unika individer från länssjukvården som i samverkan fått insatser från närsjukvårdens mobila insatser i hemmet* Andel berörda kliniker som använder vårdplan för cancerpatienter 2015 jan-apr: : jan-apr:75 Augusti 2016: 31 HÅ2016: 26 Utfall saknas för jan-april: 703 st Augusti 2016: 80 % Målvärd e Skapa nulägesbild 35 Ska minska Skapa nulägesbild Utfall Måluppfyllelse 2017 jan-apr: 60 Utfall för DÅ04 saknas Jan-apr 2017 Kvinnor: 2668 Män: jan-apr: 814 st 80 % Jan-Apr 2017: 70% *Det som följts upp är antalet unika individer som fått insatser från närsjukvården via insatser från LAH och mobila ALMA. Primärvårdens insatser i hemsjukvården är inte medräknade och inte heller insatser från rehab eller psykiatri. 17

23 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Patienter ska inte behöva drabbas av undvikbara vårdskador Region Östergötland har en nollvision när det gäller vårdskador. Säker vård innebär att patienten ska få en vård utan vårdskador och inte drabbas av onödigt lidande som orsakas av hälso- och sjukvården och som inte är en oundviklig konsekvens av patientens tillstånd. Det pågår ett aktivt förebyggande arbete i hälso- och sjukvården för att undvika att patienter drabbas av vårdrelaterade infektioner (VRI) För att komma tillrätta med vårdrelaterade infektioner krävs att alla aktörer inom vården tar ansvar, därför har under våren 2017 avtal tagits fram och flera utbildningar genomförts för att stärka externa entreprenörer som bygg-, städ- och serviceföretag som arbetar i vården Det förebyggande arbetet mot trycksår är ett mycket angeläget område för Region Östergötland. Under 2017 års punktprevalensmätning hade tjugo procent av patienterna som deltog i mätningen trycksår. Det innebär en ökning jämfört med Ökningen är i skrivande stund inte analyserad. Vid den nationella punktprevalensmätningen 2017 rapporterades 11,9 procent av de inneliggande patienterna i Region Östergötland ha en vårdrelaterad infektion. Vårdrelaterade infektioner orsakar mycket lidande hos patienterna och driver på kostnaderna i sjukvården. För hela Sverige är den siffran 9,0 procent. Uppemot hälften av de här fallen bedöms vara möjliga att undvika. Arbetet att minska vårdskador är högt prioriterat i vården och under 2017 ska flera aktiviteter bidra till att förbättra resultatet, bland annat har en regionövergripande riktlinje publicerats. Framgångsfaktor Nyckelindikator Föregående utfall Målvärde Utfall 2017 Måluppfyllelse Patienter ska inte behöva drabbas av undvikbara vårdskador Andel vårdrelaterade infektioner (VRI) 2016: Punktprevalens: 10,3 % 2015: Punktprevalens: 10,8 % 2014: punktprevalens: 10,5 % 2013: punkt-prevalens 10,7% <6% Jan-april: 11,9% 2016 Infektionsverktyget: 8,08 % 2015 Infektionsverktyget: 10 % 7,83% Framgångsfaktor Resultatmått/processmått Föregående utfall Målvärde Utfall Måluppfyllelse Patienter ska inte behöva Andel patienter med April 2016: 15,4 % 7 % April 2017: DÅ04: drabbas av undvikbara trycksår 20,1 % vårdskador Tabell 2: Resultat från punktprevalensmätningar i Region Östergötland. Urval inneliggande patienter 18 år och uppåt. 18

24 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser ska naturligt ingå i vårdens möten Patienter och invånare ska garanteras en hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande vård, vilket innebär att vården integrerar riktade insatser för att förebygga och behandla sjukdom. Inom Region Östergötland pågår många aktiviteter för att stärka folkhälsan genom olika förebyggande insatser som till exempel att erbjuda patienter motiverande samtal (MI) inom områdena stress, sömn och tobak. Många av Region Östergötlands vårdcentraler erbjuder hälsosamtal till ett slumpvis urval av kvinnor och män i åldrarna 40, 50, 60 och 70 år, som är listade på de vårdcentraler som väljer att arbeta med Hälsosamtal. Målet med satsningen är att främja hälsa och förebygga sjukdom, särskilt hjärt- kärlsjukdom. Inom befolkningsansvaret ska samtliga barn vid 18 månaders ålder erbjudas besök på Folktandvården för riskbedömning. Barn med hög risk ska erbjudas stöd och omhändertagande. Hittills i år har barn erhållit en riskbedömning vilket motsvarar 22 % av samtliga 18 månaders barn. Inom Folktandvården i Region Östergötland erbjuder samtliga kliniker ett besök för munhälsobedömning av barn vid 18 månaders ålder. Responsen från föräldrar är generellt positiv men föräldrar tenderar att utnyttja erbjudandet i större utsträckning för deras förstfödda barn och intresset minskar för yngre syskon. Folktandvården kommer sannolikt inte att uppnå målet att ha en täckningsgrad på minst 75 procent som erhåller riskbedömning vid 18 månaders ålder. Munhälsan är ojämnt fördelad mellan barn som bor i socioekonomiskt starka områden och barn i socioekonomiskt svaga områden. Andelen kariesfria sexåringar har sedan 2009 gått ner och är betydligt högre i den högsta socioekonomiska gruppen, jämfört med i den lägsta. För att förbättra tandhälsan hos barn och ungdomar i socioekonomiskt svaga områden arbetar Folktandvården med att utöka preventiva insatser. Projekt pågår men mäts och utvärderas först i samband med årsbokslutet. En framgångsfaktor för Folktandvårdens arbete med att uppnå en god och jämlik hälsa är en vårdprofil som har en förebyggande inriktning. Målet att undersökning och sjukdomsförebyggande åtgärder inom barntandvården ska uppnå 50 procent av omsättningen enligt prislistan och Folktandvården har under de första fyra månaderna 2017 uppnått detta. Bedömningen är att Folktandvården kommer att bibehålla det goda resultatet under året. Framgångsfaktor Resultatmått/processmått Föregående utfall Målvärde Utfall Måluppfyllelse Sjukdomsförebyggande insatser ska naturligt ingå i vårdens möten Ny indikator 2017 Skapa nuläges-bild Jan-apr 2017 * Sjukdomsföreby ggande insatser ska naturligt ingå i vårdens möten Andel invånare som har genomgått hälsosamtal i åldersgrupperna: -40 år -50 år -60 år -70 år K:3,0 %, M:2,3% K:3,4 %, M:2,8% K:4,5 %, M:4,6% K:6,5%, M: 5,4% DÅ04: Framgångsfaktor Resultatmått/processmått Föregående utfall Målvärde Utfall Måluppfyllelse Andelen kariesfria 2015: 75 % Jan-apr åringar 75 % 35 % Inget utfall -19-åringar 35 % finns *K = Kvinnor, M = Män DÅ04: 19

25 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Hög tillgänglighet till Region Östergötlands verksamheter Genom att samla de regiondrivna vårdcentralerna i en gemensam produktionsenhet har det skapat ökade möjligheter för en mer jämlik vård och effektivare införande av nya arbetssätt såsom it- lösningar. På detta sätt erbjuds patienterna en bättre primärvård som kan utgöra basen i hälso- och sjukvården. Under första kvartalet har dock andel patienter som tagits emot inom sju dagar minskat något och ligger under målvärdet. Även om Region Östergötland erbjöd den bästa tillgängligheten i landet inom flera vårdområden år 2016, är tendensen att resultaten försämras inom flera områden. Motsvarande negativa tendens finns inom flertalet andra regioner och landsting. Patienterna erbjuds fler och fler möjligheter att utnyttja e-tjänster i sina kontakter med vården. Detta gäller allt ifrån att boka tider och hantera sina läkemedel till att kommunicera med vården digitalt och läsa sin journal på nätet. Tillgänglighetsuppföljningen i Östergötland avser inte enbart regionens verksamheter utan även privata verksamheter med vårdavtal eller auktorisation att bedriva vårdval. Besökstillgängligheten på vårdcentralerna är god, men uppvisar en svag tendens till försämringar. Samma gäller för tillgängligheten till nybesök och behandling inom den somatiska specialiserade vården. Inom det psykiatriska vårdområdet pågår en översyn av registreringsmodellen i syfte att lyfta fram tillgängligheten för patientgrupper som idag inte syns i resultaten. Redovisning av resultat sker i kommande delårsrapporter. Bedömningen är att det strategiska målet Hög tillgänglighet till Region Östergötlands verksamheter, inte kommer bli helt tillfredsställande vid årets slut, men utveckling sker enligt plan. En primärvård som utgör basen i hälso- och sjukvården Primärvården ska utgöra basen i sjukvården i Östergötland. God tillgänglighet, samlad medicinsk kompetens och hälsofrämjande uppdrag är viktiga komponenter för att primärvården ska vara patienternas förstahandsval. Primärvårdens andel av alla besök i öppenvården har hittills i år varit 57 procent vilket motsvarar utfallet under I primärvård ingår bland annat verksamheterna för barnhälsa, ungdomsmottagning, kvinnohälsa och rehabilitering. Vårdcentralernas andel av alla besök i öppenvården var under perioden 43 procent. För att erbjuda medborgaren i Östergötland en förbättrad tillgänglighet och en likvärdig vård har den regiondrivna primärvården, Allmänmedicinskt centrum (AMC) och Barnhälsovårdsenheten inom Region Östergötland samlats i en gemensam produktionsenhet, Primärvårdscentrum. Genom en samlad produktionsenhet för primärvård stärks patientens möjligheter och förutsättningar att få en likvärdig vård. En likvärdig styrning av regionens primärvård vad gäller verksamhetsutveckling, införande av nya arbetssätt, forskning och utveckling och preventiva insatser förväntas ge positiv effekt för primärvårdens patienter. De skillnader som finns mellan länsdelarna kan åtgärdas effektivare och en samlad produktionsenhet ger således större förutsättningar för en mer likvärdig vård över länet. Det övergripande målet för den nya produktionsenheten blir att tänka nytt och satsa på verksamhetsutveckling, folkhälsa, prevention och digitala e-hälsolösningar. Under första 20

26 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden kvartalet har dock andel patienter som tagits emot inom sju dagar minskat något och ligger under målvärdet. Vårdcentralen spelar en viktig roll i det hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande hälsoarbetet och för att nå målet om en jämlik hälsa. Många gånger är det möjligt att undvika skador och sjukdom med tidiga insatser, något som ger en vinst både för den enskilde och för samhället. Primärvården i Östergötland erbjuder patienter rådgivandesamtal angående alkoholvanor för att tidigt uppmärksamma eventuella problem och ge möjlighet till stöd och behandling. Antalet remisser till beroendekliniken från primärvården har ökat under årets första fyra månader jämfört med samma period förra året, vilket ligger i linje med det önskade målet. Framgångsfaktor Nyckelindikator Föregående utfall Målvärd e En primärvård som Primärvårdsandel av all 2016 jan-apr: utgör basen i hälso- öppenvård: 57,2 % och sjukvården (HSN) -Andel av alla besök 2016 ÅR Kvinnor: 63 % 59,3 % Män: 55,9% Totalt: 57,8% -Primärvårdens ersättning (exkl. ersättning för allmänläkemedel och hemsjukvård) 2016 jan -apr: 393 mkr Ska öka Utfall 2017 jan -apr: 56,7% 2017 jan-apr: Kvinnor: 58,4% Män: 54,5% Jan-apr 2017: 413 mkr Framgångsfaktor Resultatmått/processmått Föregående utfall Målvärd e Utfall Andel unika patienter inom Ny indikator % 5% har tillfrågats primärvården som fått råd eller om alkoholvanor av rådgivande samtal angående dessa har 9% fått alkoholvanor rådgivande samtal Antal remitteringar till beroendekliniken från primärvården 2016 Jan-april: 54 Ska öka 2017 Jan-april: 67 Måluppfyllelse Måluppfyllelse God tillgänglighet till besök och behandling i hela vårdprocessen Tillgänglighet till hälso- och sjukvården och möjligheten att komma i kontakt med vårdgivarna är viktigt för befolkningens förtroende för vården. Region Östergötland har som mål att erbjuda god tillgänglighet till besök och behandling för patienter i hela vårdprocessen. Telefon- och besökstillgänglighet på vårdcentraler Tillgänglighetsmålen för vårdcentralerna är att minst 95 procent av inkommande telefonsamtal ska besvaras samma dag patienten ringer. Det andra målet är att minst 95 procent ska erbjudas besök hos läkare inom sju dagar för nya medicinska problem. Under senhösten 2016 ersattes talsvarssystemet för telefoni på vårdcentralerna med ett helt nytt system. Övergångssvårigheter innebär att resultat för förra årets sista kvartal inte är tillgängliga. Kvalitetssäkrade resultatrapporter för första kvartalet 2017 blir tillgängliga inom kort, varför telefontillgängligheten redovisas i kommande delårsrapporter. Besökstillgängligheten på vårdcentralerna uppvisar en svagt negativ tendens och under första kvartalet 2017 togs 91 procent emot inom sju dagar (figur 2). Under första kvartalet 2017 tog 14 vårdcentraler emot mindre än 90 procent av patienterna inom sju dagar. Motsvarande siffra under samma kvartal 2016 var tolv vårdcentraler och 2015 sju vårdcentraler. 21

27 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Figur 2: Genomförda nybesök hos läkare inom sju dagar år Två av tre patienter tas emot samma dag som de ringer till vårdcentralen. Andelen akuta patienter tenderar att minska. Det är inte uteslutet att detta kan leda till att vissa patienter i stället söker vård på akutmottagningarna. Se figur 3. Figur 3: Genomförda nybesök hos läkare på vårdcentral samma dag man ringer år Akutmottagningars tillgänglighet För akutmottagningarna är målet att beslutsgrundande läkarbedömning ska ske inom en timma och att den totala vistelsetiden inte ska överstiga fyra timmar. Figur 4 visar att 48 procent av patienterna får läkarbedömning inom en timma, vilket är en försämring över tid. Detta gäller även den totala vistelsetiden som visar att 64 procent av patienterna vistades mer än fyra timmar innan de lämnade mottagningen. 22

28 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Figur 4: Andel patienter som bedömdes av läkare på akutmottagningarna inom en timma respektive lämnade mottagningarna inom högst fyra timmar år En bidragande orsak till den negativa trenden är att antalet patienter som söker vård på akutmottagningarna ökar. I april 2017 togs drygt patienter emot på mottagningarna, jämfört med drygt ett år tidigare. Ökningen av antalet patienter har varit betydligt större tidigare år. En annan viktig orsak till längre vistelsetid, framförallt på US, är vårdplatsbristen som innebär att många patienter måste vänta på att få komma till en avdelning. Vidare så försöker patienterna i så hög utsträckning som möjligt utredas och behandlas på akutmottagningen för att undvika inläggning om detta är möjligt. Dels är det ofta nödvändigt utifrån vårdplatsläget men det är också ofta ett mervärde att kunna undvika slutenvård. Tillgänglighet till specialiserad vård Tillgängligheten till nybesök och behandling i specialiserad vård tenderar att försämras i Östergötland. Samtidigt som Östergötland uppvisade den bästa tillgängligheten i landet under år 2016, ökar antalet patienter som väntar mer än två månader på besök eller behandling en trend som gäller flertalet övriga regioner och landsting. Andelen patienter som väntat högst 60 dagar på nybesök i specialiserad vård var i slutet av april 76 procent. Totalantalet väntande till nybesök i Östergötland ökade med 25 procent perioden april 2016 april 2017 (från cirka till patienter). Samtidigt ökar antalet patienter som väntat mer än 60 dagar till nybesök successivt (figur 5). Det största antalet patienter som väntat över tidsgränsen återfanns april 2017 inom hudsjukvården, ögonsjukvården och öron-näsa-halssjukvården. Dessa tre specialiteter svarade för 77 procent av samtliga patienter som väntat mer än 60 dagar på besök. 23

29 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Figur 5: Antal väntande på besök mer än 60 dagar inom specialiserad vård Andelen patienter som väntat högst 60 dagar på behandling i specialiserad vård var i slutet av april 81 procent. Totalantalet väntande på behandling ökade med 11 procent perioden april 2016 april 2017 (från cirka till patienter). Även antalet väntande mer än 60 dagar på behandling ökar successivt (figur 6). I april 2017 svarade fem specialiteter för hälften av alla patienter som har väntat mer än två månader (handkirurgi, hjärtsjukvård, plastikkirurgi, ögonsjukvård och öron-näsa-halssjukvård). Figur 6: Antal väntande på behandling mer än 60 dagar inom specialiserad vård Tillgänglighet till psykiatriska verksamheter För vuxenpsykiatri, barn- och ungdomspsykiatri, habilitering och beroendevård tillämpas målgränsen högst 30 dagar till nybesök, fördjupad utredning eller behandling. Samma tidsgräns tillämpas för flyktingmedicin. Det har uppmärksammats att registreringen av patienter som väntar på bland annat neuropsykiatrisk utredning inte är optimal. Översyn av registreringsrutinerna har därför 24

30 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden påbörjats tillsammans med berörda kliniker. Redovisning av tillgänglighetsresultaten bör därför avvakta pågående översyn. Genomförda återbesök inom planerad tid i specialiserad vård En viktig aspekt i tillgänglighetsfrågan är huvudida patienter får komma på återbesök hos läkare i specialiserad vård inom den tid som planerats. Figur 7 visar hur stor andel av återbesöken som genomfördes inom planerad tid år 2015 till mars Resulatet för Östergötland var det sjätte bästa i landet under årets första kvartal Figur 7: Genomförda återbesök inom bevakningsdatum år Genomförda undersökningar inom radiologi, klinisk fysiologi och neurofysiologi Region Östergötland deltar i nationell uppföljning av väntetiden till elva olika öppenvårdsundersökningar inom radiologi, klinisk fysiologi och neurofysiologi (datortomografi, magnetkameraundersökning, ultraljudsundersökning med mera). Uppföljningen sker med målet att undersökningarna ska genomföras inom högst 60 dagar. Första kvartalet 2017 undersöktes 85 procent av alla patienter inom högst 60 dagar (riksgenomsnitt 79 procent). Detta motsvarade landets tredje bästa resultat. Canceroperationer Målgränsen för patienter med cancersjukdom är att behandling ska genomföras inom 21 dagar räknat från beslut om behandling. Figur 8 visar att utvecklingen är positiv, det vill säga andelen patienter som har behandlats inom tre veckor tenderar att öka. Samtidigt har antalet genomförda planerade cancerbehandlingar ökat över tid. Under fjärde kvartalet 2016 uppmättes den hittills högsta andelen behandlade inom tidsgränsen (79 procent). Resultatet för första kvartalet 2017 är preliminärt, eftersom väntetidsregistreringarna inte är kompletta för samtliga patienter. 25

31 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Figur 8: Antal genomförda cancerbehandlingar respektive andel genomförda inom 21 dagar år Cancersjukvården har infört så kallade standardiserade vårdförlopp för olika cancersjukdomar. För varje vårdförlopp har experter fastställt en tidsgräns i dagar räknat från välgrundad misstanke om cancersjukdom till första behandling. Dessa tidsgränser varierar mellan olika cancersjukdomar. Resultatet av ledtiderna för vårdförloppen kommer efterhand att ersätta nuvarande generella 21-dagarsuppföljning. Tillgänglighet handlar inte enbart om väntetider till besök och behandling utan handlar även om olika sätt att komma i kontakt med vården, såsom telefontillgänglighet till mottagningar och Vården behöver ständigt jobba med att förbättra och förnya detta. Region Östergötland har som mål att medelväntetiden från 1177 ska ligga på 5 minuter. Under perioden januari - april besvarades 16,8 % av alla samtal inom nio minuter. Den genomsnittliga väntetiden för att få kontakt med 1177 låg på 27 minuter och 26 sekunder i april 2017 år Framgångsfaktor Nyckelindikator Föregående utfall Målvärde Utfall Måluppfyllelse God tillgänglighet till besök och behandling i hela vårdprocessen April 2016: 88% 85 % April 2017: 76% Andel väntande patienter som väntat: - högst 60 dagar på nybesök i specialiserad vård - högst 60 dagar på behandling i specialiserad vård - högst 30 dagar inom det psykiatriska vårdområdet April 2016: 80 % Redovisas ej på grund av bristande underlag 85 % April 2017: 81% Redovisas ej på grund av bristande underlag Andel patienter som har tagits emot av läkare inom högst sju dagar på vårdcentral (genomförda nybesök) 2016 jan-apr: 92 % 95 % 2017 jan-apr: 91% 26

32 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Framgångsfaktor Resultatmått/processmått Föregående utfall Målvärde Utfall Måluppfyllelse God tillgänglighet till besök och behandling i hela vårdprocessen Tillgängligheten på akutmottagningen: - Andel som har träffat läkare för beslutsgrundande bedömning inom en timme - Andel som har lämnat mottagningen inom fyra timmar 2016: 50 % 2015: 50 % 2014: 55 % 2016: 64% 2015: 66 % 2014: 69 % 60% 60% Jan-apr 2017: 48% Jan-apr 2017: 67% Andel patienter med cancersjukdom som har påbörjat sin behandling inom högst tre veckor Canceroperation: 2016: 67 % Strålbehandling: 2016: 97 % >80% Q1 2017: 77% 99% God tillgänglighet till besök och behandling I hela vårdprocessen Tillgänglighet till sjukvårdsrådgivningen (1177): -medelväntetid för besvarade samtal Ny indikator min April min 26 sekunder Telefontillgänglighet till kliniker/ enheter: - Andel som har bemannad telefontid minst fem timmar per vardag eller CallMe för återuppringning samma dag Sep 2016:62 % 2015: 56 % April 2016: 58% 60 % Utfall saknas Andel patienter som inom 14 dagar från remissankomst/beslut om åtgärd har erbjudits tidpunkt för: - besök/undersökning - operation/åtgärd 2016 jan-apr: Kvinnor: 50,3% Män: 51,8% Totalt: 51,0% Kvinnor: 63,1% Män: 64,8% Totalt: 63,9% 70 % 2017 jan-apr: Kvinnor: 59,1% Män: 62,3% Totalt: 60,5% Kvinnor: 70,8% Män: 70,6% Totalt: 70,7% 27

33 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Utvecklade möjligheter för patienten att använda e-hälsolösningar Region Östergötland har som mål att e-hälsotjänster ska nyttjas i kontakter med invånare och patienter. Tjänsterna ska uppmuntra invånarna att vara medskapande och delaktiga i sin vård och hälsa. Det pågår nu ett intensivt arbete i Region Östergötland med att öka användningen av e- hälsotjänster och för närvarande är det ett stort fokus på primärvården där vårdcentralerna Mjölby och Cityhälsan är modellvårdcentraler. Arbetet med implementeringen av fler e-hälsotjänster innebär att erbjuda medborgaren ökade möjligheter till att själva boka sina tider via webbtidbok, att kunna kommunicera med vårdcentralen, nyttja formulär på 1177.se och i allt högre grad nyttja tjänsterna kring läkemedel och sjukintyg. Journalen via nätet kan också användas som ett verktyg i mötet mellan vårdgivare och patient. Implementering av webbtidbok omfattar hela Region Östergötland och här pågår också ett intensivt arbete med att öka möjligheten för invånarna att boka tid via nätet på alla mottagningar. Hälften av Region Östergötlands mottagningar (vårdcentraler och kliniker) kan nu via 1177 Vårdguiden erbjuda medborgarna webbtidbokning direkt. Under våren har antalet webbtidbokningar ökat och ligger nu på drygt 2000 stycken i snitt per månad. Andra utvecklingsarbeten som görs i Region Östergötland inom området e-hälsa handlar om att möjliggöra patientbesök via video och digitala besök, och möjlighet till vårdplanering på distans för patienter tillsammans med kommunerna. Ytterligare ett projekt som startats under våren är i Valdemarsvik där medborgaren/patienten erbjuds möjligheter till möte med specialist via nyttjande av e-hälsotjänster. Information/utbildning till medborgare angående e-hälsotjänster har också genomförts bland annat via besök på länets bibliotek under Get on Line Week i mars och genom besök hos olika patientföreningar och pensionärsorganisationer. Gällande Journalen via nätet så ökar antalet användare ständigt, i senaste mätningen gjord i mars 2017 var antalet unika användare som loggat in i sin journal drygt stycken och som dagligen tittar i sin journal 1500 stycken. Från och med maj kan också information från vuxenpsykiatrins och beroendeklinikens journaler läsas. Arbetet med kognitiv beteendeterapi via plattformen Stöd och behandling fortsätter och idag erbjuder nästan samtliga vårdcentraler detta. Det pågår också pilotprojekt för att med hjälp av e-hälsotjänst stödja patient med kronisk sjukdom, i detta fall kronisk obstruktiv lungsjukdom, i hemmiljö. Framgångsfaktor Nyckelindikator Föregående utfall Utvecklade möjligheter för Andel mottagningar (vårdcentraler och Augusti 2016: patienten att använda e- kliniker) som via 1177 Vårdguiden 38% hälsolösningar (HSN) erbjuder webbtidbokning direkt, kopplad till patientjournalen Framgångsfaktor Resultatmått/processmått Föregående utfall Utvecklade möjligheter för patienten att använda e- hälsolösningar (HSN) Antal ärenden i 1177 vårdguidens e- tjänster per månad Antal bokade tider via webbtidbok direkt kopplad till patientjournalen 2016: : Ny indikator / månad Målvärde Utfall Måluppfyllelse 80 % DÅ04 50% Målvärde Utfall Måluppfyllelse : genomsn itt per månad Jan- Apr 2017 genomsn itt per månad:

34 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden God tillgänglighet till Region Östergötlands verksamheter för personer med funktionsnedsättningar Alla regionens verksamheter ska vara tillgängliga för personer med funktionsnedsättning, inom hälso- och sjukvård. Detta mål gäller även tillgängligheten till Region Östergötlands webbplatser. I Hälso- och sjukvårdsnämndens uppdrag till samtliga vårdleverantörer förutsätts att patienterna får en vård av hög kvalitet som är säker och tillgänglig. Det innebär att Region Östergötland skall ha säkra, ändamålsenliga och verksamhetsanpassade lokaler och utrustning. Lokaler och utrustning skall vara utformade så att vården av patienterna kan ske med full respekt för individens behov av integritet och ostördhet. Region Östergötlands verksamheter skall vara tillgängliga för personer med alla typer av funktionsnedsättningar. I de verksamheter där barn vistas skall miljön vara barnanpassad. Region Östergötland följer de internationella riktlinjer WCA 2.0 AA, som beskriver hur Region Östergötland som offentlig verksamhet bör förehålla oss till tillgänglighet på webbplatser för att göra webbplatserna med innehåll och tjänster tillgängliga för en bred mottagargrupp, inklusive personer med olika typer av funktionsnedsättningar. Ett mer tillgängligt webbinnehåll innebär ofta fördelar även för personer utan funktionsnedsättningar. Region Östergötlands webbsidor har idag utvecklade funktioner för bland annat översättning, lättlästa sidor på svenska och lyssningsfunktion. Ett fortsatt arbete för att uppfylla EU:s krav pågår inom Region Östergötland. Framgångsfaktor Nyckelindikator Föregående utfall Målvärde Utfall Måluppfyllelse God tillgänglighet till Region Östergötlands verksamheter för personer med funktionsnedsättningar Omfattningen av regionala verksamheters webbplatser som är tillgängliga och innehåller tillgänglighetsinformation för personer med funktionsnedsättning Ny indikator 2017 Skapa nulägesbild Utfall kan ej mätas se beskriv-ning i text 29

35 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Processperspektivet Strategiska mål Resultat Framgångsfaktorer Bedömning Effektiv verksamhet Effektiva processer Effektiv verksamhet Hälso- och sjukvårdsnämnden kan i viss mån påverka vårdens processer och därmed måluppfyllelsen av det strategiska målet om effektiv verksamhet genom kraven i överenskommelser och avtal med vårdleverantörerna. Värderingen av hur väl det kommer att falla ut är svår att göra efter årets första fyra månader, men bedömningen är ändå att måluppfyllelsen inte kommer vara helt tillfredsställande vid årets slut Effektiva processer Med stora utmaningar, både i dag och i framtiden, behöver Region Östergötland hitta en balans mellan verksamhetens kapacitet och patienternas behov. Vårdplatsbrist, sjuksköterskebrist, en pressad ekonomi och en allt äldre befolkning som kommer att behöva mer vård och omsorg i framtiden. Det är några faktorer bakom flera långsiktiga satsningar Region Östergötland har startat, som alla hänger ihop. Programmet Hållbar verksamhet som startat under 2017 ska leda till bättre samordning och smartare utnyttjande av regionens resurser, med fokus på vårdplatser och operationsplanering. Programmet riktar framför allt in sig på två områden som har definierats som grundorsaker till de ökade kostnaderna i hälso- och sjukvården, vårdplatsfrågan och operationsplaneringen. Hållbar utveckling hänger dessutom ihop med flera andra satsningar, som Nära vård och Rätt använd kompetens. Dessa satsningar genomförs internt i organisationen men har som mål att förse medborgarna i Östergötland med en god vård av hög kvalitet. Exempel på andra utvecklingsaktiviteter för att utveckla effektivare processer som pågår i hälso- och sjukvården är utvecklingen inom cancerprocesserna och standardiserat vårdförlopp. Produktionsplanering är också strategiskt viktigt utvecklingsområde för effektivare resursutnyttjande och en förbättrad arbetsmiljö som implementeras i vården. 30

36 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Ekonomiperspektivet Strategiska mål Resultat Framgångsfaktorer Bedömning Ekonomi som ger Verksamhet anpassad till handlingsfrihet intäktsutvecklingen Kostnadseffektiv verksamhet Ersättningssystem som stödjer effektivitetsutveckling Ekonomi som ger handlingsfrihet Hälso- och sjukvårdsnämnden, som står för cirka 70 procent av Region Östergötlands omsättning, redovisar en helårsbedömning för 2017 på ett nollresultat och uppfyller därmed målsättningen ekonomi som ger handlingsfrihet. Verksamhet anpassad till intäktsutvecklingen Hälso- och sjukvårdsnämnden redovisar ett positivt resultat på 18 miljoner kronor. Områdena länssjukvård, närsjukvård och tandvård redovisar de största överskotten. Överskottet beror främst på att villkoren för vissa rörliga ersättningar ännu inte har följts upp och utbetalats. Detta beräknas inte vara bestående i bokslutet och helårsbedömningen är ett nollresultat. Solidariskt finansierade läkemedel 5,0 3,4-0,4-13,5-0,1 Övrigt -11,0-5,7-4,9-43,9-57,3 Totalt Resultat 0,0 17,7 56,0 4,6 37,5 Resultat avvikelse mot budget, miljoner kronor Figur 9:Resultat och helårsbedömning 04 Helårsbedömning Jan-apr 2017 Jan-apr 2016 Bokslut 2016 Bokslut 2015 Område Regionsjukvård 1,0 1,1 0,5 2,5 4,9 Närsjukvård 0,0 8,0 15,3 27,8 9,1 Länssjukvård 0,0 8,6 18,5 11,7 26,3 Utomlänsvård -5,0-1,5-0,7-19,2-11,8 Privata vårdgivare 0,0-8,9 14,2 5,8 16,8 Tandvård 5,0 8,3 10,3 12,2 14,3 Ambulanssjukvård och sjukresor 0,0 0,9 2,5 2,9 24,2 Smittskyddsverksamhet 5,0 3,3 0,7 18,3 11,1 Regionsjukvård (till östgötar) Den totala budgeten för regionsjukvård (högspecialiserad vård) är 649 miljoner kronor för Överenskomna avtal för högspecialiserad sjukvård betalas till största del ut som en fast 31

37 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden ersättning. En mindre del, 14 miljoner kronor, utgör rörlig ersättning. Den rörliga ersättningen avser vissa sällan förekommande åtgärder som är speciellt dyra och ersättningar som är tillfälligt rörliga till dess att verksamhet är etablerad. Kostnaden för högspecialiserad vård ligger 1 miljon kronor under den budgeterade nivån och går att hänföra till ännu ej utbetalad rörlig ersättning. Bedömningen är att i bokslut 2017 kommer överskottet på 1 miljon kronor att bestå. Närsjukvård Den totala budgeten för närsjukvård är miljoner kronor för 2017 och här ingår, förutom sjukhusvård, även kostnader för regionens primärvård (inklusive de privata vårdcentralerna) motsvarande miljoner kronor. Ersättning för närsjukvård betalas till största del ut som en fast ersättning, endast 365 miljoner kronor är rörliga. Den rörliga ersättningen avser prestationsersättning, ersättning som är tillfälligt rörlig till dess att verksamhet är etablerad samt vårdvalsverksamhet (vuxenpsykiatri, hudsjukvård och primärvård). Överenskommelserna med vårdgivarna innehåller även bonusbelopp som baseras på tillgänglighetsmål, vård i rimlig tid. Maximalt bonusbelopp för innevarande år är drygt 20 miljoner kronor. Hittills mätt tillgänglighet till och med mars visar att närsjukvården erhållit i stort sett full bonus motsvarande 4,9 miljoner kronor. Den totala kostnaden för närsjukvården är 8 miljoner kronor lägre än budgeterat. Kostnaden för sjukhusvård inom närsjukvården är 1 miljoner kronor lägre än budgeterat. Hittills i år finns ett överskott som går att hänföra till den rörliga ersättningen där prestation, eller etablering, ännu inte antingen värderats eller uppnåtts. Detta överskott kompenserar till största del ökade kostnader inom rättspsykiatri. Bedömningen är att kostnaderna för sjukhusvård inom närsjukvården kommer ligga på budgeterad nivå i bokslut Kostnaden för primärvårdsverksamhet inom närsjukvården är 7 miljoner kronor lägre än budgeterat. Detta förklaras till största delen av att ersättningen för samtalsbehandling ännu inte har mätts och utbetalats, samt projekt som inte startat ännu. Bedömningen är dock att kostnaderna för primärsjukvård inom närsjukvården kommer att ligga på budgeterad nivå i bokslut Länssjukvård Den totala budgeten för länsövergripande sjukvård är miljoner kronor för Ersättningen betalas till största delen ut som en fast ersättning, endast 267 miljoner kronor är rörliga. Den rörliga ersättningen avser prestationsersättning eller ersättning som är tillfälligt rörlig till dess att verksamhet är etablerad. Överenskommelserna med vårdgivarna innehåller även antingen vites- eller bonusbelopp som baseras på tillgänglighetsmål, vård i rimlig tid. Barn- och kvinnocentrum har valt att erhålla vite då mål för tillgänglighet inte uppnås, maximalt belopp för året är 10 miljoner kronor. Övriga centrum har valt att istället erhålla bonus för uppnådd tillgänglighet, maximalt belopp för året är 51 miljoner kronor. Hittills mätt tillgänglighet till och med mars visar att inget vite har dragits och bonus har utbetalats motsvarande 2,1 miljoner kronor till Hjärt- och medicincentrum och 3,0 miljoner kronor till Centrum för kirurgi, onkologi och cancervård. Sinnescentrum har ingen bonus utbetalad. Kostnaden för länssjukvård är knappt 9 miljoner kronor lägre än budgeterat. Överskottet går att hänföra till den rörliga ersättningen där prestation, eller etablering, ännu inte antingen värderats eller uppnåtts samt ej utbetalad bonus. Detta överskott kompenserar till största del ökade kostnader för avropsavtal för cancerläkemedel. Bedömningen är att kostnaderna för länssjukvården kommer ligga på budgeterad nivå i bokslut Utomlänsvård Den totala budgeten för utomlänsvård är 254 miljoner kronor för år Kostnaderna ligger över de budgeterade med 1 miljon kronor fram till och med april. Jämfört med samma period 32

38 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden 2016 är kostnaderna för utomlänsvård cirka 5 miljoner kronor högre. Budgeten för utomlänsvård är utökad med 6 miljoner kronor Det finns fortfarande en förväntan på att kostnaderna ska komma att öka på grund av den nya patientlagen som trädde i kraft den 1 januari Lagen ger möjligheter för patienter att välja utförare av offentligt finansierad primärvård och öppen specialiserad vård i hela landet. I tabellen nedan visas kostnader för köpt utomlänsvård för hela Region Östergötland. Endast kostnader för oplanerad utomlänsvård, primärvård, läkemedel förskrivna utomläns samt viss remitterad vård och vård enligt vårdgarantin påverkar hälso- och sjukvårdsnämndens ekonomi. Kostnader köpt utomlänsvård, miljoner kronor Jan-apr 2017 Jan-apr 2016 Bokslut 2016 Bokslut 2015 Område Oplanerad utomlänsvård och primärvård Läkemedel förskrivna utomläns Remitterad specialistvård utomläns Valfrihetsremiss Vård enligt vårdgarantin EES-vård (patientrörlighetsdirektivet) Summa utomlänsvård Bedömningen är att kostnaderna för utomlänsvård i bokslutet 2017 kommer att överstiga de budgeterade med 5 miljoner kronor. Det är framför allt kostnaderna för remitterad vård som ingår i hälso- och sjukvårdsnämndens försäkringslösning för utomlänsvård som beräknas öka. Det är östgötar som fått oplanerad vård eller primärvård i ett annat landsting/region under perioden januari till och med april 2017 och det är ungefär 800 fler än motsvarande period De landsting/regioner som tagit emot flest patienter är Jönköping, Stockholm, Sörmland, Dalarna och Kalmar. Ökningen består till största delen av östgötar som fått digitala läkarbesök. Under hösten 2016 började östgötarna kunna ta del av digitala läkarbesök via vårdvalet i Region Jönköping. Det är östgötar som fått digital vård under perioden januari till och med april Totala antalet besök är och kostnaden uppgår till 1,3 miljoner kronor. Dessa besök är ospecificerade, det vill säga, vi vet inte vilken diagnos som besöket gällde. De flesta patienterna har endast fått ett digitalt besök men det finns patienter som fått upp till 7 besök. Patienternas hemort är framförallt Norrköping och Linköping. Ungefär östgötar har fått planerad vård i ett annat landsting/region under perioden januari till och med april 2017 och det är 300 fler än motsvarande period De landsting/regioner som tagit emot flest patienter är Stockholm, Jönköping och Västra Götaland. I landstingets uppföljningssystem för köpt utomlänsvård registreras diagnoser på de remisser som skickas till andra landsting. De diagnoser som är mest förekommande under perioden är ögonoperation (katarakt), spinal stenos och annan ryggproblematik samt kronisk njursvikt. Regionen har sedan oktober 2013 haft kostnadsansvar för vård som östgötar får i annat EESland. Det är ungefär 400 personer som fått vård enligt det så kallade 33

39 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden patientrörlighetsdirektivet under perioden januari till och med april 2017 och det ligger ungefär i nivå med motsvarande period Kostnaden uppgår till cirka 6 miljoner kronor. De flesta vårdkontakterna är ospecificerade men 66 patienter har fått behandling för överdriven svettning i Danmark och det är den enskilt mest förekommande diagnosen, den står också för cirka hälften av kostnaden. Privata vårdgivare Den totala budgeten för privata vårdgivare, exkl. privata vårdcentraler som ingår i närsjukvård, är 420 miljoner kronor för Kostnaderna avseende de privata vårdgivarna ligger cirka 9 miljoner kronor över den budgeterade nivån för perioden. Jämfört med samma period 2016 ligger kostnaderna för privata vårdgivare 2017 cirka 16 miljoner kronor högre. Anledningen till kostnadsökningen jämfört med förra året är att produktionen har ökat samt att upphandlade avtal och vårdval inom psykiatri har gett en ökad andel av produktionen till privata vårdgivare. Bedömningen är att i bokslut 2017 kommer kostnader för privata vårdgivare ligga på budgeterad nivå. Tandvård Den totala budgeten för tandvård är 302 miljoner kronor för Kostnaden för tandvården är 8 miljoner kronor lägre än den budgeterade nivån. Det är huvudavtalet med Folktandvården som bidragit till överskottet. Tillgängligheten till tandvård i Östergötland är fortsatt god och kostnadseffektiviteten inom tandvården är hög. Bedömningen är att i bokslut 2017 kommer tandvården ge ett överskott på cirka 5 miljoner kronor. Ambulanssjukvård och sjukresor Den totala budgeten för ambulanssjukvård och sjukresor är 276 miljoner kronor för Kostnaderna avseende ambulanssjukvård och sjukresor ligger 1 miljon kronor under budgeterad nivå för den aktuella perioden. Jämfört med samma period 2016 ligger kostnaderna för ambulanssjukvård och sjukresor 2017 cirka 5 miljoner kronor högre. Budgeten för ambulanssjukvård är utökad med 3 miljoner kronor för år Detta på grund av att nytt avtal med SOS Alarm tecknades från 1 juli Bedömningen är att i bokslut 2017 kommer kostnaderna för ambulanssjukvård och sjukresor att uppgå till budgeterad nivå. Smittskyddsverksamhet och solidariskt finansierade läkemedel Den totala budgeten för smittskyddsverksamhet är 121 miljoner kronor för Här ingår bland annat kostnader för läkemedel mot Hepatit (leverinflammation) och HIV, provtagning för sexuellt överförbara sjukdomar och MRSA (meticillinresistenta stafylokocker) samt medel för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser. Kostnaden för smittskyddsverksamhet är 3 miljoner kronor lägre än budgeterat. Det är framför allt läkemedelskostnaderna som ligger lägre än förväntat. Bedömningen är att kostnaderna i bokslut 2017 kommer att ligga 5 miljoner kronor lägre än budgeterat. Den totala budgeten för solidariskt finansierade läkemedel är 131 miljoner kronor för Här ingår läkemedel mot blödarsjuka, vilket utgör den stora volymen. Andra exempel är subventionerade p-piller till unga samt nya, dyra blodförtunnande läkemedel (dabigatran) som införs i projektform genom att de som förskriver dessa läkemedel får full kostnadstäckning. Budgeten för dessa blodförtunnande medel är utökad med 15 miljoner kronor för år Kostnaden för solidariskt finansierade läkemedel fram till och med april är 3 miljoner kronor lägre än budgeterat. Bedömningen är att kostnaderna för solidariskt finansierade läkemedel i bokslut 2017 kommer att ligga 5 miljoner kronor lägre än budgeterat. Övrigt Den totala budgeten för övrigt är 79 miljoner kronor. Här ingår bland annat asylsjukvård och vård av papperslösa, folkhälsa, bidrag till organisationer samt satsningar i projekt. Utöver dessa kostnader kan det under året även tillkomma kostnader av engångskaraktär, vilka redovisas under posten övrigt. Det kan bli aktuellt att göra omfördelningar av medel inom 34

40 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden nämnden när prognoser, som görs löpande under året, visar att det finns ekonomiskt utrymme för ytterligare satsningar. Det kan också uppstå tillfällen då nämnden måste ta hänsyn till oförutsedda kostnader. Kostnaden för övrigt är 6 miljoner kronor högre än budgeterat och förklaras bland annat av att många bidrag till ideella organisationer, handikapporganisationer och pensionärsorganisationer betalas ut med engångsbelopp i början av året. Bedömningen är att i bokslut 2017 kommer kostnaderna för övrigt att överstiga de budgeterade med 11 miljoner kronor. Framgångsfaktor Nyckelindikator Föregående utfall Målvärde Utfall Måluppfyllelse Verksamhet anpassad till intäktsutvecklingen Det ekonomiska resultatet för hälsooch sjukvårdsnämnden Apr 2016: 56,0 mkr Helår 2016: 4,6 mkr 0 mkr Apr 2017: 17,7 mkr Läkemedelskostnadsutvecklingen: -Allmänläkemedel -Totalt 2014: 4,4 % 6,7 % 2013: -3,5 % +2,0 0 % 4 % Framgångsfaktor Resultatmått/processmått Föregående utfall Målvärde Utfall Måluppfyllelse Verksamhet anpassad till intäktsutvecklingen 2015: -1,3 % +4,6 Janapril: 0,9% 9,1% Kostnadseffektiv verksamhet Måluppfyllelsen i det strategiska målet kostnadseffektiv verksamhet bedöms inte vara helt tillfredsställande. Framgångsfaktorn ersättningssystem som stödjer effektivitetsutveckling anses inte vara uppfyllt eftersom flera produktionsenheter inte uppnått målen och erhållit sin målbonus under årets första månader. Arbetet med att utveckla ersättningssystem fortsätter dock inom flera vårdområden. Ersättningssystem som stödjer effektivitetsutveckling Olika former av ersättningar kan användas för att påverka utvecklingen inom hälso- och sjukvården. Beroende på vilken effekt som efterstävas kan ersättningsmodeller skapas som premierar den önskade utvecklingen. Den vanligaste ersättnigen är fast ersättning men Region Östergötland använder bland annat också produktionsbaserad, målrelaterad och processorienterad ersättning. I och med att alla ersättningssystem har både för- och nackdelar är det vanligt att ersättningsmodeller innehåller en mix av olika ersättning för att inte de negativa effekterna ska få genomslag. Ersättningsmodellerna följs upp och utvärderas löpande eller i samband större förändringar i verksamheten, exempelvis vid nya uppdrag, upphandlingar eller vårdval. En förändring som gjordes för flera produktionsenheter inför 2017 är att den målrelaterade ersättningen kopplad till god tillgänglighet justerades så att det är en bonus istället för ett vite. Vilken effekt detta får på tillgängligheten återstår att se. Måluppfyllelsen för tillgänglighet är 56 procent för perioden januari - mars, vilket är betydligt lägre än fastställt målvärde och en försämring jämfört med föregående år. Det är framförallt länssjukvården och områdena hudsjukvård, ögonsjukvård, öron- näsa- halssjukvård, handkirurgi, hjärtsjukvård och plastikkirurgi som har svårt att nå sina tillgänglighetsmål. Verksamheterna arbetar på olika sätt för att förbättra situationen och köp från regionens externa vårdgivare. Trots ett utfall som är lägre än målvärdet för nyckelindikatorn bedöms målet för framgångsfaktorn vara delvis uppfyllt i och med att Hälso- och sjukvårdsnämndens överenskommelser med vårdgivarna till övervägande del innehåller ersättningar som motiverar till effektivitet och kostnadskontroll. 35

41 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Framgångsfaktor Nyckelindikator Föregående utfall Målvärde Utfall Måluppfyllelse Ersättningssystem som stödjer effektivitetsutveckling Andel utbetalda tillgänglighetsersättningar vård i rimlig tid i enlighet med målen i 2016: 72 % 2015: 76 % 100 % 2017 janmars: överenskommelserna 56 % Framgångsfaktor Resultatmått/processmått Föregående utfall Målvärde Utfall Måluppfyllelse Ersättningssystem som stödjer effektivitetsutveckling Andel utbetalda ersättningar för strokevården i enlighet med processmålen i överenskommelserna Ingen mätning 100% Utfall saknas 36

42 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Uppföljning av insatsområden Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) har en väl etablerad behovsstyrningsprocess, som riktar sig till att fånga befolkningens behov på ett systematiskt sätt, analysera dem och sedan bearbeta förändringsbehoven in i överenskommelser, avtal och regelböcker. Genom denna systematik uppnår HSN en rörelse till systematiska förändringar. Insatsområden för HSN bör därmed inte avvika från den redan etablerade behovsstyrningsprocessen för nämnden. Insatsområde för nämnden blir därför själva processen som riktar sig till att omförvandla slutsatser av behovsanalyser och resultat av medborgardialoger till överenskommelser, avtal och regelböcker. Särskilda utvecklingsuppdrag från behovsanalyser Hälso- och sjukvårdsnämndens insatsområden för verksamhetsåret är utformandet av särskilda utvecklingsuppdrag utifrån de behovsanalyser och medborgardialoger som genomfördes Områden som är aktuella är förlossningsskador, patienter med del av sin vårdprocess i annat län, hudsjukdomar, depression och ångest hos unga vuxna samt jämlik vård i socioekonomiskt utsatta områden. Nämndens arbete börjas med utformandet av patientlöften och förändringsbehov, i form av uppdrag till vårdgivare. Uppdrag beslutas av nämnden i februari. Därefter sker bearbetning av dessa förändringsbehov in i överenskommelser, regelböcker och avtal, och blir så kallade särskilda utvecklingsområden för kommande verksamhetsår. Nämnden beslutar om överenskommelser och avtal i september. 37

43 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Resultaträkning Bilaga 1 Helårsbedömning 04 Resultaträkning (tkr) Aktuell helårsbedömning Föregående helårsbedömning Ack utfall 04 Budget 2017 Bokslut 2016 Not Intäkter Landstingsbidrag Patientavg sjukvård/tandvård Försäljning sjukvård/tandvård Övr intäkt huvudverksamh Försäljning övriga tjänster Statsbidrag Övriga bidrag Försålt mtrl varor övr intäkt Summa Intäkter ) 2) 3) 4) 5) Personalkostnader Lönekostnader Arbetsgivaravgifter Övriga personalkostnader Summa Personalkostnader ) Övriga kostnader Kostnader för köpt verksamhet Verksamhnära material o varor Lämnade bidrag Övriga verksamhetskostnader Summa Övriga kostnader ) 8) 9) 10) Finansiella kostnader/intäkter Finansiella intäkter Finansiella kostnader Summa Finansiella kostnader/intäkter Årets resultat Noter till resultaträkningen: 1) Avser specialkost, hörselrehabilitering samt förskottsbetalda öppenvårdsavgifter. 2) Avser intäkter för utomlänspatienter. 3) Avser ersättning från andra landsting för ambulanstransporter för utomlänspatienter. 4) Avser ersättning från migrationsverket för asylsökande 5) 2016 års belopp avser engångsmedel från 6) Avser personalkostnader i diverse projekt. 7) Avser överenskommen/avtalad vård med regionens olika utförare samt år 2016 ersättning för flyktingsituationen. 8) Avser kostnader för läkemedel, hörselhjälpmedel samt specialkost. 9) Avser bidrag till föreningar samt ersättning hälsopott. 10) Avser till största delen kostnader för sjukresor samt hyreskostnader för ambulanssjukvården. 38

44 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Bilaga Hälso- och sjukvårdsnämnden Kassaflödesanalys Aktuell helårsbedömning DEN LÖPANDE VERKSAMHETEN Årets resultat 0 Justering för av- och nedskrivningar Justering för gjorda avsättningar pensioner Justering för övriga avsättningar Justering för ianspråktagna avsättningar Justering för övriga ej likviditetspåverkande poster Medel från verksamheten före förändring av 0 Ökning/minskning kortfristiga fordringar 0 Ökning/minskning förråd och varulager 0 Ökning/minskning kortfristiga skulder 0 Kassaflöde från den löpande verksamhet 0 INVESTERINGSVERKSAMHETEN Investering i immateriella anläggningstillgångar Försäljning av immateriella anläggningstillgångar Investering i materiella anläggningstillgångar Försäljning av materiella anläggningstillgångar Bidrag materiell anläggningstillgång (långfristig skuld) Investering i finansiella anläggningstillgångar Försäljning av finansiella anläggningstillgångar Kassaflöde från investeringsverksamhete 0 FINANSIERINGSVERKSAMHETEN Nyupptagna lån Amortering av skuld Ökning långfristiga fordringar Minskning av långfristiga fordringar Kassaflöde från finansieringsverksamhet 0 Justering av ingående eget kapital Årets kassaflöde 0 Likvida medel vid årets början Likvida medel vid årets slut Noter till kassaflödesanalysen: 39

45 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Investeringsredovisning Bilaga 1 Föregående Investeringar Aktuell helårsbedömning helårsbedömning Budget 2016 Bokslut 2015 Immateriella tillgångar Byggnader Mark Inventarier Datorutrustning Medicinteknisk apparatur Byggnadsinventarier Bilar och andra transportmedel Jord-, skogs- och trädgårdsmaskiner Konst Aktier, andelar, bostadsrätter Summa Noter till investeringsredovisning: 40

46 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Bilaga Hälso- och sjukvårdsnämnden Balansräkning (tkr) UB Aktuell helårsbed 2017 IB Bokslut 2016 Not # TILLGÅNGAR # Kundfordringar ) # Förutbet kostn upplupna intäkt ) # Kassa och bank # Summa Omsättningstillgångar # SUMMA TILLGÅNGAR # EGET KAPITAL, AVSÄTTN o SKULDER # Balanserat eget kapital 0 0 # Årets resultat # Justerat eget kapital ) # Summa Eget kapital 0 0 # Upplupna kostn förutbet intäkt ) # Summa Skulder # SUMMA EGET KAPITAL, AVSÄTTN o Noter till balansräkningen: 1) Avser fordran privat sjukgymnast som är återbetalningsskyldig för felaktigt utbetald ersättning. 2) Avser periodisering av intäkter, till största del ersättning från Migrationsverket för asylsökande. 3) Justering av årets resultat är utfört i enlighet med Region Östergötlands ekonomiska styrprinciper. 4) Avser periodisering av leverantörsfakturor. 41

47 Delårsrapport januari april 2017 Hälso- och sjukvårdsnämnden Bilaga 2 Uppföljning av kostnader per sjukdomsgrupp För hälso- och sjukvårdsnämnden är det viktigt att följa sjukdomsgrupper och det blir mer intressant då alla landsting/regioner redovisar kostnader på sjukdomsgrupper så jämförelser kan göras. Nedan följer en tabell på regionens kostnader under januari till och med mars 2017 samt andel av kostnader fördelat på sjukdomsgrupper/diagnoskapitel, jämfört med utfallet 2015 och Med hjälp av KPP-data för varje produktionsenhet har ersättningen som hälso- och sjukvårdsnämnden betalat ut fördelats på de olika diagnoskapitlen. Privata vårdgivare har fördelats enligt specialitet och utomlänsvård samt ambulans/sjukresor enligt de diagnoskapitel som redovisas på akutmottagningarna. Tabellen nedan visar hälso- och sjukvårdsnämndens kostnader aktuell period fördelat på sjukdomsgrupper: Sjukdomsgrupper/diagnoskapitel jan-mar jan-mar jan-dec jan-dec , % 2016, % 2015, % 1 Infektioner 49 1,8% 1,8% 1,8% 2 Tumörer 188 6,8% 7,0% 6,8% 3 Blodsjukdomar/Immunsystemrubbningar 24 0,9% 0,9% 0,7% 4 Endokrina sjukdomar 82 3,0% 3,0% 3,2% 5 Psykiska sjukdomar ,1% 10,5% 10,4% 6 Nervsystemssjukdomar 90 3,3% 3,4% 3,2% 7 Sjukdomar i ögat 42 1,5% 1,5% 1,6% 8 Sjukdomar i örat 32 1,2% 1,1% 1,1% 9 Cirkulationsorganens sjukdomar 252 9,1% 9,4% 10,1% 10 Andningsorgansjukdomar 169 6,1% 4,9% 5,2% 11 Sjukdomar i matsmältningsorganen 213 7,7% 7,8% 7,6% 12 Hudsjukdomar 57 2,1% 2,1% 2,1% 13 Muskeloskeletala sjukdomar 204 7,4% 7,8% 7,8% 14 Sjukdomar i urin- och könsorganen 100 3,6% 3,6% 3,6% 15 Graviditet och förlossningar 47 1,7% 1,9% 1,8% 16 Perinatala tillstånd 22 0,8% 0,8% 0,8% 17 Medfödda missbildningar 13 0,5% 0,5% 0,6% 18 Symtom och sjukdomstillstånd 223 8,1% 8,3% 7,7% 19 Skador och förgiftningar 200 7,2% 7,8% 7,4% 21 Faktorer av hälsobetydelse 268 9,7% 9,6% 9,5% Ej registrerat 206 7,5% 6,1% 6,9% Summa, mkr ,0% 100% 100% Efter mars befinner sig gruppen Ej registrerad diagnos på sjätte plats vilket är något sämre än bokslut Psykiska sjukdomar är den största sjukdomsgruppen med diagnoser som schizofreni, depression och neuropsykiatriska diagnoser, därefter kommer Faktorer av hälsobetydelse. Inom den gruppen finns bland annat dialysbehandlingar och cellgifts- och strålningsbehandlingar av tumörer. På tredje plats kommer Cirkulationsorganens sjukdomar med diagnoser som högt blodtryck och förmaksflimmer. På fjärde plats finns Symtom och sjukdomstillstånd och där ingår ospecificerade bröst- och buksmärtor. Sjukdomar i matsmältningsorganen, inklusive tandvård finns på femte plats. Rörelseorganens sjukdomar återfinns inom två grupper (på sjunde och åttonde plats) och de är Muskeloskeletala sjukdomar samt Skador och förgiftningar. 42

48 BESLUTSUNDERLAG 1/2 Ledningsstaben Maria Johansson Dnr: HSN Hälso- och sjukvårdsnämnden Revidering av Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga Bakgrund Enligt tandvårdslagen har alla barn och unga rätt till fullständig och avgiftsfri tandvård till och med det år under vilket individen fyller 21 år. Från och med 1 januari 2018 kommer tandvårdslagen att ändras så att tandvård ska erbjudas avgiftsfritt för barn och unga till och med det år de fyller 22 år. Med fullständig tandvård menas att individen ska få samtliga behandlingsbehov tillgodosedda grundat på en individuell bedömning av vårdbehovet. Vårdval inom allmäntandvård för barn och unga infördes 1 januari Regler och principer för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga är fastställda i regelboken. Hälso- och sjukvårdsnämnden har möjlighet att göra årliga revideringar av regelboken. Kontinuerligt framkommer förslag till förtydliganden samt behov av justeringar på grund av omvärldsförändringar. En revidering av regelboken föreslås från och med De viktigaste förändringarna är: - Tandvård ska erbjudas avgiftsfritt för barn och unga till och med det år de fyller 22 år - Indikatoråldern 9 år tas bort vid rapporteringen av epidemiologiska variabler - Rutinerna för bedömning av tandhälsa i samband med att barn placeras i familjehem eller hem för vård eller boende (HVB) ändras - Rutinerna för tobaksavvänjning inom tandvården ändras - Blanketten för anmälan om oro för barn enligt 14 kap 1 Socialtjänstlagen (SoL) är uppdaterad - Rutinerna för beställning av tolkservicetjänster är uppdaterad Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga, diarienummer HSN , föreslås gälla från och med Detta innebär att leverantör som söker auktorisation och avser starta under 2018 ansöker om auktorisation enligt denna regelbok.

49 BESLUTSUNDERLAG 2/2 Ledningsstaben Maria Johansson Dnr: HSN Inför varje år har Hälso- och sjukvårdsnämnden att besluta om ersättningen (barntandvårdspengen) för behandlingsansvaret. Behandlingsersättningen 2017 är kronor per barn och år och är samma oavsett om behandlingsansvaret ligger hos Folktandvården eller hos privattandläkare. I jämförelse med andra landsting/regioner ligger denna ersättning i nivå med genomsnittet. Ersättningen är inte differentierad efter vårdtyngd utan gäller generellt. För att uppnå en jämlik munhälsa hos barn och unga kompletteras detta uppdrag med befolkningsansvaret för barn och ungdomar som regleras och beskrivs i Överenskommelsen mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Folktandvården. Barntandvårdsersättningen (barntandvårdspengen) föreslås för år 2018 höjas till kronor per barn och år, vilket motsvarar en höjning med 2,7 procent jämfört med Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås BESLUTA a t t fastställa Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga (diarienummer HSN ) att gälla från och med samt a t t fastställa den individuella behandlingsersättningen för år 2018 till kronor per barn och år Ditte Pehrsson-Lindell Tf Regiondirektör Lena Lundgren Hälso- och sjukvårdsdirektör Beslutet expedieras till:

50 Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga Giltig från och med HSN

51 Innehåll INNEHÅLL...2 VÅRDVAL ÖSTERGÖTLAND UPPDRAG ALLMÄNTANDVÅRD FÖR BARN OCH UNGA PARTER MÅLGRUPP OCH OMFATTNING Tandvård för barn och unga folkbokförda i Östergötland som får vård i annat landsting/region Tandvård för barn och unga med skyddad identitet och/eller adress Tandvård för asylsökande barn och ungdomar Tandvård för papperslösa och gömda barn och ungdomar Tandvård för barn och unga från annat landsting/region Tandvård för barn och unga från andra länder TILLGÄNGLIGHET BESKRIVNING AV TANDVÅRDSTJÄNSTEN Allmäntandvård Diagnostik, terapiplan och journalföring Epidemiologiska variabler (EPI-variabler) Riskbedömning Revisionsintervall Bedömning av tandhälsa i samband med att barn placeras i familjehem eller hem för vård eller boende (HVB) Avgränsning mellan avgiftsfri tandvård för barn och unga och tandvård för vuxna enligt tandvårdstaxa Tandvård som inte är odontologiskt motiverad Behov av specialisttandvård Trauma Tobaksavvänjning för tandvårdens patienter Barn som riskerar att fara illa Uteblivande Rutiner när barn eller ungdomar inte kommer till tandvården Rutiner när barn eller unga inte kan nås Garanti SPECIFIK SAMVERKAN SPECIFIKA KRAV PÅ KVALITETSARBETE SPECIFIKA KRAV PÅ PERSONAL OCH KOMPETENS UPPDRAGET OMFATTAR INTE TANDVÅRDENS GENERELLA VILLKOR GENERELLT UPPDRAG TILL SAMTLIGA LEVERANTÖRER Tandvård där patient och närstående är medskapare Tillgänglighet och jämlik tandvård Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser SAMVERKAN SPRÅK OCH TOLK PATIENTNÄMNDEN LOKALER OCH UTRUSTNING SJUKRESOR MEON-PRINCIPEN UPPFÖLJNING REVISION LÄKEMEDEL Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 2

52 2.11 HJÄLPMEDEL OCH VISST FÖRBRUKNINGSMATERIAL PERSONAL OCH LEDNING MILJÖ UPPFÖLJNING LÖPANDE UPPFÖLJNING HÄNDELSEORSAKAD UPPFÖLJNING ERSÄTTNING ERSÄTTNING FÖR TANDVÅRDSTJÄNSTEN FAKTURERING IT GENERELLA KRAV OBLIGATORISKA KRAV GÄLLANDE ANVÄNDANDE AV TJÄNSTER OCH SYSTEM PLANERAD UTVECKLING REGLER FÖR ANVÄNDNING AV REGIONENS OLIKA IT-STÖD KOSTNADER FÖR LEVERANTÖREN ALLMÄNNA VILLKOR TILLSTÅND DRIFT AV ANNAN VERKSAMHET UNDERLEVERANTÖRER LAGAR, ANDRA FÖRFATTNINGAR SAMT REGION ÖSTERGÖTLANDS RIKTLINJER OCH POLICYS ANSVAR FÖR SKADA UTVECKLING OCH BEHOV AV FÖRÄNDRINGAR I UPPDRAGET OMFÖRHANDLING INFORMATION INFORMATIONSMÖTEN OCH SAMRÅD LEVERANTÖRENS RÄTT ATT FÖRETRÄDA REGIONEN SEKRETESS PERSONUPPGIFTSANSVAR ENLIGT PUL (PERSONUPPGIFTSLAGEN) MEDDELARFRIHET OCH ALLMÄNHETENS INSYN OGILTIG BESTÄMMELSE I AVTALET ÖVERLÅTELSE AV AVTAL FÖRÄNDRING AV ÄGARFÖRHÅLLANDEN FÖRTIDA UPPHÖRANDE FORCE MAJEURE TVIST AVTALETS UPPHÖRANDE LISTNINGSREGLER VALET ALLMÄNT OM LISTNING AKTIV LISTNING PASSIV LISTNING AVSTÅ LISTNING ÅRINGAR VID INFLYTTNING TILL ÖSTERGÖTLAND VID UTFLYTTNING FRÅN ÖSTERGÖTLAND TILLFÄLLIGT LISTNINGSTAK RUTIN VID ÖVERTAGANDE AV KLINIK RUTIN NÄR KLINIK UPPHÖR OFÖRMÅGA ATT FULLGÖRA UPPDRAGET ADMINISTRATIVT ANSVAR OCH RUTIN FÖR LISTNING AUKTORISATION Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 3

53 8. 1 AUKTORISATIONSPROCESSEN FÖRE DRIFTSSTART AVTAL FÖR ATT BEDRIVA VERKSAMHET EKONOMISK STABILITET ANSÖKAN OM AUKTORISATION ÅTERKALLELSE AV AUKTORISATION AVTAL AVTALSPARTER DNR: BAKGRUND OCH FÖRUTSÄTTNINGAR HANDLINGAR KONTAKTPERSON/KORRESPONDENS ERSÄTTNING JOURNALHANDLINGAR VID AVTALETS UPPHÖRANDE AVTALSTID UNDERSKRIFT BILAGA 1 TANDVÅRD FÖR BARN OCH UNGA FRÅN ANDRA LÄNDER OCH FÖR BARN OCH UNGA SOM TILLFÄLLIGT VISTAS I SVERIGE BILAGA 2 UTLÅTANDE TILL SOCIALTJÄNSTEN FRÅN TANDVÅR-DEN BEDÖMNING AV TANDHÄLSA INFÖR PLACERING I FAMILJEHEM ELLER HEM FÖR VÅRD ELLER BOENDE (HVB) BILAGA 3 ANMÄLAN OM ORO FÖR BARN ENLIGT 14 KAP 1 SOCIALTJÄNSTLAGEN (SOL) BILAGA 4 TOLKSERVICETJÄNSTER Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 4

54 Vårdval Östergötland I Tandvårdslagen sägs att målet för tandvården är en god tandhälsa och en tandvård på lika villkor för hela befolkningen. Region Östergötland ansvarar för att alla barn och unga som är folkbokförda i länet regelbundet erbjuds avgiftsfri fullständig allmäntandvård och erforderlig specialisttandvård till och med det år de fyller 22 år. Med fullständig tandvård avses åtgärder för att förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador i munhålan, som ur odontologisk synvinkel ger ett väl fungerande och estetiskt godtagbart resultat. Tandvården skall bedrivas i enlighet med lagar, förordningar och andra föreskrifter. Tandvården ska finnas tillgänglig när den behövs. Inom tandvården innebär det bland annat en geografisk tillgänglighet med tandvårdsverksamhet i alla länets kommuner samt större tätorter. Region Östergötland är såväl utförare som beställare av hälso-, sjuk- och tandvård. Regionstyrelsen ansvarar för utförarperspektivet och Hälso- och sjukvårdsnämnden för beställarperspektivet. Hälsooch sjukvårdsnämnden beställer vård utifrån befolkningens behov. Det övergripande målet för tandvården i länet är att förbättra munhälsan samt identifiera och utjämna olikheter i befolkningens munhälsa genom effektiva hälsofrämjande, förebyggande och behandlande insatser av god kvalitet. Alla barn och unga i Östergötland skall ges möjligheter att behålla eller uppnå ett friskt och välfungerande bett. Vårdval Östergötland syftar till att stärka barnens och de ungas ställning som patienter genom fritt val av tandläkare och en individuell tandvårdspeng som följer individen. Barnens och de ungas val ska säkras genom saklig och lättillgänglig information för alla. Målet med Vårdval Östergötland är ökad kvalitet och tillgänglighet inom tandvården genom valfrihet där vårdgivaren har frihet att inom ramen för uppdraget utveckla och på bästa sätt möta barnens och de ungas behov. Vårdval Östergötland innebär att samtliga barn och unga, 3-22 år, har möjlighet att välja auktoriserade tandläkare inom såväl folktandvård som privattandvård för sin allmäntandvård. Åldersintervallet 3-22 år omfattar samtliga barn och unga från den 1:e januari det år man fyller 3 år till den 31:e december det år man fyller 22 år. Asylsökande, papperslösa samt gömda barn och ungdomar under 18 år, som vistas inom Regionens område, har rätt till samma regelbundna och fullständiga tandvård som de barn och ungdomar som är folkbokförda i länet. För att tandläkaren/kliniken ska få bedriva vård inom Vårdval Östergötland krävs att Regionen har auktoriserat tandläkaren/kliniken. Auktorisationen ger förutsättningar för grundläggande kvalitetssäkring och likvärdiga konkurrensvillkor. Auktorisationen förutsätter att tandläkaren/kliniken åtar sig det uppdrag som är formulerat i Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga. Särskilt prioriterade områden i vårdval inom allmäntandvård för barn och unga är det hälsofrämjande förhållningssättet, de sjukdomsförebyggande insatserna samt att särskild hänsyn tas till resurssvaga barn och ungas behov. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 5

55 1. Uppdrag allmäntandvård för barn och unga 1.1 Parter Med Regionen avses Region Östergötland. Med Beställaren avses Region Östergötland. Med Leverantör avses den som genomför hela eller delar av detta uppdrag. 1.2 Målgrupp och omfattning Leverantören ansvarar för sina listade barn och ungas, 3 22 år, behov av fullständig allmäntandvård och skall för dem regelbundet erbjuda avgiftsfri allmäntandvård enligt detta uppdrag. Med fullständig allmäntandvård avses vård, som ur odontologisk synvinkel ger ett väl fungerande och estetiskt godtagbart resultat. I Tandvårdslagen sägs att om någon som vistas i landstingskommunen utan att vara bosatt där behöver omedelbar tandvård skall landstingskommunen erbjuda sådan tandvård. Med omedelbar tandvård menas akut tandvård. Barnkonventionen, som gäller alla barn under 18 års ålder, ska följas inom alla verksamheter som vänder sig till barn och ungdomar. Läs mer om FN:s barnkonvention på Tandvård för barn och unga folkbokförda i Östergötland som får vård i annat landsting/region Privattandläkare eller folktandvårdskliniker i annat landsting/region som ska behandla barn och unga folkbokförda i Östergötland skall vara auktoriserade i Vårdval Östergötland. För barn och unga som tillfälligt vistas utanför Östergötland och behöver akut eller planerad vård, får den aktuella tandläkaren överenskomma med den som har individen listad om vårdens omfattning och om ersättningen Tandvård för barn och unga med skyddad identitet och/eller adress Barn och unga med skyddad identitet och/eller adress skall ha fullständig och regelbunden tandvård. Dessa barn och unga meddelas Tandvårdsenheten för en separat hantering av tandvårdsbehandlingar och utbetalningar. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 6

56 1.2.3 Tandvård för asylsökande barn och ungdomar Enligt Lag (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. har asylsökande barn och ungdomar (0-18 år) i enlighet med Barnkonventionen samma rätt till tandvård som de barn och ungdomar som är bosatta i Sverige. Dessa barn och ungdomar skall erbjudas den tandvård de behöver för att över tid behålla eller nå upp till en god tandhälsa i nivå med de barn och ungdomar som är folkbokförda i länet. Behandlingsersättningen utbetalas efter fakturering till Regionen. För asylsökande personer som fyllt 18 år gäller att de har rätt till akut tandvård samt tandvård som inte kan anstå. För att en Leverantör skall få bedriva tandvård för asylsökande vuxna inom ramen för Regionens verksamhet skall ett avtal tecknas med Regionen Tandvård för papperslösa och gömda barn och ungdomar Enligt Lag (2013:407) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd skall papperslösa och gömda barn och ungdomar även de ha fullständig och regelbunden tandvård för barn och ungdomar (0-18 år). Dessa barn och ungdomar skall erbjudas den tandvård de behöver för att över tid behålla eller nå upp till en god tandhälsa i nivå med de barn och ungdomar som är folkbokförda i länet. Behandlingsersättningen utbetalas efter fakturering till Regionen. För papperslösa och gömda personer som fyllt 18 år gäller att de har rätt till akut tandvård samt tandvård som inte kan anstå Tandvård för barn och unga från annat landsting/region Kostnaden för regelmässig vård av barn och unga från andra landsting/regioner ersätts av hemlandstinget/hemregionen. Rutinerna avseende tandvård för barn och unga skiljer sig åt mellan landstingen och regionerna. I dokumentet Vägledning kring rutiner för barn och unga vuxna som önskar vård i annat landsting/region än där man är folkbokförd finns information om rutinerna i respektive landsting/region samt kontaktpersoner i andra landsting/regioner. Vägledningen finns på hemsidan, och kan även erhållas från Tandvårdsenheten Tandvård för barn och unga från andra länder Barn och unga från andra länder är berättigade till akuttandvård och i vissa fall planerad tandvård. Faktura tillsammans med EU-kort, pass eller intyg skickas till Tandvårdsenheten, Region Östergötland, Linköping. (Se vidare bilaga 1) Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 7

57 1.3 Tillgänglighet Barn och unga skall erbjudas tillgänglighet till fullständig och regelbunden tandvård. Leverantören skall ansvara för att barn och unga har tillgång till akut tandvård även utanför leverantörens ordinarie öppettider. Detta innebär att leverantören skall vara ansluten till en jourkedja. Leverantörer utanför länet skall vara ansluten till en jourkedja i det län där leverantören bedriver sin verksamhet. Uppdraget skall genomföras på en stationär klinik/praktik. Filial kan tillåtas efter godkännande av Regionen när avsikten är att förbättra servicen till listade barn och unga. 1.4 Beskrivning av tandvårdstjänsten Leverantören skall utifrån ett hälsofrämjande förhållningssätt erbjuda rådgivning, bedömning, utredning, behandling och uppföljning inom allmäntandvård för barn och unga. Leverantören skall aktivt arbeta med levnadsvanor som en integrerad del i utredning och behandling samt som preventiv åtgärd. Leverantören skall erbjuda råd och stöd till förändring. Leverantören skall särskilt uppmärksamma individer och grupper med ökad risk för att utveckla ohälsa. Följande struktur skall prägla tandvården: - hälsofrämjande åtgärder som syftar till att stödja individens delaktighet och autonomi och därigenom skapa förutsättningar för hälsosamma val och ansvar för sin egen munhälsa - sjukdomsförebyggande åtgärder som syftar till att förhindra att tandsjukdom uppstår - sjukdomsbehandling som syftar till att behandla befintlig sjukdom - rehabiliterande åtgärder som syftar till att återställa förlorad funktion eller estetik - sekundärpreventiva åtgärder som syftar till att förhindra återinsjuknande i tandsjukdomar Allmäntandvård Barn och unga skall av ansvarig behandlare erbjudas fullständig allmäntandvård och ges individuellt anpassad upplysning om kostens, fluorens och munhygienvanornas betydelse för munhälsan. Med fullständig tandvård menas att vårdinsatserna skall möta alla behandlingsbara vårdbehov och att avgiftsfriheten avser såväl behandling utförd inom allmän- som specialisttandvården. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 8

58 Behandling genomförs efter individuellt anpassad introduktion. Målen för den individinriktade tandvården för barn och unga är: Att förmedla sådan kunskap att individen genom egna överväganden och åtgärder skall kunna behålla eller uppnå en frisk och väl fungerande mun. Att genom omsorgsfull undersökning och journalföring skapa underlag för korrekt diagnostik, riskbedömning och uppföljning. Att ge erforderlig information och behandling vid orala sjukdomstillstånd så att sjukdomsutvecklingen avstannar. Att vid behandling av de uppkomna skadorna använda material och metoder i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. Att följa och vid behov korrigera den växande individens bettutveckling till ett väl fungerande och estetiskt tillfredsställande bett. Att skapa trygghet och väl fungerande kontakter mellan individ och tandvårdspersonal, så att individen även i vuxen ålder problemfritt skall kunna efterfråga och ta del av tandvård. Att motivera individen till fortsatt regelbunden tandvård även efter att den avgiftsfria tandvården för barn och unga upphört. Grundat på den individuella vården ligger även inom detta uppdrag: Att med fortlöpande kvalitetsuppföljning tillförsäkra varje individ en optimal vård och med hjälp av epidemiologiska data följa barn och ungas munhälsa. Att medverka för att minska bruket av tobak bland barn och unga Diagnostik, terapiplan och journalföring Korrekt diagnostik, terapival, riskbedömning och kvalitetsutveckling skall baseras på omsorgsfull undersökning och journalföring. För åldersgruppen 12-åringar noteras dessutom i journalen den maximala gapförmågan för att ha som framtida jämförelse om käkledssjukdom uppstår. Maximala gapförmågan förändras enligt bettfysiologiska undersökningar inte från 12 års ålder annat än beroende på sådana sjukdomar. Vid byte av tandläkare kontaktar den nya tandläkaren den tidigare. Journalkopia och lån av röntgenbilder sänds över efter individens medgivande. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 9

59 Samtliga 19-åringar skall erbjudas att besvara enkäten "Självupplevd tandhälsa hos 19-åringar". Enkäten tillhandahålls av Tandvårdsenheten och skall senast den 31 december innevarande år skickas till Tandvårdsenheten. Resultaten används för att göra jämförelser över tid och mellan landsting/regioner Epidemiologiska variabler (EPI-variabler) Samtliga epidemiologiska variabler skall registreras vid revisionsundersökning för att möjliggöra uppföljning av munhälsoutveckling på kommun-, läns- och nationell nivå samt för varje enhets interna uppföljning och vårdplanering. Vid indikatoråldrarna 3, 6, 12, 16 och 19 år skall epidemiologiska variabler registreras och inrapporteras för samtliga barn och unga. Inrapporteringen av epidemiologiska variabler skall göras senast den 31 december innevarande år. I de fall epidemiologiska variabler inte registrerats utreds anledningen till saknad registrering. Om Tandvårdsenheten finner anledning till detta finns möjligheten att återkräva tidigare utbetald ersättning. Definitioner Registrering av epidemiologiska variabler sker vid varje undersökning och ska även innefatta diagnoser som tillkommit efter föregående registrering till exempel vid akutbesök. 3 6 år dmft = decayed, missed, filled teeth i primära bettet = antal primära tänder som är: - karierade, - extraherade till följd av karies eller - restaurerade till följd av karies dt = decayed teeth = antal primära tänder med aktiv manifest karies även sekundärkaries år DFT = Decayed, Filled Teeth i permanenta bettet. = antal permanenta tänder som är: - karierade eller - restaurerade till följd av karies Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 10

60 DFSa = Decayed, Filled Surfaces approximal = antal approximalytor på permanenta tänder som har manifest karies eller restaurering på grund av karies. Tunnelering räknas som approximalfyllning. DT = Decayed Teeth = antal permanenta tänder med aktiv manifest karies, även sekundärkaries. TMD-S I TMD-S rutan noteras 0 = ingen smärta eller smärta mindre än en gång i veckan 1 = smärta en gång i veckan eller oftare på någon av frågorna: 1. Har du ont i tinningen, ansikte, käkled eller käke en gång i veckan eller oftare? 2. Har du ont i käkarna när du gapar eller tuggar en gång i veckan eller oftare? 3. Har du upphakningar/låsningar i käken en gång i veckan eller oftare? Generellt gäller en registrering av smärta i tuggsystemet för indikatoråldrarna 12, 16 och 19 år. Tobak år 0 = tobaksfri, 1 = röker, 2 = snusar, 3 = röker och snusar (svar 1, 2 och 3 inkluderar även tillfällighetsbruk) Kommentarer till EPI-variablerna DFT dmft Beskriver prevalens, det vill säga sammanlagd karies- och fyllningserfarenhet. Utgör underlag för Socialstyrelsens uppföljning på riksnivå. DFSa Beskriver prevalens på ett mer detaljerat sätt. Utgör underlag för Socialstyrelsens uppföljning på riksnivå. DFSa är det mått som bäst åskådliggör tandhälsoutvecklingen bland unga och som oftast används för jämförelser mellan olika län och olika länder. DT dt Beskriver incidens, det vill säga nytillkommen karies sedan föregående undersökningstillfälle. (Avstannad karies eller gamla kariesangrepp som registrerats tidigare men inte åtgärdats med fyllning ska inte registreras under DT/dt.) Initialkaries har inte tagits med som obligatorisk EPI-variabel trots att det är en mycket viktig del i tidig kariesdiagnostik. Orsaken är de stora svårigheterna att få en samstämmig diagnostik. Initialkaries ska istället vägas in i kariesriskbedömningen. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 11

61 TMD-S Beskriver prevalensen av bettfysiologiska störningar. Tobak Tandvården har som ett led i folkhälsoarbetet att registrera tobaksvanor hos barn och unga från 12 års ålder Riskbedömning Behandling och individuell rådgivning ska grundas på bedömning av risk att utveckla sjukdom. Vid riskbedömning görs en sammanvägning av sociala, medicinska och odontologiska riskfaktorer som ska kompletteras med tandläkarens kliniska erfarenhet. Vid varje undersökning skall individerna grupperas med avseende på risk för att utveckla, återfå eller få förvärrad karies och/eller parodontal sjukdom Revisionsintervall Barn och unga kallas till undersökning efter individuella behov, med hänsyn tagen till riskbedömning, bettutveckling och indikatoråldrar för epidemiologisk registrering och rapportering Bedömning av tandhälsa i samband med att barn placeras i familjehem eller hem för vård eller boende (HVB) I samband med en utredning av ett barn behöver socialtjänsten få en god bild av barnets fysiska och psykiska hälsa samt tandhälsa. Socialtjänsten konsulterar barnets tandläkare eller tandhygienist kring barnets tandhälsa. Bedömning av tandhälsa ska göras om: Det har gått mer än ett år sedan föregående undersökning Patienten tidigare inte har varit på undersökning hos den ansvarige vårdgivaren I övriga fall hämtas uppgifter från den senaste undersökningen och eventuella daganteckningar därefter. Med undersökning avses fullständig undersökning av tandläkare eller tandhygienist. Se vidare bilaga 2 Utlåtande till socialtjänsten från tandvården. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 12

62 1.4.7 Avgränsning mellan avgiftsfri tandvård för barn och unga och tandvård för vuxna enligt tandvårdstaxa Regionen är enligt Tandvårdslagen skyldig att tillhandahålla regelbunden, fullständig och avgiftsfri tandvård för barn och unga till och med det år under vilket individen fyller 22 år. Därefter omfattas individen av statligt tandvårdsstöd och betalar enligt tandvårdstaxa. I normalfallet skall vården planeras så att den är avslutad under det år individen fyller 22 år. När tandvården fördröjs på grund av resursbrist eller av tandläkarens/klinikens prioriteringar skall behandlingen slutföras utan avgift för den unga. Tandläkaren/kliniken skall i dessa fall stå för tandvårdskostnaden Tandvård som inte är odontologiskt motiverad Tandvård som inte är odontologiskt motiverad ingår inte i den avgiftsfria tandvården för barn och unga. Såväl privattandvård som folktandvård kan i mån av resurstillgång erbjuda tandvård till barn och unga även i de fall tandvården inte är odontologiskt motiverad. Tandvård som inte är odontologiskt motiverad skall betalas av barnet/den unga. Innan barnet är myndigt debiteras vårdnadshavare. Tandvården debiteras enligt gällande tandvårdstaxa och omfattar följande moment: Blekning av tänder, hel käke Porslinsinlägg, mindre omfattning Skalfasader Tandsmycken Tandskydd (om detta inte är odontologiskt indicerat som traumaprofylax) Om individen får specialisttandvård som inte omfattas av den avgiftsfria tandvården för barn och unga följer att sådan allmäntandvård, som är en direkt följd av specialisttandvården, inte heller omfattas av den avgiftsfria tandvården för barn och unga. Gränsdragningar Följande kan ingå i den avgiftsfria tandvården för barn och unga och i dessa fall görs en individuell bedömning: Keramisk krona istället för omfattande kompositrestaurering. Bondade keramiska ersättningar vid omfattande mineralisationsstörningar före 23 års ålder. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 13

63 Överprövningsgrupp inom ortodonti Barn och unga har generellt möjlighet att vända sig till Tandvårdsenheten för en förnyad bedömning i de fall tandvården bedömer att efterfrågad ortodonti inte bör innefattas i den avgiftsfria tandvården för barn och unga. Prövning görs i en särskild överprövningsgrupp med företrädare från ortodontin, Tandvårdsenheten samt Folktandvårdens förtroendetandläkare Behov av specialisttandvård Vid tillstånd som kräver specialistbedömning och/eller behandling skall specialisttandläkare konsulteras tidigt, för att kunna förebygga eller bryta ogynnsam utveckling. När specialisttandvård bedöms krävas skall remiss skickas till specialisttandvårdsklinik inom Region Östergötland. Region Östergötland ersätter idag i princip endast specialisttandvård utförd i Regionens regi. Konsultationer och remisser för vård hos specialisttandvården inom Region Östergötland är avgiftsfri för patienter inom allmäntandvården för barn och unga från såväl privattandvården som från Folktandvården. Vid behov av ortodontikonsultation visas privattandvårdens och Folktandvårdens patienter på specialistkliniken alternativt på ordinarie allmäntandvårdsklinik av vårdansvarig tandläkare. Vid ortodontikonsultation avgörs om eventuell ortodontibehandling ska genomföras av specialisttandläkare eller allmäntandläkare. Information om praktisk hantering och ersättning när ortodontibehandling utförs av allmäntandläkare ges av Folktandvårdens ortodontikliniker Trauma barn och unga drabbas årligen av en tandskada i Sverige. Vid behandling av barn och unga som drabbats av trauma mot mun eller tänder finns ett internetbaserat verktyg (både en enklare avgiftsfri version och en mer utförlig version där medlemskap krävs) att tillgå på Tobaksavvänjning för tandvårdens patienter Tobaksavvänjning inom tandvården riktar sig till barn och unga samt vuxna. I Region Östergötlands tobaksförebyggande arbete kan tandvården utgöra en större resurs än idag. Tandvården träffar bredare målgrupper än hälso- och sjukvården och väsentligen medicinskt friskare patienter. Det har även uppmärksammats att barn och unga normalt har liten anknytning till hälso- och sjukvården, men att de är regelbundna tandvårdsbesökare. Tobaksavvänjningen kan bedrivas inom såväl folktandvården som privattandvården. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 14

64 Tobaksavvänjning inom tandvården skall utföras av tandhygienister eller tandsköterskor som genomgått utbildning i motiverande samtal eller motsvarande utbildning. De som önskar arbeta med tobaksavvänjning meddelar Tandvårdsenheten detta och visar att de har kompetens att arbeta med tobaksavvänjning genom kopia på kursintyg från utbildningen. Tobaksavvänjningen kan genomföras individuellt eller i grupp. En tobaksavvänjning omfattar normalt 10 tillfällen och den totala tiden kan beräknas till 10 timmar. Debiteringarna för tobaksavvänjning skall anges med tandhygienisttaxa (åtgärdskod 1001) för den tid som åtgår. Debiteringen ersätts enligt gällande behandlingstaxor för Folktandvården i Östergötland (FTV-taxa), Tobaksavvänjningen är avgiftsfri för barn och unga till och med det år individen fyller 22 år. Presumtiva patienter skall informeras om möjligheten och att Tandvårdsenheten kommer att följa hur utfallet blir. Medicinska problem kan komma att uppstå när patienterna slutar med tobaksbruk och det är angeläget att patienterna har möjlighet till fungerande läkarkontakter. Den behandlande tobaksavvänjaren skall följa regelverket i gällande Anvisning tobaksavvänjning inom tandvården Barn som riskerar att fara illa Barn kan fara illa såväl genom fysisk som psykisk misshandel. Ett särskilt begrepp är dental försummelse som innebär att barn undanhålls från regelbunden tandvård. Leverantören skall i sitt uppdrag ta sin utgångspunkt i barnets rättigheter i enlighet med Barnkonventionen. Leverantören skall framför annat beakta barnets bästa. I Socialtjänstlagen regleras vårdgivares skyldighet att anmäla till sociala myndigheter om det finns misstanke om att ett barn far illa (14 kap. 1 Socialtjänstlagen (2001:453)). I 3 Tandvårdslagen (2008:149) erinras om Socialtjänstlagens bestämmelse om skyldighet att anmäla till socialnämnden att ett barn kan behöva nämndens skydd. Det bör understrykas att redan misstanke är skäl för anmälan. Blankett för anmälan återfinns i bilaga 3. Leverantören skall säkerställa att det finns dokumenterade arbetssätt och rutiner för att hantera misstanke om att barn far illa. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 15

65 Uteblivande Upprepade uteblivanden skall dokumenteras och vidtagna åtgärder (brev till individ och/eller vårdnadshavare) skall tydligt framgå av journalen Rutiner när barn eller ungdomar inte kommer till tandvården Dessa rutiner gäller revisionspatienter till och med den dag ungdomen fyller 18 år. Det är viktigt att de olika stegen följer varandra utan långa tider emellan. Hantering av åringar skiljer sig då de är myndiga. Kommunikationen sker med berörd individ. Barn och ungdomar som uteblir från undersökning eller planerad behandling 1. Kallelse enligt rutiner. 2. Personlig kontakt vid uteblivande, ny tid bokas helst både via telefon och med bekräftande brev. 3. Om barnet inte kommer nu, ytterligare personlig kontakt. Fråga varför man inte kommit rädsla, sjukdom, funktionshinder? Kom överens om ny tid och skicka den även via post. 4. Om barnet inte kommer efter tredje kallelsen sänd brev A där information ges om anmälningsplikt. Se brev A. 5. Om ingen kontakt nås med barnet efter detta brev inom en månad sänd orosanmälan enligt Bilaga 3 till sociala myndigheter, tidigare brev B. Blanketten finns även på Regionens hemsida. 6. Ny recall antecknas inom rimlig tid. Viktigt att alla steg dokumenteras i journalen. Förslag på text till brev A: NN har haft tid hos oss på tandvården flera gånger, men inte kommit. Vi har försökt få kontakt med dig som är vårdnadshavare vid flera tillfällen utan att lyckas. Alla barn och ungdomar i Sverige har rätt enligt lag till tandvård som en del i omsorg och utveckling under uppväxten. Vid misstanke om att barn inte får den vård de har rätt till, har vi som tandvårdspersonal skyldighet att ta kontakt med sociala myndigheter. Vi önskar därför att du som vårdnadshavare snarast tar kontakt med oss så vi får prata om tandvården för NN. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 16

66 Förslag på text till brev B: Brev B har utgått och har ersatts med Bilaga Rutiner när barn eller unga inte kan nås I de fall barnet/den unga inte kan nås på angiven adress och/eller telefonnummer eller där adress helt saknas tas kontakt med Tandvårdsenheten för vidare utredning och omhändertagande Garanti För protetiska arbeten skall garanti gälla i 2 år. För implantat skall garanti gälla i 5 år. 1.5 Specifik samverkan En särskild samverkansgrupp finns för utveckling och uppföljning av tandvårdsfrågor ur beställarperspektiv. Gruppen leds av Tandvårdsenheten och i gruppen ingår representanter för Folktandvården (för närvarande Anna Carin Dahlgren och Ulf Magnusson) och för privattandvården (för närvarande Peter Franzén och Parisa Jansson samt Ali Moazzez och Jon Granath). I denna grupp diskuteras såväl odontologiska som administrativa frågor kring bland annat tandvård för barn och unga. 1.6 Specifika krav på kvalitetsarbete Rapportering skall ske till för uppdraget relevanta kvalitetsregister. För närvarande Svenskt kvalitetsregister för karies och parodontit (SKaPa) och National Quality Register for Dental Implants (NQRDI), liksom i framtiden till eventuellt tillkommande kvalitetsregister. 1.7 Specifika krav på personal och kompetens Leverantörens personal som utför undersökningar och behandlingar inom allmäntandvård för barn och unga skall inneha legitimation som tandläkare eller tandhygienist. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 17

67 1.8 Uppdraget omfattar inte Kollektiva insatser (befolkningsansvar) riktade till befolkningen Sistahandsansvar Behandling av barn 0-2 år Tandreglering (apparaturbehandling) inom allmäntandvården Specialisttandvård Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 18

68 2. Tandvårdens generella villkor 2.1 Generellt uppdrag till samtliga leverantörer Hälso- och sjukvårdsnämndens generella uppdrag till samtliga leverantörer har sin utgångspunkt i medborgarperspektivet och uttrycker de grundläggande principer som skall prägla tandvården i Östergötland. Det generella uppdraget förutsätter att patienten får en tandvård av hög kvalitet i överensstämmelse med gällande lagar och förordningar om en säker och tillgänglig tandvård baserad på vetenskap och beprövad erfarenhet. Det generella uppdraget är den grundläggande plattform på vilken övriga uppdrag vilar Tandvård där patient och närstående är medskapare Vård av hög kvalitet baserad på vetenskap och beprövad erfarenhet är en självklar förväntan hos varje patient och skall erbjudas vid varje vårdtillfälle. Andra delar som är värdeskapande för patient och närstående är bemötande, delaktighet, information, kontinuitet och samverkan. Patienten ska vara en likvärdig partner i vården och personcentrerad vård är ett partnerskap mellan patient/ närstående och professionella vårdgivare. Vårdleverantören skall: Ge ett tryggt och värdigt omhändertagande och bemötande som tar hänsyn till patientens integritet, livssituation, hälsotillstånd och tandvårdsbehov. Tillsammans med patient och närstående skapa bästa möjliga förutsättningar till delaktighet och medskapande med inflytande över sin tandvård och tandvårdsbehandling. Tandvården skall: vara av god kvalitet och lägga särskild vikt vid förebyggande åtgärder tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen vara lätt tillgänglig ge barn och unga pedagogisk och åldersanpassad information och ge dem möjlighet att vara delaktiga i vården utifrån sin ålder och mognad bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet främja goda kontakter mellan patienten och tandvårdspersonalen så långt som det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten upplysa patienten om dennes tandhälsotillstånd och informera om de behandlingsmetoder som står till buds tillgodose de särskilda krav på helhetssyn på patientens och familjens behov och livssituation som vård av barn och unga kräver. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 19

69 Tandvårdens inriktning och innehåll Tandvård skall ges på ett sätt så att det inte skapar rädsla eller obehag inför eller i tandvårdssituationen. Risk för oral sjukdom skall identifieras och förebyggande åtgärder skall sättas in. Förekomst av tandvärk och odontogena infektioner skall elimineras. Sjukdomsbehandling skall sättas in så att progression av redan etablerad oral sjukdom förhindras. God oral funktion och estetik skall eftersträvas för varje patient. Effekten av alla insatta åtgärder och behandlingar skall följas upp och utvärderas. Psykologiskt omhändertagande vid tandvårdsbehandling Hänsyn skall tas till individens mognad och utveckling. Det är också viktigt att en god relation och kontakt skapas med förälder/vårdnadshavare. Barn/vårdnadshavare och unga som av språkskäl inte kan kommunicera med vårdteamet skall vid tandvårdsbesök ha tillgång till tolk. Även barn och unga med kommunikativt funktionshinder skall vid behov ha tillgång till tolk. Det är barnens/de ungas behov i den aktuella situationen som skall beaktas. Barn och unga skall vid behov erhålla en individuellt utformad inskolning/tillvänjning. Vid behandling skall smärtfrihet eftersträvas. Ett gott psykologiskt omhändertagande som minimerar upplevelsen av obehag och/eller smärta skall säkerställas. Vid behov skall sedering kunna erbjudas. Tandvård för barn och unga skall utföras enligt bestämmelserna i Tandvårdslagen, Patientdatalagen och övriga lagtexter avseende patientskada, sekretess, strålskydd med flera samt Socialstyrelsens föreskrifter, allmänna råd och meddelandeblad. Dessutom skall vård och omhändertagande av barn och ungdomar leva upp till kraven i Barnkonventionen Tillgänglighet och jämlik tandvård Tillgänglighet är en kvalitetsfråga och en nyckelfaktor för tandvårdens legitimitet. Tillgänglighet till tandvård och att komma i kontakt med vårdgivarna är viktigt för befolkningens förtroende gentemot tandvården. God tillgänglighet innebär att besök och/eller behandling erbjuds och därtill minimerade väntetider där snabba insatser är odontologiskt motiverade. Med jämlik tandvård avses samma möjlighet för alla barn och unga, oavsett personliga egenskaper, bostadsort, ålder, kön, könsövergripande identitet eller uttryck, etnisk tillhörighet, religion eller trosuppfattning, funktionsnedsättning, sexuell läggning och ålder, att få erforderlig tandvård utifrån behovs- och solidaritetsprincipen. Detta gäller oavsett var i länet barnen eller de unga söker. Den geografiska närheten till tandvård kan variera beroende på var i länet barnet eller den unga befinner sig. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 20

70 Leverantören skall: Erbjuda fullständig och regelbunden allmäntandvård för barn och unga med hög tillgänglighet på kliniken/praktiken. Om möjligt kunna ge patienten en tid direkt när behov av undersökning/behandling finns. Vara flexibel inför patientens behov och önskemål om tid och plats för vård. Ge behovsstyrd vård och särskilt beakta resurssvaga patienters rätt till vård. Erbjuda tid för patienter med akuta besvär och akuta traumaskador så snart situationen kräver och det är praktiskt möjligt. Vid omfattande tandolycksfall, som inträffar när kliniken är stängd, vara ansluten till en jourkedja Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Ett hälsofrämjande förhållningssätt innebär att stödja och stimulera människors förmåga att ta kontroll över sin egen hälsa och förbättra den. En sjukdomsförebyggande vård innebär att hälsosamma levnadsvanor integreras i de riktade insatser som tandvården ger för att förebygga och behandla sjukdom. Leverantören skall: Verka för en god och jämlik hälsoutveckling hos befolkningen genom ett hälsofrämjande förhållningssätt Integrera hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser i vårdens processer för att förebygga sjukdom och att sjukdomstillstånd försämras Utifrån en helhetssyn stärka det friska och utveckla individens egenkraft och förmåga till läkning Bemöta patienten utifrån ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande förhållningssätt och stimulera till eget ansvar för sin hälsa genom att erbjuda råd och stöd till förändring 2.2 Samverkan Leverantören skall samverka med annan samarbetspartner när patientens behov inte kan tillgodoses enbart av Leverantören. Samverkan kring barn och unga skall ske utifrån ett strukturerat arbetssätt som säkrar barnets/den ungas delaktighet, vårdövergångar samt arbetsfördelning. Leverantören skall säkerställa att det finns en upparbetad dokumenterad struktur för effektiv samverkan med samarbetspartners till exempel specialisttandvård, hälso- och sjukvård och socialtjänst. 2.3 Språk och tolk Personal med patientkontakt skall förstå och kunna göra sig förstådd på svenska. Leverantören skall tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket eller har behov av teckenspråks-, dövblindtolk eller vuxendövtolk/skrivtolk, vilket innefattar rutiner för att Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 21

71 använda texttelefon eller annan för ändamålet lämplig utrustning. Språktolkar skall rekvireras via Regionens upphandlade tolkförmedling när Regionen bär kostnaden. Teckenspråks-, dövblindtolk och vuxendövtolk/skrivtolk skall rekvireras via Regionens tolkförmedling. Se vidare bilaga 4 Tolkservicetjänster. 2.4 Patientnämnden Leverantören skall informera patienter om möjligheten att kontakta Patientnämnden. Leverantören skall snarast ge Patientnämnden den information som begärs samt medverka i och ta ansvar för både enskilda patientärenden och mer generellt för att utveckla vårdens patientfokus. 2.5 Lokaler och utrustning Leverantören skall ha för verksamheten säkra, ändamålsenliga och verksamhetsanpassade lokaler och utrustning. Lokaler och utrustning skall vara utformade så att vården av patienterna kan ske med full respekt för individens behov av integritet och ostördhet. Leverantörens verksamhet skall vara tillgänglig för personer med alla typer av funktionsnedsättningar. I de verksamheter där barn vistas skall miljön vara barnanpassad. 2.6 Sjukresor Leverantören skall ha kännedom om och följa Regionens regler för sjukresor samt informera patienten och vara behjälplig med att ordna sjukresa. Ersättningsreglerna för sjukresor framgår av Regionens avgiftshandbok. Region Östergötlands avgiftshandbok Upplysningar lämnas av Östgötatrafikens kundtjänst, telefonnummer: eller via hemsida: MEON-principen Tandvårdens resurser skall användas på ett så effektivt sätt att de kommer så många behövande som möjligt till nytta. Detta innebär att tandvård ges på den mest effektiva omhändertagandenivån, MEON-principen. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 22

72 2.8 Uppföljning Regionen genomför regelbundna uppföljningar av Leverantörens åtagande. Uppföljning kommer att ske enligt uppföljningsplanen. Leverantören skall förse Regionen med uppföljningsunderlag i enlighet med uppföljningsplanen samt ansvara för att inrapporterade uppgifter är korrekta. Vid särskilda tillfällen kan också uppgifter utöver uppföljningsplanen begäras in och dessa uppgifter skall skyndsamt inrapporteras. Leverantören skall delta i alla uppföljningar, undersökningar och utvärderingar som Regionen genomför, även när IT-stöd saknas. För uppföljning av tandvården för barn och unga skall Leverantören vid behov, utan särskild ersättning, ställa underlag, inklusive journaler, till Regionens förfogande. I de fall epidemiologiska variabler inte registrerats utreds anledningen till saknad registrering. Om Regionen finner anledning till detta finns möjligheten att återkräva tidigare utbetald ersättning. 2.9 Revision Av Regionens huvudmannaskap följer en skyldighet för Regionen att fortlöpande inspektera Leverantörens verksamhet. Leverantören accepterar att Regionen, på Regionens bekostnad och på ordinarie arbetstid, företar odontologisk revision av Leverantörens verksamhet samt revision av Leverantörens kvalitetssäkringssystem. Regionen äger även rätt att på ovanstående villkor genomföra ekonomisk revision av Leverantören före dag för driftsstart. Leverantören skall utan ersättning biträda Regionen och av Regionen utvald expertis vid revision beträffande framtagande av de uppgifter, information och handlingar med mera som begärs. Regionens revisorer har till uppdrag att granska all verksamhet som bedrivs inom nämndernas verksamhetsområde. Regionens revisorers roll vid avtal med leverantörer är att granska hur aktuell nämnd sköter sitt uppdrag att följa upp och utvärdera avtalsförhållandet. För att göra denna granskning har Regionens revisorer och dess sakkunniga biträden rätt att hos Leverantören ta del av uppgifter, ställa frågor etcetera kopplat till verksamheten under avtalet. Leverantören skall, utan ersättning, aktivt medverka vid och underlätta revisionens arbete så att revisionen får tillträde och insyn i sådan utsträckning att de kan genomföra sitt uppdrag Läkemedel Leverantören skall ha god kunskap om och följa Regionens rekommendationer, bland annat utgivna av Regionens lagstadgade läkemedelskommitté, kring läkemedelshantering respektive receptförskrivning av läkemedel och förbrukningsartiklar inom läkemedelsförmånen. Avvikelser från givna rekommendationer och anvisningar skall vid begäran från Regionen kunna förklaras och motiveras utifrån medicinska skäl. Leverantören skall följa överenskommelser kring rutiner/hantering som Regionen gör med läkemedelsleverantör. Leverantören skall följa Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 23

73 överenskommelse om samverkansformer mellan läkemedelsföretag och medarbetare i den offentliga vården. Leverantören skall använda arbetsplatskod, utformad i enlighet med Regionens struktur, samt förskrivarkod vid förskrivning av läkemedel och vid förskrivning av hjälpmedel på recept/hjälpmedelskort. Leverantören skall acceptera att data rörande Leverantörens inköp görs fullt ut tillgängliga i Regionens statistiksystem samt att Regionen på detaljerad nivå kan följa upp volymer och kostnader Hjälpmedel och visst förbrukningsmaterial Leverantör som förskriver hjälpmedel eller visst förbrukningsmaterial skall följa Regionens olika riktlinjer för förskrivning och utgå från Regionens sortiment Personal och ledning Leverantören skall utföra uppdraget i enlighet med god yrkessed och vara ekonomiskt oberoende av leverantörer och andra som kan påverka Leverantörens objektivitet. Leverantören eller dennes personal äger inte rätt att utnyttja genom uppdraget erhållen information och dylikt på ett sådant sätt att skada direkt eller indirekt uppkommer för Regionen eller patienter. Leverantören skall vid genomförandet av uppdraget använda personal med för uppdraget tillräcklig och adekvat kompetens. Detta innebär att särskild vikt fästs vid av Socialstyrelsen fastställda krav avseende legitimationsyrken. Leverantören tillser att personalen ges den kompetensutveckling som erfordras för att upprätthålla och vidareutveckla kompetensen inom yrket. Leverantören skall kräva samma utfästelse av den som Leverantören kan komma att anlita som underleverantör. Leverantören skall skriftligen meddela Regionen om byte av verksamhetschef. Leverantören skall tillse att även övrig personal och underleverantörer har samma tystnadsplikt som tandvårdspersonal. Leverantören har fullt arbetsgivaransvar för sig och sin personal Miljö Leverantören skall driva de verksamheter som utförs på uppdrag av Regionen på ett miljömässigt hållbart sätt. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 24

74 3. Uppföljning Regionen gör uppföljning av Leverantörens verksamhet i syfte att säkerställa att auktorisationskraven efterlevs. Uppföljningen består av löpande uppföljning och händelseorsakad uppföljning. 3.1 Löpande uppföljning Den löpande uppföljningen baseras på inrapporterade epidemiologiska uppgifter. Tandvårdens resultat sammanställs årligen i två tandhälsorapporter, Uppföljning av tandhälsan hos barn och unga i Östergötland respektive Tandhälsan hos barn och unga i Östergötlands kommuner. 3.2 Händelseorsakad uppföljning Händelseorsakad uppföljning initieras utifrån frågeställningar som uppmärksammas i den löpande uppföljningen eller avvikelser som på annat sätt kommer till Beställarens kännedom. Om frågeställningar uppmärksammas görs en fördjupad uppföljning samt en risk- och väsentlighetsanalys. Vad som utgör en brist av avtalat utförande avgörs av Beställaren och kan exempelvis bestå i: Att Leverantören inte utför verksamheten i avtalad omfattning Att Leverantören inte uppfyller kraven på bemanning och kompetens Att Leverantören inte följer tillämpliga lagar och föreskrifter Att Leverantören saknar nödvändiga lokaler och utrustning för avtalets utförande. Utifrån analysens resultat bedöms behov av åtgärder och/eller konsekvenser av den aktuella situationen. Dessa kan vara: 1) Inga åtgärder eller konsekvenser bedöms aktuella. 2) Leverantören anmodas att inkomma med en handlingsplan för rättelse. Beroende på den uppkomna situationens allvarlighetsgrad och leverantörens åtgärder enligt handlingsplan för att uppnå ställda avtalade kvalitetskrav eller avhjälpa brister, beslutar Beställaren om fortsatt hantering. 3) Förtida upphörande av avtal enligt punkt Reglering av situation enligt ovan påverkar inte Beställarens möjligheter att säga upp avtalet till förtida upphörande enligt punkt Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 25

75 4. Ersättning Leverantörens ersättning för uppdraget framgår av nedanstående ersättningsmodell. Ersättningsmodellen ses över varje år. 4.1 Ersättning för tandvårdstjänsten För uppdraget erhåller Leverantören en årlig individuell behandlingsersättning för tillhandahållen allmäntandvård för barn och unga. Den individuella behandlingsersättningen inom allmäntandvården för barn och unga är fastställd till kronor per barn och år. Beloppet är angivet i 2018 års prisnivå. Ersättningen utbetalas månatligen med en tolftedel av årsersättningen och sker månadsvis i efterskott. Ersättningen baseras på antal listade barn och unga vid månadens ingång. Tandvård för asylsökande barn och ungdomar samt papperslösa eller gömda barn och ungdomar ersätts efter fakturering via tandvårdsportalen Munter. Debiteringarna för tandvården som skall ersättas av Region Östergötland via Tandvårdsenheten skall ange tillståndskoder (enligt det statliga tandvårdsstödet och lokala tilläggsanvisningar), åtgärdskoder och de kostnader per åtgärd som anges i gällande behandlingstaxor för Folktandvården i Östergötland (FTV-taxa). Dessa behandlingstaxor finns tillgängliga på Region Östergötlands hemsida Anvisningar till Folktandvårdens behandlingstaxor finns tillgängliga på samma sätt. Ytterligare kostnader i form av faktureringsavgifter eller liknande kommer inte att accepteras. Därtill finns särskilda ersättningar för delar av uppdraget. I de fall ingen särskild ersättning anges för del av uppdrag, ska uppdraget utföras inom ramen för den individuella behandlingsersättningen. Patientavgifter Den fullständiga allmäntandvården och den erforderliga specialisttandvården är för alla barn och unga som är folkbokförda i länet avgiftsfri. Leverantören kan debitera barn och unga med 100 kronor för uteblivande. Innan barnet är myndigt skall vårdnadshavare debiteras för uteblivande. Krav får inte skickas vidare till inkasso. Ingen särskild ersättning utgår från Regionen för uteblivna besök. Den fullständiga allmäntandvården och den erforderliga specialisttandvården är för asylsökande barn och ungdomar (0-18 år) avgiftsfri. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 26

76 För asylsökande individer som fyllt 18 år gäller att de har rätt till akut tandvård samt tandvård som inte kan anstå. Avgiften för asylsökande individer som fyllt 18 år är 50 kronor. Den fullständiga allmäntandvården och den erforderliga specialisttandvården är för papperslösa och gömda barn och ungdomar (0-18 år) avgiftsfri. För papperslösa och gömda individer som fyllt 18 år gäller att de har rätt till akut tandvård samt tandvård som inte kan anstå. Avgiften för papperslösa eller gömda individer som fyllt 18 år är 50 kronor. Leverantören får inte debitera asylsökande, papperslösa eller gömda barn och ungdomar avgift för uteblivande. Barn och unga från andra länder är berättigade till akuttandvård och i vissa fall planerad tandvård. Faktura tillsammans med EU-kort, pass eller intyg skickas till Tandvårdsenheten, Region Östergötland, Linköping. (Se bilaga 1) Tolk Regionen ersätter Leverantören för kostnader för teckentolk samt språktolk. Se vidare kapitel 2.3 Språk och tolk samt bilaga 4 Tolkservicetjänster. 4.2 Fakturering Fast ersättning utbetalas med en tolftedel per månad i efterskott i enlighet med avtalet mellan Leverantör och Regionen (kapitel 9 i denna regelbok). Ersättning som inte ingår i den fasta ersättningen ersätts efter utförd prestation och månadsvis efter fakturering enligt avtalet. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 27

77 5. IT 5.1 Generella krav Vårdinformation, avseende enskild patient, skall vara kvalitetssäkrad och lättillgänglig när den behövs. Logguppföljning Samtliga vårdgivare skall stickprovsmässigt följa upp loggar för att säkerställa att ingen obehörigen varit inne i journalsystemet. Leverantören skall delta och bidra till att utreda om Leverantörens egen personal utnyttjat patientjournalen utöver vad som överensstämmer med personalens uppdrag samt vidta nödvändiga åtgärder. 5.2 Obligatoriska krav gällande användande av tjänster och system Munter Munter är Regionens portal för tandvården i Östergötland. Leverantören skall rapportera epidemiologiska variabler via tandvårdsportalen Munter. Leverantören får tillgång till Munter på liknande villkor som Regionens enheter och har tillgång till felanmälan gällande tillgänglighet till Munter via Regionens helpdesk (IT-akuten). Central konfiguration, avtal och produkter/tjänster avseende Munter måste utföras av Regionens personal (systemförvaltare). För uppkoppling till Munter krävs en säker inloggning, vilket innebär att Leverantören måste inneha personligt certifikat. Detta på grund av införandet av stark autentisering enligt gällande lagkrav för åtkomst till vårdapplikationer och vårddokumentation. Kostnader för personligt certifikat kommer att belasta Leverantören. Om Leverantören avser att, för del av sin verksamhet, utnyttja annan leverantör för att fullfölja sitt åtagande, skall Regionen meddelas om detta för ställningstagande. En överenskommelse skall finnas om hur dokumentationsplikten skall utföras. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 28

78 Receptöverföring Leverantören skall, när så är möjligt, använda elektronisk receptöverföring till apoteket. I övrigt tillhandahåller Regionen receptblanketter, med elektroniskt läsbar information (streckkod) som anger arbetsplatskod, förskrivarkod, till självkostnadspris. 5.3 Planerad utveckling Under den tid avtal till följd av denna regelbok gäller, kommer utveckling av Regionens IT-stöd att ske. Regionen förbinder sig att ge Leverantören insyn i och till viss del möjlighet att påverka pågående och planerad utveckling. Leverantören skall införa och använda de tjänster som utvecklas och tillkommer i Munter under avtalsperioden efter anmodan från Regionen. 5.4 Regler för användning av Regionens olika IT-stöd Regionen har genom avtal med olika IT-leverantörer rätt att upplåta system för externa vårdgivare som har vårdavtal med Regionen. Rätten gäller endast för den verksamhet som bedrivs på Regionens uppdrag. Regionens ansvar Regionen ansvarar för att ge Leverantören tillgång till systemen, med undantag för planerade och oplanerade avbrott, samt den utbildning som krävs på samma villkor som för Regionens egna enheter. Regionen ansvarar för att inneha giltiga licenser för användandet av systemen enligt denna regelbok. Skadeståndsansvar Leverantören skall hålla Regionen skadelöst för det fall anspråk riktas mot Regionen, på grund av felaktigt användande av system, om anspråket har sin grund i Leverantörens nyttjande av systemet i strid mot denna regelbok eller Regionens riktlinjer. Regionen skall hålla Leverantören skadelös för det fall anspråk riktar sig mot Leverantören på grund av felaktigt användande av system, under förutsättning att Leverantören har använt systemet enligt detta avtal samt Regionens riktlinjer. 5.5 Kostnader för Leverantören Kostnader för personligt certifikat samt eventuell hård- och mjukvara kommer att belasta Leverantören. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 29

79 6. Allmänna villkor 6.1 Tillstånd Leverantören skall ha de tillstånd och bemyndiganden samt uppfylla sådan anmälningsskyldighet som vid var tid är gällande för utförande av uppdraget. För det fall myndighet skulle återkalla tillstånd, bemyndigande eller F-skattsedel skall Leverantören omedelbart meddela Regionen detta. 6.2 Drift av annan verksamhet Leverantören har rätt att utöva annan verksamhet och vård så länge detta inte påverkar ett avtalsenligt utförande av uppdraget gentemot Regionen. Verksamheten får inte vara av sådan karaktär att den kan minska förtroendet eller anseendet för uppdraget. Eventuell annan verksamhet som Leverantören bedriver skall, om Regionen så begär, hållas åtskild från den verksamhet som regleras i detta avtal. Leverantören ansvarar för att detta är tydligt för patienterna. Det skall dessutom vara tydligt för patienten vem som finansierar tandvården. Leverantören skall på begäran informera Regionen om sin verksamhet utanför detta avtal. 6.3 Underleverantörer Leverantören skall byta ut underleverantör av tjänst som ingår som en del i den avtalade verksamheten, med vilket avses tjänst som är knuten till vården, vid indikation på kvalitetsbrister i uppdragets utförande avseende aktuell underleverantör. Leverantören skall ansvara gentemot Regionen för eventuell underleverantör och dess personal så som för egen personal. Leverantören skall, på Regionens begäran, lämna information om vilka underleverantörer som anlitas. 6.4 Lagar, andra författningar samt Region Östergötlands riktlinjer och policys Leverantören skall vara informerad om och följa gällande konventioner, lagar och andra författningar samt riktlinjer och policys, som berör Leverantören vid utförandet av uppdraget. Regionen ansvarar för att kontinuerligt uppdatera och hålla tillgängligt riktlinjer och policys, som berör Leverantörens uppdrag. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 30

80 6.5 Ansvar för skada Leverantören svarar för den skada som han genom avtalsbrott vållar Regionen. Leverantören svarar vidare för direkta skador som kan drabba Regionen, patienter eller tredje man på grund av fel eller försummelse hänförlig till Leverantören, dess personal eller av Leverantören anlitad underleverantör. Som skada definieras även avsaknad av F-skattsedel eller skattemyndighetens bedömning att sådan inte är giltig. Part har rätt till ersättning för den skada som uppkommer genom motpartens avtalsbrott, om inte motparten visar att avtalsbrottet beror på ett hinder utanför dennes kontroll. Uppkommer skada för Regionen direkt eller indirekt, på grund av brister i Leverantörens handhavande av sekretesskyddade uppgifter och skadestånd måste utges, äger Regionen rätt att avkräva Leverantören motsvarande ersättning. Bedöms den inträffade skadan som grov ska detta utgöra grund för Regionen att häva avtalet. Motsvarande ersättningsrätt gäller om Regionen på sätt som ovan åsamkar Leverantören skada. 6.6 Försäkringar Leverantören skall inneha och vidmakthålla, under hela avtalsperioden och sex (6) månader därefter, en betryggande ansvarsförsäkring som täcker de skador som kan drabba Regionen, patienter eller tredje man på grund av fel eller försummelse hänförlig till Leverantören, dess personal eller av Leverantören anlitad underleverantör. Leverantörens ansvar är inte begränsat till de belopp som omfattas av de försäkringar som Leverantören tecknat. Försäkringsbrev skall vid anmodan kunna uppvisas för Regionen. Leverantör som åtar sig tandvård för barn och unga skall teckna och vidmakthålla patientförsäkring, i den omfattning patientskadelagen (1996:799) föreskriver, för patienter vilka erhåller vård eller behandling i enlighet med detta uppdrag. Leverantören skall svara i förhållande till Regionen för skadestånd som Regionen, på grund av vållande hos Leverantören eller personal som denne svarar för, kan komma att förpliktas utge till tredje man. 6.7 Utveckling och behov av förändringar i uppdraget omförhandling Regionen har rätt att ändra villkoren i denna regelbok samt de riktlinjer, policys och ersättningssystem som ska tillämpas enligt denna regelbok. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 31

81 Så snart Regionen har fattat beslut om ändring av villkoren i denna regelbok skall information om ändringen och de nya villkoren hållas tillgängliga för Leverantören. Om Leverantören inte vill bli bunden av de ändrade villkoren, skall Leverantören inom 60 dagar från den tidpunkt ändringsmeddelandet är avsänt, skriftligen meddela Regionen att de ändrade villkoren inte accepteras. Om sådant meddelande inte mottagits av Regionen inom den angivna tidsfristen blir Leverantören bunden av de ändrade villkoren från och med den dag Regionen angivit i ändringsmeddelandet, dock tidigast 60 dagar efter det att ändringsmeddelandet är avsänt. Ovanstående regler om utskick av ändringsmeddelande gäller inte ändring av ersättningssystem som enbart avser uppräkning av ersättning. Om Leverantören meddelar Regionen att den inte accepterar de ändrade villkoren och Regionen vidhåller ändringen i förhållande till Leverantören, upphör Avtalet att gälla 12 månader efter utgången av 60-dagarsfristen. Under den återstående kontraktstiden gäller Avtalet i sin lydelse före ändringarna. I de fall det under avtalstiden uppkommer statlig styrning i form av statliga uppdrag eller bidrag skall Leverantören delta i dessa enligt de krav som staten ställer. Uppdragen kan komma att anpassas lokalt inom Regionen. Om förutsättningarna för detta avtal väsentligt ändras, exempelvis genom myndighetsbeslut eller liknande händelse som parterna inte kunnat råda över eller förutse vid avtalets ingående, äger endera parten rätt att säga upp avtalet. Vid uppsägning i detta fall gäller en uppsägningstid om sex (6) månader. Regionen skall vid uppsägning ersätta Leverantören för nedlagt arbete, dock inte för utebliven vinst eller dylikt. Vid uppsägning enligt denna klausul utgår inget skadestånd. Leverantören förbinder sig att föreslå sådana ändringar i uppdraget, som Leverantören bedömer förbättrar uppdragsresultatet för Regionen, kostnadsmässigt eller i annat avseende. 6.8 Information Leverantören skall ansvara för att informera om sin verksamhet till invånare, patienter, samverkansparter och andra intressenter. Leverantören skall också ansvara för att de egna uppgifterna som lämnas som underlag för Regionens informationsmaterial och till Regionens webbplatser är korrekta och aktuella. Regionen äger rätt att i sin information kring verksamheten ange att avtal har slutits med Leverantören. 6.9 Informationsmöten och samråd Leverantören skall vara representerad på informationsmöten som Regionens ledning, eller annan på dess uppdrag, kallar till. Regionen och Leverantören skall ha ett ömsesidigt informations- och Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 32

82 samrådsansvar beträffande verksamhetsförändringar som påverkar tillgänglighet och annan service gentemot allmänhet och patienter eller samarbetet mellan Regionen och Leverantören. Detta gäller även förändringar som vidtas i Leverantörens organisation Leverantörens rätt att företräda Regionen Leverantören skall utföra tjänster enligt detta avtal som en självständig aktör och äger inte rätt att företräda Regionen utöver vad som framgår av avtalet Sekretess Leverantören skall se till att all berörd personal samt eventuella underleverantörer omfattas av sekretesskrav motsvarande de som ställs i Patientsäkerhetslagen (2010:659) och Offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Leverantören ansvarar för att all icke tandvårdspersonal omfattas av sekretess. Detta gäller även underleverantörer och deras personal Personuppgiftsansvar enligt PUL (Personuppgiftslagen) I egenskap av personuppgiftsansvarig har Regionstyrelsen för behandling av personuppgifter utsett Regionens dataskyddsombud, en av regionjuristerna, till sitt personuppgiftsombud. Leverantören är personuppgiftsansvarig för sin behandling av personuppgifter. Leverantören skall utse eget personuppgiftsombud. I de fall Leverantören ska behandla personuppgifter på uppdrag av Regionen utgör Leverantören ett personuppgiftsbiträde och ett personuppgiftsbiträdesavtal ska således tecknas Meddelarfrihet och allmänhetens insyn Leverantören åtar sig att säkerställa att samtliga anställda som arbetar i verksamhet som omfattas av uppdrag enligt tecknat avtal, åtnjuter samma meddelandeskydd som regionanställd personal. Det innebär en rätt att till massmedia lämna uppgifter för publicering, även vissa sekretessbelagda uppgifter, utan att arbetsgivaren kan vidta repressalier. Arbetsgivaren får inte heller efterforska källa vid anonyma uppgifter. Den lagstadgade tystnadsplikt som gäller uppgifter om enskilda patienter omfattas inte av meddelarfriheten. Enligt Kommunallagen (1991:900) 3 kap 19a ska Regionen, genom tecknat avtal med Leverantören, tillgodose allmänhetens önskemål och behov av insyn i hur uppdraget utförs. Leverantören skall vid anmodan från Regionen, snarast delge Regionen de uppgifter som efterfrågas. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 33

83 6.14 Ogiltig bestämmelse i avtalet Om någon bestämmelse i avtalet skulle vara ogiltig innebär det inte att avtalet i sin helhet skall anses ogiltigt. Om sådan ogiltighet väsentligt påverkar någon av parternas utbyte av avtalet skall skälig jämkning ske Överlåtelse av avtal Leverantören äger inte rätt att överlåta någon del av avtalet med Regionen utan dennes skriftliga godkännande. Anmälan till Regionen om överlåtelse skall ske minst tre månader före planerat genomförande. Innan överlåtelse av avtal kan ske skall ny ägare ha ansökt om och blivit beviljad auktorisation enligt denna regelbok Förändring av ägarförhållanden Väsentliga förändringar avseende ägarförhållandena hos Leverantören eller hos Leverantörens eventuella moderbolag, skall utan dröjsmål skriftligen anmälas till Regionen. På begäran av Regionen skall Leverantören lämna ytterligare information om de nya ägarförhållandena och om Leverantörens möjligheter att uppfylla avtalet Förtida upphörande Om någon av parterna bryter mot väsentlig del i avtalet äger andra parten rätt att säga upp ingånget avtal till omedelbart upphörande. Om någon av parterna bryter mot del i avtalet och underlåter att vidta rättelse utan dröjsmål och senast inom 30 kalenderdagar från erhållande av skriftlig anmodan därom (innefattande redogörelse för avtalsbrottet), äger andra parten rätt att säga upp ingånget avtal till omedelbart upphörande. Vid uppsåt eller grov vårdslöshet från Leverantörens sida har Regionen rätt att säga upp avtalet till omedelbart upphörande. Brott mot för verksamheten gällande lagar och förordningar anses alltid som grov vårdslöshet. Vidare har Regionen rätt att frånträda avtalet omedelbart om: Leverantören inom tre månader efter avtalstecknandet inte etablerat en verksamhet för att kunna fullgöra avtalat åtagande. Leverantören blivit försatt i konkurs, inlett ackordsförhandlingar, inställt sina betalningar eller fara för obestånd föreligger eller om företrädare för Leverantören är underkastad näringsförbud. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 34

84 Leverantören eller någon i dess ledning, enligt den tillsynsmyndighet som granskar Leverantören, har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen eller har dömts för brott avseende yrkesutövning. Leverantören agerar på sådant sätt att det allvarligt rubbar förtroendet för Leverantören och därigenom Region Östergötland och inte vidtar rättelse senast 30 dagar efter skriftligt påpekande från Regionen. Leverantören vid upprepade tillfällen inte fullgjort sina åligganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatter och inte vidtagit rättelse inom 30 dagar från skriftligt påpekande. ägarförhållandena hos Leverantören eller hos dess moderbolag väsentligen förändrats och detta inte skriftligen har godkänts av Regionen enligt villkor om överlåtelse av avtal. Skatteverket varaktigt eller vid upprepade tillfällen återkallar Leverantörens F-skattsedel. det framkommer att Leverantören lämnat oriktiga uppgifter i ansökan om auktorisation eller på annat sätt i samband med ansökan och dessa uppgifter har varit av icke oväsentlig betydelse vid bedömningen av tilldelningen av avtalet. Uppsägning skall alltid ske skriftligen och utan oskäligt uppehåll efter det att den omständighet som åberopas som uppsägningsgrund blivit känd för den uppsägande parten. Om avtalet upphör enligt denna punkt utgår endast ersättning för utfört arbete. Leverantören är således inte berättigad till någon ersättning för förlust som åsamkas Leverantören. Säger Regionen upp avtalet har Regionen även rätt till skadestånd för uppkomna merkostnader. Förtida upphörande kan ske om politiska beslut tas, som innebär väsentliga förändringar för den ömsesidiga överenskommelsen mellan Regionen och Leverantören. Diskussion mellan parterna skall inledas snarast och eventuell uppsägning av avtalet skall ske inom tolv månader från det att diskussion påbörjats. Vid upphörande av avtal på Leverantörens begäran skall uppsägning lämnas skriftligt till Regionen senast tre månader innan verksamheten upphör Force Majeure Parterna befrias från sina åtaganden enligt detta avtal om fullgörandet förhindras eller oskäligt betungas på grund av omständighet utanför partens kontroll som parten skäligen inte kunnat förutse vid avtalets tecknande och vars följder parten inte heller skäligen kunde ha undvikit, förutsett eller övervunnit. Befrielsegrunden medför framflyttning av tidpunkt för prestation och befrielse från påföljder. Som händelser utanför partens kontroll anses arbetskonflikt, naturkatastrof, eldsvåda, krig, mobilisering, terroristhandling, oförutsedd militärinkallelse, rekvisition, beslag, uppror, upplopp eller andra liknande händelser om händelsen drabbar part eller underleverantör till part. Konflikt på Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 35

85 arbetsmarknaden anses inte som händelser utanför partens kontroll om parten själv vidtar eller medverkar i sådan konflikt. Den part som avser åberopa ovan beskriven omständighet skall omedelbart och skriftligen underrätta motparten om detta. Så snart den åberopade omständigheten upphört skall parten skriftligen underrätta motparten samt omedelbart återuppta fullgörandet av avtalad prestation. Om uppdragets fullgörande till väsentlig del förhindras för längre tid än tio (10) veckor på grund av ovan viss angiven omständighet äger part, utan ersättningsskyldighet, skriftligen häva avtalet med omedelbar verkan Tvist Tvist angående tillämpning eller tolkning av detta avtal och därmed sammanhängande rättsförhållanden som parterna inte kan lösa på egen hand, skall avgöras i svensk domstol med tillämpning av svensk lag. Linköpings Tingsrätt skall vara första instans och alla förhandlingar skall ske på svenska. Även om tvist föreligger skall parterna Leverantören fullgöra sina avtalsenliga åtaganden till dess Regionen annat angivit eller domstol annat meddelat Avtalets upphörande I god tid innan detta avtal upphör att gälla är det Regionens ansvar att förbereda om och hur verksamheten skall drivas vidare. Inför ett sådant beslut och i förberedelserna i genomförandet av detta beslut skall Leverantören lämna de uppgifter till Regionen som Regionen begär vid de tidpunkter Regionen anger. Om kostnaderna att ta fram de efterfrågade uppgifterna är väsentliga har Leverantören rätt till ersättning från Regionen. Leverantören är inte skyldig att lämna ut uppgifter som kan vara till men för Leverantören. Vid upphörande av avtal på Leverantörens begäran skall uppsägning lämnas skriftligt till Regionen senast tre månader innan verksamheten upphör. Leverantören skall i händelse av att verksamheten övergår till annan leverantör medverka till att övergången sker med minsta möjliga olägenhet för invånare och patienter, för Regionen och för berörd personal. Leverantören skall samverka med Regionen och den nya leverantören enligt Regionens anvisningar. Vid verksamhetsövergång skall Leverantören till ny utförare eller till Regionen överlämna alla handlingar som berör verksamheten och som omfattas av detta avtal och som inte enligt lag skall förvaras hos någon annan. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 36

86 Regionen och Leverantören skall vid avtalets upphörande samråda kring hantering av patientjournaler, patientlistor, lokaler, utrustning och personal för att övergången till annan vårdgivare skall kunna ske utan avbrott eller brister i verksamheten. För utförda tjänster enligt detta avtal gäller avtalets bestämmelser i tillämpliga delar även efter att avtalet upphört att gälla. Vad som sägs i denna paragraf gäller oavsett anledningen till avtalets upphörande. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 37

87 7. Listningsregler 7.1 Valet Information om möjligheten att välja folktandvård eller privattandvård ges till vårdnadshavare för blivande 3-åringar samt alla barn och unga som flyttar till Östergötland. Tandvårdsenheten administrerar valet. Vårdnadshavare till 3-åringar får en gång per år (i januari) information om det fria valet. I brevet uppmanas vårdnadshavare att ta kontakt med valfri tandläkare. Nyinflyttade barn och unga får efter att de flyttat in till länet information om möjligheten att välja tandläkare. I brevet som skickas (i januari, maj och september) uppmanas den nyinflyttade eller dennes vårdnadshavare att ta kontakt med valfri tandläkare. 7.2 Allmänt om listning Alla barn och unga mellan 3-22 år som är folkbokförda i Östergötlands län har rätt att lista sig hos valfri tandläkare/klinik. Det finns inget tak för listning. I början av januari erhåller tandläkaren/kliniken en lista över de barn och unga som finns listade hos tandläkaren/kliniken. Listan innehåller uppgift om vilka barn och unga tandläkaren/kliniken har vårdansvar för samt för vilka individer epidemiologiska variabler ska redovisas under året. Tandläkaren/kliniken får månadsvis en tilläggslista, som innehåller förändringar av antalet listade barn och unga, för utbetalning. 7.3 Aktiv listning Barnen och de unga har möjlighet att byta tandläkare/klinik så ofta som de önskar. Den tandläkare/klinik som tar emot barn/unga meddelar efter undersökning, att tandläkaren/kliniken numera är ansvarig tandläkare, till Regionen via en blankett. Blanketten, som vårdnadshavare eller den myndiga unga undertecknat, insändes till Regionen. Ersättning utbetalas månaden efter att anmälan till Regionen skett (anmälan ska ha inkommit till Regionen före den siste i månaden). Ersättningen för innevarande månad utbetalas till avträdande tandläkare/klinik. Den tidigare tandläkaren/kliniken behåller vårdansvaret till dess att barnet/den unga avregistrerats och av Regionen överförts till den nya tandläkaren/kliniken. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 38

88 7.4 Passiv listning Om inget val görs listas barnet/den unga på en folktandvårdsklinik i närområdet. Detta för att säkerställa att barnet/den unga erhåller regelbunden och avgiftsfri tandvård för barn och unga. Aktuell folktandvårdsklinik informeras av Regionen om att en passiv listning skett. Passiv listning kan endast förekomma för 3-åringar och för nyinflyttade barn och unga till Östergötland. Folktandvården erhåller i maj, september och november uppgifter om de barn och unga som inte gjort ett aktivt val av tandläkare. 7.5 Avstå listning Endast individer med skyddad identitet kan avstå från listning åringar Vårdnadshavare till 3-åringar får vårdvalsinformation hemskickad och uppmanas att välja tandläkare/klinik. Den tandläkare/klinik som tar emot ett barn meddelar efter undersökning, att tandläkaren/kliniken numera är ansvarig tandläkare, till Regionen via en blankett. Blanketten, som vårdnadshavare undertecknat, insändes till Regionen. Ersättning utbetalas månaden efter att anmälan till Regionen skett (anmälan ska ha inkommit till Regionen före den siste i månaden). Retroaktiv ersättning utbetalas samtidigt för de månader som gått sedan årets början om inte barnet tidigare varit listad hos någon annan tandläkare/klinik. 7.7 Vid inflyttning till Östergötland Barn och unga som flyttar till Östergötland får fullständig vårdvalsinformation hemskickad och uppmanas att välja tandläkare/klinik. Den tandläkare/klinik som tar emot nyinflyttade barn och unga meddelar efter undersökning, att tandläkaren/kliniken numera är ansvarig tandläkare, till Regionen via en blankett. Blanketten, som vårdnadshavare/den myndiga unga undertecknat, insändes till Regionen. Ersättning utbetalas månaden efter att anmälan till Regionen skett (anmälan ska ha inkommit till Regionen före den siste i månaden). 7.8 Vid utflyttning från Östergötland För barn och unga som flyttar från Östergötland upphör Regionens vårdansvar när barnet/den unga folkbokför sig i annat län. Ersättning från Regionen upphör samma månad som avflyttning sker från länet. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 39

89 7.9 Tillfälligt listningstak Regionen kan efter överenskommelse medge Leverantören ett tillfälligt listningstak av exempelvis medicinska kvalitetsskäl under en begränsad tid. Önskar en Leverantör införa sådan begränsning för listning ska ansökan inges till Regionen. Regionen kommer att ha en restriktiv hållning till tillfälligt listningstak. Om Regionen godkänt ett tillfälligt listningstak för tandläkaren/kliniken måste dock undantag göras för följande kategorier av barn och unga: Familjemedlemmar folkbokförda på samma adress kan listas hos samma tandläkare/klinik som någon av familjemedlemmarna redan är listad hos Rutin vid övertagande av klinik Vid överlåtelse av klinik är barnets/den ungas valfrihet väsentlig. Vid överlåtelse av klinik meddelas detta skriftligt till Regionen av både avgående och tillträdande tandläkare. Brev till barnet/den unga utformas i samarbete med Regionen Rutin när klinik upphör Om kliniken upphör skall Regionen meddelas och berörda barn och unga informeras. Regionen har ett planeringsansvar om tandläkaren/kliniken av något skäl upphör och ingen ny etablerar sig. Om en tandläkare/klinik upphör åligger det Regionen att i varje enskilt fall hantera hur tillhörande barn/unga ska tas om hand Oförmåga att fullgöra uppdraget Vid längre tids oförmåga att fullgöra uppdraget skall Regionen informeras om detta samt vilka åtgärder som vidtagits för att säkerställa åtagandet Administrativt ansvar och rutin för listning Regionen har det administrativa ansvaret för hanteringen av listningen. Aktiv listning sker genom att barnets/den ungas önskemål om tandläkare registreras av Regionen och meddelas aktuell tandläkare/klinik. Passiv listning sker automatiskt av Regionen och meddelas berörd folktandvårdsklinik. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 40

90 8. Auktorisation 8. 1 Auktorisationsprocessen Leverantör som önskar bedriva allmäntandvård för barn och unga i Östergötland och som åtar sig att följa de villkor som stadgas i Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga, kan ansöka om auktorisation hos Regionen. Ansökan om auktorisation lämnas separat för varje tandläkare/klinik. Regionen lämnar besked inom tre månader från ansökans inlämnande huruvida Leverantör som ansökt har blivit godkänd eller inte. Bedömningen av ansökan görs med utgångspunkt i av Leverantören inlämnat material. Vid behov kan Regionen begära kompletterade upplysningar av Leverantören samt genomföra en gemensam genomgång av ansökan med en representant för Leverantören. Regionen kommer att auktorisera Leverantörer som kan visa och göra trovärdigt att de har förmåga att löpande fullfölja åtagandet. Regionen kommer att göra en helhetsbedömning med hjälp av referenstagning, intervjuer och information från offentliga register och kreditupplysningar. 8.2 Före driftsstart Regionen äger ensidigt rätt att besluta om ett senare datum för driftsstarten om Regionen i anslutning till verifikationsmöte inför driftsstart eller på annat sätt bedömer att Leverantören saknar förutsättningar att utföra åtagandet i avtalet. Leverantören äger inte rätt till någon form av ersättning till följd av Regionens beslut att senarelägga driftsstarten. Regionen kommer att före driftsstart eller under drift att med stickprovskontroller genomföra verifikationsmöte med Leverantör för att bedöma efterlevnaden av dessa krav. Vid väsentliga brister äger Regionen rätt att säga upp avtalet till förtida upphörande enligt Allmänna villkor punkt Avtal för att bedriva verksamhet För att en Leverantör ska få bedriva tandvård inom ramen för Regionens verksamhet skall ett avtal tecknas med Regionen. Om Leverantören bedriver verksamhet vid flera kliniker skall separata avtal tecknas för varje klinik. Avtal skall tecknas utan dröjsmål efter det att Leverantören fått avtal för undertecknande från Regionen. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 41

91 8.4 Ekonomisk stabilitet Leverantören skall ha ekonomisk stabilitet och ekonomiska förutsättningar att fullgöra uppdraget enligt denna regelbok. 8.5 Ansökan om auktorisation Ansökan skickas till Tandvårdsenheten, Region Östergötland, Linköping. Ansökningsblankett för Leverantören tillhandahålls via och ska innehålla följande: o Leverantörens kontaktuppgifter, samt uppgifter om tandläkaren/kliniken. o Försäkran att Leverantören i nuläget i tillämpliga delar uppfyller kraven i regelboken och accepterar regelboken i alla dess delar. o Leverantören ska skriftligen i ansökan om auktorisation beskriva hur verksamheten ska bedrivas samt med vilka kompetenser, för att uppfylla de av Regionen fastställda kraven i Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga. För privata leverantörer gäller även: Kopia på det vid ansökan gällande registreringsbevis utfärdat av behörig officiell myndighet (i Sverige Bolagsverket om registreringsskyldighet föreligger). Begäran om upplysningar vid offentlig upphandling, Skatteverkets blankett SKV Blanketten skall vara ifylld av Skatteverket. Registerutdrag från Inspektionen för vård och omsorg gällande anmälan enligt 2 kap 1-3 patientsäkerhetslagen. Ovannämnda intyg får inte vara äldre än tre månader. För företag under bildande och fysiska personer gäller att företag skall vara bildat vid avtalstecknandet. Företaget skall vid samma tillfälle inneha F-skattsedel och uppvisa registreringsbevis utfärdat av Bolagsverket. Leverantör som är skyldig att upprätta årsredovisning/bokslut skall redovisa senast fastställd sådan. Leverantör som inte är skyldig att upprätta årsredovisning/årsbokslut skall visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att tillhandahålla resultaträkning och balansräkning eller på begäran lämna referens till bank eller annan finansiär. Leverantör som har ett nystartat företag eller företag under bildande skall visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att redovisa aktiekapital/annat, eller på begäran tillhandahålla en finansiell säkerhet (till exempel lämna bankgaranti eller koncerngaranti) samt på begäran kunna redovisa referens till bank eller annan finansiär. Utländsk vårdgivare skall insända motsvarande dokumentation som intyg på att denna fullgjort i hemlandet föreskrivna registreringar och betalningar. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 42

92 Regionen kan neka auktorisation och får utesluta en sökande som: inte accepterar/uppfyller auktorisationskraven i regelboken är i konkurs eller likvidation, är under tvångsförvaltning eller föremål för ackord eller tills vidare har inställt sina betalningar eller är underkastad näringsförbud är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller annat liknande förfarande genom lagakraftvunnen dom är dömd för brott avseende yrkesutövningen eller för annat brott ägnat att allvarligt rubba förtroendet för vårdgivarens förmåga eller personliga lämplighet att fullgöra åtagandet. Detta gäller även verksamhetschef eller annan person i ledande ställning. har gjort sig skyldig till allvarliga fel i yrkesutövningen eller är under utredning om allvarliga fel i yrkesutövningen, detta gäller även verksamhetschef eller annan person i ledande ställning. inte har fullgjort sina åligganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller i en annan stat inom EES-området, eller i något väsentligt hänseende har låtit bli att lämna begärda upplysningar eller lämnat felaktiga upplysningar som begärts med stöd av bestämmelserna i Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga eller i lag om valfrihetssystem. 8.6 Återkallelse av auktorisation Auktorisationen kan återkallas om Leverantören i väsentliga delar inte uppfyller auktorisationskraven eller om avtal inte undertecknats inom två månader efter auktorisationsbeslutet. Om avtalet upphör att gälla upphör även auktorisationen att gälla. Privat Leverantör, som gör gällande att Regionen brutit mot en bestämmelse i Lag (2008:962) om valfrihetssystem, får ansöka om rättelse hos allmän förvaltningsdomstol. En sådan ansökan ska ha inkommit inom tre veckor från det att Regionen lämnat underrättelse om beslutet. Ansökan om rättelse ska inges skriftligen till den Förvaltningsrätt, i vars domkrets den upphandlande myndigheten har sin hemvist. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 43

93 9. Avtal Avtalsparter Beställare Dnr: Leverantör Region Östergötland, Tandläkare: XXX Hälso- och sjukvårdsnämnden XXX Regionhuset XXX Linköping XXX Org. Nr Org. Nr XXX Kontaktperson: XXX Kontaktperson: XXX E-post: E-post: Tel: XXX Tel: XXX Bakgrund och förutsättningar Inom Region Östergötland drivs regionfinansierad tandvård av auktoriserade leverantörer i offentlig eller privat regi under likvärdiga konkurrensvillkor. Auktorisationen garanterar kvalitet och likvärdiga villkor. Vårdval Östergötland innebär att patienten väljer tandläkare/klinik och därigenom styr ersättningen till vald tandläkare/klinik. Uppdraget ska utföras i enlighet med Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga. Handlingar Följande handlingar och avsnitt ur regelboken utgör en integrerad del av detta avtal. Om avtalshandlingarna skulle visa sig vara motsägelsefulla i något avseende gäller de, om inte omständigheterna uppenbarligen föranleder till annat, sinsemellan i den ordning de anges nedan: 1. Skriftliga ändringar och tillägg till detta avtal 2. Detta avtal 3. Ersättning 4. Allmänna villkor 5. Uppdrag Allmäntandvård för barn och unga 6. Tandvårdens generella villkor 7. Uppföljningsplan Kontaktperson/korrespondens Vid byte av kontaktperson eller kontaktuppgifter skall detta skriftligen meddelas den andra parten. Korrespondens i anslutning till detta avtal ska sändas till Beställaren med referens till diarienummer. Meddelande i anledning av avtalet som skickats via post, e-post eller telefax skall anses ha nått mottagaren tre arbetsdagar efter att meddelandet skickats. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 44

94 Ersättning Ersättningens storlek regleras i enlighet med kap 4 Ersättning i regelboken. För uppdraget erhåller Leverantören en årlig ersättning för tillhandahållen vård. Denna utbetalas månatligen med en tolftedel av förväntad årsersättning. Ersättning för tillhandahållen vård sker månadsvis i efterskott, grundat på antal listade barn och unga hos tandläkaren. Ersättningen inkluderar även radiologiska undersökningar samt kostnader för läkemedel med mera. För ersättning utöver överenskomna, kontinuerliga utbetalningar skickar Leverantören fakturor till Region Östergötland. Fakturor tillställes: Region Östergötland Tandvårdsenheten Linköping Faktura insändes endast i ett exemplar, utan kopia. Fakturan skall innehålla följande uppgifter: Leverantörens referens samt specifikation av de kostnader som Beställaren ska betala enligt detta avtal. Faktura som saknar uppgift om innehav av F-skattesedel kommer att återsändas för komplettering, och Leverantören är därvid ensam ansvarig för försenad betalning. Expeditions-, fakturerings- eller andra avgifter godkänns inte. Slutfakturering ska ske inom tre månader efter avtalstidens utgång. Dröjsmålsränta Vid dröjsmål med betalning utgår dröjsmålsränta enlig räntelag (1975:635). Innehållande av ersättning Leverantören förbinder sig att i förekommande fall, utan dröjsmål, skriftligen meddela Beställaren om risk för bristande tillgänglighet eller annan bristande uppfyllelse av avtalat uppdrag, samt vilka åtgärder som avses att vidta för att eliminera uppkommen risk och minimera konsekvenserna av detta. Vid bristande uppfyllelse av avtalat uppdrag äger Beställaren rätt att innehålla sådan fast beräknad ersättning som normalt utbetalas med viss periodicitet, intill dess bristen är åtgärdad. Vid brist som Beställaren bedömer som allvarlig kan Beställaren avkräva Leverantören ekonomisk sanktion oavsett om bristen avhjälps vid senare tillfälle. Journalhandlingar vid avtalets upphörande Punkt 6.20 i avsnitt Allmänna villkor gäller för detta avtal. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 45

95 Avtalstid Detta avtal träder i kraft efter båda parters undertecknande och gäller tillsvidare. Underskrift Avtalet är upprättat i två likalydande exemplar varav de båda parterna tagit ett exemplar. Beställare Leverantör 20xx Region Östergötland 20xx Xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx (Behörig företrädare) Ordförande Hälso- och sjukvårdsnämnden... Xxxxxxxxxxxxxxxxx Hälso- och sjukvårdsdirektör Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 46

96 Bilaga 1 Tandvård för barn och unga från andra länder och för barn och unga som tillfälligt vistas i Sverige 1. Utländska medborgare och utlandssvenskar bosatta i EU/EES-länder eller Schweiz a) Tillfällig vistelse i Sverige Med tillfällig vistelse avses semesterresor, kortare tjänsteresor, studier eller liknande. Bosatt i EU/EES-länder eller Schweiz (EEG) 883/2004, (EEG) 1408/71 Avgiftsfri tandvård för barn och unga Akut tandvård Krav Giltigt EU-kort eller provisoriskt intyg om innehav av EU-kort. För barn och unga bosatta i annat nordiskt land gäller att de ska visa giltigt EU-kort eller provisoriskt intyg om innehav av EU-kort eller idhandling samt uppge sin hemadress. Intyg S2 eller E112 från myndigheterna i bosättningslandet berättigar till avgiftsfri tandvård för barn och unga. Ingen subvention barnet/den unga betalar fullt pris Planerad tandvård När giltigt EU-kort eller intyg saknas EU/EES-länder Belgien, Bulgarien, Cypern, Danmark, Estland, Finland, Frankrike, Grekland, Irland, Island, Italien, Kroatien, Lettland, Liechtenstein, Litauen, Luxemburg, Malta, Nederländerna, Norge, Polen, Portugal, Rumänien, Slovakien, Slovenien, Spanien, Storbritannien, Sverige, Tjeckien, Tyskland, Ungern och Österrike. Vidare har Schweiz avtal med EU. Avtalet innebär att försäkrade i Schweiz får subventionerad vård i Sverige som om de vore med i EU/EES. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 47

97 Utbytesstudent Utbytesstudenter följer vanliga regler om vilken tandvård de har rätt till och vilken tandvårdsavgift de ska betala. Vård och avgift beror på i vilket land utbytesstudenten är folkbokförd. b) Vistelse i Sverige för arbete mindre än tolv månader Bosatt i EU/EES-länder eller Schweiz (EEG) 883/2004, (EEG) 1408/71 Försäkrad, även familjemedlem till sådan, i Sverige som anställd eller egenföretagare. Avgiftsfri tandvård för barn och unga Akut och planerad tandvård Krav Arbetsgivarintyg från svensk arbetsgivare eller av Försäkringskassan utfärdat Intyg om rätt till vårdförmåner i Sverige för personer bosatta i ett annat EU/EES-land eller Schweiz. Ingen subvention barnet/den unga betalar fullt pris När giltiga intyg saknas Vissa, från Sverige, studerande och utsända i andra EU/EES-länder Försäkringskassan ersätter inte vårdkostnader vid tillfällig vistelse i Sverige för vissa, från Sverige, studerande och utsända i andra EU-länder. Dessa personer är inskrivna i svenska försäkringskassan men de är inte folkbokförda här vilket är avgörande för att få subventionerad vård. Försäkringskassan finansierar studenternas och de utsändas kostnader för vård i de andra EUländerna. (EU-kort erhålls från Sverige men kan inte användas i Sverige.) Sveriges kommuner och landsting har tillskrivit Socialdepartementet att denna ordning inte är tillfredsställande, då den försvårar möjligheterna för personer från Sverige att flytta inom gemenskapen för att under längre tid än ett år studera och arbeta. Sveriges kommuner och landsting rekommenderar tills vidare att dessa personer skall få akut tandvård. Gränsarbetare En gränsarbetare är en anställd eller egenföretagare som arbetar i en stat och är bosatt i en annan dit arbetaren som regel återvänder dagligen eller åtminstone en gång i veckan. En sådan arbetare har rätt till både akut och planerad tandvård i både bosättnings- och arbetslandet. En gränsarbetare från de nordiska länderna lämnar uppgift om namn och hemadress. Gränsarbetare som är bosatt utanför norden, men inom EU/EES eller Schweiz och arbetar i Sverige ska visa av Försäkringskassan utfärdat Intyg om rätt till vårdförmåner i Sverige för personer bosatta i ett annat EU/EES-land eller Schweiz för att få avgiftsfri tandvård för barn och unga. Intyg E106 kan fortfarande finnas men ska fasas ut. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 48

98 2. Bosatta utanför EU/EES-länderna eller Schweiz a) Tillfällig vistelse i Sverige Med tillfällig vistelse avses semesterresor, kortare tjänsteresor, studier eller liknande. Bosatt i Australien Québec endast studerande eller arbetande i Sverige eller är utsända till Sverige under kortare tid än ett år Brittiska kanalöarna Svensk utsänd medborgare med familj eller missionär, präst eller volontär i utvecklingsland Avgiftsfri tandvård för barn och unga Akut tandvård Krav Giltigt australiskt pass eller annat giltigt pass försett med tillstånd för innehavaren att vistas under obegränsad tid i Australien. Akut och planerad tandvård Krav Försäkringsintyg från Québec och intyg om arbetstillstånd eller inskrivningsintyg från läroanstalt i Sverige som omfattas av den svenska lagstiftningen om studiestöd. Akut tandvård Krav Giltigt pass från Storbritannien eller annat försäkringsbevis från någon av öarnas officiella myndigheter Akut tandvård Krav Pass och intyg Ingen subvention barnet/den unga betalar fullt pris Planerad tandvård När pass inte kan visas När giltiga intyg inte kan visas Planerad tandvård När giltiga intyg inte kan visas Planerad tandvård Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 49

99 Sjukvårdskonvention saknas Utländska medborgare Utlandssvenskar Definition: Utlandssvenskar är svenska medborgare som har utvandrat från Sverige och som inte längre är folkbokförda i Sverige Akut tandvård Krav Pass Akut och planerad tandvård Planerad tandvård 3. Fakturering Faktura tillsammans med kopia av EU-kort, pass eller intyg skickas till Tandvårdsenheten, Region Östergötland, Linköping. Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 50

100 Bilaga 2 Utlåtande till socialtjänsten från tandvården Bedömning av tandhälsa inför placering i familjehem eller hem för vård eller boende (HVB) Bedömning av tandhälsa avser Barnets namn BEGÄRAN OM BEDÖMNING AV BARNS TANDHÄLSA I samband med placering i familjehem eller hem för vård eller boende (HVB). Personnummer Beställare av utlåtandet Socialnämnd Socialsekreterare Telefonnummer Information till socialtjänsten Socialsekreteraren konsulterar den odontologiska kompetens, tandläkare eller tandhygienist från den folktandvård eller privattandläkare, där barnet får sin tandvård. Konsultationen görs lämpligen via telefon eller vid ett gemensamt möte. Frågorna kan även skickas i förväg för att användas som stöd vid konsultationen. Socialsekreteraren kan behöva få uppgifterna skriftligt, som underlag i utredningen och för att delge vårdnadshavare. Då kan utlåtande till socialtjänsten från tandvård användas. Om det finns osäkerhet om vilken vårdgivare som barnet är listad hos kan Tandvårdsenheten, Region Östergötland, kontaktas. Telefonnummer: , eller E-postadress: region@regionostergotland.se Information till tandvården Vid en utredning av om socialnämnden behöver ingripa till ett barns skydd eller stöd får socialnämnden enligt 11 kap 2 socialtjänstlagen (SoL) konsultera sakkunniga samt i övrigt ta de kontakter som behövs. De som omfattas av anmälningsskyldigheten i 14 kap 1 SoL är skyldiga att lämna ut alla de uppgifter till socialnämnden som kan vara av betydelse för att socialnämnden ska kunna utreda ett barns behov av skydd eller stöd. Personal inom tandvården omfattas av denna skyldighet att på begäran från socialnämnden lämna ut uppgifter. Inför placering av ett barn i familjehem eller hem för vård och boende ska socialnämnden konsultera tandvården om barnets tandhälsa. För den skriftliga bedömningen till socialtjänsten ska dokumentet Utlåtande till socialtjänsten från tandvården användas. I dokumentet Samverkansrutin för tvärprofessionellt samarbete Läkarundersökning av placerade barn, Bedömning av tandhälsa för placerade barn, Konsultation när barn är under utredning från socialtjänsten finns ytterligare information. I de fall barnet bedöms i behov av förnyad undersökning ska kopia på kallelsen sändas till undertecknad. Underskrift, utredare Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 51

101 UTLÅTANDE TILL SOCIALTJÄNSTEN FRÅN TANDVÅRDEN Bedömning av tandhälsa inför placering i familjehem eller hem för vård eller boende (HVB) Utlåtandet utfärdat den Barnet Namn Personnummer Beställare av intyget Socialnämnd Socialsekreterare Patientansvarig tandläkare, arbetsplats Namn Tandvårdsklinik Bedömning av barnets tandhälsa Undersökning Datum för senaste undersökning Har barnet genomfört regelbundna och fullständiga tandvårdskontroller? Ja Nej Inte känt Om avvikelser, ange kring vad och vad detta innebär för barnets tandhälsa: Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 52

102 Har barnet uteblivit från kallelser? Ja Nej Om ja, ange vid hur många tillfällen: Hur är barnets orala hälsa? Bra Mindre bra Dålig Om avvikelser, ange kring vad och vad detta innebär för barnets tandhälsa: Tecken på misshandel eller övergrepp Finns typiska blåmärken efter misshandel, till exempel nypmärken i öron, märken efter stryptag? Finns skador i svalg eller rodnade eller irriterade slemhinnor utan medicinsk förklaring? Om tecken på misshandel eller övergrepp, beskriv vad som ni uppmärksammat: Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 53

103 Föräldrarnas förmåga och behov av stöd Om barnet är placerat i familjehem avses både föräldrar och familjehemsföräldrar. Hur har föräldrarna följt råd och rekommendationer om barnets tandhälsa? Bra Mindre bra Inte alls Inte aktuellt Om svårigheter med att följa råd och rekommendationer, ange kring vad och vad detta innebär för barnets tandhälsa: Planerade åtgärder och uppföljning Aktuella tandvårdsbehov/terapiplan Ange om barnet behöver undersökas före den årliga kontrollen eller behöver insatser för sin tandhälsa. Ange i så fall vad och när: Behov av stöd Utifrån din kunskap och kännedom om barnet, har barnet behov av stöd från tandvården eller någon annan verksamhet? Beskriv: Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 54

104 Finns behov av samverkan tillsammans med socialsekreterare? Ja Nej Ange kring vad och när: Barnets egna synpunkter Utifrån ålder och mognad ska barnets egna synpunkter gällande undersökningen och dess resultat redogöras för i utlåtandet. Datum Tandvårdsklinik Namnunderskrift Namnförtydligande Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 55

105 Datum för senaste undersökning Barnet kallas omgående för en ny undersökning om: det har gått mer än ett år sedan föregående undersökning patienten tidigare inte har varit på undersökning hos den ansvarige vårdgivaren I övriga fall hämtas uppgifter från den senaste undersökningen och eventuella daganteckningar därefter. Med undersökning avses fullständig undersökning av tandläkare eller tandhygienist. Bedömning av barnets tandhälsa: - munstatus: till exempel mycket initialkaries, bettförhållande som kan kräva TR-behandling, risk för tandsjukdom, identifierade riskfaktorer såsom hög läskkonsumtion, bristande munhygien etc, eftersatta tandvårdsbehov - övrigt: till exempel förekomst av tandvårdsrädsla, frekventa uteblivanden Tecken på misshandel eller övergrepp: - övrigt: orosanmälan gjord Föräldrarnas förmåga och behov av stöd: - övrigt: barnets förmåga att medverka och kommunicera Planerade åtgärder och uppföljning - behandlingsplanering: behandling på klinik till exempel fluorlackning x antal gånger per år, fyllningsterapi, egenvård - datum för nästa besök hos tandvården Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 56

106 Bilaga 3 Anmälan om oro för barn enligt 14 kap 1 Socialtjänstlagen (SoL) Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 57

107 Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 58

108 Bilaga 4 Tolkservicetjänster Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 59

109 Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 60

110 Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 61

111 Vårdval Östergötland Regelbok för vårdval inom allmäntandvård för barn och unga 62

112 BESLUTSUNDERLAG 1/2 Ledningsstaben Maria Johansson Dnr: LiÖ Hälso- och sjukvårdsnämnden Förlängning av avtal för psykologisk bedömning och behandling av extremt tandvårdsrädda I den tandvårdsreform som infördes 1999 fick landstingen/regionerna, förutom ansvar för uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård till äldre och funktionshindrade, även ansvar för tandvård som led i kortvarig sjukdomsbehandling. Ett av tretton delområden inom detta tandvårdsstöd innebär att extremt tandvårdsrädda personer har rätt att få sin tandvårdsfobi behandlad och även viss del av det uppdämda behandlingsbehovet av tandvård tillgodosett. Berörda individer betalar samma avgifter som inom den öppna hälso- och sjukvården. I tandvårdsförordningen (SFS 1998:1338) sägs bland annat att vid tandvård för extremt tandvårdsrädda personer krävs att behandlingen utförs av tandläkare eller tandhygienist, som har en icke obetydlig erfarenhet av extremt tandvårdsrädda patienter, att behandlingen utförs i samverkan med legitimerad psykolog, legitimerad psykoterapeut eller legitimerad psykiater samt att det finns en gemensam behandlingsplan. Målet med bedömningen och behandlingen är att hjälpa den berörda personen att successivt bygga upp sin förmåga att handskas med sin tandvårdsrädsla och att känna att det är de egna insatserna, som ger effekt genom ökat självförtroende och därmed möjlighet till att själv kunna hantera sin rädsla i tandvårdssituationen. Under 2016 erhöll 191 personer behandling för extrem tandvårdsrädsla. Uppföljningar och utvärderingar som gjorts och epikris som lämnas för varje individ visar att individerna som erhåller psykologbedömning och behandling för sin extrema tandvårdsrädsla är jämnt fördelade över länet och att en hög andel av individerna blir av med sin extrema tandvårdsrädsla. Efter upphandling genomförd under 2012 tecknade Hälso- och sjukvårdsnämnden avtal om psykologisk bedömning och behandling av extremt tandvårdsrädda med Psykologpartners W & W AB. Avtalet gäller för tiden med möjlighet för Region Östergötland att förlänga avtalstiden med upp till 12 månader.

113 BESLUTSUNDERLAG 2/2 Ledningsstaben Maria Johansson Dnr: LiÖ Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås BESLUTA a t t förlänga nuvarande avtal med Psykologpartners W & W AB med 12 månader, under perioden Ditte Pehrsson-Lindell Tf Regiondirektör Lena Lundgren Hälso- och sjukvårdsdirektör Beslutet expedieras till:

114 BESLUTSUNDERLAG 1/2 Ledningsstaben Maria Johansson Dnr: HSN Hälso- och sjukvårdsnämnden Förlängning av avtal om uppsökande verksamhet till vissa äldre och funktionshindrade som omfattas av regionens tandvårdsstöd I den tandvårdsreform som trädde i kraft 1999 gavs landstingen/regionerna, bland annat ansvar för uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård till vissa äldre och funktionshindrade. Stödet omfattar erbjudande om en avgiftsfri individuell munhälsobedömning kompletterad med undervisning och handledning (munvårdsutbildning) riktad till omvårdnadspersonalen. Tandvårdsutförarna ska vid behov kunna erbjuda tandvårdsbehandling till berörda individer under begreppet nödvändig tandvård. Individen betalar för nödvändig tandvård avgift som inom den öppna hälso- och sjukvården och avgiften räknas in i högkostnadsskyddet. Efter upphandling genomförd 2015 tecknade Hälso- och sjukvårdsnämnden avtal om uppsökande verksamhet med Oral Care AB och Folktandvården Östergötland. Avtalen gäller för tiden med möjlighet för Region Östergötland att förlänga avtalstiden med upp till 1+1 år. Uppföljning och diskussioner med tandvårdsutförarna av den utförda uppsökande verksamheten genomförs kontinuerligt under avtalstiden. Målnivåerna för den uppsökande verksamheten innebär att under ett kalenderår skall 95 procent av de berättigade i särskilt boende som tackat ja till munhälsobedömning erhålla sådan, 70 procent av de berättigade i ordinärt boende som tackat ja till munhälsobedömning erhålla sådan samt 70 procent av anställd omvårdnadspersonal erhålla munvårdsutbildning. För år 2016 visade resultaten att 93 procent hade erhållit munhälsobedömning i särskilt boende, 39 procent hade erhållit munhälsobedömning i ordinärt boende och 60 procent hade erhållit munvårdsutbildning. Folktandvården har nått samtliga målnivåer för munhälsobedömningar i särskilt boende och ordinärt boende samt munvårdsutbildning. Oral Care AB har i stort nått målet när det gäller munhälsobedömningar i särskilt boende men har inte nått målnivåerna när det gäller munhälsobedömningar i ordinärt boende och munvårdsutbildning. För att nå målnivåerna förs diskussioner med tandvårdsutförarna och kommunkontaktpersonerna kring samverkansformer, administrativ hantering av boendelistor och avvikelserapporter samt vikten av god munhälsa och munvård.

115 BESLUTSUNDERLAG 2/2 Ledningsstaben Maria Johansson Dnr: HSN Uppföljning till och med april 2017 visar att följsamheten till målnivåerna för munhälsobedömningar i särskilt respektive ordinärt boende (49 procent respektive 28 procent) är god men följsamheten till målnivån för munvårdsutbildning för omvårdnadspersonal (10 procent) är fortfarande låg. I jämförelse med övriga landsting/regioner är Region Östergötlands resultat avseende den uppsökande verksamheten goda. När det gäller munvårdsutbildning för omvårdnadspersonal når Region Östergötland, trots att målnivån på 70 procent inte uppfylls, flest antal omvårdnadspersonal med munvårdsutbildningen. Inför 2018 föreslås att nu gällande avtal om uppsökande verksamhet till vissa äldre och funktionshindrade förlängs med 1 år. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås BESLUTA a t t förlänga nuvarande avtal med Oral Care AB och Folktandvården Östergötland med 1 år, under perioden Ditte Pehrsson-Lindell Tf Regiondirektör Lena Lundgren Hälso- och sjukvårdsdirektör Beslutet expedieras till:

116 BESLUTSUNDERLAG 1/2 Ledningsstaben Kada Karlsson HSN Hälso- och sjukvårdsnämnden Avgiftsfri tvångsvård - verkställande av bifallen motion Bakgrund I motionen föreslås regionfullmäktige besluta att Region Östergötland tar bort alla vårdavgifter inom tvångsvården. Regionfullmäktige beslutade den 27 april 2017 att bifalla motionen. När det gäller jämkning av avgifter inom den psykiatriska tvångsvården så ser det olika ut i de olika länsdelarna. Det finns ett värde och ett stöd i verksamheten att ha en gemensam rutin som blir jämlik över länet. Att ta bort avgiften innebär en jämlik hantering. En sammanfattad bedömning är att psykiskt sjuka är en särskilt utsatt grupp och att avgifter för tvångsvård på ett generellt plan leder till större skada än nytta. Det finns också ett värde i att få till stånd en gemensam hantering i länet. I Region Östergötland idag finns möjlighet till nedsättning eller befrielse av avgift under vissa förutsättningar. I den psykiatriska vården kan avgiften jämkas till lämpligt belopp i den mån en ojämkad avgift har en negativ inverkan på patientens sociala och/eller medicinska situation. Beslut fattas inom respektive klinik av medicinskt ansvarig läkare (klinikchef eller motsvarande). Nedsättning av slutenvårdsavgift med hänvisning till låg inkomst eller pension medges inte. Regler Enligt 26 första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) får vårdavgifter tas ut av patienter enligt grunder som landstinget eller kommunen bestämmer, i den mån inte annat är särskilt föreskrivet. Någon inskränkande särreglering avseende sluten psykiatrisk vård utan samtycke föreligger dock inte. Varken i lagtext eller i förarbeten anges hur stor avgiften skall vara. Varje sjukvårdshuvudman har därför möjlighet att självständigt avgöra detta, vilket medför vissa variationer över landet. Patienter intagna för sluten vård på sjukvårdsinrättning inom Region Östergötland betalar en avgift relaterad till patientens ålder enligt nedanstående: Ålder Vårdavgift per dag 0-19 år 0 kr per dag år 100 kr per dag 65 w 50 kr per dag

117 BESLUTSUNDERLAG 2/2 Ledningsstaben Kada Karlsson HSN Intäktsminskning Totalt sett skulle en avgiftsfri tvångsvård innebära en intäktsminskning för enheterna med cirka 1,5 miljoner kronor, utifrån 2016 års vårdkontakter. Effekten av avgiftsfri tvångsvård kommer att bli kostnadsneutralt för vårdgivarna. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås BESLUTA a t t från och med den 1 januari 2018 ta bort alla vårdavgifter inom tvångsvården. Ditte Pehrsson-Lindell T f Regiondirektör Lena Lundgren Hälso- och sjukvårdsdirektör

118 BESLUTSUNDERLAG 1/1 Ledningsstaben Marianne Gedda Dnr: HSN Hälso- och sjukvårdsnämnden Leverantör av rehabiliteringsverksamhet i västra länsdelen Bakgrund Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade i augusti 2016 att uppdra åt hälsooch sjukvårdsdirektören att ta fram en kravspecifikation för upphandling av rehabiliteringsverksamhet. Kravspecifikationen godkändes av HSN i januari Förfrågningsunderlaget annonserades och vid anbudstidens utgång hade flera anbud som samtliga uppfyllde kvalificeringskraven inkommit till Regionen. Dock inkom inga anbud vad gäller rehabiliteringsverksamhet i västra länsdelen. Beslut om övriga leverantörer togs av HSN I samband med detta fick hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att återkomma med förslag på hur behovet av rehabiliteringsverksamhet skulle kunna mötas i den västra länsdelen där inga anbud inkommit. Under våren har ledningsstaben i samverkan med Upphandlingscentrum genomfört en direktupphandling utifrån samma avtalsvillkor som för de enligt LoU upphandlade verksamheterna. Den leverantör, Stjärnkliniken AB, som tillfrågats har inkommit med anbud under den ordinarie upphandlingsperioden i februari men för länsdelar där annan leverantör tilldelats avtalet. Således uppfylls alla kvalificeringskrav. Hälso- och sjukvårdsnämnden BESLUTAR a t t gällande rehabiliteringsverksamhet i västra länsdelen teckna avtal med Stjärnkliniken AB. Avtalstiden är med Regionens rätt att förlänga avtalet med ett år dvs. längst t.o.m Ditte Pehrsson-Lindell T f Regiondirektör Lena Lundgren Hälso- och sjukvårdsdirektör

119 BESLUTSUNDERLAG 1/2 Ledningsstaben Natalie Bertling Dnr: HSN Hälso- och sjukvårdsnämnden Ny rutin för hantering av glasögonbidrag till barn och unga 8-19 år Bakgrund Glasögonbidrag till barn 0-8 år har funnits sedan fattade dåvarande Landstinget i Östergötland beslut om att höja bidraget till 600 kronor för barn 0-8 år samt införa ett bidrag för barn 9-17 på samma summa. Den 1 januari 2016 ändras bidraget igen efter ett regeringsförslag. Bidrag ges nu på 800 kronor, per barn och kalenderår, för glasögon och kontaktlinser för alla barn upp till 19 år med synnedsättning. För att ta del av bidraget måste barnet vara folkbokförd i Östergötland, vara asylsökande eller papperslös. Bidraget ges inte för borttappade eller trasiga kontaktlinser, glasögon eller reservglasögon. För barn mellan 0 till 7 år hanteras synnedsättningen av Ögonkliniken och ögonläkarna i Region Östergötland som också hanterar bidraget. För barn mellan 8 och 19 år hanteras glasögon och kontaktlinser av den legitimerade optiker som barnet/målsman väljer. Region Östergötlands blankett för ansökan om bidrag för glasögon/kontaktlinser kan tas med till besöket hos optikern. Optikern skriver under blanketten som sedan skickas till Region Östergötlands patientkontor tillsammans med kvitto på de aktuella glasögonen eller kontaktlinserna. Detta sker via blankett utlagd på 1177.se Barn och unga mellan 8-19 år får ej bidrag förrän efter glasögonen/linserna har lämnats ut. Detta innebär således att barnet/föräldern behöver lägga ut pengar innan bidraget betalas ut. Vid regionfullmäktiges sammanträde beslutades a t t ge hälso- och sjukvårdsnämnden i uppdrag att göra om systemet med glasögonbidrag så att bidraget kan dras av direkt hos optikern vid betalning. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås BESLUTA a t t ge hälso- och sjukvårddirektören i uppdrag att göra om systemet med glasögonbidrag så att bidraget kan dras av direkt hos optikern vid betalning

120 BESLUTSUNDERLAG 2/2 Ledningsstaben Natalie Bertling Dnr: HSN Ditte Pehrsson-Lindell T f Regiondirektör Lena Lundgren Hälso- och sjukvårdsdirektör Beslutet expedieras till: Natalie Bertling

121 BESLUTSUNDERLAG 1/3 Ledningsstaben Peder Björn/Cecilia Malmberg/ Christina Blomqvist HSN Hälso- och sjukvårdsnämnden Revisionsrapport Delegation och återrapportering av beslut Region Östergötlands revisorer har gett PwC i uppdrag att genomföra en granskning avseende delegation och återrapportering av beslut. Revisionsfrågan är Har regionen en ändamålsenlig delegationsordning som följs? Granskningsobjekt är regionstyrelsen, hälso- och sjukvårdsnämnden och regionutvecklingsnämnden. PwC:s revisorer gör bedömningen att Region Östergötland har en ändamålsenlig delegationsordning men att delegationsordningen ej följs i tillräcklig utsträckning. Brister avser främst att oanmälda delegationsbeslut förekommer och avsaknad av standard för namngivning och diarieföring. Vidare bedöms att de rutiner som finns i delegationsordningarna inte följs i tillräcklig utsträckning samt att rutinerna är otydliga. Region Östergötlands förtroendevalda revisorer lyfter i sin revisionsskrivelse särskilt fram att genomförda stickprov visar att beslut som fattats på delegation ej registreras och anmäls på ett tillfredställande sätt. Vidare konstateras att nuvarande diariehanteringssystem saknar standard för namngivning av delegationsärenden vilket ger bristfälliga sökmöjligheter. Ledningsstabens kommentarer Ledningsstaben instämmer i rapportens bedömningar. Nämndernas delegationsordningar revideras regelbundet och regionbildningen 2015 ställde särskilda krav på uppdateringar. Delegationsordningarna är genomarbetade och ändamålsenliga. Möjligheterna att kategorisera beslut som delegationsbeslut i nuvarande diariesystem är begränsade och kräver manuell hantering och kunskap om typen av beslut som diarieförs för att de ska bli sökbara. Ett mer modernt ärende- och dokumenthanteringssystem för diarieföring kan bidra till ökad tydlighet och sökbarhet för bland annat delegationsbeslut. Registratorerna vid ledningsstaben arbetar även med nya rutiner för inskrivning av delegationsbeslut i diariet för att göra delegationsbesluten mer

122 BESLUTSUNDERLAG 2/3 Ledningsstaben Peder Björn/Cecilia Malmberg/ Christina Blomqvist HSN sökbara. Nämndsekreterarna och registratorerna arbetar även med att hitta former för att stämma av vilka delegationsbeslut som registrerats. Svårigheterna kring att registrera beslut som delegationsbeslut i diariet beror även på brister i följsamhet till mallarna för delegationsbeslut samt okunskap kring hanteringen av delegationsbeslut. Utbildning i både nämndärendehantering, där information om delegationsbeslut ingår, och i diarieföring för tjänstemän erbjuds regelbundet till nyanställda på ledningsstaben samt ges på begäran till enskilda tjänstemän och hela enheter. Regionstyrelsen De vanligast förekommande delegationsärendena till regionstyrelsen är: - Beslut om yttrande i ärenden av mindre principiell natur där Region Östergötland är remissinstans. - Beslut om investeringar upp till kronor enligt styrprinciper för Region Östergötlands fastighetsförvaltning. - Brådskande beslut av regionsstyrelsens ordförande, med hänvisning till kommunallagen 6 kap.36. gäller främst stämmodirektiv till bolagsstämmor - Beslut från produktionsenhetschefer som vidaredelegerats av regiondirektören sammanställs i listor. Hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämndens delegationsordning innehåller en överskådlig beskrivning av grunderna för delegering av beslut, vad som inte får delegeras, anmälan av delegationsbeslut, verkställighetsbeslut samt jävsregler. Inom hälso- och sjukvårdsnämndens beslutsområden har stickprovskontroller genomförts avseende totalt åtta fattade beslut. Av granskade beslut hade samtliga anmälts till nämnden. Samtliga anmälda beslut har anmälts inom rimlig tid. Av materialet framgår vilken funktion som fattat besluten och i samtliga fall är detta rätt funktion enligt delegationsordningen. Regionutvecklingsnämnden Inom regionutvecklingsnämnden förekommer en mängd delegationsbeslut. De flesta beslut härrör från beslutsområdet Beviljande av företagsstöd med stöd av förordning (2000:284) om stöd till kommersiell service samt

123 BESLUTSUNDERLAG 3/3 Ledningsstaben Peder Björn/Cecilia Malmberg/ Christina Blomqvist HSN förordning (2015:210) om statligt stöd för att regionalt främja små och medelstora företag. Beviljande av projektbidrag inom fastställd budget är att bedöma som så kallade verkställighetsbeslut enligt delegationsordningen. Tjänstemän inom Region Östergötlands ledningsstab fattar en mängd beslut av den typen inom regionutvecklingsnämndens ansvarsområde. Det har dock förekommit viss otydlighet i vad som är verkställighet och vad som är delegationsbeslut. Ett arbete med att förtydliga detta pågår inom ledningsstaben. Med anledning av föreliggande revisionsrapport samt revisionsrapporten Styrning och kontroll av EU-projekt har ett arbete med en revidering av regionutvecklingsnämndens delegationsordning gjorts. Regionutvecklingsnämndens förväntas fastställa den reviderade delegationsordningen på sitt sammanträde den 7 juni I förslaget tas beslutsområdet "Beslut om representation för förtroendevalda i regionutvecklingsnämnden inom de ramar som framgår av regionens regler för representation, gåvor och andra uppvaktningar (LiÖ )" bort eftersom detta regleras i Region Östergötlands regelverk kring representation, gåvor, tjänsteresor med mera. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås BESLUTA a t t beakta revisionsrapporten i det fortsatta arbetet, samt a t t i enlighet med ledningsstabens kommentarer arbeta vidare med hanteringen av delegationsbeslut Ditte Pehrsson-Lindell T f regiondirektör Lena Lundgren Hälso- och sjukvårdsdirektör

124

125