Social dokumentation. Riktlinjer för vård- och omsorgspersonal

Transkript

1 Social dokumentation Riktlinjer för vård- och omsorgspersonal

2

3 Social dokumentation Det vi skriver om våra kunder kallas dokumentation. Genom att vi dokumenterar blir viktig information tillgänglig för andra som jobbar med kunden. Dokumentationen gör också att vi kan följa upp, granska och utveckla vårt jobb. SoL-dokumentationen används inom våra verksamheter av äldreomsorgen och socialpsykiatrin och utgår från socialtjänstlagen (SoL). SoL-dokumentation består av Genomförandeplan Social journal (journalanteckningar) Arbetsanteckningar Varför? Vi ska göra SoL-dokumentation för att kunden ska få de insatser som är beviljade. kunden ska ha inflytande och insyn i sitt ärende. få underlag för att planera omsorgsinsatserna. kunna föra över information mellan oss så att kunden får samma hjälp oavsett vem som arbetar. arbetsledningen ska ha koll på det dagliga omsorgsarbetet för att kunna styra och påverka det. vi ska kunna följa upp och ompröva ärendet.

4 utveckla och säkerställa kvaliteten i omsorgsarbetet. få ett kvitto till biståndshandläggaren på beviljad insats. visa ändrade behov av stöd. Social journal I Procapita finns kundens genomförandeplan och social journal. De händelser i det dagliga arbetet vi skriver in i den sociala journalen kallas journalanteckningar. Om arbetsplatsen använder arbetsanteckningar gallras de regelbundet och förs sedan in i den sociala journalen. Journalanteckningarna ska visa om kunden får den hjälp han eller hon är beviljad eller inte. Om kunden inte får den insats som är beviljad ska du skriva varför det blev så. Även andra händelser som är viktiga för kunden ska skrivas in i journalanteckningarna. Om du är osäker på vad du ska dokumentera kan det vara en hjälp att tänka att en ny person som arbetar med kunden ska kunna göra arbetet med hjälp av den dokumentation som finns. Det är bara det som avviker från genomförandeplanen och andra händelser som har stor betydelse för kundens vardag som ska antecknas. Ur ett salutogent perspektiv är det också viktigt att dokumentera händelser som är positiva för kunden. Det kan handla om en aktivitet som är särskilt uppskattad eller att kunden visar en oväntat hög förmåga i en aktivitet. Att sprida information om sådant gör att kunden får möjlighet att göra mer av det. Kunden får också lättare att använda sina förmågor.

5 Du ska även rapportera avvikelser i Invit om kunden råkat illa ut eller riskerar att råka illa ut. Händelser som ska skrivas i social journal är när kunden inte kan få, eller vill ta emot, det stöd som beskrivs i genomförandeplanen sånt som är viktigt för kunden. Arbetsanteckningar På vissa arbetsplatser används arbetsanteckningar för att dokumentera det dagliga arbetet. Genom att använda arbetsanteckningar kan medarbetarna lämna över all viktig information till sina kollegor på samma ställe. Arbetsanteckningarna ska med jämna mellanrum sammanfattas i

6 den sociala journalen i Procapita. Vi rekommenderar att du gör det minst varannan vecka. Om det finns särskilda skäl kan det göras mer sällan, men alltid inom tre månader. Arbetsanteckningarna är medarbetarnas arbetsmaterial och ska förstöras efter att de sammanfattats och förts på journalblad eller i Procapita. Till skillnad från den sociala journalen kan även praktisk information kring kunden delas mellan medarbetarna på arbetsplatsen. Till exempel en inköpslista eller information om att kundens anhöriga ska komma på besök. Arbetsanteckningar kan också göra för att dokumentera särskilda iakttagelser. Till exempel om arbetsgruppen vill veta hur en kund reagerar på en ny rutin. Rapportera avvikelser Den som bedriver verksamhet inom socialtjänstens verksamhetsområden är skyldig att rapportera missförhållanden och risker för missförhållanden inom sin verksamhet enligt lex Sarah. Det ska vara en del av det systematiska kvalitetsarbetet. Syftet är att verksamheten ska utvecklas och att missförhållanden ska rättas till. SoL-avvikelser ska göras i de fall kunden farit illa eller riskerar att fara illa. Om du upptäcker en avvikelse: Kontakta arbetsledning direkt

7 Dokumentera avvikelsen i Invit Flexite Dokumentera att du gjort en invit i den sociala journalen i Procapita. Om du upptäcker en avvikelse på en annan enhet ska du lämna informationen till närmsta chef. Han eller hon tar kontakt med ansvarig chef för den berörda enheten. Vem får läsa? De som kan ta del av dokumentationen är kunden själv, företrädare och medarbetare som deltar i omsorg och vård kring kunden. God man måste ha uppdraget att sörja för person för att ta del av dokumentation utan samtycke. Om någon vill ha dokumentation ska du för säkerhet skull fråga din chef innan du lämnar ut något. Anhöriga har inte rätt att ta del av dokumentationen om inte kunden gett sitt samtycke till det. Hantera och förvara För de verksamheter som inte har tillgång till Procapita ska dokumentationen på journalblad förvaras i låsbart och brandsäkert skåp. Vart femte år gallrar du kundens akt. Personer födda 5, 15 och 25 arkiveras för kommande behov av statistikuppgifter. Arbetsanteckningarna är medarbetarnas arbetsmaterial och ska förstöras efter att de sammanfattats och förts in på journalblad eller i Procapita.

8 Kontakta oss: Enköpings kommuns kontaktcenter Telefon: E-post: