Riktlinje - Ledningssystem för systematisk kvalitetsarbete

Transkript

1 1/12 Beslutad: , 85 Myndighet: Diarienummer: Socialnämnden SN/2018: Ersätter: beslutad av socialnämnden Gäller för: Gäller fr o m: Gäller t o m: Dokumentansvarig: Uppföljning: Socialnämnden och socialkontoret Karin Pettersson, verksamhetsutvecklare Vid behov - Ledningssystem för systematisk kvalitetsarbete

2 2/12 Innehållsförteckning 1. Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete 1.1 Syfte och bakgrund 1.2 Systematiskt kvalitetsarbete - Ett gemensamt arbetssätt 2. Systematiskt kvalitetsarbete 2.1 Planera 2.2 Genomföra 2.3 Utvärdera 2.4 Förbättra 3. Uppföljning och revidering av kvalitetsledningssystem

3 3/12 1 LEDNINGSSYSTEM FÖR SYSTEMATISKT KVALITETSARBETE 1.1 Syfte och bakgrund Socialtjänsten har en central del i välfärdssystemet. Det ställer stora krav på rättssäkerhet, likvärdighet och tillgänglighet. Socialtjänsten ska ha en god kvalitet både inom offentlig och privat driven verksamhet. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) trädde i kraft 1 januari Föreskrifterna och de allmänna råden gäller även enskilda utförare. Det systematiska kvalitetsarbetet utgår från övergripande mål och grundläggande värderingar i Socialtjänstlagen (SoL) och Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). Motsvarande gäller för kommunala hälso- och sjukvården som regleras i hälso- och sjukvårdslagen (HSL). Ett ledningssystem är ledningens verktyg för att planera, genomföra, utvärdera och förbättra verksamheten. Enligt föreskriften ska verksamheten identifiera, beskriva och fastställa de processer som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet. Detta i sin tur ska ligga till grund för förbättringar av ledningssystemets processer och rutiner. Strängnäs kommun är en politiskt styrd organisation. Det innebär att det är socialkontorets uppgift att se till att den politiska viljan på lokal och nationell nivå resulterar i en verksamhet som är av god kvalitet oavsett kön, religion och bakgrund. En god styrning, ledning och uppföljning av socialkontoret säkerställer att verksamheten kan hämta sin legitimitet i politiska beslut och att den utförs på ett systematiskt sätt, både inom det kommunala och privata. Socialkontorets ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete utgår från ett kvalitetshjul som är en modell som visar ett arbetssätt där man planerar, genomför och följer upp vilket sammantaget ska leda till förbättringar. Organisationskulturen är en viktig del av kvalitetsarbetet. Kommunens gemensamma värdegrund ska genomsyra hur verksamheterna präglas av ett bra bemötande, trygghet och god omsorg. 1.2 Systematiskt kvalitetsarbete - Ett gemensamt arbetssätt Kvalitet kan uppfattas olika beroende på vem som tar del av tjänsten. Det är viktigt att personer av olika kön, tillhörighet och bakgrund får komma till tals när vi undersöker brukarnas syn på kvaliteten inom nämndens verksamheter. Att alla ska ha rätt till en likvärdig service innebär inte att alla lösningar ska se precis likadana ut. Kvalitet kan vara av olika natur och kan även kopplas till hur lagstiftning och regelverk efterlevs. Vi kan dessutom bedöma kvaliteten på det resultat som uppnås i förhållande till förväntningarna men också bedöma kvaliteten på en viss process; om den fyller sin funktion och om den

4 4/12 utförs på rätt sätt. Vidare kan kvaliteten på en tjänst upplevas olika beroende på vems åsikt som tillfrågas, om det är brukarens, uppdragsgivarens eller medarbetarens. I kvalitetsarbetet är det dock viktigt att alltid ha brukaren i fokus. Det viktigaste kvalitetsarbetet sker av medarbetarna närmast brukarna och kvalitetsarbetet skall vara märkbart för dem. Kvalitetsledningssystemets syfte är att: systematiskt säkra och utveckla kvaliteten upptäcka eventuella brister i tid och att snabbt åtgärda dem systematiskt undersöka orsaker och fundera över samband mäta, följa upp och utvärdera det vi gör 1.3 Kvalitetsarbetets grundläggande arbetssätt, det så kallade kvalitetshjulet, består av fyra beståndsdelar: PLANERA Identifiera krav och mål i lagstiftning och verksamheten. Planera arbetet för att säkerställa dessa krav och mål. Ta fram processer och rutiner. GENOMFÖRA Rapportera, utreda och genomföra arbetet utifrån fastställda processer och rutiner. UTVÄRDERA Sammanställa och analysera avvikelser, synpunkter,, egenkontroll. Mäta, följa upp och utvärdera resultatet. FÖRBÄTTRA Utveckla och förbättra processer och rutiner utifrån omvärldsbevakning och med utgångspunkt i kunskapsstyrning. Arbeta för att uppnå krav och mål.

5 5/12 2. Systematiskt kvalitetsarbete 2.1 Planera Inom detta område arbetar vi bland annat med att planera arbetet utifrån till exempel gällande lagstiftning, beslut om mål och planer för verksamheten. LAGSTIFTNING, FÖRESKRIFTER, ALLMÄNNA RÅD & NATIONELLA RIKTLINJER Lagstiftning, föreskrifter och allmänna råd för socialtjänsten Lagstiftning, föreskrifter och allmänna råd för hälso- och sjukvården Nationella riktlinjer BESLUTAS AV KOMMUNFULLMÄKTIGE Strängnäs vision Kommunövergripande mål Nämndernas budgetramar Strategier Policys Program r Intern kontrollplan Planer BESLUTAS AV SOCIALNÄMNDEN Nämndmål Budget Program r Planer BESLUTAS AV KONTORSCHEF Kvalitetsstyrning på kontorsnivå Personalförsörjning och Kontorsövergripande riktlinjer, planer och processer Lokaler, teknik, material BESLUTAS AV VERKSAMHETSCHEF Kvalitetsstyrning på verksamhetsnivå Personalförsörjning och Risk- och händelseanalyser Initiera och åtgärda gällande egenkontroller Verksamhetsövergripande riktlinjer, planer, processer och rutiner BESLUTAS AV ENHETSCHEF Arbetsplan på enhetsnivå Kvalitetsstyrning på enhetsnivå Personalförsörjning och Risk- och händelseanalyser Initiera och åtgärda gällande egenkontroller

6 Enhetsövergripande processer och rutiner BESLUTAS AV MEDICINSKT ANSVARIG SJUKSKÖTERSKA r, processer och rutiner för Hälso- och sjukvården STYRDOKUMENT Ledningssystemets grundläggande delar ska bestå av de processer och rutiner som behövs i verksamheten för att säkra kvalitén. Nedan presenteras några huvudsakliga processer som ingår i ett ledningssystem utifrån lagrum. SoL 2001:453 LSS 1993:387 HSL 2017:30 Processer för Processer för Processer för verkställighet myndighetsutövning och verkställighet myndighetsutövning och verkställighet Genomförandeplan Genomförandeplan Dokumentation Avvikelser synpunkter och Avvikelser synpunkter och Avvikelser synpunkter och Risk- och händelseanalys Risk- och händelseanalys Risk- och händelseanalys Lex Sarah Lex Sarah Lex Maria 6/12

7 7/ Genomföra Ansvarsfördelningen av arbetsuppgifterna med att systematiskt och fortlöpande säkra kvalitén. Ansvarig Arbetsuppgifter Intervall Kommunfullmäktige Kommunstyrelse Socialnämnd Prioriterade mål, nämndernas budget, strategier, policys, program, riktlinjer och planer 1 gång/ år eller vid behov Kontorschef med stöd av stab Verksamhetsplanering Kvalitetsstyrning Personalförsörjning och Kontorsövergripande processer, riktlinjer och planer Lokaler, teknik, material Internkontroll 1 gång/ år eller vid behov Stab: Planering- utvecklingoch administrativ chef Kontorsövergripande utvecklare Nämndsekreterare Administratörer Verksamhetschef med stöd av verksamhetsövergripande utvecklare Stöd till kontorschef Utredningsansvarig Lex Sarah Verksamhetsplanering Kvalitetsstyrning Personalförsörjning och Risk- och händelseanalyser Initiera och åtgärder gällande egenkontroller Synpunkts- och shantering Verksamhetsövergripande riktlinjer, planer, processer och rutiner Anmälningsansvarig Lex Sarah Åtgärder gällande internkontroll 1 gång/ år eller vid behov

8 8/12 Enhetschef Verksamhetsplanering Kvalitetsstyrning Personalförsörjning och Risk- och händelseanalyser Initiera och åtgärder gällande egenkontroller Enhetsövergripande processer och rutiner Säkerställa att personalen arbetar i enlighet med angivna processer och rutiner och medverkar i enhetens kvalitetsarbete Synpunkts- och shantering Hantering av avvikelser enligt Hälso- och sjukvårdslagen Hantering av avvikelser enligt Socialtjänstlagen 1 gång/ år Kontinuerligt Medarbetare Arbeta i enlighet med angivna processer och rutiner och medverka i enhetens kvalitetsarbete Rapportera avvikelse enligt hälso- och sjukvårdslagen Rapportera avvikelser enligt Socialtjänstlagen Rapportera synpunkter, och lex Sarah Arbeta utifrån uppställda mål Kontinuerligt Medicinskt ansvarig sjuksköterska Kvalitetsgranskning Kvalitetsuppföljning Kvalitetsutveckling MAS-anvisningar/ Hälso- och sjukvårdsrutiner Utrednings- och anmälningsansvarig Lex Maria Patientsäkerhetsberättelse 1 gång/ år Kontinuerligt

9 9/ Utvärdera Socialtjänstlagen Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade Hälso- och sjukvårdslagen Verksamhetschef Verksamhetschef Verksamhetschef Verksamhetsberättelse Personalförsörjning och Risk- och händelseanalys Måluppföljning/ avstämning Avvikelser synpunkter och Kontorsövergripande riktlinjer, planer, processer och rutiner Verksamhetsberättelse Personalförsörjning och Risk- och händelseanalys Måluppföljning/ avstämning Avvikelser synpunkter och Kontorsövergripande riktlinjer, planer, processer och rutiner Verksamhetsberättelse Personalförsörjning och Risk- och händelseanalys Måluppföljning/ avstämning Avvikelser synpunkter och Kontorsövergripande riktlinjer, planer, processer och rutiner Enhetschef Enhetschef Enhetschef Verksamhetsberättelse Verksamhetsberättelse Verksamhetsberättelse Personalförsörjning och Personalförsörjning och Personalförsörjning och Måluppföljning/ Måluppföljning/ Måluppföljning/ avstämning avstämning avstämning Avvikelser synpunkter och Avvikelser synpunkter och Avvikelser synpunkter och Egenkontroller Egenkontroller Egenkontroller Risk- och händelseanalys Risk- och händelseanalys Risk- och händelseanalys Utredning av rapporter Utredning av rapporter Utredning av rapporter Åtgärdsplaner Åtgärdsplaner Åtgärdsplaner Enhetsövergripande Enhetsövergripande Enhetsövergripande processer och rutiner processer och rutiner processer och rutiner Medarbetare Medarbetare Medarbetare Delaktighet i utvärdering och analys Delaktighet i utvärdering och analys Delaktighet i utvärdering och analys av verksamheten. av verksamheten. av verksamheten. Utvecklare verksamhet Utvecklare verksamhet Utvecklare verksamhet

10 10/12 Utvecklare kontorsövergripande Kvalitetsrevision Oaviserade tillsynsbesök Tillsynsbesök på förekommen anledning Synpunkter och Lex Sarah Brukarundersökning Öppna jämförelser Kkik (Kommunens kvalitet i korthet) Kommun- och enhetsundersökning Utvecklare kontorsövergripande Kvalitetsrevision Oaviserade tillsynsbesök Tillsynsbesök på förekommen anledning Synpunkter och Lex Sarah Brukarundersökning Öppna jämförelser Kkik (Kommunens kvalitet i korthet) Kommun- och enhetsundersökning MAS Kvalitetsrevision Oaviserade tillsynsbesök Tillsynsbesök på förekommen anledning Avvikelser, synpunkter och Lex Maria Brukarundersökning Öppna jämförelser Kkik (Kommunens kvalitet i korthet) Kommun- och enhetsundersökning

11 11/ Förbättra Systematiskt förbättringsarbete Resultatet från bland annat egenkontroll, risk- och händelseanalys, hantering av avvikelser, synpunkter, och anmälningar sammanställs. Åtgärder vidtas för att säkra verksamhetens kvalité. Detta kan innebära att processer och rutiner omarbetas för att uppnå krav och mål. Förbättringen görs utifrån kontinuerlig omvärldsbevakning och med utgångspunkt i kunskapsstyrning. Exempel på förbättringsarbete

12 12/12 3. Uppföljning och revidering av kvalitetsledningssystem Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete beslutas av socialnämnden. Vid större förändringar av kvalitetsledningssystemet ska systemet revideras och tas upp för nytt beslut. Vid förändringar av tillämplig lagstiftning eller vid nya rekommendationer som påverkar ledningssystemet ska socialnämnd fatta beslut om förändringar. Mindre förändringar i kvalitetsledningssystemet än ovanstående beslutas av kontorschef.