Sjukdomar i trafiken i olika skeden av livet. Tylösandsseminariet 2010 Lars Englund Chefsläkare TransportstyrelsensTrafikmedicinska Råd

Transkript

1 Sjukdomar i trafiken i olika skeden av livet Tylösandsseminariet 2010 Lars Englund Chefsläkare TransportstyrelsensTrafikmedicinska Råd

2 Betydelsen av sjukdomar i trafiken allmänt Inte bara en enskild faktor bakom en krock Också konsekvenser av krockar som orsakas av sjukdom kan mildras av passiva och automatiserade aktiva säkerhetsåtgärder Stor utveckling på gång I bilen I infrastrukturen kring bilen Samspel mellan dessa

3 Betydelsen av sjukdomar i trafiken allmänt Att plötsligt bli totalt inkapaciterad är svårt att kompensera Likaså att man inte förstår reglerna eller är påverkad av alkohol, droger eller läkemedel Av okänd anledning kommit över på fel sida Äldreolyckor Några fall som visar hur det kan se ut

4

5

6

7 Påkörning övergångsställe 90-årig man körde på en 12-årig flicka som gick ut i gatan från höger på ett övergångsställe Bilen bakom reagerade på att mannen borde ha sett flickan När polisen frågar personen berättar han att han sex veckor tidigare kört på en cyklist och att han också kört på en lyktstolpe och skadat bilens högersida tidigare Polisen ifrågasätter personens körkortsinnehav på grund av hög ålder Vid läkarundersökning efter föreläggande visade han sig ha haft en stroke med synfältsbortfall åt höger

8 Diabetesfall Kvinna 30 år IT-tekniker, arbetat intensivt hela dagen med en krånglande dator hos kund, inte hunnit äta lunch Åker hem och erbjuder en bekant man på arbetsplatsen skjuts Han reagerar på att hon kör konstigt, alldeles för fort, tvärnitar vid rödljus, vänstertrafik en stund. Verkar underlig och bara skrattar konstigt när han påpekar Kräver att få gå ur Ser bilen stå kvar när han 20 minuter senare passerar med buss

9 Diabetesfall Han ringde en gemensam bekant som åkte dit Då hade hon åkt Vittne (taxiförare) hade tutat på bilen som då rivstartat och kört iväg Efter några hundra meter kört in i räcke, lyckats räta upp och kört vidare I högersväng ut på gräsmatta men åter på vägen I mycket hög fart (140) i ny kurva voltat flera gånger och kastats ut ur bilen när den stannat mot träd Död när ambulans kommer fram

10 Diabetesfall Typisk bild som vid för lågt blodsocker I sjukhistorien fanns 3 episoder av sjukhusvård för medvetslöshet i samband med låga blodsocker, den senaste 2 veckor innan Körkortsinnehavet eller bilkörning hade inte diskuterats

11 Sjukdomar i olika skeden av livet Unga förare (under 25) ADHD, Aspergers syndrom Diabetes typ 1 CP-skador och andra medfödda och tidiga förlamningssjukdomar Medfödda eller tidiga synfel Epilepsi Beroende-missbruk (alkohol och droger) Psykiska sjukdomar

12 Sjukdomar i olika skeden av livet Medelålders förare (25-65) Alkoholberoende Psykiska sjukdomar Sömnapnesyndrom Kroniska sjukdomar som finns kvar Hjärtsjukdomar

13 Sjukdomar i olika skeden av livet Äldre förare (över 65) Demens Tillstånd efter stroke Diabetes typ 2 Hjärtsjukdomar Neurologiska sjukdomar Ögonsjukdomar Grön starr, grå starr, sjukdom i gula fläcken, diabetesförändringar mm Läkemedelsbehandling med trafikfarliga läkemedel Dessutom ökad skörhet allmänt

14

15 Mentometerfråga 1

16 Studie om betydelsen av sjukdom i trafiken Tori Lindsay från Centre for Automotive Safety Research i Adelaide, Australien Studie under 4 år, akutteam för djupstudie på plats + medicinsk uppföljning med journaler och eventuell intervju Påvisas alkohol eller droger ej sjukdom 300 skadehändelser där någon blev dödad eller allvarligt skadad, 623 personer inblandade För 23% av skadehändelser med dödade bedömdes sjukdom vara orsak För 13% av skadehändelser med allvarligt skadade bedömdes sjukdom vara orsak

17 Svensk kunskap? Djupstudierna analyserar i allmänhet inte medicinska journaler eller uppgifter från anhöriga Rättsmedicinsk obduktion visar inte så mycket I Sverige har mellan skadehändelser med dödade per år bedömts bero på sjukdomar, inklusive sjukdomen alkoholism Hur ska vi förebygga detta? Läkares anmälan central Särskilt viktigt med de förare som inte själva förstår att anpassa sin körning till sin förmåga

18 Läkares anmälan Körkortslagen 10 kap. 2 Om en läkare vid undersökning av en körkortshavare finner att körkortshavaren av medicinska skäl är uppenbart olämplig för sådant innehav, ska läkaren anmäla det till Transportstyrelsen. Innan anmälan görs skall läkaren underrätta körkortshavaren. Anmälan behöver inte göras om det finns anledning att anta att körkortshavaren kommer att följa läkarens tillsägelse att avstå från att köra körkortspliktigt fordon.

19 Körkortslagen 10 kap. 2 Om en läkare vid undersökning finner det sannolikt att körkortshavaren av medicinska skäl är olämplig att ha körkort och körkortshavaren motsätter sig fortsatt undersökning eller utredning får läkaren anmäla förhållandet till Transportstyrelsen 10 kap 2 gäller även den som har körkortstillstånd och traktorkort. Liknande i yrkestrafiklagen

20 Läkares anmälan I Sverige huvudsakliga sättet hitta medicinskt olämpliga (B-körkort) Reagerar bara när det är påkallat Svårt för läkare med tillämpningen Psykologiska tillkortakommanden För lite kunskap Ingen sanktion Brasklappen gör det svårare?

21 Läkares anmälan per år Medicinska återkallelser cirka per år Ökar stadigt Polisen har också anmälningsskyldighet har medicinska villkor För få med trafikfarliga sjukdomar anmäls Årligen stroke, demens mm mm Flera tiotusentals fler per år borde inte köra bil mer! Mer stöd efterfrågas från läkarna Bättre kunskap Remitteringsmöjligheter

22 EU Krav på att vi vid varje körkortsutbyte ska säkerställa att de medicinska minimikraven i EG-direktivet uppfylls Duger det svenska systemet för att säga att vi gör det?

23 Mentometerfråga 2

24 Periodiska läkarundersökningar? 6,1 miljoner körkort Kontroll vart 5:e år Lätt 1 miljon nya läkarundersökningar/år Slöseri med läkare? Vilken läkare ska göra det? Vad hittar man? Hur ofta hittar man något viktigt? Finlands exempel

25 Periodiska förarprov? Jätteapparat! Har över huvud taget dålig förmåga att förutsäga framtida risk för trafikolyckor Särskilt dåligt i detta avseende vid trafikfarliga sjukdomar Är ett ganska grovt stickprov Inte säkert att det utsätter den prövade för situationer som prövar relevanta förmågor Säger inget om framtida risk som beror på sjukdomens utveckling Missar ofta ganska grava defekter, till och med demens

26 Periodiska synundersökningar? Används en del ute i världen I USA efter viss ålder Brukar bara omfatta synskärpa Lätt mäta det som är lätt att mäta!

27 Periodiska teoriprov? Är det där skon klämmer? Mäter vi rätt saker? Fräscha upp kunskaper?

28 Periodiska hälsodeklarationer? Billigt! Bygger på ärlighet Sjukvårdskontakter och inneliggande vård kan efterfrågas Läkemedel likaså Bara en lite del behöver sedan undersökas Undersökningen kan riktas

29 Mentometerfråga 2 igen

30 Behöver man vara medicinskt lämplig? Kan framtiden innebära att det går bra att köra ändå? Teknisk utveckling av system i bilen och/eller infrastrukturen Kanske sådan utrustning som villkor för körkortsinnehav? Underlätta för sjuka att behålla den önskade självständiga (bil-)mobiliteten upp i hög ålder?

31 ADAS (Advanced Driver Assistance Systems) Från Jensen G, disputation juni Driver monitoring 2. Night vision systems 3. Automatic speed sign recognition 4. Automatic parking 5. Workload management systems 6. Emergency steering assist 7. Brake force display 8. Adaptive headlights 9. Lane departure warning 10. Lane keeping assistance 11. Adaptive cruise control 12. Counter steering assistance

32 ADAS (Advanced Driver Assistance Systems) Från Jensen G, disputation juni Hill decent control 14. Electronic stability control 15. Blind spot detection system 16. Pre collision, collision avoidance and obstacle detection systems 17. Emergency braking assist systems acting on a range of vehicle dynamics 18. Active whiplash injury risk reduction 19. Airbags 20. Pedestrian impact mitigation 21 Post-crash systems and e-call

33 ADAS, kan det räcka för de sjuka? Krävs att man har det, kanske också att andra fordon har det Och vill använda det! Lagstiftning? Villkor för körkort? Vi är inte där ännu! Förarbegreppet i gungning? Lämplighetsprövningen för körkort i gungning? Körkortsutbildningen, teoriprovet, förarprovet i gungning? Körkortet i gungning?

34 Sammanfattning Det är vanligare än vi tror att krockar orsakas av sjukdomar Läkares roll i att förebygga detta är central Det svenska systemet är bra om det fungerar Transportstyrelsen behöver ge läkarna stöd med regler och kunskap Trafikmedicinska centrum och enheter? Avancerade säkerhetssystem i fordon och infrastruktur kan vara framtidens melodi, men vi är inte där än!