Etiska frågor, missbruk och juridik,

Transkript

1 Etiska frågor, missbruk och juridik, Fredrik Spak, docent socialmedicin, Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet, överläkare FoUU, primärvården Göteborg, specialist i socialmedicin och allmänpsykiatri - Här ges tre exemplel på etiska frågeställningar som kan diskuteras. Det finns flera andra. Det är lämpligt att den som är ansvarig för den lokal utbildningen fångar upp frågor som deltagarna önskar ta upp.

2 Exempel 1. Är det rimligt att kräva tvångsvård av GBM- missbrukare redan från första kontakt för att man har erfarenheten att all frivillig vård misslyckas - Är vården tillräckligt bra? - Är tvångsvård bättre än frivillig vård - Enligt LVM skall frivillig vård testas innan man tillgriper tvångsvård. - Vilken är risken för andra att drabbas av våld (som vid foster och gravida kvinnor med missbruk kan det vara orimligt att straffa folk i förväg. OBS att man i den nya tvångslagstiftning övervägt att ta bort farlighetskriteriet

3 Leder anmälningsskyldighet till sämre kontakt med klienter/patienter. Uteblir de t.o.m.från behandling?? - Exempel på lagstiftning: Anmälan av missbrukande körkortsinnehavare Anmälan av barn som far illa

4 Exempel 2A. Anmälan av onyktra förare enligt Körkortslagen 10 kapitel 2 : "Om en läkare vid undersökning av en körkortshavare finner att körkortshavaren av medicinska skäl är uppenbart olämplig att inneha körkort, skall läkaren anmäla det till Länsstyrelsen. Innan anmälan görs skall läkaren underrätta körkortshavaren. Anmälan behöver inte göras om det finns anledning att anta att körkortshavaren kommer att följa läkarens tillsägelse att avstå från att köra körkortspliktigt fordon". OBS: detta inkludera missbruk och beroende

5 LÄKARTIDNINGEN Läkaren som myndighetsföreträdare etiska dilemman utan enkla svar För Läkarförbundets etik- och ansvarsråd (EAR): Ulf Schöldström, fd utredningschef, Stockholm Berättigandet av lagstiftning som ålägger läkaren skyldighet att lämna ut annars sekretessbelagda uppgifter kan förslagsvis prövas i följande frågeschema: #Är det angivna målet gott? #Bidrar den föreskrivna upplysningsskyldigheten väsentligt till målet? #Finns det andra vägar att nå målet utan att tystnadsplikten åsidosätts? #Hur stor är risken att vårdbehövande avstår från att söka vård på grund av anmälningsplikten, eller vid läkarkontakten undanhåller viktig information? #Hur stor är skadan för patienten? #Är bestämmelsen möjlig att tillämpa, dvs är det klart definierat när anmälan skall göras?

6 Exempel 2A. Anmälningsplikt till och samverkan med socialtjänsten (SOL 14:1). Motsvarande frågeställning som i fall 2A. Alla myndigheter och yrkesmässigt bedriven enskild verksamhet har anmälningsplikt till socialtjänsten då ett barn under 18 år riskerar att fara illa. Denna plikt är strängare än många tror. Man ska inte anmäla när man säkert vet utan redan då det finns en grundad misstanke om att socialnämnden kan behöva inleda en utredning. En sådan misstanke kan gälla allt från vanvård och vuxnas oförmåga, missbruk hos barn eller vuxna till fysisk misshandel eller sexuella övergrepp.

7 Exempel 3. Skall skydd av foster vara en indikation för tvångsvård - Se t.ex. Hanna Brynte Missbruk under graviditet. En studie av hur fostrets skyddet ser ut i tvångslagstiftningen LVM, sant hur några praktiker arbetar med gravida missbrukare. C-uppsats Ersta Sköndal Högskola - Några synpunkter som framförts: #Tvång kan vara rimligt men vilka blir effekterna? #Det viktigaste är god vård, är det inte bra hjälper det inte med tvång #Det är fel att straffa folk i förväg för något de gjort (och man inte känner konsekvenserna) #Hur stora är egentligen riskerna med en viss konsumtion #Alla motsätter sig inte tvånget i efterhand

8 De frågeställningar som listats ovan är blott några av de som är aktuella. Låt inte dessa exempel hämma dig från att ta upp dina egna. Det förstås att vi skall följa lagstiftningen, men vi skall också påverka den.