Yttrande över remiss (KSKF/2015:579) Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet

Transkript

1 Torshälla stads nämnd Torshälla stads förvaltning Ledning/administration TSN/2016:107 Annette Johansson (4) Torshälla stads nämnd Yttrande över remiss (KSKF/2015:579) Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet Förslag till beslut Yttrandet antas och skickas till kommunstyrelsen. Förslag till kommunfullmäktige Förslaget återremitteras för revidering enligt inkomna yttranden. Sammanfattning En plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet är ett bra stöd för det fortsatta utvecklingsarbetet. Förslaget som presenteras behöver kompletteras med inledning om grunderna för kommunens ansvar, en kortare beskrivning av vad som uppnåtts utifrån den tidigare planen för folkhälsa samt tillföras källhänvisningar. Planen bör även tydliggörande vikten av att samarbeta med landstingets Folkhälsocentrum och FoU-centrum samt Mälardalens högskola för att kartlägga behov och rikta insatser samt göra uppföljningar så att resurser kan koncentreras där de bäst behövs. Ärendebeskrivning Remissen har sänts till Torshälla stads nämnd, en av 16 nämnder eller bolag, som har möjlighet att yttra sig senast den 5 september över plan för jämlik folkhälsa och socialuthållighet Kommunledningskontoret har inkommit med en skrivelse i ärendet daterad den 11 april Av skrivelsen framgår att kommunledningskontoret har tagit fram ett förslag till Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet Planen består av två delar: Eskilstuna den stolta Fristaden

2 Eskilstuna kommun / 2 (4) Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet Anvisning jämlik folkhälsa Plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet är ett huvuddokument som anger Eskilstuna kommuns prioriteringar och strategier för jämlik hälsa och social uthållighet på koncernövergripande nivå under den angivna perioden. Områden inom social uthållighet som samhällsplanering i form av stadsutveckling/ stadselsutveckling, trygghet, tillgänglighet, barnrätt, jämställdhet, integration samt förebyggande arbete mot alkohol, narkotika, doping och tobak samt brottsförebyggande arbete har stark koppling till jämlik folkhälsa. De handlingsplaner och strategier som finns för respektive område, samt det arbete som görs inom dessa områden stödjer och bidrar direkt eller indirekt till måluppfyllelsen för jämlik folkhälsa och social uthållighet. Anvisning för jämlik folkhälsa ska fungera som stöd till verksamheter i förvaltningar och bolag i kommunkoncernen. Den sätter fokus på att förstå och synliggöra vad i vår verksamhet och i våra processer kan bidra till en mer jämlik folkhälsa. Anvisningen är ett praktiskt verktyg och ger stöd och vägledning för arbetet i vardagen. Den bygger på 3R- metoden som används i kommunen vid kartläggningar och analyser utifrån jämställdhetsperspektivet. Förslag till Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet remitteras till kommunens samtliga nämnder, styrelser, råd och beredningar för yttrande. Remissinstanserna har ombetts bemöta bland annat nedanstående frågeställningar: Är dokumenten begripliga? Är planen och anvisningen meningsfulla i er roll eller i den kontext ni verkar i? Dela med er av era tankar om saken. Kan planen och anvisningen ge stöd i er roll eller i den kontext ni verkar i? Är anvisningen praktiskt användbar i er vardag/er kontext? Dela med er av era tankar om saken. Saknar ni något i dokumenten? Yttrande Planen för jämlik folkhälsa och social uthållighet är ett dokument som ska ligga till grund för ett 4-årigt utvecklingsarbete. Det är olyckligt att remisstiden är kort och förläggs över sommaren när många, tjänstemän och politiker i nämnderna, är på semester. Ett beslut av ett långsiktigt, strategiskt dokument bör ges möjlighet till professionell hantering. Bedömningen är att verkställandets effekter inte skulle påverkas nämnvärt av att förlägga beslutet senare hösten Eskilstuna den stolta Fristaden

3 Eskilstuna kommun / 3 (4) En inledande text efterlyses med lagstiftning och politiska mål internationellt, nationellt och lokalt som ett stöd för att förstå ansvaret och avsätta resurser för det lokala arbetet. Statens folkhälsoinstitut och Socialstyrelsen har sammanställt en rapport Svenska lärdomar av Marmotkommissionens rapport Closing the Gap. Den innehåller kortfattade presentationer med exempel på vilka åtgärder kommuner bör vidta utifrån lagstiftning, de 11 nationella Folkhälsomålen samt en sammanfattning av vad som hittills gjorts på nationell nivå för att minska klyftorna när det gäller folkhälsa och jämlikhet. Utifrån svenska lärdomarna av Marmotkommissionen, rekommenderas kommunerna att de nya åtgärder som vidtas lever upp till följande: - de har stöd i CSDH (2008) rapporten - de har inte genomförts i tillräcklig omfattning i Sverige - de skall bidra till minskade skillnader i ohälsa - det skall finnas vetenskapligt stöd för åtgärdens effekt - de skall vara politiskt realistiska En beskrivning av bland annat ovanstående, skulle ge planen en legitimitet och vetenskaplig förankring, som idag saknas. Jämställdhetsperspektivet behöver förtydligas genomgående i hela planen, med fokus på de områden där det idag råder lägsta graden av jämställdhet. Även barnrättsperspektivet behöver förtydligas. Remissversionen av Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och socialuthållighet har en resonerande karaktär. Texterna under rubrikerna, som anges i innehållsförteckningen, bidrar inte till tydliggörande av grunderna för det som kommunen har ansvar för. I en bakgrundsbeskrivning bör framgå vilka mål som finns och varför målen är satta, vad har åstadkommits av det som målsattes och planerades under föregående handlingsplan samt vad som har uppnåtts hittills? Den nya handlingsplanen saknar uppgifter om referenser för citat och avsnittet för begrepp och definitioner är för knapphändigt, som stöd för nämnder och förvaltningars fortsatta arbete med att bryta ner övergripande mål till lokala mål, åtaganden och aktiviteter. Inom Landstinget finns Folkhälsocentrum som är en utvecklingsenhet för strategiskt och långsiktigt arbete för barnets rättigheter och en jämlik och god folkhälsa. Verksamheten bidrar till uppfylla landstingets krav på insatser inom områdena mänskliga rättigheter och en socialt hållbar samhällsutveckling i länet. De genomför enkätstudierna Hälsa på lika villkor och Liv & Hälsa. Även inom Mälardalens högskola bedrivs utbildning och forskning inom dessa områden. Planen bör även tydliggörande vikten av att samarbeta med dessa. Det är bra och en viktig del i resursfördelningsfrågor att kommunens olika verksamheters ansvar och även möjlig samverkan mellan olika delar synliggörs som kan leda till att ett plus ett blir mer än tre. Eskilstuna den stolta Fristaden

4 Eskilstuna kommun / 4 (4) I förslaget till handlingsplan under avsnittet Jobb och utbildning Förutsättningar för godkända betyg andra punkten viktigt att elever med särskilda behov bör ändras till barn/elever med behov av särskilt stöd, vilket är begreppet i socialtjänstlagen för barn/elever vars svårigheter kan ha sin grund i fysisk, psykisk, social eller emotionell skada eller ha uppstått genom en bristsituation i uppväxtmiljön. Skrivningen återkommer även i Anvisning - jämlik folkhälsa under avsnittet Faktorer som påverkar jämlikhet i hälsa med underrubrik Att göra olika och människosyn fundament i att göra skillnad! Anvisning jämlik folkhälsa är mer konkret och anger metoder som stöd för det konkreta arbetet. Grunden är planen för jämlik folkhälsa och social uthållighet, då behöver planen vara tydligare. Kartläggning enligt 3-R ger en bild av hur läget är. Ska kommunens arbete leda vidare till att analysera och handla för förändring, då krävs 5-R metod, vilket PUFF -snurran kan bidra med. Finansiering Tydliggörande av olika nämnders ansvar är en viktig del för resursfördelningen. Konsekvenser för hållbar utveckling och en effektiv organisation Planen har stor betydelse för inriktningen när det gäller att skapa en hållbar utveckling TORSHÄLLA STADS FÖRVALTNING Ingrid Sköldmo förvaltningschef Beslutet skickas till: Kommunstyrelsen Eskilstuna den stolta Fristaden

5 Torshälla stads nämnds arbetsutskott Protokollsutdrag Sammanträdesdatum Sida 1(2) 51 Remiss - Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet (TSN/2016:107) Beslut Ärendet bereds och tas upp på arbetsutskottets sammanträde den 16 augusti Ärendebeskrivning Kommunledningskontoret har inkommit med en skrivelse i ärendet daterad den 11 april Av skrivelsen framgår att kommunledningskontoret har tagit fram ett förslag till Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet Planen består av två delar: - Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet Anvisning jämlik folkhälsa Plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet är ett huvuddokument som anger Eskilstuna kommuns prioriteringar och strategier för jämlik hälsa och social uthållighet på koncernövergripande nivå under den angivna perioden. Områden inom social uthållighet som samhällsplanering i form av stadsutveckling/ stadselsutveckling, trygghet, tillgänglighet, barnrätt, jämställdhet, integration samt förebyggande arbete mot alkohol, narkotika, doping och tobak samt brottsförebyggande arbete har stark koppling till jämlik folkhälsa. De handlingsplaner och strategier som finns för respektive område, samt det arbete som görs inom dessa områden stödjer och bidrar direkt eller indirekt till måluppfyllelsen för jämlik folkhälsa och social uthållighet. Anvisning för jämlik folkhälsa ska fungera som stöd till verksamheter i förvaltningar och bolag i kommunkoncernen. Den sätter fokus på att förstå och synliggöra vad i vår verksamhet och i våra processer kan bidra till en mer jämlik folkhälsa. Anvisningen är ett praktiskt verktyg och ger stöd och vägledning för arbetet i vardagen. Den bygger på 3R- metoden som används i kommunen vid kartläggningar och analyser utifrån jämställdhetsperspektivet. Förslag till Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet remitteras till kommunens samtliga nämnder, styrelser, råd och beredningar för yttrande. Eskilstuna den stolta Fristaden Justerandes sign Utdragsbestyrkande

6 Torshälla stads nämnds arbetsutskott Protokollsutdrag Sammanträdesdatum Sida 2(2) Remissvaren ska vara kommunstyrelsen tillhanda senast den 5 september Föredragande: Karin Engstad Eskilstuna den stolta Fristaden Justerandes sign Utdragsbestyrkande

7 (1) Några frågeställningar till era remissyttranden Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet består av två delar: o Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet o Anvisning jämlik folkhälsa (Bilaga 1) Med remissyttranden från samtliga nämnder, bolagstyrelser och samrådsorgan samt intressenter som varit involverade i processen vill kommunledningskontoret få in synpunkter samt eventuella förbättringsförslag för de två dokumenten. Några frågeställningar att fundera kring när ni svarar på remissen: 1. Är dokumenten begripliga? 2. Är planen och anvisningen meningsfulla i er roll eller i den kontext ni verkar i? Dela med er av era tankar om saken. 3. Kan planen och anvisningen ge stöd i er roll eller i den kontext ni verkar i? 4. Är anvisningen praktiskt användbar i er vardag/er kontext? Dela med er av era tankar om saken. 5. Saknar ni något i dokumenten? c12neu1m.naz.docx

8 Kommunstyrelsen Kommunledningskontoret KSKF/2015:579 1 (1) Remiss från kommunstyrelsen Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet Ärendet remitteras till er för yttrande. Yttrandet ska ha kommit in till kommunstyrelsen via LEX och på papper senast den 5 september Remissinstanser Arbetsmarknad- och vuxenutbildningsnämnden Barn- och utbildningsnämnden Kultur- och fritidsnämnden Miljö- och räddningstjänstnämnden Socialnämnden Stadsbyggnadsnämnden Torshälla Stads nämnd Vård- och omsorgsnämnden Överförmyndarnämnden Eskilstuna kommunföretag AB Jämställdhetsberedningen Trygga Eskilstuna Kommunala pensionärsrådet Kommunala rådet för interkulturella frågor Kommunala rådet för funktionshinderfrågor Kommunala minoritetsrådet Ansvarig handläggare på kommunledningskontoret Marita Skog 41qwvcgy.vpr.rtf

9 Kommunstyrelsen Protokollsutdrag Sammanträdesdatum Sida 1(2) 104 Remiss av förslag - Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet (KSKF/2015:579) Beslut 1. Förslag till Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet remitteras till kommunens samtliga nämnder, styrelser, råd och beredningar för yttrande. 2. Remissvaren ska vara kommunstyrelsen tillhanda senast den 5 september Ärendebeskrivning Kommunledningskontoret har inkommit med en skrivelse i ärendet daterad den 11 april Av skrivelsen framgår att kommunledningskontoret har tagit fram ett förslag till Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet Planen består av två delar: Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet Anvisning jämlik folkhälsa Plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet är ett huvuddokument som anger Eskilstuna kommuns prioriteringar och strategier för jämlik hälsa och social uthållighet på koncernövergripande nivå under den angivna perioden. Områden inom social uthållighet som samhällsplanering i form av stadsutveckling/ stadselsutveckling, trygghet, tillgänglighet, barnrätt, jämställdhet, integration samt förebyggande arbete mot alkohol, narkotika, doping och tobak samt brottsförebyggande arbete har stark koppling till jämlik folkhälsa. De handlingsplaner och strategier som finns för respektive område, samt det arbete som görs inom dessa områden stödjer och bidrar direkt eller indirekt till måluppfyllelsen för jämlik folkhälsa och social uthållighet. Eskilstuna den stolta Fristaden Justerandes sign Utdragsbestyrkande

10 Kommunstyrelsen Protokollsutdrag Sammanträdesdatum Sida 2(2) Anvisning för jämlik folkhälsa ska fungera som stöd till verksamheter i förvaltningar och bolag i kommunkoncernen. Den sätter fokus på att förstå och synliggöra vad i vår verksamhet och i våra processer kan bidra till en mer jämlik folkhälsa. Anvisningen är ett praktiskt verktyg och ger stöd och vägledning för arbetet i vardagen. Den bygger på 3R- metoden som används i kommunen vid kartläggningar och analyser utifrån jämställdhetsperspektivet. Konsekvenser för hållbar utveckling och en effektiv organisation Förutsättningar för en god hälsa har på många sätt förbättrats över tid men förutsättningarna är olika för olika grupper och områden i Eskilstuna. Undersökningar visar att det finns skillnader i livsvillkor, hälsa och livslängd i kommunen. Det finns flera skäl till att folkhälsoarbetet bör fokusera på att minska skillnader i hälsa. Hälsan är en av de viktigaste förutsättningarna för att kunna tillgodogöra sig andra viktiga resurser som exempelvis utbildning och arbete. Hälsan är också i stor utsträckning kopplad till de sociala villkoren som människor lever i och växer upp med. Skillnader i hälsa är också en rättvisefråga. Eftersom orsakerna till de sociala skillnaderna i hälsa har sin grund i de strukturella faktorerna som ligger utanför individens möjlighet att påverka. Det finns en allt större enighet kring uppfattningen att om ett samhälle vill stärka sin ekonomi, arbetskraft och sammanhållning, invånarnas känsla av trygghet och delaktighet samt minska segregationen bör arbetet fokusera på att de sociala skillnaderna i hälsa minskar. Frågan om att minska hälsoklyftorna är därför starkt kopplad till ambitionen om social hållbarhet. Hälsa och social hållbarhet hänger ihop och är till stora delar olika sidor av samma mynt. Många internationella och nationella forskare och offentliga aktörer betonar därför folkhälsan och framförallt den jämlika hälsan som ett viktigt mått på social hållbarhet. Att Eskilstuna kommun arbetar främjande och förebyggande med att minska skillnader i livsvillkor är därför en fråga om social uthållighet. Yrkanden Sarita Hotti (S) yrkar bifall till kommunledningskontorets förslag. Beslutet skickas till: Samtliga nämnder och bolag Kommunstyrelsens samrådsorgan Jämställdhetsberedningen Trygga Eskilstuna Eskilstuna den stolta Fristaden Justerandes sign Utdragsbestyrkande

11 Remissversion Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet

12 Innehållsförteckning Jämlik folkhälsa och social uthållighet Ett styrdokument för hela kommunkoncernen... 3 Läsanvisning... 3 Fokus - jämlik folkhälsa och social uthållighet...4 Kommunens kärnuppdrag och kvalitet- grunden för god och jämlik folkhälsa...5 Övergripande mål för Eskilstuna kommuns arbete med jämlik folkhälsa och social uthållighet... 5 Fokusområden för jämlik folkhälsa och social uthållighet En bra start i livet för alla flickor och pojkar...6 Jobb och utbildning...7 Hälsofrämjande och hållbara miljöer...7 Huvudstrategier för jämlik folkhälsa och social uthållighet Styrning och ledning för jämlik folkhälsa...8 Modig och innovativ organisation...10 Medskapande processer och förhållningssätt...11 Nya kunskapsallianser och samverkansformer...11 Ansvar Uppföljning Begrepp och definitioner

13 Jämlik folkhälsa och social uthållighet Ett styrdokument för hela kommunkoncernen Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet är ett styrdokument för hela kommunkoncernen. Planen ersätter Eskilstuna kommuns handlingsplan för folkhälsa som antogs av kommunfullmäktige den 24 november Plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet anger inriktningen för det kommunövergripande folkhälsoarbetet. Grunden till planen och dess inriktning är de resultat som rapporterna Hur mår barn och unga i Eskilstuna en lägesrapport om folkhälsa 2015, samt Eskilstuna kommuns arbete med att förebygga social oro visar om invånarnas levnadsvillkor och hälsa. I rapporterna framgår att det finns skillnader i livsvillkor, hälsa och livslängd i kommunen mellan olika grupper och områden. Skillnaden är ungefär 7 år mellan den kortaste respektive längsta medellivslängden för både kvinnor och män i Eskilstuna. Det finns också tydliga skillnader när det gäller de socioekonomiska villkoren mellan olika områden i staden. I rapporterna pekas ut utvecklingsområden som behöver stärkas i det fortsatta arbetet för att förbättra folkhälsan och minska skillnader i hälsa. Plan för jämlik folkhälsa utgår från det nationella övergripande folkhälsomålet att skapa samhälleliga förutsättningar för en god hälsa på lika villkor för hela befolkningen". och de 11 målområden. 1 Det innebär att flickor och pojkar, kvinnor och män som bor och verkar i Eskilstuna ska kunna påverka sina liv och levnadsvillkor. En viktig utgångspunkt till inriktningen och utformningen av planen är också SKL:s rekommendationer och åtgärder för att stärka den sociala hållbarheten och minska skillnader i hälsa. 2 För en god och jämlik folkhälsa är det viktigt att utgå ifrån helhetperspektivet och livcykelperspektivet. Det innebär att hälsan och livsvillkoren under barndomen har stark inverkan för den framtida hälsan och hur livet kan utvecklas. De socioekonomiska villkoren påverkar också ålderdomen. Därför är barn och ungas livsvillkor en viktig utgångspunkt för att minska skillnader i hälsa. Läsanvisning Arbetet med förnyelsen av den tidigare handlingsplanen för folkhälsa har resulterat i två separata dokument: Eskilstuna kommuns plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet Anvisning jämlik folkhälsa Plan för jämlik folkhälsa och social uthållighet är ett huvuddokument och anger Eskilstuna kommuns prioriteringar och strategier för jämlik hälsa och social uthållighet på koncernövergripande nivå under den angivna perioden. 1 De elva målområden beskrivs under rubriken Begrepp och definitioner. 2 Eskilstuna kommun har under deltagit i ett utvecklingsarbete lett av Sveriges Kommuner och Landstings (SKL): Samling för social hållbarhet minska skillnader i hälsa. Utvecklingsarbetet har med brett vetenskapligt stöd resulterat i 5 rekommendationer och 23 åtgärder hur kommuner, landsting och regioner kan arbeta för att stärka den sociala hållbarheten och minska skillnader i hälsa. 3

14 Områden inom social uthållighet som samhällsplanering i form av stadsutveckling/ stadselsutveckling, trygghet, tillgänglighet, barnrätt, jämställdhet, integration samt förebyggande arbete mot alkohol, narkotika, doping och tobak samt brottsförebyggande arbete har stark koppling till jämlik folkhälsa. Styrdokument och arbetet inom dessa områden stödjer och bidrar direkt eller indirekt till måluppfyllelsen för jämlik folkhälsa och social uthållighet. Anvisning jämlik folkhälsa ska fungera som stöd till verksamheter i förvaltningar och bolag i kommunkoncernen. Den sätter fokus på att förstå och synliggöra vad i vår verksamhet och i våra processer kan bidra till en mer jämlik folkhälsa. Anvisningen är ett praktiskt verktyg och ger stöd och vägledning för arbetet i vardagen. Den bygger på 3R- metoden som används i kommunen när vi gör kartläggningar och analyser utifrån jämställdhetsperspektivet. Fokus - jämlik folkhälsa och social uthållighet Det finns flera skäl till att folkhälsoarbetet bör fokusera på den jämlika hälsan. Hälsan är en av dem viktigaste förutsättningarna för att kunna tillgodogöra sig andra viktiga resurser som exempelvis utbildning och arbete. Hälsa kan i denna mening ses som en nyckel även till andra mänskliga rättigheter samtidigt som det är en egen rättighet. Hälsan är också i stor utsträckning kopplad till de sociala villkoren som vi lever under och växer upp med. Att minska ojämlikhet i hälsa är därför etiskt tvingande, särskilt då systematiska orättvisor som uppstår genom skillnader i livsvillkor, är möjliga att påverka bland annat genom politiska beslut. Att dessa skillnader i psykisk och fysisk hälsa finns beror på flera bakomliggande orsaker som också kallas hälsans bestämningsfaktorer. Det handlar bland annat barn och ungas uppväxtvillkor, sociala och ekonomiska villkor, utbildningsnivå, möjligheter till delaktighet och inflytande, trygghet samt geografiska faktorer. Ökande klyftor på dessa områden syns i form av ökade hälsoklyftor. Andra faktorer som har samband med skillnader i hälsa är kön, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, sexuell läggning, könsidentitet och uttryck, ålder samt funktionsnedsättning. Skillnader i hälsa har därför i första hand inte biologiska förklaringar och de beror heller inte på människors individuella val utan har sina orsaker i de levnadsvillkor som kvinnor och män, flickor och pojkar lever under. Forskningen slår också fast att det här är skillnader som är onödiga, de är möjliga att påverka och att de därför är orättvisa. Det finns en allt större enighet kring uppfattningen att om ett samhälle vill stärka sin ekonomi, arbetskraft och sammanhållning, invånarnas känsla av trygghet och delaktighet samt minska segregationen bör arbetet fokusera på att de sociala skillnaderna i hälsa minskar. Frågan om att minska hälsoklyftorna är därför starkt kopplad till ambitionen om social hållbarhet. Hälsa och social hållbarhet hänger ihop och är till stora delar olika sidor av samma mynt. Många internationella och nationella forskare och offentliga aktörer betonar därför folkhälsan och framförallt den jämlika hälsan som ett viktigt mått på social hållbarhet. Att Eskilstuna kommun arbetar främjande och förebyggande med att minska skillnader i livsvillkor är därför en fråga om social uthållighet. 4

15 Det finns en social gradient i hälsa som innebär att ju lägre en persons sociala position är, desto sämre är hens hälsa. Åtgärder ska rikta in sig på att minska gradienten i hälsa. Att bara rikta in sig på de mest utsatta kommer inte att minska ojämlikheten i hälsa tillräckligt. För att minska den sociala gradienten måste åtgärder vara universella, men med omfattning och intensitet som är proportionell till graden av utsatthet. Detta kallas proportionell universalism Kommunens kärnuppdrag och kvalitet- grunden för god och jämlik folkhälsa Kommunen kan påverka många av de faktorer som bidrar till folkhälsan med sitt utbud av verksamheter, service och tjänster. Grunden i Eskilstunas folkhälsoarbete utförs i det generella välfärdsuppdrag som kommunen ansvarar för. Att de offentliga verksamheterna utför sitt uppdrag (sin kärnverksamhet) med bästa möjliga kvalité och säkrar att det görs rätt insatser på rätt sätt är viktiga grunder för att Eskilstunaborna ska ha en god folkhälsa. För de grupper som har större risk för ohälsa behöver välfärdssystemet göra särskilda insatser för att hälsoutvecklingen ska bli mer jämlikt. Utöver strukturella åtgärder som att förbättra livsvillkoren och levnadsförhållanden (exempelvis utbildning, arbete, inkomst) behöver man kompensera så att bakomliggande orsaker inte ger utslag i sämre hälsa. Arbetet med jämlik folkhälsa behöver ingå som en naturlig del i verksamheternas arbete med kvalitet. Det handlar om att arbeta systematisk och att säkra att våra insatser når alla men i olika former och intensitet utifrån olika behov. Åtgärderna ska vara generella och omfatta breda grupper och samtidigt behöver de anpassas både i omfattning och utformning till de med störst behov. Det betyder i praktiken att man måste göra olika för att det ska bli lika. I detta ryms också att ta i beaktande perspektiv som barns rättigheter, jämställdhet och mångfald, tillgänglighet samt trygghet. Övergripande mål för Eskilstuna kommuns arbete med jämlik folkhälsa och social uthållighet att hälsoläget förbättras och att skillnader i hälsa minskar mellan olika grupper och områden i Eskilstuna 5

16 Fokusområden för jämlik folkhälsa och social uthållighet En bra start i livet för alla flickor och pojkar Jobb och utbildning Hälsofrämjande och hållbara miljöer En bra start i livet för alla flickor och pojkar Tidiga hälsofrämjande insatser är viktiga för att de ger mer genomgripande effekter i det långa perspektivet. Att investera i flickors och pojkars utveckling är en av de viktigaste vägarna till jämlik folkhälsa och social uthållighet. Rikta fokus på tidig utveckling av fysisk och emotionell hälsa och på att höja den kognitiva, språkliga och sociala förmågan hos barn och unga. Barn och deras föräldrar och anhöriga ska vara i centrum när det gäller organisering av verksamheter som berör barn. Barnrättsperspektivet ska vara väl integrerat i dessa verksamheter. Fortsätt utveckla arbetet med att säkerställa barnrättsperspektivet i kommunen. Fokusera på flickor och pojkars möjlighet till delaktighet och inflytande, gör barnkonsekvensanalyser av kommunala beslut samt arbeta aktivt mot diskriminering av barn och unga. Utveckla arbetssätt för att möta behovet av nyanlända och deras familjer samt behoven hos elever som behöver extra anpassningar och särskilt stöd. Jämlikt kultur- och fritidsutbud för alla barn och ungdomar är grundläggande för hälsofrämjande och förebyggande insatser. Erbjud aktiviteter för att stärka hälsan hos barn via organiserade mötesplatser. Säkra kompetensen och kunskapen om de ojämlika villkoren samt att ta fram handlingsstrategier för barn och unga i ekonomiskt utsatta hushåll. Säkerställ likvärdigheten mellan skolor. Stärk elevhälsoarbetet som har en viktig roll i det hälsofrämjande och förebyggande arbetet. Det gäller både den psykiska och fysiska hälsan/ohälsan. 6

17 Forum för gränsöverskridande samverkan är viktigt för att uppnå en helhetssyn kring gemensamma individer/målgrupper av barn och unga. Jobb och utbildning Människors deltagande i arbetslivet är viktigt av flera anledningar. Det främjar i de flesta fall hälsan, det är en förutsättning för egen försörjning och det också viktigt för känslan av delaktighet i samhället. Flickor och pojkar som fullföljer grund- och gymnasieskola löper mindre risk för psykosociala problem. Att gå ut skolan med godkända betyg är en stark skyddsfaktor. Förutsättningar för godkända betyg Barn och unga ska fullgöra grundskola och gymnasieskola med godkända betyg. Viktigt är bland annat att förskola och skola (med vårdnadshavarens delaktighet) anpassas efter barnens behov. I övergången mellan grund- och gymnasieskola är det viktigt att elever med särskilda behov får fortsatt stöd och att överlämning av information sker oavsett huvudman. Risken för skolmisslyckanden minskas genom ett aktivt hälsofrämjande arbete. Arbetet bör utgå från hälsans bestämningsfaktorer och där fokus ligger på arbete mot mobbning och diskriminering och för integration. Samverkan för ingång till arbetsmarknaden Ökad samordning, samorganisation och anpassning av stöd, där individens olika behov och förutsättningar ligger som grund är nödvändigt för att möta de krav som samhället, arbetslivet och vardagen ställer på enskilda individer. Uppmuntra socialt företagande, vilket också är ett sätt att uppmuntra företagande i allmänhet. Hälsofrämjande och hållbara miljöer Flickor och pojkar, kvinnor och män i Eskilstuna har en trygg bostads-, boende- och närmiljö som bidrar till minskade skillnader i hälsa. Samhällsplanering Använd samhällsplanering för att skapa trygga fysiska miljöer med god tillgänglighet för att alla ska kunna delta på lika villkor. Planera närmiljöer som kan påverka människors hälsorelaterade levnadsvanor till exempel genom att stimulera till ökad fysisk aktivitet. Planera med utgångspunkt i barns behov av rörelse, spontanlek, spontanidrott, kontakt med naturmiljöer och möjlighet att på egen hand utforska hela närmiljön. 7

18 Samhällsplanering ska ske i samverkan med invånarna och särskilt viktiga är insatser som främjar barns och ungas delaktighet. Mötesplatser kan skapa delaktighet, samverkan, fånga upp behov samt nå grupper som är svåra att nå. Skapa förutsättningar för hälsosamma val via organiserade mötesplatser genom att erbjuda hälsofrämjande aktiviteter, för olika målgrupper, utifrån behov. Tillgodose behovet av bostäder av god kvalitet och till rimligt pris, utifrån kuskapen om invånarnas socioekonomiska läge. En mångfald av upplåtelseformer i stadsdelar skapar variation och förutsättningar för social integration. Blanda bostäder och arbetsplatser för att befolka staden under större del av dygnet, vilket skapar mötesplatser och ger trygghet. Skapa olika stödfunktioner såsom hyresgarantier och ha ett vräkningsförebyggande arbete. Huvudstrategier för jämlik folkhälsa och social uthållighet Styrning och ledning för jämlik folkhälsa Modig och innovativ organisation Nya kunskapsallianser och samverkansformer Medskapande processer och förhållningsätt Styrning och ledning för jämlik folkhälsa Det behövs strukturer, verktyg och arbetssätt som skapar långsiktiga förutsättningar för jämlik hälsa. Arbetet för jämlikhet i hälsa ska ingå som en naturlig del i det ordinarie styrnings- och ledningssystemet i kommunen. Tydliga mål för att minska skillnader i hälsa. Kortsiktiga och långsiktiga mål behöver formuleras i våra styrdokument så att de bidrar till att minska skillnader i hälsa. 8

19 Mät, analysera och bedöm effekterna av åtgärder För att kunna följa upp och bedöma skillnader i hälsa är det grundläggande att befolkningsdata finns tillgänglig som synliggör utvecklingen av hälsan och den sociala hållbarheten för olika grupper i kommunen. Tillgänglig statistik behöver samlas och uppdateras och arbetet bör samordnas. Komplettera med undersökningar som på olika sätt, och helst på bostadsområdesnivå, mäter invånarnas livsvillkor och olika socioekonomiska variabler. Modellerna för områdesanalyser och för välfärdsbeskrivning används som faktabaserad stöd i kommunens arbete med det strategiska målet för social uthållighet men även för målområden fler jobb och höjd utbildningsnivå samt attraktiv stad och landsbygd. Data för barns utveckling är i dagsläget eftersatt och bör därför prioriteras. Möjligheten till så kallad Barnhälsoindex bör undersökas för att bättre kunna följa även de yngre barnens hälsa och livsvillkor. Arbetet bör göras i samverkan och inkludera andra aktörer, exempelvis högskolan och landstinget. Budget som styrmedel för jämlik folkhälsa Ett av kommunens viktigaste redskap för styrning är fördelningen av budgeten. För att minska skillnader i hälsa handlar det om att fördela budgeten utifrån en socioekonomisk analys, d v s utifrån de grupper som har de största behoven. För detta krävs bland annat att data om befolkningens hälsa och livsvillkor finns tillgängliga. Kommunens områdesanalyser och välfärdsbeskrivningar kan användas för detta. Med utgångspunkt i behovsanalyser kan budgeten bli ett viktigt styrmedel för att minska skillnader i hälsa. Socioekonomiska beräkningar och analyser Utveckla det arbetet som finns inom Eskilstuna kommun om sociala investeringar. Sociala investeringar möjliggör för en större långsiktighet i beslutsfattandet för att uppnå hälsovinster i framtiden. Att agera tidigt innan problem uppstår kommer att skapa långsiktiga vinster för såväl invånare som för samhället i stort. Här ingår också att göra samhällsekonomiska analyser och se hur kostnader fördelar sig mellan olika aktörer och över tid. Det handlar också om att ha medborgarnyttan i fokus och tänka längre än den egna verksamhetens uppdrag och budget. Kortsiktiga besparingar behöver konsekvensbelysas; hur drabbar det olika invånargrupper? Hur påverkar det våra samverkansparter? Använd konsekvensbeskrivningar På övergripande nivå innebär det att använda sig av olika verktyg för att i beslutsfattande få in ett jämlikhetsperspektiv. Det kan innebära att det ska göras konsekvensbedömningar 9

20 inför politiska beslut som belyser vilka konsekvenser ett beslut kan få för olika målgrupper i kommunen och hur skillnader i hälsa påverkas. Använd upphandlings som styrmedel Genom sociala krav i upphandling kan kommunen påverka skillnader i hälsa på lokal nivå. Det är viktigt att ställa rätt krav men också att det finns rutiner för uppföljning som säkerställer att anbudstagaren arbetar i linje med de sociala krav som ställts. Kraven kan handla om att företag ska följa diskrimineringslagen, tillhandahålla tjänster som är tillgängliga för alla oavsett funktionsförmåga, att jämställdhetsperspektivet är integrerat i verksamhetens alla led eller att företaget arbetar aktivt för att anställa ett visst antal personer som är underrepresenterade i företaget. Jämlikhets- och jämställdhetsanalyser Ojämlikhet likväl som ojämställdhet uppstår och återskapas i det dagliga arbetet när vi fattar beslut och fördelar resurser samt när vi planerar och följer upp vår verksamhet/processer. När vi inkluderar jämlikhet och jämställdhet i beslutsfattande på olika nivåer, kan vi också bli medvetna om skillnader vi själva kan ha skapat i verksamheten, det vill säga för de vi är till för. Det är därför arbetet för att skapa jämlika och jämställda förutsättningar måste bedrivas i hela organisationen varje dag. Säkra kunskapsnivån i organisationen om normkritik, interkulturalitet och folkhälsa Det behövs ett normkritiskt och interkulturellt förhållningssätt för att synliggöra hur ojämlikheter skapas och upprätthålls och hur det påverkar hälsan. Ett sådant förhållningssätt bidrar också till att motverka diskriminering. För att förstå problemet och bedöma effekterna av åtgärderna är det dessutom bra med kunskap i folkhälsovetenskap. Särskilda utbildningsinsatser bör vidtas för detta ändamål. Modig och innovativ organisation Nya behov, förväntningar och krav i en ständigt föränderlig omvärld utmanar oss och för att klara framtida behov krävs ibland omfattande förändringar genom att bryta invanda mönster, hitta helt nya lösningar, arbetssätt, tjänster och produkter. Sociala innovationer är ett sätt att stärka innovationskraften inom offentlig sektor för att möta de växande behoven i samhället. Innovationsförmågan inom offentlig sektor har en viktig betydelse för kvalitén i välfärden och innovationer ses idag som centralt för att utveckla hälsoområdet. Kommunen som en stor samhällsaktör kan bli en viktig drivkraft för utveckling och användning av innovationer som kan gynna tillväxt och mer jämlik folkhälsa. 10

21 Arbetet med att minska skillnader i hälsa ska vara en naturlig del i Eskilstuna kommuns kvalitetsarbete och Modiga idéer. För att klara framtida utmaningar och vårt kommunala uppdrag ska alla arbeta systematiskt för förnyelse genom Modiga idéer som stödjer ett klimat och en kultur som uppmuntrar kreativitet och innovation. Modiga Idéer har också en struktur och systematik för att ta vara på våra idéer, förslag och innovationer. Vi vet att i idérika organisationer där medarbetare, kunder och brukare bär fram många idéer och förslag når bra resultat. Dessutom upplevs arbetsmiljön som mer stimulerande. Medskapande processer och förhållningssätt Medskapande som utgångspunkt och tillvägagångssätt kan användas på flera olika sätt och nivåer, såväl i samverkansprocesser som i det dagliga arbetet i en kommun. Det handlar om att involvera och tillvarata kunskapen hos olika aktörer som berörs av en fråga. Man arbetar tillsammans, formulerar behov och utforskar möjliga lösningar via dialogbaserade samtal och diskussioner. Det kan till exempel handla om att ta fram nya produkter, processer, tjänster, samverkansformer, synsätt och metoder som resulterar i förbättringar av kvalitet, effektivitet eller ändamålsenlighet. Att använda sig av ett medskapande förhållningssätt är också är ett sätt att arbeta som tar tillvara den fulla potentialen i en organisation eller grupp och som samtidigt har inbyggda aspekter av kvalitetssäkring och implementering. Ett annat resultat är stärkta individer och grupper som känner såväl delaktighet som möjlighet att påverka. Att arbeta medskapande i ett utvecklingsarbete/ förändringsarbete är inte bara hälsofrämjande utan öppnar också upp för nya lösningar och hållbara resultat. Nya kunskapsallianser och samverkansformer Det finns behov av nytänkande kring samverkans betydelse för en hållbar hälsoutveckling. Ett problem är att samhället är sektorsindelat och att välfärdstjänsterna har olika enhets-, huvudmanna- och professionsgränser. Ingen av samhällets sektorer kan på egen hand lösa en samhällsutmaning, som ojämlikhet i hälsa. För att åstadkomma en förändring förutsätts agerande över alla samhällssektorer och alla politikområden. Nya kunskapsallianser behöver skapas inom Eskilstuna, mellan och inom nämnder, förvaltningar och bolag men också mellan Eskilstuna kommun och andra aktörer, både andra samhällsaktörer och aktörer så som förenings-, och näringsliv och med medborgare. Men för att uppnå jämlikhet i hälsa krävs det att detta arbete kombineras med ett mer deltagarorienterat perspektiv i samverkansprocesserna, där människors egna behov kommer tydligare i fokus. Detta är viktigt ur en demokratisk synvinkel, för att stärka personers egenmakt och på så sätt skapa en framtidstro för de människors som berörs. 11

22 Ansvar Vem? Vad? Kommunfullmäktige Har det yttersta ansvaret för att skapa förutsättningar för jämlik folkhälsoutveckling i kommunen. Antar mål och inriktning. Kommunstyrelsen Styr utifrån sitt övergripande uppsiktsplikt. Efterfrågar resultat, följer upp hur arbetet går. Kommunledningskontoret Leder det övergripande arbetet med planen. Ger stöd i form av omvärldsbevakning och utbildning. Nämnderna Formulerar åtaganden i verksamhetsplaner. Varje nämnd formulerar hur de ska arbeta utifrån planen. Redovisas i delår och årsredovisningar. Förvaltningar och bolag Verksamhetsnivå Ansvarar för genomförandet inom sina respektive verksamhetsområden och att uppföljning årligen sker med delårs- och helårsrapporter. Verksamhetsvisa åtaganden som formuleras i den lokal verksamhetsplan. Vilka når man med sin verksamhet? Varför/varför inte? Vad gör man åt saken? gör olika för att det ska bli lika Enhetsnivå Formulerar aktiviteter 12

23 Uppföljning Uppföljning av arbetet med jämlik folkhälsa och social uthållighet sker på flera sätt: Nämndernas delårs och årsredovisningar samt verksamhetsberättelser. Indikatorer som mäter social uthållighet i Eskilstuna kommuns strategiska inriktning. Områdesanalyser för att följa utvecklingen av hälsans bestämningsfaktorer på områdesnivå och skillnader i hälsa. Välfärdsrapporter som tas fram var tredje år. Öppna jämförelser folkhälsa för att följa upp, analysera och arbeta med resultaten som en del av förbättringsarbetet i verksamheterna. 13

24 Begrepp och definitioner Bestämningsfaktorer för hälsa Bestämningsfaktorer är faktorer som påverkar hälsotillståndet. Bilden illustrerar hur hälsan påverkas av olika samhällsfaktorer, människors livsvillkor i de olika vardagsmiljöerna, levnadsvanor och sociala sammanhang. Bestämningsfaktorerna är ofta möjliga att påverka på politisk väg. Bestämningsfaktorerna kan påverka hälsan positivt eller negativt, de är nära kopplade till begreppen skyddsfaktorer och riskfaktorer. Skyddsfaktorer och friskfaktorer främjar hälsa och förebygger ohälsa. Exempel på friskfaktorer är fysisk aktivitet och trivsel i skolan, medan god ekonomi och nära relationer är exempel på skyddsfaktorer. Friskfaktorer och skyddsfaktorer är utgångspunkterna för det hälsofrämjande perspektivet. Egenskap eller förhållande som indikerar ökad risk för att en person ska få en eller flera sjukdomar. Det kan också uttryckas som ett visst mått av sannolikhet för att en sjukdom ska utvecklas. Exempel på riskfaktorer är rökning och arbetslöshet. Bilden är lånad från Östgötamodellen för jämlik hälsa ett samspel mellan individ, miljö och samhälle. Modellen är baserad på hälsans bestämningsfaktorer av Dahlgren och Whitehead, 1991 De mänskliga rättigheterna Förenta Nationernas (FN) allmänna förklaring om de mänskliga rättigheterna vilar på övertygelsen att alla människor är "födda fria och lika i värde och rättigheter" och att alla människor utan undantag har rätt att ta del av dessa rättigheter. Förklaringen om de mänskliga rättigheterna beskriver vad som inte får göras mot någon människa och vad som måste göras 14

25 för varje människa. FN har slagit fast att de ekonomiska, sociala och kulturella rättigheterna är lika viktiga som de medborgerliga och politiska rättigheterna och att rättigheterna är odelbara. Hälsa och folkhälsa Hälsa är en resurs för den enskilde individen medan folkhälsa är hela befolkningens hälsa och ett gemensamt mål för det lokala arbetet i kommunen. Hälsofrämjande WHO, Världshälsoorganisationen definierar begreppet hälsofrämjande som en process som genom stödjande miljöer och empowerment kan möjliggöra för individen att ta kontroll över de faktorer som påverkar hälsan. Hälsofrämjande arena Arenaperspektivet används ofta i beskrivningar av modernt hälsoarbete. Begreppet kommer från den s.k. Ottawadeklarationen, som skrevs vid ett WHO möte I Ottawadeklarationen introducerades begreppet stödjande miljöer. Utgångspunkten var att stärka de hälsofrämjande effekterna, genom att påverka livsvillkoren i de närmiljöer, eller arenor där människor lever eller vistas. I dag ser man allt mera betydelsen av olika organisationers arenor, då dessa skapar en stor del av människors levnadsförutsättningar: barnomsorgen, skolan, arbetsplatsen och sjukvården. Jämlikhet Avser rättvisa förhållanden mellan alla individer och grupper i samhället och utgår från alla människors lika värde. Jämställdhet Handlar om förhållandet mellan kvinnor och män. Mötesplats Mötesplatser eller träffpunkter med ett hälsofrämjande fokus utgör en stödjande miljö för hälsa. En mötesplats kan exempelvis erbjuda social gemenskap, meningsfull sysselsättning, att människor känner sig behövda, fysisk aktivitet och goda matvanor. En mötesplats kan vara ett sätt att utöka sitt sociala nätverk. Närhet till mötesplatsen samt ett varierat innehåll ökar deltagandet. Mötesplatsen kan vara en lokal inomhus men även en samlingsplats utomhus eller IT-baserade. 15

26 Nationella folkhälsomål Det övergripande målet för folkhälsan i Sverige är att skapa samhälleliga förutsättningar för en god hälsa på lika villkor för hela befolkningen. De elva målområdena är de mest centrala bestämningsfaktorerna för hälsa. Eskilstuna kommuns arbete för jämlik folkhälsa och social uthållighet grundar sig på de11 nationella målområden. 1. Delaktighet och inflytande i samhället 2. Ekonomiska och sociala förutsättningar 3. Barns och ungas uppväxtvillkor 4. Hälsa i arbetslivet 5. Miljöer och produkter 6. Hälsofrämjande hälso- och sjukvård 7. Skydd mot smittspridning 8. Sexualitet och reproduktiv hälsa 9. Fysisk aktivitet 10. Matvanor och livsmedel 11. Tobak, alkohol, narkotika, doping och spel Ojämlik hälsa och skillnader i hälsa Enligt WHO finns det ojämlikhet i hälsa när vi har systematiska skillnader i hälsa som bedöms vara åtgärdbara genom rimliga åtgärder globalt eller inom samhället. Skillnader i hälsa är de skillnader som utifrån vad vi vet i dag är påverkbara och som kan finnas i en eller flera av hälsans aspekter mellan kvinnor, män, flickor och pojkar eller har samband med sociala och ekonomiska faktorer som utbildningsnivå, inkomstnivå, social status, geografiska faktorer och andra faktorer. Dessa är etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, sexuell läggning, könsidentitet och uttryck, ålder samt funktionsnedsättning. Proportionell universalism Det finns en social gradient i hälsa ju lägre en persons sociala position är, ju sämre är hennes/hans hälsa. Åtgärder skall rikta in sig mot att reducera gradienten i hälsa. Att bara rikta in sig på de mest utsatta kommer inte att reducera ojämlikheten i hälsa tillräckligt. För att 16

27 reducera den sociala gradienten, måste åtgärder vara universella, men med en omfattning och intensitet som är proportionell till graden av utsatthet. Social hållbarhet Det finns ännu ingen entydig definition för social hållbarhet. Det vanligaste sättet att definiera begreppet i praktiskt arbete är att lista olika aspekter av samhällslivet. SKL (Sverige kommuner och landsting) har definierat begreppet följande: Förutom folkhälsa rymmer begreppet bland annat frågor som urban utveckling, jämställdhet och mångfald, mänskliga rättigheter, kultur, delaktighet och inflytande samt brottsförebyggande arbete. Begreppet är också vanligt förekommande i arbetet för att uppnå en hållbar utveckling inte minst i regionala utvecklingsplaner. Inom folkhälsoarbetet har begreppet fått en tydlig koppling till insatser för minskad ojämlikhet i hälsa. En ojämlik hälsa antas spegla ett samhälle med sociala klyftor, och ett sådant samhälle antas i sin tur stå i vägen för social hållbarhet. (Social hållbarhet en definition utifrån Malmös perspektiv. En textanalys av Malmö stads definition av social hållbarhet. Lunds universitet: Institutionen för kulturgeografi och ekonomisk geografi). Sociala innovationer Begreppet brukar förklaras som innovativa tjänster, produkter, processer och metoder som strävar efter att möta samhällets utmaningar. Det kan vara alltifrån klimathot till finanskris, segregation, arbetslöshet, åldrande befolkning och utanförskap. Sociala innovationer kan delas in i tre kategorier: Gräsrotsinitiativ som på nya sätt kan möta sociala behov som inte tillgodoses av marknaden eller den offentliga sektorn. Samhälleliga innovationer där gränsen mellan olika samhällssektorer suddats ut och där innovationer riktar sig till hela samhället. Systemförändrande sociala innovationer som vill förändra värderingar, kulturer, strategier och politik. Social investering Begreppet social investering innebär bland annat följande: Samhällets insatser för barn och unga bör ses som en investering och inte bara betraktas som en kostnad och en utgiftspost. Samhällets insatser för barn och unga är investeringar med långsiktiga effekter för både individ och samhälle. En god investering innebär rätt insats på rätt nivå vid rätt tidpunkt. Ett investeringstänkande i ekonomiska termer hos berörda verksamheter inom kommuner, landsting och stat ger incitament till långsiktighet och tidiga insatser. 17

28 Ett investeringstänkande kräver och stimulerar god utvärdering av metoder och en aktiv styrning och ledning. Ett investeringstänkande tydliggör behovet av synkronisering mellan aktörer då kostnader och vinster fördelas olika mellan och inom dessa aktörer. 18

29 Remissversion Anvisning - jämlik folkhälsa

30 Innehållsförteckning Anvisning jämlik folkhälsa...2 Faktorer som påverkar jämlikhet i hälsa...3 Att göra olika och människosyn fundament i att göra skillnad!...3 Att få till en jämlik organisation arbeta normkritiskt...4 Handledningen steg för steg...6 Förutsättningar för att genomföra processen...7 Börja med de här grundläggande delarna Bakgrund, behov, mål och uppdrag Kartläggningsfas - av nuläge (Representation R1) Kartläggningsfas av det vi gör (Resurser R2) Analysfas (Realia R3)...11 Stödfrågor för analys och reflektion Handlingsfas - så här kan vi utveckla! (Realisera)

31 Anvisning jämlik folkhälsa Detta material är tänkt att utgöra stöd för verksamheter 1 i förvaltningar och bolag i Eskilstuna kommun. Det handlar om att få syn på vad i vår verksamhet, våra processer som kan bidra till att skapa förutsättningar för en mer jämlik hälsoutveckling. Arbetet med jämlik hälsa är ett kvalitetsarbete och en del av arbetet med ständiga förbättringar enligt PUFFsnurran (Planera-Utför-Följ upp-förbättra). Ojämlikhet likväl som ojämställdhet uppstår och återskapas i det dagliga arbetet när vi fattar beslut och fördelar resurser samt när vi planerar och följer upp vår verksamhet/processer. När vi inkluderar jämlikhet och jämställdhet i beslutsfattande på olika nivåer, kan vi också bli medvetna om skillnader vi själva kan ha skapat i verksamheten, det vill säga för de vi är till för. Det är därför arbetet för att skapa jämlika och jämställda förutsättningar måste bedrivas i hela organisationen varje dag. Vem du är ska inte ha någon betydelse för vilken service du får. Trots det ser det inte alltid ut så idag. Detta beror på att de normer och maktstrukturer som finns i samhället gynnar vissa grupper och missgynnar andra. Vissa grupper har därmed mer makt än andra. 1 Med verksamhet menas en avdelning/enhet som finns närmast invånarna/brukarna/kunderna. Det kan exempelvis vara förskolan, skolan, elevhälsan, verksamheter med stöd och omsorg för äldre och personer med funktionsnedsättning och deras anhöriga. 2

32 Faktorer som påverkar jämlikhet i hälsa Hälsan påverkas av en rad olika faktorer och i ett samspel mellan individ, miljö och samhälle, vilket illustreras i de olika lagren i bilden nedan. För att minska skillnader i hälsa behöver man identifiera såväl faktorer som har en mer direkt koppling till en individs hälsa, till exempel rökning, som faktorer som har en mer indirekt koppling. Det kan till exempel vara delaktighet, en faktor som har stor påverkan för hälsan hos en individ, men som initialt kanske inte är det mest uppenbara. Bilden nedan kan vara ett stöd för er i att identifiera de olika faktorer (såväl direkta som indirekta) som finns inom verksamhetens ansvarsområde, som kan påverka jämlikhet i hälsa. Bilden är lånad från Östgötamodellen för jämlik hälsa ett samspel mellan individ, miljö och samhälle. Modellen är baserad på hälsans bestämningsfaktorer av Dahlgren och Whitehead, 1991 Att göra olika och människosyn fundament i att göra skillnad! Två grundläggande utgångspunkter är viktiga att ha med sig i ett arbete för jämlik folkhälsa, det är proportionell universalism och människosyn. Det första begreppet proportionell universalism handlar om att alla ska kunna nås av insatser men i olika former och intensitet utifrån sina behov. Det innebär i praktiken att man behöver göra olika för att det ska bli lika, ett konkret exempel är t.ex. hjälpmedel i skolundervisningen för de elever som har särskilda behov. 3