Vård- och behandlingsgarantin - rutiner för medarbetare som arbetar inom Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken

Utgåva 2 2014-02-21 1 (10) Vård- och behandlingsgarantin - rutiner för medarbetare som arbetar inom Barn- och ungdomspsykiatriska kliniken Enhet: Landstingets kansli Giltig från: 2014-01-01 Utarbetad av: Jonas Ericsson och Martin Glosax Fastställd av: centrumchef Annika Hull Laine Granskad av: ledningsgruppen Ersätter: Utgåva 1 2011-10-24

2 (10) Vård och behandlingsgarantin en del av hälso- och sjukvårdslagen Vårdgarantin är sedan den 1 juli 2010 en del av hälso- och sjukvårdslagen. Detta tydliggör att vi som landsting har en skyldighet att upprätthålla de krav på tillgänglighet som vårdgarantin innebär. Den nationella vård- och behandlingsgarantin innebär följande: 0 Kontakt med vårdcentralen samma dag Patienten ska få kontakt med sjukvårdsrådgivningen 1177 eller vårdcentral per telefon alternativt på plats samma dag. 7 Läkarbesök på vårdcentralen inom sju dagar Om vårdpersonalen bedömer att patienten behöver träffa en läkare på vårdcentral ska ett sådant besök erbjudas inom sju dagar. 90 Besök hos specialist inom 90 dagar Bedömer läkare på vårdcentralen att patienten behöver besöka den specialiserade vården ska en tid erbjudas där inom 90 dagar. Det gäller även med egenremiss. 90 Behandling påbörjad inom 90 dagar Om man inom den specialiserade vården bedömer att patienten behöver behandling ska detta erbjudas inom 90 dagar efter att beslut om behandling har fattats. Vårdgarantins omfattning Vårdgarantin omfattar all vård som Landstinget Kronoberg erbjuder, inklusive region- och högspecialiserad vård. Utgångspunkten är gällande prioriteringar och gemensamma medicinska indikationer. I första hand ska patienten erbjudas vård och behandling inom Landstinget Kronoberg. Om vi inte klarar att erbjuda vård inom tidsgränserna 0-7-90-90 ska patienten erbjudas besök, behandling eller operation någon annanstans i landet. Den remitterande enheten ansvarar för att administrera detta och det får inte innebära extra kostnader för boende och resor för patienten. Den patientansvariga läkaren eller sjuksköterskan ansvarar för att vid beslutstillfället informera om vårdgarantin och i samråd med patienten komma överens om tid för besök och/eller behandling. Undantag Följande omfattas inte av vårdgarantin: Utredning (undantag: barn- och ungdomar med psykisk ohälsa 0 t.o.m. 17 år) Hjälpmedel ( Det vill säga utprovning och tillhandahållande av rullstol, benprotes med mera. Dock ingår utprovning av hörapparat i vårdgarantin.) Information och undervisning Administrativ handläggning Intyg Hälsoundersökningar Återbesök/kontrollbesök

3 (10) Kontroll/Nybesök av ett påbörjat hälsoproblem i ett annat landsting för en nyinflyttad patient som behandlats där. Registrera som nybesök med avvikelseorsak planerat besök utanför vårdgarantin. Kontroll- och nybesökspatient som övergår från barnkliniken till annan vårdenhet inom landstinget. Registrera som nybesök med avvikelseorsak planerat besök utanför vårdgarantin. Patientens delaktighet en rättighet Enligt hälso- och sjukvårdslagen ska alla patienter få en individuellt anpassad information om vårdgarantin, rättigheter och valmöjligheter. De har rätt till en dialog med vården om tidpunkten för besöket. Patienten ska dessutom informeras om sitt eget ansvar och sina skyldigheter att exempelvis höra av sig om han/hon inte längre önskar vård/besök, om hälsan försämras under väntetiden, samt konsekvenserna av att tacka nej till en tid inom vårdgarantins tidsgränser. Tid för besök ska lämnas till patienten med god framförhållning som möjliggör patientens personliga planering. Tid för behandling ska bestämmas i dialog med patienten, om möjligt i direkt anslutning till beslutet om behandling, med god framförhållning som möjliggör patientens personliga planering. Uppföljning av vårdgarantin Samtliga landsting/regioner deltar i den nationella tillgänglighetsuppföljningen och resultat rapporteras regelbundet till en särskild nationell väntetidsdatabas, som samordnas och förvaltas av Sveriges Kommuner och Landsting (SKL). PRIO-planen - stöd till riktade insatser inom området psykisk ohälsa Sveriges Kommuner och Landsting och regeringen har genom årliga överenskommelser 2012 och 2013 enats om stöd till riktade insatser för att förbättra vården och omsorgen för barn och unga med psykisk ohälsa och personer med omfattande eller komplicerad psykiatrisk problematik. Arbete utgår från de övergripande målsättningar som anges i regeringens Plan för riktade insatser inom området psykisk ohälsa 2012-2016 (PRIOplanen). Överenskommelsen syftar till att skapa bästa möjliga förutsättningar för ett effektivt resursutnyttjande och fortsatt kvalitetsutveckling inom området. För 2014 har regeringen avsatt medel för att stimulera utveckling inom området. En prestationsbaserad modell har gällt från 2012, kraven för att uppnå satta mål ökar succesivt. Den prestationsbaserade ersättningen delas upp i grundläggande krav och i prestationsbaserade krav. Såväl grundkrav som den prestationsbaserade ersättningen gäller för både landsting och kommun. För mer information se SKL:s hemsida och landstinget hemsida. Tillgänglighetssatsning för barn och unga med psykisk ohälsa, 0 t.o.m. 17 år Sveriges Kommuner och Landsting och regeringen har slutit en särskild överenskommelse för att förbättra tillgängligheten för barn och unga med psykisk ohälsa. För den specialiserade barn och ungdomspsykiatrin gäller:

4 (10) Besök hos specialist inom 30 dagar Bedöms det att patienten behöver besöka den specialiserade vården ska en tid erbjudas där inom 30 dagar. Det gäller även egenremiss. Fördjupad utredning/behandling påbörjad inom 30 dagar Om man inom barn- och ungdomspsykiatrin bedömer att patienten behöver fördjupad utredning eller behandling ska detta erbjudas inom 30 dagar efter att beslutet har fattats. Tillämpning av vårdgarantin Ansvar Verksamhetschefen ansvarar för att det finns goda och säkra rutiner, som kontinuerligt ska revideras för att vara aktuella. I ansvaret ingår planeringslistorna. Ansvaret regleras i Socialstyrelsens föreskrifter om ansvar för remisser för patienter inom hälso- och sjukvården, tandvården m.m. (SOSFS 2004:11). Barn- och ungdomspsykiatriska klinikens ansvar nybesök/behandling/- fördjupad utredning vårdens rutiner 1. Remiss inkommer, ankomstregistreras och fördelas till Akut- och remissenheten via Prioriterings- och fördelningsforum (PF) ankomstdatum eller nästkommande vardag. Bekräftelse på att remissen inkommit skickas till remittenten. 2. Akut- och remissenheten erbjuder vårdnadshavare tid för BCFPI-telefonintervju inom 7 dagar, räknat från remissdatum. 3. Patienter där inte BCFPI ska genomföras kallas direkt till personligt besök inom 30 dagar, räknat från remissdatum. 4. Ställningstagande till om remiss ska accepteras eller avslås görs av PF. Accepterade remisser prioriteras och fördelas till team samma dag eller nästkommande vardag. 5. Remiss som ej accepterats skickas tillbaka till den remitterande vårdenheten, tillsammans med besked och motivering. Den remitterande vårdenheten ansvarar för information till patienten. Då egenremiss ej accepterats kontaktas patienten/vårdnadshavaren per telefon av Akut- och remissenheten. 6. När remiss accepterats erbjuds tid inom 30 dagar i samråd med patienten per telefon. Efter överenskommelse om tid skickas skriftlig kallelse. 7. Om patienten väljer att vänta längre än 30 dagar, max 90 dagar, ska detta registreras som Patientvald Väntan (PvV) och dokumenteras i journalen. Se bilaga. 8. Om nybesök/behandling/utredning inte kan påbörjas av medicinska skäl, t.ex. kroppsligt sjukdomstillstånd registreras detta som Medicinskt orsakad väntan (MoV). Se bilaga. 9. Det kan även finnas andra skäl till att avvakta med nybesök/behandling/utredning, vilket registreras som Särskilt orsakad väntan (SoV). Se bilaga.

5 (10) 10. Vid beslut om behandling/utredning fattas detta av respektive avdelningschef eller av den utsedd person. Obs, patienten ska ha accepterat erbjudande om behandling/utredning och vara beredd att påbörja detta omgående. 11. Patienter som väntar på vård och behandling sätts upp på planeringslista som ses över och revideras dagligen av sekreterare, samt kallas utifrån bevakningsdatum. 12. Bokningar, överenskommelser per telefon och skriftligt erbjudande till besök med mätpunkt 1, mätpunkt 2 behandling samt mätpunkt 2 utredning, ska alltid gå via sekreterare. Även administrationen vid avslut av vårdåtagande ska göras av sekreterare. 13. Övertag av pågående kontakt från annat landsting registreras som nybesök-mätpunkt 1 med avvikelse Planerat besök utanför vårdgarantin. 14. Vi har rätt/skyldighet att prioritera patienter från Kronoberg före patienter från andra landsting (se HSL). Undantag: Enligt regionavtal ska patienter från Skåne, Halland och Blekinge samt Jönköping och Kalmar (samverkansavtal) behandlas på samma sätt som patienter från Kronoberg. 15. Om specialistvården inte kan erbjuda besök/behandling inom 90 dagar (obs! ej hänvisning efter 30 eller 60 dagar) och patienten så önskar, ska enheten aktivt erbjuda besök inom tidsgränsen i första hand hos annan enhet inom landstinget (gäller även privata vårdgivare med vårdavtal), i andra hand annat landsting eller annan vårdgivare med offentlig finansiering 16. Görs besök/behandling i annat landsting ska det vara utan extra kostnad för patienten. Gäller inte fritt vårdsökande. Vårdenhetens ansvar vid hänvisning då vård inte kan erbjudas inom 90 dagar Hälso- och sjukvårdspersonalen vid vårdenheten ska undersöka om patienten kan få besök/behandling på en annan enhet i Landstinget Kronoberg. Om det inte är möjligt, och patienten är intresserad av att få besök/behandling i annat landsting, ska vårdenheten göra enligt nedan. Punkterna 4-11 hjälper Inger Westholm Petersson på Informationsbanken till med. 1. Informera patienten om vård- och behandlingsgarantin, och förvissa sig om att patienten har uppfattat informationen. 2. Fråga patienten om han/hon är intresserad av att få sitt besök/behandling utfört i annat landsting. 3. Kontakta samordnare Inger Westholm-Petersson, anknytning 7070, som hjälper till med praktiska delar såsom att boka tid, beställa resa, etc. enligt rutiner. 4. Informera om var han/hon kan få vården och aktuella väntetider (se Väntetider i Vården). 5. Kontakta den nya vårdenheten. 6. Skicka nödvändiga underlag i form av remiss, journalutdrag med mera till den berörda vårdenheten. 1 7. Boka tid hos den nya vårdenheten. 8. Informera patienten om tid och plats för besöket/behandlingen. 1 Remiss/betalningsförbindelse behövs inte för ett första öppenvårdsbesök, oavsett var det sker i landet. Det krävs inte heller till vård inom länssjukvården (gäller både öppen och sluten vård) inom södra sjukvårdsregionen, eller vid motsvarande vård i Jönköpings och Kalmar län.

6 (10) 9. Följa upp om det finns behov av följeslagare och/eller behov av resa med servicebil. I så fall ska intyg inhämtas från remittenten. 10. Informera Serviceresor om att patienten har rätt till ersättning enligt gällande Regelverk för sjukresor samt skicka över eventuella intyg om behov av följeslagare och/eller resa med servicebil. 11. Skicka underlag till ekonomiavdelningen med uppgift om patientens namn och personnummer samt tid och plats för besök/behandling hos vårdenheten utanför landstinget. 12. Stryk patienten från den egna planeringslistan. Regler för reseersättning För resa i samband med vård inom ramen för vård- och behandlingsgarantin, gäller att patienten har rätt till reseersättning i enlighet med gällande Sjukresor Regelverk med kommentarer. Regelverket omfattar resor såväl inom som utom länet. Om vården ges utanför länet ska Serviceresor informeras av personalen på den remitterande kliniken. En eventuell följeslagare, i samband med vård enligt vård- och behandlingsgarantin, ersätts i enlighet med de regler som gäller för patienten, men utan avdrag för egenavgift. Om det finns behov av övernattning har man också rätt till ersättning, som kan gälla både patient och anhörig/följeslagare. Reglerna om följeslagare och övernattning finns i Sjukresor Regelverk med kommentarer. Fritt vårdval Fritt vårdval gäller alltid och påverkas inte av överenskommelsen om vårdgarantin. Det fria vårdvalet innebär att: Medborgare i Kronobergs län har rätt att välja på vilken vårdcentral eller på vilket sjukhus inom länet man vill bli behandlad. Patient har rätt att välja vilken vårdcentral som helst i landet. Patient har rätt att välja undersökning, utredning eller sjukvårdande behandling inom specialistsjukvården vid valfritt sjukhus i landet. Remiss/betalningsförbindelse krävs för mer kostnadskrävande åtgärder och utfärdas av motsvarande klinik i länet. Patienter som fått sitt vårdbehov fastställt i det egna landstinget har rätt att välja behandling i öppen eller sluten vård i valfritt landsting. Remiss/betalningsförbindelse krävs för sluten vård samt kostnadskrävande öppen vård och utfärdas av medicinskt ansvarig läkare inom länssjukvården. Patient som fått sitt vårdbehov fastställt i annat landsting kan även få sin behandling utförd där, under förutsättning att motsvarande vård ingår i Landstinget Kronobergs vårdutbud. För detta krävs en remiss/betalningsförbindelse från motsvarande enhet i länet. Undantag: krav på remiss/betalningsförbindelse enligt ovan krävs inte om vården söks inom södra sjukvårdsregionen, det vill säga Region Skåne, Region Halland samt landstinget i Blekinge. Motsvarande gäller även enligt samverkansavtal med landstingen i Jönköpings- och Kalmar län.

7 (10) Betalningsförbindelse/remiss krävs alltid för vård i andra landsting hos privat vårdgivare med vårdavtal. Patienten som utnyttjar det fria vårdvalet får själv informera sig om möjligheten att få vård i annat landsting, välja vårdgivare och avtala tid för besök eller behandling. Landstinget betalar vårdkostnaderna, i övrigt svarar patienten själv för kostnaderna. Fritt vårdval gäller inte högspecialiserad vård. Nationella riktlinjer för enheter som tar emot barn och ungdomar med psykisk ohälsa inom den specialiserade vården Vårdgarantins nuvarande tidsgränser 90-90 omfattar även enheter som tar emot barn och ungdomar med psykisk ohälsa inom den specialiserade vården BUP-enheter, enheter som tar emot patienter med neuropsykiatriska frågeställningar respektive ätstörningar. För dessa enheter gäller samtidigt tidsgränsen 30-30. År 2009 beslutade regeringen att år 2012 införa en särskild Vårdgaranti med skärpta tidsgränser för barn och ungdomar med psykisk ohälsa. I praktiken gäller därför tidsgränsen 30-30 för aktuella verksamheter. I nuvarande PRIO-satsning mäts måluppfyllelse för den utökade vårdgarantin, prestationsbaserad ersättning utgår till de landsting som når uppsatta mål. Det aktuella förslaget till nationella riktlinjer för registrering av patientvald och medicinskt orsakad väntan inom specialiserad vård gäller i princip även enheter som tar emot barn och ungdomar med psykisk ohälsa. Samtidigt gäller särskilda förutsättningar för dessa enheter med hänsyn till de skärpta tidsgränserna tillsammans med det faktum att många patienter är dåligt motiverade för vård och behandling eller att ena föräldern inte accepterar kontakt med vården. Av dessa skäl föreslås att ett särskilt regelverk fastställs för enheter som tar emot barn och ungdomar med psykisk ohälsa. En arbetsgrupp har utgått från det förslag som utarbetades av SKL våren 2010. I detta förslag beskrevs tre avvikelsegrupper Patientvald väntan (PvV), Medicinskt orsakad (MoV) väntan respektive Särskilt orsakad väntan (SoV). Flera landsting/regioner har idag bara möjlighet att registrera patientvald och medicinskt orsakad väntan. Målet är att alla landsting/regioner anpassar IT-stödet så att SoV kan registreras som egen avvikelseorsak. I avvaktan på detta föreslår arbetsgruppen att SoV registreras som MoV.

8 (10) Riktlinjer för Patientvald väntan (PvV) Vårdgarantins intention är att erbjuda alla patienter vård inom vårdgarantins tidsgränser med möjlighet för en välinformerad patient att aktivt avstå erbjudandet och välja en tid bortom tidsgränsen, Patientvald väntan. Vårdsituation PvV Kommentar Kliniken kan inte ta emot patienten inom 30 dagar utan erbjuder vårdkontakt längre fram, vilket patienten accepterar. Patienten/familjen vill träffa en annan behandlare än den man erbjuds. Önskad behandlare kan inte ta emot inom 30 dagar. Patienten har en bokad tid. Kliniken avbokar tiden på grund av sjukdom hos behandlaren eller av annat skäl. Ny tid kan INTE ges inom tidsgränsen. Patienten/familjen vill uttryckligen vänta längre än 30 dagar till ett förstabesök, fördjupad utredning eller behandling. Patienten/familjen kan bara komma viss speciell dag vissa veckor, vilket leder till att vårdkontakt inte kan ske inom 30 dagar. Patienten vill omboka en erbjuden tid i kallelse. Patienten/familjen vill omboka en överenskommen/avtalad tid och ny tid kan inte ges inom 30 dagar Patienten/familjen uteblir från erbjuden vårdkontakt (via kallelse). Enheten kan inte erbjuda ny tid inom 30 dagar. Patienten/familjen uteblir från överenskommen/avtalad vårdkontakt. Enheten kan inte erbjuda ny tid inom 30 dagar. Kapacitetsbrist inom sjukvården kan aldrig registreras med PvV. Detta förutsätter att enheten kan erbjuda/har erbjudit vårdkontakt inom 30 dagar. Så länge nya tider förmedlas via kallelse har patienten rätt att boka om obegränsat antal gånger. PvV får inte registreras. När patienten vill omboka en tid, ge alternativa nya tider (undvik att bara skicka ny kallelse med risk för att inte heller ny tid passar). Om patienten inte kan nås, trots upprepade försök, skickas ny kallelse. Om patienten uteblir trots detta återsänds remissen och vårdåtagandet avslutas - förutsatt att det inte föreligger några medicinska skäl. Efter två återbud avregistreras patienten från planeringslistan och vårdåtagandet avslutas - förutsatt att det inte föreligger några medicinska skäl.

9 (10) Riktlinjer för Medicinskt orsakad väntan (MoV) Medicinskt orsakad väntan gäller då hälso- och sjukvårdspersonal bedömer och beslutar att patientens hälsotillstånd (av medicinska skäl) inte tillåter att ett planerat nybesök/behandling/utredning genomförs. En patient som väntar av medicinska orsaker är inte aktivt väntande. Vårdsituation MoV Kommentar Patienten har ett kroppsligt sjukdomstillstånd som måste bli förbättrat innan psykiatrisk vård kan ges. Patienten har påbörjat en behandling som måste slutföras innan utredning startar. Tillfällig sjukdom av relativt övergående slag som kliniken bedömer hindrar planerad vårdkontakt. Kliniken KAN erbjuda ny tid inom tidsgränsen. Tillfällig sjukdom av relativt övergående slag som kliniken bedömer hindrar planerad vårdkontakt. Kliniken KAN INTE erbjuda ny tid inom tidsgränsen Markera som MoV i bokningsunderlag. Vårdgivaren beslutar om MoV. Såvida behandlingseffekt inte ligger till grund för om utredning ska genomföras eller ej. I så fall ska beslut om utredning inte fattas förrän efter behandling. Erbjud patienten ny tid snarast möjligt. Riktlinjer för Särskilt orsakad väntan (SoV) En patient som väntar av särskilt orsakad väntan är inte aktivt väntande. Vårdsituation SoV Kommentar Ena föräldern har sökt vård för barnet, men den andra föräldern vill inte att barnet ska träffa BUP Remiss från skola eller socialtjänst om barn som behöver vård, men barnet själv vill inte och övertalning/stöd till föräldrarna behövs för att övertyga barnet. om tidsgränsen därmed överskrids Om kliniken tror eller vet att den ena föräldern motsätter sig vård och behandling inom BUP ska föräldern kontaktas. Om föräldern inte ändrar sig kan socialtjänsten kontaktas för prövning av om vård ändå ska ges till barnet. SoV kan registreras när beslutsprocessen leder till att vårdkontakt inte kan ges inom tidsgränsen. - Returnera vårdbegäran till remittenten och begär att ny skickas när patienten/familjen har motiverats till vård och behandling av remittenten. Remissen och eventuella bilagor skannas in i journalen och beslutet dokumenteras.

10 (10) Patient är tveksam eller vill inte alls komma, men är i stort behov av vård, kräver lång tid för motivation till fortsatt vårdkontakt. Beteendeterapeutisk behandling kan bara ske när vissa förutsättningar föreligger. Bedömning och observationer måste ske i aktuell miljö, t.ex. skolmiljö. En behandlingsinsats ska ges parallellt med annan händelse, t.ex. skolstart. Bästa effekt av behandling ges i grupp med patienter med samma problematik. Behandling bör ske i serie utifrån patientens behov och på grund av långhelger bör behandlingsstart ske några veckor senare. Patienten och eller familjen väntar på ekonomiskt bistånd innan de har råd att starta deltagandet i vården. Socialtjänst eller skola har beslutat remittera till BUP-klinik. Remissen skickas till kliniken först några veckor senare efter beslutet om remittering. Socialtjänst eller skola har genomfört en basutredning (t.ex. vårdnadsutredning, utredning om ungdomsproblem är skolrelaterat eller psykiatriskt, m.m.), men glömt bifoga den till vårdbegäran. Socialtjänst eller skola skickar vårdbegäran. Basutredning har inte genomförts eller påbörjats. Såväl enheten som remittenten måste aktivt motivera till vård. Det kan t.ex. gälla att invänta möjlighet till behandling utomhus för bästa resultat. En patientgrupp som passar ihop måste skapas. Väntetiden räknas från datum för remittentens beslut om remittering. Kontakta berörd enhet och informera om att korta väntetider förutsätter att vårdbegäran skickas i direkt samband med beslut om remittering. Avvikelse ska skrivas. Begär att få resultat av genomförd basutredning med vändande post. Vårdnadshavare kontaktas och erbjuds BCFPI. Remiss accepteras om det finns behandlingsbehov annars uppmanas de att återkomma när insatser gjorts enligt avtal. Socialtjänst eller skola skickar vårdbegäran. Basutredning har påbörjats, men är ännu inte slutförd. - Returnera vårdbegäran och begär en ny när basutredningen är genomförd. Remissen och eventuella bilagor skannas in i journalen och beslutet dokumenteras.