Teknisk service/miljöenheten 1(5) ANSÖKAN Datum Om tillstånd för viss djurhållning... enl 16 Djurskyddslagen. Kennel/hundinackordering Skickas till: Teknisk service/miljöenheten Säffle kommun 661 80 SÄFFLE Sökande Sökande/ verksamhetens namn Utdelningsadress Postnummer och ortnamn Kontaktperson Organisations-/personnummer E-post Fax Uppgifter om lokalen och dess ägare Lokalens fastighetsbeteckning Ägare (om annan än sökande) Utdelningsadress Organisations-/Personnummer Postnummer och ortnamn Anläggningen Namn på anläggningen Specialklubb Bedriver Uppfödning Anlitad veterinär Pensionat/dagis Om både uppfödning och pensionat bedrives, hålls uppfödningen separat? Medlemskap i SKK Finns hundar i anslutning till verksamheten som inte innefattas av denna? Medlemskap i SBK? Är grannarna tillfrågade: Är grannarna positiva: Avstånd till närmaste granne:......
Hundarnas förvaring och övriga utrymmen Hundarna förvaras: utomhus i hundgård med tillgång till koja utomhus i hundgård med tillgång till hundstall i hundstall med boxar i bostaden annat (redovisa nedan) 2(5) Hur många hundar avses kunna tas emot för förvaring och utfodring (vid hundpensionat/dagis)? Finns särskilt utrymme för foder och foderhantering Finns särskilt utrymme för bad och skötsel av hundar Finns särskilt utrymme för vård av sjuka djur Finns särskilt utrymme för dräktiga och digivande tikar Rastgårdar Antal rastgårdar Storlek på rastgårdar m 2 Finns ytterdörr till rastgård Underlag i rastgårdar grus cement plattor annat, nämligen... Dränering finns? Sol/regn/vindskydd? Finns rastgård med nättak el dyl för rymmare? Tillgång till dricksvatten? Finns liggbord i rastgård? Finns koja i rastgård? Rengöringsrutiner Isoleringsboxar Finns isoleringsboxar? Är dessa i anslutning till huvudbyggnaden? Finns möjlighet att värma dessa? Boxar och inredning Material, golv trä cement korkmatta annat, nämligen... Material, vägg trä cement korkmatta annat, nämligen... Material, golv trä annat, nämligen...... Utrustning och rengöringsrutiner Mekanisk ventilation Dagsljus Elbelysning Vattenskålar fixerade Finns liggbord i box? Finns tvättbart liggunderlag? Bytesrutiner på liggunderlag var... dag Kommunikation mellan box rastgård, sommar vipplucka öppen lucka övrigt Kommunikation mellan box rastgård, vinter vipplucka öppen lucka övrigt
3(5) Kennel Hundras/-er Antal avelstikar Antal valpkullar per år Antal försålda hundar per år Antal hundar Totalt...... < 4 mån...... hanar...... tikar...... Varav utackorderade på foderkontrakt.... Namn och adress till ev fodervärdar Mottages löptikar för parning? Om ja, finns separat utrymme för dessa? Finns separat valpningsbox? Är hälsoundersökningar som AD/HD röntgen, ögonundersökningar m.m. genomförda Vid vilken ålder veterinärbesiktigas och vaccineras valparna? Vid vilken ålder skiljs valparna från modern? Finns hundkök i byggnaden? Om nej, var görs mat i ordning? Hundpensionat Mottages löptikar? Mottages annat djurslag? Mottages dräktiga tikar? Mottages valpande tikar? Om ja, finns separat utrymme för dessa?, nämligen... Hur många hundar mottages Tillämpas bestämda Finns separat samtidigt? hämtnings- och Är pensionatet öppet året runt? säsong, nämligen mottagningsrum? lämningsrutiner? Erbjudes hämtning och lämning? Antal boxar för Stora hundar.... medelstora hundar...... små hundar.... Ingår bad av inackorderade hundar? Finns hundkök i byggnaden? Om nej, var görs mat i ordning? Om ja, finns separat utrymme för sådant bad? Försäljning Vid ansökan om tillstånd för försäljning av hundar från uppfödning som inte är egen, skall uppfödare och leverantör av hundarna uppges här
4(5) Personella resurser Personer som är delaktiga i verksamheten utöver sökanden (namn, adress, telefonnr, arbetsuppgifter) 1...... 2...... 3...... 4...... Är verksamheten heltidssysselsättning för någon av dessa eller för sökanden? Verksamhetsansvarigs grundkunskaper och erfarenheter Kommer några ändringar och förbättringar att ske av befintlig verksamhet med anledning av denna ansökan?, nämligen... Rutiner Uppgift om när, var och hur hundarna rastas: Uppgift om när hundarna utfodras Övrig skötsel Hur tas avföring om hand? Övrigt Övrigt som kan ha betydelse vid tillståndsprövningen
5(5) Till ansökan ska bifogas Referenser Kopior på meriter, utförda utbildningar etc. Situationsplan där avstånd till närmsta granne framgår Skalenlig ritning över hundgård och övriga utrymmen där hundarna vistas Beskrivning hur verksamheten avses bedrivas vid hundpensionat/hunddagisverksamhet (ex personal, fasta kunder, dag för dag, ev biverksamhet) Information om aktuell lagstiftning (SJVFS 1999:111 saknr L 102 m fl.) finns på Jordbruksverkets hemsida www.sjv.se Härmed intygar jag att de lämnade uppgifterna är riktiga...... Ort och datum Namnteckning... Namnförtydligande