Nyköping 2015-02-17 Verksamhetsberättelse patientsäkerhetsarbete Arbetsplats: Riggargatan Verksamhetsår: 2014 Förenade Care AB driver sedan 2010 Riggargatans äldreboende på entreprenad och uppdrag från Nyköpings kommun. Förenade Care är ISO certifierad i miljö, arbetsmiljö och kvalitet. Vi arbetar aktivt med att följa och utveckla våra rutiner, Riggargatan Externcertifierades 2013. På Riggargatans äldreboende har vi 7 interna revisorer som tillsammans med en kvalitetsansvarig och verksamhetschef går igenom och reviderar rutiner varje år. Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659). Denna lag har till syfte att främja patientsäkerheten inom hälso- och sjukvården samt att vårdgivarens ansvar ska tydliggöras. I den nya lagen 3 kap 10 står följande: Vårdgivaren ska varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse. Patientsäkerhetsberättelsen ska hållas tillgänglig för den som önskar ta del av den. Patientsäkerhetsberättelsen är en del av vårt ledningssystem. I företaget arbetar vi efter kvalitetsledningssystemet ISO 9001. Verksamhetschefen Marianne Lindström ansvarar för att patientsäkerhet säkerställs för Riggargatans äldreboende. Mycket arbete läggs ner på Socialstyrelsens författningssamling, allmänna råd av Värdegrunden i socialtjänstens omsorg om äldre Värdeord som vi diskuterar är. Insatser av god kvalité, privatliv och integritet, självbestämmande, delaktighet och individanpassning, gott bemötande, trygghet och meningsfull tillvaro. Patientsäkerhetsarbetet på Riggargatans äldreboende har bedrivits under 2014 enligt följande: Vi har ett nära samarbete med vår MAS (Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska). Det finns tydliga riktlinjer från MAS tillgängliga för sjuksköterskor som sedan ansvarar för att föra ut riktlinjerna till omvårdnadspersonalen i samarbete med verksamhetschef. Vi arbetar aktivt med att förebygga att våra boende inte drabbas av vårdskador. Verksamhetschefen utreder händelser i verksamheten som har medfört, eller som hade kunnat medföra en vårdskada, i syfte att utreda händelseförloppet och vilka faktorer som påverkat det, samt ge underlag för förbättringsåtgärder. Även rapporterade klagomål och synpunkter utreds och åtgärdas. Vi följer Nyköpings kommuns riktlinjer. Kvalitetsgranskning Enligt patientsäkerhetslagen(2010:659) har vårdgivare ett tydligt ansvar att bedriva systematiskt patientsäkerhetsarbete och arbeta förebyggande för att förhindra vårdskador. Detta patientsäkerhetsarbete görs av Nyköpings kommun bland annat genom kvalitetsgranskning både gällande HSL och SOL samt via olika mätinstrument och databaser så som bl.a., palliativa registret, Senior Alert, trycksårsmätning, Infektioner och andra av MAS utsedda lokala mätningar. Förenade Care AB gör årligen en kvalitetsgenomgång av samtliga verksamheter Kvalitetsregister Senior Alert mäter och synliggör risker hos äldre. I Senior Alert ingår riskbedömningar Norton, MNA och Downton fallriskbedömning. Under året 2013 registrerades alla boende, och det gjordes riskbedömningar och uppföljningar under året.
På Riggargatans äldreboende görs alltid en riskbedömning gällande malnutrition, fallrisk och trycksår inom max två veckor efter inflyttning och en omvårdnadsplan skapas i samband med detta. Bedömningsskalor som används är bl.a. MNA, Modifierad Norton, samt BMI-skattning. Under året 2014 gjordes riskbedömningar på alla vårdtagare och uppkomna risker kopplas till en handlingsplan. Riskbedömningar och åtgärder tas upp på våningsmöten. Detta för att stärka och höja kvaliteten och uppmärksamma risker snabbare som kan föranleda skada, oro och ångest för våra boende. Riskbedömningen uppdateras var 3 månad eller efter behov Avvikelsehantering: På enheten finns tydliga rutiner gällande avvikelsehantering för HSL och SoL. Större medicinska avvikelser redovisas omgående till MAS. Patientsäkerhetsarbetet stärks genom att brister och risker analyseras och åtgärdas. Sammanställning av totala antalet avvikelser görs inför ledningens genomgång 1 ggr/år med en presenterad åtgärds och resultats analys. Avvikelser hanteras även på APT, gruppmöten, sjuksköterskemöten och omvårdnadsmöten där man ser över rutiner och även arbetar med avvikelser på ett lösningsfokuserat sätt för att minimera återupprepning av avvikelser. Läkemedel: Läkemedelshantering: Detaljerad lokal rutin för läkemedelshantering finns. Dessa följer MAS och Landstinget Södermanlands läkemedelskommittés rutiner för läkemedel. Delegering: Sjuksköterskan gör ett kunskapstest på den personal som ska få delegering. Sjuksköterskan genomför även en individuell utbildning i samband med delegeringsförfarandet där man går igenom lagar, författningar, ansvar samt de rent praktiska frågorna kring medicinhantering och överlämnandet av mediciner till våra boende. Delegeringen följs upp varje år med ny kunskapstest. Läkemedelsavvikelser: Registrerat 42 läkemedels avvikelser för riggargatan under 2014, största delen är glömd medicin. När personalen upptäcker fel kontaktas sjuksköterskan omgående. Sjuksköterskan analyserar problemet och utför nödvändiga åtgärder. Avvikelse skrivs och dokumenteras i procapita. Läkemedelsgenomgångar sker minst en gång per år samt vid behov. Läkemedels genomgång tillsammans med farmaceuter, läkare och sjuksköterska påbörjades under 2011. Under 2013och 2014 har kontinuiteten och tillgången till läkare varit sämre då dessa genomgångar inte kunnat genomföras på alla boende. Boende som har mer en 10 olika läkemedel har då prioriterats. Målet är att samtliga boende ska gås igenom årligen. Extern kvalitetsgranskare från Apoteket kommer till enheten en gång per år. Granskningen skedde hösten 2014 Ingen anmärkning. Påpekade att det bör finnas dokumenterat och signerat när boendes medicinskåp städas. Munhälsa: Alla vårdtagare är berättigade till munhälsobedömning och tandvårdsintyg Munhälsan utförs av folktandvården. I avtalet ingår utbildning i munhälsa till samtlig personal på boendet en gång om året. Orale Care utför tandvård på boendet. Utbildning genomförd.
Fall: Under 2014 inkom 84 avvikelser angående fall. Om en vårdtagare har ramlat kontaktar personalen sjuksköterskan omgående. Sjuksköterskan kan då göra en bedömning av eventuella skador och vidta åtgärder Avvikelser om fall redovisas till MAS. Personalen skriver avvikelser som sedan analyseras av sjuksköterska, och vid behov tas upp på omvårdnads konferensen 1ggr/vecka med paramedicinare. Vi arbetar aktivt med fallprevention och samtliga boende har en fallriskbedömning Dowton fallrisk index. Fallriskbedömning registreras i boendes journal där även en individuell vårdplan skapas, sjuksköterskan ordinerar ev. åtgärder till omvårdnadspersonalen. Fallriskbedömning registreras i Senior Alert, sjuksköterskan ansvarar för registrering. Lex Maria och Lex Sarah: All personal har fått information och skrivit under att de vet och förstått vad Lex Maria och Lex Sarah är, samt när och hur en anmälan ska skrivas. Dessa två lagar lyfts även minst 2 gånger/år på APT. Avtalet för Lex Sara skrivs under en gång om året av all personal. Vårdhygien: Utbildningar till personal i vårdhygien genomförs varje år både internt och externt via Vårdhygien. Kontroll av hygienrutiner och information och utbildning om basala hygienrutiner, MRSA, VRE, Hepatit C, ESBL ges och görs internt flera gånger under året samt vid behov. Riktlinjer följs. Inkontinensskydd: En sjuksköterska har förskrivningsrätt i inkontinenshjälpmedel De boende som behöver får individuellt förskrivna inkontinensskydd. På varje avdelning finns det inkontinensskyddsombud. BMI (kroppsmasseindex anger relationen mellan vikt och längd): Alla boende vägs vid inflyttning samt en gång/kvartal eller oftare vid behov och vid individuell ordination av sjuksköterska eller läkare. BMI kontrolleras i samband med detta av sjuksköterska. Varje vårdtagare bedöms efter individuellt behov utifrån tidigare vikt, nutrition och allmän tillstånd. MNA (mini nutrition ASSEs ment) riskbedömning om undernäring fylls i av sjuksköterska. Sjuksköterskan gör individuella kostordinationer till alla vårdtagare. Mat och vätskeregistrering vid behov. Om BMI ligger under 22, eller MNA under 7 kontaktas dietist vid behov för råd. Vid undernäring eller risk för undernäring ordinerar sjuksköterskan aptitretare eller näringsdryck. Maten kan berikas samt extra mellanmål kan ges. Nattpersonalen erbjuder små mellanmål på natten för att bryta nattfastan. Vi har som målet med max 11 timmars nattfasta. Där boende själv ej vill bli störda kvälls eller nattetid dokumenteras i journalen. Vi har även kostråd med boende representanter och kock. Kocken går även ut på boendet och diskuterar med de boende gällande deras önskemål. Kostombuden har regelbundna kostmöten. Kocken har möten med matleverantören då behov uppstår. Omvårdnadspersonalen har fått kontinuerlig kostinformation gällande mat och måltidens betydelse samt måltidsmiljö. Under året haft olika teman för boende. mat vi mins mat från andra länder
Trycksår: Vi följer MAS riktlinjer när det gäller förebyggande behandling och behandling av trycksår. Sjuksköterskan gör riskbedömning Norton skala om trycksår till alla vårdtagare. Riskbedömningen registreras i Senior Alert Palliativ vård: Vård i livets slut: Vi arbetar aktivt med ett palliativt omhändertagande baserat på palliativa direktiven utifrån Svenska palliativa registret i samarbete med ansvariga läkare. Vi följer även Nyköpings kommuns riktlinjer ang. palliativ vård. Sjuksköterskan ansvarar för att registrera i palliativa registret när en vårdtagare avlidit. Personal utbildning inom den palliativa vården genomfördes 2013. Medicinskt tekniska hjälpmedel: Kommunens Arbetsterapeut och sjukgymnast ansvarar för att upprätta och uppdatera en förteckning över enhetens hjälpmedel. Sängar besiktigas av servicetekniker vartannat år och lyfthjälpmedel besiktigas en gång per år av servicetekniker. Kontaktpersonen ansvarar för att rengöra och se över vårdtagarens hjälpmedel en gång per månad. Om brister upptäcks kontaktas arbetsterapeut eller sjukgymnast. Arbetsterapeut och sjukgymnast handleder och har utbildning för personal i användning av medicinskt tekniska och arbetstekniska hjälpmedel och förflyttningsteknik. Dokumentation: Riggargatans Äldreboende dokumenterar i Procapita där HSL, SOL och paramedicin arbetar i samma journalsystem vilket säkerställer en vård och omsorg baserad på ett helhetsperspektiv kring den boende. HSL-personal dokumenterar enligt patientdatalagen (2008;355) och Hälso- och sjukvårdslagen (1982;763). Varje vårdtagare har individuell genomförandeplan i Procapita med mål utifrån biståndsbeslut. Kontaktpersonen ansvarar för att upprätta genomförandeplan tillsammans med vårdtagare eller närstående inom 2 veckor från inflyttning. Genomförandeplan uppdateras var 3:e månad och eller vid behov samt undertecknas av vårdtagare eller närstående. Dokumentation i SoL följer socialtjänstlag 2001:453). Kvalitetsansvarig handleder personal och kontrollerar SoL-dokumentation. 2013 har vi utbilda omvårdnads personalen i SOL dokumentation och genomförandeplaner. Omgivningsanpassade åtgärder: Riskbedömningar i enskilt hem och i allmänna utrymmen enligt företagets rutin. Riskbedömningar görs för att upptäcka risker och förebygga skador enligt arbetsmiljölagen (Arbetsmiljölagen 1977:1 160). Lagstiftningen om begränsande åtgärder har ändrats 2010. Det har lett till att vårdtagaren, individuellt, får bestämma om denne vill ha grindar på sängen, bälte i rullstol eller andra begränsande åtgärder. Om vårdtagaren inte kan utrycka sin vilja, kontaktas närstående eller SSK eller rehabiliterings personal för att finna den bästa lösningen.
Arbetssätt: Personalen har en funktionsbevarande arbetssätt som baseras på ett Salutogent förhållningssätt där den boende och dennes behov styr omsorg och omvårdnadsinsatserna. Rehabiliteringsmöten sker varje vecka, där omvårdnadsansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast är med på mötet. Avd-möte 1gång/månad APT- möte 1 gång/månad. På APT- möten tas bland annat arbetsmiljöfrågor, avvikelser och nya författningar samt allmänna råd upp. Nyköping 2015-02-17 Marianne Lindström Verksamhetschef