Välkommen till Stork IVF Klinik A/S

Välkommen till Stork IVF Klinik A/S - En fertilitetsklinik utan väntetid. Vi erbjuder alla former av fertilitetsbehandling under trygga och omsorgsfulla former. Nina Stork, klinikens grundare, som själv har gått igenom otaliga inseminations- och IVFförsök, fick en hel del erfarenheter i samband med sin egen fertilitetsbehandling. Hon har haft många funderingar om hur det här med att skapa ett barn via fertilitetsbehandling kan göras mer mänskligt, värdigt och respektfullt. Det ska vara en behaglig och bra upplevelse att få barn, oavsett hur barnet blir till. Stork IVF Klinik arbetar utifrån samma värdegrund som StorkKlinik och erbjuder IVFbehandling under samma personliga och omsorgsfulla former som är kännetecknande för StorkKlinik. Der erbjudas behandling med anonym donator på Stork IVF Klinik og efter 1.Oktober 2012 erbjudas ogsa öppen donator sperma vid behandlingen. Vi eftersträvar att vara ett gott alternativ till andra fertilitetskliniker och lägger vikt vid att din/er behandling blir en personlig upplevelse, som du/ni kan tänka tillbaka på med glädje när du/ni sitter med barnet i famnen. Stork IVF Klinik A/S är öppen för alla kvinnor och deras män, lesbiska och singelkvinnor, precis som StorkKlinik har varit seden 1999. Vi tar med vår mångåriga erfarenhet av kvinnor och par som genomgår fertilitetsbehandling samt vår stora kännedom om alternativ familjebildning. Klinikens personal har många års erfarenhet av behandling av barnlöshet, från både offentliga och privata fertilitetskliniker. Vi erbjuder god tid och närvaro genom hela behandlingsförloppet, och tillsammans med dig/er sätter vi samman den behandling som passar dina/era behov och önskemål. Har du/ni lust att bilda nätverk med andra i liknande situation hjälper vi gärna till. Du/Ni kan träffa andra kvinnor/par, både när du genomgår fertilitetsbehandling, när du är gravid och efter födseln. Det kan ske via kontakter som vi hjälper till att förmedla eller på ickeförpliktigande informationskvällar på kliniken. - Eller på vår årliga Storkträff för barn och deras familjer. Att bli gravid ska vara en positiv upplevelse, oavsett hur graviditeten går till. Vi ser fram emot att ta emot dig och din eventuelle partner på Stork IVF Klinik A/S. 1

Vem kan du/ni träffa på kliniken? Vi är en personalgrupp som har arbetat med IVF-behandling i många år, både på offentliga och privata fertilitetskliniker. Vi ser riktigt mycket fram emot att ta emot dig och din eventuella partner och erbjuda er en bra behandling. Vi har god tid, närvaro och vill ge dig och din eventuella partner lugn och ro under er kommande behandling hos oss. Om du vill se våra ansikten kan du gå in på vår webbplats: www.storkivf.dk. Kontakt och öppettider Kliniken har öppet mellan kl. 8.00 15.30 varje dag (inte söndagar) och lördagar kl. 8.30-13.00 hela året. Kontakta oss gärna via ett av nedanstående alternativ: Telefon: +45 70606090 E-post: info@storkivf.dk Din förfrågan kommer att besvaras av antingen en sekreterare, läkare, sjuksköterska eller biomedicinsk analytiker. 2

DEL 1 - ALLMÄNNA FÖRHÅLLANDEN 6 VAD ÄR IVF? 6 NÄR KAN IVF-BEHANDLING ERBJUDAS? 6 BOKA ETT SAMTAL 6 FERTILITETSUTREDNING 7 UTREDNING AV KVINNAN OMFATTAR: 8 UTREDNING AV MANNEN, OM DU HAR NÅGON: 8 DEL 2 BEHANDLINGEN 9 ANMÄLAN TILL BEHANDLING 9 HORMONBEHANDLING: KORT BEHANDLING 10 HUR MÅNGA GÅNGER KAN DU/NI RÄKNA MED ATT KOMMA TILL PÅ STORK IVF KLINIK 10 FÖRSTA STIMULERINGSDAGEN 10 ÅTTONDE STIMULERINGSDAGEN 10 HORMONBEHANDLING: LÅNG BEHANDLING 11 HUR MÅNGA GÅNGER KAN DU/NI RÄKNA MED ATT KOMMA TILL PÅ STORK IVF KLINIK 11 TJUGOFÖRSTA DAGEN I MENSTRUATIONSCYKELN 12 NEDREGLERINGSKONTROLL, FÖRSTA STIMULERINGSDAGEN 13 ÅTTONDE STIMULERINGSDAGEN 14 ÄGGLOSSNINGSSPRUTA FÖRE ÄGGUTTAGNING 14 SPERMAPROV 14 ÄGGUTTAGNING 15 FÖRBEREDELSE OCH SMÄRTLINDRING 16 SJÄLVA ÄGGUTTAGNINGEN 16 VILA OCH FÖRHÅLLNINGSREGLER EFTER ÄGGUTTAGNING 16 BEFRUKTNING OCH ODLING AV ÄGGEN I LABORATORIET 17 IVF-BEFRUKTNING 18 ICSI-BEFRUKTNING 18 DAGEN EFTER ÄGGUTTAGNING 18 TVÅ TILL TRE DAGAR EFTER ÄGGUTTAGNING 18 DAGEN FÖR ÄGGINSÄTTNING 18 FÖRHÅLLNINGSREGLER EFTER ÄGGINSÄTTNING 19 HORMONBEHANDLING EFTER ÄGGINSÄTTNING 19 GRAVIDITETSTESTET 19 OM TESTET ÄR POSITIVT 20 ULTRALJUDSUNDERSÖKNING 20 OM DU INTE BLEV GRAVID 21 3

DEL 3 - SPECIELLA TILLVÄGAGÅNGSSÄTT VID IVF-BEHANDLING 22 BEHANDLING MED NEDFRUSNA/UPPTINADE ÄGG 22 BEHANDLING MED UPPTINADE ÄGG I NATURLIG MENSTRUATIONSCYKEL 23 BEHANDLING MED UPPTINADE ÄGG I EN HORMONSTIMULERAD MENSTRUATIONSCYKEL 23 BEFRUKTNING GENOM MIKROINJEKTION 24 VILKA NACKDELAR OCH RISKER FINNS VID ICSI 24 ANVÄNDNINGEN AV ICSI KONTRA DONATORSPERMA FÖR HETEROSEXUELLA PAR 25 UTTAGNING AV SÄDESCELLER DIREKT FRÅN TESTIKELN 25 ODLING I EMBRYOSCOPE 26 ASSISTED HATCHING 26 DEL 4 - MÖJLIGA KOMPLIKATIONER/RISKER VID BEHANDLING 26 INSTÄLLD BEHANDLING VID ÄGGUTTAGNING/ÄGGINSÄTTNING 26 INSTÄLLD ÄGGUTTAGNING 26 INSTÄLLD ÄGGINSÄTTNING 27 LÄKEMEDEL VERKAN/BIVERKNINGAR 27 ÖVERSTIMULERING AV ÄGGSTOCKARNA 28 BLÖDNING EFTER ÄGGUTTAGNING 28 UNDERLIVSINFLAMMATION 28 UNDERLIVSSMÄRTOR EFTER ÄGGUTTAGNING /ÄGGINSÄTTNING 29 KOMPLIKATIONER EFTER TESA 29 GRAVIDITET UTANFÖR LIVMODERN 29 RISK FÖR ATT SENARE UTVECKLA CANCER I ÄGGSTOCKARNA 29 HUR KAN BARNLÖSHETSBEHANDLING PÅVERKA DITT/ERT LIV 29 BARN FÖDDA EFTER IVF 30 DEL 5 - CHANS FÖR GRAVIDITET 30 DEL 6 BEHANDLING MED DONATORSPERMA 31 OM DONATORERNA 31 VAD SKA JAG/VI VÄLJA 31 DONATORVAL OCH KONSEKVENSER 32 RESERVATION 32 DEL 7 LIVSSTIL OCH FERTILITET 32 ÄNDRINGAR AV DITT LEVNADSSÄTT 32 FORESIGHT 33 KOST FÖRE GRAVIDITETEN 33 VITAMINER OCH FOLSYRA 33 LÄKEMEDEL OCH NATURLÄKEMEDEL 33 VIKT 34 MOTION 34 RÖKNING 35 4

ALKOHOL 35 KOFFEIN 35 AKUPUNKTUR 35 SJUKPENNING 35 DEL 8 - MÖJLIGHETER ATT BILDA NÄTVERK 35 STORKTRÄFF 36 VÅR ÖNSKAN MED STORKTRÄFFEN ÄR: 36 ANSLAG PÅ KLINIKEN 36 ANSLAG PÅ WEBBPLATSEN 36 FÖRMEDLING AV KONTAKT 36 INFORMATIONSKVÄLL 36 DEL 9 - LÄKEMEDEL I SAMBAND MED IVF-BEHANDLING 37 APOTEK 37 SUBVENTIONER FÖR LÄKEMEDEL I SAMBAND MED FERTILITETSBEHANDLING 37 LÄKEMEDEL ÖVER GRÄNSERNA 37 HUR SKA DU TA DITT LÄKEMEDEL 38 HUR FÖRVARAS LÄKEMEDLEN 39 PREPARAT 39 FÖRVARING OBRUTEN FÖRPACKNING 39 FÖRVARING BRUTEN FÖRPACKNING 39 HÅLLBARHET BRUTEN FÖRPACKNING 39 DEL 10 BILAGA 40 KORT VERSION AV KORT BEHANDLING 40 KORT VERSION AV LÅNG BEHANDLING 42 DEL 11 LÄNKAR SOM GER INFORMATION OM 44 FERTILITETSBEHANDLING 44 LÄKEMEDEL ÖVER GRÄNSEN 44 LAG OM KONSTBEFRUKTNING 44 SPERMABANKER 44 NÄR DU ÄR GRAVID 44 ÖVERVIKT 44 ALTERNATIV TILL FERTILITETSBEHANDLING 44 5

Del 1 - Allmänna förhållanden I det här informationsmaterialet kan du/ni hitta det som är mest relevant i samband med IVF-behandling. - Hur du anmäler dig till din behandling. - När du ska påbörja din behandling. - Vilken verkan och biverkningar som är förbundna med IVF-behandling. Med den här texten vill vi att du/ni får tillräckligt med information för att ställa ytterligare frågor under behandlingen och ta de beslut som passar dina/era önskemål. Vi uppmanar dig att läsa igenom materialet noga och gärna flera gånger. Därefter kan informationsmaterialet användas som uppslagsbok. Om det dyker upp frågor upp på vägen kommer vi naturligtvis att besvara dina/era frågor. Vad är IVF? IVF är en förkortning av In Vitro Fertilisering. Det här innebär att befruktningen (fertiliseringen) sker utanför kroppen (in vitro), i ett provrör. IVF kallas även för provrörsbefruktning eller konstbefruktning När kan IVF-behandling erbjudas? - När kvinnan har stängda eller skadade äggledare till följd av underlivs- eller blindtarmsinflammation, tidigare kejsarsnitt eller operationer i magen. - Vid svår endometrios - När kvinnan eller mannen har blivit steriliserade. - Vid oförklarlig barnlöshet. - När det inte har gått att bli gravid med insemination med partner eller med donatorsperma. - När mannen har nersatt spermakvalitet eller inte har några sädesceller i ejakulatet. - Vid misslyckad hormonstimulering eller insemination hos kvinnor med hormonstörningar (Anovulation, det vill säga utebliven ägglossning eller PCO). Dessutom får kvinnan inte vara äldre än 46 år och du/ni ska ha mottagit muntlig och skriftlig information om konsekvenser och risker vid IVF-behandling. Boka ett samtal Kanske vet du/ni redan mycket väl vad nästa steg är, kanske behöver du/ni ett ickeförpliktigande samtal om din/er situation med möjlighet att ställa frågor och få svar från en läkare och en sjuksköterska som är specialister på fertilitetsbehandling. 6

Det inledande legesamtalet används för utredning av din/er infertilitet. Vi ska också diskutera eventuella hälsomässiga problem eller problem i samband med din/er fertilitetsbehandling. Vi vill tala med dig/er om vilken behandling vi rekommenderar och vilken behandling du/ni önskar. Det görs en ultraljudsundersökning av livmoder och äggstockar. Därefter lägger vi upp en plan för din/er behandling. Du/Ni väljer själv när behandlingen ska börja. Om du/ni tidigare har genomgått någon form av behandling mot barnlöshet är det en fördel om vi får en kopia av journalanteckningar, uppgifter om stimulering och upplysningar från laboratoriet som beskriver äggens utveckling och en eventuell partners spermakvalitet. Kopiorna kan du/ni ta med, skicka med e-post eller faxa: +45 70606091. Barnlöshet och behandling kan fylla tankarna på olika sätt hos var och en och kan ha betydelse för både vardagsliv och framtidsdrömmar. Det framkallar ofta många tankar och kräver överväganden och beslut medan den pågår. Även om det periodvis kan vara tufft, så försök även att fokusera på ditt/ert liv som en helhet med många andra aspekter. Kom ihåg att livet innehåller mycket mer än att vara barnlös och en väntan på att bli gravid. Därför ska du/ni naturligtvis tänka på att leva sunt, men också så normalt som möjligt. Ta den semester eller paus som du/ni behöver. Och planera så mycket det går att delta i festligheter kurser och liknande. Vi vill mycket gärna hjälpa till med att anpassa behandlingen så att den passar just dig/er i förhållande till det liv du/ni i övrigt lever. Fertilitetsutredning Orsaken till barnlöshet kan ligga hos kvinnan. Det kan bero på: stängda äggledare, utebliven ägglossning, endometrios, muskelknutor eller polyper i livmodern. Orsaken kan även ligga hos mannen i form av nedsatt spermakvalitet. En kombination av orsaker hos både man och kvinna ses dock ofta. Därutöver finns så kallad oförklarlig barnlöshet, där alla undersökningar visar normala resultat hos både kvinna och man. För att behandlingen ska ha så goda förutsättningar som möjligt, och därmed så goda chanser som möjligt för att en graviditet uppnås, är det viktigt att en utredning görs. 7

Utredning av kvinnan omfattar: - HIV, Hepatitis B (HBsAG + anti-hbc) och Hepatitis C De här proverna ska enligt krav från läkemedelstyrelsen analyseras på ett laboratorium som är certifierat enligt Vævsloven (i Köpenhamn gäller det för Statens Serum Institut och Blodbanken på Rigshospitalet). - Ultraljudsundersökning av livmoder och äggstockar. - Analys av hormonerna Prolactin,FSH, LH, TSH och Östradiol. Om du oregelbunden menstruation, rekommenderar vi en utökad hormonutredning. - Cellprov från livmoderhalsen, eftersom vi naturligtvis vill att du är 100 procent frisk innan du blir gravid. - Klamydiatest. - Anti-Müllerin Hormon (AMH). - Rubella-test, eftersom det kan gå ut över barnet om du skulle bli smittad med Röda hund när du är gravid. Utredning av mannen, omfattar: - Hiv, Hepatitis B (HBsAG + anti-hbc) och Hepatitis C - De här proverna ska enligt krav från läkemedelstyrelsen analyseras på ett laboratorium som är certifierat enligt Vævsloven (i Köpenhamn gäller det för Statens Serum Institut och Blodbanken på Rigshospitalet). - Vi måste alltid ta del av en analys av ditt spermaprov innan behandling påbörjas på Stork IVF Klinik. Vi föredrar att spermaanalysen görs hos oss. Bor du långt borta kan vi i en del fall acceptera en spermaanalys som gjorts på ett laboratorium som ligger närmre din bostad. Provet ger oss en bild av vilken form av befruktning vi ska genomföra antingen IVF eller ICSI. Spermaanalysen får inte vara äldre än en månad. Det för att minska risken för att du står med ett problem och måste träffa ett oväntat beslut vid ägguttagningen. (Jämför Stycke Befruktning och odling av äggen) - Om antalet sädesceller är starkt nedsatt ska det göras kompletterande undersökningar som kromosomanalys och ultraljudsundersökning. Om du är bosatt i Danmark kommer vi att bedöma om du ska hänvisas till kliniken för Vækst og Reproduktion på Rigshospitalet. Om du inte är bosatt i Danmark kommer vi att hjälpa dig med att föreslå en motsvarande klinik i ditt hemland. 8

Del 2 Behandlingen Vi använder olika former av behandlingsmetoder, men de vanligaste behandlingarna är såkallad: Kort behandling, Lång behandling och Frysbehandling. Du kommer vid starten att få ett schema som beskriver planen för din kommande behandling, med besökstider, läkemedel och dosering. Eftersom behandlingen ska anpassas efter dig, kan det bli nödvändigt att justera lite på förloppet och läkemedlet. Vi talar om det efter hand, så att du inte behöver vara tveksam över något. Anmälan till behandling När du får din menstruation ombes du kontakta Stork IVF Klinik via ett av nedanstående alternativ: Telefon: 0045 70606090 E-post: info@storkivf.dk På vardagar kan du ringa mellan kl. 8 15.30 lördag mellan kl. 8.30 13. Du ombes upplysa oss om: - Ditt namn - Din födelsedag - Datum för menstruationens första dag - Vilken behandling som vi har kommit överens om att vi ska sätta i gång (Kort-, Lång-, eller Frysbehandling) - Telefonnummer och e-postadress, där vi kan kontakta dig/er. Om din menstruation börjar på lördag efter kl. 13 talar du in ett meddelande på vår telefonsvarare och ringer igen måndag morgon, när vi har telefontid, för att få din tid för ultraljudsundersökning. Den dag som din menstruation har kommit i gång ordentligt kallar vi för första dagen i menstruationscykeln. - Om vi har planerat Kort behandling får du en tid för start och ultraljudsundersökning på andra eller tredje dagen i menstruationscykeln. - Om vi har planerat Lång behandling får du som regel en tid för start och ultraljudsundersökning på tjugoförsta dagen i menstruationscykeln( her i kliniken eller hemma). Det här kommer var och en överens om vid anmälan. 9

- Om vi har planerat Frysbehandling med insättning av dina upptinade ägg i en spontan menstruationscykel får du en tid för ultraljudsundersökning på tionde till tolfte dagen i menstruationscykeln. - Om vi har planerat Frysbehandling, med insättning av upptinade ägg i en hormonstimulerad menstruationscykel får du en tid til ultraljud för start på andra eller tredje dagen i menstruationscykeln. Hormonbehandling: Kort behandling I den korta behandlingen kommer ägguttagningen att ske på tionde till femtonde dagen i menstruationscykeln. Du anmäler dig när du får din menstruation. Du får en tid för ultraljudsundersökning på tredje dagen i menstruationscykeln, och den här dagen börjar du med det follikelstimulerande hormonet FSH. Den dag du börjar med FSH kallar vi för första stimuleringsdagen. Stimuleringen kan göras med flera olika preparat, som innehåller FSH. FSH är ett kvinnligt könshormon som din kropp redan känner till. Det främjar bildandet av fler än det ena ägg, som du annars skulle bilda varje månad. Hormonet ska tas som injektion, samma tid varje kväll ( 1 timme). Dosen är individuell och beror på din ålder, AMH, vikt, antal folliklar och eventuella tidigare behandlingar. Hur många gånger kan du/ni räkna med att komma till på Stork IVF Klinik Efter ditt samtal ska du räkna med att komma: 1. 1. stimuleringsdagen 2. 7., 8., 9. eller 10. stimuleringsdagen 3. Ägguttagning 4. Ägginsättning Första stimuleringsdagen Du kommer att genomgå en ultraljudsundersökning, även om du har din menstruation. Vi vill vara säkra på att slemhinnan har blivit tunn igen, och att du inte har bildat en godartad cysta i någon av äggstockarna. En sådan cysta kan skapa oordning i hormonbalansen och kan innebära att du inte kommer att reagera som förväntat på FSH-stimuleringen. Om allt är som det ska vara ska du påbörja FSH-hormonstimuleringen. 6. stimuleringsdagen Vid en ultraljudsundersökning vid den här tidpunkten uppskattas antalet folliklar (äggblåsor) och storleken på dessa. Antalet folliklar är individuellt. Om det finns flera folliklar på 12 14 mm i diameter ska du börja med att antingen ta Cetrotide eller 10

Orgalutran. Det tas som injektion en gång om dagen på kvällen. Den här injektionen är mycket viktig att komma ihåg, eftersom den håller tillbaka din ägglossning. På så vis kan vi bestämma och planera din ägguttagningsdag. Från dag åtta skal du ta två slags medicin fram till den dag då du ska ta ägglossningssprutan. Storleken på folliklarna är avgörande för när äggen ska tas ut. De kan tas ut när de har en diameter på 17 20 mm, då vet vi att äggen är mogna. I en del fall kan det redan på åttonde stimuleringsdagen avgöras när du ska ta ägglossningssprutan och när du ska komma till ägguttagning. I andra fall kan det vara nödvändigt med en ny tid för ultraljudsundersökning och en eventuell justering av dosen. Hormonbehandling: Lång behandling Du anmäler dig när du får din menstruation. Du får en tid för ultraljudsundersökning på tjugoförsta dagen i menstruationscykeln. Hur många gånger kan du/ni räkna med att komma till på Stork IVF Klinik Efter ditt samtal ska du räkna med att komma: 1. Tjugoförsta dagen i menstruationscykeln 2. Nedregleringskontroll - Första stimuleringsdagen 3. Åttonde stimuleringsdagen 4. Eventuellt tionde, elfte eller tolfte stimuleringsdagen 5. Ägguttagning 6. Ägginsättning Om du har du problem med att komma den specifika dagen kan vi mycket väl avtala att du kommer ett par dagar tidigare, om det handlar om en tjugoförstadagskontroll eller en nedregleringskontroll. 11

Tjugoförsta dagen i menstruationscykeln Nedregleringsfasen påbörjas oftast tjugoen dagar efter din menstruation. Exempel: Undantag:: Om du har oregelbundna blödningar, det vill säga en cykel på mer en trettiofem dagar, till följd av PCO, eller om du har tendens att bilda cystor kan du före nedreglering påbörja en förbehandling med p-piller från första dagen i menstruationscykeln. När du har tagit p-piller i arton dagar kommer du in för ultraljudsundersökning, då du börjar med nedregleringshormonet, samtidig ska du fortsätta att ta resten av p-pillrena i förpackningen. Resten av behandlingen är densamma. Det är även möjligt att använda ett annat hormon, som kallas Provera. Det här kan användas om slemhinnan i livmodern är mer än 5 mm tjock och kommer att framkalla menstruation. Vi hittar den förbehandling som passar dig bäst. Du får gjort en ultraljudsundersökning av livmoder och äggstockar, för att säkerställa att det är den optimala tidpunkten för att påbörja nedregleringen i form av antingen nässpray, Synarela, eller injektioner, Suprefact. Livmoderslemhinnan kommer på tjugoförsta dagen i menstruationscykeln att vara tjock, och det kommer finnas tecken på att det har varit ägglossning i någon av äggstockarna, i form av en sammanfallen follikel. Om du har förbehandlats med p-piller kan vi vid ultraljud inte se tecken på ägglossning, men se en slemhinna som visar tecken på en behandling med p-piller. När du tar nedregleringshormonet hämmar hypofysen (en körtel som sitter i hjärnan) produktionen av dina egna könshormoner FSH och LH, och de försätts därmed ur funktion. Effekten kan jämställas med att du kortvarigt kommer i ett övergångsåldersliknande tillstånd. Dock inte helt från början, då kommer och ska du ha din menstruation sju till tolv dagar efter start. Blödningen kan vara lite annorlunda än den brukar vara. Den kan vara lite kortare, längre eller komma lite senare. Du ska ha haft din menstruation i minst tre dagar, innan du är redo att påbörja stimuleringsbehandlingen. Det är mycket viktigt att du kontaktar oss om du inte har fått din menstruation före ditt nästa möte på kliniken. Vi kommer i så fall ge dig en ny tid, så att du inte kommer hit förgäves. Den uteblivna menstruationen kan tyda på att dina egna hormoner inte har nedreglerats ännu. Om din menstruation fortsätter att utebli kommer vi att bedöma om du skal komma och genomgå en ultraljudsundersökning. Det är dock viktigt att du fortsätter att ta ditt nedregleringshormon. Det viktigaste syftet med nedreglering är att se till att du inte själv har någon ägglossning, innan vi tar ut äggen, för då kommer dina ägg vara bortkastade. Därutöver är syftet att 12

försätta äggstockarna i ett tillstånd som gör att hormonstimuleringen i fas 2 blir effektiv och lättare att kontrollera. Det är mycket viktigt att du fortsätter med nedregleringshormonet fram till den dag då ni har kommit överens om att du ska ta ägglossningssprutan. Du kan ta nedregleringshormonet på två sätt. Du kan själv välja vilket du vill göra. Effekten är den samma: 1. Nässpray. Du ska ta 1sprayning Synarela, 3 gånger om dagen i 14 dagar. Därefter fortsätter du med 1 sprayning, 2 gånger om dagen, fram till ägglossningssprutan. 2. Injektion. Du ska ta 0,5 ml Suprefact som injektion, en gång om dagen i 14 dagar. Därefter fortsätter du med en mindre dos 0,2 ml. fram till ägglossningssprutan. Du får ut recept på läkemedel till hela behandlingen. Vi kommer att gå igenom den plan som har lagts, undervisa dig i hur du tar läkemedlen och dela ut de handledningar och sprutor och kanyler som du behöver. Nedregleringskontroll, första stimuleringsdagen Efter fjorton dagars nedreglering kommer du till kliniken. Du kommer åter igen att genomgå en ultraljudsundersökning, den här gången för att se om dina äggstockar har nedreglerats och för att se om slemhinnan är tunn, som den ska vara när du precis har haft menstruation. En del kvinnor fortsätter att blöda vid den här tidpunkten, vilket inte är ett hinder för att du ska genomgå en ultraljudsundersökning. Om allt är ok kan själva stimuleringsbehandlingen börja. Vi räknar från början och kallar det inte längre för dag i menstruationscykel, i stället kallas det nu för första stimuleringsdagen. Stimuleringen kan göras med flera olika preparat, som innehåller FSH. FSH är ett kvinnligt könshormon som din kropp redan känner till. Det främjar bildandet av fler än det ena ägg, som du annars skulle bilda varje månad. Hormonet ska tas som injektion, samma tid varje kväll ( 1 timme). Dosen är individuell och beror på din ålder, vikt, antal folliklar och eventuella tidigare behandlingar. Du fortsätter med det nedreglerande hormonet i en mindre dos, det vill säga att du nu ska ta två slags medicin fram till dagen då du ska ta ägglossningssprutan. 13

Du kommer att få en ny tid för ultraljudsundersökning på din åttonde stimuleringsdag, det vill säga när du har tagit FSH-hormonet i sju dagar. Åttonde stimuleringsdagen Vid den här ultraljudsundersökningen bedömer vi om FSH-stimuleringen har medfört att du har bildat ett lämpligt antal folliklar. Antalet är individuellt. Storleken på folliklarna är avgörande för när äggen ska tas ut. De kan tas ut när de har en diameter på 17 20 mm, då vet vi att äggen är mogna. I en del fall kan det redan på åttonde stimuleringsdagen avgöras när du ska ta ägglossningssprutan och när du ska komma till ägguttagning. I andra fall kan det vara nödvändigt med en ny ultraljusundersökning och en eventuell justering av dosen. Ägglossningsspruta före ägguttagning Den dag du ska ta ägglossningssprutan ska du: - Upphöra med att ta FSH-stimuleringshormonet. ta nedregleringshormonet Synarela som vanligt om morgenen og kl. 18 eller Suprefact /Gonapeptyl kl. 18, om du genomgår lång behandling. - Ta Orgalutran eller Cetrotide kl. 18, om du genomgör kort behandling. Ägglossningsmedicinen heter antingen Ovitrelle eller Pregnyl. Båda preparaten innehåller det hormon som är med och gör så att äggen blir färdigmogna. Det tas en gång, som regel en av stimuleringsdagarna nio till tolv. Injektionen är mycket viktig och ska tas på en bestämd tid enligt överenskommelse med oss. Du kan känna ett tryck och uppblåsthet i magen när du har tagit ägglossningssprutan. Om du olyckligtvis skulle glömma att ta ägglossningssprutan kommer det inte att gå att få ut några ägg vid ägguttagningen och den här cykeln måste ställas in. Spermaprov På ägguttagningsdagen ska du lämna ett spermaprov, så att vi kan befrukta äggen. Om det är donatorsperma du ska använda har vi spermaportionerna på kliniken. Du kan själv välja om du vill göra provet hos oss på Stork IVF Klinik eller om du vill göra provet hemma. Om du föredrar det sistnämnda ska provet förvaras tätt inpå på kroppen, och det får inte vara mer än en timme gammalt när du lämnar det. I båda fallen kommer du 14

att få burken till sperman av oss. Du kommer med spermaprovet kl. 8.30 på ägguttagningsdagen. Spermaprovet är normalt bäst om du inte har haft sädestömning det senaste dygnet. Längre tids avhållsamhet förbättrar inte spermakvaliteten. Sädescellerna ska skiljas från sädesvätskan och tvättas innan de injiceras i äggen. På så vis kommer befruktningen att göras med de bästa sädescellerna. De sista sex till åtta veckorna före en IVF-behandling bör du undvika varma bad och bastu, eftersom värme kan påverka sädescellerna. Sjukdom med feber kan också ha negativ inverkan på spermakvaliteten. Du ska därför informera oss om du inom de senaste tre månaderna före behandlingen har varit sjuk med hög feber. ( 38 C) I en del fall uppstår det problem när spermaprovet ska tas. I så fall kommer du bara utan. Som regel kan spermaprovet göras efter ägguttagningen, när du och det hela har kommit till ro. Om du vet att det kan bli problem med att ta spermaprovet, så tala med oss om det innan. Så kan vi komma överens om hur vi hittar en lösning. Ägguttagning Många kvinnor kommer att uppleva att de samtidigt kan vara både nervösa och spända inför ägguttagningen. Hur kommer det gå? Kommer det att göra ont? Hur många ägg kommer att komma ut? Hur kommer jag att känna mig efteråt? Vi vill göra vårt bästa för att du ska känna dig bra och behaglig till mods under din ägguttagning, även om det är en ovan situation. När du ska få ägg uttagna kommer du kl. 8.30. För en del kan det kännas bra att ha med någon som de känner väl till ägguttagningen. Vi kommer att tala med dig för att komma fram till vad vi kan göra för att stötta dig på bästa möjliga vis, så du kan känna dig behaglig till mods och redo. 15

Förberedelse och smärtlindring Det är en stor fördel om du ser till att äta under dagen, eftersom det minskar risken för att du blir dålig på grund av för lågt blodsocker. En timme före ägguttagningen får du 1 g Paracetamol. Om du vill kan du även få en lugnande tablett. Du får en liten plastkanyl (venflon) i en blodådra. Den ska användas för att ge dig morfin (Rapifen ) under ägguttagningen. När det praktiska är avklarat kommer du att ha möjlighet att ligga och slappna av och lyssna på musik om du känner för det. Precis före ägguttagningen kommer du att bli ombedd att tömma blåsan, eftersom det gör det lättare att ta ut ägg. Själva ägguttagningen Både läkaren och laboratoriepersonalen kommer att hälsa på dig/er. Du ska tala om ditt fulla namn och personnummer för oss. Vi ser på så vis till att ditt/ert namn och födelsedatum är korrekt. Under ägguttagningen kommer det att vara en läkare och en sjuksköterska närvarande. Laboratoriepersonalen sitter i lokalen bredvid, och kommer att vara redo att ta emot äggen. Innan vi börjar kommer du att ha fått smärtlindring med en kombination av Paracetamol, en lokalbedövning med Citanest, som läggs längst upp i slidan och med Rapifen, som är ett morfinpreparat. På ditt finger kommer vi att sätta ett litet instrument, som kommer att mäta din puls och din förmåga att syresätta ditt blod. Under ägguttagningen berättar vi löpande för dig vad som sker och kompletterar din smärtstillande medicin om du behöver det. Ägguttagning görs med hjälp av ultraljud genom slidan. Vi för försiktigt en kanyl genom slidväggen in i folliklarna. Folliklarna ligger tätt, som en vindruvsklase, därför behöver vi oftast bara sticka 1 2 gånger i varje sida. Läkaren tömmer folliklarna genom att suga ut follikelvätskan. Vätskan tas med ut till laboratoriepersonalen, som med det samma under ett mikroskop tittar igenom vätskan efter ägg. Under ägguttagningen kommer du höra när de har hittat ägg. Du kommer att vara vaken och kan följa med på ultraljudsskärmen, men du kommer förmodligen att vara lite dåsig/yr av den smärtstillande medicinen som du har fått. Det är ofta en trevlig stämning då både du/ni och vi är glada över att få reda på hur många ägg som din kropp har producerat. Vi kommer att berätta antalet ägg för dig/er när laboratoriepersonalen är färdiga med att titta igenom follikelvätskan. Själva ägguttagningen tar cirka 10 15 minuter, det beror på antalet ägg och hur lätt de kommer ut. Vila och förhållningsregler efter ägguttagning Efter ägguttagningen ska du vila på kliniken i minst en halv timme i något av våra 16

behagliga rum. Du kan lyssna på din egen musik med ipod eller mp3. Vi hoppas du upplever det som en positiv och trevlig stund, även om du blir gravid någon annanstans än hemma. När du känner dig frisk och den smärtstillande medicinens sövande effekt har upphört kan du lämna oss. Resten av dagen ska du räkna med att du är trött och behöver vila, därför får du inte köra bil resten av dagen. Du kan räkna med menstruationsliknande smärtor under dygnet efter ingreppet och du kan bli mer öm i dagarna efter. Mot smärtan kan du ta Panodil, Pinex eller Pamol (Paracetamol), men du bör i så hög grad som möjligt undvika Kodimagnyl och smärtstillande medicin av typen NSAID (Treo, Ipren, Brufen och liknande). Du kan även få en liten blödning efteråt. Blödningen kommer från insticksställena längst upp i slidan och har ingen betydelse för dina möjligheter att bli gravid. Blödningen får vära mindre end en vanlig menstruation. Du får väldigt gärna kontakta oss om det är något du känner dig osäker över. Om du får kraftiga smärtor eller feber ska du kontakta oss. Du ska komma för ägginsättning två till tre dagar efter ägguttagningen. Om du kommer långväga är det en god idé om du planerar din vistelse i Köpenhamn, så att det blir behagligt för dig/er. Befruktning och odling av äggen i laboratoriet Under ägguttagningen får laboratoriepersonalen löpande in sprutor med follikelvätska i laboratoriet. Sprutorna töms i så kallade petriskålar, och under ett mikroskop undersöker vi aspirationsvätskan för att hitta ägg. Runt om äggen ligger en sky av celler, som kallas cumulusceller. Den här skyn av celler är lätt att upptäcka. Äggen läggs i små skålar, som innehåller näringsvätska. Därefter placeras de i en inkubator, där det är optimal miljö med rätt ph-värde och temperatur. 17

IVF-befruktning När spermaprovet har tvättats tillsätts en bestämd mängd sädesceller i var och en av de små skålar som äggen ligger i. Det här görs 1 3 timmar efter ägguttagningen. Själva befruktningen tar ägg och sädescell själv hand om, på samma sätt som i en kvinnas äggledare. Så snart en sädescell har hittat in i ägget, sker en process där äggets skal blockerar fler sädesceller från att tränga igenom. ICSI-befruktning När vi gör ICSI-behandling på dina ägg kommer vi 1 3 timmar efter ägguttagningen att ta bort majoriteten av alla de cumulusceller som ligger runt om ägget. Under mikroskopet kan vi nu se själva ägget, som vi bedömer. Vi ser efter om ägget är tillräckligt moget för att bli befruktat. Det mogna ägget utför vi därefter ICSI på. Det här innebär att vi under ett mikroskop väljer ut en sädescell och försiktigt injicerar den i ägget. Dagen efter ägguttagning Omkring 20 timmar efter att befruktningen har ägt rum kontrollerar vi om äggen har blivit befruktade som de ska. Ett ägg som blivit befruktat som det ska uppvisar två förkärnor, som även kallas pronuclei. Den ena kärnan innehåller arvsmassan från sädescellen och den andra kärnan innehåller arvsmassan från ägget. Ser vi ingen pronuclei här har ägget med stor sannolikhet inte blivit befruktat. Två till tre dagar efter ägguttagning Den dag då du ska komma för ägginsättning bedömer vi äggens kvalitet. Den bedömer vi på äggens utvecklingshastighet, det vill säga hur många delningar som äggen har genomgått jämfört med äggens utseende. Den här dagen bedömer vi också om det finns lämpliga ägg, som kan frysas. Dagen för ägginsättning Två till tre dagar efter ägguttagningen ska du komma till ägginsättning. Både andra och tredje dagen är lika bra när det gäller att bli gravid, och vi kommer tillsammans att besluta vilken dag som är rätt för dig/er. Oavsett om du ska sätta in ägg på andra eller tredje dagen ska du alltid börja med progesteron (Crinone eller Lutinus ) två dagar efter ägguttagningen. Ägginsättning görs som vid en vanlig gynekologisk undersökning. Om du tidigare har varit med om att bli inseminerad kommer du att upptäcka att proceduren nästan är densamma. Det lilla plaströret kommer i stället för sädesceller nu att innehålla befruktade ägg. Vi sätter oftast tillbaka ett eller två ägg. Beslutet om ett eller två ägg beror på äggens kvalitet, din ålder, antal tidigare försök och orsaken till din infertilitet. Innan vi påbörjar ägginsättningen kommer du/ni att bli identifierade, både av läkaren och laboratoriepersonalen. Vi ser på så vis åter igen till att ditt/ert namn och födelsedatum är korrekt. Härefter kommer vi att berätta för dig/er hur det har gått med dina/era ägg. Vi kommer också att tala med er om hur en eventuell nästa behandling kan se ut. Vår erfarenhet säger oss att många vill veta vilka möjligheter de har om de får ett negativt svar på graviditetstestet. Det är absolut inte för att vi inte tror på den aktuella behandlingen. 18

Med ett tunt plaströr förs det/de befruktade äggen genom livmoderhalskanalen upp i livmodern. Efteråt har du/ni möjlighet att slappna av i en halv timme i ett trevligt rum. Du kan lyssna på din egen musik med ipod eller mp3. Vi hoppas du upplever det som en positiv och trevlig stund, även om du blir gravid någon annanstans än hemma. Vi vill att det ska vara en positiv upplevelse oavsett hur du blir gravid. Det är också nu som du har möjlighet att få akupunktur, om du skulle önska det. Förhållningsregler efter ägginsättning Efter ägginsättning är det mycket vanligt att du i 1 2 veckor har besvär i form av en tryckkänsla, en periodvis stickande känsla från äggstockarna och en viss känsla av uppblåsthet. Det här beror på att folliklarna återbildas med vätska och att äggstockarna har blivit stimulerade. Det kan även vara till följd av ägguttagningen. Om du blir gravid kan den här perioden förlängas med ytterligare 2 4 veckor, men symptomen kommer gradvis att avta. Vi vet att en olämplig livsstil minskar dina chanser att bli gravid. Vi rekommenderar att du lever så hälsosamt som möjligt efter ägginsättningen och undviker hård fysisk belastning. Hormonbehandling efter ägginsättning Oavsett om du kommer för ägginsättning på andra eller tredje dagen, så ska du börja ta progesterontillskott två dagar efter ägguttagningen. Det kan tas på två sätt och du väljer själv vilket. Effekten är den samma. - Crinone vaginagel 90 mg 1 st. 1 x dagligen - Lutinus vaginaltabl. 100 mg 1 st. 3 x dagligen Progesteron tas fram till graviditetstestet fjorton dagar senare. Om du skulle börja blöda ett par dagar före graviditetstestet ska du fortsätta med att ta progesteron, tills du har fått resultatet på ditt graviditetstest. Progesteron är ett hormon som kroppen själv producerar i gulkroppen i äggstocken när du har haft ägglossning. Gulkroppen bildas av den tomma follikel som ägget har legat i. Vi vill med det här progesterontillskottet förstärka slemhinnan i livmodern, så du har en bättre möjlighet att bli gravid. Graviditetstestet Cirka fjorton dagar efter ägginsättningen ska du göra ett graviditetstest (HCG) i form av ett blodprov eller ett urinprov Det är vigtigt att graviditetstestet görs, också även om du har börjat blöda. Du kan mycket väl blöda lite och ändå vara gravid. 19

Graviditetstest ska tas oavsett om du har fått blödning eller ej. Du kan välja att ta blodprovet här på Stork IVF Klinik eller hos din egen läkare. Om blodprovet tas hos din egen läkare ber vi dig meddela oss resultatet via telefon eller e- post: Telefon: +45 70606090 E-post: info@storkivf.dk För ett fåtal kvinnor kan det bli nödvändigt att ta om blodprovet, så att vi kan följa graviditetens utveckling. För låga stigningar kan vara tecken på en begynnande abort eller ge skäl att misstänka en graviditet utanför livmodern. Om testet är positivt Gratis! Om graviditetstestet är positivt får du en tid för ultraljudsundersökning tre veckor senare, du kommer då att vara i sjunde till åttonde graviditetsveckan. Ultraljudsundersökning Vi genomför en vaginal ultraljudsundersökning cirka tre veckor efter ägginsättningen. Den kan visa: - Om du är gravid med ett foster i livmodern. - Om det finns hjärtaktivitet. - Storleken på fostret. - Om det är ett eller två foster. Vid den här tidpunkten kan vi inte hitta missbildningar eller se könet med hjälp av ultraljud, vi kan bara se om graviditeten för närvarande utvecklar sig normalt. Om det är enklast för dig kan du välja att göra ultraljudsundersökningen där du bor. Vi är naturligtvis mycket intresserade av att få veta, och kommer bli glada över, det positiva resultatet. Dessutom måste vi rapportera in våra resultat till Sundhedsstyrelsen. Därför är det mycket viktigt att du skickar e-post eller ringer till oss: 20

Telefon: +45 70606090 E-post: info@storkivf.dk Om du inte blev gravid De flesta upplever besvikelse och frustration om graviditetstestet är negativt och menstruationen kommer. Oavsett om du har försökt att bli gravid under kort eller lång tid kan det vara förbundet med stor sorg och en känsla av vanmakt och vara deprimerande. Om du/ni känner att vi kan hjälpa er får du/ni gärna ringa och eventuellt boka tid för ett samtal med någon av oss. Det är mycket olika när man vill få en ny behandling. Du tar den paus som du behöver. Det kommer som regel vara nödvändigt med en pausmånad mellan behandlingarna, för att få äggstockarna att komma till ro. Vi vet bara en del om varför en graviditet kan utebli. Några möjliga förklaringar: - Kvinnans ålder är väsentlig. Ju yngre kvinnan är, ju större är chansen för en graviditet, eftersom äggen har bättre kvalitet. - Många befruktade ägg är inte livsdugliga särskilt länge, även om de ser normala ut när de sätts in. - Slemhinnan är inte mottaglig för äggen vid den aktuella tidpunkten - Orsaken till barnlösheten har inflytande på graviditetschansen. Kvinnor med muskelknutor i livmodern har en nedsatt chans. - Kvinnor med stängda och avstängda äggledare, som är fyllda med vätska, har en nedsatt chans. - Livsstilsfaktorer som rökning, alkohol och övervikt minskar chansen för graviditet. - Stress kan möjligtvis även ha negativt inflytande på möjligheten att bli gravid 21

Del 3 - Speciella tillvägagångssätt vid IVF-behandling Behandling med nedfrusna/upptinade ägg Om du/ni har flera befruktade ägg av god kvalitet kan dessa frysas. Den metod som vi använder vid nedfrysning av ägg är vitrification och förvaring i flytande kväve vid -196 C. När äggen fryses ner och därefter tinas utsätts de för extrema förhållanden. Därför vitrificeres enbart de ägg som håller mycket god kvalitet. Det har fötts många barn som ett resultat av den här behandlingen, och någon ökad risk för abort, missbildningar eller kromosomfel har inte påvisats. Vi kommer att sätta in 1 2 av de bästa äggen. De resterande äggen fryser vi, oftast tidigare samma dag som din ägginsättning görs. Eftersom vi inte kan förutse om det kommer att finnas några ägg för nedfrysning och hur många det kommer att vara, gör vi följande plan tillsammans med er: - På ägguttagningsdagen skriver du/ni under på ett intyg om att du/ni önskar nedfrysning av lämpliga ägg. - Fryser äggen får du/ni på ägginsättningsdagen ett intyg, där vi har noterat antalet frysta ägg. - Om det inte finns några lämpliga ägg som vi kan frysa förstörs intyget. Syftet med att frysa äggen är att du inte ska behöva utsättas för hormonstimulering och ägguttagning igen, om ditt första försök inte lyckas. Eller ännu bättre, de frusna äggen kan användas när du har fött och önskar bli gravid igen. I Danmark kräver lagen att: - Du/Ni ska ge skriftligt samtycke till nedfrysning och förvaring, samt tillkännage att du/ni är införstådda med de villkor och bestämmelser som gäller. - De frysta äggen kan enbart användas för att behandla dig. Vi kan aldrig använda äggen till andra kvinnor. - Äggen kan vara nedfrysta i högst 5 år och senast till den dag du fyller 46 år. Såvida de inte har använts innan dess, ska de destrueras. Vid separation, skilsmässa eller om den ena parten går bort ska äggen också destrueras. - När du/ni har gett skriftligt samtycke kan äggen tinas upp och användas. Vi påbörjar upptiningen dagen före din planerade ägginsättning, men oftast är det först på själva ägginsättningsdagen som vi kan bedöma om äggen går att använda. 22

Om vi ställer in kommer laboratoriepersonalen att kontakta dig per telefon på ägginsättningsdagen. Behandling med upptinade ägg i naturlig menstruationscykel Det kräver att du har regelbunden menstruation och att du/ni har skrivet under på att vi får tina upp och använda äggen. Här ges inte efterbehandling med progesteron. När du får din menstruation ringer du till oss och får en tid för ultraljudsundersökning omkring tionde till tolfte dagen i menstruationscykeln. Med hjälp av ultraljudsundersökning av follikeln och livmoderslemhinnan kommer vi fram till den optimala tidpunkten för ägginsättning. När follikeln uppmäter cirka 17 18 mm i diameter ska du ta ägglossningsmedicinen Ovitrelle eller Pregnyl, och äggen sätts tillbaka fyra till fem dagar senare. Ibland ska du genomgå ultraljudsundersökning ett par gånger innan vi kan planera din ägginsättning. Behandling med upptinade ägg i en hormonstimulerad menstruationscykel Det kräver att du/ni har skrivit under på att vi får tina upp och använda äggen. Vi rekommenderar hormonstimulerande behandling om din slemhinna inte förväntas utveckla sig normalt eller om du inte har regelbunden menstruation. När du får din menstruation ringer du till oss och får en tid för ultraljudsundersökning på antingen andra eller tredje dagen i menstruationscykeln eller tionde till tolfte dagen i menstruationscykeln. Hormonbehandlingen består av Östradiol -tabletter. Det är ett könshormon som din kropp redan producerar. Du börjar på andra dagen i menstruationscykeln med att ta 2 mg 3 x dagligen. Eftersom tabletterna kan ge illamående är det en god idé om du tar 1 tablett på morgonen och 2 tabletter precis innan du går och lägger dig. Vi gör en ultraljudsundersökning på tolfte dagen i menstruationscykeln för att bedöma slemhinnans tjocklek. När slemhinnan är klar påbörjar du progesteron-behandlingen. Antingen med Crinone 90 mg x 2 dagligen eller Lutinus 100 mg x 3 dagligen. Du fortsätter med Östradiol och börjar med Progesteron. Du ska därför nu ta två slags läkemedel. Du ska komma till ägginsättning fyra till fem dagar senare. 23

Du fortsätter med östradiol- och progesteronbehandlingen tills vi vet om du är gravid. Om du är gravid fortsätter du med behandlingen till tionde graviditetsveckan. Befruktning genom mikroinjektion Mikroinjektion kallas även ICSI = Intra Cytoplasmatisk Sperm Injektion. Vem erbjuds ICSI? ICSI erbjuds i de fall: - Då mannen har få levande sädesceller. - Om sperman har tagits ur testiklarna (TESA). - Då mycket få eller inga ägg har blivit befruktade vid IVF. ICSI bör därför användas om vanlig IVF-behandling inte är möjlig eller inte fungerar bra. Vilka nackdelar och risker finns vid ICSI Orsaken till allvarligt nedsatt spermakvalitet beror i en del fall på ärftliga faktorer. Även om den vanliga kromosomundersökningen är normal hos mannen, kan det handla om små förändringar på den manliga Y-kromosomen. Därför finns det risk för att en del pojkar som föds efter ICSI ärver samma problem, vad beträffar nedsatt spermakvalitet, som sin pappa. Om du/ni vill undvika det här problemet är de enda möjligheterna i dag donatorinsemination eller adoption. Vi vet att den här situationen för en del kommer att vara mer omvälvande och kännas som en något annorlunda utmaning än vad de hade föreställt sig. En del män kan uppleva en större eller mindre kris över att deras sperma inte fungerar eller kan användas till ett såkallat biologiskt barn. När jag, Nina Stork, skriver så är det för att jag ibland tycker att vi sätter krokbenben för oss själva genom att ge vår egen familjs gener en viss betydelse. Kom ihåg att vi alla består av gener från våra förfäder- och mödrar. Se på de familjer där de får 2 3 eller flera barn, så olika de barnen blir. Ett barn är inte bara till hälften pappa och till hälften mamma, utan ett resultat av en jättemosaik av alla våra äldre släktingar. Vi kan inte styra vad eller vem barnet kommer att likna, varken inuti eller utanpå. Inte ens när våra kommande barn kommer från våra egna ägg eller sädesceller. Det har varit mycket berikande att år efter år ha upplevt och glatt mig åt alla de underbara barn som har kommit till världen med hjälp av anonym donatorsperma på StorkKlinik. I skrivande stund över 2 000. Samtalen med både barn och deras familjer, och min egen process med att adoptera det barn som min partner har fött har inte kunnat undgå att nyansera min syn på gener och biologi. Det här med att vara en familj har för mig mindre och mindre med genetik att göra. Och mer och mer med de känslomässiga band som vi knyter med våra barn, oavsett varifrån generna kommer. Och käre man, du kommer att vara och bli betraktad som 100 procent far till ditt kommande barn, oavsett om du har bidragit med gener eller ej. Du kommer att vara ansvarig både juridiskt och känslomässigt. 24

Användningen av ICSI kontra donatorsperma för heterosexuella par Det innebär många personliga och etiska överväganden bakom ett beslut om att använda ICSI kontra donator. Vi vill tala med er om de här möjligheterna, om kvinnan är normalt fertil och mannen har svårt nedsatt spermakvalitet. Orsaken till att vi talar med er om detta vid det inledande samtalet är för att vi ber er att på förhand överväga era behov och möjligheter och eventuellt besluta vad ni vill. Vi kan riskera att vi på ägguttagningsdagen upptäcker att det inte finns några levande sädesceller i spermaprovet. Vad gör vi då? Ska vi kassera äggen? Ska vi befrukta äggen med donatorsperma? Ska vi frysa ner de befruktade äggen, om de lämpar sig för detta, så ni kan överväga om ni ska använda dem? Det är bättre att ni känner till det här problemet och tar ställning i lugn och ro, istället för att ni plötsligt ska ta ett snabbt beslut på ägguttagningsdagen. Uttagning av sädesceller direkt från testikeln Den här metoden kallas för TESA = TEsticular Sperm Aspiration. Även om en del män inte har levande sädesceller i spermaprovet, kan de mycket väl ha levande sädesceller i testiklarna. Här finns det en möjlighet att ta ut säden. Det här gäller även för män som tidigare har valt att sterilisera sig. En förutsättning för att TESA ska utföras är att mannen har blivit utredd och att det finns en chans att få ut sädesceller genom sädesuttagning. TESA görs alltid samtidigt med kvinnans hormonbehandling. TESA utförs antingen dagen före ägguttagning eller på själva ägguttagningsdagen. När äggen har tagits ut befruktas de med hjälp av ICSI. Ingreppet tar några få minuter när väl lokalbedövningen har börjat verka (efter 5 min.). Med en tunn kanyl hämtar läkaren ett litet vävnadsprov, som laboratoriepersonalen undersöker med detsamma. Ibland är en enda prov inte tillräckligt, och läkaren måste därför försöka att ta ut sädesceller även från den andra testikeln. Efteråt vilar du en ½ timme på kliniken. Vid behov kan du få lugnande medicin. Om du får det får du inte själv köra bil på dagen. Det kan uppstå en viss ömhet i testikeln när bedövningen släpper. Besvären kan avhjälpas med Panodil, Pinex eller Pamol (paracetamol), men du bör i så hög grad som möjligt undvika Kodimagnyl och smärtstillande medicin av typen NSAID (Treo, Ipren, Brufen och liknande.) Om du får starka smärtor, kraftig svullnad av testikeln och/eller feber bör du kontakta oss eller din läkare/jourhavande läkare. Det finns en risk att vi inte hittar några levande sädesceller som vi kan använda. Därför ber vi er att överväga möjligheten att använda donatorsperma, som ett alternativ. 25

Odling i Embryoscope På Stork IVF Klinik odlar vi äggen i en speciell inkubator, som under tiden tar bilder av äggen. På så vis kan vi, på en dator, löpande kontrollera äggens utveckling och kvalitet, utan att behöva ta ut äggen ur inkubatorn. Assisted hatching Vi kan genomföra assisted hatching (AHA) på det/de ägg som ska sättas tillbaka. Den här metoden kan eventuellt hjälpa ägget i den process det ska genomgå för att sätta sig fast i livmodern. Del 4 - Möjliga komplikationer/risker vid behandling Inställd behandling vid ägguttagning/ägginsättning Hos par som är oförklarligt barnlösa finns det en större risk för att ägget inte befruktas eller delar sig efter vanlig IVF-behandling. Om du lever i ett parförhållande kan det faktum att befruktning inte sker vara en möjlig förklaring till varför en eventuell tidigare insemination misslyckades. Man kan därför vid nästa behandling försöka med ICSI, som kan öka chansen för graviditet. Vi kommer att diskutera ytterligare orsaker och de förändringar som kommer att vara lämpliga för att förbättra nästa behandling och resultat. Inställd ägguttagning Kan bero på att: - Hormonbehandlingen inte fungerar tillräckligt bra. Hormonstimuleringen har varit för svag och därför har för få folliklar mognat. Hos en del kvinnor kommer vi som regel inte att förvänta oss många folliklar, därför ställer vi sällan in av den här orsaken. Hormonstimuleringen har varit för kraftig och därmed finns det ökad risk för överstimulering. - Om mannen eller kvinnan får feber under behandlingen. Den aktuella spermaproduktionen kan vara påverkad. Det tar cirka tre månader att producera en sädescell och därför kommer det att gå cirka tre månader innan spermakvaliteten är normal igen. Även om sädescellerna ser normala ut, mister de ofta förmågan att befrukta ägget. Om kvinnan är sjuk med feber kan det innebära en större risk för infektion efter ägguttagning, och möjligtvis kan äggen även ha påverkats. 26

Inställd ägginsättning I en del fall har det dessvärre inte skett någon befruktning eller delning av äggen. I andra fall har äggen delat sig, men är av så dålig kvalitet att det inte kan leda till att en graviditet uppnås. Orsaken till utebliven befruktning/delning kan bland annat vara dålig spermakvalitet, omogna eller övermogna ägg. En annan orsak till att ägginsättningen ställs in kan vara risk för överstimulering. Vänligen se nedanstående stycke om det här. Vi kommer, oavsett orsak till att behandlingen ställs in, tala med er om hur vi kan optimera en eventuell ny behandling. Läkemedel verkan/biverkningar Nedreglering: Synarela (Nässpray), Suprefact (Injektion) Gonapeptyl 0,1 mg (injektion) Hämmar inom loppet av tretton till fjorton dagar hypofysens produktion av FSH och LH. Härmed förebyggs spontan ägglossning. Effekten upphör så snart du upphör med att ta hormonet. Kan ge övergående värmevallningar, huvudvärk, trötthet, torra slemhinnor och humörsvängningar. Cetrotide, Orgalutran Hämmar utsöndringen av kvinnans eget FSH och LH från hypofysen Stimuleringsbehandling: Gonal-F, Puregon, Elonva, Menopur, Pergoveris, Fostimon Stimulerar äggstockarna så att de gör så att mer än ägg ett mognar. Kan ge kortvarig sveda och ömhet på injektionsstället och bröstspänning. Du kan känna dig trött, och efterhand som folliklarna växer kan du ha en känsla av uppblåsthet och tryck i underlivet. Ägglossningshormonet: Ovitrelle, Pregnyl Kan ge lokal irritation vid injektionsstället. Det är ett hormon som bidrar till att äggen färdigmognar. Den tas en gång, cirka 35 timmar före ägguttagning. Kan ge lokal irritation vid injektionsstället. Du kan mycket väl få lite ont i underlivet efter att du har taget ägglossningssprutan. Efterbehandling (Progesterontillskott): Crinone, Lutinus Slemhinnestimulerande. Stimulerar och underhåller slemhinnan i livmodern, så att ägget har en god grogrund. Skjuter ibland upp menstruationen, även om du inte är gravid. Du kan känna dig trött och du kan känna bröstspänning, illamående och huvudvärk. 27

Allmänna biverkningar: All medicin kan ge allergiska reaktioner. Det är dock ytterst sällan för de nämnda preparaten. Övriga symptom kan vare rodnad, svullnad, klåda, feber och i ytterst sällsynta fall andningsbesvär. Överstimulering av äggstockarna Förkortas OHSS = Ovarielt Hyper Stimulation Syndrom. Det finns risk för OHSS när det i en cykel bildas mer än 20 25 folliklar. Uppträder i mindre grad vid färre folliklar. Vi försöker att undvika den här komplikationen genom att stimulera individuellt och försiktigt. Ändå reagerar några kvinnor oväntat och kraftigt på hormonstimuleringen. Symptomen kan vara att magen sätts ur spel, underlivssmärtor, illamående/kräkningar, ökad tendens att känna sig andfådd eller problem med att kasta vatten. Uppstår på grund av vätskeansamling i och omkring äggstockarna. Tillståndet kan vara mycket obehagligt men det egentliga hyperstimuleringssyndromet förekommer enbart såvida ägglossningssprutan har tagit. I vissa fall uppträder OHSS först när du har blivit gravid. Om du misstänker att du håller på att bli överstimulerad ska du kontakta Stork IVF Klinik. Vad kan du göra i övrigt: - Se till att dricka rikligt, gärna 2 3 liter om dagen. - Ta det lugnt och undvik fysisk ansträngning. - Var uppmärksam på förändringar när du kastar vatten (Är mängden liten i förhållande till vad du dricker?). - Håll koll på din vikt. En stor viktökning kan bero på att du samlar på dig vätska. Blödning efter ägguttagning Det kommer nästan alltid en liten blödning från slidan. Blödningen får högst motsvara en kraftig menstruation. Blodet kommer från sticken längst upp i slidan. I sällsynta fall är blödningen kraftigare. I de här fallen kan vi sätta in en lång gasbinda eller sy ett par små stygn, som löses upp av sig själv. Det här har ingen betydelse för din möjlighet att bli gravid. Underlivsinflammation Även om ägguttagningen görs sterilt, kan underlivsinflammation uppstå kring äggstockarna. Inflammation ger smärtor och feber. Den här komplikationen är mycket sällsynt och behandlas med antibiotika. Du kan alltid kontakta Stork IVF Klinik, men du kan även kontakta din egen läkare eller jourläkare. 28

Underlivssmärtor efter ägguttagning. Du kan förvänta dig menstruationsliknande smärtor under dygnet efter ägguttagningen och du kan vara mer öm dagarna efter. Mot smärtan kan du ta Panodil, Pinex eller Pamol (Paracetamol), men du bör undvika Kodimagnyl och du bör i så hög grad som möjligt undvika NSAID-preparat (Treo, Ipren, Brufen och liknande). Efter ägginsättning är det mycket vanligt att det under 1 2 veckor blir besvär i form tryckkänsla, periodvis stickande känsla från äggstockarna och en viss känsla av uppblåsthet. Det här beror på att folliklarna återbildas med vätska, att äggstockarna har varit stimulerade eller överstimulerade eller så kan det vara på grund av ägguttagningen. Om du blir gravid kan den här perioden förlängas med ytterligare 2 4 veckor, men kommer gradvis att avta. Komplikationer efter TESA Det kan uppstå en viss ömhet i testikeln när bedövningen släpper. Besvären kan avhjälpas med Panodil, Pinex eller Pamol (Paracetamol), men du bör undvika Kodimagnyl och du bör i så hög grad som möjligt undvika smärtstillande medicin av typen NSAID (Treo, Ipren, Brufen och liknande). Om det skulle uppstå starka smärtor, kraftig svullnad av testikeln och/eller feber bör du kontakta Stork IVF Klinik, din egen läkare eller jourhavande läkare. Graviditet utanför livmodern De befruktade äggen sätts tillbaka i livmoderhålan, men det kan inträffa att de ändå flyter ut i äggledaren. Knappt 5 procent av graviditeterna som uppstår efter IVF sitter utanför livmodern. Om det finns misstanke om en graviditet utanför livmodern och du får smärtor och/eller blödning ska du kontakta Stork IVF Klinik. Du kan även kontakta din egen läkare eller jourläkaren. Risk för att senare utveckla cancer i äggstockarna Flera undersökningar, häribland en stor dansk undersökning, visar att det inte finns en ökad risk för cancer i äggstockarna hos de kvinnor som har blivit hormonstimulerade, såvida behandlingen resulterar i graviditet. Hur kan barnlöshetsbehandling påverka ditt/ert liv Vid IVF-behandling är förväntningarna stora. I gengäld kan besvikelsen också vara stor. Var förberedd på att det kan bli känslomässiga upp- och nedgångar, som kan vara svåra att hantera. Vår erfarenhet visar att de kvinnor/par som är öppna med sin fertilitetsbehandling, gentemot vänner eller familj, tycker att det är en lättnad att de närmaste vet varför de inte alltid är på topp under den tid då behandlingarna pågår. 29

Kom också ihåg att förbereda de människor som du/ni väljer att berätta om den kommande behandlingen på att det inte har med dem att göra om verkar lite frånvarande eller bestämt inte vill tala om det. Om vänner och familj accepterar att du/ni även har behov av att vara för er själva under behandlingen kan det för de allra flesta vara en stor fördel att de närmaste vet vad du/ni går igenom. Det här med att ha svårt att bli gravid kan bero på samhällsfaktorer som föroreningar, arbetsförhållande och våra egna föräldrars livsstil och så vidare. Saker som vi inte kan påverka här och nu, och det finns därför inte någon rationell anledning att skämmas över eller tala tyst om. Så tala om och dela dina/era upplevelser med dem du/ni har förtroende för. Vi förmedlar också gärna kontakt till andra som är i samma situation som du/ni är. Stork IVF Klinik står gärna till förfogande om du/ni vill tala med oss. Barn födda efter IVF Det finns inget som tyder på att barn som föds efter IVF-behandling oftare har missbildningar än andra barn. Barn som föds efter-ivf behandling väger i genomsnitt 75 g mindre än danska genomsnittsbarn. Det här kan bero på flera olika faktorer. Det mest väsentliga är nog att graviditeten har uppstått på konstgjort sätt, men kan även bero på att mödrarna i genomsnitt är äldre än andra gravida. Huvudproblemet med IVF graviditeter är den ökade förekomsten av tvillingar (och i mycket sällsynta fall trillingar). Tvilling- och trillingfödslar sker ofta för tidligt och är på det hela taget förbundna med fler komplikationer och risker. Det är därför viktigt att hålla nere antalet ägg som sätts in, men samtidigt försöka garantera en god möjlighet att bli gravid. Del 5 - Chans för graviditet Eftersom Stork IVF Klinik är en nystartad klinik har vi för närvarande inte några egna resultat att visa. Vi väljer därför att upplysa om de genomsnittliga resultaten för Danmark från år 2010. Kliniska graviditeter per insättning av friska ägg: Kvinnor < 40 år: 32,9 % Kvinnor > 40 år: 16,0 % Kliniska graviditeter per insättning av frysta ägg: 25,1 % Med kliniska graviditeter avses både extra- och intrauterina graviditeter, med eller utan hjärtljud. Så snart vi har tillräckligt med egna resultat för att kunna uppvisa någon statistisk kommer den att kunna ses på www.storkivf.dk 30

Del 6 Behandling med donatorsperma Om donatorerna I Sundhedsstyrelsens Vejledning af 30.9.97. kan du läsa utförligt, om de läkarundersökningar som donatorerna ska genomgå innan ett fåtal (8-10 procent) godkänns och kan användas som spermadonatorer. Innan donatorsperman släpps till försäljning ska den ha varit i karantän, under tiden ska donatorerna lämna negativa HIV-test efter tre respektive sex månader efter själva donationen. Det här är det krav som den danska Sundhedsstyrelsen ställer på spermabankerna, för att minska risken för att HIV överförs. Donatorerna är anonyma män med skandinaviskt utseende som har en genomsnittsålder på cirka 25 år. I särskilda fall kan vi hjälpa till med att rekvirera donatorsperma med annat etniskt ursprung. De flesta spermadonatorer är studerande vid högskolor och universitet i Danmark, och de donerar både av idealistiska och ekonomiska skäl. För att bli godkända som spermadonatorer ska de genomgå flera medicinska undersökningar och ha frisk bakgrundshistoria. Det används anonym donatorsperma för behandlingen för 1.10 2012 og därefter erbjudas at välja öppen donatorsperma på Stork IVF Klinik.(med eller utan extended profile) Stork IVF Klinik har ingen personlig kännedom om donatorerna. Vad ska jag/vi välja Du/Ni kan komma med önskemål om den kommande spermadonatorns utseende, som ögonfärg, hårfärg och längd, om det är viktigt för dig/er. Men det är inte säkert att en donator uppfyller alla önskemål. Vad det gäller eventuella önskemål beträffande donatorn ska du/ni komma ihåg att oavsett hur spermadonatorn och mamman själv ser ut, kan barnet få helt andra färger. Generna kan hoppa mellan generationer på ett sätt som inte går att förutse. Det här gäller också för barnets längd. Det finns ingen garanti för hur långt eller kort ett kommande barn kommer att bli. Det kan därför vara en idé att uppriktigt fråga sig själv HUR viktigt det är med eventuella önskemål beträffande donatorn. Även om du/ni kommer fram till att det faktiskt ÄR viktigt för dig/er, ska du/ni fortfarande vara helt öppna för att barnet kan komma att se mycket annorlunda ut. Vad det gäller det kommande barnets utseende sitter vi alla i samma båt. Vi har inte en aning om hur våra barn kommer att se ut. 31

Donatorval och konsekvenser Det slutgiltiga donatorvalet kan överlåtas till Stork IVF Klinik. Alternativt kan du/ni själv reservera anonym donatorsperma. Se nedan. Stork IVF Klinik kan inte garantera för resultatet av behandlingen eller för det kommande barnets utseende eller fysiska och psykiska tillstånd. Om du inte blir gravid efter första IVF-behandlingen och ska gå igenom en ny behandling använder vi ibland donatorsperma från samma donator och ibland från en ny spermadonator. Reservation Om du/ni vill beställa särskild donatorsperma hem kan du/ni antingen själv ombesörja detta eller överlåta det på Stork IVF Klinik. Det här ska göras innan samtalat behandlingen påbörjas och efter samtalat.du ska betala för det antal portioner donatorsperma som du/ni vill få skickade till Stork IVF Klinik och en fraktavgift. Donatorsperman kommer att reserveras i ditt/ert namn i en särskild behållare. För en depå betalar du varje år en administrationsavgift. På Stork IVF Klinik har du/ni även möjlighet att reservera donatorsperma från samma donator som du har blivit gravid med. Därmed kan du/ni använda samma donator till syskon. För en del kvinnor/par är det dock inte viktigt, de menar att barn som växer upp tillsammans alltid kommer att vara syskon oavsett vilka gener de har. Om du/ni har fått ett barn via behandling med donatorsperma vid någon annan klinik kan Stork IVF Klinik undersöka om det går att rekvirera donatorsperma från samma donator. Det kräver att du/ni får information om donatornumret från den tidigare kliniken. Del 7 Livsstil och fertilitet Livsstilsfaktorer som rökning, alkohol och övervikt minskar chansen att bli gravid. Det är viktigt att leva hälsosamt kanske ska du ändra vanor! Fler och fler undersökningar visar på ett samband mellan livsstil och fertilitet. Därför är det en god idé att äta sunt samt att undvika eller minska förbrukningen av stimulantia (kaffe, cigaretter och alkohol). Övervikt kan också ha en negativt inflytande på möjligheten att bli gravid Ändringar av ditt levnadssätt Om du vill ändra vanor beträffande kost, rökning, kaffe och alkohol ska du göra det för att du har lust och för att det känns rätt. Dessutom kan det mycket väl bli så att du gör allt rätt och ändå inte blir gravid vid de första behandlingarna. Det kan kännas frustrerande, speciellt om tiden som har gått har gått har känts som en allvarlig uppoffring. Ät hälsosammare, minska förbrukningen av stimulantia och gör det i ditt eget tempo. 32

Utom när det gäller rökning då rekommenderar vi både för din egen och för barnets skull att du slutar nu. Foresight Foresight är en metod som har utvecklats av engelska läkare för att optimera det kommande barnets hälsa. Filosofin bakom Foresight bygger på att ju hälsosammare du och din eventuella man lever INNAN du blir gravid, ju hälsosammare blir graviditeten. Det har även visat sig öka chansen att bli gravid. Det verkar rimligt att du redan innan du försöker bli gravid är så frisk och i så god form som möjligt. Du kan läsa mer om Foresight i boken På vej med Livskraftige børn av Belinda Barnes och Susan Gail Bradley. Var och en läser boken med utifrån sin egen utgångspunkt, sina egna erfarenheter och sina egna förhoppningar. Enligt Foresight är det bra med uppmärksamhet, noggrann omvårdnad och omsorg innan barnet blir till. Du kan även läsa mer om Foresight på deras webbplats. Kost före graviditeten Sundhedsstyrelsen och vi rekommenderar att du minst äter 600 g grönsaker om dagen, potatis räknas inte. Och därutöver gärna också frukt varje dag. Det är viktigt att du äter så få vita kolhydrater som möjligt, det vill säga hellre brunt ris, fullkornspasta, potatis och fullkornsbröd än vitt ris, vit pasta och vitt bröd. Ät massor av fisk och vegetabiliska proteiner som bönor, linser, kikärtor och så vidare. Kött av god kvalitet i måttliga mängder och massor av råa grönsaker. Och det nyttiga fettet. I en sund och varierad kost ingår fettsyror, som är vigtiga för våra cellers ämnesomsättning. Omega-3 (n-3): Fiskolja, rapsolja, linfröolja, pumpkärneolja och valnötsolja. Omega-6 (n-6): Tistelolja, solrosolja, mandelolja, majsolja och vindruvskärnolja. OBS! Vid uppvärmning mister de här oljorna sina hälsobefrämjande egenskaper. Vitaminer och folsyra För att förebygga vissa sällsynta typer av missbildningar av hjärna och ryggmärg hos foster rekommenderar Sundhedsstyrelsen att alla kvinnor som planerar att bli gravida dagligen intar 400 mikrogram av B-vitaminet folsyra från det att graviditeten planeras till den tredje graviditetsmånaden. Det här rekommenderas eftersom det är svårt att få i sig tillräckligt med folsyra via kosten. Läkemedel och naturläkemedel Om du intar någon form av läkemedel ska du kontrollera om det kan påverka dina möjligheter att bli gravid och om den kan vara skadligt. Tala med din läkare eller med oss om detta. 33

På Stork IVF Klinik tycker vi att det är bra att du ser till att din kropp är så stark som möjligt före graviditeten. Men vi vet inte vad alla typer av naturläkemedel, kosttillskott med mera innehåller eller vad de har för verkan. Du ska veta om de naturpreparat som du eventuellt behöver ta under själva IVFbehandlingen förstärker eller stör hormonbehandlingen. Därför är det viktigt att du rådgör med din naturläkare om du tänker ta naturpreparat eller andra tillskott de dagar då du genomgår hormonbehandling. Om din naturläkare inte är säker på att naturpreparatet fungerar bra tillsammans med din medicin ska du undvika preparatet. Vikt Det är mycket viktigt att vara någorlunda normalviktig. Både över- och undervikt hos kvinnan minskar chansen att bli gravid. Överviktiga kvinnor kan ha svårare att bli gravida än normalviktiga. Om ditt BMI är över 27 är det en stor fördel om du går ner i vikt innan du påbörjar din fertilitetsbehandling. Om ditt BMI är över 35 kommer vi att tala med dig om konkreta planer för en kommande viktnedgång till ett BMI på mindra end 35 innan du påbörjar fertilitetsbehandlingen. BMI (Body Mass Index) räknas ut så här: Vikt i kilo: (längd i m) x (längd i m) Till exempel 59 kg: 1,68 x 1,68 = 20,9 Överviktiga drabbas av fler graviditetskomplikationer än andra, till exempel högt blodtryck, havandeskapsförgiftning, graviditetsdiabetes och för tidig födsel. Under förlossningen kan det bli problem med att värkarna avstannar och att barnets axlar fastnar. Det förekommer även fler missbildningar hos barn till överviktiga mödrar, liksom sen fosterdöd. Enligt beräkningar skulle var tionde fall av sen fosterdöd, kunna undvikas om alla kvinnor var medelviktiga. Motion Motion är bra för mycket. Det innebär att du får större välbefinnande fysiskt och psykiskt - både nu och under din graviditet. Du kommer att ha mer energi och större muskelmassa och du kommer därmed inte bli så belastad under din graviditet. Om du gärna vill fortsätta med konditions- och styrketräning bör du undvika hårdträning och hög intensitet. Sporter som innebär en risk för att du faller, störtar eller får slag mot magen bör du helt undvika. Undersökningar tyder på att risken för ofrivillig abort från det att graviditeten inleds till artonde graviditetsveckan ökar en liten smula om man utövar vissa former av motion som joggning, bollsport, workout/fitness och racketsport. Vid simning, cykling, gång/vandring och ridning finns det inte något som tyder på att samma risk för abort föreligger. Vi tycker att du skal ha det i tankarna när du motionerar, från det du får satt in ägg, fram till att du är gravid i artonde graviditetsveckan. 34

Rökning Det är av avgörande betydelse att du slutar röka innan du påbörjar din fertilitetsbehandling.. Därutöver har nikotin en lång rad negativa konsekvenser för barnet. Nikotinet orsakar bland annat mer ofta förekommande spontan abort, markant lägre födslovikt, ökad risk för sen fosterdöd och ökad risk för en för tidig födsel. Nikotinplåster och andra hjälpmedel innehåller just nikotin och kan därför heller inte rekommenderas till gravida. Alkohol Alkohol påverkar förmågan att bli gravid och även ett litet intag kan ha betydelse. När du har blivit gravid avråds du helt från att dricka alkohol, eftersom det förmodligen även i små mängder kan vara skadligt för fostrets utveckling. För mannen är intaget av alkohol av mindre betydelse. Högt intag kan dock försämra spermakvaliteten. Koffein Om du dricker mer än tre koppar kaffe om dagen kan det ha ett negativt inflytande på din förmåga att bli gravid. En stor förbrukning kan möjligtvis även ha ett negativt inflytande på själva graviditeten. Tänk på att koffein även finns i Coca-Cola, svart te, choklad med mera. Akupunktur Många kvinnor kompletterar sin IVF-behandling med akupunktur. Det har publicerats en del vetenskapliga artiklar om akupunktur och fertilitetsbehandling. En del av dessa visar att akupunktur ökar chansen att bli gravid, en del visar att det inte är någon skillnad. Många har dock glädje av den avstressande effekt som akupunktur har för de flesta. Om du önskar komplettera din behandling med akupunktur är du varmt välkommen att få den här behandlingen hos oss. Se www.storkivf.dk för mer information. Sjukpenning Om du i samband med fertilitetsbehandlingen ska bli sjukanmäld (individuell bedömning görs av läkaren) har din arbetsgivare möjlighet att, via ett 56 avtal, få kostnaden för sjukpenningen återbetald (maj 2011). I Danmark betalar arbetsgivare sjukpenning eller lön under sjukdom under medarbetarens första 21 frånvarodagar av varje sjukdomsförlopp. Om en medarbetare har en väsentligt ökad risk för sjukfrånvaro, till följd av en kronisk eller långvarig sjukdom, kan medarbetaren och arbetsgivaren emellertid ingå ett avtal som ger arbetsgivaren rätt att få kostnaden för sjukpenning de första tjugoen dagarna återbetald, varje gång som sjukdomen i fråga är orsak till sjukfrånvaro. Intyget kan hämtas på diverse arbetsförmedlingar och kommunalkontor och gäller för dem som är bosatta i Danmark. Du kan undersöka om det finns liknande regler i ditt hemland. Del 8 - Möjligheter att bilda nätverk 35

Storkträff Varje år håller vi en större träff för barn som har kommit till världen med hjälp av donatorsperma och deras föräldrar. Storkträffen vänder sig till de barn, som har börjat tänka på sitt upphov, sin familj, hur de har kommit till och så vidare. Därför bjuder vi in de barn som har fyllt 3 år och deras familj. Vi tittar på sädesceller och har trevligt tillsammans. Det kan vara en stor upplevelse för barnen att vara tillsammans med en stor grupp andra barn, där många har blivit till på ett annat sätt än vad som är vanligt och där flera av barnen inte har någon pappa. Storkträff ger föräldrarna möjlighet att utbyta erfarenheter, adresser och bilda grupper eller inleda vänskap med varandra. Vår önskan med storkträffen är: - Att fira barnen och ge dem upplevelsen av att de är många som kommer från en unik familjeform, som har skapats på ett alldeles speciellt sätt. - Att båda föräldrar och barn får ännu en möjlighet att bilda nya eller återse gamla nätvärk och goda kontakter, som kanske har liknande glädjeämnen och utmaningar i vardagen. - Att vi tillsammans kan bidra en liten smula till barnens inre bilder, tankar och känslor kring Vem är jag? och Var kommer jag ifrån? Anslag på kliniken På kliniken har vi en tavla, där vi kan hänga upp ditt anslag. Tavlan kan ses av dem som kommer till kliniken för det första inledande samtalet eller för att bli behandlade. Anslag på webbplatsen Du kan även komma i kontakt med andra kvinnor/familjer genom anslag på webbplatsen. Skicka ett e-postmeddelande till oss med din efterlysning. Berätta gärna lite om dig själv och vilken grupp eller form av kontakt som du är intresserad av. Din efterlysning kommer därefter att visas under kvinde/par søger netværk. Förmedling av kontakt Ett annat sätt att skapa kontakt eller starta en föräldra- eller familjegrupp är att be oss om skicka dina/era brev eller e-postmeddelanden vidare till kvinnor/familjer som vi väljer ut, som matchar dig/er och dina/era önskemål. Här är det ofta sannolikt att du/ni får svar från cirka hälften av dem som vi skickar breven till. Vi tar 200 DKK för besväret för den tid det tar tid att sortera och hitta journaler som tillhör de kvinnor/familjer som vi hoppas är intresserade av att möta dig eller er. Informationskväll Vi anordnar regelbundet informationskvällar, som annonseras på webbplastens första sida. Här har du möjlighet att nätverka med andra kvinnor och par i samma situation De kan vara i fertilitetsbehandling, gravida eller föräldrar efter en vällyckad behandling. Vi hjälper till att bilda grupper eller förmedla andra kontakter kors och tvärs över landet och i utlandet. 36

Del 9 - Läkemedel i samband med IVF-behandling Apotek Stork IVF Klinik har ett avtal med det Kongelig Hof-Apotek på Store Kongensgade 45. Det innebär att apoteket alltid kommer att ha de läkemedel du behöver i lager. När du är klar att påbörja din behandling och behöver läkemedel kan du gå över gatan och hämta den. Det tar en minut att gå dit. Läkemedelskostnaden betalar du själv. Om du har en tid hos oss och apoteket är stängt kan vi lämna ut läkemedlet till dig och det kommer i efterhand att skickas en räkning för läkemedlet, direkt från apoteket till dig. En del kvinnor behöver bara relativt små doser läkemedel, andra behöver mer. Vi kan inte på förhand avgöra vad den totala läkemedelskostnaden blir, men en läkemedelsbehandling av standardtyp kan mycket väl komma upp runt 10 000 DKK. Subventioner för läkemedel i samband med fertilitetsbehandling I januari 2011 ändrades bidragsreglerna för läkemedel som används för fertilitetsbehandling i Danmark. Om du är bosatt i Danmark betalar du själv hela beloppet, dock högst 15 000,00 DKK. per år. Såvida gränsen på 15 000,00 DKK överskrids är läkemedlet gratis under resten av det aktuella bidragsåret. De här reglerna gäller på såväl privata som offentliga fertilitetskliniker. Du ska alltså betala lika mycket för läkemedel, oavsett var behandlingen äger rum. Om du är bosatt i EU kan du även hämta ut läkemedel i ditt land med ett danskt recept och därmed ta del av de läkemedelssubventioner som finns i ditt hemland. Vi råder dig att undersöka vilka regler för läkemedelssubventioner som gäller i ditt land. Läkemedel över gränserna När du reser från danska flygplatser Läkemedel i form av vätska, gelé eller liknande form undantas från reglerna för vätskor i handbagage i flygplan. Det innebär att du gärna får ta med dig flytande läkemedel i en större mängd än 1 dl per behållare. Du är inte heller begränsad av att behållarna med medicin ska förvaras i en genomskinlig necessär som rymmer högst en liter. Om ditt läkemedel är för dagligt bruk bör du ha det i ditt handbagage. Så kan du ta det även om bagaget blir försenat. Annat läkemedel, särskilt det i flytande form, kan det vara en fördel att packa i resväskan. Du ska dock vara uppmärksam på om läkemedlet kan tåla förvaring i flygplanets kalla lastrum. Du ska vara förberedd på att personalen i säkerhetskontrollen kan kräva bevis på varans äkthet. Du ska därför kunna bevisa att det verkligen är läkemedel som du har med dig. Det kan du göra genom att ta med: - Det flytande läkemedlet i obruten originalförpackning från tillverkaren. - Recepten få med det från apoteket, även om det inte kan användas igen 37

- Kassakvitto för köp av läkemedlet. - Om du flyger du från flygplatser i andra EU-länder kan det krävas att du har ett läkarintyg med upplysningar om vilken typ av läkemedel du använder. Kraven på dokumentation för ett läkemedels äkthet kan vara olika i olika länder. Liksom lagstiftningen i landet också är avgörande för vilken och hur mycket läkemedel du får ta med in och ut ur landet. Det gäller både vid resa till EU-land och till andra platser i världen. Vi kan skriva ett intyg till dig, om du behöver ett för din hemresa. Hur ska du ta ditt läkemedel En del föredrar att sticka sig själv, andra vill att någon annan ska göra det. Oavsett vilken typ av medicin du ska använda kommer du att få noggranna instruktioner på kliniken. Läkemedel, kanylbehållare, sprutor och kanyler och termopåse lämnas ut på kliniken. Samtidigt kommer du vid starten att få ett schema som beskriver just din behandling, med besökstider, läkemedel och dosering. Om du blir tveksam om vad vi har talat om och visat dig så kan du alltid gå in på vår webbplats www.storkivf.dk och se hur du tar dina läkemedel. 38

Hur förvaras läkemedlen Preparat Förvaring obruten förpackning Förvaring bruten förpackning Hållbarhet bruten förpackning Synarela nässpray Under 25 C Under 25 C Se datum på flaskan Suprefact Under 25 C skyddat från ljus Under 25 C 14 dagar Orgalutran Under 25 C skyddat från ljus Ej relevant Ej relevant Cetrotide Under 25 C skyddat från ljus Ska användas omedelbart efter tillblandning Ska användas omedelbart efter tillblandning Elonva 2-8 C (under 25 C i 30 dagar) Under 25 C Högst 30 dagar Puregon 2-8 C (under 25 C i 30 dagar) Under 25 C 28 dagar Gonal-F 2-8 C skyddat från ljus Under 25 C 28 dagar Pergoveris Under 25 C skyddat från ljus Bör användas omedelbart efter tillblandning Bör användas omedelbart efter tillblandning Fostimon Under 25 C skyddat från ljus Under 25 C Används omedelbart efter tillblandning Menopur pulver Under 25 C skyddat från ljus Under 25 C skyddat från ljus 28 dagar Menopur multidose 2-8 C Under 25 C 28 dagar Bravelle Under 25 C Under 25 C skyddat från ljus Används omedelbart efter öppnande Ovitrelle 2-8 C (under 25 C i 30 dagar) Ej relevant Ej relevant Pregnyl 2-8 C Ej relevant Ej relevant Lutinus Rumstemperatur Till utgångsdatum Till utgångsdatum Crinone Under 25 C Till utgångsdatum Till utgångsdatum 39

Del 10 Bilaga Kort version av Kort behandling Första dagen i menstruationscykeln: Du ringer och anmäler dig på telefon: +45 70606090 eller skickar ett e-postmeddelande till: info@storkivf.dk. På vardagar kan du ringa mellan kl. 8 15.30, lördagar mellan kl. 8.30 13. Du ombes upplysa oss om: - Ditt namn. - Din födelsedag. - Datum för menstruationens första dag. - Vilken behandling som vi har kommit överens om att vi ska sätta i gång med (Kort-, Lång-, eller Frysbehandling). - Telefonnummer och e-postadress, där vi kan kontakta er. Om din menstruation börjar på lördag efter kl. 13 talar du in ett meddelande på vår telefonsvarare och ringer igen måndag morgon, när vi har telefontid, för att få din tid för ultraljudsundersökning. Tredje dagen i menstruationscykeln: Ultraljudsundersökning och plan för behandling. Påbörja FSH-hormonstimulering Första stimuleringsdagen: Instruktion i läkemedelsadministration. Åttonde stimuleringsdagen: Ultraljudsundersökning och eventuell justering av FSHdos. Du börjar med att ta Orgalutran eller Cetrotide. Du ska fortsätta med FSH. Du tar nu två olika slags läkemedel fram till den dag då du ska ta ägglossningsmedicinen. Kanske måste du genomgå ännu en ultraljudsundersökning, innan vi kan bestämma ägguttagningsdagen. Ägguttagning: Du/Ni kommer till Stork IVF Klinik som avtallt.. Kom ihåg spermaprovet, eller det kan lämnas på kliniken. Om det är en donator du ska använda har vi provrören med spermaproven på kliniken. Du talar med sjuksköterskan, får Paracetamol, eventuellt något lugnande och får en venflon. Du/Ni hälsar på läkaren och laboratoriepersonalen och ni kommer överens om hur många ägg som ska sättas in. Ägginsättning: Två till tre dagar senare kommer du/ni på avtalad tid. Oavsett om du ska sätta in ägg på den andra eller tredje dagen, ska du alltid börja med progesteronbehandlingen (Lutinus/Crinone) två dagar efter ägguttagning. 40

Graviditetstest: Tas som ett blodprov antingen här på kliniken eller hos din egen läkare. Skicka resultatet med e-post till: info@storkivf.dk eller ring på: 0045 70606090. - Positivt: Ultraljudsundersökning cirka tre veckor senare. - Negativt: Kan påbörja ny behandling, när du/ni känner er redo för det. Om det inte har gjorts någon ny behandlingsplan ska det kanske göras. 41

Kort version av Lång behandling Resumé Lång behandling IVF/ICSI Första dagen i menstruationscykeln: Du ringer och anmäler dig på telefon: +45 70606090 eller skickar ett e-postmeddelande till: info@storkivf.dk. På vardagar kan du ringa mellan kl. 8 15.30, lördagar mellan kl. 8.30-13. Du ombes upplysa oss om: - Ditt namn - Din födelsedag - Datum för menstruationens första dag - Vilken behandling som vi har kommit överens om att vi ska sätta i gång med (Kort-, Lång-, eller Frysbehandling) - Telefonnummer och e-postadress, där vi kan kontakta er. Om din menstruation börjar på lördag efter kl. 13 talar du in ett meddelande på vår telefonsvarare och ringer igen måndag morgon, när vi har telefontid, för att få din tid för ultraljudsundersökning. Tjugoförsta dagen i menstruationscykeln: Ultraljudsundersökning och plan för behandling. Påbörja nedreglering Synarela eller Suprefact/Buserelin. Kanske behöver du inte komma in på kliniken den dagen, om du vet hur du ska ta läkemedlet. Eventuellt instruktion i läkemedelsadministration Om du inte har fått någon blödning ska du kontakta oss. Först stimuleringsdagen: Nedregleringskontroll. Ultraljudsundersökning. Påbörja FSH-hormonstimulering. Instruktion i läkemedelsadministration. Du tar nu två slags medicin fram till den dag då du ska ta ägglossningsmedicinen. Åttonde stimuleringsdagen: Ultraljudsundersökning och eventuell justering av FSHdos. Du ska fortsätta med FSH och nedreglering fram till den dag då du ska ta ägglossningsmedicin. Kanske måste du genomgå ännu en ultraljudsundersökning, innan vi kan bestämma ägguttagningsdagen. Ägguttagning: Du/Ni kommer till Stork IVF Klinik kl. 15.00. Kom ihåg spermaprovet, eller så kan det lämnas på kliniken. Om det är en donator du ska använda har vi spermaproven på kliniken. Du talar med sjuksköterskan, får Paracetamol, eventuellt något lugnande och får en venflon. Du/Ni hälsar på läkaren och laboratoriepersonalen och ni kommer överens om hur många ägg som ska sättas in 42

Ägginsättning: Två till tre dagar senare kommer du/ni på avtalad tid. Oavsett om du ska sätta in ägg på den andra eller tredje dagen, ska du alltid börja med progesteronbehandlingen (Lutinus/Crinone) två dagar efter ägguttagning. Graviditetstest: Tas som ett blodprov antingen här på kliniken eller hos din egen läkare. Skicka resultatet med e-post till: info@storkivf.dk eller ring på 0045 70606090. - Positivt: Ultraljudsundersökning cirka tre veckor senare. - Negativt: Kan påbörja ny behandling när du/ni känner er redo för det. Om det inte har gjorts någon ny behandlingsplan ska det kanske göras. 43

Del 11 Länkar som ger information om Fertilitetsbehandling Landsforeningen for ufrivillig barnløse Om at være selvvalgt enlig mor Forældre og donorbørn Behandling af barnløshed PCO-Foreningen Endometriose foreningen Pædagogisk interaktiv side vedr. fertilitet Netdoktor www.lfub.dk www.sem.forumup.dk www.donorbarn.dk www.ivf.com www.pcoinfo.dk www.endo.dk www.fertilitylifelines.com www.netdoktor.dk Läkemedel över gränsen Trafikstyrelsen Det offentlige sundhedsvæsen på internettet Indenrigs og sundhedsministeriet Lag om konstbefruktning Sundhedsstyrelsen Spermabanker Nordic cryobank Cryos När du är gravid Graviditet, fødsel og børn Vejledning om nakkefoldskanning (Sundhedsstyrelsen) Nakkefoldsskanning Stedbarnsadoption Faderskabssager www.trafikstyrelsen.dk www.sundhed.dk www.im.dk www.sst.dk www.nordiccryobank.com www.cryosinternational.com www.sundhed.dk www.sst.dk www.nakkefold-hs.dk www.statsforvaltning.dk www.statsforvaltning.dk Övervikt www.slankedoktoren.dk www.vaegtkonsulenterne.dk Alternativ till fertilitetsbehandling www.adoptionscenter.dk www.danaopt.dk www.terresdeshommes.dk www.adoption.dk Kontakta oss gärna om du har förslag på andra relevanta länkar. 44