Besiktningsprotokoll ver 1.0 för Flerbostadshus

Besiktningsprotokoll ver 1.0 för Flerbostadshus Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 1(5)

Byggnadens UE-nr (identifikationsnummer) Besiktningsdatum (ÅÅÅÅ-MM-DD) Besiktningsperson 1 Besiktningsperson 2 Deltagare vid besiktningen: Namn Befattning Byggår Byggnadens ursprungliga byggår Kontroll av besiktningsprotokoll För att använda detta flerbostadshusprotokoll ska byggnaden ha tre lägenheter eller fler och BOA >= LOA. Stämmer dessa uppgifter för denna byggnad? Om inte byt till annat protokoll enligt följande: Småhusprotokoll - byggnad med 1-2 bostadslägenheter och där BOA >= LOA Lokalprotokoll - byggnad där LOA > BOA Foton på byggnaden Totalt antal foton på byggnaden stycken Foton på fasader - (från bild nr till bild nr) Foton på skador - (från bild nr till bild nr) Foton övrigt - (från bild nr till bild nr) Mätningar OBSERVERA! I byggnader med UE-nummer som slutar på B ska ENDAST radonmätningar göras i lägenheterna. Lägenhet 1 Besiktningsdatum lägenhet 1 (ÅÅÅÅ-MM-DD) Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 2(5)

Lägenhetsinnehavare Namn: Adress: E-post: Telefon: Luftomsättningsmätare Mätlåda för luftomsättningsmätning nr Temperatur/fuktmätare TH Temperatur T Radonmätning Radondosa A nr Placering Sovrum Vardagsrum Annat rum Ej placerad enligt instruktion Radondosa B nr Placering Sovrum Vardagsrum Annat rum Ej placerad enligt instruktion Ingår detta flerbostadshus i underurvalet för ytterligare mätningar? Om ja, registrera information om följande fyra mätningar: VOC Mätarnr 1 Mätarnr 2 Formaldehyd Mätarnr Kvävedioxid Mätarnr Legionella Provnr 1 Provnr 2 Lägenhet 2 Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 3(5)

Besiktningsdatum lägenhet 2 (ÅÅÅÅ-MM-DD) Lägenhetsinnehavare Namn: Adress: E-post: Telefon: Luftomsättningsmätare Mätlåda för luftomsättningsmätning nr Temperatur/fuktmätare TH Temperatur T Radonmätning Radondosa A nr Placering Sovrum Vardagsrum Annat rum Ej placerad enligt instruktion Radondosa B nr Placering Sovrum Vardagsrum Annat rum Ej placerad enligt instruktion Arkivhandlingar Hur stämmer ritningarna för den besiktigade byggnaden? (enval) Mycket bra Ganska bra Dåligt Ritningar saknas helt Hur stämmer den tekniska beskrivningen för den besiktigade byggnaden? (enval) Mycket bra Ganska bra Dåligt Teknisk beskrivning saknas helt Vilken omfattning av ritningar och tekniska beskrivningar har funnits som underlag vid besiktningen?(flerval) situationsplan planer sektioner fasader konstruktionshandlingar Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 4(5)

inga handlingar egenproducerade ritningar Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 5(5)

Allmänt - flerbostadshus Utanför byggnaden FA1 Byggnadens läge (enval) Innerstad, tätortscentrum, sluten kvartersbebyggelse Förort, mindre tätort med i huvudsak flerbostadshus Villakvarter, grupphusområde Glesbygd FA2 Ligger byggnaden i en miljö som påverkar luftkvaliteten negativt utomhus? (inom 1000 m avstånd) (enval), på ca m avstånd Om ja, vad är föroreningskällan? genomfartstrafik flygplats industri annat FA3 Finns luftledning för högspänning i närheten av byggnaden, dvs inom 300 m avstånd? (enval), på ca m avstånd FA4 Finns markföroreningar? (enval) Finns enligt tidigare utredning Finns inte enligt tidigare utredning Finns troligtvis därför att: Finns troligtvis inte därför att: Vet inte FA5 Bedöm fri himmel (solighet) runt byggnaden: (enval per rad) Fasad mot N Fasad mot S Fasad mot V Fasad mot O Fri himmel/ soligt Delvis fri himmel/ mindre soligt Skyddat/ skuggigt Inte aktuellt FB9 Lutar marken mot byggnaden? (enval) Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 1(6)

FB9a Om ja, på vilken sida/vilka sidor lutar marken mot byggnaden? (flerval) N S O V FA23 Går det att komma fram till byggnaden, från gatan eller närmaste angöringsplats, utan att passera några trappsteg? Gäller för gående, med rullator, rullstol etc (enval) FA24 Går det att komma in i byggnaden utan att passera några trappsteg? (enval) FA6 Är byggnaden exponerad för vind? (enval) Kraftigt Måttligt Obetydligt FA7 Upplevs miljön utanför den besiktigade byggnaden som bullrig? (enval) Om ja, vilka källor är hörbara? (flerval) Vägtrafik Järnvägstrafik Flygtrafik Annat FA8 Vilka fasader är tydligt exponerade för olika bullerkällor? (flerval per rad) Fasad N Fasad S Fasad V Fasad O FA9 Finns åtminstone en långsida av byggnaden som är tydligt avskärmad från trafikbuller? (enval) FA10 Finns störande ljud från andra källor, t ex ventilationsbuller eller annat installationsbuller, på den avskärmade sidan? (enval) Information om byggnaden FA11 Byggnadstyp (enval) Lamellhus Punkthus Loftgångshus Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 2(6)

Flerbostadsvilla Annan, vilken? FA12 Ange hur byggnaden ligger i förhållande till närliggande byggnader. (enval) Helt friliggande Helt mellanliggande Hopbyggt med annat men inte mellanliggande FA13 Huvudsaklig upplåtelseform (enval) Äganderätt/andel Hyresrätt Bostadsrätt Annan, vilken? FA14 Ange följande areor för byggnaden: (fyll i de areor ni har uppgift om) Byggnadsarea (BYA) m² Lokalarea (LOA) m² Boarea (BOA) m² Biarea (BIA) m² A temp m² FA15 Om lokalarea (LOA) finns, hur används lokalerna? (flerval) % Hotell, pensionat, elevhem Restaurang Kontor och förvaltning Butiks- och lagerlokaler för livsmedelshandel Butiks- och lagerlokaler för övrig handel Köpcentrum Vård, dygnet runt Vård dagtid (serviceboende, frisör) Skolor (förskola och universitet) Bad, sport, idrott Teater, konsert, biograf övriga samlingslokaler Övrig, ange vad SUMMA 100 % 0 FA20 Om BOA finns, hur fördelar sig bostadslägenheterna? Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 3(6)

Antal lgh < 1 r o k lgh 2 r o k lgh 3 r o k lgh 4 r o k lgh >5 r o k lgh Summa 0 lgh FA16 Hur många våningsplan finns i byggnaden (även halvplan ska räknas)? Antal plan ovan mark inklusive markplan och inredd vind Antal plan under mark inklusive suterräng: Hur många bostadslägenheter finns i källarplan/sutterängvåning? FA17 Antal trappuppgångar i byggnaden? stycken FE42 Finns dagsljus i invändiga trapphus? (enval), i alla fall, i de flesta fall, i några fall FE43 Huvudsaklig typ av belysning i trapphus, garage och gemensamma utrymmen? (enval per rad) Trapphus Garage Övriga gemensamma utrymmen Ange typ av belysning 1 - Vanliga glödljus, 2 - Lågeneriglampor, 3 - Lysrör FE44 Hur styrs belysningen i trapphus, garage och gemensamma utrymmen? (enval per rad) Trapphus Garage Styrning 1 - Belysning styrs av närvaro eller ljus, 2 - Manuell on och timer off, 3 - Manuell on/off Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 4(6)

Övriga gemensamma utrymmen FA19 Ange vanligaste rumshöjd för: (fyll i de höjder som finns i byggnaden) Källare Bottenvåning Våningsplan Inredd vind m m m m Avfall FA21 Hur långt är det från entrén till närmaste avfallsutrymme (alt. inkast till sopsug etc) för hushållssopor? (enval) 10 m eller mindre 10 50 m mer än 50 m Hiss FA22 Finns hiss i byggnaden? (enval) Antal? Om ja; Har hissarnas besiktningsdatum passerats utan besiktning? (enval) I hur många hissar får det plats en rullstol? (hissmått ca 110x140 cm)? (enval) st FA18 Antal trappuppgångar med tre våningar eller fler som saknar hiss? FA25 Går det att nå samtliga lägenheter/lokaler, t.ex. med hiss, utan att behöva använda trappa? (enval) Gemensam tvättstuga FE45 Finns gemensam tvättstuga i denna byggnad? (enval) Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 5(6)

Om gemensam tvättstuga, hur många lägenheter är den avsedd för? (enval) FE46 Finns torkrum i anslutning till gemensam tvättstuga? (enval) Om ja, vilken typ av torkmöjligheter? (flerval) torkskåp torktumlare torkrum med avfuktare torkrum utan avfuktare Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 6(6)

Byggteknik - flerbostadshus Allmänt om byggnadens huvudsakliga konstruktion och byggnadssätt FB1 Huvudsaklig produktionsmetod för bärande väggar? (enval) Prefabricerade väggar Platsbyggda väggar Vet inte FB2 Huvudsaklig produktionsmetod för bjälklag? (enval) Prefabricerade bjälklag Platsbyggda bjälklag Vet inte FB3 Vilken typ av stomstabilisering har byggnaden? (enval) Väggskivor Dragstag Tryck och dragstag Vet inte FB4 Vilket material är mellanbjälklagen huvudsakligen konstruerade av? (enval) Betong Lättbetong Trä Stål Tegel Vet inte Inte aktuellt på grund av enplanshus Annat, vilket? FB5 Vilken huvudsaklig typ av vertikalt bärverk har byggnaden? (enval) Alla väggar av betong Väggar av betong med utfackningsväggar av lättkonstruktion Pelare av betong med utfackningsväggar av lättkonstruktion Kombination: Bärande invändiga betongväggar och stålpelare i fasad. Stålstomme med utfackningsväggar av lättkonstruktion Murverk Träregelstomme Limträstomme Vet inte Annat, vilken? Grundläggning FB6 Vilken huvudsaklig typ av mark är byggnaden grundlagd på? (enval) Berg Lera Silt Sand Grus Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 1(16)

Morän Fyllnadsmassor Kan inte besvaras FB7 Byggnadens huvudsakliga grundkonstruktion? (enval) krypgrund platta på mark källare FB8 Fungerar dräneringssystemet? (enval) Vet inte Krypgrund och bjälklag ovan krypgrund FB10 Finns inte FB11 Typ av krypgrund (enval) Torpargrund Uteluftventilerad krypgrund Inneluftventilerad krypgrund Oventilerad krypgrund Plintgrund Gäller inte FB13 Vid besiktningstillfället uppmätt fuktkvot i trä i krypgrunden % Inget trä att mäta i FB14 Känns mögellukt eller annan avvikande lukt i krypgrunden? (enval) FB15 Är krypgrunden inspekterbar? (enval) FB16 Höjd i krypgrunden (enval) <0,6 m 0,6-1,0 m 1,0-1,8 m >1,8 m Gäller inte FB17 Finns oisolerade rör i krypgrunden? (enval) (Se också fråga FE31 och FE32) Om ja, vilka typer av rör? (flerval) värme varmvatten kallvatten avlopp Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 2(16)

ventilationskanaler FB18 Finns det fuktkänsligt material i blindbotten? (enval) Om ja, vilket? (flerval) Trä Hård träfiberskiva Asfaboard Spånskiva Papp Annat FB19 Finns träsyllar i krypgrunden? (enval), impregnerat Vet inte FB20 Finns fuktskydd på marken i krypgrunden? (enval) Om ja, på vilket sätt?(flerval) Fuktskydd (t.ex. plastfolie) på marken täcker > 90 % av ytan Fuktskydd (t.ex. plastfolie) på marken täcker < 90 % av ytan Markisolering cm FB21 Finns skräp, byggrester, organiskt material eller annat material i krypgrunden? (enval) FB22 Finns någon av följande typer av fläktventilation i krypgrunden? (enval) Undertrycksventilation Undertryckshållning med stängda ventiler Gäller inte FB24 Är krypgrunden genomluftad/ventilerad? FB25 Har någon åtgärd vidtagits för att sänka RF i krypgrunden? Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 3(16)

Om ja, vilken typ? (flerval) Kondensavfuktare Sorptionsavfuktare Värmekälla FB26 Finns synlig påväxt i krypgrunden?, påväxt kan inte observeras Om ja, var? (flerval) På blindbotten omfattning i % fuktkvot % På syllar omfattning i % fuktkvot % FB27 Finns fritt vatten eller spår av vatten i grunden? (enval) FB28 Misstänks bjälklaget vara luftotätt, t.ex. vid genomföringar? (enval) FB29 Finns synligt berg i dagen i kryputrymmet? (enval) FB30 Huvudsakligt bjälklag ovan krypgrund Area m 2 Uppbyggnad av huvudsakligt bjälklag ovanför krypgrund. Börja med undergolv och fortsätt neråt. Bortse från golvmaterialet. Kod, Material, Lambda (från materiallista) Lambda Tjocklek mm R= Värmemotstånd Total tjocklek mm 0 Summa R U-värde: Platta på mark eller källargolv FB31 Finns inte Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 4(16)

FB32 Vilken huvudsaklig typ av platta på mark/källargolv har byggnaden? (enval) Platta på mark med kantförstyvningar Platta på mark med pålgrundläggning Platta på mark med plintar och mellanliggande gjuten platta Vet inte FB33 Platta på mark eller källargolv Area m 2 Uppbyggnad av huvudsaklig golvplatta. Börja med insida och avsluta med dränerings- och kapillärbrytande lager på utsidan. Kod, Material, Lambda (från materiallista) Lambda Tjocklek mm R= Värmemotstånd Total tjocklek mm 0 Summa R U-värde: FB34 Vilket golvmaterial finns på golvplattan? (flerval) Plastmatta % Parkettgolv % Målat ytskikt % Textil Klinker Linoleum Annat, vad? % Summa (100%) 0 % % % % FB35 Finns överliggande uppreglat golv? (enval) Vet inte FB36 Finns överliggande flytande golv med t.ex. sandfyllning? (enval) Vet inte FB37 Finns lättklinker som isolering under grunden? (enval) Vet inte FB38Om platta på mark, finns kantisolering av betongplattan? (enval) Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 5(16)

Vet inte FB39Om platta på mark, finns horisontella markskivor längs ytterväggen? (enval) Utmed hela ytterväggen Endast vid utåtgående hörn Vet inte Källare FB40 Källare finns inte FB41 Är källaren uppvärmd eller ouppvärmd? (enval) Uppvärmd Ouppvärmd Vet inte Om källaren är ouppvärmd beskriv bjälklag ovan ouppvärmd källare: Area innermått m² Uppbyggnad av huvudsakligt bjälklag ovanför krypgrund. Börja med undergolv och fortsätt neråt. Bortse från golvmaterialet. Kod, Material, Lambda (från materiallista) Lambda Tjocklek mm R= Värmemotstånd Total tjocklek mm 0 Summa R U-värde: FB42 Källar-/suterrängväggens area under mark, innermått m² FB44 Finns invändig tilläggsisolering av källaryttervägg? (enval), med träreglar, med oorganiskt material Vet inte FB45 Hur är källarytterväggen skyddad mot fukt utvändigt? (flerval) Fuktskydd saknas Vet inte Dränering Asfaltstrykning Mineralull Cellplast Dränerande cellplastskiva Luftspaltbildande skiva Vattentät betong Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 6(16)

Annat utvändigt fuktskydd, vilket? FB46 Källarväggens totalarea ovan mark. Räkna inte med fönster och dörrar. m² FB47 Uppbyggnad av huvudsaklig källar-/suterrängyttervägg Kod, Material, Lambda (från materiallista) Lambda Tjocklek mm R= Värmemotstånd Total tjocklek mm 0 Summa R U-värde: Ytterväggar FB48 Hur stor yttervägg och dörrarea i m 2 finns i följande väderstreck. - Ytterväggsarea anges exklusive fönster och dörrar. - Räkna med karmyttermått för dörrar. - Enbart den oglasade delen av dörren räknas med. - Den glasade delen av dörren deklareras i fönsterfrågorna. N S V O Summa Yttervägg m 2 m 2 m 2 m 2 0 m 2 Dörr m 2 m 2 m 2 m 2 0 m 2 Fyll i uppgifter samt besvara nedanstående frågor för varje ytterväggstyp. FB49 a) Yttervägg nr 1 FB49 b) Fasadmaterial? (flerval) Trä Kopparplåt Plåt Tegel Skivor Puts Betong Glas Natursten Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 7(16)

Annat FB50 Utvändig ytterväggsarea exklusive fönster och dörrar m² FB51 Procent av hela ytterväggen % FB52 Uppbyggnad av yttervägg Kod, Material, Lambda (från materiallista) Lambda Tjocklek mm R= Värmemotstånd Total tjocklek mm 0,00 Summa R U-värde: FB53 Finns yttervägg som är en slagregnsbelastad tegelfasad? (enval) FB54 Finns yttervägg som är en putsad oventilerad odränerad träregelvägg? (enval) Horisontellt vindsbjälklag FB55 Finns inte FB56Horisontellt vindsbjälklag Area m² Uppbyggnad av huvudsakligt horisontellt vindsbjälklag Kod, Material, Lambda (från materiallista) Lambda Tjocklek mm R= Värmemotstånd Total tjocklek mm 0 Summa R U-värde: Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 8(16)

Stödbensväggar FB57 Finns inte FB58 Area exklusive fönster och dörrar m² FB59 Uppbyggnad av huvudsaklig konstruktion. Kod, Material, Lambda (från materiallista) Lambda Tjocklek mm R= Värmemotstånd Total tjocklek mm 0 Summa R U-värde: Snedtak FB60 Finns inte FB61 Area exklusive fönster och dörrar m² FB62 Uppbyggnad av huvudsaklig konstruktion. Kod, Material, Lambda (från materiallista) Lambda Tjocklek mm R= Värmemotstånd Total tjocklek mm 0 Summa R U-värde: Okulär besiktning av kallvind FB63 Finns inte FB64 Känns mögellukt eller annan avvikande lukt i vindsutrymmet? (enval) FB65 Mät fuktkvoten på underlagstaket i minst 3 punkter. % ej möjligt att mäta FB66 Finns synlig påväxt på kallvinden? (enval) Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 9(16)

, påväxt kan inte observeras Om ja, var? (flerval) % % På takbjälkar omfattning i % fuktkvot På underlagstak omfattning i % fuktkvot FB67 Hur ventileras vinden? (flerval) Längs med takfot Ventiler på gavlar Annat sätt, hur? Yttertak FB68 På vilket huvudsakligt underlag vilar yttertaket/takbjälklaget? (enval) Uppstolpat från bjälklag Fribärande i stål Fribärande i betong Fribärande träfackverkstakstol Fribärande limträkonstruktion Annat takbjälklag, vilket? FB69 Vilken huvudsaklig takform har byggnaden? (enval) Sadeltak Mansardtak Pulpettak Valmat sadeltak Horisontaltak Motfallstak Säteritak Annat, vilken? FB70 Takets huvudsakliga lutning grader FB71 Total takyta m² FB72 Gavelsprång (horisontalt) m FB73 Taksprång (horisontalt) m FB74 Takbeläggningsmaterial (flerval) Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 10(16)

Tegel Grustäckt takyta Betong Asbestcement Skiffer Takpapp Grönt tak Kopparplåt Målad galvaniserad stålplåt Målad aluminium Annan plåt Annat material, vilket? % % % % % % % % % % % % Summa (100%) 0 % FB75 Finns fungerande åskledare? (enval) Taksäkerhetsinstallationer FB76 Byggnadens fasadhöjd? (enval) 4m mellan 4 och 8 m 8m FB77 Finns behov av att beträda taket för att se till följande: Skorsten med sotningsbehov TV-antenn, antenn till mobiltelefoni, neonskyltar, solfångare och länksystem. Snö- och isröjning Utvändig ingång över tak till driftutrymme eller liknande Takplacerad installation, t.ex. fläkt Tillsyn och rengöring av vattengångar, avlopp mm Annat, vad? Inget behov finns FB 78 Vilken typ av anordningar finns för att ta sig upp på taket? (flerval) Inga anordningar Går ej att bedöma på grund av Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 11(16)

Vägglucka eller dörr för att komma ut på taket Taklucka eller takfönster med skyddsräcke Taklucka eller takfönster utan skyddsräcke Fast fasadstege Glidskydd för lös stege Annan typ av anordning, beskrivning: FB79 Vilken typ av skyddsanordningar finns för säker förflyttning över taket till fasta arbetsplatser? (flerval) Inga skyddsanordningar finns för detta Går ej att bedöma på grund av Fästöglor för lina till säkerhetssele Fast takstege från uppstigningsplats till taknock Nockräcke utmed hela takets längd Gångbrygga utmed hela takets längd Gångbrygga från uppstigningsplats till arbetsplats Fast takstege från uppstigningsplats till taknock samt gångbrygga från fast takstege till arbetsplats Fotstöd vid takfoten Fotstöd vid brott i takets lutning Annan typ av anordning, beskrivning: FB80 Vilken typ av skyddsanordningar finns vid fasta arbetsplatser? (flerval) Inga installationer finns för detta Går ej att bedöma på grund av Arbetsplan vid väggmonterad antenn eller liknande Arbetsplan vid takfläkt eller liknande Skyddsräcke 1,0 m eller mer Annan typ av anordning, beskrivning: FB81 Finns det någon skorsten som är över tio meter hög? (enval) Måttet tas från markplan eller tak om lutningen är < 1:10. Om ja, är uppstigningsanordningen (flerval) Endast stege Stege med ryggskydd Stege med löpskena för sele Invändig uppstigning i skorsten Om ja, fortsättning (flerval) Finns arbetsplan Finns skyddsräcke på krönet FB82 Bedöm huvudsakligt skick på befintliga taksäkerhetsanordningar (enval) Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 12(16)

Inga installationer finns för detta Går ej att bedöma på grund av Gott skick Dåligt skick Märkbara brister och svagheter, bedöms som opålitliga FB83 Bedöm huvudsakligt skick på infästningar för befintliga taksäkerhetsanordningar (enval) Inga installationer finns för detta Går ej att bedöma på grund av Gott skick Dåligt skick Märkbara brister och svagheter, bedöms som opålitliga Bristfälligt utförande, ej fästade i bärande konstruktioner FB84 Finns fasta hinder för att hindra snö och is från att falla från taket? (enval) FB85 Finns takfönster eller taklucka på taket? (enval) Fönster FB86 Hur öppnas de flesta fönstren? (enval) Utåt Inåt Pivotfönster Fönster går inte att öppna Väderstreck N FB87 Om ja, finns anordningar för att personer som vistas på taket ska hindras från att trampa igenom takfönstret/takluckan? (enval) Fönster saknas i vädersträck N FB88 Fönstertyp i fasad N Fönstertyp U-värde Fönsterarea inkl. karm Karmmaterial m 2 Summa fönsterarea inklusive karm m 2 0,0 FB89 Finns solavskärmning? Om ja, vilken huvudsaklig form av solavskärmning? (enval) solskyddande skikt på fönsterglaset Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 13(16)

invändiga gardiner markiser invändiga persienner mellanliggande persienner utvändiga persienner fasta solavskärmningar Väderstreck S FB90 Fönster saknas i vädersträck S FB91Fönstertyp i fasad S Fönstertyp U-värde Fönsterarea inkl. karm Karmmaterial Summa fönsterarea inklusive karm m² m² 0,0 FB92 Finns solavskärmning? Väderstreck V Om ja, vilken huvudsaklig form av solavskärmning? (enval) solskyddande skikt på fönsterglaset invändiga gardiner markiser invändiga persienner mellanliggande persienner utvändiga persienner fasta solavskärmningar FB93 Fönster saknas i vädersträck V FB94Fönstertyp i fasad V Fönstertyp FB95 Finns solavskärmning? U-värde Fönsterarea inkl. karm m² Summa fönsterarea inklusive karm 0,0 m² Om ja, vilken huvudsaklig form av solavskärmning? (enval) Karmmaterial Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 14(16)

solskyddande skikt på fönsterglaset invändiga gardiner markiser invändiga persienner mellanliggande persienner utvändiga persienner fasta solavskärmningar Sektor O FB96 Fönster saknas i väderstreck O FB97Fönstertyp i fasad O Fönstertyp U-värde Fönsterarea inkl. karm Karmmaterial Summa fönsterarea inklusive karm FB98 Finns solavskärmning? m² m² 0,0 Om ja, vilken huvudsaklig form av solavskärmning? (enval) solskyddande skikt på fönsterglaset invändiga gardiner markiser invändiga persienner mellanliggande persienner utvändiga persienner fasta solavskärmningar Allmänna förutsättningar för energieffektivisering av klimatskalet FB99 Finns hinder som omöjliggör eller i hög grad fördyrar en tilläggsisolering av fasaden utvändigt? Tveksamt Om ja, varför? FB100 Finns hinder som omöjliggör eller i hög grad fördyrar en tilläggsisolering av vindskonstruktionens utsida? Tveksamt Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 15(16)

Om ja, varför? Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 16(16)

Skador och åtgärder - flerbostadshus Utförda och kommande åtgärder FC1 Har det utförts någon åtgärd som överstiger 50 000 kr de SENASTE TRE åren? Byggnadsdel - Grundkonstruktion och stomme Åtgärd Annat, vad? Orsak Omfattning m 2, antal, etc År för åtgärd (2004-2007) År för upptäckt m m 2 st timmar Byggnadsdel - Fasad, fasadkompletteringar och balkong Åtgärd Annat, vad? Orsak Omfattning m 2, antal, etc År för åtgärd (2004-2007) År för upptäckt m m 2 st timmar Byggnadsdel - Tak utvändigt och vind Åtgärd Annat, vad? Orsak Omfattning m 2, antal, etc m 2 st Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 1(7)

År för åtgärd (2004-2007) År för upptäckt timmar Byggnadsdel - Fönster och dörrar Åtgärd Annat, vad? Orsak Omfattning m 2 m 2, antal, etc st timmar År för åtgärd (2004-2007) År för upptäckt Byggnadsdel - El/värme/ventilation/vatten/avlopp Åtgärd Annat, vad? Orsak Omfattning m 2, antal, etc År för åtgärd (2004-2007) År för upptäckt lägenhet/lokal m m 2 st timmar Byggnadsdel - Våtrum Åtgärd Annat, vad? Orsak Omfattning m 2, antal, etc m 2 Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 2(7)

År för åtgärd (2004-2007) År för upptäckt st timmar Byggnadsdel - Invändiga ytskikt, snickerier, inredning, trappor Åtgärd Annat, vad? Orsak Omfattning m 2, antal, etc År för åtgärd (2004-2007) År för upptäckt lägenhet/lokal m 2 st timmar Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 3(7)

FC2 Finns det behov av åtgärder som överstiger 50 000 kr? Byggnadsdel - Grundkonstruktion och stomme Åtgärd Annat, vad? Orsak Omfattning m 2, antal, etc Tidpunkt för åtgärd År för upptäckt Foton m m 2 st timmar Antal foton på skadan - (från bild nr till bild nr) Byggnadsdel - Fasad, fasadkompletteringar och balkong Åtgärd Annat, vad? Orsak Omfattning m 2, antal, etc Tidpunkt för åtgärd År för upptäckt Foton m m 2 st timmar Antal foton på skadan - (från bild nr till bild nr) Byggnadsdel - Tak utvändigt och vind Åtgärd Annat, vad? Orsak Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 4(7)

Omfattning m 2, antal, etc m 2 Tidpunkt för åtgärd År för upptäckt st timmar Foton Antal foton på skadan - (från bild nr till bild nr) Byggnadsdel - Fönster och dörrar Åtgärd Annat, vad? Orsak Omfattning m 2, antal, etc m 2 Tidpunkt för åtgärd År för upptäckt st timmar Foton Antal foton på skadan - (från bild nr till bild nr) Byggnadsdel - El/värme/ventilation/vatten/avlopp Åtgärd Annat, vad? Orsak Omfattning m 2, antal, etc Tidpunkt för åtgärd År för upptäckt lägenhet/lokal m m 2 st timmar Foton Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 5(7)

Antal foton på skadan - (från bild nr till bild nr) Byggnadsdel - Våtrum Åtgärd Annat, vad? Orsak Omfattning m 2, antal, etc m 2 Tidpunkt för åtgärd År för upptäckt st timmar Foton Antal foton på skadan - (från bild nr till bild nr) Byggnadsdel - Invändiga ytskikt, snickerier, inredning, trappor Åtgärd Annat, vad? Orsak Omfattning m 2, antal, etc Tidpunkt för åtgärd År för upptäckt Foton lägenhet/lokal m 2 st timmar Antal foton på skadan - Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 6(7)

Ombyggnader/ändringar/utbyten FC3 År för senaste ombyggnad/ändring/utbyte?(flerval) Ombyggnad/Ändring/Byte Omdränering av grund Årtal för åtgärd Orsak (Energibesparing, Underhåll, Skada, Annat) Omfattning (Helt/Delvis) Utvändigt fuktskydd av källarvägg Utvändig isolering källaryttervägg under mark Byte fasadmaterial Utvändig tilläggsisolering fasad Balkonger Tilläggsisolering vind Elledningar Avloppsstammar byte Avloppsstammar relining Tappvattenledningar Värmekälla (ny panna, installation värmepump, ackumulatortank) Värmeledningar (distributionsledningar) Värmare (radiatorer, installation av golvvärme) Termostater Styr- och reglersystem Ventilationssystem Fönster Renovering våtrum (tätskikt, ytmaterial, porslin) Annat? Årtal för åtgärd Orsak (Enerigbesparing, Underhåll, Skada, Annat) Omfattning (Helt/Delvis) Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 7(7)

Miljö- och hälsostörande material - flerbostadshus Asbest FD1 Förekommer asbest?, troligen inte Mattor, lim, kakel och fix Branddörrar Brandisolering Rör- och ventilationsisolering Övrigt, var? Troligen Troligen Troligen Troligen Troligen Freon FD2 Förekommer freon (ozonnedbrytande ämnen)? (enval), troligen inte Om ja, var? (flerval) I byggnaden I VVS systemet PCB FD3 a) Har PCB-inventering gjorts? (enval), troligen inte FD3 b) Finns PCB? (flerval) Inget PCB funnet Kan finnas i fog Kan finnas i golv Kan finnas i isolerruta Kan finnas i lysrörskondensatorer Kan finnas i annat Material i tappvattenledningar FD4 Material i tappvattenledningarna? (flerval) Koppar Rostfritt stål Plast Galvaniserat stål Annat, vad? Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 1(3)

Vet inte Koppar FD5 Finns det koppartak, portar eller stuprör och hängrännor i koppar? (flerval) Om ja, vad? koppartak portar stuprör hängrännor Impregnerat FD6 Förekommer impregnerat virke inomhus eller i t.ex. inglasat uterum? (enval), troligen inte Oljetank och oljeavskiljare FD7 Finns det oljetank? (enval) Om ja, var? (flerval) I byggnaden Utomhus Nedgrävd - är den i bruk? (enval) - när besiktigades den senast? (enval) Den är aldrig besiktigad Besiktigad med anmärkning, år Besiktigad utan anmärkning, år FD8 Finns det oljeavskiljare? (enval) Om ja, är den i bruk? (enval) Tandläkarmottagning - kvicksilver FD9 Finns det eller har det funnits tandläkarmottagning? (enval) Om ja, Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 2(3)

Tjära - är mottagningen i bruk? (enval) - är avloppsrören sanerade? (enval) FD10 Förekommer tjära som fuktspärr i grunden? (enval) Vet inte, har vid inventering och reparation inte funnit någon tjära, troligen med avseende på byggår och konstruktion FD11 Förekommer tjära som fuktspärr i våtutrymmen? (enval) Vet inte, har vid inventering och reparation inte funnit någon tjära, troligen med avseende på byggår och konstruktion Avloppsrör FD13 Material i avloppsrör? (flerval) Gjutjärn PVC-plast Plast Gjutjärn med blyfog Annat, vad? Radonhaltigt byggmaterial FD14 Finns blå lättbetong i byggnaden? (enval), konstaterat Troligt Vet inte Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 3(3)

Energifrågor - flerbostadshus Uppvärmning FE1 Byggnadens värmekällor? (flerval) Andel av uppvärmningen Närvärme, kvartersvärme eller gruppcentral % Fjärrvärme Egen förbränningspanna % Direktverkande el % Elpanna % Värmepump % Elpatron % Solfångare % Öppen spis % Braskamin/kamin för ved % Pelletskamin % Kakelugn % Enstaka direktverkande elradiator % Annan värmekälla, vad? % % Summa (får ej överstiga 100%): 0 % FE3Finns byggnadens undercentral/pannrum i annan byggnad? (enval) Om ja; Hur är isolerstandarden på den markförlagda kulverten? (enval) Bra Dålig Hur stort är avståndet från byggnaden till undercentralen? m Egen förbränningspanna FE4 Finns inte FE5Vilka bränslen (energiformer) kan förbränningspannan eldas (värmas) med? (flerval) Olja Gas Ved, flis, spån Pellets Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 1(12)

El Annat, vilka? FE6Vilket är det huvudsakliga bränslet? (enval) Pellets Gas Ved, flis, spån Olja El Annat, vilket? FE7 Finns restriktioner mot eldning av biobränsle eller annan förbränning i området? Om ja, vilka? Direktverkande elvärme FE8 Finns inte FE9 Vilken typ av direktverkande elvärme finns? (flerval) Elradiatorer Elgolvvärme Oljefyllda radiatorer Annat, hur? Om elgolvvärme, hur stor del av golvet har elgolvvärme? (flerval) Källargolv/platta på mark Bjälklag ovan kryputrymme Övriga våningsplan % FE10Hur regleras den direktverkande elvärmen? (flerval) Manuellt En reglering i varje rum En central reglering för flera rum En termostat per radiator FE11Hur styrs regleringen? (flerval) Programmerbart med dygns-/veckour Reglering efter utetemperatur Reglering efter innetemperatur Med timer Med vädringsskydd Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 2(12)

Värmepump FE12 Finns inte FE13 Var hämtar värmepumpen sin energi ifrån? (enval) Sjö eller vattendrag Bergvärme Jordvärme (markförlagd slang) Uteluft Frånluft Annat, var? Luftburen värme FE14 Finns inte FE15 Typ av luftburna värmare? Värme genom ventilationsluften Luftdistribuerad golvvärme Om värme genom ventilationsluften, hur värms den? (enval) Vattenburen värme i ventilationssystemet Elbatteri i ventilationssystemet Annat, hur? Om värme genom ventilationsluften, på vilket/vilka sätt regleras temperaturen på ventilationsluften? (enval) Manuellt Automatiskt via utegivare Automatiskt via returtemperatur Automatiskt via rumsgivare Om luftdistribuerad golvvärme, hur stor del av golven har denna golvvärme? (flerval) Källargolv/platta på mark % Bjälklag över kryputrymme Övriga våningar Om luftdistribuerad golvvärme, på vilket/vilka sätt regleras golvvärmen? (enval) Manuellt Automatiskt via utegivare Automatiskt via returtemperatur Automatiskt via rumsgivare Vattenburen värme FE16 Finns inte Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 3(12)

FE17Är den vattenburna värmen ett hög- (80-60 C) eller lågtemperatursystem (55-45 C)? (enval p Högtemp Låg temp Vet inte Rumsuppvärmning Värmebatteri i ventilationssystemet FE18 Vilken/vilka styrfunktioner finns för cirkulationspumparna? (flerval) Inga Tryckstyrda Stängs av sommartid FE19 På vilket/vilka sätt regleras framledningstemperaturen? (flerval) Manuellt Automatiskt via utegivare Automatiskt via returtemperatur Automatiskt via rumsgivare FE20Finns regleringsventiler på värmesystemet?(enval) Vet inte Om ja, vilken typ? (enval) stamregleringsventiler termostatstyrd ventiler FE21 När injusterades värmesystemet för rumsvärmning senast? (enval) År Vet inte FE22 Är värmeledningarna isolerade i kalla utrymmen eller schakt? (enval) Delvis FE23 Var är värmeledningsrören i huvudsak förlagda? (enval) I eller innanför fasaden I byggnadens centrala schakt. FE24 Typ av vattenburna värmare i byggnaden? (flerval) Radiatorer Konvektorer Golvvärme Takvärme Fläktkonvektorer Andra, vilka? Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 4(12)

Om radiatorer, hur är värmefördelningen över radiatorerna i huvudsak? (enval) Värme över hela radiatorn Värme på nedre delen av radiatorn Om radiatorer, vilken typ av radiatorventiler finns? (enval) Manuella ventiler Termostatventiler Om termostatventiler, hur stor del av radiatorerna har termostatventiler? (enva 1 25 % 26 50 % 51 75 % 76 100 % Om vattenburen golvvärme, hur stor del av golven har denna golvvärme? (flerval) % Källargolv/platta på mark Bjälklag över kryputrymme Övriga våningar Om vattenburen golvvärme, hur regleras den? (enval) Per rum Centralt per lägenhet/lokal Tappvarmvatten FE25 Hur sker tappvarmvattenberedningen? (enval) Gemensamt för hela byggnaden Med separata varmvattenberedare i varje lägenhet eller lokal Annat sätt, hur? FE26 Värmekälla för tappvarmvattenberedning, andel %? (flerval) Vintertid Sommartid Fjärrvärme % % Närvärme, kvarters- / gruppcentral % % Beredare i egen förbränningspanna % % Beredare i elpanna % % Separat elvärmd beredare % % Värmepump % % Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 5(12)

Elpatron % % Solfångare % % Annan, vad? % % SUMMA (får ej överstiga 100%) 0 % 0 % FE27Vilken temperatur har utgående vatten från varmvattenberedare/värmeväxlare? C FE28Hur begränsas utgående tappvarmvattentemperatur? (enval) Blandningsventil Ingen reglering FE29Finns varmvattencirkulationsledning? (enval) Om ja, vilken temperatur håller returvattnet vid värmeväxlaren? FE30Finns fungerande elkabel för varmhållning av vattenledningarna? (enval) FE31Är tappvarmvattenledningarna i kalla utrymmen eller i schakt värmeisolerade? (enval) Se också fråga FB17 Ej aktuellt, helt, delvis, samisolerade med VVC ledningarna FE32Är tappkallvattenledningarna i varma utrymmen kondensisolerade? Se också fråga FB17 Ej aktuellt helt delvis oisolerade FE33Vilket av följande finns i tappvattenanläggningen? (flerval) Luftfuktare inklusive evaporativ kyla Kyltorn Uppenbara ledningssträckor med grova dimensioner och liten användning Uppenbara blindtarmar <60 C vid varmvattenberedning (varmvattentank/ackumulator) VVC-systemet är inte heltäckande Det finns tappställen som inte används Det finns shuntade installationer där stillastående vatten kan förekomma Annan lösning, vilken? C Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 6(12)

Ackumulatortank och förrådsberedare FE35 Finns inte FE36 Finns ackumulatortankar för värmevatten i byggnaden? Om ja; Hur många? Total volym? st m 3 FE37 Finns ackumulatortankar för tappvarmvatten i byggnaden? Om ja; Hur många? Total volym? st m 3 Hur är tankarna huvudsakligen orienterade? (enval) Stående Liggande Temperatur i ackumulatortanken? I botten av tanken C går ej att mäta I toppen av tanken C går ej att mäta FE38 Är yttemperaturen på förrådsberedare eller ackumulatortank på någon del varmare än 45 C? (enval) Om ja, hur stor yta är varmare än 45 C? m 2 Drift och underhåll av system för värme och tappvarmvatten FE39 Finns drift- och skötselinstruktioner för värmesysteme och tappvatten? (enval) Vet inte Om ja, ange egenskaper? (flerval) Lätt tillgängliga Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 7(12)

FE40 Förs driftsjournal? (enval) Fastighetsel FE41 Används fastighetsel för att värma följande? (flerval) Stuprör/hängrännor Elfilm på fönster Bjälklagskanter Takbrunn Garageuppfart Annat, vad? Vet ej Innehåller flödesscheman Förklarar värmesystemets funktion Innehåller instruktioner för driftjournalen Komfortkyla FE47 Finns inte FE48 Hur produceras komfortkylan? (flerval) Kylmaskin Fjärrkyla Frikyla Lokala kylmaskiner (splitaggregat) Annat, hur? FE49 Hur distribueras komfortkylan huvudsakligen? (enval) Centralt kyld tilluft Kyltak Kylbafflar Lokala kylmaskiner (splitaggregat) Annat. Hur? FE50 Hur sektioneras byggnaden vid styrning/reglering av rumstemperaturen vid kylbehov? (enval) Temperaturen styrs lokalt i varje rum Temperaturen styrs kollektivt i större byggnadszoner Temperaturen styrs kollektivt för hela byggnaden. FE51 Hur styrs kylproduktionen? (enval) Manuellt Behovsstyrning Stängs av då värme behövs Daggpunktsstyrning Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 8(12)

Annat, hur? FE52 Var avger kylmaskinen sin värmeenergi? (enval) Till det fria Återvinns FE53 Finns drift- och skötselinstruktioner för komfortkylsystem? (enval) Vet inte Om ja, ange egenskaper? (flerval) Finns lätt tillgängliga Innehåller flödesscheman Förklarar kylsystemets funktion Innehåller instruktioner för driftjournalen FE54 Hur reduceras behovet av komfortkyla? (flerval) Inga begränsningar Solavskärmning/solskydd Nattventilation Energieffektiv utrustning Högt börvärde på temperatur under kylsäsong Annat. Hur? FE56 Vilka åtgärder har gjorts för att minska miljöpåverkan på grund av kylbehov? (flerval) Byggnadstekniska åtgärder Elreducerande åtgärder Köldmedie åtgärder El-, värme-, kyl och vattenabonnemang FE57 Mäts vatten, värme eller el individuellt per lägenhet? (flerval) Värme genom komfortmätning Värme genom energimätning Tappvarmvatten genom flödesmätare Tappvarmvatten genom energimätning Kallvatten El Om värme- och tappvatten mäts per lägenhet, debiteras lägenheten efter uppmätt användning? (flerval) Värme Tappvarmvatten Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 9(12)

FE58 Har byggnaden eget/egna elabonnemang, i vilket/vilka andra byggnader inte ingår? Om ja, hur stor är byggnadens totala årsanvändning av el? kwh/år Ej tillgängligt FE59 Finns separat mätare för uppvärmning av byggnaden? Om ja, vilken årsanvändning är uppmätt? kwh/år Ej tillgängligt Period (ÅÅÅÅ-MM-DD) - (ÅÅÅÅ-MM-DD) FE60 Finns separat mätare för verksamhetsel? Om ja, vilken årsanvändning är uppmätt? kwh/år Ej tillgängligt FE61 Om det finns fjärrvärme, hur stor är användningen? kwh/år Ej tillgängligt Period (ÅÅÅÅ-MM-DD) - (ÅÅÅÅ-MM-DD) FE62 Vilken mängd bränsle används per år i byggnaden? (Fyll antingen i antalet kwh/år eller mängd) Period (ÅÅÅÅ-MM-DD) - (ÅÅÅÅ-MM-DD) Olja m 3 kwh/år Gas m 3 kwh/år Ved, flis, spån m 3 kwh/år Pellets m 3 fukthalt % kwh/år Annat bränsle, vilket? m 3 kwh/år FE63 Finns vattenmätare som enbart betjänar denna byggnad? Om ja, hur stor är den årliga vattenanvändningen? Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 10(12)

m 3 Ej tillgängligt FE64 Om det finns komfortkyla, hur stor är användningen? kwh/år Ej tillgängligt FE65 Om det finns komfortkyla, mäts kylanvändningen per verksamhetsdel? Om ja, debiteras kylanvändningen per verksamhetsdel? Uppgifter för konvertering och ombyggnad FE66 Finns lämpligt utrymme i eller i anslutning till byggnaden för bränsle, t ex för pellets? (enval) Om ja, hur stort? m 3 FE67 Finns lämpligt utrymme inomhus för ackumulatortankar? (enval) Om ja, hur stort utrymme finns till förfogande för ackumulatortank? (enval) <4 m² 4-9 m² >9 m² FE68 Finns skorsten i byggnaden som nu eller tidigare har använts som rökkanal? FE69 Om solvärme saknas, finns förutsättningar för att installera solfångare? (se också frågorna om taklutning och orientering) (enval), nämligen: FE70 Hur stor andel av boytan kan betecknas som öppen planlösning? (enval) 0-25 % 26-50 % 51-75 % 76-100 % FE71 Om fjärrvärme saknas, finns fjärrvärme i närheten av byggnaden? (enval) Vet inte Om ja, Avstånd till fjärrvärmeledning? ca m Om värmepump saknas, finns lämpliga källor för värmepumpar i närheten av byggnaden? Om ja; Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 11(12)

Vilken/vilka? (flerval) Sjö eller vattendrag Vattenförande berggrund Tillräcklig markyta för markvärme Uteluft Frånluft Annat, vad? Finns restriktioner för anläggning av värmepump? Om ja, vilka? Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 12(12)

Ventilation - flerbostadshus Obligatorisk ventilationskontroll FF1 Datum för senaste OVK? (ÅÅÅÅMM) Ej genomfört FF2 Finns godkända OVK-protokoll? (enval), för hela byggnaden, saknas helt, saknas delvis Typ av ventilationssystem FF3 Vilka typer av ventilationssystem finns i byggnaden?(flerval)) Typ av ventilationssystem Självdrag F-system FVP-system, centralt för hela byggnaden FVP-system med ett aggregat för varje lokal/lgh FT-system med ett eller flera gemensamma aggregat FF4 I vilken omfattning är styr- och reglersystemen för ventilationssystemen datoriserade? (enval)ej självdragssystem. Helt Delvis Inte alls FF5 Används ventilationssystemen för komfortkyla?(enval) Gäller FT och FTX-system, % av byggnadens area FF6 Används ventilationssystemen också för befuktning? (enval) Gäller FT och FTX-system, helt, delvis FF7 Tillämpas någon form av flödesstyrning på ventilationssystemen? (enval) Gäller inte självdragssystem. % av byggnadens area FT-system med ett aggregat i varje lokal/lgh FTX-system med ett eller flera gemensamma aggregat FTX-system med ett aggregat till varje lokal/lgh Ingen uppgift SUMMA 100% 0 % av byggnadens area där det finns återluft Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 1(5)

Om ja, i hur stor andel av byggnadens area är ventilationen tidsstyrd, behovsstyrd eller närvarostyrd? (flerval) Tidsstyrd Behovsstyrd Närvarostyrd Årstidsanpassad ventilation % av byggnadens area % av byggnadens area % av byggnadens area % av byggnadens area Luftintag FF8 Undersök på vilken höjd luftintagen är placerade och bedöm hur stor del av byggnadens area som betjänar tillhörande ventilationssystem? (flerval) % av byggnadens area 0 1 m upp på vägg % 1-3 m upp på vägg % 3 4,5 m upp på vägg % > 4,5 upp på vägg % På tak % FF9 Undersök i vilket/vilka väderstreck luftintagen är placerade och hur stor del av byggnadens area som betjänar tillhörande ventilationssystem. (enval per rad) % av byggnadens area 1. innergård/trädgård/grönområ, 2. genomfartsled, 3. mindre trafikerad väg N % S % V % O % Summa (100%) 0 % FF11 Finns det intagskammare efter luftintagen? (enval) Gäller inte S, F och FVP, helt, delvis Ventilation i lokaler Finns inte Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 2(5)

FF12 a) Hur tillförs luften till lokalerna? (% av byggnadens area)(flerval) Ej S, F och FVP Deplacerade don Don placerade i tak Don placerade i bakkant av rummet Don placerade i framkant av rummet Via fönsterapparater Ingen uppgift Summa (100%) 0 FF12 b) Hur tillförs uteluften för självdrag och frånluftsventilation (% av byggnadens area)? (flerval) Ventil ovan fönster Ventil bakom radiator Ventil vid sidan av radiator Summa (100%) 0 FF13 Är frånlufts- och tilluftsdon placerade så att risk för kortslutning finns. (enval) Gäller inte S, F och FVP, helt, delvis % % Drift och underhåll av ventilationssystemen FF14 Finns drift- och skötselinstruktioner för de huvudsakliga ventilationssystemen? (enval) Vet inte Om ja, ange egenskaper hos ventilationssystemets drift- och underhållsinstruktioner? (flerval) Finns lätt tillgängliga Innehåller flödesscheman Förklarar ventilationssystemets funktion Innehåller instruktioner för driftjournalen FF15 Förs driftjournaler över de huvudsakliga ventilationssystemen? (enval) Vet inte FF16 Har ventilationssystemen omjusterats under de senaste 5 åren? (enval) Ej S, helt, delvis Vet inte Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 3(5)

FF17 Finns tilluftsfilter? (enval) Gäller inte S, F och FVP Om ja, Hur ofta byts/rengörs tilluftsfilter?(enval) Minst 2 gånger per år En gång per år Vartannat år Aldrig Vet inte När byts/rengörs tilluftsfilter? (enval) Enligt schema för förebyggande underhåll Efter pollensäsongen Efter att filter uppnått sluttryckfall (dock minst en gång per år) Mer sällan Vet inte Vilken huvudsaklig typ av filter används för tilluften? (Enval) Saknas F5 F6 F7 F8 Annan typ, vilken? Vet inte FF18 Finns återluftsfilter? (enval) Ej S, F och FVP Om ja; Hur ofta byts/rengörs återluftsfilter? (enval) Minst 2 gånger per år En gång per år Vartannat år Aldrig När byts/rengörs återluftsfilter? (enval) Enligt schema för förebyggande underhåll Efter pollensäsongen Efter att filter uppnått sluttryckfall (dock minst en gång per år) FF19 Är ventilationskanalerna rensade de senaste 5 åren (flerval), tilluftskanaler delvis, tilluftskanaler helt, frånluftskanaler delvis Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 4(5)

, frånluftskanaler helt Vet ej Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 5(5)

Besiktning av lägenhet 1 - flerbostadshus FG1 Vilket plan ligger lägenheten på? (enval) Botten Mellanliggande Överst Källare/sutteräng FG2 Är lägenheten belägen vid en gavel? (enval) FG3 Antal rum exklusive kök och badrum i lägenheten st FG4 Lägenhetens bostadsyta (BOA) m² FG5 Hur många personer bor stadigvarande i bostaden? (flerval) Antal vuxna (18 år och äldre) Antal ungdomar 13-17 år Antal barn 3-12 år Antal barn 0-2 år FG6 Går det att nå hela lägenheten utan att behöva passera nivåskillnad/använda några trappsteg? (enval) Utemiljö och utblick FG7 Finns det möjlighet att följa naturens och årstidernas växlingar från lägenheterna, dvs. tillgång till gröna utemiljöer, parker, innergårdar och trädgårdar: (enval per rad) - från lägenhetens fönster?, i huvudsak Delvis, huvudsakligen inte - i anslutning till byggnaden?, i huvudsak Delvis, huvudsakligen inte - på gångavstånd från byggnaden?, i huvudsak Delvis, huvudsakligen inte Bevarandegrad FG8 Bedöms fast inredning/utformning byggnadsdetaljer såsom snickerier, skåpsinredningar, stuckaturer etc vara i ursprungligt skick i: (enval per rad) trapphus bostadsrum kök badrum, i huvudsak, huvudsakligen inte, i huvudsak, huvudsakligen inte, i huvudsak, huvudsakligen inte, i huvudsak, huvudsakligen inte Störande lukter Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 1(8)

FG9 Känner du (besiktningspersonen) (enval per rad) Avgaslukt? Unken lukt? Kompostlukt? Tobaksrök? Mögellukt? Kemisk lukt? Matos? Avloppslukt Annat, vad?, var?, var?, var?, var?, var?, var?, var?, var? Ventilation FG11 Vilken typ av frånluftsventilation finns i köket?(flerval) Kökskåpa Köksfläkt Fläkt med kolfilter och cirkulationsluft utan kanalanslutning Reglerbart frånluftsdon med t.ex. kedja Frånluftsdon FG12 Vilken huvudsaklig typ av frånluftsventilation finns i våtrum? (enval) Självdrag Självdrag med forceringsmöjlighet (t.ex. PAX-fläkt) Mekanisk ventilation utan styrning Flödesstyrd ventilation Om flödesstyrd ventilation finns, hur är den huvudsakligen styrd? (enval) Tidsstyrd Fuktstyrd Manuellt styrd (t.ex. kopplad till belysningen) FG13 Hur är luften avsedd att komma in i lägenheten? (enval) Gäller lgh med S, F och FVP Via uteluftsventiler Via ventilationsfönster/lucka Inga ventiler, luften är avsedd att komma in via öppna fönster eller otätheter Om det finns uteluftsventiler vilka egenskaper har de? Antal Öppna Igensatta/ stängda Självreglerande Ljuddämpad efter temperatur Vardagsrum Allrum Sovrum Våtrum Kök Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 2(8)

FG14 Drar det från tilluftsventiler eller uteluftsventiler? Vet ej Igensatta/avstängda Fönster FG15 Bedöms fönstersnickerierna vara ursprungliga? (Som ursprungliga anges även fönster från 1920-talet och äldre) (enval), i huvudsak, men kompletterade Delvis, i huvudsak inte FG16 Drar det från dörrar och fönster? (enval) FG17 Kallras från fönster? (enval) FG18 Bildas det kondens på fönsterrutorna när det är kallt ute? (enval) Vet inte Våtrum Om det finns uteluftsventiler, drar det från dessa? Om det finns uteluftsventiler, har de filter? FG19 Vilket huvudsakligt väggmaterial finns i våtrum exklusive duschplats? (enval) PVC väggmatta Kakel Våtrumstapet Målad glasfiberväv Träpanel Halvkakling Målad Annat material, vilket? Om ja, rengörs de regelbundet? Om ja var? på insidan mellan rutorna på utsidan FG20 Vilket huvudsakligt golvmaterial finns i våtrum exklusive duschplats? (enval) PVC golvmatta Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 3(8)

Klinker Natursten Annat golvmaterial, vilket? FG21 Vilket huvudsakligt väggmaterial finns vid duschplats i våtrum? (enval) PVC väggmatta Kakel Våtrumstapet Målad glasfiberväv Duschkabin Halvkakling Annat väggmaterial, vilket? FG22 Vilket huvudsakligt golvmaterial finns vid duschplats? (enval) PVC-matta Klinker Duschkar/duschkabin/badkar Annat golvmaterial, vilket? FG23 Är det fall mot brunn vid duschplats? (enval) FG24 Finns rörgenomföringar inom duschplats? (enval) FG25 a) Har håltagningar gjorts inom duschplats, t.ex. för tvålkoppar, ledstänger? (enval) FG25 b) Hur är tappvattenledningarna dragna i våtrummet? utanpåliggande i vägg FE34 a) Huvudsakliga armaturer för tappvatten, huvudsaklig utrustning (flerval) Dusch Termostatblandare Engreppsblandar e Installerad år Installerad år Två separata blandare för varm resp. kallvatten Installerad år Snålspolande Badkar Installerad år Installerad år Installerad år Diskho Installerad år Installerad år Installerad år Tvättställ Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 4(8)

Installerad år Installerad år Installerad år Golv i bostadsrum FG26 Upplevs golven som kalla? (enval) Risk för kalla golv FG27 Finns heltäckningsmattor i något rum? (enval) FG28 Finns PVC-mattor i något rum, förutom våtrum? (enval) Om ja, uppskatta åldern på PVC mattorna. (enval) De är äldre än 5 år De är nyare än 5 år Spis FG29 Vilken typ av spis används huvudsakligen? (enval) El Gas Ved Spis saknas Diskmaskin FG30 Finns diskmaskin? (enval) Om ja, - hur är diskmaskinen/diskmaskinerna anslutna? (enval) Kallvatten Varmvatten Vet inte - finns uppdraget läckageskydd under diskmaskinen/maskinerna? (enval) - finns separat avstängningsventil till diskmaskinen/maskinerna? (enval) Tvättmaskin FG31 Finns tvättmaskin? Om ja, finns golvbrunn i utrymmet? Besiktningsprotokoll ver 1.0 för FLERBOSTADSHUS 2007-10-25 5(8)