VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2006

VERKSAMHETSBERÄTTELSE 2006 RÄTTSSKYDDSCENTRALEN FÖR HÄLSOVÅRDEN

INNEHAL Överdirektörens översikt 3 Verksamhetens effektverkan 6 Verksamhetens resultat 7 Verksamhetens resultat inom uppgiftsområdet yrkesrättigheter 7 Verksamhetens resultat inom uppgiftsområdet tillsyn 12 Verksamhetens resultat inom uppgiftsområdet rättspsykiatri 16 Verksamhetens resultat inom uppgiftsområdet förvaltningstjänster 18 Effektivitet i verksamheten 19 Effektivitet i verksamheten inom uppgiftsområdet yrkesrättigheter 19 Effektivitet i verksamheten inom uppgiftsområdet tillsyn 19 Effektivitet i verksamheten inom uppgiftsområdet rättspsykiatri 20 Effektivitet i verksamheten inom uppgiftsområdet förvaltningstjänster 20 Utveckling av ämbetsverkets verksamhet 21 Lönsamhet och kostnadsmotsvarighet 22 Avgiftsbelagd verksamhet 22 Hanteringen och utvecklingen av de psykiska resurserna 25 Analys av budgetutfallet 26 Utlåtande om utvärdering och fastställelse av den interna övervakningen 27

2 TEO:s operativa organisation 1.1.2007 Ledningsgruppen Överdirektören (ordf) Direktörerna för ansvarsområdena Utvecklingschef Seppo Ranta RÄTTSSKYDDSCENTRALEN FÖR HÄLSOVÅRDEN (TEO) TEO främjar genom handledning och tillsyn servicekvaliteten och rättsskyddet inom social- och hälsovården Överdirektör Jukka Männistö Information och kommunikation Informatör Tarja Tamminen Rättspsykiatri och tillståndsärenden Medicinalråd Eira Hellbom Yrkesrättigheter Medicinalråd Pirjo Pennanen Tillsyn över hälsooch sjukvården Biträdande direktör Tarja Holi Förvaltningstjänster Biträdande direktör Ritva Kujala Nämnden för tillsyn över yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården Rättspsykiatriska ärenden Assisterad befruktning Statsbidrag Abort- och steriliseringstillstånd Tillstånd att utöva yrket Legitimering Skyddade yrkesbeteckningar Terhikki-registret Registret över privata serviceproducenter Certifikattjänst Tillsyn över: yrkesutbildade personer verksamhetsenheter inom hälsooch sjukvården Koordinering av länsstyrelsernas tillsynsverksamhet Försäkringsmedicinska ärenden Tillstånd för organ- och vävnadsärenden Ekonomi Personal och utbildning IT-förvaltning Uppföljning och rapportering Utveckling och planering Nämnden för rättspsykiatriska ärenden Nämnden för abort- och steriliseringsärenden

( 3 Överdirektörens översikt År 2006 var på många sätt ett viktigt år för Rättsskyddscentralen för hälsovården (TEO). Ämbetsverket fick betydligt mer uppgifter och större befogenheter och därför också ett antal nya tjänster. Under året färdigställdes den första strategiska planen som utgår från ämbetsverkets egna premisser och som innehåller omfattande processdefinitioner. TEOs uppgifter utvidgades betydligt från och med 1.9.2006 när verket övertog ansvaret för att koordinera och förenhetliga den ledning och övervakning av hälso- och sjukvården som bedrivs av länsstyrelsernas social- och hälsoavdelningar samt att leda och övervaka hälso- och sjukvårdens verksamhetsenheter i sådana fall som definieras i lagen. TEO fick även andra nya uppgifter, till exempel att fungera som statsandelsmyndighet vid finansiering av undersökningar som gäller sexuellt utnyttjande av barn. För att säkra en god och planmässig verksamhet gjordes i samband med utvidgningen en genomgång och utvärdering av ämbetsverkets verksamhetsstrategi, prioriterade områden, verksamhetsidé samt kärnuppgifter och -processer. Utgående från de erfarenheter vi hade av verkets tidigare och nya uppgifter utarbetade vi en rad centrala principer som styr vår verksamhet samt en vision som gäller social- och hälsovårdens verksamhetsbetingelser 2011. Därtill definierade vi tillsammans med personalen hur vi ser på Rättsskyddscentralen för hälsovården år 2011. Vi fastställde också de områden vi måste lyckas med för att vår vision av TEO år 2011 skall kunna bli verklighet. Enligt den nya verksamhetsidén främjar TEO genom styrning och tillsyn servicekvaliteten och rättsskyddet inom social- och hälsovården.den centrala uppgiften inom uppgiftsområdet yrkesrättigheter är att bevilja rätt att utöva vissa yrken inom hälso- och sjukvården (läkare, sjukskötare, hälsovårdare mm.) samt att registrera yrkesutbildade personer med skyddad yrkesbeteckning (närskötare, utbildade massörer, psykoterapeuter mm). Sammanlagt beviljades 6 369 nya rättigheter att verka i olika uppgifter inom hälso- och sjukvården. Totalt registrerades 7 227 personer som yrkesutbildade personer med skyddad yrkesbeteckning. Registret över yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården innehåller registeruppgifter för mer än 330 000 yrkesutbildade personer. En särskild utmaning inom uppgiftsområdet var att stabilisera handläggningstiden för ansökningar om rätt att använda yrkesbeteckningen psykoterapeut till att motsvara handläggningstiderna för andra yrkesbeteckningar. Med några få undantag lyckades man förkorta handläggningstiden för beviljande av rätt att använda yrkesbeteckningen psykoterapeut. Inom uppgiftsområdet pågick också en aktiv beredning av certifikattjänsten som hänför sig till elektronisk hantering av patient- och klientuppgifter inom social- och hälsovården och som kommer att genomföras i TEOs regi. Dessutom pågick i samarbete med förvaltningstjänsterna den något problematiska bered-

4 ) ningen av registret över privata producenter av social- och hälsotjänster. Personalen inom uppgiftsområdet yrkesrättigheter gjorde en värdefull insats. Uppgiftsområdet tillsyn, som styr och övervakar yrkesutövare inom hälsooch sjukvården samt från och med 1.9.2006 även verksamhetsenheter inom hälso- och sjukvården, mottog under verksamhetsåret fler ärenden för handläggning än någonsin tidigare i ämbetsverkets historia. Uppgiftsområdet fick i uppdrag att handlägga 660 nya tillsynsärenden, 126 begäran om utlåtanden i försäkringsmedicinska ärenden, 57 andra begäran om utlåtanden, som i första hand gällde medicinska frågor, samt 54 ärenden som gällde vävnadstillstånd, vilket innebär sammanlagt 897 nya ärenden. Tack vare nya anställda inom uppgiftsområdet tillsyn var också antalet avgjorda ärenden och avgivna utlåtanden större än någonsin förut eller sammanlagt 812. Trots detta var antalet icke-slutförda ärenden vid årsskiftet fler jämfört med föregående år. Situationen väntas bli bättre inom de närmaste åren när den nya personalen efter handledning och erfarenhet kommer att få bättre möjligheter till självständigt arbete. Även den pågående utvecklingen av arbetsprocesser väntas förkorta handläggningstiderna i fortsättningen. Mot slutet av 2006 fokuserades en betydande del av arbetet inom uppgiftsområdet tillsyn på samarbetet med länsstyrelserna och på beredningen av gemensam praxis inom styrning och tillsyn. Beredningen skedde huvudsakligen på TEO men behandlades också i samarbetsgrupper som bildats med länsstyrelserna. Arbetet resulterade i gemensam praxis för styrnings- och tillsynsmyndigheterna inom ett flertal områden. Personalen inom uppgiftsområdet tillsyn gjorde ett bra arbete år 2006. Uppgiftsområdet rättspsykiatri hade hand om handläggningen av 134 utlåtanden om sinnestillstånd till olika domstolar. Detta är färre än året innan till följd av att domstolarna inte begärde utlåtanden i lika stor omfattning som tidigare. På grundval av handlingar avgavs 12 utlåtanden om sinnestillstånd. Som en ny funktion fick uppgiftsområdet från och med 1.10.2006 avge farlighetsbedömningar till Hovrätten i Helsingfors om sådana brottslingar som dömts till att avtjäna hela sitt straff i straffanstalt och som efter att ha avtjänat 5/6 av straffet har anhållit om villkorlig frigivning. Inom uppgiftsområdet rättspsykiatri handläggs även ansökningar om avbrytande av havandeskap i de fall där lagen kräver TEOs beslut om avbrytandet. Under det aktuella året utfärdades 889 sådana beslut, vilket motsvarar föregående års nivå. Inom uppgiftsområdet beviljades statsbidrag till sjukvårdsdistrikten för rättspsykiatriska undersökningar av barn och unga. Totalt utfördes 310 undersökningar och statsbidraget som anvisades för dem var 897 000 euro. Sammanlagt hade 2 miljoner euro reserverats för statsbidrag. Uppgiftsområdet svarar även för de uppgifter som tilldelas TEO i lagen om assisterad befruktning som träder i kraft 1.9.2007. Beredningen av dessa uppgifter inleddes mot slutet av 2006. Personalen inom uppgiftsområdet rättspsykiatri gjorde ett bra arbete.

( 5 Arbetet inom uppgiftsområdet förvaltningstjänster fokuserades, utöver helheterna ekonomi och personal, på beredningen av TEOs strategi, förbättrad registrering och rapportering, CAF-självutvärderingen, Kaiku-projektet som syftar till större välmående inom arbetsgemenskapen, jämställdhetsplanen samt gemensamma projekt inom SHM-koncernen (servicecentraler, IT-strategi mm.). En stor del av uppgiftsområdets arbete gällde också utvecklingen av verkets egna funktioner samt projekt som syftar till bättre samarbete med länsstyrelserna. Personalen inom uppgiftsområdet gjorde en värdefull insats. Det är inte alltid lätt att driva förändringar och förstå deras innebörd. Förändringsprocessen kräver tid såväl av personalen, ledningen som intressegrupperna. I de utvärderingar vi gjort av ämbetsverkets funktion har responsen inte alltid varit så positiv som vi önskat oss. Öppenhet och transparens är trots det nödvändiga vid bedömning av såväl utgångspunkter som mål för att förbättringar skall kunna inriktas på rätt sätt. Personalen har haft förmågan att möta den osäkerhet som helt naturligt följer av en förändrad roll och klarat ämbetsverkets nya förpliktelser mycket bra. Jag vill också framföra mitt tack till TEOs permanenta sakkunniga och till medlemmarna i våra nämnder för ett gott arbete. Genom vårt strategiarbete har vi år 2006 startat ett betydande projekt. Det kommer att fortsätta och målet är att vi förbättrar vårt förebyggande arbete, utvecklar effektverkan av våra åtgärder och skapar allt bättre förutsättningar för samarbetet med länsstyrelserna och våra andra samarbetsorgan. Ett stort tack. Jukka Männistö överdirektör

6 ) Verksamhetens effektverkan I resultatprisman inriktas TEOs verksamhet på de kritiska framgångsfaktorerna inom förvaltningsområdet, i synnerhet på utvecklingen av välfungerande tjänster och stöd för det Nationella hälsoprojektet. TEOs viktigaste effektmål är att främja medborgarnas rättsskydd och jämlikhet. I resultatavtalet har som effektmål angetts bl.a. effektiviserad informationsstyrning för att förbättra effekten av tillsynen och motarbeta ogynnsam vårdpraxis samt effektiviserad förebyggande styrning. TEO ökade enligt planerna sin informationsstyrning och sina förebyggande styrningsinsatser. Ett flertal tjänsteinnehavare från TEO har deltagit i den styrning som förutsätts av Nationella hälsoprojektet. De har bland annat hållit föreläsningar och gett experthjälp till olika delprojekt. Den allmänna styrningen av yrkesutbildade personer och organisationer inom hälso- och sjukvården har ökat. TEO har gett informationsstyrning på basis av omständigheter som framkommit i samband med tillsynen genom att skicka avgörandena av tillsynsärenden och ställningstaganden av TEO i samband med dem för kännedom till verksamhetsenheterna. Av de avgjorda fallen har också en publikation sammanställts i samarbete med länsstyrelserna. Publikationen har skickats bl.a. till hälsocentraler och sjukhus. TEO har också gjort framställningar till andra myndigheter och egna intressegrupper om rättelse av missförhållanden som framkommit i samband med tillsynen. TEO fick en informatör i november, vilket ökar möjligheterna till informationsstyrning. Informatören ser bl.a. till att TEOs ställningstaganden och framställningar till andra myndigheter förmedlas via medierna till offentligheten och blir föremål för offentlig diskussion. I styrningen har också använts utbildning, utvärdering av utvecklingsplaner och förslag till anvisningar som utarbetats vid verksamhetsenheterna samt kommentering av projekt. En betydande del av styrningen sker dagligen per telefon och e-post. Informationsstyrningen har gällt bl.a. praxis som tillämpas när patientens remiss återsänds från den specialiserade vården till hälsocentralen, medicine och odontologie kandidaters tillfälliga tjänstgöring som yrkesutövare och arbetsgivarnas plikt att säkerställa de anställdas kompetens. Handledning har också givits i frågor som gäller hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar i synnerhet när det gäller delegering av uppgifter samt hemtjänst och jourverksamhet. Därtill har styrningen fokuserat på uppgörande av patientjournaler, dataskyddet inom hälso- och sjukvården, tillgången på tjänster, arbetsgivarens ansvar, förnyande av recept, läkemedelsbehandling samt frågor som påverkar livets slutskede och patientsäkerheten. TEO och länsstyrelserna grundade redan våren 2006 samarbetsgrupper för att skapa enhetlig praxis och avtala om arbetsfördelningen inom ledningen och tillsynen. Koordineringsgruppen som bildats av länsstyrelsernas och TEOs ledning, arbetsgruppen för ledning och övervakning av offentlig hälso- och sjuk-

( 7 vård (JUTEVA), arbetsgruppen för ledning och övervakning av privat hälso- och sjukvård (YTEVA) samt arbetsgruppen för ledning och övervakning av mentalvårdsservice (MITEVA) samlades i fjol ett flertal gånger. Som prioriterade områden för ledning och övervakning har tillsammans med länsstyrelserna fastställts tillgång till vård, samordning av tillståndsförvaltningen för den privata hälso- och sjukvården samt läkemedelsförsörjningen och äldreomsorgen. Dessutom kommer JUTEVA, YTEVA och MITEVA att själva prioritera de frågor som tas upp för en mer detaljerad behandling. Arbetsgruppernas verksamhet har redan lett till enhetlig praxis i länen samt till att enhetliga bedömningsgrunder tillämpas av TEO och länsstyrelserna vid både tillsyn och styrning. Också vissa verksamhetsmetoder som tillämpats i vissa län och som visat sig vara överlägsna har införts i hela landet. Personalen inom TEOs samtliga uppgiftsområden har deltagit i lagberedningsarbetet samt olika utvecklings- och försöksprojekt. Verksamhetens resultat Verksamhetens resultat inom uppgiftsområdet yrkesrättigheter Inom uppgiftsområdet yrkesrättigheter beviljas tillstånd att utöva yrket, tillstånd eller rätt för yrkesutbildade personer att använda skyddad yrkesbeteckning, och genom registrering säkerställs därigenom tillgången till utbildad och kunnig personal för social- och hälsovårdens behov. Verksamhetens syfte är att höja patientsäkerheten och förbättra servicekvaliteten. Enligt resultatavtalet gäller resultatmålen legitimering, tillstånd och registrering, i synnerhet i centralregistret över yrkesutbildade personer Terhikki. Vidare har som resultatmål upptagits beredningen av den nationella lagstiftningen i anslutning till EU:s nya direktiv om yrkeskompetens samt andra åtgärder som förutsätts av direktivet. Inom uppgiftsområdet yrkesrättigheter fattades år 2006 sammanlagt 14 089 beslut om legitimering, tillstånd att utöva yrket samt tillstånd att använda skyddad yrkesbeteckning samt gavs sammanlagt 843 registerutdrag och 143 EU-intyg. Målet för 2006 var som förut att legitimering och registrering med skyddad yrkesbeteckning av yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården som utbildats i Finland sker inom högst tre dagar. Målet har uppnåtts under verksamhetsåret och ofta har ärenden kunnat avgöras till och med på kortare tid. Registreringen med skyddad yrkesbeteckning av ett yrke som grundar sig på oreglerad utbildning kräver TEOs bedömning och godkännande av yrkesutbildningen. Till exempel hos psykoterapeuter innebär det att TEOs sakkunniggrupp bedömer de nya utbildningsprogrammen varvid den totala handläggningstiden för ansökningen blir längre. Största delen av ansökningarna från psykoterapeuter som avgjordes utan tilläggsutredningar handlades enligt målet på högst 14 dagar och de fall som krävde tilläggsutredning på högst 90 dagar. Handläggningstiderna för vissa enstaka ansökningar blev långa på grund av den stora anhopningen av ärenden år 2005 som nu har behandlats.

8 ) Problemen med handläggningstiden och rättsskyddet i samband med utvärderingen av utbildningen kommer inte att få sin slutliga lösning förrän psykoterapiutbildningen blir föremål för reglering. De nya grunderna för godkännande av skyddad yrkesbeteckning som psykoterapeut som fastställdes av TEO 2005 tillämpas på utbildningar som inleds efter 1.6.2006. Detta kommer att underlätta handläggningen av ansökningar och utvärderingen av den utbildning som ansökningen grundar sig på. Ansökningarna som gällt legitimering av yrkesutbildade personer som utbildats i EU/EES-länderna har avgjorts inom den tre-fyra månaders tidsfrist som anges i direktiven. Tidsfristen har i en stor del ansökningar underskridits såvida ansökningshandlingarna varit fullständiga och inga tilläggsutredningar eller utlåtanden har behövt begäras. Ansökningar om rätt att utöva yrket från yrkesutbildade personer som utbildats utanför EU/EES-länderna och som kunde handläggas utan tilläggsutredningar kunde avgöras enligt målet inom 14 dagar. Dessa fall kräver rätt ofta tilläggsutredningar, men även då har de oftast kunnat handläggas inom 90 dagar. I enstaka fall har handläggningen fördröjts även av omständigheter som varit beroende av den sökande, när handlingar inte skickats in i tid eller om dröjsmål förekommit i att få in utlåtanden från sakkunniga. Av tabellen nedan framgår antalet legitimerade och registrerade yrkesutbildade personer som utbildats i Finland respektive utlandet, antalet giltiga tillstånd för utländska läkare samt läkare, tandläkare och sjukskötare som kommit från EU/EES-länder år 2006. Några större förändringar har inte inträffat i antalet legitimationer jämfört med år 2005 medan antalet registrerade med skyddad yrkesbeteckning har ökat med cirka fem procent. I centralregistret över yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården infördes år 2006 för första gången över 14 000 personer.

( 9 Beslut om legitimerade yrkesutbildade personer Personer som fått sin utbildning i Finland 2005 2006 Tandläkare, efter grundutbildning, begränsad rätt 53 45 Tandläkare, legitimering efter praktisk tjänstgöring 51 53 Specialisttandläkare 24 28 Läkare, efter grundutbildning, begränsad rätt 455 425 Läkare, allmänläkare som genomgått särskild utbildning i primärvård 337 395 Specialistläkare 784 506 Farmaceuter 323 400 Fysioterapeuter 363 371 Tandtekniker 17 6 Barnmorskor 153 129 Laboratorieskötare 160 145 Optiker 59 51 Provisorer 100 89 Psykologer 237 229 Talterapeuter 35 56 Näringsterapeuter 13 17 Röntgenskötare 87 105 Sjukskötare 2349 2453 * Munhygienister 95 57 ** Hälsovårdare 608 681 Ergoterapeuter 92 128 Sammanlagt 6395 6369 Tabell 1. Antalet legitimeringsbeslut för yrkesutbildade personer som fått sin utbildning i Finland. *) I siffran ingår inte de sjukskötare som på basis av tidigare barnmorske- eller hälsovårdarutbildning år 2006 ansökte om legitimering som sjukskötare. Antalet sådana beslut var 68 st. Personer som fått sin utbildning utomlands 1 2005 2006 Tandläkare, efter grundutbildning, begränsad rätt 4 2 Tandläkare, legitimering efter praktisk tjänstgöring 40 38 Specialisttandläkare 0 1 Läkare, efter grundutbildning, begränsad rätt 153 118 Läkare, allmänläkare som genomgått särskild utbildning i primärvård 90 42 Specialistläkare 116 97 Farmaceuter 5 1 Fysioterapeuter 5 11 Tandtekniker 1 1 Barnmorskor 2 6 Laboratorieskötare 0 0 Optiker 0 0 Provisorer 9 5 Psykologer 6 13 Talterapeuter 2 0 Sjukskötare 56 71 Munhygienister 0 1 Hälsovårdare 2 0 Ergoterapeuter 1 0 Sammanlagt 492 407 Tabell 2. Antalet legitimeringsbeslut för yrkesutbildade personer som fått sin utbildning utomlands. 1 Innehåller utlänningar och finländare som fått sin utbildning inom EU/EES-området. Därtill ingår finska medborgare som avlagt sin examen utanför EES-området. **) I siffran ingår inte de munhygienister som på basis av tidigare högre tandskötarutbildning år 2006 ansökte om legitimering som munhygienister. Antalet sådana beslut var 47 st.

10 ) Registrerade yrkesutbildade personer med skyddad yrkesbeteckning Utbildade i Finland 2005 2006 Hjälpmedelstekniker 13 8 Fotterapeuter 15 46 Utbildade massörer 538 686 Utbildade naprapater 1 16 Utbildade osteopater 24 23 Närvårdare 5990 6048 Psykoterapeuter 325 390 Sjukhusfysiker 7 7 Sjukhusgenetiker 2 0 Sjukhuskemister 3 2 Sjukhusmikrobiolog 0 1 Sammanlagt 6918 7227 Utbildade utomlands 1 2005 2006 Tandskötare 0 0 Fotvårdare 1 0 Utbildade kiropraktiker 4 6 Utbildade osteopater 1 0 Utbildade naprapater 0 1 Närvårdare 2 7 Mentalvårdare 1 1 Sinnessjukvårdare 0 0 Primärskötare 10 5 Psykoterapeuter 4 3 Sammanlagt 23 23 Tabell 3. I Finland och i utlandet utbildade, yrkesutbildade personer med skyddade yrkesbeteckningar. 1 Innehåller utlänningar och finländare som fått sin utbildning i EU/EES-området. Därtill ingår finska medborgare som avlagt examen utanför EES-området. De största yrkesgrupperna i Centralregistret över yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården 31.12.2006 26 % 4 % 5 % 5 % 5 % Fysioterapeuter Hälsovårdare 8 % 3 % Barnskötare Läkare Hjälpskötare 25 % Figur 1. De största yrkesgrupperna i Terhikki-registret 31.12.2006 16 % Farmaceuter Närvårdare Sjukskötare Övriga

( 11 Utländska läkares giltiga tillstånd att utöva yrket i Finland enligt medborgarskap Medborgarskap 31.12.2005 31.12.2006 Afganistan 3 3 Argentina 1 1 Armenien 1 1 Azerbajdzjan 1 1 Brasilien 1 1 Bulgarien 2 4 Egypten 1 1 Estland 6 0 Etiopien 2 3 Finland* 20 23 Förenta staterna 0 0 Indien 3 3 Irak 2 2 Iran 4 4 Israel 1 1 Jordanien 1 0 Jugoslavien 0 0 Kazakstan 1 0 Kina 1 0 Libyen 1 0 Litauen 0 0 Peru 0 0 Polen 1 0 Rumänien 2 4 Ryssland 76 71 Serbien och Montenegro 1 1 Somalia 2 1 Sri Lanka 1 1 Syrien 2 1 Turkiet 0 0 Ukraina 7 3 Ungern 1 1 Utan medborgarskap 1 1 Sammanlagt 146 132 Yrkesutbildade personer som kommit från EU/EES-länder år 2006. Utbildningsland Läkare Tandläkare Sjukskötare Belgien 0 0 0 Danmark 2 0 0 Estland 104 24 38 Frankrike 0 0 0 Grekland 2 0 1 Irland 0 0 0 Island 1 0 0 Italien 0 0 0 Lettland 1 0 0 Litauen 3 1 2 Nederländerna 1 0 1 Norge 5 0 1 Österrike 3 0 0 Polen 2 1 0 Portugal 0 0 0 Schweiz 2 0 2 Slovakien 1 0 0 Storbritannien 7 0 2 Spanien 0 0 0 Sverige 43 5 16 Tjeckiska republiken 1 0 0 Tyskland 18 2 8 Ungern 5 2 0 Sammanlagt 201 35 71 Sammanlagt 307 yrkesutbildade personer Tabell 5. Yrkesutbildade personer som kommit från EU/EES-länder år 2006. Tabell 4. Utländska läkares giltiga tidsbestämda tillstånd att utöva yrket i Finland specificerade enligt medborgarskap. * Finska medborgare av utländskt ursprung med giltigt tillstånd att utöva yrket.

12 ) Verksamhetens resultat inom uppgiftsområdet tillsyn Syftet med styrningen och övervakningen inom uppgiftsområdet tillsyn är att utveckla och garantera patientsäkerheten samt att förbättra servicekvaliteten inom hälso- och sjukvården. Skyldigheten att övervaka tillbörligheten av yrkesutbildade personers verksamhet utökades från början av september 2006 till att även gälla hälso- och sjukvårdens verksamhetsenheter i de fall som anges i lagstiftningen. Samtidigt fick TEO i uppgift att koordinera och förenhetliga styrningen och tillsynen som bedrivs av länsstyrelsernas social- och hälsovårdsavdelningar. I resultatavtalet har som mål uppställts att befolkningens rättsskydd främjas genom säkerställande av att Rättsskyddscentralen för hälsovården handlägger klagomål och andra tillsynsärenden inom hälso- och sjukvården på ett sakkunnigt sätt och enligt god förvaltningssed. Som mål har även inskrivits att informationsstyrningen effektiviseras i syfte att förbättra effekten av tillsynen och för att motarbeta otillbörlig vårdpraxis samt för att effektivisera den förebyggande styrningen. I detta syfte höll personalen inom uppgiftsområdet tillsyn sammanlagt 34 föreläsningar vid olika kurser under det aktuella året. Tillsynsärenden är klagomål som anförts av patienter eller deras anhöriga, anmälningar som gjorts om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården av andra myndigheter, arbetsplatser eller apotek samt begäran om utlåtanden som inkommit från olika myndigheter och som gäller tillbörligheten av verksamheten som bedrivits av en yrkesutbildad person eller organisation. TEO kan också väcka ett tillsynsärende på eget initiativ. Uppgiftsområdet tillsyn mottog 2006 närmare 900 nya ärenden för handläggning varav 660 var tillsynsärenden. Tillsynsärendena ökade med 13 procent från året innan, vilket överskred prognosen. Därtill överfördes 238 klagomål (230 år 2005) till länsstyrelserna. Det finns många orsaker till att antalet klagomål ökade. Medborgarna är bättre medvetna om sina rättigheter än tidigare. Utvecklingen av medicinsk teknologi och nya läkemedel leder till ökade vårdmöjligheter och ökad efterfrågan på vård. Därtill har frågor som gäller intagning för vård samt TEOs nya uppgifter inom tillsynen av hälso- och sjukvården ofta behandlats i offentligheten, vilket kan ha bidragit till ökat antal klagomål. Särskilt mot slutet av året, då TEOs kompetensområde utökats, har klagomålen mer än tidigare även gällt tillbörligheten av olika organisationers verksamhetspraxis. Likaså utreddes med större noggrannhet än förut bl.a. kompetensen och verksamheten hos medicine kandidater som deltagit i patientarbete som hyrd arbetskraft. Missförhållanden som gällde studerandes verksamhet som yrkesutövare inom hälso- och sjukvården kom på olika sätt till tillsynsmyndighetens kännedom och TEO fäste arbetsgivarnas uppmärksamhet vid handledning och övervakning av studerande.

( 13 Av de ärenden som kom till handläggning via utomståendes anmälning gällde största delen förskrivning av HCI-läkemedel (läkemedel som huvudsakligen påverkar det centrala nervsystemet) samt alkohol- och/eller läkemedelsberoende eller hälsotillståndet i övrigt hos yrkesutövare. Det största antalet begärda utlåtanden i samband med tillsynsärenden kom från polis- och åklagarmyndigheterna och från riksdagens justitieombudsman. Antalet begärda utlåtanden i försäkringsmedicinska frågor år 2005 var 173, vilket var mer än någonsin under 2000-talet och återspeglades ännu i 2006 års verksamhet. Nya ärenden 2005 Nya ärenden 2006 Avgjorda ärenden 2005 Avgjorda ärenden 2006 Klagomål 223 267 226 230 Efter anmälan 220 218 162 233 Tillsynsutlåtanden 142 175 153 145 Tillsynsärenden sammanlagt 585 660 541 608 Försäkringsmedicinska utlåtanden 173 126 139 105 Övriga utlåtanden 57 45 Vävnadstillstånd 57 54 54 54 Sammanlagt 237 204 Alla ärenden sammanlagt 897 812 Tabell 6. Antalet inkomna och slutbehandlade ärenden inom uppgiftsområdet tillsyn år 2005 och 2006. 700 600 500 400 300 38 200 100 100 65 0 1993 175 163 135 142 73 105 119 218 110 179 201 220 64 114 155 37 34 43 106 146 106 223 87 252 267 137 63 139 245 235 43 216 209 189 189 176 109 101 113 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Begäran om utlåtande Anmälningar Klagomål Figur 2. Antal nya tillsynsärenden som hänskjutits till Rättsskyddscentralen för utredning.

14 ) Nya ärenden sammanlagt Avgjorda ärenden sammanlagt Icke-slutbehandlade ärenden sammanlagt 700 600 500 400 300 200 100 0 420 408 283 327 274 203 264 660 609 565 608 566 546 541 583 490 532 542 451 508 407 440 366 385 366 327 303 247 184 1994 1995 1996 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Figur 3. Nya och avgjorda samt vid årsskiftet icke-slutbehandlade tillsynsärenden vid TEO. 2003 2004 2005 2006 Avgjorda ärenden 393 393 388 463 Påföljder: fästande av uppmärksamhet 46 34 43 43 anmärkning 40 35 31 26 begränsning av rätten 15 20 10 14 fråntagande av rätten 11 14 8 12 skriftlig varning 9 6 5 4 Påföljder sammanlagt 121 109 97 99 Ärenden som lett till påföljder/ 30,8 % 27,7 % 25,0 % 21,4 % avgjorda ärenden Återställande av rättigheter 2 2 2 3 Tabell 7. Påföljder i tillsynsärenden (klagomål och anmälningar) år 2003 2006.

Enligt resultatavtalet skulle klagomålen handläggas i genomsnitt inom högst 18 månader. Den genomsnittliga tiden år 2006 för handläggning av klagomål som gällde en avliden patients vård var 15,3 månader, och cirka 66 procent av fallen avgjordes på en kortare tid än 18 månader. Också när det gällde ärenden som kom till handläggning via en anmälning uppnåddes den önskade handläggningstiden, i medeltal högst 24 månader. Endast i 12 procent av fallen i den gruppen var handläggningstiden längre än 24 månader. Förlängda handläggningstider berodde vanligen på att fallet var mycket komplicerat eller att det tog ovanligt lång tid att utreda personens hälsotillstånd och arbetsförmåga. I utlåtanden om utvärdering av vården överskreds tidsfristen på 18 månader endast i fem fall av de ärenden som avgjordes år 2006. Detta innebar fem procent av samtliga fall. Alla försäkringsmedicinska utlåtanden gavs inom 12 månader, vilket var det uppställda målet. En av indikatorerna för beslutens kvalitet är antalet beslut som ändras av besvärsinstanser. Besvär anfördes hos HFD över sju beslut som fattats av tillsynsnämnden år 2004. I samtliga fall förkastades besvären. Över beslut som fattats av tillsynsnämnden år 2005 anfördes besvär hos HFD i fyra fall. Alla besvär förkastades. Efter en lagändring 2006 fick ändring i nämndens beslut sökas hos förvaltningsdomstolen. Över beslut som fattats av nämnden år 2006 har besvär anförts i fem fall. Av dessa har tre förkastats medan två fortfarande är under behandling. Uppgiftsområdet tillsyn avgjorde sammanlagt 807 anhängiggjorda ärenden varav 608 var tillsynsärenden. TEO avgjorde under det aktuella året 12 procent mer tillsynsärenden än 2005, men det högt uppställda målet underskreds trots det med 15 procent. Antalet avgöranden kunde ökas tack vare att uppgiftsområdet tillsyn fick inrätta nya tjänster. I slutet av 2006 hade TEO ändå 583 icke-avgjorda tillsynsärenden, vilket är sju procent mer än i slutet av 2005. Vid målsättningen kunde man inte i tillräcklig mån beakta, att utredningen av tillsynsärenden blir mer komplicerad och tar mer tid till följd av att kompetensområdet utökas till styrning och övervakning av organisationer. De nya tjänsterna som inrättades för uppgifterna tillsattes senare än planerat. En större andel av personalresurserna än väntat har använts till beredning av åtgärder som syftar till att förenhetliga länsstyrelsernas tillsynsverksamhet samt för allmänna utvecklingsuppdrag inom ämbetsverket, såsom strategiarbete, processanalys och Kaiku-projektet som syftar till bättre arbetshälsa. Även uppdrag som inte ingår i resultatavtalet, såsom att fungera som sekreterare i TEOs-arbetsgruppen, uppdateringen av anvisningarna om hälsokraven för körkort samt arbetsgruppen för biobanken har krävt mycket tid av föredragandena. ( 15

16 ) Verksamhetens resultat inom uppgiftsområdet rättspsykiatri Vad gäller rättspsykiatri har uppgiftsområdet som mål att säkerställa en hög kvalitet av sinnesutlåtandena samt en enhetlig bedömning av tillräknelighet. Inom uppgiftsområdet handläggs även ärenden som gäller avbrytande av havandeskap och sterilisering och som enligt lag hör till TEOs uppgifter. Nämnden för rättspsykiatriska ärenden behandlade under verksamhetsåret 134 sinnesutlåtanden, 12 utlåtanden på basis av handlingar samt 8 bedömningar av behovet av psykiatrisk vård enligt 21 mentalvårdslagen. Domstolar begärde år 2006 ovanligt sällan sinnesutlåtanden och därför behandlade nämnden färre sinnesutlåtanden än under tidigare år. I ett fall gav nämnden för rättspsykiatriska ärenden ett utlåtande till domstolen där bedömningen av tillräkneligheten avvek från den som undersökande läkaren hade fastställt. Målet när det gäller sinnesutlåtanden har varit att utlåtandena handläggs inom två veckor räknat från den dag de kommit från undersökningsenheten. Detta är den kortaste möjliga handläggningstiden med hänsyn till det sätt som en nämnd arbetar på. Det uppställda målet uppnåddes under verksamhetsåret. Nämnden för rättspsykiatriska ärenden fick under verksamhetsåret som ny uppgift att avge farlighetsbedömningar på begäran av Helsingfors hovrätt. Utlåtande om farlighet ges när en brottsling har dömts till att avtjäna hela sitt straff på straffanstalt och anhållit om villkorlig frigivning efter att ha avtjänat 5/6 av straffet. Nämnden för abort- och steriliseringsärenden behandlade 889 ansökningar om rätt att avbryta havandeskap. Inga väsentliga ändringar inträffade i antalet ansökningar jämfört med de föregående åren. På grund av sakens natur kräver abortärenden en snabb handläggning. Nämnden för abort- och steriliseringsärenden samlades två gånger i veckan och samlades vid behov till extra möten för att behandla synnerligen brådskande fall. Målen vad gäller handläggningstider uppnåddes och ofta var behandlingstiden kortare. Uppgiftsområdet rättspsykiatri hade under verksamhetsåret i uppgift att sköta administrationen av det anslag på två miljoner euro som i statsbudgeten för 2006 tilldelats för rättspsykiatriska undersökningar av barn och unga som inte fyllt 16 år i samband med förundersökning av brott. Samtliga sjukvårdsdistrikt anhöll om bidrag. Sjukvårdsdistrikten rapporterade sammanlagt 310 rättspsykiatriska undersökningar och de totala kostnaderna för dem uppgick till 1 121 157 euro. Enligt statsrådets förordning utgjorde de bidrag som beviljades av TEO 80 procent av totalkostnaderna eller sammanlagt 896 926 euro. Inom uppgiftsområdet påbörjades mot slutet av året beredningen av de uppgifter som ankommer på TEOs ansvar enligt den nya lagen om assisterad befruktning som träder i kraft 1.9.2007.

17 ) Rättspsykiatriska ärenden 2005 2006 Sinnesundersökningar 2005 2006 Utlåtanden om sinnesundersökningar som behandlats av nämnden för rättspsykiatriska ärenden 197 134 Undersökta Män 171 117 Kvinnor 26 17 Personer under 18 år 1 1 Farlighetsbedömningar 1 1 Häktade 166 106 Ej häktade 31 28 Begäran om undersökning Av tingsrätten 184 123 Av hovrätten 13 11 Åtal Brott mot liv 89 49 Annat våldsbrott 84 65 Sabotage 11 9 Sexualbrott 5 6 Egendomsbrott 5 1 Annat åtal 3 4 Undersökningsenheter HNS/HUCS Psykiatri 71 45 Niuvanniemi sjukhus 56 47 Gamla Vasa sjukhus 30 20 UUS/Psykiatriska kliniken 17 13 TUCS/Rättspsykiatriska kliniken 11 6 Vanda fängelse/psykiatriska sjukh. 4 1 Sinnessjukhuset för fångar 5 2 Kellokoski sjukhus 3 0 Undersökande Nämnden läkare Tillräknelighetsbedömningar2005 2006 2005 2006 Tillräknelig 120 84 126 85 Nedsatt tillräknelig 41 20 35 19 Otillräknelig 35 28 35 28 Tillräknelig och nedsatt tillräknelig 1 1 1 1 1 Nedsatt tillräknelig och otillräknelig 1 0 0 0 0 Tillräknelig och otillräknelig 1 0 1 0 1 Utlåtanden avgivna på grundval av handlingar Sinnesutlåtanden på grundval av handlingar 9 12 Uppskattningar av vårdbehov enligt 21 MVL 8 6 Tabell 8. Utlåtanden om sinnesundersökningar som behandlats av nämnden för rättspsykiatriska ärenden 1 Tillräknelighet enligt åtalet. Beslut som hänför sig till sjukhusvård oberoende av vilja 2005 2006 Beslut om intagning för vård efter sinnesundersökning Statligt sinnessjukhus 27 23 Kommunalt sjukhus 5 3 Specialomsorg för utvecklingsstörda 2 3 Sammanlagt 34 29 Beslut om intagning för vård utan sinnesundersökning (mentalvårdsl 22 ) Kommunalt sjukhus 3 0 Statligsinnesjukhus 1 2 Specialomsorg för utvecklingsstörda 1 0 Beslut om intagning för vård senare Psykiatrisk sjukhusvård 2 0 Specialomsorg för utvecklingsstörda 1 0 Vårdbehovet upphört* Psykiatrisk sjukhusvård 3 6 Specialomsorg för utvecklingsstörda 0 4 Beslut enligt 18 a mentalvårdslagen** Utskriven för övervakningstid 21 35 Övervakningstiden förlängd 9 19 Slutgiltigt utskriven från sjukhuset 27 21 Sammanlagt 57 75 Utlåtanden till högsta förvaltningsdomstolen om besvär om intagning för vård Vård oberoende av vilja efter sinnesundersökning (mentalvårdsl 17 ) 10 3 Beslut om intagning för vård oberoende av vilja (mentalvårdsl 8 ) 3 2 Förordnande av undersökning på sjukhus (21 ) 0 1 Sammanlagt 13 6 Tabell 9. Beslut som hänför sig till sjukhusvård oberoende av vilja * = Framställning om avslutad vård förkastats ** = Utskrivning från sjukhuset under övervakning av sjukvårdsdistriktets verksamhetsenhet

18 ) Ärenden som gäller avbrytande av havandeskap År Behandlade ärenden sammanlagt 1 4 p under 17 år 1 4 p över 40 år 1 4 p 4 barn 1 5 p Risk för fosterskada 5 a Konstaterad fosterskada 1 2 p Social grund 1 3 p Våldtäkt eller motsv. 1 6 p Moderns/faderns sjukdom Förkastad Förfallit Överklagande under 12 gv 1995 741 52 29 12 145 79 423 0 1 3 6 1996 747 45 16 12 173 88 413 0 0 10 9 1997 744 52 27 5 153 81 426 0 0 6 8 1998 755 51 16 13 188 76 409 0 0 13 9 1999 789 74 20 10 174 54 455 0 0 5 8 2000 827 100 15 15 200 61 434 0 0 8 10 2001 772 81 16 6 181 67 418 1 2 5 5 2002 825 70 17 16 176 76 469 0 1 7 6 2003 800 65 21 16 200 87 411 0 0 10 3 2004 918 55 23 11 221 62 535 0 5 6 0 2005 862 68 15 16 222 74 445 0 0 9 3 10 2006 889 67 23 14 220 87 465 0 1 4 4 4 Tabell 10. Ärenden som gäller avbrytande av havandeskap behandlade av TEO samt Avgöranden 1995 2006 Verksamhetens resultat inom uppgiftsområdet förvaltningstjänster Inom TEOs uppgiftsområde förvaltningstjänster handhas ämbetsverkets stödverksamheter. Uppgiftsområdet omfattar ärenden som gäller personal-, ekonomi- och dataförvaltning. Under verksamhetsåret har uppgiftsområdet även övertagit ansvaret för ämbetsverkets strategiska utveckling samt för uppföljning och rapportering. Utvidgningen av TEOs verksamhetsområde i september 2006 medförde ökad beredning av tjänstearrangemang samt uppgifter i samband med tillsättandet av tjänster. Ämbetsverket har fått tillgång till de anslag som var avsedda för 2006 och sju nya tjänster har inrättats enligt överenskommelse. Nästan alla personer som valts till de nya tjänsterna tillträdde i slutet av år 2006. I TEOs resultatavtal ingår ett mål om uppgörande av en jämställdhetsplan under år 2006. En arbetsgrupp tillsattes att bereda planen och gruppen gjorde en enkät på våren 2006 för att utreda jämställdhetssituationen. Ett utkast till jämställdhetsplan färdigställdes i slutet av året. Resultatavtalet anger som mål att TEO före utgången av år 2006 skall ha genomfört ett nytt system för ärendehantering. Ärendehanteringen förnyades inte helt, men en uppdaterad version av diariesystemet togs i bruk och samtidigt förnyades diariegrupperingen. Diariesystemet har utvecklats särskilt för att åstadkomma ett bättre rapporteringssystem. Ämbetsverket fick experthjälp från Riksarkivet för att igångsätta planeringen av ett nytt arkiveringssystem. De processbeskrivningar som hörde till strategiarbetet gav värdefull kunskap om ämbetsverkets handlingar som kunde användas vid planeringen. Personalen inom TEOs förvaltningstjänster har även deltagit i SHM:s lagberedningsprojekt och i ett flertal arbetsgrupper.

( 19 Effektivitet i verksamheten Effektivitet i verksamheten inom uppgiftsområdet yrkesrättigheter Inom uppgiftsområdet yrkesrättigheter fattades år 2006 sammanlagt 14 089 beslut om legitimering, tillstånd att utöva yrket samt tillstånd att använda skyddad yrkesbeteckning. För detta arbete hade man 5,2 årsverken av föredragande, vilket innebär 2 794 beslut/årsverke. Tre sekreterare har assisterat vid beredningen av dessa beslut. Dessutom har sekreterarna haft hand om leveransen av registerutdrag (834 st) och EU-intyg (143 st). Uppgifter som hänför sig till Centralregistret över yrkesutbildade personer Terhikki, registret över privata serviceproducenter Ysteri och certifikattjänsten har skötts av två föredraganden och en specialexpert. Två sekreterare och två föredraganden har utbildats för att ge stöd i användningen av Ysteri och de har deltagit i telefonrådgivningen. Antalet beslut per årsverke av föredraganden är mindre än året innan, eftersom det nu innehåller de arbetskrävande ansökningarna som gällde skyddad yrkesbeteckning för psykoterapeuter och som grundar sig på oreglerad utbildning. De anhopade ansökningarna från psykoterapeuter behandlades under år 2006 med hjälp av extra arbetskraft och ändrade arbetsmetoder. I framtiden kommer handläggningen att underlättas också av TEOs nya grunder för godkännande av utbildning som berättigar till att använda yrkesbeteckningen psykoterapeut. Grunderna för godkännande gäller utbildningar som har börjat 1.6.2006 eller därefter. Yrkesubildade personer inom hälso- och sjukvården rör sig allt mer från ett land till ett annat. Därigenom har också arbetet som gäller styrning, rådgivning och utredning i samband med yrkesutövningen ökat såväl per telefon som per e-post. Samtliga föredraganden, experter och sekreterare har deltagit i detta arbete. Registreringen av självständiga yrkesutövare övergick enligt nya bestämmelser i lagstiftningen från och med 1.1.2006 från TEO till länsstyrelserna. Ändringen orsakade ett stort antal förfrågningar både till TEO och till länsstyrelserna. Effektivitet i verksamheten inom uppgiftsområdet tillsyn De ändrade verksamhetssätten och strukturerna inom hälso- och sjukvården och å andra sidan utvidgningen av TEOs kompetensområde har krävt utveckling av tillsynsprocesserna och en allt bättre utvärdering av tillsynsverksamhetens effektverkan. För att öka effektiviteten har man under verksamhetsåret försökt avgränsa sådana nya uppgifter som utan risk för patientsäkerheten kan avgöras snabbare än tidigare. Ändringarna i lagstiftningen har medfört styrning och övervakning av organisationer och dessutom orsakat alltmer omfattande utredningar av många tillsynsärenden. Antalet avgjorda tillsynsärenden är i sig inte ett mått på den arbetsmängd som görs inom uppgiftsområdet tillsyn. Målet är därför att

20 ) som en del av ämbetsverkets utvecklingsprojekt skapa bättre sätt att mäta effektiviteten. Inom uppgiftsområdet avgjordes sammanlagt 812 ärenden. De till buds stående resurserna bestod av 18,4 årsverken av föredraganden (inklusive referendarierådet som avgjort ärendena) samt 5,6 sekreterarårsverken. Antalet beslut och utlåtanden var 44/årsverken av föredragande och 34/samtliga årsverken. Inom uppgiftsområdet bereddes även utlåtanden om allmänna frågor, t.ex. utkast till lagförslag och arbetsgruppspromemorior, bereddes promemorior för TEOs och länsstyrelsernas samarbetsgrupper, utarbetades brev och meddelanden om remittering av klagomål och andra tillsynsärenden (238 st) samt svarsbrev till personer som frågat efter anvisningar. Dessutom sköttes den tidskrävande telefonrådgivningen. Sekreterarna gjorde de receptutredningar som tillsynsärendena krävde och utarbetade sammandrag över recept som expedierats från apotek. Detta krävde 1,5 årsverken av sekreterarnas totala arbetsinsats. Effektivitet i verksamheten inom uppgiftsområdet rättspsykiatri Nämnden för rättspsykiatriska ärenden behandlade under verksamhetsåret 134 sinnesutlåtanden, 12 sinnesutlåtanden på basis av handlingar, sex bedömningar av behovet av psykiatrisk vård enligt 21 mentalvårdslagen, en farlighetsbedömning samt 75 ärenden som gällde psykiatrisk vård oberoende av egen vilja. Inom uppgiftsområdet avgavs sex utlåtanden som gällde klagomål över remittering till vård. Nämnden för abort- och steriliseringsärenden behandlade 889 ansökningar om rätt att avbryta havandeskap och beviljade 13 tillstånd till sterilisering. Inom uppgiftsområdet beviljades 47 tillstånd att fungera som läkare med behörighet att avgiva utlåtande i ärenden som gäller avbrytande av havandeskap samt ett tillstånd att fungera som sjukhus där avbrytande av havandeskap utförs. För administrering av statsbidraget som beviljats för rättspsykiatriska undersökningar av barn och unga har kunskaper samlats från de enheter som utför sådana undersökningar. Uppgifterna har rapporterats till åklagarmyndigheterna, polisen och länsstyrelserna. Inom uppgiftsområdet har anvisningar utarbetats om hur statsbidrag skall ansökas. Ansökningarna från tjugo sjukvårdsdistrikt har behandlats och bidrag beviljats utgående från dem. Uppgiftsområdet hade sammanlagt 4,7 årsverken till sitt förfogande år 2006. Det kalkylerade antalet prestationer var 1204 vilket är 256 prestationer per årsverke. Antalet prestationer och den arbetsmängd de krävt är dock inte sinsemellan jämförbara. Effektivitet i verksamheten inom uppgiftsområdet förvaltningstjänster Inom uppgiftsområdet förvaltningstjänster är effektivitetstalen svåra att definiera. Personalen har hand om ämbetsverkets stödfunktioner, men deltar i viss mån även i substansarbetet. Inom uppgiftsområdet sköttes år 2006 inskrivnin-

( 21 gen av tillsynsärenden samt faktureringen av avgiftsbelagda beslut från samtliga uppgiftsområden. Referendarierådet inom uppgiftsområdet svarade för publikationen som innehöll sammanfattningar av TEOs och länsstyrelsernas tillsynsbeslut samt fungerade som sekreterare för två samarbetsgrupper mellan TEO och länsstyrelserna. Dessutom har referendarierådet deltagit i implementeringen av direktivet om yrkeskompetens och beredningen av de lagändringar som hänförde sig till registret över yrkesutbildade personer. Största delen av dataförvaltningschefens arbete gick till att bygga certifikattjänsten för hälso- och sjukvården samt registret över privata tillhandahållare av tjänster. Chefen för uppgiftsområdet har fungerat som ordförande för sakkunniggruppen för psykoterapi. Projekt som är ägnade att utveckla ämbetsverkets verksamhet förutsätter en insats av hela personalen eller åtminstone en personalrepresentant. År 2006 hade uppgiftsområdet sammanlagt 10,9 årsverken till sitt förfogande. Utveckling av ämbetsverkets verksamhet Den viktigaste grunden för verkets utvecklingsprojekt lades genom TEOs första strategi år 2006. Strategiarbetet har krävt mycket resurser av hela ämbetsverket. Arbetet ingick inte i resultatavtalet men har kunnat utnyttjas vid arkivbildningsplanen och uppgörandet av strategin för webbtjänster, vilka båda ingår i resultatavtalet. Arbetet resulterade i ämbetsverkets första strategihandling, Rättsskyddscentralen för hälsovården 2011. I strategin avgränsades vissa prioriterade områden för utveckling av vilka en är att utveckla arbetsprocesserna. Kärnprocesserna i TEOs verksamheter beskrevs i form av figurer och tabeller under hösten 2006. Förutom att processerna fick sina beskrivningar uppgjordes också en beskrivning av målbilden. På basis av den har en plan utarbetats om fortsatta åtgärder för utveckling av ämbetsverket. En målsättning för utvecklingen är att förbättra arbetets effektverkan, höja produktiviteten och utveckla sätten att mäta dem. Den andra målsättningen är att utveckla de integrerade datasystemen så att de möjliggör en ökad förebyggande tillsyn och styrning, motsvarar de behov som certifikattjänsterna ställer och ger ytterligare möjligheter att förenhetliga länsstyrelsernas verksamhet. Under verksamhetsåret fortsatte TEO med att planera och utarbeta en riksomfattande certifikattjänst med hjälp av ett projektanslag. Certifikattjänsterna möjliggör elektronisk hantering av hälso- och sjukvårdens klientuppgifter, identifiering av personer, organisationer och datateknisk utrusning som förutsätts av elektronisk förskrivning av läkemedel samt elektronisk signatur. I samband med certifiering deltog TEO i planeringen av riksomfattande datasystemtjänster som behövs för elektronisk hantering av patientdata, planeringen av den elektroniska förskrivningen av läkemedel samt beredningen av lagstiftningen som hänför sig till dem. Riksdagen godkände i december 2006 lagar enligt vilka TEO tilldelas uppgiften att genomföra och bedriva certifikattjänsterna för hälso- och sjukvården. TEO beredde också ändringar med anledning av certifikattjänsterna i lagstiftningen om yrkesutbildade personer inom

22 ) hälso- och sjukvården. Ett samarbete inleddes med kommunikationsverket angående kvalificerade certifikat som avses i lagen om elektroniska signaturer. TEOs data- och registerförvaltning beredde också utvecklingsåtgärder som föranleds av certifikatverksamheten. Certifikatsystemet uppbyggdes så att det ingår i de 12 sjukvårdsdistriktens gemensamma certifikatsystem. För systemet planerades och genomfördes ett så kallat kortadministreringssystem samt en tillämpning för överföring av data från centralregistret över yrkesutbildade personer till certifikatsystemet för beviljande av certifikat och för spärrtjänster. I projektet utrustades registreringsställena inom tre sjukvårdsdistrikt i syfte att pröva den decentraliserade registreringen och kortproduktionen som ingår i systemet. I slutet av året pågick experimentell användning av TEO-certifikat i sex sjukvårdsdistrikt. Utvidgningen av experimentet bromsades av att det pågående e-receptprojektet avbröts, men mot slutet av året kunde man trots allt inleda ett pilotprojekt med TEO-certifikat på Borgå sjukhus som ingår i HNS. Ett delprojekt som hänför sig till Finlands Läkarförbunds medlemskort innebär ett experiment där funktionen av TEOs yrkescertifikat och andra certifikat testas med samma kortunderlag. Delprojektet pågår till slutet av 2007. Beredningen av Ysteri, registret över privata producenter av social- och hälsotjänster, pågick fortfarande i samarbete med länsstyrelserna och systemleverantören. Överenskommelse gjordes med leverantören om att registret färdigställs 1.4.2007. SHM publicerade i februari 2006 handboken Turvallinen lääkehoito om säker användning av läkemedel. Arbetsgruppens ordförande var från TEO. Ordföranden har deltagit som utbildare i ett flertal seminarier i olika delar av landet för att göra handboken till en självklar del av vårdpersonalens arbete. TEOs representanter har deltagit i patientsäkerhetsnätverkets arbete och i dess ledningsgrupp samt i HaiPro-projektet som skall ta fram ett redskap för rapportering av skador och som leds av den tekniska expertorganisationen VTT och Läkemedelsverket. I slutet av verksamhetsåret genomfördes en självutvärdering med hjälp av CAF. Analyseringen av resultaten överfördes till år 2007. Lönsamhet och kostnadsmotsvarighet Avgiftsbelagd verksamhet TEOs avgiftsbelagda prestationer var nästan uteslutande offentligrättsliga prestationer som grundade sig på lag och som TEO har ensamrätt att producera. Avgifterna för TEOs offentligrättsliga prestationer utgår enligt social- och hälsovårdsministeriets förordning. Prissättningen har gjorts enligt prestationernas självkostnadsvärde. Under verksamhetsåret färdigställdes en ny avgiftsförordning och den trädde i kraft från början av februari 2007. Under beredningen av resultatavtalet utgick man ifrån att försäljningsintäkterna för prestationer år 2006 skulle uppgå till cirka 718 000 euro. Intäkterna för prestationerna var dock större, cirka 890 000 euro. Efterfrågan på prestatio-