Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning RAPPORT Datum 2013-12-10 1 (10) Till Regiondirektör Jonas Rastad Genomlysning av förlossningsvården i Under sommaren 2013 var förlossningsvården i ansträngd. Det rapporterades brister på tillgängliga förlossningsplatser, BB-platser och barnmorskor. Uppstramad samordning av förlossningsvården inleddes inom Regionens samlade resurs. Inspektionen för Vård och Omsorg har särskilt granskat förlossningsvården vid Skånes Universitetssjukhus i Malmö. Regiondirektören har gett avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning i uppdrag att tillsammans med representanter för förlossningsvården ta fram ett underlag för planering och utveckling av förlossningsvården i Skåne. 1 Sammanfattning I rapporten framgår att det finns många likheter mellan förlossningsverksamheterna vid de olika sjukhusen i Skåne. Det bör dock noteras att uppdragen till de olika förlossningsklinikerna ser olika ut vilket man måste beakta vid jämförelser. För sommarmånaderna juni augusti kan konstateras att samtliga förlossningsenheter haft svårigheter att bemanna i önskad utsträckning. Sommaren 2013 var det som hade de största problemen. Möjligheten att bemanna, och då särskilt med barnmorskor, är den enskilt viktigaste frågan att lösa. I förslagen till åtgärder är flera förslag kopplade just till bemanningssituationen men också till behovet av översyn av arbetsformer. Gruppen föreslår också ett fortsatt arbete kring processkartläggning, behov av modernt IT-stöd, men också fortsatt arbete med jämförelser mellan klinikerna. Arbetsformer Utredningen har genomförts av en särskild arbetsgrupp bestående av representanter för både ledning och medarbetare vid förlossningsklinikerna i. Arbetsgruppen har tagit fram underlag som omfattar en 1 Direktiv till översynen 2013-08-16 Postadress: Regionhuset, SE-205 25 Malmö Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Dockplatsen 26, SE 211 19 Malmö Telefon (växel): 040-675 30 00 Internet: www.skane.se
Datum 2013-12-10 2 (10) kartläggning av förlossningsvården och som medger jämförelser mellan de olika förlossningsklinikerna avseende både nyckeltal och några viktiga kvalitetsparametrar. Kartläggningen i siffror Direkta jämförelser mellan förlossningsklinikerna försvåras av att uppdragen till klinikerna varierar. Exempelvis tar Ystad kliniken emot patienter från graviditetsvecka 35; CSK, Helsingborg och i Malmö från vecka 28 och i Lund från vecka 22. Vidare har tillgång till patienthotell för eftervård av förlösta kvinnor vilket inte övriga sjukhus har. Antal förlossningar Antalet förlossningar per år har legat ganska konstant 2010-2012.
Datum 2013-12-10 3 (10) Antalet förlossningar i varierar lite mellan årets olika månader. Man kan se något färre förlossningar under perioden november till februari, men i övrigt är antalet förlossningar per månad relativt stabilt. Kejsarsnittsfrekvens Andelen kejsarsnitt var något högre under sommarmånaderna 2013 för de flesta klinikerna än för de första åtta månaderna som helhet men relativt oförändrat i jämförelse med sommaren 2012. Risken att man med mindre marginaler bemannings- och kompetensmässigt oftare ingriper i ett något tidigare skede för att upprätthålla patientsäkerheten kan därför inte avfärdas. Emellertid låg kejsarsnittsfrekvensen i Skåne under sommaren 2013 i nivå med riksgenomsnittet 2012 på drygt 16 %.
Datum 2013-12-10 4 (10) Medelvårdtid 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Medelvårdtid Jan-maj 2013 Juni -aug 2013 Källa: Obsterix Medelvårdtid ovan illustrerar total genomsnittlig vårdtid för kvinnor vårdade under gravditet, förlossning, och vård efter förlossning (*inklusive vård på patienthotell). Medelvårdtiden var något längre vid än vid övriga sjukhus, men som påpekats ovan varierar uppdragen mellan förlossningsklinikerna avseende exempelvis fr. o. m vilken graviditetsvecka man kan ta emot patienterna och tillgången till patienthotell för eftervård. Tidig hemgång CSK Ystad Hbg Andel hemgång inom 12 timmar (%) 5,1 6,0 9,2 5,7 Betydande skillnad förelåg mellan enheterna avseende andel mödrar med s.k. tidig hemgång. Tidig hemgång är frivillig. Stängda vårdplatser Endast vid Malmö har antalet vårdplatser reducerats under sommaren 2013 där fem förlossningsplatser och fyra perinatalvårdplatser har varit stängda. Även under andra perioder 2012-13 har Skånes universitetssjukhus mer kortvarigt haft stängda BB platser pga bemanningssvårigheter.
Datum 2013-12-10 5 (10) Hänvisade patienter Antalet patienter som hänvisats till annan förlossningsenhet under sommaren ökade 2013 jämfört med motsvarande period 2012. De flesta hänvisningarna sker inom där hälften av alla patienter hänvisats inom sjukhuset. Endast ett fåtal patienter har hänvisats till sjukhus utanför Skåne. Komplikationer 6,0 Andel vaginala förlossningar med sfinkterskada * (%) 5,0 4,0 3,0 2,0 jan-maj juni-aug 1,0 0,0 CSK - 12 CSK- 13 Ystad -12 Ystad -13 Hbg - 12 Hbg - 13-12 - 13 Totalt -12 Totalt -13 * grad 3 och 4 Andelen kvinnor som drabbades av sfinkterskada vid förlossning låg sommaren 2013 något högre än för året som helhet, och högre än föregående sommar. Frekvensen sfinkterskador ligger något över riksgenomsnittet för 2012 på 3,1% (SFOG årsrapport 2012). För de mest allvarliga komplikationerna som perinatal dödlighet, stora blödningar vid förlossning och infektioner i livmodern efter förlossning (endometrit), sågs ingen ökning sommaren 2013 jämfört med året som helhet eller sommaren 2012.
Datum 2013-12-10 6 (10) Neonatalvård Andelen barn som vårdats på neonatalavdelning ligger konstant mellan åren, inkl sommarperioden. Prognos Prognos för antal förlossningar fram till 2021 Prognos antal År nyfödda 2012 15 971 2013 16 139 2014 16 305 2015 16 514 2016 16 715 2017 16 827 2018 16 925 2019 16 996 2020 17 041 2021 17 041 Källa:, enheten för samhällsanalys
Antal nollåringar Datum 2013-12-10 7 (10) Prognos för antal nyfödda i Skåne 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 SO NO NV Mellersta SV Antalet nyfödda prognostiseras till att öka framförallt mellan åren 2014-2016 och då i västra och mellersta Skåne för att därefter plana ut.
Datum 2013-12-10 8 (10) Vårdplatser och bemanning Totalt antal obstetriska vårdplatser per förlossning och dygn (Förlossningsplatser + perinatala vårdplatser) CSK Ystad Hbg * Lund* Malmö* Totalt 5,1 5,3 4,1 4,3 5,1 3,8 4,5 *Inkluderar vårdplatser på patienthotell Total dygnsbemanning (Barnmorskor + undersköterskor) CSK Ystad Hbg Lund Malmö Totalt Målbemanning 30,0 21,0 42,0 108,0 48,0 60,0 201,0 Uppnådd bemanning juni-aug 30,0 19,5 42,0 98,4 47,4 51,0 189,9 Endast i Malmö var avvikelsen från målbemanningen mer påtaglig. Total dygnsbemanning/vårdplats (Förlossningsplatser + perinatalvårdplatser) CSK Ystad Hbg Totalt Mål 1,0 1,1 1,1 1,0 1,0 Utfall juni-aug 1,0 1,0 1,1 1,0 1,0 Vid samtliga enheter nåddes målbemanningen per vårdplats under sommaren. Total dygnsbemanning/förlossning CSK Ystad Hbg Lund Malmö Totalt Mål 5,0 5,5 4,4 4,3 4,4 4,3 4,5 Utfall juni-aug 3,8 4,7 4,5 3,5 3,7 3,3 3,8 Bemanningen per förlossning uppnåddes inte på grund av större antal förlossningar under sommarmånaderna.
Datum 2013-12-10 9 (10) Extra arbetsinsatser under juni-augusti 2013 CSK Ystad Hbg Lund Malmö Totalt Antal frivilligt ej uttagna semesterveckor (barnmorskor) jun-aug Antal indragna semesterveckor juni-aug 2013 Antal extra arbetspass pass juni-aug 2013 13 16 16 16 10 6 61* 0 0 0 9 0 9 9 298 80 66 207 69 138 651 *Fördelat på 52 barnmorskor Extra arbetspass inom obstetrik fördelades ojämnt i regionen Barnmorskornas medelålder CSK Ystad Hbg Lund Malmö 42 47 52 48 47 49 Förslag till åtgärder I finns förlossningsverksamhet vid fyra sjukhus och de ska ses som gemensam regionresurs. har som mål att i största möjliga utsträckning kunna erbjuda gravida plats på önskad förlossningsklinik. Utredningen har kunnat konstatera att en nyckelfråga för att kunna hålla en jämn och likvärdig förlossningsvård i Skåne är möjligheten till att rekrytera och behålla medarbetare, i synnerhet barnmorskor. Förlossningsvården kan till sin natur jämställas med en delvis planerad akutprocess och förutsättningarna innebär en jämn belastning över hela året och stängningar eller reduceringar under sommaren är därför inte möjliga. I prognosen över antal nyfödda i Skåne finns en ökning mellan 2012 till 2021 med 1 050 barn, inledningsvis en större ökning framför allt i västra Skåne för att senare i perioden plana ut. En ökning av antal graviditeter får också konsekvenser för gynekologin i Skåne genom ökat antal missfall, utomkvedshavandeskap etc.
Datum 2013-12-10 10 (10) Arbetsgruppen har identifierat följande åtgärder: Se över grundbemanning av barnmorskor och undersköterskor, utifrån optimala bemanningstal för att säkra jämn bemanning året runt. För att underlätta för förlossningsenheterna behöver enheterna införa och incitaments-driva rotationsschema där barnmorskor arbetar inom hela förlossningsområdet, d.v.s. både perinatalvård, förlossning och BB. Tidigt påbörja arbetet med anställning av nyutbildade barnmorskor och undersköterskor vid förlossningsklinikerna och följa den gängse sommarplaneringen i. Aktivt arbeta med lönesättning av barnmorskor i förhållande till ansvar inom förlossningsvården. Fastställa riktlinjer för att utjämna skillnader mellan förlossningsavdelningarna kring förlossningsprocessen från mödrahälsovård, förlossning, tidig hemgång samt uppföljning. I dessa bör försäkran kring upprätthållen mödrahälsovårds service under sommaren garanteras. Förlossningsverksamheterna ska ingå som en del av och delta i den för sjukvården i övrigt förekommande regionkoordineringen under sommaren. Samverkan kan underlättas genom att totalbeläggningar per enhet visas i journalsystemet Obstetrix. Med en sådan funktion skulle man direkt kunna se vilken enhet som lämpligast först bör kontaktas vid behov av att hänvisa patienter. I avsikt att bereda individuellt val av förlossningsklinik ska under 2014 mätning av antalet hänvisade patienter inom och mellan förlossningsklinikerna genomföras. Mål kring acceptabel hänvisningsnivå ska sedan sättas. Samverkan med gränsande landsting inklusive Danmarks kapacitet ska kunna ske vid behov. behöver intensifiera sin dialog med Universitet och högskolor för att säkra kompetensförsörjning av barnmorskor. Kompetensförsörjningen är viktig även mot bakgrunden av att fr.o.m. 2016 har identifierat stora pensionsavgångar för barnmorskor och barnsjuksköterskor. I Skåne utbildas barnmorskor endast vid Lunds Universitet och i södra sjukvårdsregionen även vid Linnéuniversitetet. När det gäller specialistläkare inom gynekologi och obstetrik så sker inom en femårsperiod också betydande pensionsavgångar vilket bör uppmärksammas. För arbetsgruppen Rita Jedlert