Phoneme Perception Test 2.0

Phoneme Perception Test 2.0 Oktober 2013 Fonemuppfattningstestet är en NOAH-kompatibel programvara som har utformats för att undersöka dina kunders hörselförmåga. Fonemuppfattningstestet är ett nytt språkoberoende taltest som till sin funktion påminner om vanlig talaudiometri i fritt fält.. Till skillnad från vanliga talaudiometriprinciper, har fonomuppfattningstestet emellertid förmågan att ge anpassningsråd om hörapparatens inställningar. Målet är att förbättra din kunds taluppfattbarhet medan hörbarheten för höga frekvenser och särskiljningen utvärderas genom att fokusera direkt på hörapparatens inställningar. Du behöver ett noggrant kalibrerat fritt fältljudsystem för att genomföra testet. Programvaran erbjuder ett tillvägagångssätt som stöder kalibreringen av ditt datoriserade ljudsystem. Du kan även använda din audiometers externa ljudingång i mätboxen, om din dator inte innehåller ett kalibrerat högtalarsystem. Du hittar fler detaljer om hur du kommer igång med och kalibrerar ljudsystemet i kapitlet "Kalibreringsanvisningar" i det här dokumentet. Innehållsförteckning Innehållsförteckning...1 Kalibreringspåminnelse...2 Hantering av sessioner...2 Visa sessioner och utvärdera resultaten...2 Skärmen testöversikt...3 Detektionstest...3 Särskiljningstest...3 Igenkänningstest...4 Kalibreringsanvisningar...4 Kalibrering...6 Bakgrundsinformation...7 Använda fonemuppfattningstestets resultat för att förbättra anpassning... 10 Flödesschema för åtgärder och beslut... 12 Systemkrav... 15

Kalibreringspåminnelse Fonemuppfattningstestet börjar med en kalibreringspåminnelse. Kalibreringen är en nödvändig del av upprepbart test. Du bör vara medveten om att uppmätta testresultat är värdelösa om en ordentlig kalibrering inte först har genomförts. Kontrollera alltid att ditt ljudsystem är korrekt installerat. Vi rekommenderar att du genomför en kalibrering varje gång du är osäker på om föregående kalibrering fortfarande är giltig eller när någon av ditt ljudsystems komponenter har bytts ut eller flyttats. Information om hur kalibreringen genomförs finns ikalibreringsanvisningar.. När du har kontrollerat att ljudsystemet är korrekt kalibrerat fortsätter du genom att klicka på [Fortsätt] i skärmens nedre högra hörn. Hantering av sessioner Du kan skapa olika sessioner för varje kund för att utvärdera dennes förmåga att uppfatta, känna igen och särskilja talljud med höga frekvenser. Vid början av varje ny session får du frågan om testets ska utföras med hörapparat eller utan. Välj sessionen med den hörapparatsanpassning som du vill testa, om du väljer att testa med hörapparat. Välj motsvarande audiogramsession om du testar utan hörapparat. Visa sessioner och utvärdera resultaten När du klickar på [Visa sessioner] hamnar du på resultatskärmen där en detaljerad översikt av testresultaten för den aktuella sessionen visas (1). 1 4 5 6 2 3 Markera rutan [Visa förväntad tröskel] [2] och välj en lämplig ruta (3) (i det här exemplet: Måttlig) så visas kundens hörselnedsättning som ett skuggat område. Den hjälper dig att jämföra resultaten mot kundens förväntade intervall detektionsresultaten visas med spalter (4) och igenkänningsresultaten visas med punkter (5). Låga resultat i de skuggade områdena 2

indikerar goda resultat. Om du klickar på piktogrammet (6) från en annan session i den lodräta listan på skärmens vänstra sida visas den aktuella sidans resultat sida vid sida med den föregående sessionens resultat. Skärmen testöversikt Testöversiktskärmen visar alla kommande test som måste köras för att avsluta en session av fonemuppfattningstestet. Beroende på varje tests resultat behöver vissa av de följande testen inte genomföras. Varje test visar sitt syfte och hur lång tid det förväntas ta att genomföra. Klicka på [?] i det övre högra hörnet av varje testruta för att visa användbar bakgrundsinformation om syftet och hur testet utförs. Varje gång en del av fonemuppfattningstestet utförs visas motsvarande resultat när du klickar på [Förhandsvisa resultat] i testöversikten. När du har öppnat skärmen kan du avsluta testsekvensen inom den här skärmen genom att klicka på [Spara och stäng session] i det övre högra hörnet. Detektionstest Detektionen fungerar som ett fritt fält-audiogram. Använd pektangenterna eller motsvarande knappar för att byta nivå för de visade talliknande ljuden. Tryck på mellanslagstangenten eller klicka på [Spela signal] för att spela upp ljudet för kunden. Klicka på [Spara som hörbar] om kunden kan höra ljudet eller [Spara som inte hörbar] om kunden inte kan höra ljudet eller använd tangentbordsgenvägarna [S] eller [X], så sparas din kunds detektionströskelvärden. Särskiljningstest Använd särskiljningstestet om du vill bedöma hur väl kunden kan skilja olika högfrekventa talljud /sh/ och /s/. Fonemuppfattningstestet kommer att föreslå att upp till 3 distinktionstest genomförs, beroende på de föregående detektionstestens resultat. Ge kunden musen och be honom/henne lyssna på de uppspelade ljuden och klicka på den markerade knappen när det avvikande ljudet spelas upp. Vi rekommenderar att endast använda en sladdlös mus, för att göra det enklare att ge musen till kunden. Om du inte vill överlämna musen till kunden kan du istället ta loss svarsdokumentet längs bak i det här dokumentet och med fördel plasta in det. Ge bladet till kunden och låt honom/henne peka på rätt svar medan du klickar på motsvarande svar själv. Eller - låt kunden upprepa vad han/hon hörde och bekräfta motsvarande positionsnummer för det avvikande ljudet. 3

Särskiljningstestet börjar automatiskt med ett träningstest, så att kunden får ett tillfälle att vänja sig vid ljuden och testets utförande. Du kan hoppa över träningstestet genom att lämna kryssrutan för det alternativet tom i testöversiktsskärmen. Du kan kontrollera testflödet via tangentbordet, medan kunden genomför testet med musen. Om du trycker på mellanslagstangenten öppnas ett litet fönster som visar ljuden som spelas upp för tillfället tillsammans med kundens svar. Igenkänningstest Använd igenkänningstestet om du vill bedöma hur väl kunden kan känna igen olika högfrekventa talljud /sh/ och /s/. Talljuden omges av ett vokalpar och utformar betydelselösa ord, som exempelvis /a-sh-a/. Ge kunden musen och be honom/henne lyssna på de uppspelade orden och klicka på den knappen som motsvarar bokstaven som är mitt i det uppspelade ordet. Vi rekommenderar att endast använda en sladdlös mus, för att göra det enklare att ge musen till kunden. Igenkänningstestet börjar automatiskt med ett träningstest, så att kunden får ett tillfälle att vänja sig vid ljuden och testets utförande. Du kan hoppa över träningstestet genom att lämna kryssrutan för det alternativet tom i testöversiktsskärmen. Du kan kontrollera testflödet via tangentbordet, medan kunden genomför testet med musen,. Om du trycker på mellanslagstangenten öppnas ett litet fönster som visar ljuden som spelas upp för tillfället tillsammans med kundens svar. Kalibreringsanvisningar Det här kapitlet leder dig genom den manuella kalibreringsprocessen för ditt ljudsystem inför fonemuppfattningstestet. Definitioner A-vägning C-vägning Njudnivåmätare: Kalibreringskomponenter: En frekvensberoende energimätning av spektralsignaler som används när olika ljudsignalnivåer mäts. Vägningen är som känsligast inom intervallet mellan 1kHz och 5 khz. Förkortningen är db (A) En frekvensberoende energimätning av spektralsignaler som används när olika ljudsignalnivåer mäts. Vägningen visar ett flackt svar (3 db hörnfrekvenser) mellan 250 Hz och 8 khz. Förkortningen är db (C) Utrustning som har utformats för att fånga upp ljud i ett ljudfält och bedöma ljudkompressionsnivån i decibel en kommersiellt tillgänglig ljudnivåmätare (klass 2, IEC 61672-1:2003). Ljudnivåmätaren måste kunna rapportera ljudtrycksnivån (db SPL) med en noggrannhet på ± 2 db, samt komma med förmågan att visa ljudnivåer i db (A). Kalibrering på generell nivå är en kalibrering med bredbandsljud. Spektral kalibrering är db (A)- kalibrering för smalbandsljud. 4

Referensläge: Position i ljudfältet där ljudnivåer mäts eller ljud görs tillgängliga för kunden. Referensläget anges av höjd, vinkel och avstånd till ljudkällan. Kund i referensläge Ljudutrustning: Rum: Maskinvara som används till att skapa ljudexempel förkunder. Dessa innefattar dator, ljudkort, förstärkare och högtalare. Det rum som innehåller ljudutrustning. Högtalarkonfiguration enligt Noah-standard Antalet högtalare, deras arrangemang och metoden för att tilldela segment från inspelning till olika talare kan variera. Exempel på system med två högtalare (fram-bak) (se bild 1) och surround 5.1-system (se bild 2). Bild 1 Bild 2 5

Vikten av kalibrering Fonemuppfattningstestet levererar resultat som hjälper dig att bedöma kundens hörförmåga på ett pålitligt sätt. Ju mer noggranna resultaten är desto bättre blir bedömningen. Vi rekommenderar därför att du kontrollerar regelbundet om din ljudutrustning ger rätt nivåer åtminstone vid de aktuella frekvenserna. Fonemuppfattningstestet är särskilt känsligt för höga frekvenser. Därför är det viktigt att korrekt justera ljudsystemets ljudstyrka för höga frekvenser för att få de bästa resultaten. Du bör helst aldrig röra vid ljudutrustningens nivåinställningar eller datorvolymen (utom vid omkalibrering) efter att en kalibrering har genomförts korrekt. Hur ofta bör jag kalibrera? Kalibreringen (generell nivå och separat justering av olika signaler med höga frekvenser) bör genomföras innan det första utvärderingstillfället med en kund. Vi rekommenderar starkt att du upprepar proceduren varje gång en av ljudsystemets komponenter (till exempel högtalarna, förstärkaren, ljudkortet och datorn) har ändrats, ersatts eller flyttats. Vi rekommenderar även att du gör om hela kalibreringsrutinen inifrån fonemuppfattningstestet varje 1-2 månader för att garantera att resultaten är korrekta, upprepbara och användbara. Den generella nivån (för bredbandssignalen) bör helst kontrolleras och kalibreras före varje test med en kund. Kalibrering Starta kalibreringen genom att öppna inställningsmenyn och klicka på [Starta kalibrering ]. Därmed öppnas kalibreringsfunktionen i fonemuppfattningstestet. Genomför en ordentlig kalibrering genom att följa nedanstående steg: 1. Ställ in ljudutrustningen a. Stereo (vänster högtalare) b. Surround 5.1 (ange högtalare) 2. Välj ljudutrustning från de angivna alternativet i fonemuppfattningstestets kalibreringsskärm. 3. Bredbandskalibrering. a. Spela upp den generella kalibreringssignalen (bredbandsbrus) ljudutrustningens centrala högtalare genom att klicka på [Spela ljud]. b. Mät nivån från kundens referensposition (se föregående sida) med en ljudnivåmätare (klass 2 IEC 61672-1:2003). Presentationsnivån bör vara 70 db (A). c. Justera ljudutrustningens ljudnivå med [Programvolym] tills den motsvarar 70 db (A). Du kan även ställa in Windows-volymen för att ställa in den generella nivån för fonemuppfattningstestet. 4. Spektral kalibrering a. Klicka på alla knappar, en i taget, från [Spela 0.5kHz] till [Spela 8.0kHz] för att spela frekvensspecifika kalibreringssignaler (spektralt formade ljud) genom den angivna högtalaren i ditt ljudsystem b. Mät utnivån från kundens referensposition (se föregående sida) med en ljudnivåmätare (klass 2 IEC 61672-1:2003). Presentationsnivån bör vara 70 db (A) för varje signal. Justera ljudsystemets förstärkare tills nivån motsvarar 70 db (A) inom ± 2 db tolerans om några av de uppspelade kalibreringssignalerna inte motsvarar 70 db (A). Ditt ljudsystem bör helst vara utrustat med en grafisk equalizer som gör det möjligt att specifikt justera vissa nivåer omkring de angivna mittfrekvenserna för de frekvensspecifika kalibreringsljuden. c. Efter justeringsproceduren bör toleransen för alla ljud (bredbandssignal och separata ljud med höga frekvenser) vara inom toleransen ± 2 db för en viss ljudutrustningsinställning. d. Kontrollera inställningarna för bredbandskalibreringen genom att spela upp bredbandskalibreringsljudet (29) och kontrollera nivån. e. Klicka på Spara] eller [Avbryt] om du vill spara eller radera den nya konfigurationen för ljudutrustningen. 6

Bakgrundsinformation Taluppfattbarhet i lugna och i bullriga sammanhang hör till det viktigaste när hörapparaten ska anpassas. Verifieringen av hörapparatens anpassning med vanliga taltest ger inte exakt data om hur hörapparatens funktion bör förändras (förstärkning, frekvenssänkningsalgoritmer, ljudrening o.s.v.) för att optimera hörbarheten och den hörselskadade personens taligenkänning. Vad är tal? Tal är en muntlig form av mänsklig kommunikation. Varje talat ord består av ett begränsat antal vokaler och konsonanter, som kallas för fonem. Hur fungerar fonemuppfattning? Bilden nedanför visar hur fonemigenkänning fungerar i princip, vilka talbehandlingsmetoder som behövs och vilka konsekvensernaav hörselskada är. Bilden visar även att fonemigenkänningsstegen "uppfattning och" särskiljning" främst drivs av processer som går nedifrån och upp medan "igenkänning" drivs genom starka processer som går uppifrån och ned. Hörapparater kan öka hörbarheten vilket gör den behandlade informationen mindre/lika/mer särskiljningsbar. Därför bör igenkänningen öka omedelbart. Ibland måste personen med hörselnedsättning "omkalibrera" sitt fonemminne först innan han/hon kan känna igen fonem på nytt. Vi kallar processen för "acklimatisering". Bild 1 Varför ska man fokusera på talljud med höga frekvenser? Merparten av alla personer med hörselnedsättning upplever större problem inom områden med höga frekvenser (över 1.5 khz) och mindre märkbara inom låga frekvenser (under 1 khz). Nedanstående bild visar mer än 8000 audiogram från Phonaks kunder som har delats in i frekvenstabeller. Bilden visar att personer med den svåraste hörselnedsättningen behöver stöd för höga frekvenser snarare än låga. 7

Dålig hörselförmåga för höga frekvenser konsekvenser för taluppfattbarheten Okända namn och förkortningar i miljöer med buller eller efterklang kan leda till osäkerhet, missförstånd eller förlorad taluppfattbarhet. I sammanhang där fonemen är mer förutsägbara, till exempel samtal om välbekanta ämnen kan förlorad hörbarhet för höga frekvenser medföra sämre djuphörsel och göra det mer ansträngande att höra. Varför är ett fonembaserat taltest användbart? Vissa fonem förekommer i flera språk. Det är därför logiskt att skapa ett test som kan användas för flera språk. Fonemen uttalas kanske olika i olika språk och används på olika sätt i ord och meningar. Trots det är frekvensen, amplituden, varaktigheten och tidsstrukturen nästan samma. Varför fokuserar vi på /s/- och /sh/-ljud? Många fonem täcker ett brett frekvensområde. Tonlösa frickativa ljud som /s/ och /sh/ har unika igenkänningstecken i höga frekvenser, vilket visas i nedanstående bild. /s/ och /sh/ har nästan samma spektrala form. Mittfrekvenserna kan variera från talare till talare, särskilt mellan manliga och kvinnliga talare. Därför spelar testet upp två /s/-ljud och /sh/-ljud det ena med en manlig och den andra med en kvinnlig röst. När ytterligare frekvensinformation uppges tillsammans med ett visst fonem (till exempel /s/ högt (9kHz)) syftar den ytterligare information till fonemets mittfrekvens. Syftet med de olika undertesterna i fonemuppfattningstestet Bilderna nedan visar att uppfattningstestet visar den nivå där en person med nedsatt hörsel börjar höra fonem. Igenkänningstestet mäter hur väl personen känner igen hörbara fonem. I test med hörapparat kan systematisk förvirring mellan två fonem (t.ex. /asha/ och /asa/) bero på två saker. 1. Personen med hörselnedsättning är inte van vid ljudet av fonemen via hörapparaten och måste vänja sig vid ljudet. 2. Två fonem kan inte särskiljas på grund av reducerad frekvensupplösning eller på grund av att frekvenssänkningen är för aggressiv Särskiljningstestet kan påvisa fonemförvirringens orsak. a) ovana vid hörapparatens inställningar b) bärarens särskiljningsförmåga är nedsatt 8

Använda testet med olika hörselnedsättningsnivåer Fonemuppfattningstestet kan användas med alla grader av hörselnedsättning med och utan hörapparater. Provresultaten och förväntningarna förväntade tröskelvärden för uppfattningsförmågan beror i stor grad på hörselnedsättningens grad. Nedanstående tabell visar tröskelvärden för förväntad uppfattningsförmåga för tre hörselnedsättningskategorier med och utan hörapparat. Hörselnedsättningens omfattning (med typiskt audiogram) Förväntad uppfattningströskel utan hörapparat Förväntad uppfattningströskel med hörapparat Mild Mild Måttlig Allvarlig Mild Måttlig Måttlig Allvarlig Allvarlig Mild Måttlig Allvarlig 9

Använda fonemuppfattningstestets resultat för att förbättra anpassning Fonemuppfattningstestet ger resultat som visar kundens hörselförmåga och -nedsättning, tillsammans med de anpassade hörapparaternas styrkor och svagheter på ett tydligt och lättförståeligt vis. Positiva testresultat kan användas som indikation för att hörapparaterna inte behöver optimeras ytterligare medan negativa resultat visar svagheter hos den aktuella anpassningen. Du kan skilja positiva resultat från negativa när alla spalterna och punkterna ligger inom de markerade områdena. Dessa områden visar det rekommenderade området för en viss typ av hörselnedsättning. Läs följande kapitel om vad du ska göra om värdena ligger utanför det angivna området. Hur mycket förstärkning och hur mycket frekvenssänkning (t.ex SoundRecover) bör jag lägga till? Förstärkning är en av de mest effektiva parametrarna för att öka hörbarheten för höga frekvenser, om hörselnedsättningen inom frekvensområdet är under 60 db HL. För hörselnedsättningar över 60 db eller hörselnedsättningar med väldigt litet dynamiskt intervall (återstående intervall mellan tröskelvärdena för hörbarhet och obehag), kan frekvenssänkning och ökad förstärkning vara rätt lösning. Hur mycket av varje komponent som du bör lägga till beror i stor utsträckning på hörselnedsättningen och vilken hörapparat som används, samt, förstås, på vilken förstärkning som tillämpas före återkopplingen. Fördelning över 8 000 audiogram Förstärkning Frekvenssänkning Kombination av förstärkning och frekvenssänkning Tillämpbar förstärkning Det är oftast lämpligt att öka förstärkningen för hörapparatens områden med höga frekvenser för att bibehålla hörbarheten för dessa frekvensområden. Alla fonem visas med deras mittfrekvens (t.ex. /sh/ 5kHz) och det är lätt att se vilka frekvenser som är svårare att höra. Exemplet visar en tydligt otillräcklig förstärkning för 6 khz och 9kHz. Det visar tydligt att det är lämpligt att öka förstärkningen för talljud mellan 6 khz och 9 khz för att nå måltröskelvärdet (skuggade områden). De skuggade områdena, som beror på kundens hörselnedsättning, visas genom att välja motsvarande post från den angivna rullgardinsmenyn i sessionsöversikten. 10

Undvik emellertid att överförstärka de markerade förstärkningsområdena. Detta kan leda till oönskade effekter, som en större tendens till rundgång eller en mindre benägenhet hos kunden att acceptera hörapparaterna. Eftersom den tillgängliga ytterligare förstärkningen för hörapparaterna beror på hörapparaternas inbyggda marginaler för att undvika rundgång kan det vara klokt att välja en mer ockluderad anpassning när förstärkningsmarginalerna inte räcker till för att återskapa kundens hörselförmåga för höga frekvenser. Tillämpbar frekvenssänkning Om hörapparaten kommer med en frekvenssänkningsfunktion (t.ex. Spectral iq, Audibility Extender, SoundRecover ) utgör dessa funktioner alternativa eller ytterligare metoder för att återställa kundens förmåga att höra frickativa ljud med höga frekvenser (/s/, /sh/) Frekvenssänkningstekniker ger möjligheten att återföra ohörbara ljud till intervall som kundens kvarvarande hörsel kan uppfatta, för kunder med hörselnedsättning som ökar vid högre frekvenser. Det finns två fördelar med att tillämpa frekvenssänkning där det är möjligt: 1. Högfrekventa frickativor skiftas/transponeras/komprimeras till ett frekvensområde där kundens hörsel allmänt är mycket bättre än i det ursprungliga frekvensområdet för det aktuella talljudet. 2. Hörapparaterna förstärker oftast mycket mer i de skiftade/transponerade/komprimerade områdena än i ursprungsområdena för högfrekventa talljud, vilket ger ytterligare fördelar från förstärkningen. Det kan verka som att detta indikerar att resultaten blir bättre desto mer du minskar frekvensen, men det finns vissa nackdelar. Om du minskar frekvensen för mycket blir ljudet från hörapparaten märkligt och onormalt för kunden. Kunder som har svårt att höra höga frekvenser lider oftast också av svårigheter att höra ljud med dålig frekvensupplösning. När styrkan i frekvenssänkningsinställningarna ökas för frekvensområden med minskad upplösning kan handikappet förvärras. Detta kan leda till att särskiljningsförmågan mellan liknande frickativor, som exempelvis /s/ och /sh/ minskar. Angående särskiljning var försiktig Fonemuppfattningstestet rekommenderar att ett särskiljningstest genomförs när det finns en tydlig indikation att en försämrad särskiljningsförmåga kan vara orsaken till sämre igenkänningsresultat. Resultatet från särskiljningstestet indikerar huruvida a) ovana vid hörapparatens inställningar, eller b) minskad särskiljningsförmåga är orsaken till kundens svaga igenkänningsresultat. Trafikljusen visar om särskiljningsförmågan är allmänt bra men kunden inte har vant sig vid hörapparaten eller om felaktiga hörapparatsinställningar och/eller fysiologiska orsaker hos kunden är grundorsaken till en svag särskiljningsförmåga. = bra särskiljning, möjlig bristande invänjning (ge kunden tid att vänja sig vid instrumenten) = särskiljning OK (hörapparat, kundens hörselnedsättning) = minskad särskiljning (hörapparat, kundens hörselnedsättning) I fall med OK eller minskad särskiljning finns det ingen orsak att tillämpa starkare frekvensminskande inställningar, eftersom detta skulle kunna försämra både särskiljnings- och igenkänningsresultaten. I sådana fall kan du överväga att minska frekvenssänkningens styrka för förbättra kundens fonemsärskiljningsförmåga. I annat fall kan starkare frekvenssänkning bidra till att återskapa hörbarheten för /s/- och /sh/-ljud, förutsatt att kunden har förmågan att skilja på liknande frickativa ljud när han/hon använder hörapparat. Frekvensminskande funktioner kan förändra ljuduppfattningen mer än förväntat och leda till att kunden måste vänja sig vid de nya inställningarna. 11

Flödesschema för åtgärder och beslut 12

13

14

Systemkrav Programvara Processor RAM-minne Hårddiskutrymme Operativsystem Skärmupplösning Grafikkort Optisk enhet Läsare Ljudkort Uppspelningssystem Fonemuppfattningstest Pentium III, 2 GHz eller snabbare 2 GB eller större 200 MB eller större MS Windows XP, 32 bit, SP2 och senare MS Windows Vista, 32 bit / 64 bit, senaste SP MS Windows 7, 32 bit / 64 bit 1280 x 1024 bildpunkter eller mer 16 miljoner (24 bit) skärmfärger eller mer Kompatibel med DirectX 9 / Premium Ready PC DVD-Rom eller CD-Rom Webbläsare Surround 5.1 eller stereo 200 Hz 10 khz (± 2 db), 93 db 50 Hz 14kHz (± 5dB) Manufacturer: Phonak AG Laubisrütistrasse 28 CH-8712 Stäfa Switzerland 15 028-0984-09/V1.00/2013-10 Phonak AG All rights reserved