Informationsblad från Mödrahälsovårdsenheten Ansvarig utgivare: Eva Nilsson, Margareta Goop, redaktör Birgitta Johansson Nummer: November-december 2012 Familjecentralen Källan i Kristinehamn firade 10 år! -Vi har gett stöd och hjälp till familjer i tio år, det känns bra, säger Maggie Ståhl som är samordnare och fritidspedagog. Nästan 200 kristinehamnare firade Familjecentralen Källan i onsdags. Läs mer BVC och BMM Västerstrand Barnavårdcentralen (BVC) och barnmorskemottagningen (BMM) öppnar i nya lokaler torsdag den 6 december på Kolvgatan 1 A, Våxnäs (KMTIs gamla lokaler). Specialistmödravården har reducerad bemanning den 27-28 december P g a detta är telefonen på spec mvc endast öppen på tfn tiden för patienter. Akuta tfn förfrågningar från personal hänvisas till förlossningens koordinator på tfn: 054-651 01 05 Hälsar Ing-Britt Andersson/Eva Detta nummer innehåller Diverse information... s 1 Amning o karies-skydd... s 2 Sjukskrivning m m... s 3 Lathund intranätet.....s 4-5 Nytt från kvinnosjukvården s 6 Nyföddhetsperioden. s 7 Bm studenter, nyheter... s 8 World Aids day 1 dec... s 9 Canesten o Pevaryl... s 10 Studie av Karin Ängeby... s 11 Info från dietist Jannette... s 12-13 Kalendariet... s 14 Julhälsning... s 15 Efter snart 10 år som psykolog på Psykologmottagningen för mödra- och barnhälsovård har jag bestämt mig för att pröva något annat. Den 8 januari slutar jag inom Landstinget för att börja som skolpsykolog i Kils kommun. Jag vill på detta sätt tacka alla som jag mött i mitt arbete, för fantastiskt stimulerande och roliga år! Jag kommer att bära med mig alla fina möten med personal inom Mödra- och barnhälsovården, där vi tillsammans på olika sätt försökt hitta fram till bra lösningar. Jag tar med mig rika erfarenheter från bl.a. konsultationen, som jag hoppas ska komma till nytta i mitt möte med skolpersonalen i mitt nya jobb. Varma hälsningar Eva Nahnfeldt 1
Amning ger barnet karies-skyddande munbakterier Internationell fackpress 2012-10-18 Tandläkartidningen Att amma sitt nyfödda barn ger det mer än bara näring. Barn som ammas helt eller delvis har lactobaciller som skyddar mot kariesbakterien Streptococcus mutans i sin munflora, medan barn som inte ammas helt saknar dessa bakterier. Det visar en svensk studie av 207 tremånaders spädbarn vars saliv testats för olika bakterier. I fosterlivet är barnen helt sterila både i mun och i tarm. Efter födelsen får de snabbt en uppsättning bakterier ifrån mamma och omgivningen, bland annat via födan. Var tredje barn som ammades helt och cirka var fjärde som ammades delvis hade de skyddande lactobacillerna i munnen, men inte ett enda barn som flaskmatades. Forskarna efterlyser nu studier som undersöker vilken betydelse detta har för barnens hälsa längre fram i livet, med ett primärt fokus på tidig kariesutveckling. Text: Fredrik Hedlund Källa: Holgerson PL, Vestman NR, Claesson R, Ohman C, Domellöf M, Tanner AC, Hernell O, Johansson I. Oral Microbial Profile Discriminates Breastfed from Formula-Fed Infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012, doi:10.1097/mpg.0b013e31826f2bc6 2
NYA RUTINER FÖR SJUKSKRIVNING EFTER SECTIO Ett beslut är taget i ledningsgruppen för kvinnosjukvården att kvinnor som genomgått ett okomplicerat sectio inte rutinmässigt sjukskrivs under vårdtiden. Detta har tidigare varit rutin. Vid övriga kvinnokliniker inom regionen sjukskrivs inte dessa patienter. Så anledning till beslutet är att likrikta reglerna inom regionen. Kvinnan börjar ta ut föräldrapenning i och med att barnet är fött. Partnern har rätt till 10 dagars ledighet i samband med barnets födelse. Man har numer också rätt att ta ut 60 dagars föräldraledighet tillsammans. Naturligtvis tas individuell ställning till sjukskrivning i varje enskilt fall. Hälsningar Agneta Hansson Medicinskt ledningsansvarig inom obstetriken KK CSK Önskemål från specialistmödravården På remisser till spec-mvc saknas ibland vilken instans remissen ska till, det kan fördröja bedömningen av remissen. I rutan remiss till skall anges Specialistmödravården GRAVIDITET OCH TIDIGT FÖRÄLDRASKAP VID MISSBRUK ELLER BEROENDE stöd till föräldrar och barn. Rapport från regional konferens i Göteborg 18/10 2012 V g se länk under dokument på vår hemsida Hälsar Ing-Britt Andersson/Eva Nu finns också en BVC app för mobilen på 1177 /Eva BVC-app för mobilen Med den nya appen från 1177 håller du lätt reda på ditt barns BVC-besök, vikt- och längdkurvor och allmänna vaccinationer. Du får även bland annat info om barnets utveckling i varje ålder. Ladda ner appen, gratis 3
LATHUND: Hur hittar jag, som arbetar på en barnmorskemottagning i Värmland till metodboken och andra viktiga dokument på intranätet Livlinan? Här visas steg för steg Öppna Livlinans startsida Här finner du åtta flikar, men du väljer Min verksamhet Här under ligger alla divisioners hemsidor och där finner du Allmänmedicin överst. Hur arbetar man och utför sitt arbete på en barnmorskemottagning? För att ta reda på det så går man in i boxen Verksamhet & utförande Och här finner du sidan Barnmorskemottagning. 4
Idag finns det många underboxar till barnmorskemottagningen, men dessa kommer så småningom att försvinna. Vi håller på att bygga om startsidan för att göra det enklare för dig. Bekanta dig gärna med startsidan och lämna gärna synpunkter. Lycka till! /Birgitta 5
Nytt från Kvinnosjukvården Sedan 1/10 finns inom kvinnosjukvården en nygammal verksamhet som fått namnet obstetrisk öppenvård och där undertecknad numer är chef. Inom denna verksamhet ryms Ultraljud, Specialist mvc, Eftervårdsmottagningen, Viktoriaverksamheten och Akupunkturverksamheten. Tills vidare finns vi i våra gamla lokaler men är för närvarande mitt uppe i ett bygg och flyttprojekt. Vi ska nämligen få överta avd 10:s lokaler när de flyttar till avd 11. Går allt enligt planerna så kommer vi att få flytta in i juli månad 2013. Inte optimalt mitt i semesterperioden men andra verksamheter står i tur efter oss och vill in där vi är nu. Vi ska under våren även jobba i olika arbetsgrupper för att försöka få till flödet på ett bra sätt. Speciellt mellan ulj och smvc, som ju har många gemensamma patienter. Vi kommer även att jobba med de andra verksamheterna och få till det ännu bättre än vi har det idag. Det finns många goda idéer som vi ska utvärdera och se vilka av dom vi ska anamma. Hela kvinnosjukvården kommer under 2013 att förändras på flera sätt. Bl.a. kommer vi att ha mer stationär personal på varje enhet. Inte lika många som roterar mellan avdelningarna som tidigare. Detta har blivit mycket uppskattat av personalen. Många har kännt sig otrygga med rotation och nu ska de under 2013 inte behöva flytta på sig lika mycket. Ber att få återkomma med mer information i början av 2013 när vi förhoppningsvis har lite mer att berätta. Passar på att, även om det är lite tidigt, önska all där ute en riktigt God och Glad Jul. ////Lotta Hult Hej! I samband med amningsutbildningen visades filmen "Skin to Skin in the Firts Hour After Birth" en viktig information att ge våra blivande föräldrar, den finns tyvärr endast med engelskt tal och text. Filmen kan beställas från Amningshjälpens kontor: 0494/21150,mail: kontoret@amningshjalpen.se Kostnad 595kr exkl. frakt Texten " Nyföddhetsbeteende de första timmarna" är fritt att kopiera och dela ut. För er som missade filmen kan ni här se ett klipp Klicka här: /Eva Hej, Nu är det dags att anmäla sig och läsa mer om Ungdomsmottagningskonferensen 2013 i Borlänge 21-24/5 2013. Anmälan, bokning av boende och all info hittar du på www.um2013.se Varmt välkommen! /Borit Åkerberg 6
7
Barnmorskestudenter med praktikplats i Värmland Värmland har skrivit kontrakt med barnmorskeutbildningen i Falun. Detta innebär bl a att vi som handledare får stöd av Karin Ängeby och att det utgår ett arvode till den BMM som tar emot studenter. Tidigare har vi tagit emot studenter från olika distansutbildningar och stödet från skolorna har inte alltid varit det bästa. När problem uppstår måste man ha en ansvarig att vända sig till, det måste också skrivas kontrakt för att BMM ska få ut sitt arvode. Även om det är stimulerande och utvecklande att ha studenter så tar det också en del tid från verksamheten. Vi vill att studenterna ska bli väl omhändertagna men inte på bekostnad av att ni blir överbelastade. All VFU ska gå genom landstinget i Värmlands VFU-samordnare, Monica Amnelind (tfn 054-61 42 41). /Eva Lite nyheter från förlossningen Mobiltelefoner är nu tillåtna på förlossningen. Dessa får användas på enskilt rum och naturligtvis skall hänsyn tas till medpatienter och anhöriga. Barnmorskorna som visar bildspel om förlossning och eftervård på Centralsjukhuset kommer att bege sig ut på turné under våren! Kristinehamn och Filipstad kommer att få besök 1 gång i månaden var med start onsdagen den 9/1 2013 i Kristinehamn. Filipstad får besök 23/1 2013 och sedan fortsätter projektet varje helgfri onsdag i jämn vecka fram till 12/6 2013. Under vintern och våren kommer förlossningsrummen att totalrenoveras. Detta innebär att vi fram till sommaren arbetar med två förlossningsrum färre än vanligt och det kommer ställa stora krav på logistiken och flödet av patienter inom Kvinnosjukvården. Vi strävar hela tiden efter att arbeta med bibehållen hög patientsäkerhet och god kvalitet. Vi är tacksamma om ni kan berätta att ombyggnation pågår på förlossningen då att ingen blir alltför överraskad över den oväntade aktivitet som pågår hos oss! Elisabeth Brynolf Avdelningschef, förlossningen 8
World AIDS DAY den 1/12 uppmärksammades på Mitt i City Karlstad! Personal från landstinget tillsammans med RFSL bjöd på glögg och pepparkakor i julruschen! Många intresserade i alla åldrar stannade för en pratstund eller för att testa sina kunskaper i ett frågequis om HIV. Broschyrer, pennor och reflexer delades ut. Vi som deltog hade trevligt och det verkade också de förbipasserande ha. Liknande aktivitet förekom också samma dag på bibilioteket i Sunne. Eva Nilsson 9
Canesten och Pevaryl till gravida kvinnor? Behandling för vaginal candida med preparat som Pevaryl och Canesten säljs receptfritt på Apotek. Flera barnmorskor har uppmärksammat att apoteken informerar gravida kvinnor om att Pevaryl ej bör användas under graviditet. Apotekare Emma Olsson vid Läkemedelsenheten har tagit fram följande bakgrundsinformation till oss: Företaget som tillverkar Canesten skriver i sin FASS-text "Lång klinisk erfarenhet påvisar inga risker för skadliga effekter hos modern eller fostret/det nyfödda barnet vid användning av Klotrimazol under graviditet. Canesten kan därför användas under graviditet." Företaget som saluför Pevaryl har skrivit i sin FASS-text att det enbart rekommenderas vid första trimestern efter läkares inrådan och att man under andra och tredje trimestern bara ska använda det om man bedömer att nyttan överväger risken. Det finns inga kontrollerade studier vid användning av gravida (som det ju är med många läkemedel) och den rapporterade biverkningsfrekvensen är lägre än förväntat eller normal (enligt janusinfo). FASS-texten har ändrats och tidigare stod det att det var okej att använda under graviditet. Det har alltså inte tillkommit några nya studier som visar på biverkningar men företaget vill inte rekommendera det till alla gravida utan lägger ansvaret på läkarens inrådan i det enskilda fallet. I bipacksedeln som patienten/kunden får med preparatet står det att användning under graviditet ska vara efter rekommendation från läkare och det gör att många gravida blir oroliga om de har fått det rekommenderat av barnmorska eller apotekspersonal. En sökning på nätet visar en hel del inlägg där gravida fått Pevaryl rekommenderat av barnmorska eller apotekspersonal och att de sedan går hem och läser bipacksedeln och blir oroliga eller arga för att de har fått en "felaktig" rekommendation. Så i de fall man ändå rekommenderar Pevaryl är det viktigt med informationen till kvinnan. Studier visar att båda preparaten har en systemisk absorption som är lägre än tio procent och enligt det kan man inte förvänta sig större risk för biverkningar med Pevaryl jämfört med Canesten. På Janusinfo under fliken Läkemedel och fosterpåverkan anges för båda preparaten bedömningen att de utan risk kan användas under graviditeten. Slutsats Canesten är det som bör rekommenderas i första hand till alla gravida och Pevaryl kan prövas om Canesten inte har önskad effekt. Om kvinnan är i första trimestern bör rekommendationen då vara från läkare. Observera dock att vi inte har några vetenskapliga studier som styrker detta. Om någon gravid kvinna använt Pevaryl finns ingen anledning till oro Margareta Goop 10
Studie av Karin Ängeby NU fortsätter vår forskning om latensfasen och kvinnors förlossningsarbete Kvinnokliniken i Karlstad vill i samarbete med Karlstad Universitet undersöka hur vanligt det är med en latensfas på mer än 18 timmar och hur förlossningsutfallet blir. Vidare vill vi undersöka om upplevelsen av vårdkvalitet påverkas av latensfasens längd, bakgrundsfaktorer och personlighet. För att få svar på detta önskar vi granska kvinnornas journaler och skicka ut ett frågeformulär med fyra olika instrument till kvinnorna. I samband med vårdtillfället kommer de kvinnor som passar in i studiens inklusionskriterier att få skriva på en samtyckesblankett där samtycke ges till journalgranskning (delstudie 1) och att få frågeformulär(delstudie 2). Vi kommer inkludera ALLA kvinnor med lågrisk graviditet och spontan värkstart. Studien beräknas starta 1 februari 2013 och pågå ett år. Delstudie 1 som är en journalgranskningsstudie innebär att endast jag (Karin Ängeby) kommer att granska deras journal efter avslutat vårdtillfälle och mata in journaldata i särskilt granskningsprotokoll. Inför delstudie 2 kommer de kvinnor som samtyckt att få cirka två månader efter förlossningen ett frågeformulär via e-post eller vanlig post att besvara. Formuläret bygger på fyra olika instrument som mäter vårdkvalitet(kupp-i), upplevelse i latensfas(eleq), känsla av sammanhang(soc) samt personlighet(simp). Till alla er som är barnmorskor i öppenvården ber jag att ni sätter upp i väntrummet en affisch där alla kvinnor ser att studien pågår och de kan gärna ta en folder som ni lägger i anslutning till affischen och där studierna beskrivs samt kontaktinformation till oss forskare. Prata gärna FÖR studien så att vi får ett högt deltagande! Har ni frågor eller andra synpunkter så kontakta gärna mig. Karin Ängeby, barnmorska och doktorand på förlossningen i Karlstad 054-61 58 79 karin.angeby@liv.se 11
Information från dietist Jannette Grahn Vera Om vikten att prata matvanor och motion på BMM och BVC Gå in på länken för läsning: http://www.dagensmedicin.se/vetenskap/barnsjukvard/samtal-gav-smalarebarn-/ Betydelsen av ordination av livsstilsförändring så som FaR: Gå in på länken för att titta på intressant intervju: http://www.dagensmedicin.se/nyheter/tv-elizabeth-dean/ NU-projekt NU-medel har beviljats för att MBHV-dietisten ska arbeta 40 % i ett projekt inom Ungdomsmottagningarna i Värmland. Projektet pågår mellan 1 nov 2012 till 31 maj 2013. Målet med projektet är att skapa goda förutsättningar för bra matvanor hos unga i Värmland. Förebygga och minska förekomsten av övervikt/fetma och därigenom förbättra den psykiska och fysiska hälsan hos unga i Värmland. Ambitionen är att dietisten ska stärka kompetensen hos personalen inom UM genom att förmedla evidensbaserade kunskaper inom nutritionsområdet. Tanken är att tillsammans med personalen på UM skapa arbetsformer för att stärka ungdomarnas förmåga att välja en hälsosam livsstil samt utveckla metoder för att samtala om livsstil/matvanor på UM enligt MI (motiverande samtalsteknik). 12
Projektet genomförs genom att arbeta med tre ungdomsmottagningar som ska vara pilot för projektet under sex månader. Det är tänkt ett samarbete med de berörda skolsköterskorna under projekt tiden. Under projekttiden kommer MBVH-dietisten att erbjuda konsultuppdrag via mail eller telefon till alla UM i länet. Frågor & svar Fråga 1 Barnmorska: Jag har en förstföderska grav v.7+. Hon är vegetarian, äter ägg o mjölk. Vill inte ta Omega3 kapslar. Hur skall hon tänka under graviditeten? MBHV-dietist: Hon är vegetarian Lakto-ovovegetarian (äter mjölkprodukter och ägg)och ingen fisk alls. Äter hon inte fisk och vill inte hon heller äta omega- 3 tillskott är det viktigt för henne att tänka på att dagligen få i sig de korta omega-3 fettsyror som i viss mån omvandlas till DHA (den viktiga omega -3 fettsyror, långa fettsyror)). Livsmedel som innehåller dessa korta fettsyror är rapsolja, alla rapsoljebaserade matfetter, linfröolja och valnötter. Men även mjölk och ägg. Fråga 2 Barnmorska: Hos mig är en patient som väntar sitt första barn, är idag i grav v 11, uppger att hon äter inte fisk och frågar om hon kan ta omega 3 tabletter. MBHV- dietist: Äter hon inte fisk alls så bör hon ta tillskott av omega- 3 DHA. Det bästa är att fråga på Apoteket efter Omega 3- DHA. Lagom dos är ca 200 milligram per dag. Lite lägre än vad det oftast rekommenderas på förpackningarna. Detta eftersom det är oklar hur bra eller dåligt högre doser kan vara för gravida. Som sagt 200 milligram blir bra. Gravida som inte äter fisk eller är veganer rekommenderas tillskott av omega- 3 DHA Gravida som inte äter fisk eller är veganer ska äta 200 mg av DHA per dag. Vill man inte äta tillskott kan man få i sig lite omega- 3 DHA genom att äta rapsoljebaserade produkter och rapsolja. Vegantillskott baserade på alger Många veganer använder tillskott av omega- 3 som är baserade på alger. Detta är ett bra alternativ att få i sig omega- 3 dock inte bra för gravida/ammande och småbarn eftersom de undersökningar som har gjorts på algpreparat i Sverige visar att de innehåller alldeles för höga halter av jod. Jod innehållet är mycket varierande bland alger. Om intaget blir för stort under graviditeten/amningen kan både kvinnan och fostret/spädbarnet skada sköldkörteln och hormon produktion av T3 och T4. 13
Kalendarium Avslutningsföreläsning för Staffan Janson Den 14 december kl 13-17 Plats: Lagerlöfssalen, Karlstads universitet Avdelningen för Hälsa och Miljö vid Karlstads universitet inbjuder dig/er till ett seminarium med anledning av Staffan Janson, barnläkare och professor i folkhälsovetenskap går i pension. Inbjudan finns att hämta i QBUFF:s kalender *Fortbildningsdag för personal på BMM Den 10 januari kl 09-16 Plats: Landstingshuset Galaxen Program: Önskemål om planerat kejsarsnitt Margareta Goop Information om MHV-registret Yvonne Skogsdal, samordn bm, Örebro Information från 1177 Sofie Zetterström,Center för e-hälsa och samverkan Förändringar på portio Margareta Lood, kvinnosjukvården Inbjudan har skickats via mail. *MHV-träff + föreläsning av Måns Edlund om gestagener Den 14 maj 2013, eftermiddag Inbjudan kommer Utbildning som är markerad med * anordnas eller stöds av MHV-enheten och är obligatorisk 14
Margareta, Jannette, Eva, Lena & Birgitta 15
16