Sida 1 av 5 Ansökan/anälan enligt 13-15 förordningen o iljöfarlig verksahet och hälsoskydd o inrättande av avloppsanläggningar sat anälan o ändring av befintliga anläggningar inklusive ansökan o installation av latrinkopost enligt 7 i Lokala föreskrifter för att skydda änniskors hälsa och iljön Ansökan/anälan insändes till: Öckerö koun Plan-, bygg- och iljöenheten 475 80 ÖCKERÖ Allänna uppgifter Nan Personnuer Adress Postadress Telefon bostad Arbete/Mobiltelefon E-postadress Anläggningen Fastighetsbeteckning där anläggningen skall installeras/ändras Helt på egen fastighet Delvis på annans fastighet Fastighetsbeteckning: Typ av fastighet Åretruntboende Nyttjandetid (dagar) Soarboende Annat Antal personer anläggningen avses betjäna Entreprenör Nan, Adress Telefon Mobiltelefon
Blanketten avser installation av Vattentoalett BDT-avlopp (bad/disk utan WC) Ändring av befintlig avloppsanläggning Sida 2 av 5 Toalett utan utsläpp (t. ex. ulltoalett, förbränningstoalett) Utan urinsortering Med urinsortering Tvätt- eller diskaskinansluten Typ: Förbehandling Slaavskiljare Våtvoly ( 3 ): Tvåkaarbrunn Fabrikat, odell: Trekaarbrunn Minireningsverk Fabrikat, odell Utlopp till (ark- eller infiltrationsbädd ) Serviceavtal Ja Nej Pupbrunn Efterföljande rening (från slaavskiljare/reningsverk leds avloppsvattnet till): Infiltration Ja Nej Typ (t.ex. kopaktfilter, Indrän ) Noral Upplyft Förstärkt Totalyta ( 2 ) Infiltrationsledningars avstånd till arkyta () eter ed typ arkbäddssand: Markbädd Typ (konventionell ed fosforavlastning, kopaktfilter) Utlopp till (dike, bäck ) Total spridningsyta ( 2 ) Övrigt Beskrivning:
Sida 3 av 5 Beskriv nuvarande avloppslösning Sluten tank Toalettavlopp BDT avlopp Voly ( 3 ) Material Fabrikat, odell Antal töningar/år Larbeskrivning Kounal hätning av sla Eget ohändertagande Höjdskillnad, slaavskiljarens/tankens botten hanar inte lägre än 6 eter i förhållande till slatöningsfordonets slanganslutningspunkt OBS! Avstånd från töningsfordon till slaavskiljare/tank bör ej överskrida 25 eter Beskriv eget ohändertagande o aktuellt Avstånd () från arkytan till grundvatten/berg Grundvatten Berg Datu vid ätning Provgropen har grävts till ett djup av er än eter planerat läggningsdjup en grundvattnet har ej påträffats. Datu för provgrävningen. Grundvattennivån har uppätts på annat sätt. Redovisning o när och på vilket sätt uppätningen skett sat resultatet redovisas på särskild bilaga till ansökan. Grundvattnets nivå har inte fastställts. Grundvattennivån bedös ed säkerhet ligga er än eter under infiltrationsbäddens botten. Jordprovtagning ed siktanalys på infiltrationsplatsen har utförts. Jordprovtagning ed siktanalys på infiltrationsplatsen har inte utförts. Orsak: Avstånd till dricksvattentäkter/vattendrag Fastighetsbeteckning på egen/okringliggande fastigheter ed dricksvattentäkt Avstånd () från dricksvattentäkt till avloppsanläggning
Sida 4 av 5 Typ av dricksvattentäkt (borrad eller grävd) Avstånd till näraste sjö/vattendrag () Avstånd till näraste dräneringsledning () Latrinkopostering Fabrikat, odell Voly ( 3 ) Material Tät botten och lock Beskrivning av hur hygienisering uppnås Fastighetsägaren har erfarenheter av hantering av latrin Fastighetsägaren har tagit till sig inforation o hantering av latrin Färdigställande Anläggningen beräknas vara färdigställd (datu) Övriga uppgifter Följande dokuent ska bifogas anälan Totkarta (skala 1:500) ed den planerade anläggningen inritad ledningsdragning för vatten och avlopp egna vattentäktens läge andra vattentäkters läge ino 200 från den planerade avloppsanordningen grundvattenriktning Teknisk ritning och beskrivning av anläggningen (ed nivåskillnader,
Sida 5 av 5 konstruktion, utförande ) Anläggningens produktinforation och dess reningskapacitet Resultat av siktanalys (infiltrationsbädd) Ovanstående personuppgifter koer att behandlas enligt personuppgiftslagen (PuL) Avgift För handläggning av anälan enligt 13-15 förordningen o iljöfarlig verksahet och hälsoskydd tas ut en avgift enligt den av kounfulläktige beslutade taxan, 2013-12-19 99 taxan för tillsyn ino iljöbalkens oråde och strålskyddslagen på 5850 kronor för prövning av ansökan o inrättande av avloppsanordning ed ansluten vattentoalett sat 4050 kronor för inrättande av avloppsanordning för BDT- avlopp (bad-, disk- och tvättavlopp). Avgiften för handläggning av ansökan o inrättande av annan toalett än vattentoalett dvs. torr-, förultnings- eller förbränningstoalett (eller likvärdig toalett) är 1800 kronor. Enligt personuppgiftslagen (SFS 1998:204) får register upprättas o det är nödvändigt för att arbetsuppgifter i saband ed yndighetsutövning skall kunna utföras. Dina uppgifter koer att finnas i ett dataregister ed ändaålet att kounen skall kunna fullgöra sitt tillsynsansvar. Ort Datu Sökandens underskrift Nanförtydligande
Bilaga 1 Inforation o inrättande av avloppsanläggning Avloppsanläggningen ska inrättas och utforas på ett fackannaässigt sätt. O det saknas kunskaper för att välja anläggning, undersöka arken, utföra anläggningen behöver Ni ta in sakkunnig hjälp. Geohydrologiska undersökningar kan ibland vara nödvändiga för att kunna avgöra vilken typ av avloppsanläggning so är est läplig. Att anlita en sakkunnig är ofta väl investerade pengar och gör att an undviker fratida proble. Markförhållanden såso jordart, infiltrationsföråga ska undersökas. Undersökning sker ed hjälp av provgropar sat jordprovtagning. Ta hjälp av sakkunnig vid behov. Avstånd till grundvatten och berg är en annan viktig sak att ta reda på. Avståndet ellan spridningsledningar och högsta grundvattennivå eller berg ska inte understiga 1 eter. Avloppsanläggningen bör placeras nedströs i grundvattenströningen räknat från vattentäkt. I varje enskilt ärende görs en bedöning av vilken skyddsnivå so krävs. Olika anläggningar är olika effektiva på att rena avloppsvattnet. Bedöningen beror på närhet till känslig iljö eller andra hälsoskyddsrisker såso närhet till dricksvattentäkt eller havsbad. Ibland kräver inrättande av anläggningen att andra tillstånd so t ex strandskyddsdispens eller tillstånd enligt Kulturinneslagen (forninnesärkt oråde) söks. Strandskyddsdispens söks hos kounen, blanketter finns på kounens hesida, edan tillstånd enligt Kulturinneslagen söks hos Länsstyrelsen. Slatöningsfordonet åste koa fra till anläggningen året runt. O fastighetsägaren själv vill ta hand o slaet, åste det ske på ett hygieniskt säkert sätt geno kopostering. Tillräcklig yta för fördelning av koposten åste finnas. O avloppsanläggningen koer att vara placerad utanför din fastighet, bör ett servitut ed berörd fastighetsägare upprättas. Detta gäller även utsläpp från din avloppsanläggning på annans fastighet. På Naturvårdsverkets hesida www.naturvardsverket.se kan Ni hitta inforation o gällande lagstiftning. Inforation o olika avloppslösningar och andra tekniska frågor sat kontaktuppgifter för entreprenörer finns på avloppsguidens hesida www.avloppsguiden.se. Det kan ta tid att hitta rätt avloppslösning so passar fastigheten. Även handläggningen är ofattande, då besök på plats krävs. Var därför ute i god tid ed Er projektering. Observera att Ni inte får börja gräva för avloppsanläggningen innan beslutet är fattat av kounen. I strandskyddat oråde är det bla förbjudet att gräva, hugga ner träd, spränga, schakta eller utföra andra arbeten so förändrar naturiljön. Avstånd av avloppsanläggningen bör vara till ytvatten/dike er än 30 eter från slaavskiljare till bostadshus 10 eter och 4 eter från fastighetsgräns 20 eter från vattentäkt från reningssteget till dricksvattentäkt 50 eter
Bilaga 2 KVALITETSFÖRSÄKRAN/EGENKONTROLL för inrättande av avlopp Sökande Fastighets-/anläggningsägare (o annan än sökanden) Entreprenör (firanan) Postadress Ansvarig utförare Telefon/Mobiltelefon Kontrollpunkter Rörledningar rörledningarna lagda fackannaässigt avseende storlek, aterial, lutning, täthet osv täta rörledningarna från byggnad ligger i sand så att sättningar förhindras. Slaavskiljare Fördelningsbrunn ceent plast annat: godkännandebevis P-ärkt, fabrikat: täta röranslutningar tät botten justerbart utlopp* T-rör på utloppsledning Voly: 3 pupbrunn* Voly: 3 utförd so dikesschakt, antal st, á längd utförd so bädd, ange yta x, antal spridningsledningar st Infiltration tvättad akada geotextil över spridarledning avvägning av spridarledningarna till 1-5 luftning i slutet av spridarledning läggningsdjup förstärkt infiltration, äktighetslager upplyft infiltration tvättad akada natursten geotextil över spridarledning avvägning av spridarledningarna till 1-5 har utförts luftning i slutet av spridarledning Markbädd längd spridningsledningar längd uppsalingsledningar läggningsdjup läggningsdjup typ av arkbäddssand: Minireningsverk serviceavtal finns ed: anslutna enheter WC BDT (Bad/Disk/Tvätt) urin från urinseparerad toalett Slutna tankar voly 3 tanken är förankrad nivålar är inkopplat, typ Annan anordning Övriga upplysningar inte påträffat grundvatten påträffat grundvatten på djup inte påträffat berg påträffat berg på djup * ej generellt krav, en önskvärt eller t.o. krav enligt läggningsanvisningar
Bilaga 3 Avloppsanordningen (er än ett alternativ kan vara aktuellt att fyllas i) är utförd helt enligt insänd anälan/ansökan och eddelat beslut är utförd helt enligt läggningsanvisningar från tillverkaren avviker från insänd anälan/ansökan och eddelat beslut på följande punkter: Anläggningen färdigställd: Datu Entreprenörens underskrift: / Nanteckning Firanan Sökandens utlåtande och underskrift: Jag godtar entreprenörens/installatörens redogörelse Jag har följande invändning ot entreprenörens/installatörens redogörelse: Datu Nanteckning Bifogas: Fotodokuentation Reviderad situationsplan