Välkomna till IVF-enheten vid Reproduktionsmedicinskt Centrum, Skånes universitetssjukhus, Malmö Patientinformation IVF-behandling
Om ofrivillig barnlöshet I Sverige är nästan en halv miljon människor i fertil ålder ofrivilligt barnlösa. Det innebär att cirka 15% av alla par som försöker skaffa barn inte blir gravida när de själ va vill det. Även om mannen och kvinnan är helt friska och inte har några fertilitetsproblem, är chansen att bli gravid bara 20-25% vid en ägglossning. Detta innebär att endast 85% av par med normal fortplantningsförmåga lyckas bli gravida under det första året. 1997 klassades barnlöshet som en sjukdom av WHO. Orsakerna till ofrivillig barnlöshet kan vara många. I vissa fall kan orsaken till ofrivillig barnlöshet ligga uteslu tande hos den ena eller den andra partnern, men ofta är det fråga om en kombination av minskad fertilitet hos både mannen och kvinnan. Idag finns det flera metoder som gör det möj ligt för de ofrivilligt barnlösa att bli för äldrar. I Sverige utreder man bara ofrivillig barnlöshet i par förhållanden. Det är väldigt viktigt att båda parterna är motiverade och inställda på att ta de prover och göra de under sökningar som utredningen kräver. Innehåll Om kliniken... 4 Personalen...4 Kontaktuppgifter...4 IVF-behandling... 5 Före behandling... 5 Patientskolan på RMC...5 Första läkarbesöket...5 Klara för behandling...6 Hur går en IVF-behandling till?... 6 Nedreglering...6 Hormonstimulering...7 Ägguttagning...8 Spermaprov...9 Befruktning (in vitro-perioden)...10 Återförande av befruktat ägg (embryo)...12 Hormonbehandling och graviditetstest...12 Säkerhet... 12 Nedfrysning av befruktade ägg... 13 Resultat... 13 Biverkningar och risker... 13 Tobaksrökning... 15 Vikt... 15 Allmänna frågor... 16 Vad kan ni själva göra för att förbättra chanserna?...16 Hur många gånger kan man bli behandlad?...17 Vad händer om behandlingen inte lyckas när poängen är slut?...17 Kan partnern vara ett stöd under behandlingen?...17 Hur mycket ska man avstå från sitt arbete?...17 Är behandlingen psykiskt påfrestande?...18 Kan man ha sexuellt samliv efter behandlingen?...18 Vad är assisted hatching?...19 Vem kan vi kontakta om det blir problem?...19 Patientens rätt att välja vårdpersonal...19 Behov av tolk...20 Praktiska upplysningar... 20 Adressändring...20 Reseersättning...20 Forskning på Reproduktionsmedicinskt Centrum... 21 Samtycke... 22 Patientförening... 22 Litteratur... 22 Minilexikon... 23 2 3
Om kliniken Reproduktionsmedicinskt Centrum, RMC, är en offentlig klinik som bildades 2007 och finns vid Skånes universitetssjukhus, SUS, i Malmö. Kliniken är unik i världen eftersom man har samlat all specialistkunskap in om fortplantningsområdet under sam ma tak. Vid RMC genomför vi in fer tilitetsutredningar och assisterad befruktning, samt arbetar inom andra reproduktionsmedicinska områden såsom gynekologi, andrologi och gynekologisk endokrinologi. Vi tycker det är vik tigt med en individuell behandling av patienterna och vi har erfarna, kompetenta med arbetare som tar emot er väl. Forskning och utveckling har en central plats i RMCs verksamhet. Kontaktuppgifter Telefon RMC Tel: 040-33 21 64, lyssna noggrant på valen som följer och gör det val som passar dig. Laboratoriet tel: 040-33 82 28 Kurator tel: 040-33 32 49 Fax: 040-33 82 66 Adress Besöksadress: Skånes universitetssjukhus Jan Waldenströms gata 47 plan 3 Malmö Postadress: Reproduktionsmedicinskt Centrum Skånes universitetssjukhus 205 02 Malmö Internet: www.skane.se/sus/rmc IVF-behandling In vitro fertilisering IVF är allmänt känt som provrörsbefruktning. In vitro betyder i glas och fertilisering betyder befruktning. Därifrån kommer namnet provrörsbefruktning. IVF innebär att mogna ägg tas ut ur ägg stoc karna och befruktas med spermier utan för kroppen i laboratoriet. Befrukta de ägg som har börjat dela sig förs därefter tillbaka in i livmodern. IVF-behandling är en parbehandling som två personer går igenom tillsammans. Därför vill vi att partnern deltar så mycket som möjligt Före behandling Innan själva behandlingen kan påbörjas, ska blodproverna du fick besked om att ta i kallelsebrevet, vara tagna. Det ska ock så finnas svar på ett cellprov från livmodershalsen, som inte är äldre än tre år.. Första läkarbesöket Det första läkarbesöket ska ni båda två delta i. Det be står av ett samtal med en läkare som ger ordination, en vaginal ultraljudsundersökning, en gynekologisk undersökning, och eventu ellt ett spermaprov. Därefter följer ett samtal med en sjuksköterska som lär ut injektionsteknik och planerar behandlingen. Personalen På IVF-enheten på RMC arbetar läkare, sjuksköterskor och barnmorskor, biomedicinska analytiker, em bryologer, sekreterare, en donatorkoordinator, en informatör och en kurator. Ni kan också kontakta oss via webben, under tjänsten Mina Vårdkontakter. Där kan ni beställa eller av- eller ombo ka tid, begära intyg, beställa journalkopia, förlänga sjukskrivning, förnya recept och hjälpmedel samt be att få bli kon taktad. (Det sista gäller endast för patienter som varit på läkarbesök inför IVF). IVF-skolan För att ni ska förbereda er inför behandlingen, vill vi att ni ser på vår film, IVF-skolan, som går igenom behandlingens enskilda steg, risker och resultat. Filmen finns på vår hemsida på svenska, engelska, polska och arabiska. Om ni vill, kan ni också boka tid till vår patientskola på plats. Därefter kallas ni till det förs ta läkar besöket på RMC. 4 5
Vid kraf tigt nedsatt spermakvalitet kommer det också att göras en undersökning och ultra ljudsundersökning av testiklarna vid ett senare tillfälle. Klara för behandling På menstruationens första dag ringer ni för att få startdatum för er behandling. De kvinnor vars cykel styrs med hjälp av p-piller (hormontabletter), ska uppge sin första p-pillerdag när de ringer. Ring på telefon: 040-33 21 64, lyssna noggrant på valen som följer och gör det val som passar bäst. När ni pratar med sköterskan uppger ni namn, personnummer och datum för första blödningsdagen. Sköterskan kommer att ge er vidare instruktioner. Hur går en IVF-behandling till? 4. befruktning (in vitro-perioden) 5. återförande av befruktade ägg 6. hormonbehandling 7. graviditetstest Nedreglering Det första steget i en IVF-behandling är nedregleringen. Den består av injektioner eller nässpray som kvinnan ska börja ta 21 dagar efter menstruationens första dag eller enligt anvisning. Hormonets effekt upphör så fort man slutar att ta det. Hur länge man ska an vända nedregleringshormonet innan man påbörjar den hor monstimulering som får äggstockarna att bilda ägg, är olika i varje en skilt fall. Däremot är det viktigt att fort sätta med nedregleringen parallellt med hormonstimuleringen. Nedregleringen kan ge biverkningar som övergående värmevallningar, huvud värk, humörsvängningar, trötthet och torra slemhinnor. att gå igenom hur stimuleringen ska genomföras i ert fall. Ni kommer att få ett personligt behandlingsschema med instruktioner som ska följas från dag till dag. Cirka fem dagar efter hormonstimuleringens start tas ett blodprov (östradiol) på kvinnan för att kontrollera hormonvärdet och därav se om stimuleringen behöver ändras. Cirka åtta dagar efter hormonstimuleringens start görs det en vaginal ultraljudsundersökn ing för att kontrollera behandlingseffekten. Undersökningen visar hur många äggblåsor som har bildats och hur stora de är. Det är nödvändigt att noggrant utvärdera om man har IVF-behandlingen delas upp i sju olika faser: 1. nedreglering 2. hormonstimulering 3. ägguttagning (punktion) och spermaprov Nedregleringen innehåller ett hormon (GnRH) som blocke rar di na egna hormoner. Det gör det enklare att styra behandlingen och lättare att fastslå exakt tidpunkt för ägguttagningen. Hormonstimulering Nästa fas i behandlingen är hormonstimuleringen, som ska få äggstockarna att bilda ägg. Normalt mognar ett ägg i en naturlig menstruationscykel. För att öka chanserna att bli gravid vill vi ha möjligheten att kunna plocka ut flera ägg. Hormonstimuleringen är individuellt anpassad och när behandlingen på börjas kommer vi fått önskad utveckling, och därefter bestämma när ägguttagningen ska ske. För de flesta sker ägguttagningen 12 till 16 da gar efter påbörjad hormonstimulering. Exakt tidpunkt kan inte fastställas förrän två till tre dagar före. I några fall är tillväxten av äggblåsor otillfredsställande och eventuellt måste då be handlingen ändras eller till och med avbry 6 7
tas. I en ny behandlingscykel kan eventuellt doseringen av hormoner än dras eller så väljs en annan nedreglering/hormonstimulering. Ägguttagning När den största av äggblåsorna har en dia meter på cirka 18 mm och eventuella hormonprover visar en lämplig nivå, blir tidpunkten för ägguttagningen be stämd. 35 timmar före ägguttagningen, ges en särskild hormoninjektion som gör att äggen mognar. Det är viktigt att den tas på angiven tid. På ägguttagningsdagen ska både kvinnan och partnern komma till kliniken. Ägguttagningen utförs efter att kvinnan har fått en lugnande tab lett, smärtlindring samt lokalbedövning. De flesta är nog både spända och nervösa. Hur kommer det att gå? Hur många ägg kommer det att finnas? Kommer det att göra ont? Är spermakvaliteten bra nog? Många frågor dyker upp och det är helt naturligt att man är nervös för det okända. Men de flesta upplever ägguttagningen som helt odramatisk. Partnern är med hela tiden, det är dämpat ljus och musik och vi leder er igenom behandlingen. Ägguttagningen sker med hjälp av en ultraljudsledd kanyl som förs upp genom slid väggen direkt in i äggblåsan, varifrån äggblåsevätskan sugs ut. Det görs i båda ägg stockarna tills alla äggblåsorna är tom ma. Ni kan själva följa med i processen via en skärm och se de ägg som man hittar. Efter punktionen, som normalt tar cirka 15 minuter, ska kvinnan vila sig i en timme innan ni kan åka hem. Under tiden får ni båda en lättare frukost. Om partnern inte har möjlighet att vara med hela dagen och inte kan följa kvinnan från och till RMC måste någon annan vuxen följa med. Kvinnan får inte kö ra bil samma dag och ska helst inte vara ensam resten av dagen. Innan ni lämnar RMC kommer ni att få information om hur det har gått. Hur många ägg hittades? Hur är sperma kvaliteten? osv. Efter ägguttagningen är det normalt att få en liten blödning och menstruationsliknande smärtor. Smärtorna försvinner oftast genom att ta vanliga värktabletter, typ Panodil eller Alvedon. Om kvinnan mår dåligt, får starka smärtor eller kraftiga blödningar efter att ni har kommit hem måste ni kontakta RMC, tel: 040-33 21 64. Utanför telefontid, kontakta jourläkare på din kvinnoklinik. Kom ihåg att ta med behandlingspapprena som ni har fått på IVF-enheten. Spermaprov På ägguttagningsdagen ska mannen lämna ett spermaprov som ska användas till befruktningen av äggen. Det är viktigt att snabbt skilja sädescellerna från sädesvätskan, eftersom sädesvätskan innehåller ämnen som kan försvåra befruktningen. Därför vill vi att spermaprovet ska göras på kliniken, om ni inte har mindre än en halvtimmes restid till kliniken. Mannen måste i så fall lämna provet personligen och kunna legitimera sig. Spermierna ska snabbt prepareras innan de blandas med äggen. Prepareringen är bland annat till för att välja ut de spermi er som rör sig bäst. Oftast placeras en del av sädesvätskan försiktigt på en vätska, vars tät het är cirka 10 % högre än sädes väts kan. Några spermier har en högre tät het än vätskan. Vid centrifugering kom mer de tyngsta spermierna att passe ra genom väts kan och skiljas ut. Det har vi sat sig att de tunga spermierna är rörli gast och de bästa för befruktning. Genom centrifugeringen isoleras de mest rör liga spermierna och används till inseminationen av äggen. För mannens del vet vi att sjukdom med feber kan ha negativ påverkan på spermakvaliteten. Ni ska därför meddela personalen på kliniken om mannen har haft en febersjukdom sex till åtta veckor före behandlingen. Likaså ska ni informera om eventuell medicinering. PESA/TESE Hos vissa män kan försämrad spermakvalitet visa sig genom att det inte finns sädesceller i spermaproven. Vid sådana problem kan vi göra en så kallad PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration)/TESE (Testicular Sperm Extrak- 8 9
tion). En sådan undersökning kan också vara ett led i utredningen av barnlöshetsproblemet, innan vi bestämmer vilken behandling vi kan erbjuda. Under undersökningen får mannen lokal bedövning i ljumsken och med hjälp av en mycket tunn kanyl hämtas små droppar av vätskan från bitestikeln och/eller ett litet vävnadsprov från själva testikeln ut. Proverna analyseras på labo ratoriet, där embryologen letar efter sädesceller. Ingreppet är ganska enkelt och mannen får stanna på kliniken cirka en timme efteråt. Befruktning (in vitro-perioden) Från varje patient tar man i genomsnitt ut åtta ägg. Ägggen förvaras i en näringsvätska och temperaturen hålls på 37 grader. Två till fem timmar efter att äggen är utplockade, är de klara för befruktning. Befruktningen kan göras på två sätt: 1. Vid vanlig insemination sätter man till cirka 150 000 spermier till ägggen. En enda spermie hittar själv vägen in till äggget. Om äggen har blivit befruktade, så ser man detta som två kärnor i själva ägget (pronuclei), dagen efter ägg uttagningen. Den ena kärnan kom mer då från kvinnans ägg och den andra från mannens spermie. Pro nucleierna, som innehåller kromosomer, har ännu inte smält samman vilket de gör inom loppet av några timmar. Vid sammansmältningen avslutas befruktningen. I genomsnitt befruktas 60-70% av äggen. Dagen efter ägguttagningen ska ni ringa till laboratoriet på RMC för att få veta om några ägg har befruktats, och i så fall hur många. Ibland händer det att äggen är befruktade men inte delar sig el ler har stannat i sin utveckling. I dessa fall sker inget återförande av ägg. Mikroinjektion (ICSI) Om spermakvaliteten är starkt nedsatt, eller hos par med tidigare uteblivet återförande eller då lig befruktning vid vanlig IVF, erbjuds behandling med mikroinjektion. Detta innebär att man under mikro skop injicerar en en da spermie i varje en skild äggcell. För att kunna genomfö ra denna procedur krävs en viss mognad hos äggcellerna. Normalt är 80-90% av de utplockade äggen så pass mogna att de anses lämpliga för ICSI. För par som genomgår en behandling med ICSI, skiljer sig behandlingsförlop pet i princip inte åt från en vanlig IVF-be handling. Skillnaden ligger i laboratoriearbetet. Vid vanlig IVF väljs den enskilda sper mien ut av ägget själv; vid ICSI är det embryologens val, utifrån kriterier om att välja den till synes bästa spermien. Klinikens inställning är att reservera ICSI till de par där denna behandling är ytterst nöd vändig, och därmed inte in gri pa i det naturliga mer än nödvändigt. Detta kan med föra att vi till samma par erbjuder be hand ling av några ägg med ICSI och av and ra ägg med IVF när man kan anta att befruktningschansen är nedsatt. Detta görs för att slippa behandlingar som inte leder till ett lyckat resultat. En särskild grupp som erbjuds ICSI är par, oftast med oförklarlig 2. Vid mikroinjektion (ICSI) väljer man ut en en skild spermie, som förs in i ägget med hjälp av en tunn glaspipett. 10 11
infertilitet, som har haft utebliven befruktning i första behandlingen med vanlig IVF-procedur. Vid återförandet väljs de bästa ägggen ut, oavsett om de är befruktade med ICSI eller med IVF. Jämförelser har visat att gravidi tets chansen för varje behandling är li ka stor vid ICSI som vid vanlig IVF-behandling. Genetiska undersökningar av barn som är födda efter ICSI-metoden vi sar att vissa av pojkarna kan få samma problem med spermakvaliteten som sina fäder, det vill säga att de kan ärva faderns infertilitet. Återförande av befruktat ägg (embryo) Återförandet av embryot sker två till fem dagar efter ägguttagningen. Den exakta tid punkten avtalas in dividuellt med varje en skilt par. Em bryot som ska återföras väljs ut i laboratoriet utifrån noga fastställda kvalitetskrav. Återförandet är oftast helt utan obe hag för kvinnan. Embryot förs in i själva livmodern genom livmodershalsen med hjälp av en tunn plast kateter. Kvinnan bör ha en full urinblåsa vid behandlingen för att underlätta återförandet. Vi för in ett embryo. I vissa situationer kan två embryon återföras. Eventuella res terande embryon kan frysas ned och bevaras frysta maximalt fem år. Hormonbehandling och graviditetstest När embryot är återfört i livmodern kan kvinnan åka hem. Under de närmaste tolv dagarna fortsätter behandlingen med hormonet progesteron för att skapa en optimal miljö för embryot att utveckla sig i och för att det ska fastna i livmoderslemhinnan. Därefter kan man avgöra om kvinnan är gravid. Det görs med hjälp av ett graviditetstest (blodprov). Tidpunkten för detta avtalas i samband med embryoåterförandet. Säkerhet IVF-enheten på RMC lägger stor vikt vid säkerhet. En lång rad åtgärder tas för att säkerställa att förväxling av ägg och spermier inte kan ske. Alla ägg och spermier blir markerade med etiketter med kvinnans och mannens namn och personnummer. Utöver detta har varje par en färgkod, som säkrar att det biologiska materialet inte förväxlas. Vid ägguttagning och återfö rande av embryo blir kvinnans identitet kontrollerad med namn och personnummer i journalen. Ni kan på så sätt vara helt säkra på att de befruktade äggen kommer från era ägg och spermier. Nedfrysning av befruktade ägg Vid en IVF-behandling blir det ibland befruktade ägg över. Cirka en tredjedel av alla IVF-behandlingar ger möjlighet till att frysa befruktade, delade ägg. Detta beror på att bara 60-70% av äggen befruktas och att alla befruktade ägg inte delar sig eller är av tillräckligt bra kvalitet för att nedfrysas. Befruktade ägg som ska frysas måste vara perfekta eftersom frysprocessen är belastande för dem. I 60 % av fallen där vi tinar upp befruktade ägg kan dessa återföras. Par som i samband med behandling får befruktade ägg som fryses in är själva ansvariga för att äggen används innan tiden har gått ut (fem år). För att vi ska kunna planera en eventuell behandling med nedfrusna, upptinade, befruktade ägg, ber vi er att kontakta oss senast tre månader innan frystidens slut. Resultat Resultaten vid IVF-behandlingar har förbättrats avsevärt de senaste åren. Generellt kan man säga att cirka 70-80% av paren lyckas med att få barn vid en till tre genomförda behandlingar. Precis som vid en normalt uppkommen graviditet kan kvinnan få missfall. En graviditet utanför livmodern kan också förekomma men bara i sällsynta fall. Biverkningar och risker All medicinsk behandling är förenat med någon form av risk. I sällsynta fall kan det vid IVF-behandlingar förekomma biverkningar/ komplikationer både i samband med stimulering, ägguttagning och eventuell graviditet. Gemensamt för alla dessa biverkningar är att om de är kraftiga bör man kontakta kliniken. Nedregleringsperioden: Under nedregleringen upplever en del kvinnor olika symptom i form av huvudvärk, värmevallningar, svettningar, torrhet i slidan, små 12 13
blödningar och humörsvängningar. Alla dessa symptom är helt normala och visar bara att behandlingen har önskad effekt. Stimuleringsperioden: Under den här perioden, och framför allt mot slutet, har många kvinnor en känsla av ökad mängd vätska i kroppen, vilket bl.a. kan visa sig som en viktökning, olika typer av smärtor i nedre delen av magen samt ökad mängd klara flytningar. Även dessa symptom är ett bevis på att stimuleringen fungerar. En bieffekt av de dagliga injektionerna kan vara små blåmärken, smärtor eller rodnad på injektionsstället. Om dessa är kraftiga, bör ni kontakta kliniken. Hormonbehandling efter återförande av embryo: Nu är en del av kvinnorna gravida, och har därför naturligt graviditetssymptom. Utöver detta kan man ha diarré och känna sig uppsvälld. Hormonbehandlingen i sig själv kan framkalla graviditetsliknande symptom utan att man är gravid. P-piller: Kvinnor med kraftigt oregelbundet blödningsmönster blir oftast förbehandlade med lågdoserade p- piller. Detta kräver att man är frisk och framför allt inte har problem med högt blodtryck eller har haft blodpropp eller ärftlighet för detta. Biverkningar vid lågdoserade p- piller förekommer inte ofta, men kan vara huvudvärk, illamående, spänningar i brösten och oregelbundna blödningar den första behandlingstiden. Östrogen: Vissa kvinnor blir behandlade med östrogen i samband med återförandet av nedfrysta, upptinade embryon. Det här preparatet kan ge upphov till illamående, spänningar i brösten, huvudvärk och vätskeansamling i kroppen. Överstimulering Det finns en viss risk för att hormonstimu leringen kan ge för kraftig respons. Några kvinnor rea gerar oväntat kraftigt på hormonstimuleringen och skapar för många äggblåsor. Dock är de flesta över stimuleringar lätta till måttfulla och har ett odramatiskt förlopp, även om de med för obehag för patienten. Finns det risk för överstimulering kan det vara nödvän digt med daglig blodprovstagning på kli ni ken en tid före och efter ägguttagningen. I sällsynta fall måste behandlingen avbrytas. I en eventuell ny behandling ändrar man då på stimuleringen. Symptom på överstimulering kommer in om en vecka efter återförandet av befruktade ägg, som smärtor i mage och underlivet, illamående, viktökning, diarré och, i mycket sällsynta fall, andnöd. Har du haft många äggblåsor vid ägguttagningen och får dessa symptom, måste du ringa till kliniken på telefon 040-33 21 64. Lyssna på valen som följer och välj det som passar bäst. Utanför normal kontorstid vänder du dig till närmaste kvinnoklinik. Kom alltid ihåg att ta med dina behandlingspapper som ni har fått på kliniken. Tobaksrökning Det är med stor säkerhet bevisat att tobaks rökning påverkar resultatet av en IVF-behandling negativt. Rökning minskar fruktbar heten. Vi vill därför starkt rekommendera rökare att överväga ett rökstopp redan under väntetiden. Vi förväntar oss att ni följer rekommendationen då ett rökstopp fördubblar chansen att lyckas med behandlingen. Dessutom skadar ni inte ert ofödda barn. Rökfria föräldrar kom mer också att vara det bästa för det barn som, förhoppningsvis, blir resultatet av behandlingen. Vikt Vid första mottagningsbesöket kontrolleras kvinnans vikt. Detta för att eventuellt reglera vikten innan behandlingsstart. Det finns fle ra orsaker till att man kontrollerar vikten. Över vikt/undervikt kan påverka behandlingen negativt. 14 15
Till exempel kan över vikt hindra att äggstockarna reagerar optimalt på hormonstimuleringen (får nedsatt respons). Likaså kan det gö ra ägguttagningen och återförandet besvärligare. Man vet också att övervikt med för ökad risk för missfall och komplikationer under graviditeten (förhöjt blodtryck, diabetes, havandeskapsförgiftning) och vid förlossningen. När vi bedömer vikten utgår vi från Världshälsoorganisationens (WHO) definition. Här används BMI (body mass in dex) för att dela in i olika viktkategorier: BMI = vikt längd x längd BMI < 20 = undervikt BMI 20-25 = normalvikt BMI 26-29 = övervikt BMI > 29 = fet Klinikens mål är att kvinnans BMI inte ska vara högre än 30 vid behandlingsstart. I vissa fall kan dock ett högre BMI accepteras, förutsatt att en avtalad viktminskning görs oftast med ca 10%. Sjuksköterskorna på kliniken kan hjälpa till med råd och vägledning i samband med en önskad viktminskning. Allmänna frågor Vad kan ni själva göra för att förbättra chanserna att få ett bra resultat? Det finns tyvärr inga mirakelkurer för att förbättra resultatet av en IVF-behandling. Dock är det med ganska stor säkerhet be visat att tobaksrökning och övervikt påverkar resultatet negativt och sätter ner fruktsamheten. Vi vill där för starkt rekommendera att rökare slutar röka, och att övervik tiga kvinnor uppnår ett BMI (body mass index) lägre än 30 innan behandlingsstart. Man bör mins ka sitt koffeinintag (kaffe, te och coca-cola). De första 14 dagarna efter återförandet av embryo bör också samlag, bassäng bad och havsbad und vikas. Utöver detta finns det under sök ningar som pekar på att en positiv in ställning till behandlingen har en gynnande effekt. Hur många gånger kan man bli behandlad? Alla par får en pott bestående av 6 poäng. Ur medicinsk synvinkel föredrar man att om möjligt använda upptinade, befruktade ägg som har varit nedfrusna, i stället för att utföra en behandling som inkluderar hormonstimulering. På så sätt minskas risken för biverkningar och komplikationer. Vid en behandling med hormonstimulering förbrukas 2 poäng. Vid en återföring av upptinat, befruktat ägg förbrukas 1 poäng. Nedfrysning av befruktade ägg är kostnadsfritt för paret. Om man får barn är eventuella kvarvarande poäng förbrukade, detta oavsett om paret har förbrukat 1 eller 6 poäng. Om man har nedfrusna embryon som man senare önskar få upptinade och återförda, medför detta en patientkostnad. Vad händer om behandlingen inte lyckas när poängen är slut? Det är bäst att vara förberedd på att behandlingen inte alltid ger önskat resultat. Ni måste kanske fundera på vilka val som finns framöver. Ni kan stå inför föl jande val: - att fortsätta med behandling på privatklinik eller privat behandling på RMC - att överväga adoption - att välja ett liv utan egna barn Kan partnern vara ett stöd under behandlingen? Partnern bör vara med un der alla de lar av behandlingen, och vi rekom menderar att han/hon del tar så mycket som möjligt ef tersom fertilitetsbehand ling är en parbehandling. Hur mycket ska man avstå från sitt arbete? Första läkar/sköterskebesöket: Detta varar cirka en och en halv timme. Blodprovstagning: Besöket hos sjuksköterskan tar cirka 10 minuter Ultraljudsundersökning: Undersökningen tar 15 minuter och därefter har man ett kort samtal med sjuksköterskan. Några patienter måste göra en ny ultraljudsundersökning re dan 1-2 dagar senare. Efter detta 16 17
be stäms det fortsatta stimule ringsförloppet. Ägguttagning: Kvinnan ska vara le dig he la dagen och mannen ska kom ma för sperma prov på morgonen. Vi rekommen de rar att partnern är på kliniken tills kvin nan kan åka hem. Äggåterföring: Besö ket varar cirka 15 minuter. Dessa tidsangivelser anger tiden för själva undersökningarna vissa dagar har vi myc ket att göra och det kan vara väntetid. Vi hoppas ni har förståelse för detta och ber er ta med detta i beräkningen. Är behandlingen psykiskt påfrestande? De flesta har många frågor i samband med en IVF-behandling. Förvänt ningarna är som regel mycket hö ga och besvikelserna ibland mån ga. Innan ni börjar med IVF-behandlingen bör ni vara förberedda på att det kan förekomma psykiska upp- och nedgångar, som kan vara jobbiga. Personalen på RMC strävar alltid ef ter att ta sig tid för en pratstund med er. Det är en viktig del av behandlingen och ni måste säga till om ni har behov för det. Det finns möjlighet att få kontakt med kurator för att samtala om just er situation och de känslor och tankar som kan dyka upp under behandlingens gång. Ni kan komma som par eller individuellt beroende på behov och önskemål. Kan man ha sexuellt samliv efter behandlingen? Vi rekommenderar att man avstår från samlag ca 10 dagar efter ägguttagningen. Vad är AHA (assisted hatching)? Vid assisted hatching (AHA) gör man ett litet hål i äggskalet innan det befruktade ägget återförs i kvinnans livmoder. Detta görs eftersom man anser att vissa befruktade ägg inte klarar att själv bryta skalet (kläcka), och utan en sådan kläckning kan ägget inte fastna i livmodersslemhinnan och utvecklas till en graviditet. I de allra flesta fall kan ägget klara denna kläckning själv, och assisted hatching är därför bara aktuellt i sällsynta fall vid tillfällen när äggskalet är tjockt. Hålet i äggskalet kan göras på flera sätt. Det vanligaste sättet är att man försiktigt etsar ett litet hål. Hålet kan också göras på mekanisk väg med en tunn glaspipett eller med hjälp av avancerad laserteknik. Resultaten med den här metoden är goda, men i vetenskapliga sammanhang är erfarenheterna och studierna begränsade. Metoden ingår som en del av klinikens standardprocedurer, men utförs bara vid ovanstående indikationer. Har ni invändningar mot denna behandling, ber vi er informera oss om det ta senast vid ägguttagning. Vem kan vi kontakta om det blir problem? På vardagar under telefontiden kan ni alltid ta kontakt direkt med Reproduktionsmedicinskt Centrum. Om det uppstår akuta problem vardagar under dagtid tar ni kontakt med RMC på telefon: 040-33 21 64. Utanför normal kontorstid, kontaktar ni närmaste kvinnoklinik. Kom alltid ihåg att ta med behandlingspapprena. Patientens rätt att välja vårdpersonal Enligt hälso- och sjukvårdslagen ska vården ges i samråd med patienten och det är sjukvårdspersonalens strävan att försöka tillgodose patienters specifika önskemål. Emellertid måste personalen ta hänsyn 18 19
till det faktiska vårdbehovet, tillgången på personal, kompetens, lokaler och utrustning m.m. när personalen prioriterar och avgör vilken vård som kan och ska erbjudas. Detta innebär således att sjukvården har det slutgiltiga ansvaret och beslutanderätten om vården, hur den ska utföras och av vem. Ditt medicinska tillstånd avgör vilken läkare och annan vårdpersonal som ska behandla dig. Du är alltid välkommen att framföra önskemål om, men du kan inte bestämma, vem som ska undersöka, vårda eller behandla dig. Du har rätt att tacka nej till den vård som erbjuds dig. All vård som ges med stöd av hälso- och sjukvårdslagen är frivillig. Behov av tolk Alla patienter har rätt att få begriplig information om sitt hälsotillstånd, om undersökning och behandling. Därför har patienter med behov rätt till språktolk. Vid användning av tolk: anlitas i första hand auktoriserade tolkar får anlitad tolk inte ha familjeband med patienten Informera RMC eller remitterande läkare så snart som möjligt om du har behov av tolk. Praktiska upplysningar Adressändring Om ni flyttar, meddela det snarast till RMC så att vi kan ändra adressen. Detta med hänsyn till posten, samt räkningen för behandlingen som ska skickas till det landsting där ni bor. Reseersättning Du kan få ersättning för sjukresa till RMC enligt Regions Skånes riktlinjer. om du har remiss som du kan visa upp. När du reser med privatbil kan du ansöka om reseersättning i efterhand. När du reser med buss, tåg eller taxi subventionerar Region Skåne istället kost naden för resan redan när du betalar re san. Oavsett färdsätt betalar du alltid en egenavgift. Färdsätt Du kan få ersättning motsvarande det bil ligaste färdsätt som du kunnat välja med tanke på ditt hälsotillstånd och din möjlighet att åka med kollektivtrafiken. Till billigaste färdsätt räknas buss, tåg (andra klass) och privatbil. Forskning på Reproduktionsmedicinskt Centrum Sedan världens första provrörsbarn föd des 1978, har man arbetat mycket med att förbättra IVF-metoderna, med öns kan om att kunna erbjuda en ännu säk ra re behandling och att förbättra re sultaten av behandlingarna. Det har for s kats och forskas ständigt intensivt in om om rådet, bå de internationellt och nationellt, även på Reproduktionsmedicinskt Centrum. Målet är detsamma över allt: att så många som möjligt får med sig ett barn hem efter en avslutad och säker behandling. Under er kom mande behandling på kliniken kan ni få erbjudande om att delta i forskning, (studier). Det är viktigt för oss att poäng tera att: - studierna ska inte ses som försök, utan som utveckling av nuvarande behandlingar - deltagande är frivilligt - löfte om att medverka kan dras tillbaka när som helst - det är inte alla studier som får omedelbar konsekvens för er behandling Vi hoppas att ni uppfattar det som ett erbjudande om ni får möjlighet att delta i en studie. De goda resultat vi har idag är ett resultat av att IVF-behandlingarna har utvecklats och förbättrats, och patienter före er har bidragit till detta. För att kunna erbjuda framtida patienter en utvecklad och uppdaterad behandling, är vi beroende av nya bidrag till forskning. 20 21
Samtycke Om ni inte samtycker till att det skickas brev till remitterande läkare/husläkare om behandlingen här på IVF-enheten, ber vi er meddela oss detta när ni kommer till första mottagningsbesöket. Patientförening 1985 bildades Barnlängtan (före detta IRIS), en förening för ofrivilligt barnlösa. Föreningen har en rad oli ka funktioner. De ger råd och vägled ning till par som har problem med barn lös het, ger ut ett nyhetsbrev, och arbetar för ett bättre behandlingutbud till barnlösa. Barnlängtan Telefon: 073-029 73 52 Hemsida: www.barnlangtan.com E-mail: info@barnlangtan.com Litteratur På biblioteket och hos bokhandlaren finns följande böcker som vi kan rekommendera: Britta Kignell: Nyfått barn Camilla Porsman och Paul S. L. Tseng: Förbättra din fertilitet Monica Adenor: Min väg till barn Prof. Ken Daniels, Nya Zeeland: Building a family with the assistans of donor insemination Lars Hamberger, Julius Hreinsson, och Thorir Haldarsson: Infertilitet, utredning och behandling Minilexikon AHA Assisted hatching (assisterad kläckning ) BMI Body Mass Index (kroppsindex) Cykel: Normal beteckning på en menstruationsperiod, som är tiden från en menstruations början till början av efterföljande menstruation Cystor: Vätskeblåsor, som t.ex. kan sitta i äggstockarna. Är vanligt och sällan ett hinder för IVF-behandling. Äggblåsor (folliklar) kallas ibland cystor. Endometrios: En sjukdom där det sitter livmodersslemhinnor på andra ställen än i livmodern, t.ex. vid äggledarna eller i äggstockarna. Kan vara orsak till barnlöshet. Embryon: Befruktade och delade ägg Follikel: Vätskefylld äggblåsa i äggstocken, innehåller som regel ett ägg FSH: Follikelstimulerande hormon, som skapas i hjärnan och stimulerar utvecklingen av ägg. Ges i samband med hormonstimulering och IVF. HCG: Humant Chorion Gonadtropin, ett graviditetshormon som produceras under graviditeten. Kan påvisas i ett graviditetstest. Kan också användas för att mogna ägg och ge ägglossning. HyCoSy: Hystero Contrast Sonography. Ultraljudsledd undersökning av livmoderhålan och passagen genom äggledarna. ICSI: Intracytoplasmatisk spermieinjektion, befruktning av ägg i laboratoriet via insprutning av en spermie i ägget Infertilitet: Barnlöshet Klamydia: Bakterie som kan ge underlivsinfektion hos kvinnor, och infektion i bitestiklarna hos män. Kan smitta vid samlag och vara orsak till barnlöshet. Laparoskopi: Titthålsundersökning, där man under utredningen tittar på livmodern, äggledarna och äggstockarna LH: Luteiniserande hormon som skapas i hjärnan och framkallar ägglossning Ovulation: Ägglossning PESA/TESE Uthämtning av spermier från bitestikel (PESA, Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) eller testikel (TESE, Testicular Sperm Extraktion) PCO: Polycystiskt ovarie, sjukdom med många små äggblåsor i äggstockarna som ger störningar i ägglossningsfunktionen Progesteron: Hormon som skapas av äggstockarna efter ägglossningen Prolaktin: Det mjölkbildande hormon som produceras i hjärnan Pronuclei: Bekräftelse av befruktning som kan ses i mikroskop 16-18 timmar efter inseminationen Rubella: Röda hund 22 23