Livsmedel för speciella medicinska ändamål
Näringsdrycker vad, varför, för vem? Näringsdrycker/kosttillägg, som används i kostbehandling av sjukdomsrelaterad undernäring, eller där speciell kost behövs. FSMP Food for Special Medical Purposes Klassificeras som Livsmedel för speciella medicinska ändamål. SLVFS 2000:15 Tre kategorier: 1. Näringsmässigt kompletta, exempelvis sondnäring och kompletta kosttillägg. 2. Näringsmässigt kompletta för specifika sjukdomar, exempelvis produkter med minskat proteininnehåll för personer med njursjukdom. 3. Icke näringsmässigt kompletta, exempelvis klara kosttillägg och förtjockningsmedel för personer med dysfagi.
Näringsdrycker vad, varför, för vem? Socialstyrelsen har fastslagit i SOSFS 2014:10, att vårdgivaren ska ha rutiner för att * utreda, * förebygga, och * behandla undernäring. När man bedömer att en persons energi- och näringsbehov inte täcks av maten kan man ordinera kompletta näringsdrycker. En komplett näringsdryck med hög energi- ( 2kcal/ml) och proteintäthet är att föredra. Om det inte räcker, eller om personen inte accepterar kompletta näringsdrycker, kan man också ordinera klara näringsdrycker. Ref. Näring för god vård och omsorg. Socialstyrelsen 2011
Näringsdrycker vad, varför, för vem? För människor med kronisk sjukdom och som utvecklar undernäring räcker inte ätstödjande åtgärder för att motverka försämring. Ett viktigt komplement är kosttillägg, som kan underlätta nutritionsbehandlingen. Effekterna av att komplettera ett bristande energi- och näringsintag med kosttillägg är väldokumenterat. Ref. SLV 2003:34-42
Internationella guidelines, ESPEN* Använd näringsdrycker till geriatriska patienter för att öka intaget av energi, protein och mikro-näringsämnen, bibehålla eller förbättra nutritionsstatus och förbättra överlevnaden hos patienter som är undernärda eller riskerar undernäring. Om risk för undernäring föreligger ( t ex ofrivilligt näringsintag, ofrivillig viktminskning >5% på 3 månader eller >10% på 6 månader, eller BMI <20) initiera näringsdryck och/eller sondnäring i tidigt skede. *European Society for Clinical Nutrition and Metabolism
Internationella guidelines, NICE UK* Sjukvårdspersonal bör överväga kosttillägg för att förbättra näringsintaget hos personer som kan svälja säkert och är undernärda eller i risk för undernäring. Sjukvårdspersonal bör se till att det totala intaget av oralt nutritionsstöd innehåller en blandning av protein, energi, fiber, elektrolyter, vitaminer och mineraler. I näringsrekommendationerna uppmanas försiktighet med användning av berikade livsmedel som bara ger extra energi och/eller protein, men utan tillräckliga mängder av vitaminer och mineraler. *NICE UK National Institute for Health and Clinical Excellence. United Kingdom
Malnutritionpathway.co.uk Oral Nutritional Supplements - Näringsdrycker ökar inte bara intaget av energi och protein utan också av mikronutrienter minskar inte intaget av mat är kostnadseffektivt vid behandling av malnutrition (speciellt vid lågt BMI <20) Kan minska komplikationer, mortalitet, sjukhusvistelse och återinskrivning m.m.
Jämförelse hemgjord milkshake vs Fortimel Compact Protein Exempel på innehåll i en hemlagad dryck (ca 250 ml) ½ banan 2 dl mjölk (3%) 2 msk chokladpulver 1 msk kallt kaffe 2 msk vispad grädde Innehåll Fortimel Compact Protein (125 ml 2.4 kcal/ml) Välj mellan smakerna: banan jordgubb mocca persika-mango röda bär vanilj Näringsvärde per 125 ml Näringsvärde per 125 ml Dagsbehov Energi kcal 160 8% Protein g 4,2 6% D-vitamin μg 0,55 0,5% C-vitamin mg 2,5 3,5% Järn mg 0,25 3% Dagsbehov Energi kcal 300 15% Protein g 18 25% D-vitamin μg 2,6 26% C-vitamin mg 37,5 50% Järn mg 2,6 29% Dagsbehov beräknat på 1936 kcal (inaktiv kvinna 61-74 år)
Utdrag ur SLV:s rapport 3-2011 När indikationer för ordination av näringsdryck finns, avråds således bestämt från att göra egna sådana. Det finns dock inget som hindrar hemgjorda fruktdrinkar och liknande som mellanmål om dessa inte är avsedda att ersätta ordinerade näringsdrycker. Livsmedelsverkets Rapport 3-2011
Näringsdryck komplett rekommenderade produkter Resource 2.0+fibre 200ml, 200 kcal & 9g protein/100ml Aprikos, choklad, jordgubb, kaffe, mild vanilj, skogsbär Fresubin Protein Energy Drink 200ml, 150kcal &10g protein/100ml Cappuccino, choklad, smultron, tropisk frukt, vanilj Fortimel Compact Protein 125ml, 240 kcal &14,4g protein/100ml Banan, jordgubb, mocca, persika-mango, röda bär, vanilj
Näringsdryck icke komplett - andrahandsval Fortimel Jucy 200ml 150 kcal & 3,9g protein/100ml saftkaraktär Apelsin, jordgubb, skogsbär, svarta vinbär, tropisk frukt, äpple
Sjukdomsspecifika produkter Diben för patienter med diabetes, modifierad kolhydratsammansättning för lägre glykemiskt index och förbättrad glykemisk kontroll. Cappuccino, nougat, skogsbär, vanilj Cubitan för nutritionsbehandling av trycksår. Berikad med arginin, zink, selen och antioxidanter. Choklad, jordgubb, vanilj
Fördelar med näringsdrycker Lång hållbarhet 9-12 mån. Inga konserveringsmedel. Hygien, kvalitet och säkerhet med användarvänlig förpackning. Förskrivs och dokumenteras. Reglerade av EU och guidelines. Standardiserad sammansättning av energi, protein, kolhydrater, fett, vitaminer och mineraler. Baserade på vetenskap. Vetenskaplig evidens för effekt.
Beriknings- och energimoduler Fresubin Protein Powder proteinpulver Fantomalt energipulver Nutrison Powder komplett berikningspulver
Förtjockningsmedel Nutilis Powder amylasresistent förtjockningsmedel
Enteral nutrition Nutrison sondnäring Flocare Infinity sondmatspump Flocare aggregat Knapp, Peg, Gastrotub ENFit sprutor Adaptrar
Nutrison sondnäring Nutrison MultiFibre, Nutrison Protein Plus MultiFibre och Nutrison Energy MultiFibre är rekommenderade sondnäringar. P4 Mf6 Glutenfri Laktosreducerad
Proteinkvalité P4 vassle, ärt, soja, kasein Kaseinbaserad Bilderna visar koagulering efter 90 min Kuyumcu et al 2015 JPEN 05.09.2017
Sammanfattning MF6 studier Effekt på transittiden Prebiotisk effekt; ph, bifidobakterier Ökning av SCFA Förnyelse av colonmucosa Reducerar diarré Reducerar förstoppning Reducerar bruk av avföringsmedel God tolerans
2 näringsdrycker = 1 påse sondnäring
Flocare Infinity sondmatspump
Flocare Infinity Pack pumpaggregat Flocare Infinity Pack pumpaggregat Flocare Infinity Mobile pack pumpaggregat Flocare Infinity Universal Pack pumpaggregat
Flocare Infinity Pack droppaggregat
Mic-Key MEDA Gastrostomiport (knapp) Mini ONE Techno Medica
MiniONE kopplingslang Vinklad 30, 60 cm, ENFit, Lila-grön koppling Techno Medica
Mic-Key kopplingslang med medicinport, vinklad, ENFit, 5, 30, 60 cm MEDA Mic-Key kopplingslang för bolusmatning, rak, ENFit 5, 30, 60 cm MEDA
Gastrostomitub har ballong, men ej kopplingslang ENFit-fattning Q4. Ballongen kuffas med vatten
PEG perkutan endoskopisk gastrostomi, har platta på insidan (ej ballong, ej matningsslang)
ENFit-kopplingar
ENFit-sprutor flergångs 10, 20, 60ml
Adaptrar Övergångsdapater till sond/ matningsslang med ENLockeller konfattning Övergångsadapter till ENLock- Oral-, eller Luerspruta
Compat Go set till gamla Compat-pumpen. Byt i höst. Universal set Adaptrarna tas bort v 18 (maj) Portable set Adaptrarna tas bort v 18 (maj)