Anabola androgena steroider ett riskbruk? Tommy Moberg PhD student. Faculty of Social Sciences. Department of Social Work, Gothenburg University, Sweden E-post: tommymoberg@mac.com Foto: SNPF:s tidning Gunnar Hermansson Hormone doping: Frequency attitudes in Swedish male elite athletes in power sports, active 1960 1979. A retrospective 30-years follow up study Ann-Sophie Lindqvist *, Tommy Moberg, Christer Ehrnborg, Thord Rosén, Claudia Fahlke, Bengt O. Eriksson Corresponding author: Department of Psychology at Gothenburg University Studiematerial ü 1207 idrottare identifieras: ü Brottare 671 ü Tyngdlyftare 287 ü Styrkelyftare 96 ü Friidrottare 153 ü Diskus 30 ü Kula 36 ü Slägga 38 ü Spjut 49 1
Hormone doping: Frequency-attitudes in Swedish male elite athletes in power sports, active 1960-1979. - A retrospective 30-years follow up study Ann-Sophie Lindqvist *, Tommy Moberg, Christer Ehrnborg, Thord Rosén, Claudia Fahlke, Bengt O. Eriksson * Corresponding researcher Department of Psychology at Gothenburg University Efter justering av materialet bestod populationen av 1199 individer 66 av dessa var försvunna och 20 av dem hade emigrerat Återstående 46 individer var omöjliga att spåra (!) Kvar var 1133 personer och av dessa var 138 avlidna Därmed återstod 995 överlevande elitidrottare som var möjliga att undersöka Hormone doping: Frequency-attitudes in Swedish male elite athletes in power sports, active 1960-1979. Ann-Sophie Lindqvist *, Tommy Moberg, Christer Ehrnborg, Thord Rosén, Claudia Fahlke, Bengt O. Eriksson * Corresponding researcher Department of Psychology at Gothenburg University ü Enkät bestående av 66 frågor till 995 identifierade manliga f.d. elitidrottsmän ü Svarsfrekvens på 69% (689 enkätsvar varav 6 inte svarade på frågor om AAS) Har du någon gång använt anabola steroider? (n=683) 21% (n=143) 79% (n=540) Ja (AAS) Nej (Rena) 2
AAS-användare vs Rena Sportfördelning 450 400 350 antal 300 250 200 150 100 50 0 Brottning 15% Friidrott 30% Tyngdlyftning 50% Styrkelyft 57% Rena AAS AAS-användare Hur mycket anabola steroider använde du? % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Enstaka gång En kur Flera kurer Flera kurer under två år eller mer AAS-användare Hur mycket anabola steroider använde du? 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Enstaka kur Flera kurer Brottning Friidrott Styrkelyft Tyyngdlyftning 3
Provat narkotika Normalpopulation (ca 12%) f.d. idrottare Rena (4%) AAS (14%) Ont i magen Ont i huvudet Nedsatt sexuell lust Panikattacker Tvångstankar Tvångssyndrom Minskad matlust AAS-användare vs Rena Har du någon gång sökt hjälp för något av följande besvär? Trötthet Psykos Mani Missbruk % 0 5 10 15 20 Rena AAS AAS-användare vs Rena Har du någon gång sökt hjälp för något av följande besvär? Ångest, oro Depressioner Oro för psykisk hälsa Självmordstankar Sömnsvårigheter Koncentrationssvårigheter Irritation, ilska Tungsinthet, nedstämdhet Allmänna oroskänslor 0 5 10 15 % Rena AAS 4
Sammanfattning - psykiska symptom ü Steroidanvändare uppvisar symptom som är associerat med missbruk, ex ångest och depressiva symptom. ü Dessa symptom hjälper till att upprätthålla missbruk samt ger sannolikt en ökad risk för självmord. Increased mortality rate and occurrence of suicide in former elite male Swedish athletes in power sports 1960-1979 Lindqvist Ann-Sophie 2, Moberg Tommy 3, Ehrnborg Christer 1, Eriksson Bengt.O. 4, Fahlke Claudia 5 and Rosén Thord. 6 1 Department of Clinical Pharmacology, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Sweden, 2 Section of Forensic Psychiatry, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden, 3 Department of Social Work, University of Gothenburg, Sweden, 4 Department of Pediatrics, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Sweden, 5 Department of Psychology, University of Gothenburg, Sweden, 6 Department of Endocrinology, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Sweden Key words: elite athletes, power sports, mortality, suicide, anabolic androgenic steroids Slutsatser mortalitetsstudien ü Elitkraftsportarna aktiva 1960-79 tycks ha en ökad mortalitet under och strax efter den aktiva karriären, vilket möjligen kan tillskrivas AAS- missbruk under de aktiva idrottsåren? ü Signifikant ökad dödlighet före 60 års ålder (25% högre dödlighet än förväntat under och 10-15 år efter avslutad karriär. Förväntad dödlighet baseras på registerdata på dödlighet utifrån ålder och kön) ü Dödsorsakerna domineras av kärlsjukdomar, malignitet, olyckshändelser, suicid och leversvikt. ü Idrott utan preparat tycks generera en minskad dödlighet efter avslutad karriär 5
Dödspanoramat ü Övervikt för vaskulär sjukdom (66) och tumörsjukdomar (37) rent numerärt. ü Påfallande höga siffror för dramatisk död : Ø Olyckshändelser (20) Ø Singelolyckor med bil (12), drunkning (4) Ø Suicid (21) (4 gånger högre än hos referensgruppen!!) Ø Förgiftning och hängning var de vanligaste dödsorsakerna vid suicid. ü Samt leversvikt (5) och etylbetingad leverskada (7) Resource center for patients with hormone abuse, especially anabolic androgenic steroids - an in-depth study of twenty patients in treatment Tommy Moberg *, Ann-Sophie Lindqvist, Bengt O. Eriksson, Christer Ehrnborg, Claudia Fahlke, Thord Rosén * Corresponding researcher: Faculty of Social Sciences. Department of Social Work, Gothenburg University, Gothenburg, Sweden tommymoberg@mac.com Psykosocial evaluering AAS missbrukare: En subgrupp bestående av 20 patienter rekryterade från Resurscentrum för Hormonmissbrukare vid Endokrinsektionen vid Sahlgrenska universitetssjukhuset, där de sökt vård för förmodade skadeverkningar i samband med AAS missbruk, djupintervjuas med hjälp av en Intervjuarguide med relevanta teman och frågeområden. 6
Resultat Arbetet pågår med att analysera materialet. 20 utskrivna djupintervjuer bearbetas och kategoriseras och inga resultat föreligger i dagsläget Anders Behring Breivik Ø Breivik beskriver i sitt 1516 sidor långa manifest med titeln 2083 att han använt AAS som en del i förberedelserna inför massakern den 22 juli på Utöya i Norge. Ø Den första testkuren varade i sex veckor och bestod huvudsakligen av 10 mg Danabol tabletter en brittisk variant av Ryssfemmor, Thaifemmor eller amerikanska Dianabol Ø Han genomför sedan flera testkurer bestående framförallt av Danabol och Winstrol för att hitta den optimala effekten inför den sista kuren som han beskriver som en Operational cycle. Ø Han anger att han ska ligga på toppen av denna kur, d.v.s. i en fas av det periodiska användande när effekten av steroiderna upplevs som starkast, när han ska sätta sin plan i verket. Anders Behring Breivik Ø Av texten framgår tydligt att Breivik anser att den kombinerade effekten av AAS och blandningen ECA dvs. efedrin, koffein och aspirin kommer att försätta honom i ett mentalt tillstånd som underlättar genomförandet av handlingen. Ø Det handlar om ett mycket strategiskt användande. Breivik vet vad han kan förvänta sig av de preparat han använder! Ø För Breivik är detta lika självklart som att han införskaffade vapen, specialammunition och polisuniform, det material han behövde för att tillverka de sprängmedel som användes vid bombdådet mot Regeringsbyggnaden och all annan nödvändig utrustning. 7
Anders Behring Breivik Ø Många kriminella använder droger inte sällan i kombination med anabola steroider. I just denna grupp kan det mycket väl vara så att steroidanvändandet är relevant för våldsbrott och inte minst för just våldets karaktär. Ø Det är väl belagt att många som använder AAS ganska snabbt upplever dramatiskt ökat självförtroende och en känsla av osårbarhet och oövervinnelighet. Dessutom är det vanligt med ökad aggressivitet och fientlighet, liksom reducerad empati som också är en tidig effekt av AAS Ø Det är rimligt att anta att dessa effekter bidrar till uppkomsten av, eller förvärrar en våldshandling om man valt en kriminell livsstil eller som Breivik satt sig i sinnet att utföra ett illdåd som förutsätter extrem känslokyla. Ø Frågan är om Breivik hade haft fokus, mod och känslomässig förmåga att utföra de ohyggliga avrättningarna om han inte hade använt anabola androgena steroider? Funderingar Ø Det finns en betydligt starkare koppling mellan våldsbrott och anabola androgena steroider än mellan våldsbrott och andra illegala droger. Men, det är inte visat att alla personer som använder anabola steroider begår våldsbrott. Ø Det är vanligt att personer som begår våldsbrott är påverkade av alkohol, men det är inte vanligt att personer som är påverkade av alkohol begår våldsbrott. Ø Sambandet mellan våld och alkohol gäller alltså endast en mindre grupp personer och kan inte generaliseras och är därmed inte vetenskapligt bevisat enligt den medicinska forskningens kausalitetskriterier. Ändå anser nog de allra flesta att kopplingen alkohol och våld är solklar i ett samhällsperspektiv. Funderingar Ø Det absoluta antalet personer som begår våldsbrott under inflytande AAS är naturligtvis betydligt mindre än det är för alkohol. Ø Men, om man endast studerar grova våldsbrott är det mycket som talar för att förhållandet skulle bli ett helt annat. Och om man skulle begränsa sig till de allra mest extrema våldsdåden vågar vi påstå att alkohol är helt underordnat andra substanser som anabola androgena steroider, bensodiazepiner eller centralstimulantia var för sig eller i olika kombinationer. Ø Vi måste också ställa oss frågan: Vad är det som gör att en ung Norsk pojke som växt upp i ett av Oslos överklassområden blir en massmördare? Han har gått i de finaste skolorna, är verbal, välutbildad, väluppfostrad och har, vid en ytlig betraktelse, alla de materiella förutsättningar som behövs för att kunna leva ett bra liv. Vad kan han ha varit utsatt för??? 8
Patienter på Resurscentra i Göteborg Besöksorsak AAS- utredning Sara Stanford et al 2010 Hypogonadism (testosteronbrist) Subjektiva hjärtbesvär Gynekomasti Psykiska besvär Biverkningar Hormonella ü Spermier ü Testikelatrofi ü Sterilitet ü Könsdrift - ökad - minskad - utsläckt ü Fet hy och svår akne ü Fett hår skallighet ü Hudförändringar ü Gynecomasti ü Ökad femininisering med utöver växande bröstkörtlar också betydligt ljusare röst ü Tillväxt Biverkningar Ämnesomsättningen och kardiovaskulära effekter ü Blodfetter LDL (Låg Densitets Lipoprotein), eller det "onda kolesterolet ökar HDL (Hög Densitets Lipoprotein), eller det "goda kolesterolet minskar dramatiskt ü Sockeromsättning ü Ökad vätskeretention ü Ökad hastighet på åderförkalkningen 9
Biverkningar Ämnesomsättningen och kardiovaskulära effekter forts ü Dålig tömning av hjärtkammare på grund av nedsatt pumpförmåga som kan leda till ischemi - otillräcklig blodförsörjning med ökad risk för hjärtsvikt och plötslig död. ü Livshotande arytmier som kan leda till plötslig död - sudden cardiac death (SCD) ü Förtjockat blod vilket ökar risken för blodproppar ü Förhöjt blodtryck och en ökad blödningsrisk på grund av försämrad koagulationsförmåga vilket bl.a. leder till mera svårstoppade blödningar. ü Hjärtförstoring ü Leverförändringar ü Enzymförändringar ü Gulsot ü Cystor (leverpelios) ü Tumörer Biverkningar övriga ü Njurar (Wilms tumör - nefroblastom) ü Panniculitis dvs. inflammation i bindväv och fettvävnad på grund av felaktig injektion och/eller smutsiga verktyg eller orena preparat ü Prostata ü Ökad skaderisk ü Muskeldysmorfi - där individer blir patologiskt upptagna av sin muskulatur. ü Kronisk värk (Fibromyalgi) ü Immunförsvaret - genom en allvarlig negativ påverkan på leukocyterna eller de vita blodkropparna vars uppgift i immunförsvaret är att skydda kroppen och ta hand om bakterier, virus och andra ämnen som är främmande för vår kropp. Biverkningar kvinnor Kvinnlig maskulinisering ü Struphuvudtillväxt ü Skägg ü Menstruationsrubbningar ü Klitoristillväxt ü Brösten tillbakabildas ü Flintskallighet ü Ökad behåring ü Hudförändringar 10
Kreatin - metylguanidinättiksyra (C4H9N3O2) ü Ett animaliskt protein ü Om man tillför mer än vad kroppen kan ta emot utsöndras det omedelbart, och intaget blir meningslöst. ü Binder vätska - vilket ger en sämre syreupptagningsförmåga och därmed sämre uthållighet ü Finns naturligt i vår föda. Fisk, kyckling och lever är rika på kreatin ü Under 2005 har två idrottsmän fällts för dopning efter att ha använt kreatin som var kontaminerat. Det var tillverkat och försåldes av en svensk hälsokostbutik i Uppsala. Kreatin Nicklas Lasus (22 år) njurproblem med allvarlig njursvikt har gäckat läkarna. Svåra smärtor, sjukhusvistelse och stränga förhållningsorder, men nu vet man varför han blev sjuk. Efter en biopsi (ett vävnadsprov) visade det sig att kosttillskottet kreatin var boven i dramat. Frölundas läkare Torsten Jonsson berättar att Lasu i det akuta skedet var så dålig att han var en hårsmån från att behöva dialys för att rena njurarna. Jag trodde i min enfald att kreatinet var borta från hockeyn, säger han. Publicerat 31 jan 2012 Resultat från kontroll av kosttillskott i Malmö våren 2010 Under våren kontrollerades 22 hälsokostbutiker och matmäklare som förmedlar kosttillskott. Totalt kontrollerades märkning av och ingredienser i 85 kosttillskott i kategorierna prestationshöjande preparat, viktminskningspreparat, vitamin- och mineraltillskott, omega 3-fettsyror och örtpreparat. Endast 22 % av kosttillskotten bedömdes utan anmärkning. Resultatet är nedslående även om allvarlighetsgraden av avvikelserna varierar. 11
Resultat från kontroll av kosttillskott i Malmö våren 2010 Flest avvikelser gällde obligatorisk märkning av kosttillskott. Andra avvikelser gällde vilseledande texter. Exempelvis får texten inte få kunden att tro att man måste äta kosttillskott trots att man redan har en varierad kost. Ca en fjärdedel av alla kontrollerade preparat (21 av de 85) fick utlåtandet av Läkemedelsverket att de egentligen ska läkemedelsklassas. Till skillnad från kosttillskott måste läkemedelsklassade produkter genomgå kontroll och godkännas av Läkemedelsverket innan de släpps ut på marknaden. Förutom varans egenskaper är det även säljarens avsikt med den utbjudna varan som är avgörande för klassificeringen. Till läkemedel klassas alltså även sådana produkter som inte har någon effekt men där säljaren påstår att det finns en effekt. Även ingående ingredienser har betydelse för bedömningen. Kosttillskott som säljs via Internet - en studie av hur kraven i lagstiftningen uppfylls. Livsmedelsverket rapport 2-2011 Studien har ingått som en del av verkets hälsokostprojekt 2009 2011 Kontaktperson vid Läkemedelsverkets laboratorium är Monika Johansson En studie av 43 kosttillskott inköpta från åtta svenskspråkiga webbsidor. Flertalet av de kosttillskott som valdes ut för granskning hade påståenden om viktminskning eller prestationshöjande egenskaper. Kosttillskott som säljs via Internet forts. Syftet med studien var att få en uppfattning om hur väl sådana produkter uppfyller vissa märkningskrav för livsmedel inklusive kosttillskott, lagstiftningen om närings- och hälsopåståenden om livsmedel och hur vanligt det är att substanser med kända biverkningar ingår. Nära hälften (19 stycken) av de 43 granskade produkterna saknade svensk märkning och endast två av 43 förpackningstexter uppfyllde de tio märkningskrav, som valdes ut för granskning. 12
Kosttillskott som säljs via Internet forts. Hälsopåståenden förekom på 18 av de 24 produktförpackningarna med svensk märkning. På många förpackningar fanns olika slags hälsopåståenden som är allt för allmänna och ospecifika. I 30 av de 43 granskade produkterna ingick växter eller växtextrakt som skulle kunna vara olämpliga i livsmedel enligt Efsa:s (European Food safety Authority) sammanställning av växter och växtdelar som kan innehålla giftiga, beroendeframkallande eller hälsofarliga substanser. Kosttillskott som säljs via Internet forts. Enligt en jämförelse med information på Läkemedelverkets webbplats ingick sådana växter eller substanser som kan medföra läkemedelsklassificering i 16 av produkternas ingrediensförteckningar. Innehåll av vissa substanser med kända biverkningar, som tidigare har påträffats i kosttillskott eller olagliga läkemedel, analyserades av Läkemedelsverket. Substanser med kända biverkningar påvisades i 28 produkter. Kosttillskott som säljs via Internet forts. De svenska internetföretag som ingick i studien utgör en mycket liten del av dem som finns, men resultaten tyder på att just dessa företag antingen hade mycket dålig kunskap om eller av någon annan anledning väljer att inte följa den lagstiftning som gäller för livsmedel inklusive kosttillskott. I Sverige är det de kommunala kontrollmyndigheterna som är ansvariga för att bedriva offentlig kontroll av de företag som omfattas av denna studie. Rapporten har överlämnats till ansvariga kontrollmyndigheter för vidare åtgärder. 13
Tack för idag!!! Kontakt: tommymoberg@mac.com Bokbeställning: Mandom, Mod och Morske män och Anabola Androgena Steroider www.mediahuset.se eller www.snpf.org 14