R Riktlinjer om fri tandvård till Unga Vuxna 2012-01-01 Reviderad 12-05-01
Innehåll 1 Målet för Regionens fria tandvård till Unga Vuxna...4 1.1 Definition av Unga Vuxna...4 1.2 Tandvårdsenheten...4 1.2.1 Västra Götalandsregionen och Försäkringskassan betalar... 4 2 Grundläggande bestämmelser för vårdgivarens ansvar...5 2.1 Föreskrifter med grundläggande skyldigheter och riktlinjer...5 2.2 Unga Vuxnas rätt till behandling med lustgas eller narkos...5 2.3 Unga Vuxna med Särskilt Tandvårdsstöd...5 3 Villkor i samband med behandling...6 3.1 Unga Vuxnas rättigheter och säkerhet...6 3.2 Tillgänglighet när och var...6 3.3 Regelbunden tandvård...6 4 Vårdkvalitet...7 4.1 Bemötande...7 4.2 Prevention...7 4.3 Ansvar för diagnostik, riskbedömning och terapiplan...7 4.4 Behandling...8 4.4.1 Smärtfri behandling... 8 4.4.2 Karies... 8 4.4.3 Sjukdomar i vävnader kring tänder och tandimplantat... 8 4.4.4 Erosioner... 8 4.4.5 Olycksfallskador... 8 4.4.6 Övriga patologiska tillstånd... 8 4.5 Vad som inte ingår i den fria tandvården...9 5 Samverkan mellan allmäntandvård och specialisttandvård...10 5.1 Gränssnitt mellan specialisttandvård och allmäntandvård... 10 5.2 Remissanledningar till specialist exempel... 10 6 Ortodonti inom allmäntandvård och specialisttandvård...11 6.1 Ansvarsfördelning... 11 6.2 Avvikelser med för lågt objektivt behandlingsbehov exempel... 11 6.2.1 Sagittala avvikelser... 11 6.2.2 Transversella avvikelser... 11 6.2.3 Vertikala avvikelser... 11 6.2.4 Avvikelser inom tandbågarna... 11 7 Bilaga 1 Tandvård för asylsökande och gömda flyktingar...12 7.1 Barn som inte fyllt 18 år... 12 7.2 Asylsökande som fyllt 18 år... 13 7.3 Gömda flyktingar och personer utan papper som fyllt 18 år... 13 7.4 Förhandsbedömning... 14 7.5 Tolk... 15 7.6 Fakturor och ekonomifrågor... 16 7.6.1 Interna fakturor från Folktandvården... 16 7.6.2 Externa fakturor från privata vårdgivare... 16 7.7 Kontakt... 16
8 Bilaga 2 Gränssnitt mellan specialisttandvård och allmäntandvård...17 8.1 Bakgrund... 17 8.2 Syfte... 17 8.3 Remiss... 17 8.4 Ansvar... 17 8.5 Mål... 18 8.6 Beskrivning av gränssnitt per specialitet... 18 8.6.1 Bettfysiologi... 18 8.6.2 Endodonti... 18 8.6.3 Käkkirurgi... 19 8.6.4 Oral protetik... 19 8.6.5 Röntgen... 19 8.6.6 Ortodonti... 20 8.6.7 Parodontologi... 20 8.6.8 Pedodonti... 21 8.6.9 Sjukhustandvård... 21 8.7 Underlag för rapporten... 21
1 Målet för Regionens fria tandvård till Unga Vuxna Alla unga vuxna har rätt till förebyggande tandvård och vid behov även orsaksinriktad behandling. En god tandhälsa och tandvård på lika villkor för alla är målet inom tandvården till unga vuxna i Västra Götaland. Särskilda regler gäller angående tandvård för asylsökande och gömda flyktingar se bilaga 1. 1.1 Definition av Unga Vuxna Patienter anses som unga vuxna från och med 1 januari det år de fyller 20. Den övre gränsen för denna ålderskategori beslutats av Regionfullmäktige och framgår av Tandvårdsenhetens webbplats www.vgregion.se/tandvardsenheten Från och med 1 januari det år patienterna inte längre anses som unga vuxna omfattas de fullt ut av de regler som gäller vuxentandvården. 1.2 Tandvårdsenheten Det år patienten fyller 20 tar Tandvårdsenheten över ansvaret för tandvården från de lokala Hälso- och sjukvårdskanslierna. Den här uppdelningen gör att avtal, specifikationer och blanketter med mera ser olika ut jämfört med ålderskategorin 3 19 år. 1.2.1 Västra Götalandsregionen och Försäkringskassan betalar Vid det första besöket ska vårdgivaren ta ut patientens allmänna tandvårdsbidrag från Försäkringskassan. Om bidraget helt eller delvis redan är förbrukat vid besök hos en vårdgivare utan avtal med Västra Götalandsregionen via Tandvårdsenheten eller utanför Västra Götaland, ska patienten betala vårdgivaren ett belopp som motsvarar det använda bidraget. Resterande ersättning är den kapitation vårdgivaren får via Tandvårdsenheten för sina listade patienter i denna ålderskategori. 4
2 Grundläggande bestämmelser för vårdgivarens ansvar 2.1 Föreskrifter med grundläggande skyldigheter och riktlinjer 1. Tandvårdslagen SFS 1985:125 2. Patientdatalagen SFS 2008:355 3. God vård om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården, SOFS 2005:12 4. Prioriteringar och patientsäkerhet, Svenska Pedodontiföreningen 2008 5. Nationella Riktlinjer för vuxentandvård, Socialstyrelsen 2010 6. Regiongemensamma riktlinjer för hantering av patienter utan papper Dnr 208 2008 2.2 Unga Vuxnas rätt till behandling med lustgas eller narkos Unga vuxna har rätt att behandlas med sedering eller narkos om situationen kräver det. Det är vårdgivarens ansvar att erbjuda det antingen i egen verksamhet eller genom samarbete med annan vårdgivare eller specialistklinik. 2.3 Unga Vuxna med Särskilt Tandvårdsstöd För unga vuxna som har rätt till gratis Munhälsobedömning och Nödvändig Tandvård eller Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling gäller istället Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland vilket ska tillämpas redan från och med det år patienten fyller 20 år. Regler och all information om Särskilt Tandvårdsstöd finns på Tandvårdsenhetens webbplats www.vgregion.se/tandvardsenheten 5
3 Villkor i samband med behandling 3.1 Unga Vuxnas rättigheter och säkerhet Alla unga vuxna ska ha en ansvarig tandläkare. Patienterna ska om möjligt få möta samma tandvårdsteam varje gång. 3.2 Tillgänglighet när och var För att alla unga vuxna ska ges goda möjligheter att få tandvård bör tandvårdsklinikerna ha öppet dagtid alla vardagar. När kliniken är stängd ska patienterna hänvisas till en annan angiven klinik. Patient med värk eller akut skadade tänder ska behandlas så fort som situationen kräver helst inom 24 timmar. Lokalerna ska vara lätta att besöka för personer med funktionsnedsättning. 3.3 Regelbunden tandvård Tandläkarundersökning ska ske vid minst ett tillfälle för alla unga vuxna och förläggas till senare hälften av det år som patienten fyller 22 år. I undersökningen ingår: 1. anamnes 2. status 3. diagnos 4. riskbedömning 5. registrering av epidemiologi 6. terapiplanering Den patientansvariga tandläkaren ansvarar för att mellanliggande undersökningar och munhälsobedömningar utförs på varje patient. Här är patientens individuella behov enligt den genomförda riskbedömningen avgörande. Revisionsintervallen tiden mellan två revisionsundersökningar utförda av legitimerad tandvårdspersonal bör inte överstiga 24 månader. 6
4 Vårdkvalitet 4.1 Bemötande Den unga vuxna patienten ska alltid bemötas så att de inte känner rädsla eller obehag inför och under behandlingen. Tolk är en rättighet för de unga vuxna som av språkskäl eller kommunikativ funktionsnedsättning inte kan kommunicera med vårdpersonalen vid behandlingen. Patienter med allvarlig eller kronisk sjukdom, fysisk eller psykisk funktionsnedsättning ska beaktas särskilt och erbjudas tandvård anpassad efter sina egna behov och förutsättningar. 4.2 Prevention Tandvården ska vara hälsofrämjande och lägga särskild vikt vid förebyggande åtgärder. Preventionen ska vara individuellt anpassad och så långt som möjligt vara evidensbaserad. Det är viktigt att ge råd till unga vuxna och motivera dem till egenvård. All tandvårdspersonal ska samverka och skapa en positiv attityd till förebyggande tandvård. Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande metoder patientundervisning ska användas vid varje revision i enlighet med Socialstyrelsens Nationella Riktlinjer 1 och dess tillämpning i Västra Götaland. För patienter med kronisk sjukdom, fysiska eller psykiska funktionsnedsättningar ska hänsyn tas till andra aktuella vårdprogram. 4.3 Ansvar för diagnostik, riskbedömning och terapiplan Diagnostik: Den patientansvariga tandläkaren ansvarar för att samtliga diagnoser dokumenteras. Tandhygienister ansvarar för diagnostik inom sitt formella kompetensområde. All karies initial karies i olika stadier och manifest karies ska dokumenteras. Även förekomst av erosionsskador och andra hårdvävnadsdefekter ska dokumenteras. Fickdjupssondering ska göras kring tänder och implantat. Dokumentation av sonderingsdjup, inflammationsgrad (BoP) ska göras tillsammans med värdering av patientens munhygien. All röntgenundersökning ska ske på individuella indikationer. Tandläkaren ansvarar för bedömning av eventuellt kvarvarande behov av ortodontiskt behandling med diagnostik, planering, behandling och prognosbedömning. Det sker vid behov i samråd med specialist i ortodonti enligt särskild anvisning. Snusning och rökning ska tas upp i anamnesen och dokumenteras. Riskbedömningen ska vara en samlad bedömning av odontologiska, medicinska och sociala frisk- och riskfaktorer som kan påverka munhälsan. Bedömningen ska utmynna i en sammanfattande dokumenterad riskgruppering lågrisk, mellanrisk eller högrisk. Terapiplanen ska vara skriftlig och alltid upprättas vid varje revisionsundersökning. Orsaken till att eventuellt inte behandla diagnostiserad sjukdom ska anges. Patienten ska erbjudas ett skriftligt undersökningsprotokoll. 1 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2010 stöd och styrning för ledning. Preliminär version. Socialstyrelsen, oktober 2010. 7
4.4 Behandling 4.4.1 Smärtfri behandling All behandling ska vara så smärtfri som möjligt. Lokalanestesi bör användas vid ingrepp i orala vävnader. Vid behov har unga vuxna rätt till behandling under sedering med lustgas eller generell anestesi. 4.4.2 Karies Karies ska behandlas orsaksinriktat och på individuella indikationer. Behandling ska ske så att nya skador inte uppkommer, initiala skador ges möjlighet till remineralisation och progression av manifesta skador ska om möjligt förhindras. Vid val av restaureringsmaterial ska både tandens prognos samt individens kariesaktivitet och framtida kariesrisk vägas in. Vid omfattande behandlingsbehov och/eller behov av endodontisk behandling av tänder med tveksam prognos kan extraktionsalternativ övervägas. Vid grava kariesproblem bör samverkan med Cariologienheten vid Vuxenkliniken på Odontologen övervägas. 4.4.3 Sjukdomar i vävnader kring tänder och tandimplantat Gingivit, mukosit och parodontit ska behandlas, utvärderas och följas upp (enligt Socialstyrelsens Nationella Riktlinjer 2 ). Vid parodontala skador i permanenta bettet kan det vara lämpligt att behandlingen sker i samverkan med specialisttandvård. Peri-implantit ska remitteras till specialisttandvården för fullständig behandling. Patienter som röker och har omfattande gingivit och/eller parodontala skador bör erbjudas omhändertagande enligt Socialstyrelsens Nationella Riktlinjer. 4.4.4 Erosioner Erosioner ska diagnostiseras och behandlas så tidigt som möjligt. Vid grava erosionsskador där orsaken är oklar bör remiss till Cariologienheten vid Vuxenkliniken på Odontologen övervägas. 4.4.5 Olycksfallskador Vid olycksfallskador ansvarar tandläkare för diagnostik, planering, behandling och prognosbedömning av bettet. Vid allvarliga skador eller större senkomplikationer bör specialist konsulteras. 4.4.6 Övriga patologiska tillstånd Övriga patologiska tillstånd i tänder, käkar och orala mjukvävnader ska diagnostiseras, journalföras, terapiplaneras och vid behov behandlas. 2 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2010 stöd och styrning för ledning. Preliminär version. Socialstyrelsen, oktober 2010. 8
4.5 Vad som inte ingår i den fria tandvården Nedanstående ingår inte i den kostnadsfria tandvården för unga vuxna 1. Tandreglering med för lågt objektivt behandlingsbehov (se 6.1) 2. Tandskydd 3. Tandsmycken 4. Kosmetisk tandvård som blekning eller omformning av tand eller yta 5. Förlorad tandregleringsapparat eller bettskena En merkostnad för material och tekniker för en restaurativ behandling som den unga vuxna begär får bekostas av patienten själv om den behandlande tandläkaren bedömer att den önskade behandlingen kostar mer än vad som är nödvändigt från odontologisk synpunkt. Den behandling som tandläkaren föreslår ska i dessa fall ge ett funktionellt och utseendemässigt godtagbart resultat. 9
5 Samverkan mellan allmäntandvård och specialisttandvård Den specialiserade tandvården för unga vuxna ska stödja allmäntandläkarna i fråga om diagnostik, riskbedömning och omhändertagande. Specialisttandvården har ansvar för att informera såväl privata som offentliga vårdgivare om sina tjänster. 5.1 Gränssnitt mellan specialisttandvård och allmäntandvård Se Bilaga 2 Gränssnitt mellan specialisttandvård och allmäntandvård; en rapport från Folktandvården. 5.2 Remissanledningar till specialist exempel 1. Svåra behandlingsproblem som kräver specifikt omhändertagande exempelvis på grund av icke förväntat resultat, psykolog- och/eller narkosbehandling 2. Funktionsnedsättning, allvarlig sjukdom och kronisk sjukdom med orala/behandlingsmässiga manifestationer eller där den orala situationen är svårbedömd 3. Komplicerade trauma eller senkomplikationer efter trauma där kontakter med övriga specialiteter kan bli aktuell 4. Grava tandutvecklingsstörningar 5. Grav karies och grava erosionsskador 6. Grava parodontala tillstånd 7. Allvarliga patologiska tillstånd i käkar och mjukvävnader 8. Behov av komplicerade protetiska ersättningar 9. Peri-implantit 10. Ortodontibehandling som kräver fast apparatur 10
6 Ortodonti inom allmäntandvård och specialisttandvård 6.1 Ansvarsfördelning Allmäntandläkaren har det primära ansvaret för att avgöra om en patient har ett stort kvarstående ortodontiskt behov. Patienten ska då erbjudas remiss till specialistklinik. Allmäntandläkaren har också det yttersta ansvaret för att en uppföljning och en helhetssyn tillämpas på patientens ortodontiska behov. När en behandling mer anses ha en kosmetisk verkan för allmänt höjande av livskvalitet, ska den inte finansieras av den fria tandvården för unga vuxna. På patienter som behandlas på specialistklinik ska allmäntandvården vara behjälplig med akuta åtgärder samt kontrollera och underhålla retentionsapparatur efter avslutad specialistbehandling. Allmäntandvården ska även bistå med behandlingsåtgärder som krävs för att genomföra en specialistbehandling exempelvis extraktioner och friläggningar. Ortodontispecialisten ger skriftliga rekommendationer som stöd för allmäntandläkaren i beslutet kring diagnostik, planering, behandling, och prognosbedömning. Ortodontispecialisten ska vid behov bistå med en bedömning av tandregleringsbehovet. 6.2 Avvikelser med för lågt objektivt behandlingsbehov exempel 6.2.1 Sagittala avvikelser Horisontell överbitning (HÖB) med kompetent läppslutning Invertering av alla fyra incisiver med HÖB till och med cirka - 1 mm, eller invertering av enstaka tänder, i båda fallen utan tvångsförning Postnormal eller prenormal ocklusion utan andra anomalier 6.2.2 Transversella avvikelser Bilateralt korsbett utan tvångsförning eller andra avvikelser (exempelvis platsbrist) Korsbitning/saxbitning utan artikulationsstörning 6.2.3 Vertikala avvikelser Frontalt eller lateralt öppet bett till och med cirka 2 mm Djupbett med gingival kontakt utan irritation 6.2.4 Avvikelser inom tandbågarna Smärre kontaktpunktsförskjutning Mindre mittlinjeförskjutning ök i förhållande till ansiktet Smärre glesställningar och diastema mediale understigande 2 mm 11
7 Bilaga 1 Tandvård för asylsökande och gömda flyktingar Landsting och regioner ska erbjuda en god tandvård till alla som är bosatta i Sverige. Omedelbar tandvård ska även ges till den som befinner sig här utan att vara bosatt landet. Skyldigheten för landsting och regioner att ge vård anges i: - Hälso- och sjukvårdslag (1982:763) - Lag (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. - Tandvårdslag (1985:125) Definitioner Asylsökande är en utländsk medborgare som har tagit sig till Sverige och begärt skydd mot förföljelse men som ännu inte fått sin ansökan slutligt prövad av Migrationsverket eller migrationsdomstol. Alla asylsökande har LMA-kort. LMA-kort visar att innehavaren är asylsökande och därmed berättigad till tandvård enligt gällande bestämmelser. (LMA Lagen om Mottagande av Asylsökande.) Gömd flykting och person utan papper vistas i Sverige utan tillstånd exempelvis efter att ha fått avslag på sin asylansökan eller meddelats beslut om avvisning/utvisning men håller sig undan så att beslutet inte kan verkställas. Det kan även vara en person som inte har sökt asyl och som saknar uppehålls- eller arbetstillstånd eller visum. Dessa personer har inga giltiga LMAkort. 7.1 Barn som inte fyllt 18 år Alla asylsökande barn och gömda barn som inte fyllt 18 år har rätt till kostnadsfri, regelbunden och fullständig tandvård som övriga barn bosatta i Västra Götaland. Det är patientens födelsedag och inte hela kalenderår som avgör bedömningen. Omfattande tandvård ska förhandsbedömas. Behandlingsansvaret för barn som inte fyllt 18 år ligger i första hand hos Folktandvården, men patienten har alltid rätt att välja vårdgivare. Asylsökande ska alltid uppvisa giltigt LMA-kort. 12
7.2 Asylsökande som fyllt 18 år Asylsökande som fyllt 18 men inte 22 år har rätt till kostnadsfri omedelbar tandvård och tandvård som inte kan vänta (se faktaruta på nästa sida). Det är patientens födelsedag och inte hela kalenderår som avgör bedömningen. Asylsökande som fyllt 22 år har rätt till omedelbar tandvård och tandvård som inte kan vänta (se faktaruta på nästa sida) men ska betala 50 kronor i patientavgift per besök. Det är patientens födelsedag och inte hela kalenderår som avgör bedömningen. Behandlingsansvaret för asylsökande som fyllt 18 år ligger i första hand hos Folktandvården. Vid svåra smärtor får även jourhavande privattandläkare behandla asylsökande. Privattandläkare har bara rätt att ge smärtlindring. Om den behandling som återstår kan anses vara tandvård som inte kan vänta, ska privattandläkare omedelbart remittera patienten till Folktandvården. All behandling utöver omedelbar tandvård och tandvård som inte kan vänta, ska betalas av patienten själv. Asylsökande ska alltid uppvisa giltigt LMA-kort. 7.3 Gömda flyktingar och personer utan papper som fyllt 18 år Gömda flyktingar och personer utan papper som fyllt 18 år ska vid behov erbjudas omedelbar tandvård (se faktaruta på nästa sida), men patienten betalar själv kostnaden för vården. Tandvårdslagen fråntar inte patienten sitt betalningsansvar men vården ska komma i första hand och kostnaden i andra hand, enligt Västra Götalandsregionens riktlinjer. Omedelbar tandvård och tandvård som inte kan vänta avser: 1. Akuta, infektiösa tillstånd i tänderna och deras omgivning. Exempelvis sanering av infektionsfoci, extraktion och akut rotbehandling. Även tandvård som är en följd av akutbehandling till exempel fortsatt rotbehandling, temporära kronersättningar och långtidstemporära fyllningar avses. För rotbehandling av tänder bakom 6:or krävs godkänd förhandsbedömning. 2. Svåra smärttillstånd av varierande orsak och traumatiska tandskador av sådan natur att de kräver omedelbart omhändertagande. Vid traumafall bör en noggrann gränsdragning ske mellan vad som kan anses fordra omedelbar vård och vad som inte kan anses kräva detta. 3. Temporär protetisk ersättning vid förlust av en eller flera tänder i samband med trauma. Exempelvis när akutbehandling eller trauma medfört tandlucka i framtandsområdet. Den definitiva protetiska behandlingen kan däremot vänta. Vid frakturerad tandkrona bör roten skyddas med provisorisk kronersättning. 4. Sekundärkariesangrepp i anslutning till kron- eller brokonstruktioner, som kan äventyra bibehållandet av konstruktionen, bör åtgärdas. 5. Fastsättning av lossnad krona, lagning av avtagbar protes samt ersättning av sådan protes som gått förlorad eller skadats så att den inte kan lagas, bör även ingå i ersättningsberättigad vård under förutsättning att protesen kan anses absolut nödvändig från estetisk och funktionell synpunkt för den vårdsökande. 6. Vid akuta fall med pulpaskada eller osteit bör lämpligheten av rotbehandling eller extraktion prövas varvid indikationerna för extraktion vidgas. Därvid bör hänsyn tas till inte bara tandens värde från funktionell och estetisk synpunkt utan även till den vårdsökandes bettstatus i övrigt. Källa: Socialstyrelsens Allmänna Råd 1995:4 Hälso- och sjukvård för asylsökande och flyktingar 13
7.4 Förhandsbedömning Tandvårdsenheten bedömer: - Om patienten är berättigad till tandvård för asylsökande personer oavsett ålder och för gömda flyktingar som inte fyllt 18 år. - Om den föreslagna behandlingen är lämplig utifrån asyltidens längd eller patientens behov. - Om det begärda priset är skäligt enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. - OBS vård till gömda personer och personer utan papper som fyllt 18 år ska inte förhandsbedömas. De bekostar sin vård själva. Behandling ska förhandsbedömas i följande fall: All tidsdebitering oavsett den beräknade kostnaden. Behandling som beräknas kosta mer än 8 000 kronor per behandlingsperiod (12 månader från underökningsdatumet). Dock behöver omedelbar tandvård till gömda flyktingar och personer utan papper som fyllt 18 år inte förhandsbedömas, då vården ska betalas av patienten själv. Omfattande tandvård till barn som inte fyllt 18 år ska alltid förhandsbedömas. Här avses exempelvis tandreglering (ortodonti) och behandling med käkbensförankrad tandersättning (implantat). Rotbehandling av tänder bakom 6:or. Ansökan om förhandsbedömning Använd blanketten Begäran om förhandsbedömning (samma blankett som gäller för Särskilt Tandvårdsstöd). Det går inte att göra elektronisk begäran om förhandsbedömning, eftersom asylsökande inte har fullständiga personnummer. Röntgenbilder ska alltid bifogas. Kostnaden beräknas enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. Patientuppgifter: Ange om patienten är asylsökande Gömda barn som inte fyllt 18 år anges som gömt barn Födelsedatum med åtta siffror (åååå-mm-dd) eller fullständigt personnummer Notera alltid asylsökandes LMA-nummer All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras. Ansökan med bilagor skickas till: Västra Götalandsregionen Regionens Hus Tandvårdsenheten 405 44 GÖTEBORG Blanketten Begäran om förhandsbedömning samt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd finns på www.vgregion/tandvardsenheten > Särskilt Tandvårdsstöd > Blanketter / Regler och Ersättningslista 14
7.5 Tolk Om det behövs får tolk användas vid behandling av asylsökande personer oavsett ålder samt vid behandling av gömda barn som inte fyllt 18 år. Tolk ska bokas genom en tolkförmedling som har avtal med Västra Götalandsregionen. Kostnaden betalas av Enheten för Asyl- och Flyktingfrågor inom Västra Götalandregionen. Gömda flyktingar och personer utan papper som fyllt 18 år ska själva betala kostnaden för tolk. Obligatoriska uppgifter vid bokning av tolk: Asylsökandes LMA-nummer Gömda barn som inte fyllt 18 år ska anges som gömt barn De lokala hälso- och sjukvårdskanslierna kan svara på frågor angående tolkverksamheten. 15
7.6 Fakturor och ekonomifrågor All ersättningsberättigad tandvård faktureras enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. En kopia av eventuell förhandsbedömning ska bifogas fakturan. Patientuppgifter i fakturaunderlaget: Ange om patienten är asylsökande. Gömda barn som inte fyllt 18 år anges som gömt barn Födelsedatum med åtta siffror (åååå-mm-dd) eller fullständigt personnummer. Notera alltid asylsökandes LMA-nummer. Ersättningskravet ska minskas med belopp som mottagits i patientavgifter från asylsökande som fyllt 22 år. Gömda flyktingar eller personer utan papper som fyllt 18 år ska inte faktureras, de bekostar sin vård själva. 7.6.1 Interna fakturor från Folktandvården I 71106 Regionens hus 542 87 Mariestad 7.6.2 Externa fakturor från privata vårdgivare Regionkansliet Fe 991 405 93 Göteborg Referens: Beställar-ID 6004001 7.7 Kontakt Tandvårdsenheten Gunnar Henning Tandvårdsstrateg gunnar.henning@vgregion.se Folktandvården Åke Jonson Kvalitetssamordnare ake.jonson@vgregion.se Enheten för asyl- och flyktingfrågor Sirpa Hindebo sirpa.hindebo@vgregion.se 031-63 70 92 Frågor om fakturering Marie-Louise Eklind marie-louise.eklind@vgregion.se 010-441 37 76 16
8 Bilaga 2 Gränssnitt mellan specialisttandvård och allmäntandvård Rapport från Folktandvården 14 oktober 2009. 8.1 Bakgrund Följande dokument är en sammanställning av ett arbete med att ta fram ett gränssnitt mellan allmäntandvård (ATV) och specialisttandvård (STV) som gjorts inom Folktandvården Västra Götaland 2009. I dokumentet anges de utredningar, den diagnostik och de behandlingsmoment som anses ingå i ATV. För STV:s del anges exempel på vad som anses höra hemma inom respektive specialitet. 8.2 Syfte ATV och STV ska gemensamt sträva efter att förenkla och möjliggöra tidig kontakt. Syftet är att ge varje patient rätt vård vid rätt tillfälle på ett kostnadseffektivt sätt. Förutom hjälp med viss akutbehandling och behandling efter remiss ska STV stödja ATV genom rådgivning, konsultation, auskultation och vägledning. 8.3 Remiss Remiss till STV bör föregås av terapidiskussion på ATV-kliniken där man ställer sig frågorna: Kan någon kollega på kliniken lösa problemet? Kan någon kollega på närliggande ATV-klinik lösa problemet? För att underlätta remissbedömning och prioritering ska remiss till STV alltid utformas enligt gällande remissrutiner och enligt anvisningar för elektroniska remisser i T4. Frågeställningarna är ibland komplicerade och STV:s tandläkare tillsammans med remittenten avgör i sådana fall om den aktuella remissfrågeställningen utgör grund för omhändertagande inom STV eller inte. 8.4 Ansvar Innan STV har påbörjat sin behandling av patienten ansvarar remitterande tandläkare för patientens behandling och eventuellt omhändertagande av akuta besvär. Huvudansvarig tandläkare är patientens allmäntandläkare. I ett fåtal fall kan STV ta över ansvaret för hela behandlingen efter överenskommelse med remittenten. Utförande och/eller uppföljning av behandling sker inom ATV eller STV efter överenskommelse mellan remittör och STV. 17
8.5 Mål Målsättningen är att flertalet patienter efter avslutad behandling vid STV ska återgå till ATV. Om en patient under pågående STV-behandling ska få delar av behandlingen utförd inom ATV ska ett system för överförande till ATV finnas. En sådan patient ska handläggas med förtur inom ATV. 8.6 Beskrivning av gränssnitt per specialitet 8.6.1 Bettfysiologi ATV Tidigt identifiera, diagnostisera och behandla orofaciala smärttillstånd och/eller funktionsstörningar i käksystemet Smärtutredning och eliminering av dental/bettfysiologisk smärta Diagnostisera och behandla käkmuskelutlöst spänningshuvudvärk STV STV Diagnostisera och behandla oklara smärttillstånd i huvud- hals- nacke samt övriga orofaciala smärttillstånd och/eller funktionsstörningar i käksystemet på remitterade patienter 8.6.2 Endodonti ATV Diagnostik av sjukdomar i pulpa och periradikulär vävnad Akut behandling av pulpit och apikal parodontit Omhändertagande av traumaskadade tänder med pulpainvolvering Successiv exkavering och överkappning Pulpaektomi och rotbehandling av tänder där inga särskilda svårigheter föreligger Revision av rotfyllning med bristande teknisk kvalitet och där inga särskilda svårigheter föreligger STV Utredning och endodontisk behandling av patienter som led i behandling av svåra allmänmedicinska tillstånd med krav på hög infektionskontroll, symtom och/eller fynd som avviker från det normalt förväntade Endodontisk utredning och behandling när adekvat endodontisk behandling ej lett till önskat resultat eller stora tekniska svårigheter förväntas 18
8.6.3 Käkkirurgi ATV Diagnostisera dentala och dentoalveolära avvikelser Tandextraktioner Dentoalveolär kirurgi: Rotrester, retinerade tänder, enklare friläggning, frenulumplastik Biopsi av förmodade benigna slemhinneförändringar på alveolarutskott och i bucca Kirurgiskt avlägsnande av mucocele i underläppen Dentala abscesser med buccala incisioner Smärtutredning och eliminering av dental/bettfysiologisk smärta Diagnostik, behandling och uppföljning av tandtrauma STV Övrig käkkirurgi, till exempel förändringar med malignitetsmisstanke, anomalikirurgi, komplexa dentoalveolära traumata, käktraumata, och mjukdelsskador Implantatkirurgi Vidare när behandlingssvårigheter av teknisk natur förväntas eller då patienten är en medicinsk riskpatient Infektioner med spridning och infektioner i munbotten 8.6.4 Oral protetik ATV Identifiera och diagnostisera protetiskt behandlingsbehov Informera patienten om möjliga behandlings- och kostnadsförslag Utföra protetisk behandling av normal svårighetsgrad enligt nedan: - Platt- och partialprotetik - Okomplicerad kombinationsprotetik - Kron- och broprotetik oberoende av utsträckning - Implantatprotetik om tandläkaren har tilläggsutbildning - Reparaturer STV Vara behjälplig med terapiplanering efter att allmäntandläkaren gjort undersökning och inledande utredning Hjälpa till om problem uppstår under behandlingens gång eller om behandlingen misslyckas Utreda det protetiska behandlingsbehovet samt då behov föreligger även utföra den protetiska behandlingen på patienter där tekniska svårigheter eller svårigheter av medicinsk eller psykologisk natur förväntas Käkprotetiska behandlingar 8.6.5 Röntgen ATV och övrig specialisttandvård Utföra bildtagning med intraoralt, i förekommande fall även extraoralt, placerad detektor för olika typer av patienter och frågeställningar inkl OPG om tandläkaren har adekvat utbildning Radiologiskt ledningsansvarig tandläkare ansvarar för kvalitetssäkring av filmbaserat och digitalt system, inklusive strålhygieniskt arbetssätt Vid osäkerhet om tolkning och diagnostik eller när annan teknik krävs, remitteras till specialist STV Utredningar som kräver utrustning och kompetens utöver vad som finns på kliniker i ATV Stöd för ATV vid bildtagning, bildtolkning och kvalitetssäkring 19
8.6.6 Ortodonti ATV Identifiera och diagnostisera ortodontiskt behandlingsbehov. Baskompetens: Bettslipning Extraktionsbehandlingar Avtagbar apparatur (klammerplåtar, aktivatorer mm) Lingualbågar Quad Helix Crosselastic EOD Underhåll av retentionsapparatur Utökad kompetens: Enklare fast apparatur Omvänt EOD STV Diagnostik, terapiplanering och fortlöpande behandlingsrådgivning i samband med visning av patienter på ATV-kliniker Behandling av bettavvikelser efter remiss Utredning och behandling av fall som kräver specialistkompetens 8.6.7 Parodontologi ATV Diagnostisera förekomst, utbredning och svårighetsgrad av parodontal sjukdom och infektioner kring implantat samt identifiera riskpatienter i ett tidigt skede. Upprätta en terapiplan Genomföra icke-kirurgisk parodontal kausal behandling Utföra begränsad parodontalkirurgisk behandling Utvärdera den parodontala behandlingen Ansvara för parodontal stödbehandling STV Omhändertagande av patienter med aggressiva gingivala eller parodontala problem. Behandling av patienter med peri-implantit Diagnostik, terapiplanering och behandling av patienter med kronisk parodontit, där behandling i allmäntandvården ej gett förväntat eller önskat resultat På begäran bistå med terapiplanering efter att allmäntandläkaren gjort undersökning 20
8.6.8 Pedodonti ATV Konventionell tandbehandling på barn och ungdomar Strukturerad inskolning till tandvård Sedering med midazolam och bensodiazepiner Lustgassedering om tandläkaren har adekvat tilläggsutbildning Omhändertagande samt uppföljning av trauma Dentoalveolär kirurgi Handlägga patienter med tandutvecklingsstörningar STV Svåra behandlingsproblem som kräver specifikt omhändertagande Uteblivet förväntat resultat av insatt behandling Utreda och behandla funktionsnedsättningar, allvarliga sjukdomar och kroniska sjukdomar med orala/behandlingsmässiga manifestationer eller där den orala situationen är svår att bedöma 8.6.9 Sjukhustandvård Sjukhustandvården arbetar ofta med komplicerade frågeställningar inte bara av dontologisk utan också medicinsk, social och psykologisk natur. ATV Patienter med tandvårdsrädsla där inte särskilda skäl för omhändertagande av sjukhustandläkare finns fysiska funktionshinder där tillgång till klinikens faciliteter är möjlig hög ålder med/utan psykogeriatrisk sjukdom utan risk för allvarliga medicinska komplikationer okomplicerad blödningsproblematik blodburen smitta (till exempel hepatit, HIV) välkontrollerad allmänsjukdom (till exempel hjärtsjukdom, diabetes, KOL, RA) psykiska eller mentala funktionshinder med mindre omfattande kooperationssvårigheter omfattande tandsjukdomar; karies och parodontit STV Akut tandvård för patienter som är inneliggande på sjukhus Tandvård för patienter där god munhälsa är särskilt viktig för prognosen beträffande allvarliga sjukdomstillstånd och behandlingar Utreda och behandla patienter med svåra oralmedicinska tillstånd 8.7 Underlag för rapporten Uppdragshandling Mall för framtagande av gränssnitt mellan allmän- och specialisttandvård. Göran Stegersjö; 2009: 2009 04 06. Ämnesrådens avrapporteringar av ovanstående uppdrag. Uppdragshandling Sammanställning av gränssnitt mellan allmän- och specialisttandvård. Göran Stegersjö; 2009: 2009 09 02. 21