Kortfattad behandlingsguide för läkare

Version 1/2013-10 Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera ny säkerhetsinformation. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att snabbt rapportera varje misstänkt biverkning. Se avsnitt 4.8 om hur man rapporterar biverkningar. XALKORI Kortfattad behandlingsguide för läkare XALKORI är indicerat för behandling av vuxna med tidigare behandlad anaplastiskt lymfomkinas (ALK)- positiv avancerad icke småcellig lungcancer (NSCLC) 1*. Enligt Europeiska Läkemedelsmyndigheten EMA: Vid lansering och därefter ska innehavare för godkännande av försäljning (MAH) försäkrat att all hälso och sjukvårdspersonal som kan förväntas att använda och/eller förskriva Xalkori förses med ett utbildningspaket 2 XAL20131220PSE02 Referens: 1. XALKORI produktresumé 2013-05 2. Bilaga II Produktresumé, *Xalkori Crizotinib beviljades villkorligt godkännande av Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA). Bekräftande randomiserad fas III-studier pågår, och kommer att lämnas till EMA så snart resultaten är tillgängliga www.pfizer.se

En korrekt och validerad ALK-analys krävs för att identifiera vilka patienter som ska behandlas med XALKORI STANDARDDOSERING ÄR FÖR XALKORI ÄS 250 MG TVÅ GÅNGER DAGLIGEN 1 AM PM 250 mg 250 mg Kapslarna visas inte i naturlig storlek De vanligaste biverkningarna med XALKORI var milda till moderata BIVERKNINGAR RAPPORTERADE I REGISTRERINGSSTUDIERNA FÖR XALKORI 1 RAPPORTERADE Frekvens b (n = 386) BIVERKNINGAR a N (%) SAMTLIGA GRAD 3/4 GRADER Blodet och lymsystemet Neutropeni Mycket vanliga 39 (10) 126 (7) Leukopeni Vanliga 17 (4) 2 (<1) Lymfopeni Vanliga 9 (2) 8 (2) Anaemi Vanliga 6 (2) 1 (<1) Metabolism och nutrition Minskad aptit Mycket vanliga 73 (19) 0 (0) Hypofosfatemi Vanliga 10 (3) 6 (2) Centrala och perifera nervsystemet Neuropatisk c Mycket vanliga 44 (11) 2 (<1) Yrsel Mycket vanliga 59 (15) 0 (0) Dysgeusi Mycket vanliga 51 (13) 0 (0) Ögon Synrubbningar c Mycket vanliga 225 (58) 1 (<1) Hjärtat Bradykardi c Vanliga 14 (4) 0 (0) Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum Pneumonit Vanliga 4 (1) 4 (1) d Magtarmkanalen Kräkning Mycket vanliga 157 (41) 3 (<1) Illamående Mycket vanliga 208 (54) 2 (<1) Diarré Mycket vanliga 160 (42) 2 (<1) Förstoppning Mycket vanliga 111 (29) 0 (0) Esofagusrelaterad störning Vanliga 24 (6) 0 (0) Dyspepsi Vanliga 19 (5) 0 (0) Hud och subkutanvävnad Utslag Vanliga 35 (9) 0 (0) Njurar och urinvägar Njurcysta c Mindre vanliga 2 (<1) 1 (<1) Allmänna symptom och/eller symptom vid administreringsstället Trötthet c Mycket vanliga 86 (22) 6 (2) Ödem c Mycket vanliga 104 (27) 0 (0) Undersökningar Förhöjt ALAT Mycket vanliga 53 (14) 20 (5) Förlängt QT-intervall på EKG Vanliga 4 (1) 2 (<1) Förhöjt ASAT Vanliga 38 (10) 7 (2) Förhöjt alkaliskt fosfatas i blodet Vanliga 9 (2) 0 (0)

a I studie PROFILE 1001 användes NCI CTCAE version 3.0. I studie PROFILE 1005 användes NCI CTCAE version 4.0 b Baserat på högst frekvens i studierna c Inkluderar fall som grupperats enligt följande: synrubbningar (diplopi, fotopsi, dimsyn, nedsatt syn, grumlingar i glaskroppen) ödem (ödem, perifert ödem) trötthet (asteni, fatigue) neuropati (neuralgi, perifer neuropati, parestesi, perifer motorisk neuropati, perifer sensomotorisk neuropati, sensoriska rubbningar) esofagusrelaterad sjukdom (gastroesofageal refluxsjukdom, odynofagi, esofageal smärta, esofagussår, esofagit, esofagusreflux, dysfagi, epigastriska besvär) bradykardi (bradykardi, sinusbradykardi) d Inkluderar en händelse av Grad 5 e Inkluderar komplexa njurcystor CTCAE, CommonTerminology Criteria for Adverse Events; NCI, National Cancer Institute. Synrubbningar var mestadels av Grad 1 1. Oftalmologisk undersökning ska övervägas om effekterna på synen kvarstår eller förvärras 1. Läkemedelsinducerad levertoxicitet med dödlig utgång har förekommit hos <1 % av de patienter som har fått XALKORI i kliniska studier 1. XALKORI har sammankopplats med allvarlig, livshotande eller fatal behandlingsrelaterad pneumonit hos 1 % av patienterna i studierna PROFILE 1001 och PROFILE 1005. Samtliga dessa händelser inträffade inom 2 månader efter behandlingsstart 1. För mer information se produktresumén för XALKORI. Referenser: 1. XALKORI produktresumé 2013-05

Hantering av biverkningar av XALKORI Levertoxicitet Läkemedelsinducerad levertoxicitet med dödlig utgång har förekommit hos <1 % av de patienter som har fått XALKORI i kliniska studier 1. Samtidiga höjningar av ALAT över 3 x ULN och totalt bilirubin över 2 x ULN utan förhöjda alkaliska fosfataser har observerats hos färre än 1 % av patienterna i kliniska prövningar. ALAT-ökning till grad 3 eller 4 observerades hos 6 % av patienterna i studie PROFILE 1001 och 8 % av patienterna i studie PROFILE 1005. Ökningarna till grad 3 och 4 var oftast asymtomatiska och gick tillbaka efter behandlingsavbrott. Patienterna återupptog vanligen behandlingen vid en lägre dos utan att biverkningarna återkom. Förhöjning av transaminaser inträffade vanligen inom de första två månaderna av behandlingen. XALKORI ska inte användas till patienter med allvarligt nedsatt leverfunktion. Kontrollera leverfunktionsvärden inklusive test av ALAT, ASAT och totalt bilirubin två gånger per månad under de första två behandlingsmånaderna och därefter en gång per månad. Kontrollera med tätare intervall när det är kliniskt indikerat, vid ökning till grad 2, 3 eller 4 1. DOSÄNDRING VID FÖRHÖJDA TRANSAMINASER Förhöjda ALAT- eller ASAT-värden av grad 3 eller 4 med totalt bilirubin grad 1 Förhöjda ALAT- eller ASAT-värden grad 2, 3 eller 4 med samtidig ökning av totalt bilirubin av grad 2, 3 eller 4 (i avsaknad av kolestas eller hemolys) Behandlingsuppehåll tills återhämtning skett till grad 1 eller till baslinjevärdet, därefter återupptas behandlingen med 200 mg två gånger dagligen. Vid fortsatt toxicitet, ska behandlingen avbrytas tills återhämtning skett till grad 1, därefter ska behandlingen återupptas med 250 mg en gång dagligen. Behandlingen ska avbrytas permanent vid fortsatt toxicitet av grad 3 eller 4. Permanent behandlingsavbrott. Transaminaser Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 ALAT >3-5 x ULN >5-20 x ULN >20 x ULN ASAT 3-5 x ULB >5-20 x ULN >20 x ULN Totalt Bilirubin > ULN 1,5 x ULN 1.5-3 x ULN >3-10 x ULN >10 x ULN

Hantering av biverkningar av XALKORI Pneumonit XALKORI har sammankopplats med allvarlig, livshotande eller fatal behandlingsrelaterad pneumonit hos 1 % av patienterna i studierna PROFILE 1001 och PROFILE 1005. Samtliga dessa händelser inträffade inom 2 månader efter behandlingsstart 1. Patienter med lungsymtom som tyder på pneumonit skall monitoreras 1. Dosändring vid pneumonit Samtliga grader* Avbryt permanent om behandlingsrelaterad pneumonit har diagnosticerats*. * Behandlingsrelaterad: ej kopplat till NSCLC, annan lungsjukdom, infektion, eller effekt av strålning. Stoppa behandlingen om pneumonit misstänks tills annan orsak för pneumonit har uteslutits. Avbryt permanent om behandlingsrelaterad Pneumonit är diagnostiserad.

Hantering av biverkningar av XALKORI Förlängning av QT-intervallet QTc förlängning har observerats, vilket kan leda till en förhöjd risk för ventricular takyarrytmi (t.ex. Torsade de Pointes) eller plötslig död. Risken för QTc-förlängning kan vara förhöjd hos patienter med samtidig användning av antiarrytmika och hos patienter med relevant tidigare känd hjärtsjukdom, bradykardi eller elektrolytstörningar (t.ex. sekundärt till diarré eller kräkning). DOSÄNDRING VID QTC-FÖRLÄNGNING CTCAE-grad Grad 3 QTc>=501 ms vid minst två separata EKG Grad 4 QTc>= 501 eller >60 ms förändring från baseline och Torsade de Pointes eller polymorf ventrikulär takykardi eller tecken/symtom på allvarlig arrytmi Åtgärd Behandlingsuppehåll tills återhämtning skett till grad 1, därefter återupptas behandlingen med doseringen 200 mg två gånger dagligen. Vid fortsatt toxicitet, behandligsupphåll tills återhämtning skett till grad 1, därefter ska behandligen återupptas till en dosering på 250 mg 1 gång dagligen. Behandligen avbryts permanent vid fortsatt toxicitet av grad 3 eller 4. Permanent behandlingsavbrott Upplys patienterna om risken för förlängt QTc-intervall och informera om vilka symtom (ostadighet/ yrsel/svimming/ostadighetskänslor i bröstet) och tecken de ska vara uppmärksamma på och vilka åtgärder som ska vidtas. XALKORI ska administreras med försiktighet till patienter som har anamnes på eller är predisponerade för QTc-förlängning, eller som tar läkemedel som man vet förlänger QT-intervallet. När XALKORI används till dessa patienter ska regelbundna kontroller av EKG och elektrolyter övervägas 1.

Hantering av biverkningar av XALKORI Effekter på synen Synrubbningar i form av diplopi, fotopsi, dimsyn, nedsatt syn och grumlingar i glaskroppen har rapporterats. De förekom hos cirka 60 % av patienterna i kliniska prövningar, var nästan uteslutande av grad 1 och medförde inte permanent behandlingsavbrott. De var övergående (varade i upp till 60 sekunder) hos de flesta patienterna. Oftalmologisk undersökning ska övervägas om effekterna på synen kvarstår eller förvärras 1. Patienter som upplever effekter på synen ska uppmanas att vara särskilt försiktiga vid bilkörning och användning av maskiner 1. Upplys patienterna om risken för synrubbningar och informera om vilka symtom och tecken de ska vara uppmärksamma på och vilka åtgärder som ska vidtas. Avvikande hematologiska laboratorievärden Hematologiska avvikelser av grad 3 eller 4 noterades hos vissa patienter som fick XALKORI i registreringsstudierna 1. Fullständiga blodvärden med differentialräkning av vita blodkroppar ska kontrolleras när det är kliniskt indikerat, med tätare intervall om avvikelser av grad 3 eller 4 noteras eller om feber eller infektion tillstöter 1. DOSÄNDRING VID HEMATOLOGISKA TOXICITETER a CTCAE-grad Grad 3 Grad 4 Åtgärd Behandlingsuppehåll tills återhämtning skett till grad 2, därefter återupptas behandlingen med samma dosering. Behandlingsuppehåll tills återhämtning skett till grad 2, därefter återupptas behandlingen med en dosering på 200 mg två gånger dagligen. Vid fortsatt toxicitet ska behandlingen avbrytas tills återhämtning skett till grad 2, därefter återupptas behandlingen med en dosering på 250 mg en gång dagligen. Behandlingen ska avbrytas permanent vid fortsatt toxicitet av grad 4. Hematologisk Biverkan Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Neutropeni <LLN-1.5x 10e9/L <1.5-1.0 x 10e9/L <1.0-0.5 x 10e9/L <0.5x 10e9/L Leukopeni <LLN-3.0x10e9/L <3.0-2.0x10e9/L <2.0-1.0x10e9/L <1.0x10e9/L Anemi (Hemoglobin, Hgb) <LLN-100 g/l <100-80 g/l <80 g/l Livshotande, akut intervention a. Med undantag för lymfopeni

Samtidig administrering av XALKORI och andra läkemedel Ämnen som kan öka plasmakoncentrationen av XALKORI Samtidig administrering av XALKORI med starka CYP3A-hämmare kan öka plasmakoncentrationen av XALKORI 1. Undvik samtidig användning av starka CYP3A-hämmare innehållande vissa proteashämmare (t ex. atazanavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir och sakvinavir), vissa azolantimykotika (t.ex. itrakonazol, ketokonazol och vorikonazol) och vissa makrolider (t.ex. klaritromycin, telitromycin och troleandomycin) 1. Undvik grapefrukt eller grapefruktjuice då detta kan öka plasmakoncentrationen av XALKORI 1. Ämnen som kan sänka plasmakoncentrationen av XALKORI Samtidig administrering av XALKORI med starka CYP3A- inducerare kan minska plasmakoncentrationen av XALKORI 1. Undvik samtidig användning av starka CYP3A inducerare, innehållande men inte begränsad till karbamazepin, fenonobarbital, fenytoin, rifabutin, rifampicin och Johannesört 1. CYP3A, cytochrome P4503A. Ämnen vars plasmakoncentration kan förändras av XALKORI XALKORI är en måttlig hämmare av CYP3A 1. Samtidig administrering av XALKORI med CYP3A-substrat med snävt terapeutiskt index innehållande, men inte begränsat till, alfentanil, cisaprid, cyklosporin, ergotderivat, fentanyl, pimozid, kinidin, sirolimus och takrolimus, ska därför undvikas. Om denna kombination är nödvändig måste behandlingen övervakas noggrant. XALKORI är en hämmare av CYP2B6* 1. XALKORI kan potentiellt öka plasmakoncentrationen av samtidigt administrerade läkemedel som metaboliseras av CYP2B6 (t.ex. bupropion, efavirenz). XALKORI kan inducera PXR- och CAR-reglerade enzymer* 1. Försiktighet ska iakttas vid administrering av XALKORI i kombination med läkemedel som huvudsakligen metaboliseras av dessa enzym. Observera att vid samtidig administrering av orala preventivmedel kan effekten av dessa förändras. XALKORI kan vara en P-gp-hämmare vid terapeutiska koncentrationer* 1. Försiktighet ska iakttas vid administrering av XALKORI i kombination med läkemedelssubstrat som är P-gpsubstrat (t ex. digoxin, dabigatran, kolkicin, pravastatin) deras terapeutiska effekt och biverkningar kan ökas. *In vitro data. CYP3A, cytochrome P4503A; P-gp, permeability glycoprotein; PXR, pregnane X receptor; CAR, constitutive androstane receptor.

Dosförändringsguide Dosavbrott och eller dosreduktion kan krävas baserat på individuell säkerhet och tolerabilitet. För dosreduktion vid hematologisk och ickehematologisk toxicitet se produktresumé 1. REKOMMENERAD DOSERING 250 mg 2 ggr/dag 200 mg 2 ggr/dag Morgon Kväll Standarddos: 500 mg/dag 1 Morgon Kväll Dossänkning kan behövas baserat på individuell säkerhet och tolerabilitet Om dossänkning krävs: 400 mg/dag 1 250 mg per dag Om ytterligare dossänkning krävs: 250 mg/dag 1 Kapslarna visas inte i naturlig storlek. Xalkori (crizotinib), L01XE16, kapsel, 200 mg, 250 mg, Rx, EF Indikationer: Xalkori är indicerat för behandling av vuxna med tidigare behandlad anaplastiskt lymfomkinas (ALK)-positiv avancerad icke småcellig lungcancer (NSCLC). Kontraindikationer: Överkänslighet mot crizotinib eller mot något hjälpämne, Allvarligt nedsatt njurfunktion. Varningar och försiktighet: Levertoxicitet, pneumonit och förlängt QT-intervall har rapporterats. Synrubbningar kan förekomma. Undvik samtidig användning med starka CYP3A-hämmare/inducerare och CYP3A-substrat med snävt terapeutiskt index. För ingående beskrivning av varningar och försiktighet se www.fass.se Dosering: Rekommenderad dosering för XAL- KORI är 250 mg två gånger dagligen (500 mg dagligen), som tas kontinuerligt. För mer information om dosering, uppgift om förpackningar och priser samt övrig information se www. fass.se www.pfizer.se. Senaste produktresumén 2013-10.

Pfizer AB 191 90 Sollentuna Tel 08-550 520 00 www.pfizer.se