Patientinformation En vägledning för Dig som ordinerats sekvensbehandling med Aromasin Onkologi
Berit 56+, 2,5 år med tamoxifen
Varför har Du ordinerats Aromasin i stället för tamoxifen? Denna folder vänder sig till Dig som ordinerats återfallsförebyggande, adjuvant behandling med tamoxifen, som ska följas av Aromasin det som kallas för sekvensbehandling. Både till Dig som nu påbörjar Din behandling med tamoxifen för att senare skifta till Aromasin men även till Dig som redan behandlats med tamoxifen sedan 2-3 år och nu skall skifta till Aromasin. Du som är aktuell för denna behandling har passerat klimakteriet och har opererats för en brösttumör som var känslig för östrogen. Vetenskapliga framsteg görs hela tiden inom medici- nen. Inom bröstcancer är utvecklingen av en ny grupp av läkemedel som kallas aromatashämmare ett av de mest betydelsefulla. Aromasin är det senaste tillskottet i den gruppen. Målet med foldern är att Du skall känna Dig trygg med Din behandling och förstå varför Din läkare valt den till Dig. Foldern tar inte upp allmän information om bröstcancersjukdomen det fi nns mycket bra information att hämta från andra källor, ett par förslag kan Du hitta i slutet av foldern. Lisa 57+, ca 3 år med tamoxifen Varför skall Du få adjuvant behandling? När Du opererades för Din bröstcancer togs all synlig cancervävnad bort. Vi vet att det i vissa fall kan fi nnas mikroskopisk cancer kvar och att den senare ger upphov till återkomst av cancern. För att minska den risken ges många bröstcancerpatienter en tilläggsbehandling, så kallad adjuvant behandling. Kvinnor som passerat klimakteriet har oftast en östrogenkänslig tumör och behandlingen inriktas då på att minska mängden östrogen, som utgör en tillväxtstimulerande faktor för tumören. 3
Varför är östrogen viktigt? Den typ av bröstcancer Du har behöver hormonet östrogen för att leva och växa, den kallas därför östrogenberoende bröstcancer. Östrogen är de viktigaste av kvinnans könshormoner och också viktigt för kvinnans normala hälsa. Hormoner är kemiska ämnen som bildas i en del av kroppen för att sedan transporteras med blodet till en annan del av kroppen där de reglerar tillväxt eller kroppsfunktioner. De kallas ofta för signalsubstanser för att de hjälper olika organ kroppen att kommunicera med varandra, så att de kan fungera på rätt sätt. Vid puberteten är det östrogen som gör att brösten utvecklas och höfterna breddas. Under vuxenlivet är östrogen viktigt för att bibehålla frisk hud, friska slemhinnor och en stark benstomme. Tyvärr kan östrogen även stimulera tillväxten av vissa typer av bröstcancer. Östrogen bildas på flera platser i kroppen. Före klimakteriet är äggstockarna den viktigaste källan till östrogen. Efter klimakteriet klingar äggstockarnas produktion av och då återstår bildningen av östrogen i fett och muskelvävnad. Detta sker med hjälp av ett enzym som omvandlar ett annat könshormon (androstenedion) till östrogen, enzymet heter aromatas. Vad skiljer Aromasin från tamoxifen avseende östrogen? Tamoxifen verkar genom att blockera möjligheten för östrogen att kopplas till den så kallade östrogenreceptorn på tumören och därigenom stimulera tumörväxt. Tamoxifen har ingen påverkan på mängden östrogen som cirkulerar i Din kropp. Aromasin verkar genom att stoppa produktionen av östrogen vid källan så inget östrogen finns tillgängligt som kan stimulera tumörtillväxt. Eftersom Aromasin påverkar produktionen ( svälter ut östrogenberoende tumörer) av östrogen betecknar man det som hormonell terapi.
Vad är sekvensbehandling? Sekvensbehandling kallas det för då man i förväg bestämt att efter en viss tid byta ut ett läkemedel mot ett annat utan att sjukdomen förändrats. Sekvensbehandling med Aromasin innebär att behandlingen inleds med tamoxifen under cirka 2,5 år för att sedan skifta till Aromasin i ytterligare 2,5 år, således en total behandlingstid om 5 år. Detta är ett alternativ till den tidigare standardbehandlingen med tamoxifen i 5 år (monoterapi). Varför använda sekvensbehandling? Kliniska studier har visat att patienter som behandlats med tamoxifen i 2-3 år och som därefter får byta till Aromasin för ytterligare 2-3 års behandling lever längre än de som får fortsätta med tamoxifen under hela femårsperioden. Sekvensbehandling visade i kliniska studier både längre överlevnad och färre återfall i bröstcancer. Troligen beror detta på att tumören efter några år blir resistent (tumören svarar ej på behandlingen längre) mot effekten av tamoxifen, så att tamoxifen inte längre skyddar mot återfall. En annan fördel med sekvensbehandling jämfört med monoterapi med tamoxifen är att biverkningarna minskar. Vissa biverkningar som kan fi nnas med tamoxifen saknas hos Aromasin och vice versa. Samtidigt innebär den kortare behandlingstiden med varje läkemedel att en eventuell besvärlig biverkan förekommer under en kortare tid. Stina 57+, 2,5 år med tamoxifen 5
Tamoxifen Tamoxifen är det mest beprövade läkemedlet mot återfall i bröstcancer och har använts under många år. Tamoxifen är en så kallad partiell antagonist mot östrogenreceptorn. Genom att blockera östrogenreceptorn hos tumörcellen hindrar den tumörcellen att tillväxa. Tamoxifen påverkar inte den totala mängden östrogen som cirkulerar i kroppen. Vidare har tamoxifen också en svag östrogeneffekt på benvävnad vilket stärker benstommen. Tamoxifen har dålig effekt hos kvinnor med en tumör som saknar östrogenreceptor. Tamoxifens fördelar: Förbättrar överlevanden med cirka 1/3 jämfört med igen behandling alls Stimulerar nybildningen av ben vilket stärker benstommen Minskar risken för hjärtkärlsjukdom Tamoxifens nackdelar: Ökar risken för att få livmoderhalscancer med 2-3% Ökar risken för blodpropp Fler gynekologiska besvär 6
Aromasin (exemestan) Aromasin är en så kallad aromatashämmare den blockerar enzymet aromatas som bildar östrogen hos alla kvinnor. Hos kvinnor som slutat menstruera har äggstockaras bildning av östrogen upphört. Aromatashämmare sänker östrogennivåerna i blodet till nära noll. Detta är syftet med behandlingen men även orsak till biverkan ledvärk. Generellt sett har kvinnor som behandlats med Aromasin haft lika bra eller bättre livskvalitet än de som fortsatte med tamoxifen. Aromasins fördelar: Förlängd överlevnad jämfört med att ge tamoxifen i fem år. Minskar risken för återfall och ny cancer jämfört med fortsatt behandling med tamoxifen. Aromasins nackdelar Mer ledvärk och benskörhet än vid behandling med tamoxifen. Aromasin tabletter skall tas en tablett dagligen, gärna i samband med måltid vilket förbättrar kroppens upptag av Aromasin. 7
Finns det några biverkningar Du bör känna till? Aromasin tolereras väl. Men, i likhet med andra terapier kan det ha biverkningar. Lyckligtvis, har de vanligen beskrivits som milda eller måttliga av de kvinnor som rapporterat dem. De vanligaste biverkningarna är blodvallningar, illamående, trötthet, ökad svettning och ökad aptit. Dessa sidoeffekter beror vanligtvis på den effekt Aromasin har genom att minska östrogenproduktionen. Patientinformationen i din Aromasinförpackning beskriver fylligare vilka biverkningar som kan uppträda. Om Du skulle uppleva en biverkan som besvärande eller finns kvar under mer än några dagar, vänligen diskutera detta med Din läkare eller sköterska. Kommer Du tappa håret då Du tar Aromasin? Till skillnad från många andra cancerbehandlingar förknippas Aromasin sällan med håravfall. Det är osannolikt att Du kommer uppleva håravfall vid behandling med Aromasin. Varför ges inte Aromasin under hela behandlingsperioden? Aromasin är godkänt för sekvensbehandling efter 2-3 års behandling med tamoxifen. Ett byte av behandling i sig kan ge en bättre effekt än fortsatt behandling med samma läkemedel.
Finns det några kvinnor som inte skall ta Aromasin? Aromasin skall inte tas av kvinnor som inte nått klimakteriet eller kvinnor som behandlas med produkter som innehåller östrogen, exempelvis homonsubstitution för klimakteriella besvär. Ej heller kvinnor som upplevt en allergisk reaktion mot den aktiva substansen exemestan eller någon annan ingrediens i Aromasin. Berätta för Din doktor om någon av ovanstående gäller Dig. Hur skall Du ta Aromasin? Aromasin endast en tablett på 25 mg en gång dagligen i samband med måltid. Att ta Din medicin vid samma tid varje dag är viktigt för att bibehålla en konstant nivå av läkemedlet i Din kropp. En daglig rutin för medicinering hjälper Dig att komma ihåg att ta Din dagliga dos så välj en tid på dagen som passar Dig och försök hålla Dig till den! Om Du gör så kommer Du kunna ha en stabil nivå av Aromasin i Din kropp. Det är viktigt att Du berättar för Din doktor eller på apoteket om Du tar andra läkemedel oavsett om Du fått den på recept, köpt receptfritt eller naturläkemedel. Din läkare eller apotekare är den som bäst kan avgöra vilka läkemedel Du kan ta tillsammans med Aromasin. Vad gör Du om Du glömt ta en tablett? Om Du glömt bort att ta Din Aromasintablett ta den så fort Du kommer ihåg. Om det bara är en kort tid till nästa dos, ta den och bry Dig inte om den missade tabletten. Ta inga extra tabletter för att kompensera för den glömda, och bara en tablett åt gången. En missad dos är inget att oroa sig för nivåerna av Aromasin kommer ändå vara tämligen höga från föregående dos. Om Du vid flera tillfällen glömmer bort att ta Din dagliga dos berätta det för Din läkare.
Vilka patienter skall ha sekvensbehandling med Aromasin? Aromasins effekt är visad hos bröscancerpatienter efter klimakteriet som har en östrogenkänslig tumör. Om tumören är östrogenkänslig undersöks rutinmässigt i samband med operationen av tumören. Hur länge skall Du behandlas med Aromasin? Din läkare kommer att besluta hur länge Du skall stå på Aromasin. Oftast pågår den totala behandlingen efter operationen i fem år. Varför skall Du över huvud taget starta med tamoxifen? Tamoxifen är som vi sett ett mycket bra läkemedel mot bröstcancer som fungerar utmärkt för de flesta kvinnor under de första åren. Det finns ingen annan behandling som visat sig ha bättre total överlevnad under de första tre åren. Men som beskrivits ovan så förlorar tamoxifen lite av sin effekt efter några år och då är det dags att byta till en annan typ av behandling en aromatashämmare som Aromasin. Genom att inleda behandlingen med tamoxifen så kan man utnyttja tamoxifens goda effekt mot tumörsjukdomen samtidigt som sidoeffekterna i form av gynnsam effekt på benstommen och en minskad risk för hjärtkärlproblem utnyttjas. 10
Uppföljning Efter operationen för bröstcancer brukar man följa upp med kontroller. Hur länge och hur ofta varierar mellan olika sjukhus. De fl esta rekommenderar mammografi en gång om året. Din läkare kommer att informera Dig om vilka rutiner som gäller på Ditt sjukhus. Sekvensbehandling med Aromasin kan påverka tiden för släkt och vänner... 11
Ordlista Adjuvant behandling En tilläggsbehandling för att förbättra möjligheten till bot. Aromatas Ett protein som omvandlar androgener till östrogen. Aromatashämmare En substans såsom Aromasin vilken blockerar funktionen hos aromatasenzymet och däriegnom minskar nivåerna av östrogen i kroppen. Binjurar Organ som sitter på toppen av njurarna som producerar hormoner, och som fortsätter att producera östrogen efter menopausen. Cellgifter (cytostatika) Läkemedel som används för att förstöra cancerceller. Hormonell terapi Läkemedel som inte förstör cancercellerna direkt utan reducerar mängden hormoner som är tillgängliga för tumören. Vid bröstcancer är syftet att minska nivåerna av östrogen i kroppen för att bromsa eller stoppa tillväxten av tumören. Exempel på hormonell terapi inkluderar exemestan (Aromasin), anastrozol, letrozol, megestrolacetat och tamoxifen. Hormoner Hormoner är kemiska molekyler som bildas i en del av kroppen för att sedan transporteras med blodet till en annan del där de reglerar tillväxt eller kroppsfunktion. De kallas ofta för kemiska signalsubstanser för att de hjälper olika organ i kroppen att kommunicera med varandra och fungera på rätt sätt. Lymfsystem Kroppens dräneringssystem, som även är en del av kroppens immunologiska system och har därigenom en viktig roll i kampen mot sjukdomar. Det består av ett nätverk av lymfkörtlar vilka är förbundna med varandra genom lymfkärl som innehåller lymfvätska. Lymfvätskan innehåller huvudsakligen vita blodkroppar. Menopaus Den period i en kvinnas liv då menstruationerna upphör. Inträffar då kvinnan är runt 50 år. Åren före och efter menopaus kallas även klimakteriet. 12
Metastas Spridningen av en cancer från en del av kroppen till en annan, kallas även sekundär tumör eller dottertumör. Resistens Tumören svarar inte längre på behandlingen. Behandlingsmetoden måste då bytas/förändras. Tumör En samling av celler som bildas från normal vävnad och börjar tillväxa onormalt på ett snabbt sätt. Kallas även cancer. Postmenopausal kvinna Kvinna som har slutat menstruera. Motsatsen är premenopausal, dvs kvinna som fortfarande menstruerar. Äggstockar Kvinnas fortplantningsorgan som producerar ägg och kvinnliga könshormoner under den fertila åldern. Östrogen Östrogen är den viktigaste av kvinnans könshormoner som bidrar till att brösten utvecklas och höfterna breddas. Östrogenberoende bröstcancer Den typ av bröstcancer som är beroende av östrogen för att kunna överleva och växa till. Motsatsen kallas östrogenoberoende tumör. 13
Information och stöd Din läkare eller sköterska kan svara på många av dina frågor och även informera om ytterligare informationskällor. Här nedan har vi listat ett antal institutioner och organisationer som kan bidra med information och stöd till patienter med bröstcancer. Var kan jag hitta mer information om bröstcancer och dess behandling? Att prata med Din doktor eller sköterska är ofta den bästa vägen till att få mer information. Dessutom finns flera organisationer som kan ge information och stöd: BRO Bröstcancerföreningarnas Riksorganisation; www.bro.org.se, telefon 08-546 40 530, fax 08-546 40 539, e-post: info@bro.org,se Cancerfonden, www.cancerfonden.se, telefon 08-677 10 00, fax 08-677 10 01, e-post: info@cancerfonden.se Cancerupplysningen på Karolinska Sjukhuset, telefon 08-517 766 00 Sjukvårdsupplysningen, www.sjukvardsupplysningen.se, telefon 1177 14
Mina kontakter på kliniken 15
M-PRO-0-ARO-03. Linder & Co, 200 Pfi zer AB Vetenskapsvägen 10 11 0 Sollentuna tel 0-550 52 000 fax 0-550 52 010 www.pfi zer.se