Acta Paediatica hemsida www.blackwellpublishing.com/apa View content online Early View Regular articles
Slutsats Användning av handdesinfektion hos personal och barn vid svenska förskolor minskar barnens sjukfrånvaro på grund infektioner
Bakgrund 1 Orsaker och konsekvenser av att barn på förskolor har mer infektioner än hemmabarn har diskuterats i decennier. Spridning av resistenta bakterier samt icke nödvändig antibiotikabehandling är aktuella problem bland barn.
Bakgrund 2 En finsk studie (Uhari et al 1999) visade att en serie hygienåtgärder vid förskolor minskade sjukfrånvaron liksom studier från USA, Canada och Australien. Vår hypotes var att handdesinfektion som ensam åtgärd var den viktigaste åtgärden och undersöka detta vid svenska förskolor.
Pilotstudie I samråd med föräldrar och personal vid en förskola i Örebro prövades om handdesinfektion kunde fungera. Logistiken fungerade utan problem. En större studie planerades och godkändes av etisk kommitté.
Studieupplägg Tio landsting i södra och mellersta Sverige accepterade deltagande (Skåne, Halland, Kronoberg, Jönköping, Gotland, Sörmland, Örebro, Värmland, Uppsala och Dalarna). I varje landsting utsågs ansvariga sjuksköterskor.
Metod 1 Två närliggande förskolor matchades varav den ena lottades till intervention och den andra till kontroll.
Flödesdiagram
Metod 2 Studiesjuksköterskorna undervisade barn och personal i handtvätt samt i interventionsförskolorna tillades handdesinfektion. 70 % etanolgel, 1-2 ml, användes efter handtvätt i genomsnitt 2-6 ggr per dag.
Metod 3 Bakgrundsdata från förskolorna inhämtades avseende storlek, antal barn, personaltäthet etc. Bakgrundsdata från barnens familjer inhämtades avseende familjeförhållande, bostadsförhållande, sociala faktorer, frågor om oro för svår sjukdom och barnets vistelsetid på förskolan.
Metod 4 Vid varje sjukdomsfrånvaro p g a infektionssjukdom inhämtades rapport från föräldrarna avseende typ av infektion, bortavarons längd, vårdkontakter inklusive antibiotikabehandling och hur barnet vårdades under sjukdomen.
Bortfall Under studiens gång uppmärksammades problemet med bortfall av föräldrarapporter vilket försökte motverkas via påstötningar. Efter insamlingsperioden kunde dock ses att bortfallet var snett fördelat och förskolornas närvarolistor försökte inhämtas, vilket i många fall inte lyckades.
Antalet rapporter /vecka sjukfrånvarorapport från föräldrar(svart) och närvarorapport från förskolor(grå) Intervention Kontroll
Flödesdiagram forts.
1431 barn vid 29 förskolor kunde fullständigt utvärderas.
Antal timmar/vecka på förskolan Intervention Kontroll
Ålder på barnen i början av studien Intervention Kontroll
Statistisk metod En regressionsmodell tillämpades som tog hänsyn till olika variabler som kan förvirra bilden (confounders) och en mulitvariatanalys utfördes.
Justerad incidence rate ratio (IRR) och antal ingående i analysen i en multivariat modell Grupp För- Barn Frånvaro Barntimmar Episoder/100 Justerad IRR a skolor episoder barntimmar (95% Konf.int.) Intervention 16 745 2 293 695 749 0.33 0.88 (0.80;0.96) Kontroll 13 686 2 429 650 713 0.37 Totalt 29 1431 4 722 1 346 462 a Justerat för ålder, antal timmar/vecka på förskolan, astma och allergier
Resultat En 12 % minskning av sjukfrånvaron ger, förutom vinsten för barn och föräldrar, en möjlig minskning av samhällets kostnader för vård av sjukt barn (1-6 år) per år i Sverige på 200 millioner kronors nivå till en kostnad för handdesinfektionsgel på 10 millioner kronors nivå.
Biverkningar Mindre än 10 rapporter om missfärgning av kläder, stänk. Inga rapporter om torra händer, eksem eller att barnen försökt svälja gelen.
Slutsats Användning av handdesinfektion hos personal och barn vid svenska förskolor minskar barnens sjukfrånvaro på grund infektioner
Betydelse Generell handdesinfektion på förskolor kan användas. Dock kan effekten övervägande vara orsakad av stor effekt på en grupp av barn t ex vissa åldrar eller vissa infektioner. Ytterligare analyser av insamlat material krävs för sådan utvärdering.