Sidan 1 av 3 Ansökan om att sprida bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt Gäller för yrkesmässig spridning enligt 14 paragrafen i Statens naturvårdsverks föreskrifter om spridning av kemiska bekämpningsmedel (SNFS 1997:2) Vilken period söker du tillstånd för? Från och med: Till och med: Sökande E-post Det är den som planerar att utföra spridningen som ska söka tillstånd. Den som nyttjar marken kan också söka tillstånd med då krävs en skriftlig överenskommelse. Bifoga den till ansökan. Vem ska sprida ut bekämpningsmedlet? Samma som sökande (fyll dock i behörighetsnumret) Fastighetsägare Samma som sökande : 0171-62 50 00 (växel) E-post: miljo.byggnadsforvaltningen@enkoping.se
Sidan 2 av 3 Uppgifter om spridningen Vad avser spridningen? Inre skyddszon för vattentäkt Yttre skyddszon för vattentäkt Både inre och yttre skyddszon för vattentäkt På vilken fastighet/vilka fastigheter alternativt jordbruksblock söker du tillstånd för spridning? (ange fastighetsbeteckning på samtliga) Vilka preparat söker du tillstånd för att sprida?(ange preparat med aktiv substans) Finns något av följande på eller i närheten av aktuellt område? Dricksvattenbrunn, grävd eller borrad Öppet dike Sjö, vattendrag eller liknande Dagvatten eller dräneringsbrunn Ekologisk odling Biodling Hur tar du hänsyn till områden som nämns ovan? Hur kan du hålla nödvändiga vind- och markanpassade skyddsavstånd? Påfyllning och rengöring av sprutan På vilken plats fyller du på sprutan? Fastighet (om påfyllning inte sker inom vattenskyddsområde, kryssa i rutan ovan, ange fastighet där påfyllning sker och gå vidare till tabellen Platsen för påfyllnad ligger inte inom vattenskyddsområde Hur beskriver du platsen med tanke på skyddsåtgärder, underlag, konstruktion etcetera? På vilken plats rengör du sprutan? Fastighet (om rengöring inte sker inom vattenskyddsområde, kryssa i rutan ovan, ange fastighet där rengörning sker och gå vidare till tabellen Samma som ovan Platsen för rengöring ligger inte inom vattenskyddsområde Hur beskriver du platsen med tanke på skyddsåtgärder, underlag, konstruktion etcetera? Hur långt är det till närmaste vattentäkt, dagvattenbrunn, dräneringsbrunn, dike, vattendrag eller liknande? : 0171-62 50 00 (växel) E-post: miljo.byggnadsforvaltningen@enkoping.se
Sidan 3 av 3 Hantering och lagring av bekämpningsmedel Hur förvarar du bekämpningsmedlen? Hur hanterar du tomma förpackningar? Övrigt Finns det något övrigt miljö- och byggnadsförvaltningen bör känna till? Följande information lämnas med anledning av personuppgiftslagen (PuL): När den ifyllda blanketten lämnas in kommer uppgifterna att registreras i förvaltningens offentliga databasregister, ECOS. De registrerade uppgifterna är nödvändiga för att vi ska kunna administrera och hålla ordning på ärenden, fastigheter och objekt inom verksamheten. Ort och datum Sökandes underskrift Namnförtydligande Med ansökan ska du bifoga följande: Behörighetsintyg för den/de som ska utföra sprutningen (om det är känt) Protokoll för funktionstest på sprutan/sprutorna (om det är utfört) Övriga upplysningar Du kan endast tillstånd för de preparat och förhållanden som du anger i ansökan Tillståndet gäller för max fem år Skicka in ansökan till miljö- och byggnadsnämnden senaste fyra veckor före planerad bekämpning. Du betalar en avgift för din ansökan/anmälan. Avgiften bestäms utifrån den taxa som kommunfullmäktige beslutade om den 8 april 2014. Du hittar taxan på www.enkoping.se. Skicka ansökan till Miljö- och byggnadsförvaltningen 745 80 Enköping : 0171-62 50 00 (växel) E-post: miljo.byggnadsforvaltningen@enkoping.se
Bilaga A Personer som ska utföra spridningen om fler än en person ska utföra spridningen Vilka ska sprida ut bekämpningsmedlet? : 0171-62 50 00 (växel) E-post: miljo.byggnadsforvaltningen@enkoping.se
Bilaga B Fastighetsägare om det är fler än en fastighetsägare Fastighetsägare : 0171-62 50 00 (växel) E-post: miljo.byggnadsforvaltningen@enkoping.se
Bilaga C om du använder fler än en spruta : 0171-62 50 00 (växel) E-post: miljo.byggnadsforvaltningen@enkoping.se