Samlat grepp om alkohol och spel om pengar i det förebyggande arbetet

Samlat grepp om alkohol och spel om pengar i det förebyggande arbetet

Om broschyren Den här broschyren vill motivera fler att ta ett samlat grepp om alkohol och spel om pengar. Det förebyggande arbetet kan bli mer effektivt om vi lär oss mer om likheter och skillnader mellan problem med alkohol och spel om pengar. Vi behöver också koppla det förebyggande arbetet till jämlikhet i hälsa. Broschyren vänder sig till dig som är folkhälsostrateg, ANDT-samordnare eller beslutsfattare på lokal, regional eller nationell nivå. Du kan arbeta med att förebygga ohälsa kopplat till alkohol eller spel om pengar, till exempel inom skolan, socialtjänsten eller hälso- och sjukvården. Broschyren ingår i Folkhälsomyndighetens kunskapsstöd för att förebygga spelproblem. NATIONELLT KUNSKAPSSTÖD FÖR ATT FÖREBYGGA SPELPROBLEM Detta faktablad är en del av Folkhälsomyndighetens kunskapsstöd Förebygga spelproblem. Information om kunskapsstödet och alla produkter hittar du via spelprevention.se eller kunskapsguiden.se. Kunskaps stödet har tagits fram i samråd med Socialstyrelsen. 2 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Sammanfattning Även om risk- och skyddsfaktorerna för alkohol- och spelproblem ofta är likartade, så finns det viktiga skillnader. Alkohol- och spelproblem fungerar även som varandras riskfaktorer och förstärker varandra. Genom att samordna arbetet med alkohol och spel om pengar kan vi bidra till att fler människor få bättre hälsa och minska skillnaderna i hälsa. Samspelet mellan att riskkonsumera alkohol och spela om pengar samt mellan att använda tobak och narkotika behöver uppmärksammas. Ohälsan ökar för den som har problem inom flera områden. För att kunna fatta rätt beslut om åtgärder behöver vi kartlägga befolkningens konsumtionsvanor på lokal, regional och nationell nivå. Barns och ungas konsumtionsvanor är särskilt viktiga. Ta reda på vilka grupper som är särskilt sårbara för ohälsa och varför. Det gäller inte minst riskgrupperna för alkohol- och spelproblem som ofta sammanfaller. Förebygg på flera nivåer och områden samtidigt, till exempel genom att begränsa tillgänglighet, förbättra tillsynen och minska efterfrågan på spel. Kombinera generella och riktade åtgärder, så blir det förebyggande arbetet effektivare. Den som arbetar med alkohol och spel om pengar kan samarbeta med aktörer inom andra områden på lokal, regional och nationell nivå, och lära av varandra. Åtgärder som haft bevisad effekt inom ett område kan i vissa fall prövas inom andra men bara om åtgärden utvärderas. Därför är utvärdering och uppföljning mycket viktigt för det förebyggande arbetet. 3 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Alkohol och spel om pengar likheter och skillnader Det finns viktiga skillnader mellan alkohol och spel om pengar, till exempel att alkohol är en substans och hur de eventuella negativa effekterna visar sig. Riskkonsumtion av alkohol och alkoholproblem har en tydligare koppling till olyckor och folksjukdomar, som diabetes och hjärt- och kärlsjukdomar, medan spelproblem ger tydligare ekonomiska problem. Men det finns också viktiga likheter: Problem med alkohol och spel om pengar innebär negativa konsekvenser för individer och samhället. Det bidrar också till ojämlikhet i hälsa. Alkohol- och spelproblem är riskfaktorer för varandra. Det finns goda möjligheter för samarbete i det förebyggande arbetet, även om behovet av åtgärder kan se olika ut. Likheterna har stor betydelse för hur vi kan utforma det förebyggande arbetet. 4 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Problem som påverkar individer och samhället negativt Hur allvarliga de negativa konsekvenserna blir för den enskilde, omgivningen och samhället beror på samhället i stort och individens livsvillkor, övriga levnadsvanor och sociala nätverk. Dessa bestämningsfaktorer påverkar varandra. Arbetslöshet kan exempelvis påverka alkoholvanor, som i sin tur påverkar spelvanor, faktorer som alla påverkar den psykiska hälsan. Negativa konsekvenser samspelar och förstärker varandra. Figur 1 visar några av de problem som har samband med problem med alkohol och spel om pengar. Figur 1. Exempel på samband mellan problem med hälsa, sociala relationer och ekonomi i förhållande till riskkonsumtion av alkohol och spel om pengar på individuell nivå. SAMBAND MED OHÄLSA Psykisk ohälsa oro, ångest och depression självmordstankar Fysisk ohälsa Alkohol bidrar till några av världen största folksjukdomar: hjärt- och kärlsjukdomar, cancer och diabetes. Varje år dör cirka 2 000 personer av alkoholrelaterade skador eller sjukdomar. SAMBAND MED SOCIALA PROBLEM olyckor (gäller enbart alkohol) våld brottslighet problem med skola eller arbete försämrade sociala relationer SAMBAND MED EKONOMISKA PROBLEM problem med att betala räkningar och betalningsanmärkningar skuldsättning Negativa konsekvenser påverkar inte bara individen och omgivningen. De innebär samhälleliga kostnader för produktionsbortfall, kostnader för vård och behandling, försörjningsstöd, rättstillämpning och brottslighet, liksom för problem med sociala relationer, skilsmässor, ohälsa, självmord eller otrygga uppväxtvillkor för barn. Alkoholens kostnader beräknas till cirka 20 160 miljarder varje år. För spelproblem är det oklart hur stora kostnaderna är. 5 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Närstående drabbas också Närstående till personer som har problem med alkohol och spel om pengar påverkas ofta negativt. Psykisk ohälsa, ekonomiska problem och utsatthet för våld är vanligare bland närstående till personer med spelproblem än andra. Cirka 1,1 miljoner människor i Sverige anger att de påverkats negativt av en närståendes alkoholanvändning. Cirka 170 000 personer lever i samma hushåll som en person som har problem med spel om pengar, varav nära hälften är under 18 år. BARN SOM ANHÖRIGA Många barn lever med vuxna som har problem med alkohol eller spel om pengar. I Sverige lever statistiskt sett 4 5 barn per skolklass i hushåll där någon vuxen riskkonsumerar alkohol. 20 procent av 16 19-åringarna i Sverige uppger att deras föräldrar har en problematisk alkoholkonsumtion, och 44 procent uppger att någon i deras närhet dricker för mycket. En kartläggning av missbruks- och beroendevården visar att cirka 5 procent av barn upp till 18 år har en förälder som fått vård för sitt missbruk eller beroende. 82 000 barn lever i samma hushåll som en person som har problem med spel om pengar. Det innebär statistiskt cirka 1 barn per skolklass som innehåller 25 barn. 1 av 25 barn lever med någon som har ett problemspelande. 5 av 25 barn lever med någon som riskkonsumerar alkohol. 6 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

UPPMÄRKSAMMA NÄRSTÅENDE OCH ANHÖRIGA Under 30 år har forskare följt över en halv miljon barn i Sverige som vuxit upp med en förälder som har problem med alkohol eller narkotika. Resultatet visar att risken för död till följd av självmord, olyckor, våld eller eget missbruk är nära tre gånger så stor jämfört med andra jämnåriga. Det är fyra gånger vanligare att de har försörjningsstöd (29). Läs mer: Folkhälsomyndighetens arbete med barn och ungas hälsa. Negativa konsekvenser av alkohol, narkotika och tobak i Sverige (Centralförbundet för alkohol- och narkotikaupplysning (CAN)) Kunskapsguide.se: Tema barn som anhöriga. Att växa upp med föräldrar som har missbruksproblem eller psykisk sjukdom hur ser livet ut i ung vuxen ålder. Nationellt kompetenscentrum anhöriga. 7 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Många riskkonsumerar alkohol och spel om pengar Många som riskkonsumerar alkohol har riskabla spelvanor. På motsvarande sätt riskkonsumerar en större andel av dem som riskkonsumerar spel om pengar också alkohol, jämfört med dem som inte riskkonsumerar spel1. Den som har spelproblem riskkonsumerar i högre utsträckning alkohol jämfört med den som inte har spelproblem, och tvärtom. Riskkonsumtion av alkohol och problem med spel om pengar är också riskfaktorer för varandra, och förstärker varandra. När spelproblemen ökar är det troligt att riskkonsumtionen av alkohol ökar samtidigt. Att riskkonsumera alkohol ökar risken att få spelproblem, och spelproblem ökar risken att utveckla riskkonsumtion av alkohol. Att riskkonsumera alkohol gör det också svårare att komma ur spelproblem (se figur 2). Figur 2. Andelen personer med spelproblem 2008/2009 som fortsätter ha ett problemspelande vid uppföljningen ett år senare, uppdelad på de som angav att de brukar dricka alkohol medan de spelade och de som uppgav att de inte gör det. Fortsatt problemspelande 2009/2010 68 % Personer med problemspelande som drack alkohol under spelande 2008/2009. 16 % Personer med problemspelande som inte drack alkohol under spelande 2008/2009. 1 Opublicerad enkel logistisk regressionsanalys av data från Nationella folkhälsoenkäten Hälsa på lika villkor. Utförd: maj 2016 (ärende nr. 00653-2016). Analysen kontrollerades inte för socioekonomi, kön och ålder. 8 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Att dricka alkohol när man spelar ökar risken för att utveckla spelproblem. I många spelmiljöer säljs alkohol, till exempel förutsätter tillstånden för Vegas spelautomater ett alkoholtillstånd. Casino Cosmopol är ett bolag som drivs av Svenska spel och som har tillstånd att driva fyra internationella kasinon i Sverige. Bolaget serverar alkohol i spelmiljön, liksom många av landets travbanor har alkoholförsäljning i restaurangområden. Alkoholkonsumtion i samband med spel ser olika ut för olika spelformer Det är vanligt att dricka alkohol medan man spelar poker på klubb, kasinospel på restaurang och spelautomater på pub, medan det är ganska ovanligt på travbanor. Det finns ett tydligt samband mellan att ha ett problemspelande och konsumera alkohol vid spelautomater. Detta är viktigt att ta hänsyn till för de som arbetar med tillsyn, utformar tillstånd och gör informationsinsatser. Det förebyggande arbetet blir effektivare om vi kombinerar generella åtgärder med riktade åtgärder. Det kan till exempel handla om att minska tillgängligheten till alkohol inom spelformer med hög riskpotential, som kasinospel och spelautomater, samtidigt som vi intensifierar arbetet med spelansvarsåtgärder, som till exempel spelkort eller beloppsgränser på internetspel. 9 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Ohälsan ökar med antalet riskfyllda levnadsvanor Många har problem inom andra områden förutom att de riskkonsumerar alkohol och spel om pengar samtidigt. Cannabisanvändning och daglig rökning är vanligare bland de som riskkonsumerar alkohol och spel om pengar jämfört med dem som inte gör det. Personer som riskkonsumerar antingen spel om pengar eller alkohol eller använder tobak eller cannabis uppger oftare att de har sämre allmän hälsa och nedsatt psykiskt välbefinnande, jämfört med personer som inte gör det. Att ha en ohälsosam levnadsvana inom något av områdena jämfört med ingen, ökar risken för allmän ohälsa med det dubbla. Det är också statistiskt säkerhetsställt att den som har tre eller fler ohälsosamma levnadsvanor har fyra gånger så hög risk att drabbas av allmän ohälsa, jämfört med personer som varken har någon riskkonsumtion eller använder narkotika. Figur 3. Relationen mellan ohälsosamma levnadsvanor kopplade till alkohol, narkotika, tobak, spel och ohälsa 2 Oddskvot för dålig allmän hälsa 4 3 2 1 ingen riskkonsumtion riskkonsumtion inom ett område riskkonsumtion inom 2 områden riskkonsumtion i 3 eller fler områden 2 Logistisk regressionsanalys av data från Nationella folkhälsoenkäten Hälsa på lika villkor. Utförd i maj 2016 (ärende nr. 00653-2016). 10 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Likartade risk- och skyddsfaktorer för alkohol- och spelproblem Ju mer vi vet om risk- och skyddsfaktorer, desto bättre kan vi förebygga risker och stärka skyddet mot att utveckla problem med alkohol och spel. Risk- och skyddsfaktorer finns hos individen, i närmiljön och på samhällsnivå. Konsumtion av spel och alkohol liksom risken att utveckla problem påverkas av olika individuella faktorer. Bland annat påverkar vårt psykiska mående, förmågan att handskas med svårigheter och impulsivitet. Vår närmiljö och sociala omgivning påverkar också, till exempel uppväxtvillkor, hur det sociala stödet och nätverken ser ut. Familjemedlemmars förhållningssätt till alkohol respektive spel om pengar har stor betydelse. Genom att föräldrar ger känslomässig trygghet skyddas barn och ungdomar både mot problem med alkohol och spel, så engagemang och tydliga gränser är viktiga skyddsfaktorer mot alkoholkonsumtion bland minderåriga. Att tillbringa tid tillsammans, känna till tonåringens kompisar och veta vad tonåringen gör på kvällar, helger och lov är faktorer som visat sig senarelägga ungdomars alkoholdebut. Att ha familj och vänner som inte tycker spel om pengar är viktigt tycks också skydda mot spelproblem. Samhällets administrativa åtgärder spelar roll, till exempel begränsar skatter, regler och marknadsföring tillgängligheten och exponeringen. Men att utvärdera effekten av samhällets åtgärder är ofta svårt, eftersom effekten beror på komplexa samband som ibland inte syns förrän efter en lång tid. 11 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Levnadsvanor påverkas av livsvillkor Socioekonomiska och diskriminerande faktorer påverkar våra levnadsvanor och vår hälsa. Därför är vissa grupper mer utsatta för risken att utveckla problem med alkohol och spel om pengar än andra. Riskgrupperna för alkohol- och spelproblem sammanfaller ofta men inte alltid. Inom alkohol och spel om pengar är andelen med problem generellt störst bland unga och män. Andelen som drabbas av alkohol- eller spelproblem är större bland personer med ekonomiska svårigheter än bland dem utan ekonomiska svårigheter. Fler personer som definierar sig som bi- eller homosexuella dricker alkohol än personer som definierar sig som heterosexuella. Riskkonsumtion av spel och spelproblem vanligare bland redan utsatta grupper En större andel bland arbetare riskkonsumerar spel om pengar jämfört med högre tjänstemän. I befolkningsundersökningen Swelogs ser vi att problemspelande är högre bland dem som inte har universitetsutbildning, har socialbidrag, inte är höginkomsttagare, är födda utomlands och som inte bor i storstäderna (gäller bara kvinnor). Longitudinella studier visar att frånvaron av stabila och trygga levnadsförhållanden ökar risken för spelproblem och försvårar att komma ur spelproblem. Vi vet också att tillgängligheten till vissa problematiska spelformer, som spelmaskiner, är högre i mer socioekonomiskt utsatta områden. 12 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Skadorna av riskkonsumtion av alkohol är ojämnt fördelade För alkohol finns inga tydliga socioekonomiska skillnader i konsumtionen. Forskning visar att en lägre andel riskkonsumerar alkohol bland de med enbart förgymnasial utbildning jämfört med de med eftergymnasial utbildning. Däremot är de socioekonomiska skillnaderna tydliga när det gäller alkoholskador. Fler med bara förgymnasial utbildning drabbas av alkoholrelaterad sjuklighet och dödlighet än de med längre utbildning. En förklaring kan vara att personer med bara förgymnasial utbildning har fler ohälsosamma levnadsvanor, till exempel rökning. En annan förklaring kan vara att det tar tid att utveckla till exempel en alkoholspecifik leversjukdom och att konsumtionsmönstren såg annorlunda ut tidigare. Det kan också handla om systematiska skillnader i bemötande och stöd. 13 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Kartläggning av konsumtion och problem ger effektivare åtgärder För att kunna fatta rätt beslut om åtgärder behövs bland annat kunskap om befolkningens konsumtionsvanor och problem med spel om pengar och alkohol på lokal, regional och nationell nivå. Kunskapen behövs för att kunna avgöra vilka åtgärder som ska prioriteras, och om de ska vara generella eller riktade till särskilda grupper eller individer. Detta gäller inte bara alkohol och spel om pengar utan hela folkhälsoområdet. Kartläggningar kan också användas som ett sätt att följa upp förebyggande åtgärder en viktig del i det förebyggande arbetet. Kartläggningar behöver genomföras regelbundet, eftersom konsumtionsmönstren ändras över tid. På befolkningsnivå visar till exempel Nationella folkhälsoenkäten att andelen som riskkonsumerar spel om pengar har minskat sedan 2004. Kunskap om barns, ungas och vuxnas konsumtion behövs i det förebyggande arbetet Vi behöver kartlägga både barns, ungas och vuxnas konsumtion. Kartläggningar av barns och ungas konsumtion behövs, eftersom vi vet att riskkonsumtion tidigt i livet ökar risken för att utveckla problem senare. Kartläggningar av vuxnas konsumtion behövs, eftersom vi vet att barn och unga kan drabbas av vuxnas riskkonsumtion. Barnkonventionen tar särskilt upp föräldrarnas betydelse för att barn ska få växa upp under goda villkor. 14 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Kön påverkar konsumtion och problem Andelen i befolkningen som riskkonsumerar alkohol är cirka 15 procent. Andelen har minskat sedan 2004, men minskningen har bara skett bland män. Äldre kvinnor (65 84 år) ökade sin riskkonsumtion av alkohol medan unga kvinnor (16 24 år) minskade sin. Män är överrepresenterade för konsumtion och problem inom alkohol, narkotika, dopning, tobak och spel. Detta gäller inte daglig rökning. Fördelningen män och kvinnor bland de som har ett problemspelande ser ungefär likadant ut idag som 2008 på en övergripande nivå, men enligt befolkningsundersökningen Swelogs har andelen medelålders kvinnor (45 64 år) med problemspelande ökat 2008 2015 (13). Vi behöver nya och lokala kartläggningar Sedan 2008 har andelen med spelproblem minskat i befolkningen, men inte andelen med allvarliga problem. Det kan ha betydelse för jämlikheten i hälsa och för vilka åtgärder som behövs. Eftersom omfattningen, fördelningen och konsekvenserna av spelproblem förändras över tid behöver uppföljningar av kartläggningar göras. Vi behöver även lära oss mer om hur allvarliga problemen är och hur de visar sig. Det finns också stora regionala skillnader, till exempel i hur mycket skolungdomar dricker eller spelar om pengar. Därför finns det ofta skäl att ta fram lokala siffror. 15 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Unga ska inte spela om pengar eller dricka alkohol Det finns flera skäl att kartlägga ungdomars konsumtion. De är en viktig grupp att följa både utifrån barnperspektivet och för att deras konsumtion ofta skiljer sig från vuxnas. För att ge barn och ungdomar förutsättningar till en god hälsa har vi åldersgränser för att de inte ska dricka alkohol eller spela om pengar. Och därför betraktar vi all konsumtion av alkohol och spel om pengar av ungdomar som riskkonsumtion och som en indikator på överdrivet spelande. Sambandet mellan alkohol och spel om pengar gäller även unga. En rapport om skolelevers drogvanor från Centralförbundet för alkohol- och narkotikaupplysning visar att en större andel av de flickor och pojkar i årskurs 9 som spelat om pengar senaste året även hade druckit alkohol. Ungdomar som spelar om pengar har också i högre grad använt tobak5 och narkotika, jämfört med ungdomar som inte spelat om pengar. Unga är en riskgrupp för riskkonsumtion Ungdomar är också en riskgrupp för riskkonsumtion av alkohol och spel, liksom för rökning och cannabis. Andelen i befolkningen som har använt cannabis under det senaste året är cirka 2,5 procent och har ökat något sedan 2004. Men bland killar och tjejer i åldern 18 24 år är andelen nära 10 procent (se diagram 1 och 2). Ungdomar röker i högre utsträckning än vuxna. Diagrammen visar hur riskkonsumtionen av alkohol och spel om pengar, daglig rökning och användning av cannabis har förändrats bland tjejer och killar i åldersgruppen 16 24 år under perioden 2004 2015. 5 För flickor fanns det ett samband mellan att snusa och att spela om pengar, men inte mellan att röka och att spela om pengar. 16 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Diagram 1. Riskkonsumtion av alkohol och spel om pengar, daglig rökning och användning av cannabis bland tjejer i åldern 16 24 år under 2004 2015. Data från den nationella folkhälsoenkäten Hälsa på lika villkor. 50 45 40 Andelen i procent 35 30 25 20 15 10 5 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Cannabis senaste 12 mån Använder cigaretter dagligen Riskkonsumenter av alkohol Riskabla spelvanor (2004 2013)/ riskabelt spelande (2014 2015) Diagram 2. Riskkonsumtion av alkohol och spel om pengar, daglig rökning och användning av cannabis bland killar i åldern 16 24 år under 2004 2015. Data från den nationella folkhälsoenkäten Hälsa på lika villkor. 50 45 40 Andelen i procent 35 30 25 20 15 10 5 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Använder cigaretter dagligen Riskkonsumenter av alkohol Riskabla spelvanor (2004 2013)/ riskabelt spelande (2014 2015) Cannabis senaste 12 mån 17 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Jämlik hälsa förutsätter ett effektivt förebyggande arbete Sveriges befolkning får allt bättre hälsa. Men vissa grupper har sämre hälsa än andra och en del skillnader har ökat. Alkohol- och spelproblem kan förstärka den ojämlikhet i hälsa som redan finns genom att problemen och de negativa konsekvenserna ofta drabbar grupper som redan är utsatta. Genom att arbeta mer samordnat med alkohol och spel om pengar kan fler få bättre hälsa i Sverige, och skillnaderna i hälsa mellan grupper kan minska. Det kan även ge samhällsekonomiska vinster. För att nå jämlik hälsa i hela befolkningen och motverka ohälsa behöver aktörer på olika nivåer samarbeta med varandra. Breda förebyggande åtgärder behöver kombineras med mer riktade åtgärder. Till exempel kan vi kombinera åtgärder som begränsar tillgängligheten (till exempel att inte ge tillstånd till spelautomater till restauranger som ligger nära skolor) med tidiga åtgärder i hem och skola för att stärka barns och ungas skyddsfaktorer. Samordning gör det förebyggande arbetet mer effektivt Det finns likheter och skillnader mellan alkohol och spel om pengar som är viktiga att känna till. Bland annat för att åtgärderna inte ska ge oönskade effekter. Genom att integrera spel om pengar i det förebyggande ANDTarbetet och det generella folkhälsoarbetet kan vi få synergieffekter och stärka de förebyggande åtgärdernas positiva påverkan. 18 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Samarbeta och lär av varandra För att öka effekten av arbetet och skapa synergieffekter kan olika aktörer på olika nivåer och områden samarbeta. Aktörerna behöver kombinera breda förebyggande åtgärder med mer riktade åtgärder. Till exempel kan åtgärder som begränsar tillgängligheten kombineras med tidiga åtgärder i hem och skola i ett samarbete mellan polis, skola och föreningsliv. Ofta saknas forskning om effekten av förebyggande metoder. Vi bör då utgå från vad vi vet om risk- och skyddsfaktorer. En annan möjlighet är att pröva metoder som haft bevisad effekt inom ett annat ANDTS-område, förutsatt att åtgärden följs upp och utvärderas noga. Några konkreta arbetssätt som används i det förebyggande arbetet är att begränsa tillgängligheten, förbättra tillsynen och minska efterfrågan. 19 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Begränsa tillgängligheten genom åtgärder och effektiv tillsyn Möjliga arbetssätt i det förebyggande arbetet är att begränsa tillgängligheten och förbättra tillsynen. Ett exempel är att samhället inte tillåter försäljning av alkohol till barn eller spela om pengar. Det finns möjligheter för regionala och lokala aktörer att arbeta med tillgänglighetsfrågor, till exempel genom beslut om serveringstillstånd och tillstånd att bedriva spelverksamhet. Kommuner, polis, länsstyrelser och statliga myndigheter kan göra tillsynen effektivare genom att samarbeta mer. Redan i dag samarbetar till exempel tillsynen för alkohol med tillsynen för tobak, och tillståndsgivningen och tillsynen för spelautomater (Vegas) är kopplad till den för alkohol. Utbildningar i ansvarsfull alkoholservering kan ta upp att alkohol påverkar hur vi spelar. Minska efterfrågan till spel om pengar och alkohol Ett annat konkret arbetssätt i det förebyggande arbetet är att minska efterfrågan, till exempel genom att öka kunskaperna om och förändra attityderna till alkohol och spel om pengar. Här finns stora möjligheter för aktörer på olika nivåer att samarbeta med varandra. Några exempel: information till allmänheten policyer och handlingsplaner för alkohol och spel om pengar på jobbet, skolan och idrottsföreningen utbildningar om spel- och alkoholproblem på skolan, arbetsplatsen och idrottsföreningen utbildning i lagstiftning och ansvar för spel och alkohol för återförsäljare och serveringspersonal föräldraskapsstöd. 20 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Utgå från forskningen Allt förebyggande arbete ska vila på vetenskaplig grund. Samtidigt är det ofta svårt att utvärdera åtgärder inom folkhälsa, eftersom de ofta riktas mot stora grupper och är komplexa. Små åtgärder kan till exempel ha stor betydelse om de berör många personer, vilket kallas den preventiva paradoxen. Men det krävs studier med många deltagare för att statistiskt kunna säga något om åtgärdernas påverkan. 21 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Interventioner som bygger på tillsyn, sanktioner och utbildning och som riktar sig till utskänkningsställen och butiker som säljer alkohol kan ge positiva effekter på ungdomars alkoholkonsumtion. Detta enligt Statens Beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU) som år 2015 granskade åtgärder för att förebygga missbruk av alkohol, narkotika, dopningspreparat, tobak, spel och läkemedel hos barn och unga upp till 25 år. Inget av de skolprogram som SBU granskade fungerar allmänt förebyggande mot missbruk. Däremot kan enstaka skolprogram minska konsumtionen av tobak eller cannabis eller minska helgdrickande. Folkhälsomyndigheten har funnit stöd för att skolinterventioner inom spelområdet kan ge viss effekt på spelandet även om det är oklart om det påverkar spelproblem. Åtgärder av hur spel är utformade kan minska spel om pengar och spelproblem, till exempel hastighet på spel och spelansvarsåtgärder. Begränsad tillgänglighet till spelmaskiner kan också minska spelande och spelproblem. Men frågan är komplex och hänsyn måste tas till sociala och ekonomiska sammanhang. Följ upp och utvärdera åtgärder Först när vi följer upp och utvärderar det förebyggande arbetet vet vi om åtgärderna fått önskad effekt. Då kan vi också anpassa åtgärderna så att de når de grupper som behöver dem mest. Exempel på hur du kan genomföra uppföljningar finns i Folkhälsomyndighetens nationella uppföljningssystem med indikatorer kopplade till ANDT-strategin. Folkhälsomyndigheten utreder nu om det finns ett behov av ett uppföljningssystem för spel om pengar. I Snabbguiden för drogförebyggande arbete hittar du modeller för det förebyggande arbetet. I den ingår kartläggning, analys, resursbedömning, projektutformning, genomförande och uppföljning. 22 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Figur 4. Faser i det förebyggande arbetet enligt Snabbguiden för drogförebyggande arbete. Begreppet projekt ska här tolkas som brett och kunna inkludera både korta åtgärder eller program och långsiktig verksamhet. Fas 1. Kartläggning och analys Fas 8. Förbättring och spridning Fas 2. Resursbedömning ÖVERVÄGANDEN I VARJE PROJEKTFAS: Fas 7. Uppföljning och utvärdering A. Hållbarhet och finansiering C. Personalutveckling B. Kommunikation och intressentmedverkan D. Etik Fas 3. Projektutformning Fas 6. Genomförande och uppföljning Fas 4. Utformning av insatser Fas 5. ledning och mobilisering av resurser 23 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Referenser Blåmarkerade referenser är nåbara via nätet. 1. Dowling, N., Suomi, A., Jackson, A., Lavis, T., Patford, J., Cockman, S., Thomas, S., Bellringer, M., Koziol-Mclain, J., Battersby, M., Harvey, P., Abbott, M. Problem gambling and intimate partner violence. A systematic review and meta-analysis. Trauma, Violence & Abuse. 2016; 17(1): 41-61. 2. Elgán, T.H. and Leifman, H. (2013) Prevalence of adolescents who perceive their parents to have alcohol problems: A Swedish national survey using a web-panel. Scandinavian Journal of Public Health 3. Folkhälsomyndigheten. Folkhälsan i Sverige: årsrapport 2014 [Internet]. Solna: Folkhälsomyndigheten; 2014. 4. Folkhälsomyndigheten. Folkhälsan i Sverige: årsrapport 2016 [Internet]. Solna: Folkhälsomyndigheten; 2016. 5. Folkhälsomyndigheten. Tabellsammanställning för Swelogs prevalensstudie 2015. [Internet]. Östersund: Folkhälsomyndigheten. 6. Folkhälsomyndigheten. Opublicerad logistisk regressionsanalys av data från Nationella folkhälsoenkäten - Hälsa på lika villkor 2014. Östersund: Folkhälsomyndigheten; maj 2016. 7. Folkhälsomyndigheten. Samband mellan alkohol, narkotika, tobak och spel [Internet]. Folkhälsomyndigheten [uppdaterad 2013-11-03; citerad 2016-07-11]. 13. Folkhälsomyndigheten. 8. Folkhälsomyndigheten. Alkoholens skadeverkningar [Internet]. Folkhälsomyndigheten [uppdaterad 2016-09-26, citerad 2017-02-13]. 9. Folkhälsomyndigheten. Hälsan och hälsans bestämningsfaktorer för transpersoner: en rapport om hälsoläget bland transpersoner i Sverige [Internet]. Stockholm: Folkhälsomyndigheten; 2015. 24 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

10. Folkhälsomyndigheten. Opublicerad logistisk regressionsanalys av data från Nationella folkhälsoenkäten Hälsa på lika villkor 2014. Östersund: Folkhälsomyndigheten; maj 2016. 11. Folkhälsomyndigheten En god relation till tonåringen kan skjuta upp alkoholdebuten. Tänk om. [Internet]. Folkhälsomyndigheten [uppdaterad 2016-09-26, citerad 2017-02-13] 12. Folkhälsomyndigheten Datautdrag på indikatorerna Påverkats negativt av andras alkoholkonsumtion, bekant, Påverkats negativt av andras rökning, bekant och Påverkats negativt av och andras narkotikaanvändning, bekant i indikatorlabbet.se juli 2016. (Resultaten bygger på en frågeundersökning (baslinjemätning) om vanor och konsekvenser i den svenska befolkningen med avseende på alkohol, narkotika, dopning och tobak. 13. Fröberg, F. Problem gambling among young women and men in Sweden, avhandling, institutionen för klinisk neurovetenskap, Centrum för psykiatriforskning, Karolinska Institutet (2014) ISBN 978-91-7549-451-7. 14. Glenngård AH, Svensson J, Persson U. Missbrukets ekonomiska börda i Sverige. I: Missbruksutredningen. Missbruket, kunskapen, vården: Missbruksutredningens forskningsbilaga: delbetänkande (SOU 2011:6) [Internet]. Stockholm: Fritzes; 2011. s. 764-813. 15. Hjern A, Arat A, Vinnerljung, B. Att växa upp med föräldrar som har missbruksproblem eller psykisk sjukdom hur ser livet ut i ung vuxen ålder?: rapport 4 från projektet Barn som anhöriga CHESS, Stockholms universitet/karolinska Institutet i samarbete med Institutionen för socialt arbete vid Stockholms universitet [Internet]. Kalmar: Nationellt kompetenscentrum anhöriga; 2014. Nka Barn som anhöriga; 2014:4. [citerad 2016-08-02]. 16. Hovstadius B, Ericson L, Magnusson L. Barn som anhöriga: hälsoekonomisk studie av samhällets långsiktiga kostnader [Internet]. Kalmar: Nationellt kompetenscentrum anhöriga; 2015. Nka Barn som anhöriga; 2015:18. [citerad 2016-07-11]. 25 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

17. Leifman, H, Raninen J & Sundelin M (2014) Föräldrar i missbruks- och beroendevård och deras barn. 18. Richardson, T., Elliott, P., Roberts, R. The relationship between personal unsecured debt and mental and physical health: A systematic review and meta-analysis. Clinical Psychology Review, 2013: 33(8), 1148-1162. 19. Socialstyrelsen. Dödsorsaker 2015. Tabell 8 [Internet]. Stockholm: Socialstyrelsen; 2016 [uppdaterad 2016-08-24; citerad 2017-02-13]. 20. Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU). Att förebygga missbruk av alkohol, droger och spel hos barn och unga. SBU-rapport nr 243. Stockholm: Statens beredning för medicinsk och social utvärdering; 2015. 21. Statens folkhälsoinstitut. Överdrivet spelande och hälsa. En systematisk litteraturöversikt. Östersund: Statens folkhälsoinstitut, 2012. 22. Statens folkhälsoinstitut. Risk- och skyddsfaktorer för problemspelande. Resultat från Swelogs fördjupningsstudie. Östersund: Statens folkhälsoinstitut; 2013 23. Statens folkhälsoinstitut. Spel om pengar och spelproblem i Sverige 2008/2009: huvudresultat från SWELOGS befolkningsstudie [Internet]. Östersund: Statens folkhälsoinstitut; 2011. Rapport R, 1651-8624; 2010:23. 24. Statens folkhälsoinstitut. Spel om pengar och spelproblem i Sverige 2009/2010. Resultat från Swelogs ettårsuppföljning. Östersund: Statens folkhälsoinstitut; 2012. 25. Statens folkhälsoinstitut. Risk- och skyddsfaktorer för problemspelande. Resultat från Swelogs fördjupningsstudie. Östersund: Statens folkhälsoinstitut; 2013 26. Statens folkhälsoinstitut. Alkohol: kunskapsunderlag för Folkhälsopolitisk rapport 2010: målområde 11 [Internet]. Östersund: Statens folkhälsoinstitut; 2011. Rapport R, 1651-8624; 2011:16. 27. Sundell K, Forster M. En grund för att växa: forskning om att förebygga beteendeproblem hos barn [Internet]. Stockholm: Forsknings- och 26 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

utvecklingsenheten, Socialtjänstförvaltningen, Stockholms stad; 2005. FoU-rapport, 1404-3351; 2005:1. [citerad 2016-05-15]. 28. Svensson, Romild and Shepherdson. Concerned significant others of people with gambling problems in a national representative sample in Sweden: a follow-up study, BMC Public Health 2013, 13:1087. 29. Världshälsoorganisationen (WHO). The world health report 2002: reducing risks, promoting healthy life [Internet]. Geneva: World Health Organization (WHO); 2002. 27 SAMLAT GREPP OM ALKOHOL OCH SPEL OM PENGAR I DET FÖREBYGGANDE ARBETET

Det finns likheter mellan riskkonsumtion av alkohol och spel om pengar. De har liknande risk- och skyddsfaktorer, samspelar med varandra och deras negativa konsekvenser är ojämnt fördelade i befolkningen och bidrar till skillnader i hälsa. Att ta in spel om pengar i det ANDTförebyggande arbetet kan därför vara effektivt och främja en jämlik hälsa. Broschyren vänder sig till beslutsfattare och personer som arbetar med förebyggande arbete och folkhälsa på lokal, regional och nationell nivå samt personal inom skola, socialtjänst och hälso- och sjukvård. Folkhälsomyndigheten är en nationell kunskapsmyndighet som arbetar för en bättre folkhälsa. Det gör myndigheten genom att utveckla och stödja samhällets arbete med att främja hälsa, förebygga ohälsa och skydda mot hälsohot. Vår vision är en folkhälsa som stärker samhällets utveckling. FOLKHÄLSOMYNDIGHETEN, 2017 ARTIKELNUMMER: 01302-2017 GRAFISK FORM: ETC KOMMUNIKATION AB FOLKHÄLSOMYNDIGHETEN, 2016 ARTIKELNUMMER: XXXXX ISBN 978-91-XXXX-XXX-X (PDF) GRAFISK FORM: AB TYPOFORM Solna Nobels väg 18, 18, 171 17182 82 Solna Östersund Forskarens väg 3, 3, 83140 40 Östersund www.folkhalsomyndigheten.se