Svenska Racerbåtförbundet SWEDISH POWERBOAT ASSOCIATION

Relevanta dokument
Svenska Racerbåtförbundet SWEDISH POWERBOAT ASSOCIATION

Svenska Racerbåtförbundet SWEDISH POWERBOAT ASSOCIATION

Trafiksäkerhet och Din hälsa (läs igenom texten innan Du besvarar frågorna i blanketten)

Trafiksäkerhet och Din hälsa (läs igenom texten innan Du besvarar frågorna i blanketten)

Hälsodeklaration. Körkort Annan ID-handling Personlig kännedom. Inledande undersökning Regelbunden hälsokontroll Bedömning efter frånvaro Annan orsak:

Hälsodeklaration lokförare

De medicinska kraven i trafiken REGLER OCH GODA RÅD

de medicinska kraven i trafiken

Hälsodeklaration - övrig personal i spårbunden trafik

Frivillig gruppförsäkring

De medicinska kraven i trafiken

Varför så många frågor?

Frivillig gruppförsäkring

Frivillig Gruppförsäkring

Frivillig gruppförsäkring

Frivillig gruppförsäkring

Varför så många frågor?

Ansökan om dispositionsrätt till ledarhund. blanketter till den som ansöker

Ansökan gruppförsäkring för Sveriges Åkeriföretag

Varför behöver vi veta så mycket om ditt barns hälsa?

Ansökan personförsäkring

Varför behöver vi veta så mycket om ditt barns hälsa?

Frivillig gruppförsäkring

STIPENDIUM FÖR REHABILITERING 2016

Tack för att du har visat intresse för att söka anställning hos oss!

Ansökan om dispositionsrätt till ledarhund. blanketter till den som ansöker

STIPENDIUM FÖR REHABILITERING 2017

Bilkörning, vapen Öl Anna Tölli

STIPENDIUM FÖR REHABILITERING 2017

REHABILITERANDE STÖD STIPENDIUM FÖR: Ärendenummer. (Fylls i av Ung Cancer) Mottaget datum Föredragande signatur Datum. Medlem

Sjukvårdsförsäkring egenföretagare

STIPENDIUM FÖR REHABILITERING 2017

Sundsvalls Fallskärmsklubb

STIPENDIUM FÖR ALLMÄNT EKONOMISKT STÖD 2016

Ansökan till gruppförsäkring i Bliwa 2018 Gruppmedlem

STIPENDIUM FÖR ALLMÄNT EKONOMISKT STÖD 2017

Medicinsk hälsodeklaration

TACK FÖR ATT DU HAR VISAT INTRESSE FÖR ATT SÖKA ANSTÄLLNING HOS OSS!

Ansökan gruppförsäkring för Sveriges Åkeriföretag

Ansökningshandling parkeringstillstånd för rörelsehindrad

(Fylls i av Ung Cancer) Mottaget datum Föredragande signatur: Datum: Kommentar

Ansökan personförsäkring

Skadeanmälan för kunder i Handelsbanken

Mottaget datum Föredragande signatur: Datum:

Det får inte förekomma sjukdomar som kan påverka medvetandet, nedsätta vakenheten eller medföra ett försämrat omdöme.

Anställningsansökan Sida 1 av 6

Hälsodeklaration Sjuk- och Olycksfall barn

Frivillig Gruppförsäkring

Ansökan personförsäkring. 1. Personer Uppgifter om dig och den person du vill medförsäkra (make, maka, sambo)

Ändring av återbetalningsskydd

Ansökan om bostadsanpassningsbidrag

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE. enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7

Ansökan medlemsförsäkring

ANSÖKAN Parkeringstillstånd för rörelsehindrad information

Anmälan avseende verksamhetsförsäkring för redovisningsföretag

Ansökan personförsäkring. 1. Personer Uppgifter om dig och den person du vill medförsäkra (make/maka/sambo)

Forssa BK Dalkurd FF

ANSÖKAN Parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Uppgifter om dig och den person du vill medförsäkra (make/maka/sambo).

Anmälan om behov: god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap. 4 respektive 7

För dig med lindrig utvecklingsstörning. Högalids Folkhögskola

Läs detta innan du fyller i din hälsodeklaration!

För dig med lindrig utvecklingsstörning. Högalids Folkhögskola

ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Ärendenummer (Fylls i av Ung Cancer) Mottaget datum Föredragande signatur: Datum: Kommentar

Ansökan om god man eller förvaltare

Hälsodeklaration YoungLiving More Health

EGEN ANSÖKAN OM FÖRORDNANDE AV GOD MAN/FÖRVALTARE

ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Personuppgifter: Efternamn, samtliga förnamn, tilltalsnamnet understruket Födelseår -månad -dag -nummer

ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Ansökan till AMA En väg in

Anmälan avseende god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7.

Allmänna tävlingsbestämmelser. för nationella tävlingar sanktionerade av Svenska Racerbåtförbundet

På den här blanketten kan du ansöka om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Informationsbroschyr angående bostadsanpassning

Parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Vill du vara helt säker på att ditt goda testamente blir garanterat juridiskt korrekt, ska du ta hjälp av en jurist.

Ansökan om god man enligt Föräldrabalken 11:4 Anmälan om behov av god man

Ansökan om ekonomiskt bistånd

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad som är folkbokförd inom Håbo kommun

Avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7

Tack för att du har visat intresse för att söka anställning hos oss!

sida 1 (5)

2. Är utlåtandet även baserat på andra medicinska utredningar eller underlag? i Ja. Fyll i nedan.

Anmälan om behov av god man eller förvaltare, Medicin-rehabkliniken, Gällivare sjukhus enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7

ANSÖKAN TILL TINGSRÄTTEN. Avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7 (egen ansökan).

Såhär fyller du i blanketten BAB Ansökan om bidrag

ANMÄLAN TILL ÖVERFÖRMYNDAREN. avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive Kryssa för vad anmälan avser

ANSÖKAN OM EKONOMISK ERSÄTTNING VID ORDINARIE ASSISTENTS SJUKDOM ELLER TILLFÄLLIG FÖRÄLDRAPENNING / VAB

Ansökningshandling. Parkeringstillstånd för rörelsehindrad

ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade. Jag ansöker om förlängning av tidigare beviljat parkeringstillstånd.

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Psykisk ohälsa under graviditet

1. Personen som behöver hjälp av god man eller förvaltare (den enskilde/huvudmannen) Personnummer

Ansökan eller anmälan om behov av god man enligt 11 kap. 4 föräldrabalken

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Transkript:

Instruktioner för engångslicenser För att få vara med och tävla/köra uppvisning behöver du som inte har en tävlings- /uppvisningslicens ansöka om en engångslicens. För att kunna göra detta måste du vara medlem i en förening som är ansluten till Svenska Racerbåtförbundet, SVERA. Läs detta innan du ansöker om en engångslicens För att kunna ansöka om en tävlings-/uppvisningslicens måste du: - vara medlem i en förening ansluten till Svenska Racerbåtförbundet. - ha de intyg som krävs, så som förarintyg eller högfart- och manöverintyg. - ha rätt ålder inne för den klass du tänkt tävla i (se www.svera.org för mer information) - genomföra antidopingutbildningen Renvinnare (webbaserad utbildning). Ta med diplomet du får efter genomförd tävling till tävlingssekretariatet. - anse dig vara frisk och lämna in en hälsodeklaration (eller lämna ett läkarintyg på att du inte har nedsatt körförmåga). - lämna läkarintyg om så krävs (förare och navigatörer som skall köra cockpitbåt, förare som skall tävla internationellt samt alla förare som fyllt 50 år måste lämna läkarintyg). Förare som tävlar i aquabike behöver aldrig lämna in läkarintyg om det inte är någon punkt i hälsodeklarationen som inte besvaras i grått fält för då krävs ett läkarintyg. För att tävla som förare i en offshoreklass, med båt, är det krav på förar- och manöverintyg. Betalning Information om betalning står i inbjudan till respektive tävling. Skulle du vara intresserad av att delta i flera tävlingar/uppvisningar under säsongen kan det löna sig med en tävlings-/uppvisningslicens skicka då ett mail till jamie@svera.org eller ring 08-699 65 46. Tänk på att om du vill ansöka om en ordinarie tävlings-/uppvisningslicens ska detta göras i god tid innan tävling då det beräknas ta ca 14 dagar innan licensen skickas ut till dig. Behöver du licensen inom 14 dagar från ansökningsdatum tas en snabbhetspremie ut på 500 kr. Välkommen, hoppas vi ses på någon tävling i sommar!

Engångslicensansökan 2017 Jag önskar söka licens som berättigar mig till att delta i en tävling. Jag vill tävla som: Förare Navigatör Öppen Båt Cockpit-båt (då krävs intyg på godkänt turtletest) Jag ska tävla/köra uppvisning i: Rundbana GT15 GT30 OSY400 Thundercat/P750 Formula 4 Formula 2 Formula 1 Classic Hydro 3A 3B 3C 3X V24 V60 V150 W150 V300 K UL Classic Offshore Jet Ski Ski Runabout Offshore Annan klass: Namn: Fullständigt personnummer: Adress: Postnummer: Postort: Mailadress: Telefonnummer: Klubbtillhörighet:

Härmed intygas att: - jag förbinder mig att respektera och följa gällande tävlingsreglemente och antidoping regler. - jag godkänner att mina personuppgifter får registreras i förbundets och tävlingsarrangörens dataregister. - jag inte har varit utsatt för sjukdom eller olycksfall som menligt kan inverka på min körförmåga. Jag anser mig fullt frisk utan lyten eller invaliditet, samt har fullgod syn. Om inte skall läkarintyg bifogas. - jag är simkunnig. - jag godkänner att tävlingsarrangörer och inom ramen för sin verksamhet, oavsett medieform, offentliggör namnuppgifterna. Egenhändig namnteckning / Datum Om personen som ansöker om licens inte är 18 år fyllda måste målsman godkänna detta genom att signera licensansökan. Målsmans underskrift / Datum Fylls i av klubben Härmed intygar klubben att ovanstående person har de behörigheter och kvalifikationer som krävs, enligt SVERA:s och UIM:s regler, för att tävla i den ansökta kategorin. Intygas också att personen är medlem i klubben och inlagd i medlemsregistret på IdrottOnline. Klubb: Klubbens ombud: Signatur: Innan du skickar in den har du kontrollerat att din ansökan är komplett? Glöm inte att göra den webbaserade anti-dopingutbildning.

Hälsodeklaration för licenssökanden Denna hälsodeklaration skall fyllas i av samtliga som löser licens och den ska sändas in till förbundet. Hälsodeklaration fordras för den som önskar ordinarie såväl som engångslicens. För förare och navigatörer som skall köra cockpitbåt och för de förare som skall tävla internationellt krävs både hälsodeklaration och ett läkarintyg. Det rekommenderas även att du som ska lämna ett läkarintyg fyller i denna hälsodeklaration och lämnar den till Din läkare inför dennes bedömning. För förare som tävlar och är över 50 år måste lämna ett läkarintyg utöver denna hälsodeklaration vart 5:e år. Nationellt tävlande Tävlande i cockpitbåt Internationellt tävlande Förare Hälsodeklaration Läkarintyg Läkarintyg Navigatör Hälsodeklaration Läkarintyg Hälsodeklaration Förare +50 år Läkarintyg Läkarintyg Läkarintyg Om någon av nedanstående frågor inte besvaras i grått fält, krävs läkarintyg som stödjer att Du är lämplig licensinnehavare. Ta då med denna hälsodeklaration samt det läkarintyg som SVERA använder för licenssökande som vill tävla internationellt samt besättningar i cockpit. Anvisningar till läkaren finns på försättsbladet till läkarintyget. 1. Har Du någon sjukdom, skada eller annan medicinskt förhållande som kan påverka förmågan att framföra motorbåt? 2. Har Du någon synrubbning som t.ex. a) Nedsatt synskärpa, vilket föranleder glasögon enl. körkortsregler b) Ofrivilliga ögonrörelser (nystagmus) c) Synfältsdefekter t.ex. begränsat vidvinkelseende d) Dubbelseende e) Nattblindhet (påtagligt sämre syn i mörker) f) Nedsatt ögonrörlighet g) Annan synrubbning 3. a) Har du eller har Du haft överraskande anfall av balansrubbning eller yrsel? b) Har du allvarlig hörselnedsättning? 4. Har du någon sjukdom eller nedsättning i rörelseorganens funktioner? 5. Har du eller har du haft hjärt- eller kärlsjukdom, som t.ex. a) Stroke (hjärnblödning, blodpropp i hjärnan) b) Kärlkramp c) Hjärtinfarkt d) Rubbningar av hjärtats rytm e) Nedsatt klaffunktion (blåsljud i hjärtat) f) Annan hjärt- eller kärlsjukdom 6. Har du Diabetes?

7. a) Har du eller har du haft neurologisk sjukdom? b) Har du haft hjärnskakning med efterföljande medvetslöshet? 8. a) Har du eller har du haft epilepsi? b) Har Du eller har du haft kramper, svimningar eller andra rubbningar av medvetandet? 9. Har Du eller har du haft besvär allvarligt nedsatt njurfunktion? 10. Har du upplevt besvär i form av störningar i uppmärksamhet, tankeförmåga eller minne? 11. a) Har Du snarkproblem, med orolig sömn och dagtrötthet? b) Drabbas Du ofta av ofrivilliga sömnattacker? 12. Missbrukar Du eller har Du missbrukat alkohol, droger eller läkemedel? 13. Har Du eller har Du haft någon psykisk störning/sjukdom, t ex schizofreni eller annan psykos, manodepressiv sjukdom eller diagnos som t ex ADHD, DAMP eller Aspergers syndrom? Övriga frågor 1. Har Du vårdats på sjukhus eller haft kontakt med läkare med anledning av ovanstående (punkterna 1-13)? När? Vårdinrättningens namn och klinik/er: 2. Behandlas Du nu med lugnande eller sömngivande läkemedel eller har Du annan långvarig medicinering för någon av ovanstående sjukdomar (p 1-13)? Om frågan besvaras med ja, vilken eller vilka mediciner? O Ja O Ja O Nej O Nej 3. Har du tidigare läkarundersökts i samband med licensansökan oavsett sport? Om frågan besvarats med ja, ange när: 4. Anser Du Dig för närvarande fullt frisk? Om frågan besvarats med nej, ange orsaken: Härmed försäkras att de uppgifter jag lämnat avgetts helt sanningsenligt. Observera att den som inte fyller i detta sanningsenligt riskerar att anmälas till SVERA eller Riksidrottsnämnden. Ort och datum Namnförtydligande Egenhändig namnunderskrift (samt målsmans underskrift om den sökande är under 18 år)