Basläkemedel 2013 Rekommendationer vid preparatval för vuxna utgivna av Läkemedelskommittén i Västmanland Utbytbara läkemedel enligt Läkemedelsverkets utbyteslista (121130) markeras med * Riskläkemedel för äldre markeras med Läkemedel utan förmån markeras med EF Läkemedel med begränsad förmån markeras med (F) A Matsmältningsorgan och ämnesomsättning MATSMÄLTNINGSORGAN medel vid mun- och tandsjukdomar kariesskydd hög risk NaF munsköljv Dentan 0,2% (daglig sköljning) måttligt ökad risk NaF tuggummi Fluorette NaF+äppelsyra sugtabl Xerodent saliversättning (ej läkemedel) spray Proxident EF gel Oralbalance EF salivstimulerande NaF+äppelsyra Xerodent smärtlindring (Se avsnitt N, nervsystemet; analgetika; lätt till måttlig smärta) lokalanestetika lidokain-epinefrin Xylocain Dental Adrenalin prilokain felypressin Citanest Dental Octapressin antibiotika fenoximetylpenicillin Kåvepenin* komplement vid terapisvikt efter ca 3 dygn metronidazol Flagyl klindamycin Clindamycin* antimykotika nystatin Mycostatin flukonazol Flukonazol* virushämmande (lokal behandling) penciklovir kräm Vectavir aciklovir kräm Anti EF refluxsjukdom, magsår pantoprazol Pantoprazol* omeprazol Omeprazol* vid Helicobacter pylori-eradikering esomeprazol, amoxicillin, klaritromycin Nexium HP alternativt Omeprazol*/Pantoprazol*+Flagyl+Klacid antiemetika meklozinklorid Primperan metoklopramid Postafen laxermedel perorala osmotiskt verkande medel laktulos Laktulos* makrogol Forlax* makrogol komb Movicol* bulkmedel (ej vid opioidbehandling) sterkuliagummi Inolaxol isphagulaskal Vi-Siblin tarmirriterande medel Na-pikosulfat Cilaxoral inför rtg./coloskopi Phosphoral Laxabon rektala sorbitol Na-dokusat Klyx sorbitol Na-citrat mm Microlax antidiarroika loperamid antiinflammatorisk behandling rektala www.ltv.se/lk Loperamid* mesalazin supp Salofalk mesalazin rektalsusp Pentasa*
Basläkemedel 2013 antihemorrojdalmedel hydrokortison Scheriproct N digestionsenzymer pankreasenzym Creon 25000 ÄMNESOMSÄTTNING Typ 2-diabetes diabetespreparat, perorala metformin glimepirid diabetespreparat, insuliner medellångverkande insulin NPH insulin NPH snabbverkande insulin glulisin insulin aspart insulin lispro blandinsuliner insulin lispro/protamin insulin aspart/protamin B antikoagulantia dalteparin acetylsalicylsyra klopidogrel warfarin vid nyinsättning välj warfarin hemostatika tranexamsyra vitamin K www.ltv.se/lk Metformin* Glimepirid* Insuman Basal Humulin NPH Apidra NovoRapid Humalog Humalog Mix NovoMix Blod och blodbildande organ Fragmin Trombyl 75 mg Clopidogrel* Waran Warfarin Orion Tranexamsyra* Konakion Novum järnbristanemi ferrosulfat Duroferon dextriferron inj Ferinject megaloblastanemi vitamin B 12 Behepan* folsyratabl tabl 1 mg Folacin* C Hjärta och kretslopp hypertoni ACE-hämmare enalapril Enalapril* ramipril Ramipril* enalapril+tiazid Enalapril/hydroklortiazid* angiotensin II-antagonister kandesartan Candesartan* losartan Losartan* losartan+tiazid Losartan/hydroklortiazid* tiazid hydroklortiazid+amilorid Normorix mite* bendroflumetiazid Salures kalciumantagonister amlodipin Amlodipin* lerkanidipin Lerkanidipin* betablockerare bisoprolol Bisoprolol* (F) metoprolol depottabl Metoprolol* (F) ischemisk hjärtsjukdom acetylsalicylsyra Trombyl 75 mg klopidogrel Clopidogrel* betablockerare bisoprolol Bisoprolol* metoprolol depottabl Metoprolol* ACE-hämmare ramipril Ramipril* nitrater isosorbidmononitrat Imdur* glycerylnitrat spraylösn Nitrolingual* blodfettsänkande atorvastatin Atorvastatin* simvastatin Simvastatin* hjärtsvikt ACE-hämmare enalapril Enalapril* ramipril Ramipril* angiotensin II-antagonister kandesartan Candesartan* losartan Losartan*
betablockerare bisoprolol Bisoprolol* karvedilol Karvedilol* metoprolol depottabl Metoprolol* aldosteronantagonist spironolakton Spironolakton* loopdiuretika furosemid Furosemid* sekundärprofylax; ischemisk stroke blodfettsänkande atorvastatin Atorvastatin* simvastatin Simvastatin* med kardiell embolikälla warfarin Waran utan kardiell embolikälla klopidogrel Clopidogrel* D Hud (lokal behandling om ej annat anges) antimykotika ekonazol kräm Pevaryl klotrimazol kräm Canesten ketokonazol schampo Ketokonazol* terbinafin gel kräm*lösn spr Lamisil komb med kortison mikonazol hydrokortison Daktacort* ekonazol triamcinolon Pevisone antibiotika vid impetigo retapamulin salva Altargo mjukgörande glycerol Miniderm karbamid Canoderm karbamid+nacl Fenuril* propylenglykol kräm Propyderm propylenglykol lotion Propyless klådstillande peroral behandling, sederande hydroxizin Atarax klemastin Tavegyl glukokortikoider milda hydrokortison Hydrokortison hydrokortison Mildison Lipid medelstarka klobetason Emovat hydrokort-butyrat Locoid starka betametason Betnovat mometason Elocon* psoriasis kalcipotriol betam salva gel Daivobet medel mot akne lindrig akne (i prioritetsordning) benzoylperoxid Basiron EF AC 5-10% adapalen Differin måttlig akne Basiron EF AC 5-10% +Differin benzoylp. adapalen Epiduo EF benzoylp. klindamycin Duac EF lymecyklin peroralt Tetralysal (lymecyklin bör kombineras med benzoylperoxid eller annan utvärtes behandling) rosacea metronidazol gel kräm Rozex azelainsyra gel Finacea ev tillägg lymecyklin peroralt Tetralysal aktinisk keratos imikvimod Aldara VENEREOLOGI herpes simplex valaciklovir peroralt Valaciclovir* klamydia doxycyklin Doxycyklin* kondylom podofyllotoxin Wartec G Gynekologi och urologi Venereologi GYNEKOLOGI antiinfektiva medel candida flukonazol peroralt Flukonazol* ekonazol lokalt Pevaryl klotrimazol lokalt Canesten
Basläkemedel 2013 www.ltv.se/lk H Hormoner vaginos metronidazol tabl/vag Flagyl antikonception ( F anger preparat med förmån) komb. p-piller Neovletta EF /Abelonelle* F /Prionelle* F Trinovum F minipiller subdermalt inlägg Intrauterint inlägg menorrhagibehandling tranexamsyra intrauterint inlägg dienogest estradiol förskjutning av mens noretisteron Mercilon EF Cerazette EF Nexplanon F Mirena F Tranexamsyra* Mirena Qlaira Primolut-Nor klimakteriella besvär östrogen, peroralt estradiol tabl 1mg Femanest gestagen, peroralt medroxyprogesteron Provera noretisteron Primolut-Nor kombinationspreparat sekvens Novofem kontinuerlig Activelle* tabl 1/2.5, 1/5mg Indivina tabl 0.5/0.1 mg Eviana EF postklimakteriella slemhinnebesvär estriol lokalt Ovesterin estradiol lokalt Vagifem UROLOGI akut uretärstenssmärta naproxen supp Pronaxen diklofenak inj Voltaren blåstömningsproblem (LUTS) α-receptorantagonist alfuzosin depottabl Alfuzosin* enzymhämmare finasterid Finasterid* överaktiv blåsa solifenacin Vesicare glukokortikoider betametason inj, tabl Betapred prednisolon tabl Prednisolon hydrokortison inj Solu-Cortef för lokal inj metylprednisolon inj Depo-Medrol triamcinolon inj Lederspan tyreoideahormon levotyroxin tyreostatika tiamazol J tetracykliner doxycyklin Infektioner Levaxin Thacapzol För ytterligare information hänvisas till häftet Antibiotika rekommendationer och förbrukningsmål samt fickfoldern "Antibiotika - öppen vård" framtagna av lokala STRAMA-gruppen. Doxycyklin* penicilliner fenoximetylpenicillin Kåvepenin* amoxicillin Amoxicillin* flukloxacillin Flukloxacillin* pivmecillinam Selexid* trimetoprim och sulfonamider trimetoprim Trimetoprim* trimetoprim sulfa Bactrim* makrolider, linkosamider erytromycin Ery-Max klindamycin Clindamycin* kinoloner ciprofloxacin Ciprofloxacin* övriga antibakteriella medel metronidazol Flagyl nitrofurantoin Furadantin antimykotika flukonazol Flukonazol* virushämmande valaciklovir Valaciclovir*
M glukokortikoider för lokal injektion (se avsnitt H Hormoner) NSAID kortverkande naproxen ibuprofen långverkande ketoprofen Rörelseapparaten Naproxen* Ibuprofen* Orudis Retard nabumeton Relifex utvärtes ketoprofen gel Siduro EF giktmedel akut attack NSAID (för preparat, se ovan) vid NSAID-intolerans kolkicin Kolkicin APL 0,25 mg profylax allopurinol Allopurinol* osteoporos vid hög frakturrisk alendronat Alendronat* med tillägg av kalcium/d-vit tuggtabl Calcichew-D3* kalcium/d-vit sväljtabl Kalcipos-D* N Nervsystemet ANALGETIKA nociceptiv smärta lätt smärta paracetamol Panodil* NSAID (Se avsnitt M, Rörelseapparaten, NSAID) måttlig-svår smärta opioider kortverkande kodein+paracetamol Citodon* (för kortvarigt bruk) morfin Morfin oxikodon OxyNorm långverkande morfin depottabl Depolan oxikodon depottabl Oxycodone* buprenorfin depotplåster Norspan fentanyl depotplåster Fentanyl* ge profylax mot opioidrelaterad förstoppning (se avsnitt A) neuropatisk smärta amitriptylin Saroten gabapentin Gabapentin vid trigeminusneuralgi karbamazepin Tegretol generaliserat smärttillstånd Multiproffessionellt omhändertagande förordas. Effekten av läkemedel är begränsad, men amitriptylin (Saroten) kan minska smärta och förbättra sömnen. NEUROLOGI migränmedel anfallskuperande acetylsalicylsyra brustabl Magnecyl koffein EF paracetamol Panodil* naproxen Naproxen* sumatriptan tabl 50 mg Sumatriptan* zolmitriptan nässpray Zomig Nasal sumatriptan inj Imigran profylaktiska metoprolol depottabl Metoprolol* antiepileptika karbamazepin lamotrigin valproinsyra Tegretol Retard Lamotrigin Ergenyl Retard
Basläkemedel 2013 PSYKIATRI www.ltv.se/lk medel vid Parkinsons sjukdom levodopa Madopark*/Quick/Mite pramipexol depottabl Sifrol restless legs mild form levodopa Madopark*/Quick/Mite måttlig form pramipexol tabl Pramipexol* sekundärprofylax; ischemisk stroke (se avsnitt C, Hjärta och Kretslopp) lugnande medel tillfällig behandling av ångest hydroxizin Atarax alimemazin Theralen prometazin Lergigan oxazepam Oxascand* långtidsbehandling av ångest och depression (antidepressiva) SSRI sertralin fluoxetin citalopram Sertralin* Fluoxetin* Citalopram* Övriga mirtazapin tabl Mirtazapin* venlafaxin depotkaps Venlafaxin* escitalopram Cipralex sömnmedel zopiklon Zopiklon* zolpidem Zolpidem* propiomazin Propavan medel vid demenssjukdom lätt till måttlig demens kolinesterashämmare donepezil Donepezil* rivastigmin kapsel Rivastigmin* måttlig till svår demens NMDA-receptorantagonist memantin Ebixa medel vid behandling av beroendetillstånd nikotinberoende nikotin vareniklin alkoholberoende disulfiram akamprosat naltrexon R astma tuggummi plåster sugtabl mm flera preparat Andningsorgan Champix Antabus Campral Naltrexon 1. kortverkande β2-stimulerare (som enda behandling vid sporadiska astmabesvär) salbutamol spray Airomir/Airomir Autohaler salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastin Novolizer terbutalin Bricanyl Turbuhaler salbutamol Ventoline Diskus 2. inhalationssteroider beklometason spray Aerobec/Aerobec Autohaler budesonid Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer budesonid Pulmicort Turbuhaler 3. långverkande β2-stimulerare formoterol Formatris Novolizer formoterol Oxis Turbuhaler salmeterol Serevent Diskus
4. långverkande β2-stimulerare + inhalationssteroid formoterol beklometason spray Innovair formoterol budesonid Symbicort Turbuhaler salmeterol flutikason Seretide Diskus 5. antileukotriener montelukast Singulair KOL stadium I-II Lindrig KOL FEV1>50% kortverkande bronkdilaterare vid behov salbutamol spray Airomir/Airomir Autohaler salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastin Novolizer terbutalin Bricanyl Turbuhaler salbutamol Ventoline Diskus underhållsbehandling tiotropium inhpu Spiriva Handihaler tiotropium spray Spiriva Respimat och/eller långverkande β2-stimulerare formoterol Formatris Novolizer formoterol Oxis Turbuhaler salmeterol Serevent Diskus stadium III-IV medelsvår-svår KOL FEV1<50% bronkvidgande för nebulisator ipratropium salbetamol Ipramol* tilläggsbehandling med inhalationssteroid + långverkande β2-stimulerare formoterol budesonid Symbicort forte Turb salmeterol flutikason Seretide Diskus forte vid akuta allergiska tillstånd desloratidin Desloratadin* betametason Betapred adrenalin Jext klemastin inj Tavegyl EF S antiinfektiva kloramfenikol Chloromycetin glukokortikoider hydrokortison ögonsalva Ficortril antiallergika natriumkromoglikat Lecrolyn* olopatadin Opatanol tårsubstitut hypromellos Artelac karbomer Viscotears smörjande vaselin/paraffin Oculentum simplex anestetikum cinkokain ögonsalva Cincain S Ögon Öron betametason endosp glukokortikoid+antib örondr Diproderm Terracortril m Polymyxin B rinit nasala steroider budesonid mometason allergi antihistaminer cetirizin loratadin Desonix Nasonex Cetirizin* Loratadin*
ÄLDRE OCH LÄKEMEDEL För alla inom vården för att minska ogynnsamma effekter av läkemedel hos äldre. Preparat som bör förskrivas restriktivt Användningen av dessa läkemedel leder i hög grad till biverkningar. Nyttan av behandlingen ska vägas mot riskerna och medicineringen bör fortlöpande omprövas. Substans Preparatexempel Kommentar Förslag på alternativ Långverkande benzodiazepiner diazepam nitrazepam flunitrazepam Stesolid Mogadon, Nitrazepam Flunitrazepam Risk för dagtrötthet, kognitiva störningar, muskelsvaghet och balansstörningar. Oxazepam Zopiklon Zopiklon Vanliga läkemedel med antikolinerg effekt Medel vid "överaktiv blåsa" hydroxizin alimemazin prometazin tricykliska antidepressiva Detrusitol, Ditropan, Emselex, Kentera, Toviaz, Vesicare Atarax Theralen Lergigan Anafranil, Klomipramin Sensaval, Saroten Alla medför risk för kognitiv påverkan, konfusion, urinretention, muntorrhet och obstipation. Saknas Senil klåda - mjukgör. kräm, Vid oro -oxazepam Se smärtblad propiomazin Propavan Även restless legs och dagtrötthet Zopiklon Opioder Svaga opioder Citodon, Tramadol Risk för yrsel, konfusion och illamående Stark opiod - se smärtblad
Tänkvärt och tänk efter! Vanligt förekommande läkemedelsgrupper hos äldre som innebär risk för biverkningar eller läkemedelsinteraktioner. Behandlingen bör fortlöpande omprövas. Beakta alltid njurfunktion (egfr) www.egfr.se Läkemedelsgrupp Kommentar Cox-hämmare (NSAID) (även COX-2 hämmare) Endast som kort kur (1-2 veckor) och "halv" normaldos. Ej vid hjärtsvikt och/eller nedsatt njurfunktion. Välj kortverkande preparat, ibuprofen eller naproxen. Neuroleptika Endast vid behandlingskrävande psykotiska tillstånd. Utvärdera effekten efter 2-3 veckor. Dosminskning? Risk för extrapyramidala symtom, kognitiva störningar, sedation och ortostatism. Ökad mortalitet hos dementa. Digoxin Endast som tillägg för frekvensreglering hos patienter med förmaksflimmer. Smal terapeutisk bredd. OBS! Njurfuktion Loopdiuretika Risk för urvätskning hos äldre. Överväg dosminskning. Protonpumpshämmare och SSRI Risk för utsättningssymtom. Trappa ner dos över 1 månad. Preparat som kräver speciell dosering Dygnsdoser som för äldre medför betydande risk för biverkningar. ciprofloxacin haloperidol risperidon oxazepam ASA Ciprofloxacin >1000 mg Haldol >2 mg Risperdal >1,5 mg Sobril >30 mg Trombyl >75 mg citalopram escitalopram Citalopram >20 mg Cipralex >10 mg
BEHANDLING AV SMÄRTA HOS ÄLDRE En hjälp för alla inom vården för att ge adekvat läkemedelsbehandling av smärtstillstånd hos äldre. Beakta alltid njurfunktion (egfr) www.egfr.se Viktigt bedöma smärtmekanism: Nociceptiv o/e neuropatisk Smärtskattning viktig för uppföljning av behandling: Smärtskattningsinstrument ex: VAS, NRS (Numeric Rating Scale). Abbey pain scale vid kognitiv svikt Nociceptiv smärta Lätt smärta (t ex. artros, myalgi) Substans Paracetamol NSAID Endast vid inflam tillstånd Morfin Oxikodon Buprenorfin Fentanyl Alla bör ha profylaktisk behandling mot förstoppning och eventuellt illamående Panodil max 1 g x 3 Naproxen, ibuprofen Låg dos och kort tid Måttlig till svår smärta (såväl icke malign som malign smärta) Preparat/Dos Kommentar Basen är alltid Paracetamol. Vid behov av tillägg till Paracetamol gå direkt till starka opiodier - starta direkt med depotpreparat! Tramadol och kodein skall EJ användas till äldre - Riskläkemedel Substans Preparat/Dos Kommentar Depolan alt Dolcontin (depottabl) Startdos 5-10 mg x 2 Oxycodone (depottabl) Startdos 5 mg x 2 Norspan Depotplåster Startdos 5 mikrogram/tim Fentanyl Depotplåster Startdos 12,5 mikrogram/tim Forlax, Movicol eller Laktulos Primperan eller Postafen mot illamående Basen vid nociceptiv smärta Riskläkemedel för äldre Ej vid njur och/eller hjärtsvikt Ej om GFR < 30 ml/min Även om GFR < 30 ml/min Vid sväljningssvårigheter. Ej vid svår smärta. Ej njurfunktionsberoende. Vid sväljningssvårgheter Aldrig bulkmedel tex Vi-Siblin, Inolaxol, Fiberform
BEHANDLING AV SMÄRTA HOS ÄLDRE En hjälp för alla inom vården för att ge adekvat läkemedelsbehandling av smärtstillstånd hos äldre. Beakta alltid njurfunktion (egfr) www.egfr.se Viktigt bedöma smärtmekanism: Nociceptiv o/e neuropatisk Smärtskattning viktig för uppföljning av behandling: Smärtskattningsinstrument ex: VAS, NRS (Numeric Rating Scale). Abbey pain scale vid kognitiv svikt Neuropatisk smärta (beroende på skada eller sjukdom i nervsystemet ex polyneuropati, postherpetisk smärta, diabetesneuropati, trigeminusneuralgi) Substans Preparat/Dos Kommentar Tricyklika Amitriptylin Nortriptylin ( ej på baslistan) Saroten startdos 10 mg till natten Sensaval startdos 10 mg till natten Riskläkemedel för äldre Bäst dokumenterad Något mindre antikolinerg effekt Gabapentin alt. till Tricyklika Venlafaxin Gabapentin startdos 100 mg till natten Venlafaxin startdos 37,5 mg x 1 Riskläkemedel för äldre Ej vid GFR < 30 ml/min Ej antikolinerg effekt 3:e hand starka opioider Se föregående sida Vid trigeminusneuralgi Karbamazepin Tegretol startdos 50-100 mg x 1 Riskläkemedel för äldre Ref. Läkemedelsverket: Farmakologisk behandling av neuropatisk smärta 6:2007. Smärtlindring i livets slutskede 6:2010 Socialstyrelsen: Indikatorer för god läkemedelsterapi för äldre 2010:6.
Levnadsvanor Före insättning av, och i kombination med läkemedelsbehandling, bör man beakta icke-farmakologisk behandling. Över hälften av alla svenskar har minst en ohälsosam levnadsvana och 50 % av sjukdomsbördan i Sverige anses bero på detta. Det finns idag evidens för fysisk aktivitet som behandling av levnadsvanesjukdomar. Fysisk aktivitet ordineras och doseras individuellt enligt FYSS. För de sjukdomsområden där det finns klar evidens för effekten av fysisk aktivitet används följande symboler. FaR, fysisk aktivitet på recept Rekommendation om rökstopp Webbplatser Information om landstingets stöd för förändrade levnadsvanor: Kompetenscenter för Hälsas hemsida www.ltv.se/kch Kommentarer till baslistans val: www.ltv.se/baslista Rekommendationslistor - SIL Online: www.silonline.se Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och behandling: www.fyss.se Sjukvårdsrådgivningen: www.1177.se Njurfunktion - lathund för uträkning av njurfunktion: www.egfr.se Telefonnummer Tobakslutargrupper i Västmanland: 021-17 32 00 Sluta-Röka-Linjen: 020-84 00 00 Läkemedelskommittén i Västmanland tel 021-17 56 97 www.ltv.se/lk