Landstingsstyrelsens protokoll

Landstingsstyrelsens protokoll Sammanträdet den 16 oktober 2013 195-199 Kent Ögren (S), ordf Britt Westerlund (S), v ordf Anders Öberg (S) Agneta Lipkin (S) Leif Bogren (S) Ann Christin Nilsson (S) Eivy Blomdahl (S) Monica Carlsson (V) Beslutande Agneta Granström (MP) Kenneth Backgård (NS) Dan Ankarholm (NS) Johnny Åström (NS) Mattias Karlsson (M) Gunilla Wallsten (M), ersättare Stefan Tornberg (C) Jens Sundström (FP) Ersättare och handläggare Mats Brännström, landstingsdirektör Sekreterare Inga Gustafsson Justerat den 16 oktober 2013 Justerat den 16 oktober 2013 Kent Ögren, ordförande Stefan Tornberg, justerare Bevis Justeringen har tillkännagivits genom anslag på landstingets officiella anslagstavla den 16 oktober 2013. Överklagandetiden utgår den 7 november 2013. Inga Gustafsson

Val av protokolljusterare... 3 Slutlig föredragningslista... 3 Närvarorätt... 3 Uppdrag 2014 för fullmäktiges beredningar... 3 Förändrad divisionsorganisation m m... 8 2

195 Val av protokolljusterare Ledamoten Stefan Tornberg (C) utses till att jämte ordföranden justera protokollet. 196 Slutlig föredragningslista Fastställelse av slutlig föredragningslista för sammanträdet. 197 Närvarorätt Beslutas att hela dagens sammanträde ska vara offentligt. 198 Uppdrag 2014 för fullmäktiges beredningar Dnr 35-13 Ärendebeskrivning I arbetsordningen för landstingsfullmäktige anges att presidiet föreslår uppdrag för nästkommande år för samtliga beredningar. Inför presidiets arbete med val av uppdrag har samtliga beredningarna under våren 2013 fått ge förslag på ämnesområden, presidiet har därefter formulerat sitt förslag, vilket sedan har processats med samtliga beredningsordföranden. Kriterier för val av uppdrag I sitt arbete med val av uppdrag har presidiet använt följande kriterier: Länsperspektivet Resultatet av beredningarnas arbete ska belysa förhållanden över hela länet och för hälso- och sjukvårdsberedningarnas del även kunna jämföras sinsemellan. In och omvärldsbevakning Beredningarnas uppdrag bör ligga i linje med landstingets arbete och harmoniera med signaler och trender från omvärlden. 3

Påverkansmöjligheter Uppdragen leder till att utvecklingsmöjligheter kan identifieras och hälsovinster i länet uppnås. Möjlighet till dialog Uppdraget måste gå att diskutera i en dialog; för hälso- och sjukvårdsberedningarna och Regionala beredningen i ett medborgarperspektiv. för Programberedningen i ett patient- och närståendeperspektiv. Nyhetsvärde Uppdraget ska innefatta ett nytt ämne eller belysa ett tidigare ämne på ett nytt sätt. Presidiets förslag Presidiet föreslår följande uppdrag för beredningarna 2014: Regionala beredningen 97 Landstingets regler och riktlinjer Regionala beredningens uppgift, som omfattar hela länet, är att inom det regionala utvecklingsområdet: Öka kunskapen om medborgarnas behov. Verka för bättre kontakter mellan medborgare och förtroendevalda. Lämna rapporter om genomförd verksamhet. I sin verksamhetsrapport för året lämna underlag inför styrelsens beredning av landstingsplanen. Förnyelsebar energi Regionala beredningens förslag Hur självförsörjande är vi i Norrbotten? Livsmedel/råvaruproduktion i länet Kompetensförsörjningsgraden klarar vi den i länet? Kompetens och utbildningar ur ett jämställdhetsperspektiv i Norrbotten. Presidiets förslag Vilka behov har Norrbotten då det gäller egen produktion av livsmedel? Landstingets vision är att norrbottningarna skall leva ett rikt och utvecklande liv i en region med livskraft och tillväxt. Med denna föresats som utgångspunkt skall regionala beredningen undersöka i vilken utsträckning länet bidrar och är självförsörjande när det gäller produktion av livsmedel. I beredningens rapport skall frågan kopplas till ett miljöperspektiv samt landstingsplanens mål om en attraktiv region. 4

Programberedningen 91 Landstingets regler och riktlinjer Programberedningens uppgift, som omfattar hela länet, är att utifrån ett patient- och närståendeperspektiv på verksamhetens innehåll: Öka kunskapen om patienters och närståendes behov Verka för bättre förståelse och ökad samverkan mellan verksamhetsansvariga och förtroendevalda. Lämna rapporter om genomförd verksamhet. I sin verksamhetsrapport för året lämna underlag inför styrelsens beredning av landstingsplanen. Programberedningen har ett särskilt ansvar för att i sitt arbete bevaka och belysa aktuella etik- och prioriteringsfrågor inom det aktuella uppdraget. Ögonsjukdomar Programberedningens förslag Benskörhet Mag- och tarmsjukdomar Gastric bypass och övervikt Fysisk aktivitet på recept Donation och transplantation Astma och allergi (med begränsning) Hudsjukdomar (ej cancer) Presidiets förslag Ett av landstingsplanens mål är god hälsa och god vård. Presidiet föreslår att Programberedningen, med detta mål i fokus, parallellt arbetar med två uppdrag. Arbetet skall grundas på dialog med patienter och anhöriga samt företrädare från verksamheten 1. Vilka behov har patienter med benskörhet, och dess närstående, av hälsooch sjukvården? Hur arbetar landstinget med benskörhet? Var i länet finns vården? Vilka utvecklingsområden finns? 2. Vilka behov har patienter, och dess närstående, av donations- och transplantationsvården? Hur arbetar landstinget när det gäller donation och transplantation? Vilka möjligheter erbjuds? Var i länet finns vården? Vilka utvecklingsområden finns? Hälso- och sjukvårdsberedningarna 104 NLL:s riktlinjer och regler Hälso- och sjukvårdsberedningarnas uppgift är att inom sina geografiska områden och utifrån ett medborgarperspektiv på utbudet av hälso- och sjukvård: 5

Öka kunskapen om medborgarnas behov, tillgång till och konsumtion av vård i respektive geografiska område. Verka för bättre kontakter mellan medborgare och förtroendevalda. Lämna rapporter om genomförd verksamhet. I sina verksamhetsrapporter för året lämna underlag inför styrelsens beredning av landstingsplanen. Hälso- och sjukvårdsberedningarna ska i sitt arbete söka samverkan med länets kommuner. Hälso- och sjukvårdsberedningarnas förslag Livsstilsförbättringar hur man motiverar folkhälsa Ungdomspsykiatri Psykisk ohälsa (tillgänglighet, hur ser det ut, vart vänder jag mig?) Kvinnors hälsa Tandvården Folkhälsa (utifrån hälsobokslutet) Alternativ medicin Läkemedelshantering Minoriteter Bemötandefrågor Presidiets förslag Vad är medborgarnas behov av tandvård? Uppdraget innebär att möta medborgarna i samtal om vilka behov de har av tandvård. Ur de behov som framkommer i medborgardialogen ska beredningarna sedan visa på utvecklingsområden inom tandvården i länet. Förslag till beslut vid landstingsstyrelsens sammanträde den 26 september Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige att fatta följande beslut: Presidiets förslag till uppdrag 2014 för fullmäktiges beredningar fastställs. 1 Regionala beredningen: Vilka behov har Norrbotten då det gäller egen produktion av livsmedel? 2 Programberedningen: Vilka behov har patienter med benskörhet, och dess närstående, av hälso- och sjukvården? Vilka behov har patienter, och dess närstående, av donations- och transplantationsvården? 3 Hälso- och sjukvårdsberedningarna: Vad är medborgarnas behov av tandvård? - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6

Yrkanden och reservation vid ärendets behandling i styrelsen 26 september 2013 Kent Ögren (S): Yrkande 1 Uppdraget till regionala beredningen återremitteras till presidiet för ytterligare beredning. Uppdragen till hälso- och sjukvårdsberedningarna och programberedningen bifalls. Mattias Karlsson (M): Yrkande 2 Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige att för 2014 inte ge beredningarna några uppdrag att arbeta med. Reservation Av Mattias Karlsson (M) och Roland Nordin (M) till förmån för yrkande 2. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Landstingsstyrelsens beslut den 26 september 2013 1 Regionala beredningen uppdrag återremitteras till presidiet för ytterligare beredning. Landstingsstyrelsen föreslår fullmäktige att fastställa presidiets förslag till uppdrag 2014 för programberedningen och hälso- och sjukvårdsberedningarna: 2 Programberedningen: Vilka behov har patienter med benskörhet, och dess närstående, av hälso- och sjukvården? Vilka behov har patienter, och dess närstående, av donations- och transplantationsvården? 3 Hälso- och sjukvårdsberedningarna: Vad är medborgarnas behov av tandvård? - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Presidiets beredning med anledning av återremissen Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår fullmäktige att fastställa presidiets förslag till uppdrag 2014 för regionala beredningen: Livsmedelsproduktionen i länet Regionala beredningen skall genom dialog med både producenter och konsumenter belysa frågan om livsmedelproduktionen i länet. I beredningens arbete skall även ingå att studera självförsörjningsgraden av livsmedel i länet. 7

Beredningen skall även belysa vilka möjligheter och hinder som finns för livsmedelsproduktion i Norrbotten. I beredningens rapport skall frågan kopplas till ett miljöperspektiv, samt landstingsplanens mål om en attraktiv region där "norrbottningarna skall leva ett rikt och utvecklande liv i en region med livskraft och tillväxt". - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Yrkanden och propositionsordning Kent Ögren (S): Yrkande 1 Uppdraget till regionala beredningen bifalls. Mattias Karlsson (M): Yrkande 2 Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige att för 2014 inte ge beredningarna några uppdrag att arbeta med. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Enligt beslutsförslaget. Beslut Reservation Av Mattias Karlsson (M) och Gunilla Wallsten (M) till förmån för yrkande 2. 199 Förändrad divisionsorganisation m m Genomförande av beslut med anledning av närsjukvårdsutredningen Dnr 785-11 Ärendebeskrivning Bakgrund Landstingsfullmäktige fattade den 13-14 juni 2012 beslut ( 57 12) avseende närsjukvårdsutredningen. Landstingsfullmäktige ställde sig bakom landstingsstyrelsens värdering av utredningens förslag till framtida inriktning av hälso- och sjukvården i länet som innebär att närsjukvård ska införas med den inriktning som anges i utredningen. Landstingsfullmäktige fastställde också att följande förutsättningar för införande och utveckling av av närsjukvård ska vara beslutade före sommaren 2013: Koncept och förutsättningar för att starta hälsosamtal för 30-40-50 och 60-åringar. 8

En samlad länsstrategi för det akuta omhändertagandet. En ny divisionsorganisation En strategi och handlingsplan för distansöverbryggande tekniska lösningar. En länsstrategi för kompetensförsörjning. Ett nytt styr- och ersättningssystem. Arbete för att verkställa fullmäktiges beslut pågår inom samtliga områden. I detta ärende redovisas överväganden och förslag kring en förändrad divisionsorganisation. Övriga uppdrag redovisas senare. Nya förutsättningar för hela hälso- och sjukvården Med närsjukvård avses en verksamhet som bedrivs av eller på uppdrag av landstinget för att tillgodose eller förebygga sådana hälso- och sjukvårdsbehov som är: Vanligt förekommande i befolkningen. Ofta återkommande för individen. Ekonomiskt rimliga och kompetensmässigt möjliga att bedriva lokalt. Genomförandet av närsjukvård med de sex olika utvecklingsområden som fullmäktige beslutat enligt ovan är i grunden en bred ansats för att åstadkomma ett långsiktigt hållbart system för hela länets hälso- och sjukvård. Fokus är att förbättra vården för personer med sammansatta behov, framför allt många äldre, och samtidigt behålla det positiva som uppnåtts med den nuvarande organisationen. Det innebär att processen med att förändra organisation och verksamhet inte kan betraktas som att enbart införa närsjukvård, utan i praktiken innebär de åtgärder som föreslås att hela hälso- och sjukvården i Norrbotten påverkas och behöver utvecklas. Översyn av divisionsorganisationen I sitt beslut kring närsjukvården konstaterade landstingsfullmäktige att det finns tydliga behov att komplettera det nuvarande starka länsperspektivet som divisionsorganisationen inneburit, med en samlad lokal närsjukvårdsorganisation för att säkerställa implementeringen av ny kunskap och skapa goda förutsättningar för en kvalitetssäkrad vårdkedja. Landstingsfullmäktige bedömde att en väl avvägd balans mellan basen (närsjukvården) och spetsen (mer specialiserad vård för ovanliga eller särskilt resurskrävande sjukdomstillstånd) utgör grunden för att kunna erbjuda hela länets befolkning en god och säker vård. Närsjukvårdens breda kompetens och holistiska perspektiv samt den specialiserade vårdens utvecklingsmöjligheter på djupet är ömsesidigt beroende av varandra och måste organiseras så att patienterna får största möjliga effekt av den vård som erbjuds. Utifrån ovanstående beslutade landstingsfullmäktige att en översyn av divisionsorganisationen ska genomföras med följande inriktning: En ny division Närsjukvård ska skapas i syfte att få en långsiktig kraft och inriktning mot ett samlat ansvar för helheten i den nära sjukvården. 9

Divisionen ska kombinera en stark länsstrategi för närsjukvård med en samlad lokal styrning kring sjukhusen. På det viset undviks suboptimering och patienter med sammansatta behov erbjuds en vård och behandling från ett helhetsperspektiv. Den lokala samlade organisationen ska utgöra en tydlig samarbetspart med de lokalt berörda kommunerna. Landstingsfullmäktige bedömde att den lokala samordningen måste förbättras i samverkan mellan landstingets olika verksamheter och den kommunala vården och omsorgen. Lokalt anpassade lösningar för att erbjuda norrbottningarna en vård efter behov kan innebära att vården skräddarsys utifrån olika orters förutsättningar. Beställningen i Vårdval Norrbotten kan därmed över tid komma att se olika ut över länet. Process Utifrån landstingsfullmäktiges beslut har en översyn av divisionsorganisationen genomförts. Översynen i denna första del har innefattat att analysera vilka olika principiella vägar som finns att organisera landstingets verksamhet Arbetet har bedrivits i två etapper. Den första har bestått av kartläggningar av olika alternativa inriktningar. Uppdraget har varit inriktat på att klara ut vilka olika principiella organisatoriska alternativ som kan finnas. Kartläggningen har bestått av fyra tydliga områden enligt följande: en analys av landstingsfullmäktiges inriktningsbeslut i juni 2012. intervjuer med sakkunniga inom verksamheten; Divisionschefer, medicinskt sakkunniga, länschefer m fl. Dessutom har diskussion om olika alternativa lösningar förts i ett antal divisionsledningar och vid chefsdagar. dialog med länets kommuner, företrädesvis tjänstemän inom socialtjänsten i länet kartläggning av hur andra landsting i landet principiellt har organiserat sin verksamhet Nästa etapp har inneburit en bred process för förankring och dialog kring huvudalternativet. Processen har innefattat en redovisning av bakgrund, olika slutsatser som styr det principiella förslaget, förslag till ny divisionsorganisation samt tidplan och beslutshantering av förslaget. I processen har hänsyn tagits till de synpunkter som framförts. Dessa kan sägas vara av två olika slag, dels sådana som påverkat det principiella förslaget till divisionsorganisation och dels sådana som bör hanteras vid genomförandet av en förändrad organisation Dialogerna i utrednings- och förankringsprocessen har utgjort viktiga underlag för att forma förslaget till förändrad divisionsorganisation. Starkt vägledande för förslaget har varit: Landstingsfullmäktiges beslut som tydligt anger att en division närsjukvård ska inrättas. 10

Synpunkter från kommunerna som entydigt understryker vikten av en lokalt närvarande organisation som kan samverka effektivt med kommunerna. Intervjuer och dialoger med företrädare för verksamheten som pekar på behovet av att utveckla verksamheten inom bl a följande områden: - Samspelet mellan basen och spetsen i organisationen måste utvecklas i en förändrad organisation. - En organisationsförändring är inte hela lösningen. I dialogerna understryks tydligt att det krävs mer än byte av organisation för att landstingets sjukvårdssystem ska bedömas som långsiktigt hållbart. Det krävs även: o o o o o en tydlig processorientering av organisationen styrfokus bör flyttas från enskilda prestationer till faktiska patientresultat kunskapsstyrningen via expertgrupper måste fungera ersättningssystemet måste anpassas nyttjandet av distansöverbryggande teknik måste utvecklas - Landstinget måste övergå till en tydligare uppdragsstyrning. Idag styrs enbart primärvården tydligt efter att Vårdval Norrbotten infördes 2010. Lika tydliga uppdrag bör i framtiden formuleras för landstingets samtliga divisioner. - Kunskapsstyrningen från riksplanet har vuxit starkt de senaste åren.. Nu finns fler än tio nationella riktlinjer inom olika områden. Detta innebär att verksamheterna måste organiseras mindre utifrån att hitta de medicinska lösningarna utan mer för att effektivt genomföra de genomarbetade nationella lösningar som finns framtagna.. Ett sådant sätt att organisera verksamheterna innebär också en mer effektiv organisation som snabbare kan implementera ny kunskap. - En viktig slutsats är att den lokala organisationen inom närsjukvården inte bör omfatta all verksamhet som finns och ska finnas lokalt. I den lokala organisationen för närsjukvård ska enbart de delar av verksamheten läggas som på ett effektivt sätt bidrar till att bättre kunna hantera patienter, företrädesvis äldre, med sammansatta behov och samsjuklighet. Förslag till ny organisation Utifrån den genomförda processen och de huvudslutsatser som redovisats föreslås följande principiella organisation av hälso- och sjukvården. Förslaget utgår från inriktningen att hälso- och sjukvården ska organiseras i endast två divisioner för att åstadkomma en så sammanhållen ledning av verksamheten som möjligt. Division Närsjukvård En ny division Närsjukvård bildas genom att de nuvarande divisionerna Primärvård, Medicin och Vuxenpsykiatri förs samman till den nya divisionen. Divisionen leds av en divisionschef. Inom Division Närsjukvård föreslås 11

verksamheten indelas i fem geografiska områden som vart och ett ska ledas av en chef för närsjukvården lokalt. Det är genom bildandet av denna division som en bättre samordning av verksamheten för framför allt äldre patienter med sammansatta behov ska åstadkommas. Genom att parallellt utveckla en bättre processorientering så kan verksamheten dessutom bli effektivare och en snabbare implementering av ny kunskap kan ske. Följande geografiska närsjukvårdsområden i divisionen föreslås: Närsjukvårdsområde Luleå/Boden omfattande Luleå och Bodens kommuner Närsjukvårdsområde Piteå omfattande Piteå, Älvsbyn, Arvidsjaur samt Arjeplogs kommuner. Närsjukvårdsområde Kalix omfattande Kalix, Övertorneå, Överkalix samt Haparanda kommuner Närsjukvårdsområde Gällivare omfattande Gällivare, Pajala samt Jokkmokks kommuner Närsjukvårdsområde Kiruna omfattande Kiruna kommun I respektive närsjukvårdsområde ingår organisatoriskt följande verksamheter: Primärvården i egen regi Internmedicinsk basverksamhet Rehabilitering/geriatrik, basverksamhet Vuxenpsykiatrisk basverksamhet Akut omhändertagande för respektive geografiskt område Respektive närsjukvårdsområde föreslås även få i uppdrag att samordna verksamheten dels med den kommunala hälso- och sjukvården och dels med de eventuella privatdrivna primärvårdsenheter som finns i det geografiska området. I Närsjukvårdsområde Luleå/Boden ingår även följande verksamhet: Länsfunktioner för Internmedicin och rehabilitering/geriatrik Länsfunktioner för vuxenpsykiatrin. Division Länssjukvård En ny division Länssjukvård bildas genom att nuvarande division Opererande specialiteter samt Länsområdet Barnsjukvård (inom nuvarande division Medicin) förs till den nybildade divisionen. Divisionen leds av en divisionschef. Nuvarande division Diagnostik föreslås också ingå i division Länssjukvård. Motivet till detta är det ökande behovet av att de diagnostiska verksamheterna i sin framtida utveckling av metoder och interventioner närmar sig de renodlat kliniska verksamheterna. Detta låter sig bäst göras integrerat med 12

division länssjukvård även om huvuddelen av den medicinska servicen lämnas till verksamheter inom division Närsjukvård. I divisionen ingår med detta förslag de delar av hälso- och sjukvården som har en tydlig länsfunktion mer inriktad mot mer sällansjukvård och som inte tillhör de verksamheter som ska samordnas i närsjukvården. I divisionens ansvar ingår även verksamhet som redan nu bedrivs och även fortsättningsvis ska bedrivas vid länets alla sjukhus inom t ex kirurgi, bild- och funktionsmedicin samt laboratoriemedicin. I divisionens ansvar ingår även verksamheter av länskaraktär men med utlokaliserad till länsdelssjukhusen inom bl a ortopedi och barnsjukvården. De i förslaget angivna verksamheterna utgör inte divisionens organisatoriska indelning. Hur den interna organisationen ska utformas behöver diskuteras i en fortsatt process inom divisionen Övriga divisioner Övriga divisioner kvarstår oförändrade, d v s divisionerna Folktandvård, Service, Länsteknik samt Kultur och utbildning. En beslutsnivå mindre Eftersom antalet divisioner minskar i antal så föreslås att landstingsdirektören och biträdande landstingsdirektören utgör en beslutsnivå. Landstingsdirektören fortsätter att ha ansvaret för samtliga divisioner inom hälso- och sjukvården inklusive folktandvården medan biträdande landstingsdirektören fortsätter att ha ansvaret för divisionerna Kultur och utbildning, Service och Länsteknik. Med hänvisning till redovisade förslag kommer driftorganisationen att ha följande indelning: 13

Fortsatta uppdrag Utifrån denna organisatoriska grundmodell finns ett antal områden/frågor som behöver lösas genom kompletterande processer. Division Närsjukvård I det principiella förslaget om att införa en organisation i närsjukvårdsområden ingår inte lösningen för hur den organisatoriska strukturen ska se ut under respektive närsjukvårdschef. Här ska en process genomföras för att utforma denna organisation. Utrymme finns i denna process att utforma organisationslösningar som är anpassade till de geografiska områdenas särskilda förhållanden. Ett arbete ska även genomföras för att identifiera och urskilja vad som är mer frekvent förekommande respektive sällan förekommande verksamhet inom områdena internmedicin, rehabilitering och vuxenpsykiatri eftersom länsfunktionerna ska utgöra en särskild del av närsjukvårdsorganisationen. Division Länssjukvård Den interna organisationen med hänsyn tagen till de verksamheter som divisionen föreslås innehålla ska utredas i en fortsatt process. Utveckling av länsfunktionerna Uppdraget innebär att åstadkomma en så kraftfull organisation som möjligt som bidrar till att utveckla Sunderby sjukhus till ett kompetenscentrum för länets hälso- och sjukvård. I uppdraget ingår att analysera inom vilka medicinska områden en utvecklad samverkan mellan olika specialiteter/diagnosområden är angelägen för att förbättra diagnostik och behandling. I uppdraget ingår även att lämna förslag till hur dessa verksamheter bör organiseras för att uppnå optimala resultat i ett patientperspektiv. Övriga genomförandefrågor I samband med divisionsorganisationen förändras så kommer ett stort antal frågeställningar att identifieras successivt i samband med att genomförandet inleds. Merparten av dessa frågor kommer att beröra detaljer inom och mellan berörda verksamheter. Det är en uppgift för den verkställande ledningen att säkerställa att dessa frågor hanteras och rapporteras. Landstingsstyrelsen har tidigare beslutat om en översyn av stabsverksamheten. Genomförandet av denna översyn måste ske som en integrerad del av förändringen av divisionsorganisationen. Det krävs en fullständig genomgång av samtliga stabsfunktioner för att utforma ett relevant stöd till organisationens ledningsnivåer. Översynen av stabsfunktionerna ska ske parallellt och samordnat med de verksamhetsuppdrag som ovan beskrivits och de ytterligare frågor som aktualiseras när förändringen genomförs. I uppdraget avseende stabsfunktionerna ingår även att sänka kostnaderna på helårsbasis med 7,5 mkr. 14

Landstingsstyrelsens överväganden och förslag till beslut Landstingsstyrelsen bedömer att uppdraget att se över divisionsorganisationen i allt väsentligt följer landstingsfullmäktiges beslut från juni 2012. Styrelsen bedömer att det är viktigt att den nya organisationen dels klarar att leverera en verksamhet som kan erbjuda en mer sammanhållen vård för patienter med sammansatta behov, men som också klarar en fortsatt utveckling av länsfunktionerna. Utvecklingen av kompetenscentra inom strategiska vårdområden är viktiga för den framtida hälso- och sjukvården. Landstingsstyrelsen anser att de redovisade förslagen har potential att uppfylla dessa krav, men det kommer att krävas ett systematiskt och uthålligt arbete för att nå önskade resultat. Styrelsen bedömer också att det är viktigt att utveckla en tydligare processorientering inom hälso- och sjukvården. Samtidigt är det också angeläget att utveckla uppdragsstyrningen i hela hälso- och sjukvården för att skapa likvärdiga förutsättningar för samtliga verksamheter. Landstingsstyrelsen ställer sig med dessa kommentarer bakom de framlagda förslaget till principiell förändrad divisionsorganisation och anser att det ska genomföras snarast möjligt. Samtidigt inser landstingsstyrelsen att genomförandet kräver fortsatt analysarbete innan organisationen formellt kan träda i kraft. En realistisk tidpunkt för att införa den förändrade organisationen är enligt styrelsens mening den 1 januari 2014. Till den tidpunkten ska nödvändiga ytterligare verksamhetsfrågor ha klarats ut liksom översynen av stabsverksamheten. Mot denna bakgrund föreslår landstingsstyrelsen att landstingsfullmäktige beslutar: 1 Fastställa den föreslagna principiella grundorganisation enligt ovan redovisade organisationsskiss. 2 Ge landstingsstyrelsen i uppdrag att senast den 1 januari 2014 införa den förändrade divisionsorganisationen samt att inför detta genomföra de redovisade utestående processerna och uppdragen. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Kent Ögren (S): Beslutsförslaget bifalls. Yrkanden och propositionsordning Yrkande 1 Yrkande 2 Kenneth Backgård (NS), Mattias Karlsson (M) och Stefan Tornberg (C): Ärendet återremitteras med följande motivering: Frågan om Närsjukvården sköts inte seriöst. Vi saknar en övergripande beskrivning av den resursfördelning (ekonomi, vårdplatser, personal m m) som en förändrad divisionsorganisation innebär. Det finns många stora principiella frågor som måste belysas och bli föremål för särskilda politiska beslut, varav vissa är fullmäktigebeslut. 15

Till exempel principiella strategifrågor. Bland annat måste en samlad länsstrategi för det akuta omhändertagandet och en länsstrategi för kompetenshöjning framtagas och redovisas. Vi anser inte heller att uppdraget att se över divisionsorganisationen i allt väsentligt följer landstingsfullmäktiges beslut från 2012, eftersom det lett till en närmast total omorganisation av sjukvårdsverksamheten i länet. Vi saknar också en ekonomisk konsekvensbeskrivning av de förändringar som beslutet innebär. Vidare föranleder de föreslagna förändringarna en översyn av den politiska organisationen, vilket måste belysas. Propositionsordning Ordföranden ställer först proposition på återremissyrkandet och finner att det avslås. Därefter ställer ordföranden proposition på beslutsförslaget och finner att det antas. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Enligt beslutsförslaget. Beslut Reservation Av Kenneth Backgård (NS), Dan Ankarholm (NS), Johnny Åström (NS), Mattias Karlsson (M), Gunilla Wallsten (M) och Stefan Tornberg (C) till förmån för yrkande 2. 16