ERSÄTTNINGSMODELL HÄLSOVAL VÄSTERBOTTEN 2016

Dnr VLL 1831-2015 ERSÄTTNINGSMODELL HÄLSOVAL VÄSTERBOTTEN 2016 Beslutad av landstingsstyrelsen 2015-10-20, 208 Avsnitt 9.1.3 reviderad av landstingsstyrelsen 2016-03-03, x 0

Innehållsförteckning 9. Ersättningsmodell 2016... 1 9.1. Fast ersättning... 1 9.1.1. Åldersviktad kapitering... 1 9.1.2. Socioekonomisk ersättning, CNI... 2 9.1.3. Ersättning för primärvårdsläkemedel... 2 9.1.4. Ersättning för glesbygd... 2 9.1.4.1. Ersättning för avstånd till sjukhus... 3 9.1.4.2. Ersättning för litenhet... 3 9.2. Rörlig ersättning... 3 9.2.1. Patientintäkter... 3 9.2.2. Besöksersättning... 4 9.2.3. Målrelaterad ersättning... 5 9.3. Momskompensation... 5 9.4. Övriga ersättningar... 5 9.4.1. Ersättning av Migrationsverket... 5 9.4.2. Ersättning för personer med skyddad identitet... 6 9.4.3. Ersättning för listade som är folkbokförda i annat län... 6 9.4.4. Ersättning för deltagande i nationella, regionala eller lokala arbetsgrupper... 6 9.5. Språktolk, teckenspråkstolk och vuxendövtolk... 6 9.6. Avgifter och avdrag... 7 9.6.1. Avgift för besök vid annan hälsocentral eller vårdgivare... 7 9.6.2. Avdrag för utebliven redovisning av begärda uppgifter... 7 9.7. Utbetalning och debitering av kostnader... 7 9.7.1. Utbetalning av fast ersättning... 7 9.7.2. Ersättning och debitering av primärvårdsläkemedel... 7 9.7.3. Utbetalning av besöksersättning... 7 9.7.4. Utbetalning av övrig rörlig ersättning... 8 9.8. Debitering av kostnader... 8 9.8.1. Primärvårdsbesök vid annan vårdenhet... 8 9.8.2. Radiologi... 8 9.8.3. Laboratoriemedicin... 8 0

9.8.4 Informatik, medicinsk teknik och telefoni... 8 9.8.5 Prisjustering... 8 9.9. Ersättning för tilläggsuppdrag... 8

9 ERSÄTTNINGSMODELL 2016 Ersättningsmodellen består av en fast del och en rörlig del. Den fasta ersättningen utgör ca 87 procent och den rörliga ersättningen motsvarar ca 13 procent av den totala ersättningen. Fast ersättning består av ersättning för åldersviktad kapitering, socioekonomi (CNI), primärvårdsläkemedel samt ersättning för glesbygd. Rörlig ersättning består av patientintäkter, besöksersättning och målrelaterad ersättning. Eventuell statligt beslutad prestationsersättning som kan utgå till landstinget för år 2016, och som direkt kopplar till hälsovalsuppdraget, ska fördelas till samtliga utförare av Hälsoval. Ersättning för tilläggsuppdrag inom hälsoval utgår enligt fastställt belopp till den hälsocentral som VLL beslutat att tilldela tilläggsuppdraget (se 9.9 Ersättning för tilläggsuppdrag). 9.1 Fast ersättning Fast ersättning per listad, kapitationsersättning, utgår till den hälsocentral där den enskilde har listats. Ersättning för personer som valt att lista sig på hälsocentralen men är folkbokförda i annat län/region omfattas inte av kapitationsersättning utan ersätts på annat sätt vilket framgår i avsnitt 9.4.3. Utifrån antagandet att vårdbehovet och läkemedelsbehovet varierar mellan olika individer och åldersgrupper har kapiteringen viktats utifrån ålder och CNI (Care need index). 9.1.1 Åldersviktad kapitering Åldersviktad kapitering baseras på tidigare års besöksstatistik för åldersgrupperna 0-6, 7-19, 20-49, 50-64, 65-79 respektive 80 år. Viktningen baseras på ett jämförelsetal, index, mellan läkarbesök och besök hos andra yrkesgrupper. Ett läkarbesök har värderats att motsvara två besök hos andra yrkeskategorier. Läkarbesök av åldersgruppen 80 år har fått en högre vikt utifrån antagandet att dessa besök kan ta längre tid i anspråk och motsvarar 1,25 besök. Ersättning som avser ålderviktad kapitering utgör huvuddelen av den fasta ersättningen. Fördelning per poäng är 2 277 kr kronor Ålder Poäng Ersättning per individ 0-6 1,50 3 416 kr 7-19 0,55 1 252 kr 20-49 0,72 1 639 kr 50-64 1,05 2 391 kr 65-79 1,35 3 074 kr 80-2,30 5 237 kr Kapiteringen är utökad med så kallade överförda kostnader. Underlaget baseras på 2014 års totalkostnadsbokslut. I överförda kostnader ingår: Kostnad för laboratorieprover respektive kostnader för röntgenundersökningar där utförare av Hälsoval är beställare, hjälpmedel. Medicinsk teknik, informatik och tele. 1

Lokalkostnader (hyra inklusive fastighetsunderhåll, städ m m). Övrigt inom allmän service som verksamhetsservice, upphandling, transport m.m. Administrationskostnad. Kostnader för sjukresor ingår inte i kapiteringen år 2016 9.1.2 Socioekonomisk ersättning, CNI CNI, Care need index, är ett sätt att mäta vårdbehovet bland befolkningen genom att beskriva den förväntade risken för att utveckla ohälsa baserad på socioekonomiska faktorer. Man vet genom forskning att socioekonomiska faktorer har betydelse för utveckling av bl.a. hjärt- /kärlsjukdom, cancer och psykisk sjukdom. CNI beställs av Statistiska centralbyrån som framställer ett sammanvägt CNI-värde för respektive hälsocentrals listade befolkning. De faktorer som vägs in i CNI-värdet är ensamboende äldre än 64 år, född utanför EU, arbetslöshet, ensamstående föräldrar med barn under 17 år, flera barn under 5 år, flyttat senaste året och kort utbildning. Ersättningen som avser CNI är i genomsnitt 120 kronor per individ. 9.1.3 Ersättning för primärvårdsläkemedel Vårdgivaren har kostnadsansvar för de läkemedel som tillhör gruppen primärvårdsläkemedel och läkemedelsnära produkter som förskrivs till sina listade patienter oavsett vem som förskriver dem, samt för läkemedel som beställs till hälsocentralens läkemedelsförråd. Vårdgivaren får åldersviktad ersättning för sina listade i syfte att kompensera för detta kostnadsansvar. Åldersintervallen och viktningen för primärvårdsläkemedel baseras på att det finns variationer i den förväntade konsumtionen av läkemedel mellan olika åldrar. Den åldersviktade ersättningen beräknas utifrån genomsnittlig förbrukning i länet och avstäms årligen. I samband med den årliga revideringen av ersättningssystemet minskas den totala delen av ersättning för läkemedel med motsvarande kostnadsminskning som genereras av utgången läkemedelspatent. Genomsnittlig ersättning per läkemedelspoäng är 776 802 kronor. Ålder Läkemedelspoäng Ersättning per listad individ 0-6 0,28 0,48 217 kr 385 kr 7-19 0,19 0,32 147 kr 257 kr 20-49 0,44 0,43 341 kr 345 kr 50-64 1,19 1,15 923 kr 922 kr 65-79 2,33 2,25 1 808 kr 1805 kr 80-3,78 3,66 2 933 kr 2935 kr 9.1.4 Ersättning för glesbygd Hälsocentralens geografiska belägenhet och befolkningsunderlag används som utgångspunkt för glesbygdsersättning som består av två delar, hälsocentralens avstånd till närmaste sjukhus och hälsocentralens litenhet.

9.1.4.1 Ersättning för avstånd till sjukhus Ersättning utifrån avstånd till sjukhus syftar till att kompensera att hälsocentralen/sjukstugan som är belägen långt från ett sjukhus tillgodoser en högre andel av sjukvårdsbehovet hos den listade befolkningen jämfört med en hälsocentral som ligger nära ett sjukhus. Ersättningen utbetalas till hälsocentraler som är belägna minst 30 km från närmsta sjukhus och ökar proportionellt enligt följande avståndsklasser med procentpåslag på åldersviktad poäng. Hälsocentralens avstånd till Procentpåslag på närmaste sjukhus åldersviktad poäng 0-29 km 0 % 30-69 km 12 % 70-139 km 32 % 140-199 km 45 % >200 km 90 % 9.1.4.2 Ersättning för litenhet Befolkningsunderlaget har direkt påverkan på hälsocentralens möjlighet att öka listpoängen. Det medför att en hälsocentral som är belägen i geografiskt område med litet befolkningsunderlag ges inte samma ekonomiska förutsättningar att bedriva verksamheten jämfört med hälsocentraler belägna i geografiska områden med ett stort befolkningsunderlag. Ersättning för litenhet utgår med 500 000 kronor till hälsocentral med ett till ytan stort geografiskt närområde och vars listade befolkning uppgår till högst 3000 listade. Under 2016 beräknas följande hälsocentraler uppfylla kriterier för litenhet. Bjurholms hälsocentral Bolidens hälsocentral Dorotea hälsocentral Hälsogemenskapen Jörns hälsocentral Lövångers hälsocentral Sorsele sjukstuga Tärnaby sjukstuga. 9.2 Rörlig ersättning Rörlig ersättning omfattar patientintäkter, besöksersättning och målrelaterad ersättning. Av den rörliga ersättningen består huvuddelen av intäkter från patientavgifter och besöksersättning. Målrelaterad ersättning är maximerad vilket innebär att ersättningen inte kan överstiga avsatt belopp. 9.2.1 Patientintäkter Från och med 1 januari 2016 är patientavgiften yrkesneutral. Det innebär att patientavgiften är onor oavsett vilken yrkeskategori på hälsocentralen som är mottagare av det enskilda besöket. Vårdgivaren behåller erlagda patientavgifter och kompenseras för utebliven patientavgift när högkostnadsskyddet träder in samt för avgiftsfria besök motsvarande den summa som besöket skulle ha genererat i patientintäkt. Avgiftsfria besök innefattar besök inom mödrahälsovård, barnhälsovård, besök av individer upp till 19 år samt besök av personer med frikort.

Besök på hälsocentralen oavsett mottagande yrkeskategori Avgiftsfria besök läkare Avgiftsfria besök till andra yrkeskategorier än läkare Besök av annan patient än egna listade Patientintäkt Vårdgivaren får ta ut avgift av patienten för besök och åtgärder som faller utanför Socialförsäkringsbalken och inte är offentligt finansierade t.ex. utfärdande av vissa intyg. Vårdgivaren får ta ut en lägre avgift för dessa besök men inte högre avgift än den som anges i Avgiftshandboken som VLL fastställt. Den erlagda avgiften tillfaller Vårdgivaren. 9.2.2 Besöksersättning Förutom den ersättning som genereras av patientintäkter så utbetalas ersättning för följande besök: Typ av besök Besök för Västerbottens hälsoundersökning, VHU, I åldersgrupperna 40, 50, 60 år Besök för individuell tobaksavvänjning, högst 8 besökstillfällen/patient Besök för tobaksavvänjning i grupp, högst 8 besökstillfällen/patient Besöksersättning Ersättning per besök inkl. patientintäkt 600 kr 800 kr 400 kr 50 kr 250 kr Besök till artrosskola, högst 5 besökstillfällen/patient 100 kr 300 kr Hembesök av läkare i ordinärt boende 500 kr 700 kr Hälsofrämjande besök där målgruppen är äldre ( 75 år) Ett besök + ett uppföljningsbesök/år Uppföljande besök efter förskrivning av FaR (inklusive telefonbesök) Fördjupad läkemedelsgenomgång enligt anvisning från läkemedelscentrum. Avser patienter med 5 läkemedel. Ersättningen utgår för ett (1) besök en gång/år Provtagning som beställts av annan vårdenhet Ersättning Första besök 800 kr Uppföljningsbesöket 500 kr 600 kr 100 kr För att besöksersättning ska utgå ska respektive typ av besök registreras enligt anvisad rutin.

9.2.3 Målrelaterad ersättning Ersättning för kontinuitet till läkare respektive täckningsgrad baseras på åldersviktad poäng och utgår med fast antal kronor enligt särskild trappa. Andel listade patienter med 3 planerade läkarbesök som träffat samma läkare vid > 50 % av besöken. Mål: > 65 % Ersättning per åldersviktad poäng > 65 % 27 kr 61 64,9 % 21 kr 58 60,9 % 15 kr < 58 % 0 kr Andel mottagningsbesök av listade patienter på hälsocentralen av totala antalet mottagningsbesök i öppenvård. Mål: > 60 % Ersättning per åldersviktad poäng > 60 % 27 kr 57 59,9 % 21 kr 54 56,9 % 15 kr < 54 % 0 kr Ersättning för arbete med minskad antibiotikaförskrivning baseras på åldersviktad poäng hos den enskilda hälsocentralens listade befolkning och utgår med fast antal kronor. Antibiotikaförskrivning i primärvården. Mål: Högst 250 recept per 1 000 invånare. Ersättning utgår med 100 % Ersättning utgår med 50 % Acceptabel förskrivningsnivå inklusive två rapporter enligt mall Acceptabel förskrivningsnivå inklusive en rapport enligt mall För upprättad handlingsplan eller beskrivning av den strukturerade modellen som är utgångspunkt i hälsocentralens arbete med psykisk ohälsa hos barn och ungdomar, utgår ersättning med 10 kr per listad i åldersgruppen 0-19 år. 9.3 Momskompensation Privata vårdgivare får momskompensation med 3 %. För att uppnå konkurrensneutralitet läggs momskompensationen på ersättning för åldersviktad kapitering, glesbygdsersättning samt socioekonomisk ersättning. 9.4 Övriga ersättningar 9.4.1 Ersättning av Migrationsverket Migrationsverket tilldelar landstingen åldersdifferentierad ersättning enligt fastställd schablon för asylsökandes behov av hälso- och sjukvård. VLL fördelar dessa medel mellan specialistvård och primärvård. Vårdgivare som har asylboende, placerade av Migrationsverket, inom sitt

geografiska närområde får del av denna ersättning. Ersättningen baseras på antal asylsökande vid asylboendet enligt förteckning av Migrationsverket. Vårdgivaren får särskild ersättning med fastställt belopp per utförd hälsoundersökning av asylboenden, anhörigmigranter och kvotflyktingar. Ersättning utgår endast en gång per hälsoundersökning och person. Begäran om ersättning ska skickas till VLL enligt anvisning. 9.4.2 Ersättning för personer med skyddad identitet m. m Personer med skyddade personuppgifter kan inte listat vid en hälsocentral. Vårdgivaren får istället ersättning för besök som görs av personer med skyddade personuppgifter, gömda flyktingbarn och papperslösa barn enligt regionprislistan. Begäran om ersättning sänds till VLL enligt anvisning. 9.4.3 Ersättning för listade som är folkbokförda i annat län/region Ersättning för personer som är folkbokförda i annat län/region och själv valt att lista sig på hälsocentralen består av besöksersättning. Förutom erhållen patientavgift får Vårdgivaren ersättning enligt riksprislistan/regionprislistan för mottagningsbesök som den listade gör. 9.4.4 Ersättning för deltagande i nationella, regionala eller lokala arbetsgrupper Vårdgivaren kan erhålla ersättning vid deltagande i nationella, regionala och lokala arbetsgrupper som tillsatts med syfte att förbättra och utveckla hälso- och sjukvården inom primärvård. Ersättning utgår med 500 kronor per timme till den hälsocentral vars deltagare är anställd vid. Totalt har 500 tusen kronor avdelats för ändamålet. Följande kriterier ska vara uppfyllda för att ersättning ska utgå: Deltagandet i nationell eller regionalt tillsatt arbetsgrupp ska vara godkänd av VLL. Deltagande i lokal arbetsgrupp ska vara initierad och beslutad av VLL. Utsedd deltagare ska åta sig att representera alla utförare av Hälsoval. Slutfört uppdrag ska dokumenteras och lämnas till VLL enligt anvisning. Ersättning utbetalas efter att verifikat som styrker enskild persons deltagande lämnats till Ekonomistaben i VLL. I verifikatet ska det anges datum och klockslag för genomförda möten, inklusive inläsningstid och restid, som deltagaren medverkat i. Till verifikatet ska arbetsgruppens uppdragsbeskrivning bifogas. 9.5 Språktolk, teckenspråkstolk och vuxendövtolk Språktolk, teckenspråkstolk eller vuxendövtolk ska anlitas då kommunikation med vårdsökande förutsätter annat språk än svenska. VLL ansvarar för kostnader som uppstår då språktolk anlitas av leverantör som VLL anvisar och då teckenspråkstolk eller vuxendövtolk anlitas av Tolkcentralen i Umeå. För tolk som anlitas av annan leverantör än vad VLL anvisat, får Vårdgivarens själv stå för kostnaden.

9.6 Avgifter och avdrag 9.6.1 Avgift för besök vid annan hälsocentral eller vårdgivare Vårdgivaren får betala en avgift för primärvårdsbesök som egna listade, folkbokförda i länet, gör vid annan hälsocentral i länet, vårdenhet eller vårdgivare med ersättningsetablering. Besök på annan hälsocentral i VLL. Primärvårdsbesök på akutmottagning utanför hälsocentralens ordinarie öppettider. Besök på Primärvårdsjouren i Umeå utanför hälsocentralens ordinarie öppettider. Besök hos allmänläkare med ersättningsetablering enl LOL Besök hos sjukgymnast/fysioterapeut med ersättningsetablering enl LOS Besök för provtagning vid laboratoriemedicin eller annan hälsocentral i VLL där den egna hälsocentralen är beställare. 500 kr 500 kr 600 kr 300 kr 9.6.2 Avdrag för utebliven redovisning av begärda uppgifter Om Vårdgivaren inte lämnar uppgifter, rapporter eller begärd handling till VLL inom utsatt tid och underlåter att inkomma med begärt material efter skriftlig påminnelse har VLL rätt att göra avdrag på ersättningen med 5 000 kronor/vecka för varje utebliven redovisning, upp till maximalt 50 000 kronor. 9.7 Utbetalning och debitering av ersättning 9.7.1 Utbetalning av fast ersättning Ersättning för januari består av två delar. En del bygger på listning dag för dag för perioden 1 jan-10 jan. Den andra delen är en preliminär ersättning som är samma som den ersättning Vårdgivaren får för listade 1-10 jan. Ersättningen utbetalas den 20 jan eller näst påföljande vardag. Därefter läses listningen av dag för dag för perioden den 11 jan-10 feb, 11 feb 10 mars osv. och utbetalas den 20:e eller näst påföljande vardag varje månad. I slutet av året regleras den preliminära ersättning som Vårdgivaren erhöll i jan mot ersättningen för listade perioden 11 dec -31 dec. Eventuell reglering sker senast den 20 jan eller näst påföljande vardag. 9.7.2 Ersättning och debitering av primärvårdsläkemedel Fast ersättning för läkemedel utbetalas per månad i efterhand. De primärvårdsvårdsläkemedel som förskrivits till hälsocentralens listade debiteras per månad i efterhand 9.7.3 Utbetalning av besöksersättning Besöksersättning avläses för hela månaden och betalas ut den 20:e eller näst påföljande vardag varje månad i efterskott.

9.7.4 Utbetalning av övrig rörlig ersättning Ersättning för läkarkontinuitet respektive täckningsgrad betalas ut den 20 eller näst påföljande vardag i efterskott för tertial 1, 2 och 3 utifrån uppnått mål. Ersättning som avser antibiotikaförskrivning utbetalas månaden efter datum för rapportering i mars respektive oktober innevarande år. Ersättning som avser rapporterad handlingsplan för arbete med psykisk ohälsa hos barn och ungdomar utbetalas månaden efter datum för rapportering i oktober innevarande år. Angivna datum för registrering av efterfrågade uppgifter är definitiva. Uppgifter som lämnas därefter kommer inte att tillgodoräknas vid beräkning av målrelaterad ersättning. 9.8 Debitering av kostnader 9.8.1 Primärvårdsbesök vid annan vårdenhet Primärvårdsbesök vid annan vårdenhet avläses den första vardagen varje månad och debiteras månadsvis i efterhand. 9.8.2 Radiologi Vårdgivaren debiteras för radiologi som beställs och genomförs av VLL för egna listade patienter i samband med primärvårdsbesök på den egna hälsocentralen, annan hälsocentral, primärvårdsjour samt primärvårdsbesök på akutmottagning. Kostnader för radiologi debiteras per månad i efterhand enligt gällande prislista. 9.8.3 Laboratoriemedicin Vårdgivaren debiteras för alla laboratorieanalyser inom klinisk kemi, bakteriologi, immunologi, virologi och patologi som ordinerats egna listade patienter i samband med primärvårdsbesök på den egna hälsocentralen, annan hälsocentral, primärvårdsjour samt primärvårdsbesök på akutmottagning. Kostnader för laboratoriemedicin debiteras per månad i efterhand enligt gällande prislista. Vårdgivaren debiteras inte för analys av cytologi prov som tas vid gynekologisk cellprovskontroll. 9.8.4 Informatik, medicinsk teknik och telefoni Kostnader för funktionshyra för datorarbetsplats, obligatorisk medicinteknisk utrustning och telefoni debiteras per månad i efterhand enligt gällande prislista. 9.8.5 Prisjustering Prisjustering avseende kostnader sker årligen enligt landstingsprisindex som erhålls från Sveriges kommuner och landsting, SKL. 9.9 Ersättning för tilläggsuppdrag Den totala ersättningen som betalas ut för tilläggsuppdrag att bedriva familjecentral respektive administrera centraliserad primärvårdsjourmottagning fördelas enligt följande: Familjecentralsverksamhet (totalt för alla familjecentraler) 4 356 tkr Administration av centraliserad primärvårdsjour 2 346 tkr