1
NPM: Styrmodeller inspirerade från näringslivet; konkurrens, kundbegrepp, kontraktsstyrning. Nacka: Först i landet med checksystem och valfrihetssystem. Husläkarlagen: Avskaffades 1994 Vårdgarantin: Infördes 1992, kallades behandlingsgaranti och omfattade tolv behandlingar. 1997 ersattes behandlingsgarantin med en besöksgaranti som gällde det första läkarbesöket i primärvården, som skulle ske inom 7 dagar, och första besöket till den planerade specialistvården inom 90 dagar. 2005 utvidgades den till att beslutad vård skulle ges inom en viss tid och den omfattade fyra delar (0-7-90-90 dagar) och innebar ett nytt åtagande för landstingen, nämligen att erbjuda behandling inom 90 dagar från det att beslut hade fattats. Rekommendation om valmöjligheter: Sedan början av 90-talet har patienterna möjligheter att välja vårdgivare för icke akut vård i det egna landstinget och i andra landsting. Dessa valmöjligheter reglerades i hälso- och sjukvårdslagen (HSL), rekommendationer från Landstingsförbundet, Riksavtalet för utomlänsvård, avtal inom sjukvårdsregionerna och avtal mellan landstingen. Efterhand blev dessa regelverk allt svårare att överblicka. De tidigare reglerna tydliggjordes och förenklades därför i den rekommendation om valmöjligheter som dåvarande Landstingsförbundet fattade beslut om 2000.Gäller både öppen och sluten vård, hemlandstingets remissregler ska följas. Vid mer kostnadskrävande vårdåtgärder krävs också ett godkännande i förväg i hemlandstinget. Gäller även framöver för slutenvården. 2
Valfrihet: Halland första landstinget med vårdvalssystem. LOV: Har funnits diskussioner om tvång i specialistvård och utredning föreslår nu tvingande valfrihet (enligt LOV eller LOU) i hemtjänst. Patientlag: Föreslås träda i kraft 1 januari 2015. 3
Långsiktig utveckling som kräver kulturförändring, maktförskjutning och uthållighet. Vi går från att stå inför doktorn med mössan i hand till att tala om patientens fokus och patienten som medskapare. Kallelser om att infinna sig ersätts med inbjudan/dialog och möjlighet att själv boka tid när det passar mig. Geografisk tillhörighet ersätts med möjligheter att välja och välja bort. Vi är inte framme men har kommit en bit på väg. Den nya patientlagen driver på denna utveckling. 4
Patientlagen: Reglerar vad som gäller ur ett patientperspektiv. Organisationslagen: Bereds under 2014 av socialdepartementet, oklart när den träder i kraft. Reglerar hur landstingen ska organisera sin verksamhet för att leva upp till kraven i patientlagen. -mycket lyfts oförändrat in från HSL -modernare struktur -underlättar tillämpningen av patientlagens intentioner om stärkt patientinflytande vårdgivare) -begreppsdefinitioner (bl.a. hälso- och sjukvård, huvudman, -stöd till barn med svagt stöd från föräldrar lyfts fram -vårdgivarens ansvar förtydligas -huvudmännens ansvar förtydligas HSL: Upphör när organisationslagen träder i kraft. 5
Perspektivförskjutning. 6
Lagens kapitelindelning. Samlar mycket av lagstiftningen inom dessa områden i en lag. Inga stor förändringar förutom vad gäller val över landstingsgränser och informationsskyldigheten. 7
Fokuserar på dessa punkter i den fortsatta presentationen. 8
Öppen vård: Omfattar även möjligheten att välja öppen högspecialiserad vård i andra landsting. Vårdgaranti: Om man väljer att själv söka vård utomläns avsäger man sig också vårdgarantin. Remisskrav: Även vårdlandstingets remissregler gäller (ska behandlas som en inomlänare) De strängaste remisskraven gäller om de finns i både hem- och vårdlandstinget. Listning: Kräver samordning i landet. Listning ger inte företräde till vård, den med störst behov ska gå först (gäller oberoende av om patienten är inom- eller utomlänare). Utomlänspatienten har samma rätt som inomlänspatienten att få ny medicinsk bedömning, välja behandlingsalternativ samt välja fast läkar- och vårdkontakt. 9
Nytt riksavtal: Förslag ute på remiss bland huvudmännen/landstingen med svar till SKL senast den 1 juli. Beredning och beslut av SKL:s politik sept/okt. Ikraft 1/1 2015. Patientens remiss ska, inom öppen vård, skickas direkt till privat vårdgivare. Betalning till privat vårdgivare ska gå via vårdlandstinget. 10
Den centrala paragrafen i patientlagen. Reglerar patientens valmöjligheter. 11
Reglerar att utomlänspatienter ska behandlas på samma sätt som inomlänspatienter. 12
Reglerar hemlandstingets betalningsansvar och remisskravet. 13
Det medicinska behovet ska efter den 1 januari 2015 styra vilken patient som ska få öppen vård först. Om man (efter den 1/1 2015) i en upphandling gör volymbegränsningar (tak) måste man ta höjd även för uppskattad volym utomlänspatienter i den öppna vården. 14
Vårdgivarens ansvar enligt 2b HSL medför en skyldighet att organisera verksamheten så att kravet på fullgod information kan upprätthållas. Ett gemensamt ansvar mellan vårdgivaren/verksamhetschefen, hemlandstinget och vårdlandstinget att försäkra sig om att patienten blivit informerad. 15
Information enligt paragrafen behöver, liksom information enligt 1, enbart lämnas när det är aktuellt i det enskilda fallet. Exempelvis är det inte relevant att informera om vårdgarantin om vården kan erbjudas direkt osv. 16
SKL riktar sitt stöd till tjänstemän och politiker men innehåller även material som är tänkt för de övriga målgrupperna. 17
Informationsmaterial: Enligt föregående bild. SKL-cirkulär: som utöver det som tas upp i det nämnda PM:et även tar upp olika juridiska aspekter i den nya lagen. Nytt riksavtal: Ute på remiss nu, beslut av SKL:s politik sept/okt. Ikraft 1/1 2015. Listning över landstingsgränser: Förstudie genomförd av 1177, fortsatta diskussioner under våren tillsammans med Lt-representanter kring hur detta tekniskt kan lösas, oklart om central lösning kan finnas färdig i år. Eventuellt först en kortsiktig lösning med viss manuell hantering och på sikt en långsiktig teknisk lösning. Faktureringsrutiner: Utvecklingsarbete pågår på uppdrag av ekonomidirektörsnätverket. Syftet är att utveckla fakturaunderlaget för utomlänsvård, finna en gemensam lösning för digital vårdinformation samt att se över reglerna för elektronisk hantering av vårdinformation. Resultatet av detta arbete kommer att publiceras på SKL:S hemsida, i dagsläget oklar när. Verktygslåda: Sammanställning och uppdatering av en digital verktygslåda på SKL:s hemsida med befintligt material som berör detta område. Patientströmmar: Viktigt för respektive landstings kapacitetsplanering med bra simuleringar av kommande patientströmmar in och ut från länet. Indikationsgränser: Kan behöva diskuteras om dessa avviker stort från andra lt eller ej kan påverka patientströmmarna Faktureringsrutiner: Viktigt att ha tydlighet i vad som gäller gentemot andra landsting 18
samt gentemot privata och offentliga leverantörer. Regleras i riksavtalet. 18
Skevhet med fortsatt beskattningsrätt och betalningsansvar för länets befolkning men vårdansvar för alla som söker sig till landstinget. Går det att prata om vår befolkning i termer av t.ex. Hallänningen eller Östgöten? Nej inte inom den öppna vården. Vi måste mentalt ta in att det är lika viktigt för oss att, inom den öppna vården, ta hand om och prioritera en utomlänspatient som en inomlänspatient. 19