Stomi omvårdnad Undersköterskor för palliativ omvårdnad Åsa Gustafsson Stomiterapeut, spec sjuksköterska Kirurgiska kliniken US, Linköping Stomi Stomi= grekiska för mun, öppning Syftet med att göra en stomi är att avlägsna en sjukdom eller lindra en sjukdoms symtom Tillfällig eller permanent Akut eller elektivt (IBD, cancer, trauma, avlastning) Konstruktion:Tarmen everteras, och sutureras i huden. Okänslig för beröring, slemhinnan är lättblödande Inkontinent Bild:Coloplast 1
8-9 liter vätska ska passera och sugas upp Ileostomi Vid kolektomi Oftast höger sida Tarmen är ca 2-3 cm hög Tunnflytande innehåll Normalt flöde ca700-800 ml/d Lämpligt stomibandage Loopileostomi Frånförande Tillförande Frånförande Tillförande loopileostomi-dubbelpipig avlastande, skyddande av anastomos, oftast temporär 2
Kolostomi/sigmoideumstomi Indikation; cancer, divertikulit, förlossningsskada, trauma, crohn Oftast enkelpipig Placeras på vänster sida Tarmen är ca 0-2 cm hög Avföringen har tjockare konsistens Tarmen tömmer sig ca 1-3 g/dag Lämpligt förband Kolostomi Operations metoder Hartman Sigmoideum som stomi, rektum försluts Kolostomi + distala delen som mucösfistel Rektum amputation med en sigmoideostomi Hela rektum,analkanal och anus avlägsnas 3
När det inte läker Bild:Coloplast Postoperativt Stomin är svullen och lättblödande Observationer Färg, storlek, huden Kost Vätskebalans Vikt 4
Ileostomi Tarminnehållet är oftast grönt/brun färgat och vattnigt först, börjar oftast komma igång efter 1 dygn Gaser Vanligt med flöden efter operation, brukar stilla sig efter 2-4 dgr, innan hemgång bör stomiinnehållet ej vara mer än 700-1000 ml, recept på stoppande läkemedel Flöden Prover, urinsamling, vätskebalans Normalt utsöndras mer NaCl än Kalium Minskad urinvolym Surrningar/stickningar i händer och fötter Illamående 1 liter ileostomi = 110 mmol Na 1 l NaCl innehåller 150 mmol Na 1 l Ringer Acetat innehåller 130 mmol Na Resorb= 60 mmol/l Åtgärda höga flöden Kompensera med dropp 1000 ml (NaCl) för varje förlorad liter >2000 ml Vid behov tillsatser av elektrolyter (glöm ej Mg) Ställnings tagande till stoppande läkemedel -överväg munsönderfallande/lösning Resorb / NaCl kapsel Separera mat och dryck Ev. vätskerestriktion Dietistkontakt, på ej drivande kost 5
Kolostomi Kommer ofta igång 2-3 dgr efter op Avföringen är oftast tunnflytande till en början, blir sedan fastare Postoperativ omvårdnad Operationssåret Suturer/staplers tas efter 10 dgr Postoperativ stomivård Börja träna tidigt, POD 1 om patient mår väl Ta bort påse Rengöra, vatten Anpassa hål Applicera nya påsen 6
Hemgång Kunna sköta sin stomi Kontroll på flöden Material Hjälpmedelskort Recept Uppföljning Kost Ät regelbundet Tugga väl, stängd mun Gas Odör Stoppande/drivande Tidpunkt Kost Vätska 1 ½- 2 L Ileostomi extra salt Livsmedel som kan ge knip och stopp Långa fibrer Skal Hinnor Torkad frukt Nötter, mandel, popcorn Skumgodis 7
Alternativ Avocado, sparrisknoppar, grönsallader Skalad-aubergine, squash, gurka Kokt blomkål, broccolibuketter och välkokta rotfrukter Finriven lök Hackad spenat Torkad och mald svamp grönsaksjuicer Mogna- bananer, bär, kiwi och meloner Skalad/e persika, nektarin, plommon, mjuka päron, sharonfrukt, vindruvor och äpplen Fileade citrusfrukter skurna på tvären (som grapefruit) och äta fruktkött med sked Kräm eller soppa av frukt eller bär Juicer Jordnötsringar istället för jordnötter Tillbehör Komplikation/Nekros Beror på: ej tillräcklig genomblödning Informera läkare Kontrollera att slemhinnan är viabel under nekrosen Leder nästan alltid till låg stomi, och risk för stenos 8
Komplikation/Separation Separation delvis eller totalt. Åtgärd: Informera läkare Klipp en liten bit Aquacel, lägg på/i håligheten Täck med Duoderm Extra Thin Applicera plattan Läckage? Anpassa hålet Behövs tätnings ring? Platta ut den Använd tummarna och pekfingrarna Applicera på huden närmast stomin Ta bort ev. överflöd Läckage problem Puder, Eakinring 2 dels, Assura Bälte+Imodium 8 dgr 9
Fistel vid stomi Referenser och lästips Stomi- och tarmopererade- ett helhetsperspektiv. Red; Persson E, berndtsson I, Carlsson E. Studentlitteratur. 2008. Klinisk omvårdnad. Almås (red) H. Liber AB. 2002 www.stomanet.se www.ilco.nu www.magotarm.se Bra sidor att söka information på Dansac.se Coloplast.se Ilco.se Magotarm.se Mcare.se Stomi- och tarmopererad- ett helhetsperspektiv, studentlitteratur. Eva Persson, Ina Berndtsson, Eva Carlsson 10