FÖREDRAGNINGSLISTA TILL REGIONFULLMÄKTIGES MÖTE DEN 8 FEBRUARI 2017

FÖREDRAGNINGSLISTA TILL REGIONFULLMÄKTIGES MÖTE DEN 8 FEBRUARI 2017 Onsdag den 8 februari kl 09.15 - Formalia - Information från regiondirektören - Information från landstingets revisorer - Förhandlingar kl 11.40 - Utdelning av landstingets miljöpris 2016 kl.12.00 13.30 kl 13.30 kl 16.00 - Lunch - Förhandlingar och interpellationsdebatt - Information från Regional utveckling Nr Ärende Sid Anteckningar 1 Öppnande av mötet 2 Anmälan av förhinder samt upprop av tjänstgöringsskyldiga regionfullmäktigeledamöter 3 Val av justerare för protokollet 4 Anmälan av motioner 5 Anmälan av interpellationer och frågor under behandling 6 Avsägelser 7 Meddelanden från Länsstyrelsen 8 Val av sekreterare i fullmäktige till den 14 oktober 2018 9 Information från regiondirektören 10 Information från landstingets revisorer 11 Fastställande av föredragningslista 12 Delgivningar

2 Nr Sid Anteckningar 13 Utbudsförändring angående akut kirurgi vid sjukhuset i Sollefteå 14 Verksamhetsförändringar inom medicinblocket 15 Verksamhetsförändringar inom området smärtrehabilitering 16 Omstrukturering av folktandvården i Örnsköldsviks kommun 17 Motion från Ingeborg Wiksten (L) om en kontakt till vården för kroniskt sjuka 18 Revidering av Turordningsregler 2015-2018 19 Avslutande av förberedelser för regionbildning 2019 20 Delårsrapport januari - augusti 2016 Kommunalförbundet Kollektivtrafikmyndigheten i Västernorrlands län 21 Rekommendation om enhetlighet i landstingens och regionernas erbjudande om offentligt finansierad assisterad befruktning 22 Budget 2017 för Kostnämnden Örnsköldsvik 23 Valärenden

5 12. DELGIVNINGAR Protokoll Demokratiberedningen: 14 december 2016, bilaga 1 Medborgarpanelen: 7 december 2016, bilaga 2 Landstingsstyrelsen: 13 december 2016, bilaga 3 Regionstyrelsen: 25 januari 2017, bilaga 4 Regionstyrelsen: 31 januari 2017, bilaga 5

6 13. UTBUDSFÖRÄNDRINGAR ANGÅENDE AKUT KIRURGI VID SJUKHUSET I SOLLEFTEÅ Diarienummer: 17RS811 Ärendeansvarig: Nina Fållbäck Svensson Handläggare: Henrik Kjellberg Ärendebeskrivning Landstinget Västernorrland befinner sig i ett svårt ekonomiskt läge. Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) ska sänka sina kostnader med 160 miljoner kronor fram till utgången av 2018. HSN har gett förvaltningarna i uppdrag att aktivt även söka och föreslå ytterligare besparingsmöjligheter (HSN 2015-11-12 144). Länsverksamhet kirurgi har fått i uppdrag att beskriva hur det akuta omhändertagandet ska fungera om akut kirurgi koncentreras till ett respektive två sjukhus (HSN 2015-09-10 89). Föreliggande förslag innebär att den tillfälliga stängningen av den akuta kirurgin vid sjukhuset i Sollefteå permanentas. Sjukhusets samlade verksamhet påverkas i några viktiga avseenden av denna utbudsförändring. Den mest uppenbara konsekvensen är att patienter som ringt 112 och prioriterats till ambulans blir föremål för triage i ambulansen. Vid kirurgisk frågeställning förs patienten direkt till sjukhuset i Sundsvall. Patienter som på egen hand söker vård vid akutmottagningen i Sollefteå bedöms av legitimerad läkare. På sjukhuset görs undersökningar och enklare kirurgiska åtgärder. Om patienten har behov av inneliggande kirurgisk vård sker triagering till sjukhuset i Sundsvall. Utbudsförändringen innebär att de kirurgiska vårdplatserna avvecklas. Däremot kvarstår en inläggningsmöjlighet över natt, för de patienter som opereras i dagkirurgi. I övrigt påverkas inte det elektiva patientflödet. Arbetsuppgiften för specialistkompetenta kirurger i Sollefteå är att ha kirurgisk mottagning, utföra dagkirurgiska operationer samt ansvara för de enstaka patienter som finns på vårdavdelningen inom kirurgi. En specialistkompetent kirurg ansvarar också för konsultationer gällande patienter inneliggande på vårdavdelning 16 (kardiologi) och 17 (geriatrik/rehabilitering/stroke) och patienter som vårdas på IVA. Förslaget till utbudförändring bygger på att sjukhuset i Sollefteå har ett fortsatt akut omhändertagande som finns tillgängligt dygnet runt. Grundtanken är att ge ett omhändertagande av läkare på akutmottagningens primärjour med en högre utbildningsnivå, än vad som varit fallet tidigare. En sådan formell kompetenshöjning har också genomförts vid akutmottagningen vid Sollefteå sjukhus, där legitimerade läkare med mer än två års erfarenhet nu finns i tjänst dygnet runt. Sammantaget innebär denna lösning att en hög kvalitet kan upprätthållas i länet för akuta och svåra tillstånd som kräver inläggning.

7 De ekonomiska konsekvenserna summerar till en besparing om 21,7 Mkr per år. Stängningen innebär en överföring till i första hand sjukhuset i Sundsvall av knappt nio akuta besök per dag och mindre än en akut operation per dag (230 akuta operationer per år). De ökade persontransporterna bedöms som hanterliga inom ramen för ambulansverksamhetens nuvarande kapacitet. Det är inte bara det ekonomiska utfallet som talar för att stängningen bör permanentas. Ytterligare tre huvudargument kan anföras när det gäller frågan om varför beslut om stängning behöver tas. Först och främst är bedömningen att det under överskådlig tid kommer att vara en mer eller mindre omöjlig uppgift att rekrytera kirurger och sjuksköterskor i tillräcklig omfattning. Olika stafettlösningar tillgodoser inte de kvalitets- och patientsäkerhetskrav som kan ställas på den här typen av verksamhet. Nästa argument berör det faktum att primärjouren vid sjukhuset i Sollefteå har utgjorts nästan enbart av AT-läkare under utbildning inför legitimation. Enligt Socialstyrelsens direktiv får inte icke legitimerad läkare arbeta ensam på akutmottagning utan handledning på plats av legitimerad läkare. AT-läkare är inte legitimerade och bör således inte arbeta ensamma på akutmottagning, även om möjlighet anges för enskild AT-läkare i undantagsfall, efter särskild prövning av kompetens. Ett tredje argument berör det faktum att de mindre sjukhusen i Sverige inte kan erbjuda det avancerade kirurgiska omhändertagande som gäller för svårare skador. Patienterna ska till närmaste sjukhus med den samlade kompetensen (länssjukhus eller regionsjukhus). Allt talar för att vården av svårt skadade kommer nivåstruktureras i än högre omfattning framöver. Förvaltningschefens överväganden En utbudsförändring av den akuta kirurgin vid sjukhus i Sollefteå innebär en omställning av organisation och uppdrag. Men det är viktigt att betona att förändringen ur ett invånarperspektiv förbättrar det kirurgiska omhändertagandet. Skälen härför kan sammanfattas enligt följande: Akut kirurgi tillhör hälso- och sjukvårdens allra mest komplexa insatser. Den opererande kirurgen behöver stöd från en omfattande organisation: en fungerande transportorganisation, akutmottagning, laboratorieverksamhet, blodcentral, röntgen, operationsavdelning, narkosläkare, sjuksköterskor, uppvakning och intensivvård. Vid sjukhuset i Sundsvall finns denna kompetens samlad dygnet runt. Framförallt bemanningen med specialister och sjuksköterskor ger förutsättningar för ett långsiktigt åtagande, i enlighet de riktlinjer och krav som finns på akut kirurgi och traumavård. Utbudsförändringen ger dock upphov till informationsbehov kring hur ett tryggt omhändertagande ska garanteras alla invånare. Detta arbete har redan i viss mån inletts i och med den temporära stängningen. Men fortsatta insatser på området behövs sannolikt, inte minst kring det faktum att för invånare inom upptagningsområdet krävs i vissa fall en längre resväg. Förändringen innebär samtidigt att det finns ett kvalificerat akut omhändertagande på akutmottagningen i Sollefteå. Ambitionen visavi invånarna måste vara att det akuta omhänder-

8 tagande bli tydligt, tryggt och begripligt. Här kommer det att krävas fortsatta informationsinsatser till invånarna som bor inom sjukhusets upptagningsområde. Bedömningen av förändringen ur ett medarbetarperspektiv behöver ta sin utgångspunkt i skälen bakom den temporärt beslutade utbudsförändringen. En hållbar situation inför sommaren 2016 hade föregåtts av mer långvariga problem med att rekrytera och behålla medarbetare. Det är en helt central målsättning att försöka återgå till ett läge där länets kirurgiverksamhet bedrivs med fokus på utveckling och med rimliga arbetsförhållanden. Bedömningen är att den nuvarande situationen i synnerhet om den permanentas skapar goda möjligheter att utveckla verksamheten mot mer av planerad dagkirurgi. När det gäller processperspektivet kan följande sägas. Verksamheten vid ett sjukhus bygger på ett bitvis komplicerat samarbete kring patienter och utbyte av information, och därmed är vården inte starkare än sin svagaste länk. Men med de förberedelser som har vidtagits i form av en beredskapslinje och en kompetenshöjning vid akutmottagningens primärjour, är bedömningen av sjukhusets patientflöden och processer upprätthålls med kvalitet och kontinuitet. Den permanenta lösning som nu föreslås har, enkelt uttryckt, redan prövats i praktiken, under hösten. Ur ett processperspektiv kan det också konstateras att det elektiva flödet i stort sett är oförändrat vid sjukhuset. Utbudsförändringen innebär en besparing om knappt 22 miljoner kronor. De minskade kostnaderna fördelar sig enligt följande: Ett minskat antal besök på akutmottagningen (6,3 Mkr), minskad slutenvård (4,7 Mkr) och minskade personalkostnader i övrigt (10,7 Mkr). Slutligen några påpekanden kring hur risker och patientsäkerhetsfrågorna har hanterats. Landstingets kvalitets- och patientsäkerhetsavdelnings (KPA) utvärderade sommarens temporära stängning. KPA pekar på att kompetens tillförts, att transportkapaciteten förstärkts och att bortfallet av stöd till annan verksamhet har hanterats. Ansvarig chef, landstingets chefsläkare och länsverksamhetens kvalitetssäkringssköterska har därefter följt utvecklingen under hösten, via avvikelsehanteringssystemet. Särskild uppmärksamhet har riktats mot risken för felsorteringar, onödiga transporter och tidsfördröjningar. Länsverksamhetens bedömning är att en fullgod patientsäkerhet och kvalitet har kunnat upprätthållas, trots en snäv tidsram. Några vårdskador eller allvarliga händelser har verksamheten inte haft under senare delen av 2016 (som relaterar till avsaknaden av akut kirurgi i Sollefteå). Den 10 januari genomfördes en risk- och patientsäkerhetsanalys av förslaget. Enligt analysen är de högsta riskerna relaterade till transportkapaciteten. En kompletterande genomgång av transportorganisationens förmåga att hantera de samlade utbudsförändringarnas krav ska genomföras innan förslagen till förändringar genomförs. Med detta som utgångspunkt blir den sammanlagda bedömningen är att risktalen inte är så höga att beslutsunderlaget behöver förändras. Den bedömningen bygger dock på att korrigerande åtgärder vidtas i enlighet med riskanalysens förslag.

9 Vissa effekter på patientsäkerheten kunde bedömas redan efter sommarens stängning av akut ortopedi och kirurgi. Slutsatsen var då att information, kommunikation och regelbundna avstämningar är avgörande för att kunna undvika felsökningar och felsorteringar. Rekommendationen var att säkerställa att alla aktörer såväl inom som utom länet nås av information och förnyade regelverk, och dessa nya regelverk implementeras fullt ut. Samma rekommendation upprepas nu i riskanalysen som en av de centrala åtgärderna. Information behöver också riktas till upptagsområdets befolkning. Omhändertagandet av patienter inom medicinblocket med tillstötande eller initialt inte upptäckta kirurgiska tillstånd behöver också särskilt uppmärksammas genom en högre beredskap att överföra dessa till kirurgisk avdelning i Sundsvall. Slutligen berör analysen flera områden med indirekt påverkan på patientsäkerheten, som kompetensrekrytering på kort och lång sikt, allvarliga sällanhändelser, förändring av schemaläggning och revision av katastrofplanering. Det är avslutningsvis viktigt att understryka att länets tre sjukhus ska samarbeta och utveckla den kirurgiska verksamheten. Genom kunskapsöverföring och fördelning av operationer kan länets samlade behov tillgodoses på ett bättre sätt. En inriktning för sjukhuset i Sollefteå är att än mer koncentrera sig på elektiv kirurgi, som efter utbudsförändringen inte störs av det akuta flödet. Det ger goda möjligheter att tillskapa mycket höga och effektiva produktionsflöden för vanligt förekommande kirurgiska ingrepp. Facklig samverkan via Lokalt personal- och arbetsmiljöråd (LPAR) genomförs den 19 januari. Beslutsunderlag Länsverksamhetschefens rapport Utbudsförändring av akut kirurgi vid sjukhuset i Sollefteå, bilaga 6 Riskanalys, Kvalitets- och patientsäkerhetsavdelningen, bilaga 7 Protokollsutdrag Hälso- och sjukvårdsnämnden den 24 januari 2017, 12, bilaga 8 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämnden den 24 januari 2017, 12 Finansutskottet den 31 januari 2017, 26 Regionstyrelsen den 31 januari 2017, 33 Förslag till beslut: Regionstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar att avveckla den akuta kirurgin vid sjukhuset i Sollefteå. -----------------------------------

10 Vid Regionsstyrelsens sammanträde den 31 januari 2017 reserverade sig Per Wahlberg (M), Elisabeth Gisslin Burman (M), Hans Hedlund (C) Ingeborg Wiksten (L), Mona Hammarstedt (KD) mot beslutet enligt följande lydelse Vårdalliansen reserverar sig mot beslutet att avveckla den akuta kirurgin vid Sollefteå sjukhus.vi vill istället se en översyn av länsklinikreformen och hur det lokala ledarskapet kan stärkas. Vårdalliansen vill förbättra landstingets ekonomi genom att minska stafettberoendet, minska vårdskadorna och stärka kompetensförsörjningen. Vårdalliansen tror på och arbetar för en rättvis och jämlik vård över hela länet och kan därför inte bifalla ett förslag om att stänga ned en så pass viktig funktion som den akuta kirurgin vid Sollefteå sjukhus. Mikael Sjölund (S) reserverade sig mot beslutet till förmån för eget avslagsyrkande. Lars-Gunnar Hultin (V) reserverade sig mot beslutet till förmån för eget avslagsyrkande och eget tilläggsyrkande lydande: att ge regiondirektören i uppdrag att vidta nödvändiga åtgärder för att utvecklasamverkan, dialog och förtroende mellan medarbetare och ledning inom länsverksamhet kirurgi..

11 14. VERKSAMHETSFÖRÄNDRINGAR INOM MEDCINBLOCKET Diarienummer: 17RS74 Ärendeansvarig: Nina Fållbäck Svensson Handläggare: Henrik Kjellberg Ärendebeskrivning Landstinget Västernorrland befinner sig i ett svårt ekonomiskt läge. Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) ska sänka sina kostnader med 160 miljoner kronor fram till utgången av 2018. HSN har gett förvaltningarna i uppdrag att aktivt även söka och föreslå ytterligare besparingsmöjligheter (HSN 2015-11-12 144). Som en del i detta uppdrag har Länsverksamheterna medicin, geriatrik/neurologi/rehab (GNR), lung/infektion och kardiologi ( medicinblocket ) tagit fram ett gemensamt förslag. Syftet med förslaget är att fullt ut använda sig av samverkansfördelar. Målet är att etablera ett så effektivt utnyttjande av vårdplatser som möjligt. Utgångspunkten för de verksamhetsförändringar som föreslås är att hälso- och sjukvården ska kunna bedrivas patientsäkert och med fortsatt god kvalitet. Medicinblocket har under senare år tvingats till temporära neddragningar av disponibla vårdplatser. Skälet är i allt väsentligt beroende på svårigheter att rekrytera medarbetare, främst sjuksköterskor. Länsverksamhetscheferna bedömer att en utökad samverkan gör det möjligt att de temporära neddragningarna kan permanentas och föreslår, mot denna bakgrund, att delar av dessa neddragningar av disponibla vårdplatser omvandlas till reduceringar av antalet fastställda vårdplatser, enligt följande: Nio vårdplatser vid sjukhuset i Örnsköldsvik. Två vårdplatser vid sjukhuset i Sollefteå. 18 vårdplatser vid sjukhuset i Sundsvall. Förvaltningschefens överväganden Svårigheter att klara kompetensförsörjningen sätter en stark press på verksamheterna inom specialistvården. Länsverksamheterna inom medicinblocket har på ett förtjänstfullt sätt utvecklat ett effektivare samarbete och samutnyttjande av befintliga resurser mellan klinikerna. Det handlar bland annat bättre rutiner för samverkan kring vårdplatser mellan sjukhusen i länet, men också om mer strikta bedömningar när det gäller behovet av inläggningar.

12 Mycket talar alltså för att medicinblocket utvecklat sitt gemensamma åtagande mot mer av effektiv samverkan och utnyttjande av vårdplatser. Mot denna bakgrund bedöms inte förslaget få några påtagliga konsekvenser ur ett invånarperspektiv. Överbeläggningarna bedöms inte öka till följd av den nu aktuella neddragningen av fastställda vårdplatser. En liknande bedömning är rimlig när det gäller medarbetarperspektivet, även om det rent allmänt finns all anledning att bevaka att verksamheterna tillhandahåller en god arbetsmiljö. Den del av konsekvensanalysen som kräver fortsatt uppmärksamhet gäller processperspektivet, där situationen tveklöst kommer att kräva fortsatta ansträngningar för att effektivisera verksamheten. Kompetens- och rekryteringsproblemen kommer att vara utmanande under överskådlig tid, och det innebär att arbetet med att hitta samverkansfördelar måste fortsätta, och utvecklas vidare. Situationen förhindrar inte att förslaget genomförs. Landstingets chefläkare har analyserat förutsättningarna att genomföra medicinblockets samlade förslag. Vårdplatsförändringen på infektionskliniken (från 19 till 16 vårdplatser) bedömdes som angelägen att analysera närmare. Den 4 januari genomfördes därför en särskild risk- och patientsäkerhetsanalys av detta delförslag. Av riskanalysen framgår att de ökande vårdbehoven till följd av bland annat multiresistens och TBC, inte medger en neddragning av vårdplatser enligt medicinblockets förslag. Det krävs sannolikt en fortsatt god tillgång på enkelrum och isoleringsrum. I riskanalysen konstateras vidare att detta behov inte låter sig reduceras eller kompenseras med motåtgärder. Mot denna bakgrund föreslås inte en neddragning av vårdplatser på avdelning 1 (infektion) från 19 till 16 vårdplatser. De ekonomiska konsekvenserna av förslaget medför en betydande besparing i form av lägre budgetramar på 26 miljoner kronor, vilket följaktligen är tre miljoner mindre än i medicinblockets förslag. Det så kallade bemanningstalet har kalkylerats med 2.0. Det innebär en personalkostnad per vårdplats om cirka en miljon kronor. Förslagen medför också lägre lokalkostnader, vilka ingår i det totala beloppet som besparingen summerar till. Beslutsunderlag Förslag från länsverksamhetscheferna inom medicinblocket - verksamhetsförändringar för en ekonomi i balans, bilaga 9 Sammanställning vårdplatser, bilaga 10 Risk- och patientsäkerhetsanalys, bilaga 11 Protokollsutdrag Hälso- och sjukvårdsnämnden den 11 januari 2017, 4, bilaga 12 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämnden den 11 januari 2017 4 Finansutskottet den 17 januari 2017, 21 Regionstyrelsen den 25 januari 2017, 23

13 Förslag till beslut: Regionstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar att antalet fastställda vårdplatser inom medicinblocket vid sjukhuset i Örnsköldsvik ska uppgå till 50; att antalet fastställda vårdplatser inom medicinblocket vid sjukhuset i Sollefteå ska uppgå till 45; samt att antalet fastställda vårdplatser inom medicinblocket vid sjukhuset i Sundsvall ska uppgå till 162.

14 15. VERKSAMHETSFÖRÄNDRINGAR INOM OMRÅDET SMÄRTREHABILITERING Diarienummer: 17RS73 Ärendeansvarig: Nina Fållbäck Svensson Handläggare: Henrik Kjellberg Ärendebeskrivning Landstinget Västernorrland befinner sig i ett svårt ekonomiskt läge. Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) ska sänka sina kostnader med 160 miljoner kronor fram till utgången av 2018. HSN har gett förvaltningarna i uppdrag att aktivt även söka och föreslå ytterligare besparingsmöjligheter (HSN 2015-11-12 144). Som en del i detta arbete har Länsverksamhet geriatrik, neurologi och rehabilitering lämnat ett förslag om att smärtmottagningen i Sollefteå avvecklas till förmån för en koordinatorfunktion, med uppgiften att samordna rehabilitering av patienter med långvarig smärta. Bakgrunden är den utveckling som sker inom området smärtrehabilitering, där så kallad multimodal rehabilitering (MMR) i allt högre utsträckning används vid mer komplexa vårdbehov. En mer komplex smärtproblematik ställer högre större krav på bred kompetens inom rehabiliteringsteamet. Det kan också tilläggas att Landstinget Västernorrland har fattat beslut om att fasa ut specialistvårdens tidigare tillhandahållna medicinska och/eller fysikaliska passiva åtgärder. Ambitionen är istället att ge en smärtvård som har en inriktning mot rehabiliterande insatser, med tydlig inriktning mot att sänka sjuktalen. Tidig samordning och samverkan med andra aktörer i sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen är mycket viktigt. Sammantaget har utvecklingen skapat ett ökat fokus på hälso- och sjukvårdens roll för återgång i arbete. Tillskapandet av en bättre sjukskrivningsprocess och en mer effektiv rehabilitering tillbaka till hälsa och arbete, blir allt viktigare. En koordinatorfunktion har, mot denna bakgrund, bättre möjligheter att arbeta med stöd till individen, samordna och organisera insatser. Förvaltningschefens överväganden Konsekvensen av länsverksamhetens förslag är att landstingets smärtverksamhet inriktas mer mot rehabilitering, med arbetsåtergång som målsättning. Patienter med långvarig smärtproblematik kan genom förändringen också ges tillgång till en mer sammanhållen och effektiv rehabilitering. Ur ett medarbetarperspektiv innebär förslaget att de personalresurser som finns i Sollefteå för att erbjuda en relativt passiv behandling, ersätts med en koordinatorsresurs som ska vara ett aktivt stöd för länets smärtpatienter i samband med aktiv rehabilitering och arbetsåtergång.

15 Koordinators/samordnaren kommer ha en central roll i rehabiliteringsprocessen, vilket skiljer sig mot redan etablerade MMR-verksamheter där vårdprofessionerna har haft denna arbetsuppgift. Ur ett processperspektiv underlättas flödet kring rehabilitering och sjukskrivning, genom en effektivare samverkan med andra vårdenheter och externa aktörer. De ekonomiska konsekvenserna summerar enligt följande: Förslaget innebär en årlig besparing på 2,5 mkr. Förändringen kan vara genomförd fullt ut tidigast i mars 2017 under förutsättning att Länsverksamhet Geriatrik, neurologi och rehabilitering kan avveckla lokaler och rekrytera koordinator. Kvalitets och patientsäkerhetsavdelningen har gjort en bedömning att det inte behöver göras en fullständig riskanalys ur patientsäkerhetsperspektivet. Beslutsunderlag Länsverksamhetschefens PM Koordinering för att sänka sjuktalen för patienter med långvarig icke-cancerrelaterad smärta, bilaga 13 Protokollsutdrag Hälso- och sjukvårdsnämnden den 14 december 2016, 194, bilaga 14 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämnden den 14 december 2016 194 Finansutskottet den 17 januari 2016, 10 Regionstyrelsen den 25 januari 2017, 11 Förslag till beslut: Regionstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar att avveckla smärtmottagningen vid sjukhuset i Sollefteå; samt att inrätta en koordinatorfunktion i Sollefteå, med uppgiften att samordna rehabilitering av patienter med långvarig smärta.

16 16. OMSTRUKTURERING AV FOLKTANDVÅRDEN I ÖRNSKÖLDSVIKS KOMMUN Diarienummer: 16LS11425 Ärendeansvarig: Annri Vesterlund Handläggare: Lena Lindgren Ärendebeskrivning Folktandvården Västernorrland har verksamhet på fyra orter i Örnsköldsviks kommun; Husum. Örnsköldsvik, Domsjö samt Bredbyn. Verksamheten är beroende av tillgången till tandläkare, vilken är begränsad i hela landet. Verksamhetsområdet Örnsköldsvik, med undantag för kliniken i Husum, har varit framgångsrik i rekrytering av nyutexaminerade tandläkare. Dessa kräver tillgång till handledning och stöd av erfaren kollega på arbetsplatsen. År 2009 skedde en strukturförändring av Folktandvården Västernorrland och ett antal kliniker stängdes. I processarbetet användes en modell med kriterier för att säkerställa långsiktigt hållbar kvalitet och effektivitet. Modellen som belyser vikten av en minivolym per klinik, återspeglar balanserade styrkortets fyra perspektiv; invånare/patient, ekonomi, process och medarbetare. Modellen har använts vid genomlysning av kliniken i Husum. Den samlade bedömningen utifrån befolkningsunderlag, bemanningsproblem och möjlighet till en ekonomi i balans är att kliniken i Husum bör stängas och att verksamheten överförs till Folktandvården Örnsköldsvik. Riskanalys ur patientsäkerhetsperspektivet och arbetsmiljöanalys har gjorts. Resultaten från riskanalysen visar att ingen risk föreligger. De risker som identifierats i arbetsmiljöanalysen är möjliga att motverka genom åtgärder. Berörda fack informerades enligt MBL 19 den 20 december och förhandling enligt MBL 11 sker den 10 januari. Förvaltningschefens överväganden Ur ett invånar- och patientperspektiv innebär förslaget att tillgängligheten förbättras genom utökade öppettider och större kontinuitet när verksamheten samlas på en klinik. Bredare kompetens kan erbjudas och vårdtiderna förkortas. Det kan konstateras att alternativet innebär utökat reseavstånd till folktandvården för vissa åldersgrupper. Barn- och ungdomar kommer dock att på orten få tandvård via mobil tandvårdsenhet. Ur ett processperspektiv innebär alternativet därmed att en bredare kompetens erbjuds vilket ger optimal behandlingsinsats för alla åldersgrupper. Ur ett medarbetarperspektiv ökar tryggheten genom bättre förutsättningarna för att rekrytera nya medarbetare samt förbättrad tillgång till handledning och stöd. Av de ekonomiska konsekvensbedömningarna framgår att en stängning av kliniken i Husum ger en beräknad nettobesparing på 770 tkr. genom samordningsvinster och

17 minskade lokalkostnader. Även framtida investeringar i lokaler och utrustning för att optimera vårdprocesser kan koncentreras till färre kliniker. Mobil tandvårdsenhet finns i länet och medför inga beräknade merkostnader. Utförd riskanalys ur patientsäkerhetsperspektivet visar att det inte föreligger någon risk för patientsäkerheten i förslaget att stänga kliniken i Husum och flytta verksamheten till Folktandvården Örnsköldsvik. Genomförd arbetsmiljöanalys visar att medarbetarna känner en viss oro över de förändringar som föreslås främst avseende hur patienterna kommer att motta förändringen men även vad gäller lokalanvändning. Plan finns framtagen med insatser som motverkar identifierade risker. Vid en övergripande och slutlig bedömning av alternativet är kompetensförsörjning och därmed kvalitet av vårdprocesser på längre sikt en central faktor. Konsekvensanalysen visar att förslaget är möjligt att genomföra utan större förändringar av verksamheten vid Folktandvården Örnsköldsvik samt utan beräknade merkostnader. Förslaget är att stänga kliniken i Husum och flytta hela verksamheten till kliniken i Örnsköldsvik. Med hänsyn till ekonomiska skäl för Folktandvården (uppsägningstider för hyreskontrakt m.m.) är det angeläget att Regionfullmäktige kan fatta beslut vid sammanträdet i februari 2017. Beslutsunderlag Klinikstruktur Folktandvården Örnsköldsviks kommun, bilaga 15 Protokollsutdrag Folkhälso-, primärvårds- och tandvårdsnämnden den 24 januari 2017, 5, bilaga 16 Beredning Folkhälso-, primärvårds- och tandvårdsnämnden den 24 januari 2017, 5 Finansutskottet den 17 januari 2017, 14. Ärendet överlämnades till regionstyrelsen. Regionstyrelsen den 25 januari 2017, 15 Förslag till beslut: Regionstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar att stänga kliniken i Husum; samt att uppdra till regiondirektören att vidta de åtgärder som krävs för att flytta verksamheten från Husum till Örnsköldsvik. -----------------------------------

18 Vid Regionstyrelsens sammanträde den 25 januari 2017 reserverade sig Hans Hedlund (C), Ingeborg Wiksten (L), Mona Hammarstedt (KD) och Lars-Gunnar Hultin (V) mot beslutet till förmån för Ingeborg Wikstens m fl:s yrkande att kliniken i Husum fortsätter sin verksamhet av landstinget/alternativt privat drift så att befolkningen har fortsatt tandvård i området.

19 17. MOTION FRÅN INGEBORG WIKSTEN (L) OM EN KONTAKT TILL VÅRDEN FÖR KRONISKT SJUKA Diarienummer: 15LS3585 Ärendebeskrivning Ingeborg Wiksten (L) har inkommit med en motion om en kontakt till vården för kroniskt sjuka. Beslutsunderlag Motion, bilaga 17 Yttrande över motion, bilaga 18 Protokollsutdrag Hälso- och sjukvårdsnämnden den 14 december 2016, 188, bilaga 19 Protokollsutdrag Folkhälso-, primärvårds- och tandvårdsnämnden den 15 december 2016, 113, bilaga 20 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämnden den 14 december 2016, 188 Folkhälso-, primärvårds- och tandvårdsnämnden den 15 december 2016, 113 Finansutskottet den 17 januari 2017, 4 Regionstyrelsen den 25 januari 2017, 5 Förslag till beslut: Regionstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar att anse motionen besvarad. ---------------------------------- Vid Regionstyrelsens sammanträde den 25 januari 2017 reserverade sig Per Wahlberg (M), Elisabeth Gisslin Burman (M), Hans Hedlund (C), Ingeborg Wiksten (L) och Mona Hammarstedt (KD) mot beslutet till förmån för Ingeborg Wiksten m fl:s bifallsyrkande.

20 18. REVIDERING AV TURORDNINGSREGLER 2015-2018 Diarienummer: 16LS10899 Ärendeansvarig: Tobias Åsberg Handläggare: Anki Hamrén Ärendebeskrivning Regionfullmäktige har att besluta om turordning vid inkallande av ersättare i regionstyrelsen och övriga nämnder. Nu gällande Turordningsregler för 2015-2018 beslutades vid Landstingsfullmäktiges sammanträde den 25-26 februari 2015, 12. Vänsterpartiet har nu inkommit med en skrivelse med önskemål om att ändra sin turordning. Beslutsunderlag Skrivelse från Vänsterpartiet, bilaga 21 Förslag till revidering av Turordningsregler 2015-2018, bilaga 22 Beredning Finansutskottet den 17 januari 2017, 11. Ärendet överlämnades till regionstyrelsen. Regionstyrelsen den 25 januari 2017, 12 Förslag till beslut: Regionstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar att fastställa reviderade Turordningsregler 2015 2018.

21 19. AVSLUTANDE AV FÖRBEREDELSER FÖR REGIONBILDNING 2019 Diarienummer: 16LS4978 Ärendeansvarig: Inger Bergström Handläggare: Thomas Olsson Ärendebeskrivning Till följd av Indelningskommitténs delbetänkande 2016-06-30 (SOU 2016:48), med förslag om ny länsindelning 2019, beslutade landstingen i Norrbotten, Västerbotten, Västernorrland samt Region Jämtland Härjedalen om ett förberedelsearbete. Till detta förberedelsearbete inbjöds partidistrikten i de fyra länen att nominera deltagare. Landstingen beslutade om de nominerade och om arvodering och omkostnader för deltagare i styrgrupp och fyra arbetsgrupper. Den 18 november 2016 lämnades information om att regeringen inte kommer att lägga fram förslag om ny länsindelning inför 2019. Styrgruppen för förberedelseprojektet hade sitt sista möte den 8 december 2016 och beslutade då att de fyra politiska arbetsgrupperna i projektet upphör och att rekommendera landstingen/regionen att avsluta förberedelsearbetet för ny länsindelning 2019. De sakkunniggrupper som utsetts av direktörsstyrgruppen i projektet har fått instruktionen att avsluta sitt arbete till tidigare utsedd tidpunkt 20 december och att summera sitt arbete med betoning på den tredje frågeställningen i uppdraget, d.v.s. förslag till samverkansområden oavsett ny länsindelning. Sakkunniggrupperna levererar sina underlag som arbetsmaterial till landstingen i Norrbotten, Västerbotten, Västernorrland samt Region Jämtland Härjedalen. Mot bakgrund av ovanstående avslutas förberedelsearbetet för regionbildning 2019. Den tillfälliga fullmäktigeredningen, Regionberedningen, som fullmäktige beslutade inrätta den 23 februari 2016, 37, upphör den 8 februari 2017. Beredning Finansutskottet den 17 januari 2017, 13. Ärendet överlämnades till regionstyrelsen. Regionstyrelsen den 25 januari 2017, 14 Förslag till beslut: Regionstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar att avsluta förberedelsearbetet för regionbildning 2019; att Regionberedningen upphör den 8 februari 2017; samt

22 att en ledamot från varje parti följer arbetet med övertagandet av det regionala utvecklingsansvaret 2017, i anslutning till regionstyrelsens sammanträden den 9 maj, 12 september och 19 december. ----------------------------------- Vid Regionstyrelsens sammanträde den 25 januari 2017 reserverade sig Hans Hedlund (C), Per Wahlberg (M) och Elisabeth Gisslin Burman (M) mot beslutet till förmån för Hans Hedlunds tilläggsyrkande lydande: att ge RS i uppdrag att ta fram ett nytt förslag till reglemente för en Regionberedning med uppdrag att följa övertagandet av det regionala utvecklingsansvaret.

23 20. DELÅRSRAPPORT JANUARI-AUGUSTI 2016 KOMMUNALFÖRBUNDET KOLLEKTIVTRAFIKMYNDIGHETEN I VÄSTERNORRLANDS LÄN Diarienummer: 16LS8612 Ärendeansvarig: Hans Wiklund Handläggare: Henric Fuchs Ärendebeskrivning Kollektivtrafikmyndigheten har överlämnat delårsbokslutet T2 (tertialrapport 2) för perioden 1 januari 31 augusti 2016. Delårsbokslutet består i huvudsak av en ekonomisk- och en förvaltningsberättelse. På årsbasis prognostiseras landstingets kostnader uppgå till 196,0 miljoner kronor, att jämföra med landstingets budget om 185,7 miljoner kronor, en avvikelse med 10,3 miljoner kronor. Kommunalförbundets direktion har dessutom valt att meddela landstinget sin oro över de kraftigt ökade kostnaderna för sjukresor. Den prognostiserade merkostnaden beror i huvudsak på ökade kostnader för sjukresor men även för förvaltningskostnaderna (personalkostnaderna undantagna) beräknas överstiga budget med 17 procent. Ekonomisk analys Kollektivtrafikmyndigheten (KTM) lämnar vid tertialrapport 2 för i år en nollprognos för helåret. Inom organisationens ekonomi förekommer stora avvikelser mot budget, i vissa fall upp emot 50 procent. Det beror i huvudsak på att några kommuner har infört kraftigt subventionerade reskort till vissa grupper inom den egna kommunen, exempelvis till barn, ungdomar och seniorer. Kommunernas kostnader för de extra subventionerna redovisas som intäkter i kommunalförbundet, i stället för som tidigare, som medlemsbidrag. KTM bedömer att de i stora delar inte uppfyller en god ekonomisk hushållning, bland annat då myndighetens självfinansieringsgrad sjunker kraftigt när biljettintäkterna minskar efter subventionerna. Kostnaderna för sjukresor i taxi ökar Den största avvikelsen i KTM:s årsprognos är kostnaden för sjukresor som avviker med - 10,1 miljoner kronor mot en årsbudget på -55,8 miljoner kronor som ger en årsprognos på - 65,9 miljoner kronor. Landstingets budget för sjukresor 2016 är -66,6 miljoner kronor men där ska även sjukresorna till och från andra län rymmas, vilka debiteras från Big Travel, Diners och taxibolag och hade till och med augusti kostat 3,9 miljoner kronor.

24 KTM LVN Årsbudget Årsprognos Årsbudget Årsprognos Sjukresor inom länet 55,8 mkr 65,9 mkr 64,4 mkr 67,6 mkr Sjukresor till och från andra län 0,0 mkr 0,0 mkr 2,2 mkr 7,0 mkr Total 55,8 mkr 65,9 mkr 66,6 mkr 74,6 mkr Kostnaden för sjukresor belastar löpande landstingets ekonomiska resultat med reellt nyttjande till skillnad mot de övriga delarna i medlemsbidraget som regleras året efter i resultatet. Dock sker betalningen enligt en á konto plan så kassaflödet är ännu inte påverkat av de ökade kostnaderna. Kostnaderna för sjukresor i taxi ökar till följd av förändringarna i sjukvårdsstrukturen med längre resor som följd. Utebliven samordning mellan färdtjänstresor och sjukresor i Sundsvalls kommun gör att resorna blir dyrare i länets största kommun. Förvaltningskostnader Årsprognosen för förvaltningskostnaderna är -32,2 miljoner kronor, en avvikelse om -1,7 miljoner kronor mot budget om -30,5 miljoner kronor. Med de positiva avvikelserna på personalkostnader med 1,1 miljoner kronor ger det en negativ avvikelse mot budget med 17 procent på övriga delar så som biljettmaskiner och marknad. Dock är dessa kostnader bara en ökning med 6 procent mot fjolårets utfall, budgeten som lades för året var således lägre än utfallet ifjol. Då landstinget står som enda finansiär av dessa kostnader ses det som extra viktigt att budget är realistisk och efterlevs. Revisorernas bedömning Verksamhetens nettokostnader uppgår till -261,9 miljoner kronor jämfört med budgeterade - 303,6 miljoner kronor. Budgetavvikelsen uppgår till +41,7 miljoner kronor och förklaras av biljettsubventioner från Sundsvalls kommun och Örnsköldsviks kommun. Den ökade intäkten resulterar i minskade medlemstillskott från dessa kommuner. Prognosen för verksamhetens nettokostnader uppgår till -392,0 miljoner kronor jämfört med budgeterade -449,1 miljoner kronor. Budgetavvikelsen uppgår till +57,1 miljoner kronor. Förklaringen är densamma som beskrivs ovan. Revisorerna bedömer dessutom: Att balanskravet, utifrån att eventuellt negativt resultat finansieras av medlemmarna, kommer att uppfyllas. Att kommunalförbundet har tagit till sig av tidigare synpunkter och förbättrat rapportens kvalitet. Att målet om god ekonomisk hushållning inte kommer att hållas. Att två av verksamhetsmålen kommer att uppfyllas (mål om klimatpåverkan och tillgänglighet), ett mål uppfylls delvis (nöjdhet) och två mål uppfylls inte (mål om resande och kunskap om myndighetens verksamhet).

25 Beslutsunderlag Delårsrapport januari-augusti 2016 - Kollektivtrafikmyndigheten i Västernorrlands län, bilaga 23 Tertialbokslut 2016-08-31 Kollektivtrafikmyndigheten per medlem, bilaga 24 Revisorernas bedömning av delårsrapport per den 31 augusti 2016, bilaga 25 Beredning Regionala utvecklingsutskottet den 8 november 2016, 64 Landstingsstyrelsen den 13 december 2016, 305 Förslag till beslut: Regionstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar att med godkännande lägga Delårsrapport januari-augusti 2016 Kollektivtrafiken i Västernorrlands län till handlingarna; samt att lägga revisorernas bedömning av Delårsrapport januari-augusti 2016 Kollektivtrafiken i Västernorrlands län till handlingarna.

26 21. REKOMMENDATION OM ENHETLIGHET I LANDSTINGENS OCH REGIONERNAS ERBJUDANDE OM OFFENTLIGT FINANSIERAD ASSISTERAD BEFRUKTNING Diarienummer: 16LS5606 Ärendeansvarig: Peter Löthman Handläggare: Lennart Moberg Ärendebeskrivning Sveriges kommuner och landstings, SKL:s, sjukvårdsdelegation har den 19 maj 2016 beslutat om en rekommendation till landsting och regioner kring assisterad befruktning med anledning av ny lagstiftning för ensamståendes möjlighet till assisterad befruktning. Bakgrund Från 1 april 2016 återfinns en ny lagstiftning som gör det möjligt för ensamstående kvinnor att genomgå assisterad befruktning. I och med denna lagändring har SKL uppdaterat föreskrifter om assisterad befruktning som beslutades i SKL:s styrelse november 2014. Landstinget Västernorrland beslutade att anta rekommendationerna 30 april 2015. Riktlinjerna är fastställda i Vårdprogram avseende regler för infertilitetsutredning och behandling för Norra sjukvårdsregionen. Uppdateringarna från SKL innebär omformuleringar för att rekommendationerna även ska omfatta ensamstående kvinnor samt ett stycke om behandlingsvillkor för donator/-er. Syftet med rekommendationen är att åstadkomma en kunskapsbaserad och jämlik vård. Rekommendationerna i korthet Rekommendationerna definierar vissa centrala begrepp samt anger vissa grundläggande kriterier för genomförande. Dessa innebär i korthet att: Landstingsfinansierad assisterad befruktning ska erbjudas till ensamstående kvinnor som inte sedan tidigare är registrerad vårdnadshavare av ett barn. Vårdgarantin är tillämplig för offentlig finansierad assisterad befruktning. Patientlagens regler om öppen specialistvård är tillämplig. Vårdavgift för patienten i samband med assisterad befruktning fastställs av landstingen. Övre åldersgräns behandling - ska startas innan kvinnans 40-års dag. Undre åldersgräns - 25 år. För övrigt samma åldersgräns som vid adoption. Donatorinseminationer, max 6 behandlingar. Tre IVF-behandlingar med obegränsat antal enbryoåterföringar kan genomföras om detta är medicinskt motiverat.

27 När det gäller rekommendationen för spermiedonator så bör mannen vara yngre än 46 år, frisk och inte ha några ärftliga sjukdomar. Mannen ska även testas för könssjukdomar samt genomgå en psykologisk bedömning. En donator kan medverka till barn i maximalt sex familjer. Ekonomiska konsekvenser i Landstinget Västernorrland. Antalet ensamstående som är föremål för behandling beräknas till uppskattningsvis 55 personer per år. Behandling och läkemedel för dessa beräknas till ca 5.000 tkr varav ca 2.000 tkr beräknas falla ut 2017. Åtagandet kring assisterad befruktning innebär en utökad verksamhet som för närvarande saknar finansiering. De ökade kostnaderna redovisas nedan: Utredningskostnader beräknas till ca 390 tkr Behandlingskostnaden beräknas till ca 3.100 tkr på helår. Läkemedelskostnaderna bedöms till 1.400 tkr/helår. Beslutsunderlag Rekommendation från Sveriges Kommuners och Landstings, SKL:s Sjukvårdsdelegation, 2016-05-19: Uppdaterad rekommendation för assisterad befruktning med anledning av ny lagstiftning för ensamstående, bilaga 26 Protokollsutdrag Hälso- och sjukvårdsnämnden den 14 december 2016, 189, bilaga 27 Beredning Hälso- och sjukvårdsnämnden den 14 december 2016, 189 Finansutskottet den 17 januari 2017, 3 Regionstyrelsen den 25 januari 2017, 4 Förslag till beslut: Regionstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar att anta SKL:s rekommendationer gällande assisterad befruktning för ensamstående; att rekommendationerna tillämpas från och med 1 mars 2017; samt att under förutsättning av landstingsfullmäktiges beslut enligt ovan, föreslå att landstingsstyrelsen beviljar Specialistvården 2 000 000 kronor i tilläggsbudget för 2017 med finansiering ur anslaget för oförutsedda kostnader samt att kostnader med 5 000 000 kronor beaktas i det kommande planeringsarbetet från och med 2018.

28 22. BUDGET 2017 FÖR KOSTNÄMNDEN ÖRNSKÖLDSVIK Diarienummer: 16LS10875 Ärendeansvarig: Anders Jaktlund Handläggare: Anneli Norberg Ärendebeskrivning Kostnämnden Örnsköldsvik har inkommit med förslag till budget 2017. Kostnämnden lämnar ett budgetförslag där kostnader och intäkter är i balans. Portionspriset är 53,77 kr vilket är en sänkning med 2,3 procent. De senaste två åren har priset höjts med 5 respektive 2,8 procent vilket inneburit att Kök och restauranger haft svårigheter att balansera kostnaderna. Landstinget utgör knappt 40 procent av Kostnämndens totala omsättning på 13,2 mnkr. Underlag Budget 2017 Kostnämnden Örnsköldsvik, bilaga 28 Protokollsutdrag Kostnämnden den 7 december 2016, 4, bilaga 29 Beredning Kostnämnden Örnsköldsvik den 7 december 2016 4 Finansutskottet den 17 januari 2017, 12 Regionstyrelsen den 25 januari 2017, 13 Förslag till beslut: Regionstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar att godkänna upprättat förslag till budget för 2017 för Kostnämnden Örnsköldsvik.

29 23. VALÄRENDEN Nr Valet avser Mandatperiod De avgåendes namn Nominerade 1 1 ledamot i Folkhälso-, primärvårds- och tandvårdsnämnden 8/2 2017 31/12 2018 Ali El-Najjar (M) 2 1 ledamot i Norrtåg AB ägarråd 3 1 ombud i Almi Företagspartner Mitt AB 4 1 ledamot i Medborgarpanelen 5 1 ledamot i Patientnämnden Etiska nämnden - - Elisabet Strömqvist (S) - - Anna-Karin Sjölund (S) - - Roger Boork (KD) - - Roger Boork (KD) 6 1 ersättare i Valberedningen - - Roger Boork (KD) 7 1 ersättare i Kommunalförbundet Svenskt ambulansflyg - - Roger Boork (KD)